Изменение внешнего дыхания у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Визель, Ирина Юрьевна

• Визель, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Визель, Ирина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ХОБЛ как общемедицинская проблема

1.2. Спирометрия как основной метод подтверждения и стратификации ХОБЛ

1.3. Результаты кратковременного наблюдения ХОБЛ до 6 месяцев и в период обострения

1.4. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение 6-12 месяцев

1.5. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение от 2 до 5 лет

1.6. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение от 6 лет и более

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка состояния больных ХОБЛ

3.1.1. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 1 год

3.1.2. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 2 года

3.1.3 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 3 года

3.1.4. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 4 года

3.1.5 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 5 лет

3.1.6. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 6-7 лет

3.1.7 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 8 лет и более

3.1.8. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 1 год в период наблюдения у пульмонолога

3.2. Сравнительная оценка состояния больных ХОБЛ в период многолетнего наблюдения

3.2.1. Состояния больных ХОБЛ при наблюдении в течение 7 лет

3.2.2. Сопоставление динамики состояния больных ХОБЛ при переходе к наблюдению у пульмонолога в течение первого года и при постоянном наблюдении у пульмонолога 124 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменение внешнего дыхания у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения)»

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Современные достижения диагностики и лечения ХОБЛ сделали это заболевание предотвратимым и отвечающим на лечение (Чучалин А.Г. и др., 1999; Шмелёв Е.И., 2003; Ноников В.Е., 2006; Celli B.R. et al., 2004), однако эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте смертности от ХОБЛ (Feinlieb М. et al., 1989; Takigawa N. et al., 2007). Кумулятивная заболеваемость ХОБЛ среди курильщиков достигает 18,8% (Lindberg A. et al., 2006). Частота и скорость ХОБЛ тесно связана с высокой распространённостью курения (Сино-пальников А.И., Воробьев А.В., 2007). Факторами снижения параметров вентиляции и смерти были ХОБЛ III-IV стадии по GOLD, черный цвет кожи, частота госпитализаций и курение на момент обследования (Mannino D.M. et al., 2006). Европейские эксперты показали, что с 2000 к 2005 году средние затраты на одного жителя увеличились при ХОБЛ лёгкого течения с 1,4 евро до 3,1 евро, среднетяжёлого течения — с 6,5 до 9,0 евро, для тяжёлого — с 6,2 до 8,5 евро и с 3,4 до 9,4 — для крайне тяжёлого (Hoogendoorn М. et al., 2005).

Спирометрия является основным методом верификации обструкции и определения стадии ХОБЛ (Чучалин А.Г., 1999; GOLD 2007), позволяет определить обратимость нарушений при острых пробах и длительном наблюдении (Tashkin D.P. et al., 2008). Однако в практическом здравоохранении частота применения спирометрии в диагностике ХОБЛ не превышает 30-50% (Joo M.J. et al., 2008), и даже при проведении спирометрии интерпретация результатов на уровне первичной медицинской помощи требует совершенствования (Заикина Е.В., Ракита Д.Р., 2007).

В лечении ХОБЛ достигнуты значительные успехи. Обобщение 8 ме-таанализов и 42 рандомизированных контролируемых клинических исследований свидетельствовало о возможности влиять на прогноз ХОБЛ (Wilt T.J. et al., 2007). Возможность замедлить, стабилизировать, а иногда и улучшить функцию внешнего дыхания (ФВД) у больных ХОБЛ связывают с применением холиноблокаторов и адреномиметиков длительного действия (Лещенко И.В., 2007; Овчаренко С.И., 2008), комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) с бронхолитиками (Цой А.Н., Лазарева Н.Б., 2008; Черняк Б.А., Петровский Ф.И., 2008; Nannini L. et al., 2004), комбинации трех препаратов одновременно (Суханова Г.И. и др., 2005; Aaron S.D. et al., 2004), созданием новых противовоспалительных средств (Miravit-lles М., 2005). Существенной проблемой внедрения этих достижений является как недостаточная образованность медицинского персонала, не способного обучить пациентов технике ингаляций (Offerhaus М.Р. et al., 1997), так и низкая комплаентность больных ХОБЛ (Суханова Г.И. и др., 2005).

