Изменения селезенки при инфекционном эндокардите (по данным ультразвуковой диагностики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Сидоренко, Любовь Сергеевна

• Сидоренко, Любовь Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоренко, Любовь Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИ

ОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткая историческая справка и эпидемиология инфекционного эндокардита 1О

1.2. Этиология и патогенез инфекционного эндокардита

1.3. Клинические проявления инфекционного эндокардита

1.4. Диагностические критерии инфекционного эндокардита

1.5. Изменения селезенки при инфекционном эндокардите

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Лучевые методы исследования селезенки. Нормальная ультразвуковая картина селезенки и ее размеры у здоровых людей в зависимости от пола, роста и типа конституции

2.3.1. Возможности УЗИ и КТ в исследовании селезенки

2.4. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СПЛЕНОМЕГАЛИИ,

ИНФАРКТОВ И АБСЦЕССОВ СЕЛЕЗЕНКИ У БОЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

3.1. Увеличение размеров селезенки по данным УЗИ

3.2. Ультразвуковая картина инфаркта селезенки

3.3. Ультразвуковая характеристика абсцесса селезенки

3.4. Ультразвуковое исследование селезенки, как метод контроля за эффективностью лечения инфекционного эндокардита

3.4.1. Уменьшение размеров селезенки в процессе лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения селезенки при инфекционном эндокардите (по данным ультразвуковой диагностики)»

Актуальность исследования определяется ростом заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ), его тяжелым, нередко непредсказуемым течением, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста и сохраняющейся высокой летальностью. Заболеваемость ИЭ по разным регионам России, за последние 10 лет, возросла и составляет 46 чел. на 1 млн жителей [48, 99]. В США ежегодно заболевает 10000-15000 пациентов [120, 148].

Инфекционный эндокардит всегда был трудным для диагностики заболеванием. Появление эхокардиографии позволило улучшить диагностику, но коренного изменения в диагностике не произошло, в связи с малосимптомно-стью и атипичностью течения, разнообразием «масок» заболевания. Инфекционный эндокардит впервые диагностируется лишь во время операции или на аутопсии, еще достаточно часто в 12-14,8%, по данным иностранных авторов [112, 135], и в 5,2-30,2%, от всех случаев, впервые диагностированного ИЭ, по данным отечественных авторов [70, 94].

Внедрение новых диагностических критериев, применение новых современных антибиотиков, кардиохирургического лечения, позволило снизить летальность с 30% до 15-23,3%, а при инфекционном эндокардите, вызванном зеленящим стрептококком с 16% до 4%, энтерококком - с 25% до 15%, стафилококком - с 47% до 25% [145, 147, 148]. Однако летальность еще продолжает оставаться высокой. Ее уровень зависит от своевременности диагностики и своевременности начала антибактериальной терапии.

С 1994 года наибольшее распространение в мире получили критерии диагностики ИЭ, предложенные D.T. Durack и соавт. (DUKE-критерии). Они отличаются высокой чувствительностью, достигающей 94,1-95,4% [134, 142], особенно у больных с положительной гемокультурой. Высокая частота отрицательной гемокультуры, достигающая 31,7-87% [48, 108] в большинстве лечебных учреждений России, влечет за собой снижение эффективности DUKE-критериев.

G. Habib и соавт. (1997) сообщили о 16 из 77 (20,7%) неправильно классифицируемых случаях заболевания, в 13 из которых была отрицательная гемо-культура. С.С. Lamas, S.J. Eykyn, (2003), Тюрин В.П. (2006), классифицировали с помощью DUKE-критёриев достоверный ИЭ лишь у 21% пациентов с морфологически доказанным эндокардитом с неустановленным возбудителем. Применение DUKE-критериев у пациентов с ИЭ протезированного клапана (ИЭПК) показало, что у 24-36% больных с доказанным на операции или аутопсии диагнозом эндокардит был неправильно классифицирован как возможный ИЭ [138]. У больных ИЭ, находящихся на программном гемодиализе, DUKE-критерии позволили классифицировать достоверный ИЭ лишь в 30% случаев [98]. DUKE-критерии, основанные на главенствующей роли эхокардиографического и бактериологического методов исследования, оказались не столь универсальными для разнообразных случаев в клинической практике. Для повышения эффективности диагностики ИЭ Т.Л. Виноградова (1996), В.П. Тюрин (1998), С.С. Lamas, S.L. Eykyn, (2003) и др., предложили вернуться к клиническим проявлениям заболевания и включили такие признаки как увеличение селезенки, кожные симптомы, анемию и др. в предложенные ими критерии.