Динамика состояния ХОБЛ хорошо изучена как в наблюдательных исследованиях, так и во многих РККИ (Чучалин А.Г. и др., 2005; Gillissen A. et al., 2005; Powrie D.J. et al., 2007; Wildman M.J. et al., 2007), продолжавшихся до 5-6 лет. Более длительные исследования посвящены факторам риска про-грессирования ХОБЛ (Mannino D.M. et al., 2007), а эффект фармакотерапии при больших сроках наблюдения утрачивает силу (Bale G. et al., 2008). Большинство работ оценивали состояние пациентов с 1-2 временными интервалами. В связи с этим представилось актуальным провести оценку ежегодной динамики ФВД у больных ХОБЛ в течение 8 лет и более.

Цель исследования: оценить изменения объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ^ у больных ХОБЛ с интервалами в 1, 2, 3, 4, 5, 67, 8 и более лет и выявить факторы, влияющие на динамику этого показателя.

Задачи исследования

1. Провести оценку факторов, влияющих на снижение ОФВ] у больных ХОБЛ, наблюдавшихся у пульмонолога в амбулаторных условиях.

2. Выявить факторы, позволяющие сохранить или улучшить ОФВ) у больных ХОБЛ при длительном наблюдении.

3. Сопоставить состояние больных ХОБЛ, амбулаторное наблюдение которых проводилось пульмонологом и участковым терапевтом/врачом общей практики.

4. Оценить влияние отдельных фармакологических препаратов на ОФВ! у больных ХОБЛ при длительном наблюдении.

Научная новизна

В условиях повседневной клинической практики проведена сравнительная клиническая и функциональная оценка состояния больных ХОБЛ, находившихся под длительным наблюдением пульмонолога в амбулаторных условиях.

Установлено, что переход больного ХОБЛ под амбулаторное наблюдение пульмонолога сопровождается достоверным изменением проводимого лечения и улучшением уровня терапевтического сотрудничества.

Проведена раздельная оценка факторов, влияющих на изменения ОФВ] у больных ХОБЛ на разных сроках наблюдения. Установлено, что главными факторами, определяющими динамику ОФВ] у больных ХОБЛ при длительном наблюдении, являются статус курения, частота обострений, рациональная терапия и уровень терапевтического сотрудничества.

Установлено, что ингаляционные глюкокортикостероиды в сочетании с бронхолитическими препаратами достоверно влияют на скорость снижения ОФВ] у большинства больных ХОБЛ только в течение первых трёх лет их применения.

Практическая значимость

На основании длительного наблюдения за больными ХОБЛ установлено преимущество ведения этих больных в амбулаторных условиях врачом-пульмонологом, обеспечивающим клинический и функциональный контроль состояния пациентов.

При высоком терапевтическом сотрудничестве, прекращении курения, современной комбинированной регулярной терапии ХОБЛ стабильного течения и рациональной антибактериальной терапии при обострении возможен длительный контроль над снижением ОФВь а в течение первых трёх лет даже улучшение этого показателя.

Препаратами, применение которых замедляет снижение ОФВ1 у больных ХОБЛ, являются ИГКС в сочетании с бронхолитиками, холиноблокатор длительного действия тиотропия бромид, N-ацетилцистеин, фенспирид, а в периоды обострений — современные макролиды и респираторные фторхи-нолоны.

Положения, выносимые на защиту

• Наблюдение больных ХОБЛ пульмонологом в амбулаторных условиях сопровождается достоверным повышением эффективности и безопасности лечения в сравнении с ведением участковыми терапевтами или врачами общей практики.

• Установлено, что в условиях амбулаторной практики возможен многолетний контроль над ХОБЛ, достижение частичной обратимости обструктивных нарушений в течение первых трех лет лечения, снижение частоты обострений и госпитализаций.

• Доказано, что основными путями замедления темпов снижения ОФВ, у больных ХОБЛ являются полное прекращение курения, снижение частоты обострений, лечение больных в соответствии с современными федеральными стандартами и повышение комплаентности пациентов.

Апробация работы

Материалы работы были представлены на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине», 2005; на I конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор», 2005; на XII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", 2005; на ежегодных Российских Конгрессах по болезням органов дыхания (2004, 2005, 2006, 2007гг.), на Конгрессах Европейского респираторного общества (2003, 2006, 2007гг.).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре фтизиопульмонологии, внутренних болезней № 2 и на кафедре общей врачебной практики ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздра-ва». В практическом здравоохранении результаты внедрены в работу пульмонологического отделения Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан, терапевтического отделения госпиталя МЧС МВД Республики Татарстан. По теме работы опубликовано 35 печатных работ (из них 10 - в рецензируемых журналах).

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Визель, Ирина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что факторами снижения ОФВ) у больных ХОБЛ были курение, 3 и более обострения в течение года, низкое терапевтическое сотрудничество и нерациональная терапия. У куривших женщин среднее снижение ОФВ1 было более выраженным -0,392 л/год, чем у куривших мужчин -0,156 л в год. Исходные значения ОФВ] и обратимость бронхиальной обструкции слабо влияли на прогноз снижения функции дыхания при ХОБЛ.

2. Доказано, что при своевременной и рациональной терапии, высоком терапевтическом сотрудничестве и прекращении курения у 39,1% больных ХОБЛ было достигнуто улучшение функции дыхания в течение первых трёх лет лечения, причем у 28,1% пациентов прирост ОФВ] был не менее 200 мл.

3. В амбулаторных условиях лечение больных ХОБЛ пульмонологом характеризуется достоверно более высокой частотой приверженности национальным рекомендациям и стандартам. Переход больного под наблюдение пульмонолога приводил к повышению готовности больного следовать рекомендациям врача с 38,4% до 58,6%) (р<0,01), снижению частоты госпитализаций с 39,4% до 16,2% (р<0,001).

4. Обострения при ХОБЛ явились ведущей причиной снижения ОФВ, при долгосрочном наблюдении. Больные с 3 и более обострениями в году имели высокий риск (отношение шансов до 5,0) быстрого снижения функции дыхания в динамике.

5. ИГКС в течение первого года их применения при ХОБЛ приводили к увеличению вероятности улучшения ОФВ, (OR=3,75; Хи-квадрат=7,15; р<0,001), среди получавших ИГКС АОФВ] составляла +0,421±0,111 л, а не получавших -0,067±0,060 (р<0,05). Этот эффект наблюдался только в течение первых 3 лет (OR=l,85).

6. Стабилизацию показателей функции дыхания при ХОБЛ обеспечивала в течение первых трех лет наблюдения комплексная терапия: сочетание ИГКС с бронхолитиками короткого или длительного действия, Nацетилцистеин, фенспирид и применение макролидов и фторхинолонов в периоды обострений. На сроках 6 лет и более модифицирующее влияние терапии было слабым и ведущим фактором замедления снижения ОФВ[ было прекращение курения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно расширение сети кабинетов пульмонологов, оказывающих лечебно-консультативную помощь в амбулаторных условиях, что снизит частоту обострений и госпитализаций больных ХОБЛ, уменьшит потребление ресурсов общественного здравоохранения.

2. Больные ХОБЛ с низким уровнем терапевтического сотрудничества, продолжающие курить и имеющие 3 и более обострений в году, должны быть отнесены в группу максимального риска прогрессирования ХОБЛ и требуют постоянной терапии как в стабильную фазу, так и при обострении.

3. Ведение больных ХОБЛ должно проводиться в строгом соответствии с существующими федеральным стандартами и программами в сочетании с прекращением табакокурения. Необходима работа медицинского персонала по усилению терапевтического сотрудничества пациентов.

4. Необходимо усиление подготовки участковых терапевтов/врачей общей практики по диагностике и лечению больных с бронхообструктивным синдромом и, в частности, ХОБЛ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Визель, Ирина Юрьевна, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Влияние длительного приема N-ацетилцистеина на частоту обострений ХОБЛ // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2007.1(24). —С. 12-14.

2. Авдеев С.Н. Возможна ли модификация заболеваний при хронической обструктивной болезни лёгких? Роль бронходилататора длительного действия тиотропия бромида // Consilium Medicum. — 2008. — Том 10. — № 3. — С. 57-64.

3. Васильева О.С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и профессиональные факторы // Пульмонология. — 2007. — № 6. — С. — 5-11.

4. Внзель А.А. Белиловский Е.М., Соколов Н.Г., Галков Е.М. Логическое правило интерпретации внешнего дыхания и его реализация на микро- ЭВМ. —Методические рекомендации по МЗ РСФСР. — Казань. 1990. — 10 с.

5. Визель А.А., Соколов Н.Г., Ашихмин А.Ю. Стандартизация функциональных исследований внешнего дыхания при использовании программно-аппаратных комплексов // II (XII) съезд врачей-фтизиатров: Сборник резюме.1. Саратов. 1994. — С.245.