Включение дополнительных клинических критериев диагностики позволило повысить частоту классификации достоверного ИЭ до 62-77% [141, 97] в группе больных с неустановленным возбудителем [24]. Установление увеличения размеров селезенки, как признака наличия генерализованной инфекции, имеет огромное значение, как в диагностике ИЭ, так и в дифференциальной диагностике его от повторной ревматической лихорадки с пороком сердца или интеркурентной инфекции у больного с пороком сердца любой этиологии. Пальпация и перкуссия, у части пациентов, имеют субъективные и ограниченные возможности в определении спленомегалии. Появление ультразвукового исследования позволило существенно улучшить выявляемость увеличения размеров селезенки, а также таких проявлений заболевания, как инфаркт и абсцесс ее. Однако исследований, посвященных ультразвуковому исследованию селезенки у больных ИЭ, в доступной литературе мы не нашли. Имеются лишь единичные публикации клинических случаев ИЭ, где приводятся только описания результатов ультразвукового исследования селезенки [70, 73]. В руководствах и монографиях по ультразвуковой диагностике дается описание визуализации изменений в селезенке при различных заболеваниях [7, 49, 81, 102, 107]. Важной задачей ультразвуковой диагностики является также уточнение дифференциально-диагностических ультразвуковых признаков инфаркта и абсцесса селезенки, так как диагностика последнего является показанием к хирургическому лечению. Все это и определило цель нашего исследования.

Цель исследования

Изучение ультразвуковой картины изменений в селезенке у больных инфекционным эндокардитом с целью дальнейшего совершенствования диагностики и контроля за эффективностью терапии заболевания.

Задачи исследования

1. Определить средние (нормальные) размеры селезенки, по данным ультразвукового исследования, у здоровых лиц в зависимости от пола, роста и конституциональных особенностей.

2. Уточнить частоту и выраженность спленомегалии, при ультразвуковом исследовании, больных инфекционным эндокардитом в зависимости от формы заболевания и этиологического фактора.

3. Выявить частоту инфарктов и абсцессов селезенки, особенности их ультразвуковой картины и локализации, у больных инфекционным эндокардитом.

4. Изучить влияние лечения на динамику размеров селезенки у больных инфекционным эндокардитом.

Научная новизна

Впервые проведено изучение нормальных размеров селезенки в зависимости от пола, роста и конституциональных особенностей человека по данным ультразвукового исследования.

Уточнена частота патологических изменений в селезенке, их локализация и структура в общей популяции больных ИЭ, а также при первичной и вторичной формах. Выявлены особенности патологических изменений в селезенке (спленомегалия, инфаркт, абсцесс) в зависимости от формы и этиологии инфекционного эндокардита. Впервые проведено исследование частоты и выраженности спленомегалии у больных ИЭ с неустановленным возбудителем.

Впервые доказано, что уменьшение или нормализация размеров селезенки являются дополнительным инструментальным критерием оценки эффективности и адекватности терапии заболевания.

Практическая значимость

1. Высокая частота выявления увеличения размеров селезенки (66,3% в общей группе и 63,6% - среди умерших в активную стадию заболевания) подтверждает значимость этого критерия в качестве малого диагностического признака, усовершенствованных DUKE-критериях диагностики ИЭ с неустановленной этиологией.

2. Показано, что прогностически неблагоприятным является увеличение или сохранение прежних размеров селезенки, выявленное при ультразвуковом исследовании во время проводимой терапии, что служит основанием к пересмотру лечебной тактики и усилению антибактериальной терапии.

3. Динамическая оценка изменений селезенки, с помощью метода ультразвуковой диагностики позволяет, не только выявить возникновение инфарктов и процесс трансформации инфаркта селезенки в ее абсцесс, но и обосновать необходимость хирургической санации пиемического очага.

Положения, вынесенные на защиту

1. Размеры селезенки у здоровых людей не зависят от пола, роста и типа конституции. Длина селезенки 12 см и более, ширина селезенки 5 см и более свидетельствуют о ее увеличении.

2. Ультразвуковое исследование селезенки является обязательным скри-нинговым методом обследования пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит для выявления признаков классических или усовершенствованных DUKE-критериев диагностики заболевания.

3. Уменьшение размеров селезенки у больных инфекционным эндокардитом является дополнительным критерием эффективности проводимой терапии.

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на ежегодных научно-практических конференциях ГВКГ им. Академика Н.Н. Бурденко (Москва 1997-2003 гг.), на научно-практической конференции: «Инфекционный эндокардит: диагностика, медикаментозные и хирургические методы лечения, профилактика» (Москва, 20 апреля 2007 г.).

По теме исследования опубликовано 6 научных работ, три из них в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Сидоренко, Любовь Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Размеры селезенки у здоровых лиц не зависят от роста и типа конституции и не превышали по длине и ширине 11,8 см и 4,8 см соответственно у мужчин и женщин. Селезенка более 12 см в длину и 5 см в ширину считалась увеличенной.

2. Увеличение размеров селезенки, в активную фазу инфекционного эндокардита, при ультразвуковом исследовании, установлено 66,3% случаях, а в группе умерших пациентов - в 63,6% (р<0,05). Достоверного различия в частоте диагностики спленомегалии в зависимости от формы ИЭ этиологии заболевания не установлено. Увеличение селезенки преимущественно было незначительное (размеры в длину 12-14,0 см, в ширину - 5-6,0 см) - в 61,8% среди всех случаев.

3. Ультразвуковое исследование селезенки позволило выявить малый признак DUKE-критериев диагностики инфекционного эндокардита - инфаркты - у 16,9%, абсцессы - у 1,2% больных. Ифаркты селезенки достоверно чаще диагностированы у больных первичным, чем вторичным инфекционным эндокардитом естественного клапана (21% и 8,8% соответственно, р<0,001), а также в группе умерших больных по сравнению с группой выздоровевших пациентов (12,8%; р<0,001). Инфаркты селезенки достоверно чаще располагались в нижнем сегменте, чем в других сегментах селезенки (85,7% и 14,3% соответственно, р<0,007). Летальность в группе больных с инфарктом селезенки была достоверно выше, чем в группе пациентов без него (33,3% и 12,8% соответственно, р<0,003).

4. Инфаркт селезенки, в остром периоде, при ультразвуковом исследовании, характеризуется как образование чаще неправильной округлой формы, гипоэхогенной структуры, без наличия капсулы. Абсцесс селезенки представляет собой образование гипоэхогенной структуры, имеющее жидкостной компонент различных размеров и высоко эхогенную капсулу. Дифференциально-диагностическими критериями, позволяющими отличить инфаркт от абсцесса селезенки при повторных ультразвуковых исследованиях, являются увеличение размеров инфаркта и самой селезенки, появление жидкостного компонента и капсулы образования.

5. В процессе лечения у 52,7% больных происходит нормализация размеров селезенки, у 40% селезенка уменьшается, но не достигает нормальных размеров, а у 7,3% степень спленомегалии не изменяется или увеличивается. Дальнейшее увеличение или сохранение прежних размеров селезенки в процессе лечения являлось прогностически неблагоприятным признаком: летальность в этой группе больных была достоверно выше, чем в группах с нормализацией или уменьшением размеров селезенки (87,5%, 19% и 13,6% соответственно, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на инфекционный эндокардит всем пациентам необходимо выполнять ультразвуковое исследование селезенки с целью выявления спленомегалии, инфаркта или абсцесса, являющихся малыми признаками классических или модифицированных DUKE-критериев инфекционного эндокардита.

2. Бессимптомное течение инфаркта селезенки, более чем у половины больных, делает необходимым повторять ультразвуковое исследование каждые 2 недели пребывания пациента в стационаре.

3. Ультразвуковыми критериями диагностики абсцесса селезенки являются увеличение размеров инфаркта и самой селезенки, при исследовании в динамике, появление жидкостного компонента и капсулы образования. Диагностика абсцесса селезенки является показанием к хирургическому лечению.

4. Использование, в настоящее время, современных цифровых ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой чувствительностью, позволило выявлять ультразвуковые признаки инфаркта селезенки уже в первые часы болевого приступа (через 5 часов), а не через 3-5 суток при исследовании на аппаратах первых поколений. Исследование с применением методики цветового и энергетического допплеровского картирования позволяет выявлять зоны авас куляризации селезенки, свойственные инфаркту, с первых часов развития болевого синдрома.

5. Уменьшение размеров селезенки при повторных исследованиях свидетельствует об адекватности проводимой антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоренко, Любовь Сергеевна, 2007 год

1. Андросова Т.В. Клиническое значение системных проявлений инфекционного эндокардита // Авторф. кан. мед. наук. М., 2005. — С. 24.

2. Белокриницкая О.А., Таранова М.В., Козловская Л.В. и др. Современные подходы к лечению и профилактике подострого инфекционного эндокардита// Клин. Мед. 1995. - №5. - С. 23-28.

3. Белокриницкий Д.В., Андросова Т.В., Комягин Ю.В., Козловская Л.В. Возможность обратимости поражения почек при подостром инфекционном эндокардите // Тер. Архив. 2002. - № 8. - С. - 79-81.

4. Баланин Н.В., Худавердев И.Н., Гончарова Е.В. Микробиология инфекционного эндокардита // Кардиология. 1994. - Т. 34. - № 3. - С. 75-76.

5. Барт Б.Я., Пашкова Т.Л. Первичный подострый ИЭ (клиника, диагностика и лечение) // Сов. Медицина. 1986. - № 9. - С. 55-58.