6. Визель А.А., Гильманов А.А., Малышева И.Ю., Сафин И.Н., Сергеев В .А., Хамитов Р.Ф., Бунятян А.А. Пульмонологическая служба Республики Татарстан: становление и перспективы развития // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2004. —- № 1. — С. 56-59.

7. Вознесенский Н.А. N-ацетилцистеин при хроническом бронхите // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2003. — № 1. — С. 36-38.

8. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких / Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. — М.: «Атмосфера», 2003. — 96 с.

9. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Место глюкокортикоидов в лечении больных ХОБЛ // Русский мед. журнал. — 2008.— Том 16. — № 7. — С. 466-470.

10. Заикина Е.В., Ракита Д.Р. Возможности первичной диагностики ХОБЛ и эффективность длительной бронхолитической терапии в амбулаторных условиях // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2007. — № 4. — С. 27-30.

11. Зильбер Э.К. Методы дыхательной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью лёгких: оценка результатов по материалам Респираторного центра Карелии // Пульмонология. — 2006. — № 2. — С. 27-35.

12. Игнатьев В.А., Титова О.Н., Каменева М.А., Суховская О.А. Опыт длительного лечения тиотропия бромидом больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 74 — 78.

13. Кароли Н.А., Ребров А.П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ (по результатам проспективного динамического наблюдения) // Пульмонология. — 2007. — № 3. — С. 71- 80.

14. Карпов О.И. Макролиды: новая парадигма «фармакодинами-ка/иммуномодуляция) // Практическая медицина: Оторинолярингология. — 2006. — № 1(15). — С. 41-43.

15. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Тер-Погосян П.А. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирогра-фических показателей. Л., 1986. - 89 с.

16. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хроническая обструк-тивная болезнь лёгких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее исследование // Тер. архив. — 2001. — Том 73. — № 3. — С. 27-32.

17. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность // Российский кардиологический журнал. — 2003. — № 2. — С. 66-71.

18. Лещенко И.В. Глобальная инициатива при хронической обструк-тивной болезни лёгких 2006: значение длительно действующих бронходила-таторов // Consilium Medicum. — 2007. — Том 9. — № 10. — С. 10-13.

19. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: терапия при стабильном течении // Consilium Medicum. — 2006. — Том 8. — № 3. — С. 66-70.

20. Овчаренко С.И. Долгосрочное применение бронхорасширяющих препаратов при стабильном течении хронической обструктивной болезни лёгких // Consilium medicum. — 2004. — Том 6. — № 12. — http://www.consiliiim-medicum.com/media/consilium/0412/903.shtml.

21. Овчаренко С.И. Антихолинергические препараты в терапии обострения хронической обструктивной болезни лёгких // Consilium Medicum. — 2008. — Том 10. — № 3. — С. 72-75.

22. Ракита Д.Р., Заикина Е.В. Возможности длительной бронхолити-ческой терапии больных хронической обструктивной болезнью легких в амбулаторных условиях // Пульмонология. — 2005. — Сборник тезисов 15-го

23. Национального конгресса по болезням органов дыхания. — Реф. № 863. — С. 233.

24. Рыжова И.Г., Фоменкова Г.И. Спирива (тиотропия бромид) — эффективный препарат для лечения больных, страдающих хронической об-структивной болезнью лёгких // Тер. архив. — 2006. — Том. 78. — № 3. — С. 61-63.

25. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: возможности современной бронхолитической терапии // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2004. —№4. —С. 12-17.

26. Синопальников А.И., Воробьёв А.В. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни лёгких: глюкокортикостероиды // Consilium Ме-dicum. — 2006. — Том 8. — № 3. — С. 70-75.

27. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы // Пульмонология. — 2007. — № 6. — С. 78-84.

28. Сооронбаев Т.Н., Миррахимов М.М. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни лёгких // Респираторная медицина. — 2007. — № 1.—С. 24-28.

29. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г.)/ Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. — 96 с.

30. Степанищева Л.А., Игнатова Г.Л., Садрутдинова Н.Р., Филичкина Л.П. Опыт применения препарата Амиксин для профилактики обострений хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов трудоспособного возраста // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 59 62.

31. Сукманская Е.О., Осипова Д.М. Распространённость и эффективность лечения ХОБЛ на промышленном предприятии // Атмосфера: Пульмонология и аллергололия. — 2003. — № 3. — С. 30 32

32. Цой А.Н., Лазарева Н.Б. Современный взгляд на фармакотерапию хронической обструктивной болезни лёгких // Consilium Medicum. — 2008. — Том 10.—№3. —С. 64-71.

33. Черняк Б.А., Петровский Ф.И. Воспаление при ХОБЛ: клиническое значение и возможности фармакотерапевтического контроля // Атмосфера: Пульмонология и аллергололия. — 2008. —• № 1. — С. 23 28.

34. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский диалект», 1998. С. 11-25.

35. Чучалин А.Г. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н. и др. Хронические обструктивные болезни лёгких: Федеральная программа. —М., 1999. —40 с.

36. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. — М., 2003. — 112 с.

37. Шмелёв Е.И. ХОБЛ: ключевые проблемы // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. — 2003. — № 2(9). — С.5-9.

38. Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium medicum.2005. — Том 7. — № 4. http:.www.consilium-medicum.com/media/consilium/0504/311 .shtml

39. Шмелев E. И., Овчаренко С.И., Цой А.Н., Безлепко А.В., Айсанов З.Р., Шмелева Н.М., Федорова Т.А., Чучалин А.Г. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2005. - N 5. - С. 93-101.

40. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 5 9.

41. Яковлев С.В. Значение левофлоксацина (Таваника) при респираторных инфекциях // Русский мед. журнал. — 2008.— Том 16. — № 7. — С. 471-475.

42. Aihara M., Dobashi К., Akiyama M. et al. Effects of N-acetylcysteine and ambroxol on the production of IL-12 and IL-10 in human alveolar macrophages // Respiration. — 2000. — Vol. 67. — N 6. — P.662-671.

43. Anthonisen N.R., Wright E.C., Hodgkin J.E. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. — 1986. — Vol. 133. — N 1. — P. 14-20.

44. Anthonisen N.R., Connett J.E., Murray R.P. Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 166. —N 5. — P.675-679.

45. Anthonisen N.R., Lindgren P.G., Tashkin D.P., Kanner R.E., Scanlon P.D., Connett J.E. Bronchodilator response in the lung health study over 11 yrs // Eur. Respir. J. —2005. — Vol. 26. — N 1. — P.45-51.

46. Anzueto A., Tashkin D., Menjoge S., Kesten S. One-year analysis of longitudinal changes in spirometry in patients with COPD receiving tiotropium // Pulm. Pharmacol. Ther. 2005. — Vol. 18. — N2. — P.75-81.

47. Anzueto A. Clinical course of chronic obstructive pulmonary disease: review of therapeutic interventions // Am. J. Med. — 2006. — Vol. 119. — N 10, Suppl 1.—P.46-53.

48. Appleton S., Smith В., Veale A., Bara A. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2000. — №2. — CD001104.

49. Appleton S., Poole P., Smith В., Veale A., Bara A. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease patients with poorly reversible airflow limitation // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002 — N 3. — CD001104.

50. Appleton S., Poole P., Smith В., Veale A., Lasserson T.J., Chan M.M. Long-acting beta2-agonists for poorly reversible chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. — N 3. — CD001104.

51. Appleton S., Jones Т., Poole P., Pilotto L., Adams R., Lasserson T.J., Smith В., Muhammad J. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. --2006.—N2. —CD001387.

52. Bale G., Burge C., Moore V., Burge S. Long-term survival after 11-13 years of entry to the inhaled steriods in obstructive lung disease (ISOLDE) study // Europ.Resp.J. — 2006. — Vol. 28. — Supplement 50. — Ref. P4838.

53. Brusasco V., Crapo R., Viegi G. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. — 2005. — Vol. 26. — N 5. — P.948-968.

54. Biihling F., Lieder N., Kuhlmann U.C., Waldburg N., Welte T. Tiotropium suppresses acetylcholine-induced release of chemotactic mediators in vitro // Res-pir.Med. — 2007. — Vol. 101. — N 11. — P.23 86-2394.

55. Casanova С., Cote C.G., Marin J.M., De Torres J.P., Aguirre-Jaime A., Mendez R., Dordelly L., Celli B.R. The 6-min walking distance: the long-term follow up in patients with COPD // Europ.Resp.J. — 2007. — Vol. 29. — N 3. — P. 535-540.