6. Барсуков А.В. Методологические основы применения ультразвуковой томографии в малоинвазивном лечении очаговых поражений селезенки // «SonoAce-Internatinal». 2001. - № 9. - С. 83-88.

7. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости // «SonoAce-International». 1998. - № 3. - С. 5-10.

8. Барт Б .Я. Диагностика первичного подострого инфекционного эндокардита на догоспитальном этапе // Тер. Архив. 1992. - №. 9. — С. 116-118.

9. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. В кн.: В.А. Насонова. Ревматические болезни. - М., Медицина. - 1997. - С. 493-495.

10. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит // Росс. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 15.-С. 966-969.

11. Брусина Е.Б., Коломыцев А.В., Барабаш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит эволюция болезни // Тер. архив. - 2000. - № 9. -С. 47-50.

12. Бобриков О.А. Инфекционный эндокардит // М., Медицина. 2000. -С. 46-55.

13. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии //Новосибирск. -1988.-С. 111-115.

14. Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., М.Р. Сапин и др. Анатомия человека. Селезенка. М.: Медицина, 1993. - Том 2. - С. 263-267.

15. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Инфекционный эндокардит. М., 1997.-94 с.

16. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Инфекционный эндокардит у больных пожилого и старческого возраста // Тер.архив. 1993. - № 9. - С. 62-64.

17. Буткевич О.М., Трофимова Т.Б., Виноградова Т.Д. О некоторых особенностях современного течения бактериальных эндокардитов // Вопр. ревмат. 1979. - № 2. - С. 26-30.

18. Буткевич О.М. Инфекционный эндокардит особенности современного течения и вопросы терапии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. -1988.-С. 52.

19. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. О трудностях диагностики инфекционного эндокардита современного течения // Тер. архив. 1993. - № 1.-С. 62-64.

20. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Клинические симптомы поражения почек при современном течении инфекционного эндокардита // Тер. архив. 1986. - № 8. - С. 48-53.

21. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Инфекционный эндокардит: резистентность к терапии и методы ее преодоления // Кардиология.-2005.-№3.-С. 92-94.

22. Буткевич О.М., Виноградова Т.Д. Основные особенности течения инфекционного эндокардита в 1990-1999 гг // Рус. мед. журнал. 2001. -№ 10. - С. 392-395.

23. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальномультразвуковом исследовании. Мед.литература. 2003. - переводная.

24. Виноградова Т.Д. Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза заболевания. Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 1996. - 25 с.

25. Виноградова Т.Д., Чипигина Н.С. Подострый инфекционный эндокардит вопросы диагностики // Тер. архив. - 1998. - Т. 70, № 6. - С. 35-38.

26. Виноградова Т.Д., Куличенко В.П., Чипигина Н.С. Подходы к оценке отдаленного прогноза у больных подострым инфекционным эндокардитом // Тер. архив. 2002. - № 5. - С. 69-73.

27. Вестфрид Е.Р., Фонтуренкова Т.А., Герасимова О.А., Борткевич Е.В., Обернихина Е.И. Случай инфекционного эндокардита аортального клапана, успешно леченного хирургически // Тер. архив. 2002. - № 4.- С. 71-72.

28. Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Даланин В.В. Хирургическое лечение аневризм непарных ветвей брюшной аорты // Хирургия. 2001. - № 7.- С. 4-8.

29. Голочевская B.C. Трудности диагностики подострого инфекционного эндокардита//Клин. мед. 1991. - № 6. - С. 108-113.

30. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты // В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней, под ред. Ф.И.Комарова. Т. 11996. С. 300-332.

31. Гогин Е.Е., Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты // В кн: Болезни органов кровообращения, под ред. Е.И.Чазова. 1997. - С. 491-504.

32. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. Иркутск, 1996. 126 с.

33. Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит // Клин. мед.1997. -№ 2. -С. 58-63.

34. Гуревич М.А., Стефанова С.Я. Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокультурой // Клин. мед. 1997. - № 7. - С. 68-71.

35. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов // Клин. мед. 2000. - № 1. - С. 15-19.

36. Гуревич М.А., Тазина С .Я., Кабанова Т.Г. Первичный инфекционный эндокардит (часть 1) // Клин. мед. 2004. - № 8. - С. 4-7.

37. Гуревич М.А., Тазина С.Я., Кабанова Т.Г. Первичный инфекционный эндокардит (часть 11) // Клин. мед. 2004. - № 9. - С. 4-9.

38. Гуревич М.А., Тазина С.Я., Савицкая К.И. Современный инфекционный эндокардит (клинические и иммунологические варианты, поражение миокарда, лечение). М.: Медицина, 2001. С. 102-110.

39. Демин А.А., Демин Ал.А. Бактериальный эндокардит. М.: Медицина, 1978.-259 с.

40. Демин А.А., ДробышеваВ.П. Ведение больных инфекционным эндокардитом // Клин. мед. 2003. - № 2. - С. 8-15.

41. Демин А.А., Дробышева В.П., Семенова Ю.В. Прогностическое значение эхокардиографии при инфекционном эндокардите // Клин. мед. -2002. № 4. - С. 34-37.

42. Демин А.А., Дробышева В.П. Бактериальный эндокардит: современное течение и диагностика // Тер. архив. 1988. - № 11. - С. 7-9.

43. Демин А.А, Дробышева В.П. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2000. - № З.-С. 19-31.

44. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов. Новосибирск: Экор-книга. 2002.

45. Демин А.А., Сентякова Т.Н. Сочетание эндокардита Либмана-Сакса и инфекционного эндокардита//Клин. мед. 2002. - № 3. - С. 28-33.

46. Демин А.А., Дробышева В.П. Поражение почек при инфекционном эндокардите // Тер. архив. 1991. - № 9. - С. 121-125.

47. Дробышева В.П. Инфекционный эндокардит: клиника, диагностика, лечение. Автореф. Дис. . докт.мед.наук. Новосибирск, 2003. - С. 40.

48. Диагностический ультразвук под ред. А.В. Зубарева. М., Реальное время. 1999. - С. 47-49.

49. Ивашкин В.Т, Горбатенкова С.В., Драпкина О.М., Авдеев В.Г., Голо-чевская B.C., Кузнецов Н.Е., Бокерия О.А. Современное течение инфекционного эндокардита // Клин. мед. 2002. - № 6. - С. 13-17.

50. Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Комплексная луче-ва диагностика сзаболеваний органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства. М. 1993. - С. 441-456.

51. Комаров В.Т., Татарченко И.П. Дифференциальная диагностика инфекционного и неинфекционных тромботических эндокардитов // Клин, мед.-2001.-№ 10.-С. 17-21.

52. Кнышов Г.В., Коваленко В.Н. Инфекционный эндокардит. Киев, МОРИОН. 2004. - С. 25, 31, 39-41, 53-54.

53. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологическое исследование печени и желчных путей, поджелудочной железы, селезенки. Поражения селезенки. В кн. Медицинская рентгенология. М.; 1984. С. 264265.

54. Линденбратен Л.Д. Заболевания селезенки. В кн. Клиническая рентге норадиология. М.; 1983. С. 395-405.

55. Маслов С.В., Вютрих Е.В., Федорова Л.А., Кцоева Т.В. Инфаркт миокарда правого и левого желудочка сердца у больного инфекционным эндокардитом // Клин. мед. 2003. - № 4. - С. 61-63.

56. Маслов С.В., Кцоева Т.В., Ковалев Ю.Р. Инфекционный эндокардит клапанов левых камер сердца у инъекционных наркоманов. Клин, ме д. 2002. - № 3. - С. 23-28.

57. Маслов С.В., Лобанов М.Ю., Ковалев Ю.Р. Эхокардиография возможности прогнозирования течения инфекционного эндокардита и долговременной выживаемости при нем // Тер. архив. 2004. - № 12. -С. 44-48.

58. Мильто А.С. Нарушение системы гемостаза при инфекционном эндокардите // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1997.

59. Митьков В.В. Дипплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М. 2000. - С. 32.

60. Моисеев B.C., Троянова Т.Г., Мильто А.С. Инфекционный эндокардит у наркоманов //Клин. мед. 1998. - № 11. - С. 31-34.

61. Моисеев B.C. Сумароков А.В. Болезни сердца. М. 2001. - С. 116-125.

62. Матвейков Г.П. Клиника, диагностика и лечение инфекционного эндо кардита. //Здравоохранение (Минск). 1995. - № 10. - С. 27-30.

63. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Том 1. М., Медицина. 1987. - С. 312-318.

64. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 9: Диагностика болезней сердца и сосудов: Перикардит. Инфекционный эндокардит. Пролапс митрального клапана. Приобретенные пороки сердца. М.: Медицина. 2005.

65. Пену А.Ю. Селезенка. В кн. Практическая эхография. Кишинев. 1990. -С. - 131-148.

66. Полынцева Т.П. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита // В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. Комсомольск-на-Амуре. 1996. - С. 211-213.

67. Попов М.В., Галеев Ю.М., Аюшинова Н.И., Апарцин К.А. Оценка функционального состояния оперированной селезенки методом динамической гамма-сцинтиграфии // Мед. визуализация. 2001. - № 3. - С. 45-51.