56. Cazzola M., Gabriella Matera M. The additive effect of theophylline on a combination of fonnoterol and tiotropium in stable COPD: A pilot study // Respir. Med. — 2007. — Vol. 101. — N 5. — P.957-962.

57. Celli B.R., MacNee W. ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. — 2004. — Vol. 23. — N 6. — P.932-946.

58. Centanni S., Di Marco F. Budesonide and formoterol combination for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Expert Opin Pharmacother.2005. — V. 6. — N 14. — P.2525-2534.

59. Chen J.H, Chan D.C., Kiely D.K., Morris J.N., Mitchell S.L. Terminal trajectories of functional decline in the long-term care setting // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. — 2007. — Vol. 62. — N 5. — P.531-536.

60. Clotet J.,Gomez-Arbones X., Ciria C, Albalad J.M. Spirometry is a good method for detecting and monitoring chronic obstructive pulmonary disease in high-risk smokers in primary health care // Arch.Bronconeumol. — 2004. — Vol. 40. —N4. — P.155-159.

61. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. — 2002. — Vol. 57. —N 10. — P.847-852.

62. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Patel I.S., Bhowmik A., Wilkinson T.M., Hurst J.R., Maccallum P.K., Wedzicha J.A. Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD // Chest. — 2005. — Vol. 128. — N 4. — P. 1995-2004.

63. Dusser D., Bravo M.L., Iacono P. The effect of tiotropium on exacerbations and airflow in patients with COPD // Eur. Respir J. — 2006. — Vol. 27. — N 3. —P.547-555.

64. Feinlieb M., Rosenberg N.M., Collins J.G. et al. Trends in COPD morbid-iti and mortality in the Unated States // Amer. Rev. Respir. Dis. —1989. — Vol. 140. —P.9-18.

65. Ferguson G.T., Anzueto A., Fei R., Emmett A., Knobil K., Kalberg C. Effect of fluticasone propionate/salmeterol (250/50mug) or salmeterol (50mug) on COPD exacerbations // Respir. Med. — 2008. — Vol.102. — N 8. — P.1099-1108.

66. Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction // Br. Med. J. — 1977.— Vol.1. — N 6077. — P. 1645-1648.

67. Gallefoss F., Bakke P.S. Impact of patient education and self-management on morbidity in asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. — 2000. — Vol. 94. — N 3. — P.279-287.

68. Garcia-Aymerich J., Hernandez C., Alonso A., Casas A., Rodriguez-Roisin R., Anto J.M., Roca J. Effects of an integrated care intervention on risk factors of COPD readmission // Respir Med. — 2007. — Vol. 101. — N 7. — P.1462-1469.

69. Geijer R.M., Sachs A.P., Verheij T.J., Salome P.L., Lammers J.W., Hoes A.W. Incidence and determinants of moderate COPD (GOLD II) in male smokers aged 40-65 years: 5-year follow up // Br. J. Gen. Pract. — 2006. — Vol. 56. — N 530.—P.656-661.

70. Gillissen A., Buhl R., Rabe K.F., Vogelmeier C., Welte T. Bronchodilators in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // Med Klin (Munich). — 2005,— Vol.100.—N5. —P.246-254.

71. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Updated 2007. — MCR VISION, Inc., 2007. — 88 p.

72. Godtfredsen N.S., Vestbo J., Osier M., Prescott E. Risk of hospital admission for COPD following smoking cessation and reduction: a Danish population study // Thorax. — 2002. — Vol. 57. — N 11. — P.967-972.

73. Guimaraes M., Oliveira A., Rego A., Taveira N. Chronic obstructive pulmonary disease Home monitoring of FEV1 and PEF (PIK(R)1) // Rev. Port. Pneumol. — 2005. — Vol. 11. — N 6, Suppl 1. — P.23-24.

74. Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S., Mannino D.M. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis // Eur. Respir. J. — 2006. — Vol. 28. — N 3. — P.523-532.

75. Halis N.A., Demir Т., Yildirim N., Umut S. Factors effecting excacerba-tion rates in patients with COPD // Europ.Resp J. — 2006. — Vol. 28. — Supplement 50. — Ref.P1076.

76. He J.Q., Shumansky K., Connett J.E., Anthonisen N.R., Pare P.D., Sandford A J. Association of genetic variations in the CSF2 and CSF3 genes with lung function in smoking-induced COPD // Eur Respir J. — 2008. — Vol. 32. — N 1. —P.25-34.