68. Ребров А.П., Пономарева Е.Ю., Белова А.А., Кароли М.А. Инфекционный эндокардит: качество диагностики и клинические особенности //

69. Тер. архив. 2000. - № 9. - С. 50-53.

70. Резник И.И. Инфекционный эндокардит за четверть века: клинико-морфологическая эволюция, лечебная тактика. Екатеринбург. - 2004. - 245 с.

71. Руденко А.В., Ризк Г.И., Крикунов А.А. Осложнения инфекционного эндокардита, требующие экстренного хирургического вмешательства // Материалы VI конгресса кардиологов Украины. К.: МОРИОН, 2001.- 150 с.

72. Рыбакова М.К. Редкие осложнения инфекционного эндокардита // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 3. - С. 128-130.

73. Рыбакова М.К. Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001. № 1.-С. 135-141.

74. Симоненко В.Б., Колесников С.А. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика, принципы лечения и профилактика // Клин. мед. 1999. - № 3. - С.44-49.

75. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Подострый или затяжной инфекционный эндокардит// Тер. архив. 1983. - №. 1. - С. 139-144.

76. Сидорова Г.П., Демидов В.Н. Исследование селезенки. // В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика, т. 1, под ред. Н.М. Мухарлямова, М. 1987. -С. 312-318.

77. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федонюк Я.И. Клиническая морфология селезенки. М., 1989. - С. 25-31, 56.

78. Спасокукоцкий А.Ю., Валько А.С. Инфекционный эндокардит. Киев,

79. Здоровье. 1983. - С. 67-71.

80. Сторожаков Г.И., Касаткина Т.Б. Инфекционный эндокардит (современные аспекты) // Росс. Мед. журн. 1996. - № 6. - С. 51-55.

81. Стручкова Т.Я., Соколов А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки в кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, т. 1, под ред. В.В.Митькова. 1996. - С.187-197.

82. Струков А.И., Серов В.В.Патологическая анатомия. Москва. «Медицина». 1993. - С. 119-126, 100.

83. Таранова М.В., Белокриницкая О.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита// Тер.архив. 1999. - № 5. - С. 47-50.

84. Татарченко И.П., Комаров В.Т., Савченко Р.П. Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения, дифференцированная терапия // Тер. архив. 1999. - № 4. - С. 44-47.

85. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит // Клин. мед. 2000. - № 1. - С. 15-19.

86. Тодуа Ф.И., Размадзе М.В., Балавадзе М.Б., Цивцивадзе Г.Б. Аневризма восходящего отдела аорты с недостаточностью аортального клапана в сочетании с инфекционным эндокардитом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 3. - С. 131-134.

87. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М., Медицина. 1991. - С. 24-26.

88. Тюрин В.П., Потехин Н.П., Корнеев Н.В. и др. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты под маской инфекционного эндокардита // Врач. 2002. - № 5. - С. 11-16.

89. Тюрин В.П. Аневризмы восходящего отдела аорты с недостаточностью аортального клапана // Врач. 2002. - № 5. - С. 21-23.

90. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение. Автореф. докт. мед. наук. М. 1998. - С. 63, 82-89.

91. Тюрин В.П., Дубинина С.В. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста // Клин. мед. 2000. - № 4. - С. 53-56.

92. Тюрин В.П. Особенности диагностики и лечения инфекционного эндокардита // Врач. 1999. - № 4. - С. 8-11.

93. Тюрин В.П., Дубинина С.В. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста // Клин. мед. 2000. - № 4. - С. 53-56.

94. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М. 2002. С. 14-19, 38, 121124.

95. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокульту-рой: диагностика и лечение // Клин.медицина. 1997. - № 7. - С. 68-71.

96. Тюрин В.П., Сидоренко JI.C., Харланов В.Д. Поражение селезенки при инфекционном эндокардите // Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. - № 2. - С. 37-42.

97. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокульту-рой: усовершенствованные DUKE-критерии, выбор эмпирической терапии // Рос. медицинский журнал. 2006. - №2. - С. 39-41.

98. Тюрин В.П., Потехин Н.П., Анашкин В.А. и др. Инфекционный эндокардит у лиц, находящихся на программном гемодиализе // Клин. мед. -2006. №6.-С. 38-41.

99. Тюрина Т.В. Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1995. - 21 С.

100. Тюрин В.П., Сидоренко Л.С., Коротких А.И., Чернецов В.А. Портальная гипертензия при инфекционном эндокардите трехстворчатого клапана // Рос. журн. Гастроэнтерологии и гепатологии. 1994. -№1.-С. 81-83.

101. Уланова В.И., Мазуров В.И. Инфекционный эндокардит: диагностика, клиническое течение, лечение // Рос. журн. Лечащий врач. 2003. - № 6. - С. 46-49.

102. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Под ред. Кунцевич Г.И. Минск: Кавалер Паблишере 1999. - 256 с.

103. Федченко В.П., Федченко А.В. Спонтанный разрыв аневризмыселезеночной артерии как редкий источник внутрибрюшного кровотечения // Хирургия. 2005. - № 2. - С. 64.

104. Фрид М., Грайнс С. Кардиология. 1996.

105. Черепанин И.М. Инфекционный эндокардит клапанного протеза // Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1999. - 45 с.

106. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит правых камер сердца. СПб, 1996. - 278 с.

107. Щупакова А.Н., Литвякова A.M. Клиническая ультразвуковая диагностика. Минск, «Книжный дом». 2004. - С. 301-308.

108. Якушин С.С., Филоненко С.П., Косов И.Н. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни // Росс. мед. журн. 1996. - № 5. - С. 14-16.

109. Andrews M.W. Ultrasound of the spleen // World J. Surg. 2000. V. 24. -№2.-P. 183-187.

110. Ambrose J., Greenberg B.H. Infdective endocarditis // In: R.F. Rakel (ed.), Conn?'s current therapy. Philadelphia, 1997. - P. 294-302.

111. Armstrong W.S., Shea M. Clinical diagnosis of infective endocarditis. In: Endocarditis. Amultidisc iplinary approach to treatment // Futura Publishing Company, NY. 1999. - P. 107-133.

112. Aronin S.I., Murhejee S.K., West J.C. et al. Review of pneumococcal en docarditis in adult in the penicillin era // Clin. Inf. Dis. 1998. - Vol. 26. -P. 165-170.

113. Bansal R.C. Infective endocarditis // Med. Clin. North America. 1995. -79 (5): 1205-1239.

114. Bayer A.S., Bolger A.F., Taubert K.A. et all. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complications // Circulation. 1998; 98: 2936-2948.

115. Bayer A.S. Infective endocarditis state-of-the-art // Clin. Infect. Dis. -1993.-V.17.-P. 313-322.

116. Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S. et all. Infective endocarditis diagnosis, antimicrobial therapy and management of complications // Circulation. 2005. V. 111. - P. 3167-3184.

117. Benn M., Hagelskjaer L.H., Tvede M. Infective endocarditis, 1984 through 1993: a clinical and microbiological survey // J. Intern. Med. 1997. - V. 242.-P. 15-22.

118. Berbari E.F., Cockerill F.R.I 11, Steckelberg J.M. Infective endocarditis due to unusual or fastidious microorganisms // Mayo Clin. Hroc. 1997. -V. 72. - P. 532-542.

119. Bille J. Medical treatment of staphylococcal infective endocarditis // Eur. Heart J. 1995. - V. 16 (Suppl. В.). - P. 80-83.

120. Blizzard J. Fungal endocarditis. In: A.A. Vlessis, S.F. Boiling (eds.). Endocarditis. A multidisciplinary approach to modern treatment. New York: Futura Publishing Company. 1999. - P. 377-394.

121. Bunt T.J. Vascular graft infections: an update // Cardiovasc. Surg. 2001. -V. 9, N3.-P 225-233.

122. Chua J.D., Wilkoff D.L., Juratly N. et al. Diagnosis and management of infections ivolving implantable elecrophysiologic cardiac devices // Ann. Intern. Med. 2000. - V. 133. - P. 604-608.

123. Chou Y.H., Hsu C.C., Tin C.M. et al. Splenic abscess: sonographic diagnosis and percutaneous drainage or aspiration \\ Gastrointest. Radiol. -1992.-V. 17.-P. 262-266.

124. Coll G.E., Levis H. Metastatic choroidal abscess and choroidal neovascu-lar membrane associated with staphylococcus aureus endocarditis in a her oin user. 1994. - 14 (3). - P. 256-259.

125. Dimick J.B., Pelz R.K., Consunji R. et al. Increased resource use associated with catheterrelated bloodstream infection in the surgical intensive care unit // Arch. Surg. 2001. - V. 136. - P. 229-234.

126. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am. J. Med. 1994; 96 (3): 2-9.

127. Durack D.T. Infective and noninfective endocarditis. In: R.C.Schlaut etal. (eds.) // The Heart, 8-ed. New York: McGraw-Hill, 1994. - P.1681-1709.

128. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. et al. New citeria for diagnosis of Infective Endocarditis Utilization of Specific Endocardiografic Finding. Amer j Med. 1994. V. 96. - P. 200-209.

129. Durack D.T., Phill D. Prevention of infective endocarditis // N. Engl.J.Med. 1995. -V.332.- P. 38-44.

130. Derin H., Yetkin E., Ozkilis H. et al. Detection of splenosis by radionuclide scanning // Br. J. Radiol. 1987. V. 60. - № 717. - P. 873-875.

131. Elvin A., Andersson Т., Ericsson В., Oberg K. Duplex Doppler ultrasound in carcinoid metastases // Eur. Radiol. J. 1991. - 1. - P. 108-112.

132. Ellis M. E., Al-Abdely H., Sandridge A et al. Fungal endocarditis: evi dence in the world literature, 1965-1995 // Clin. inf. dis. 2001. - Vol. 32. -P. 50-62.

133. Goerg C., Schwek W.B. Color Doppler imaging of focal splenic masses // Eur. J. Radiol. 1994. V. 18. - № 3. - P. 214-219.

134. Habib G., Casalta J.P., Fournier P.E. et al. Value and limiation of the Duke criteria for diagnosis of infective endocarditis // Eur. Heart. J. -1997.-Vol. 16.-P. 3745.

135. Hoen D., Selton-Suty C., Lacassin F. et al. Infective endocarditis in pa tiens with negative blood cultures: snslysis of 88 cases from a one-year nationwide survey in France // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - P. 501-506.

136. Horstcotte D., Follath I.F. et al. Ynidelines in prevention diagnosis and treatment of infective endocarditis // Eur Heart J. 2004. - 25: 267-276.

137. Hunter A.J., Girard D.E. Thrombolytics in infectious endocarditis associated myocardial infarction // J. Emerg. Med. -2001.-21 (4). P. 401-406.

138. Johnson J.D., Raff M.J., Barnwell P.A., Chun C.H. Splenic abscess complicating infectious endocarditis // Arch. Intern. Med. 1983. - V.143. - P. 906-912.

139. John M.D.V., Hibberd P., Karchmer A.W. et al. Staphylococcus aureus prosthetic valve endocarditis: optimal management and risk factor for death // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26. - P. 1302-1309.

140. Lamas C.C. Eykyn S.J. Suggested modifications to the Duke criteria for the clinical diagnosis of native valve and prosthetic valve endocarditis: analysis of 118 patologically proven cases // Clin. Infect. Dis. 2003. -V. 25.-P. 713-719.

141. Luaces-Mendez M.,Vilacosta I., Sarria C. et al. Infective endocarditis in elderly patients, distinctive features // Eur. Heart J., 2004. - Vol. 25, Ab stract Suppl. - P. 2472.

142. Mangoni E. D., Adinolfi L. E., Tripodi M-F et al. Risk factors for "major" embolic event in hospitalized patient with infective endocarditis // Amer. Heart J. 2003. - Vol. 146. - P. 311-316.

143. Mansur A.J., Grinberg M., da Luz P.L. et al. The complications of ingec-tive endocarditis: a reappraisal in the 1980 \\ Arch. Intern. Med. 1992. -V. 152.-P. 2428-2432.

144. Mansur A.J., Dal Bo C.M.R., Fukuchima J.T. et al. Relapses, recurrences, valve replacements, and mortality during the long-tern follow-up after in fective endocarditis // Am. Heart J. 2001. - Vol. 141. - P. 78-85.

145. McKinsey D.S., Ratts Т.Е., Bisno A.I. Underlying cardiac lesions in adult with infective endocarditis. The changing spectrum // Amer. J Med. 1987; 82: 681-688.

146. Mylonakis E., Calderwood S. Infective endocarditis in adult // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - P. 1318-1330.

147. Netzer R., Zollinger E., Seiler C., Cerny A. Infective endocarditis: clinical spectrum, presentation and outcome / An analysis of 212 cases 1980-1995112

148. Heart. 2000. - Vol. 84. - P. 25-30.

149. Subramayam В., Baltharar E., Horii S. Sonography of the accessory spleen. AJR. - 1984; 143: 47-49.

150. Simsir S.A., Cheeseman S.H., Lancey R.A. et al. \\ Staged laparoscopic splenectomy and valve replacement in splenic abscess and infective endocarditis \\ Ann. Thorac. Surg. 2003. - V. 75. - P. 1635-1637.

151. Li W., Somerville J. Infective endocarditis in the grown-up congenital heart (GUCH) population // Eur. Heart J. 1998. - V.19. - P. 166-173.

152. Ting W., Silverman N.A., Arzuman D.A. et al. Splenic septic emboli in endocarditis // Circul. 1990. - V. 82. - P. 105-109.

153. Urrutia M., Mergo P.J., Ros L.H. et al. Cystic masses of the spleen: ra-diologic-patologic correlation // Radiographics. 1996. - V. 16. - № 1. - P. 107-129.

154. Vilacosta I., Grapner C., San Roman J. A. et al. Risk of embolization after institution of antibiotic therapy for infective endocarditis // J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 1489-1495.