77. Hersh C.P., DeMeo D.L., Al-Ansari E., Carey V.J., Reilly J.J., Ginns L.C., Silverman E.K. Predictors of survival in severe, early onset COPD // Chest. — 2004. —Vol. 126.—N5. —P.1443-1451.

78. Hilleman D.E., Dewan N., Malesker M., Friedman M. Pharmacoeconomic evaluation of COPD // Chest. — 2000. — Vol. 118. — N 5. — P.1278-1285

79. Islam S.S., Schottenfeld D. Declining FEV1 and chronic productive cough in cigarette smokers: a 25-year prospective study of lung cancer incidence in Te-cumseh, Michigan // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 1994. — Vol. 3. — N 4. — P.289-298.

80. Jans M.P., Schellevis F.G., Van Hensbergen W., van Eijk J.T. Improving general practice care of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: evaluation of a quality system // Eff. Clin. Pract. — 2000. — Vol. 3. — N 1. — P. 16-24.

81. Joo M.J., Lee T.A., Weiss K.B. Geographic variation of spirometry use in newly diagnosed COPD // Chest. — 2008. — Vol.134. — N 1. — P.38-45.

82. Kardos P., Wencker M., Glaab Т., Vogelmeier C. Impact of salmet-erol/fluticasone propionate versus salmeterol on exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2007. — Vol. 175. — N2. — P.144-149.

83. Keddissi J.I., Younis W.G., Chbeir E.A., Daher N.N., Dernaika T.A., Ki-nasewitz G.T. The use of statins and lung function in current and former smokers // Chest. —2007. — Vol. 132. — N 6. — P. 1764-1771.

84. Lehmann S., Bakke P.S., Eide G.E., Gulsvik A. Clinical data discriminating between adults with positive and negative results on bronchodilator testing// Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2008. Vol. 12. — N 2. — P.205-213.

85. Lindberg A., Eriksson В., Larsson L.G., Ronmark E., Sandstrom Т., Lund-back B. Seven-year cumulative incidence of COPD in an age-stratified general population sample // Chest. — 2006. — Vol. 129. —N4. — P. 879-885.

86. Lindberg A., Larsson L.G., Ronmark E., Jonsson A.C., Larsson K., Lundback B. Decline in FEV1 in relation to incident chronic obstructive pulmonary disease in a cohort with respiratory symptoms // COPD. — 2007. — Vol. 4.—N 1.—P. 5-13.

87. Llewellin P., Sawyer G., Lewis S., Cheng S., Weatherall M„ Fitzharris P„ Beasley R. The relationship between FEV1 and PEF in the assessment of the severity of airways obstruction // Respirology. — 2002. — Vol. 7. — N 4. — P.333л J /.

88. Ledrup Carlsen K.C., Pettersen M., Carlsen K.H. Is bronchodilator response in 2-yr-old children associated with asthma risk factors? // Pediatr. Allergy Immunol. — 2004. — Vol. 15. — N 4. — P.323-330.

89. Lofdahl C.G., Postma D.S. Pride N.B., Вое J., Thoren A. Possible protection by inhaled budesonide against ischaemic cardiac events in mild COPD // Eur. Respir. J. — 2007. — Vol. 29. — N 6. — P. 1115-1119.

90. Lokke A., Lange P., Vestbo J., Fabricius P.G. Developing COPD — 25 years follow-up study of the general population // Thorax. — 2006. — Vol. 61. — N 11. — P.93 5-939.

91. Lopez Varela M.V., Anido Т., Larrosa M. Functional status and survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease following pulmonary rehabilitation // Arch. Bronconeumol. — 2006. — Vol. 42. — N 9. — P.434-439.

92. Loppow D., Schleiss M.B., Kanniess F., Taube C., Jorres R.A., Magnussen H. In patients with chronic bronchitis a four week trial with inhaled steroids does not attenuate airway inflammation // Respir. Med. — 2001. — Vol. 95. — N 2. — P. 115-121.

93. Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. —2000. — Vol. 343. —N26. — P. 1902-1909.

94. Man S.F., Sin D.D. Inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: is there a clinical benefit? // Drugs. — 2005. — Vol.65. — N 5. — P.579-591.

95. Mannino D.M., Buist S.A., Petty T.L., Enright P.L., Redd S.C. Lung function and mortality in the United States: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey follow up study // Thorax. — 2003. — Vol. 58. — N 5.1. P.388-393.

96. Mannino D.M., Reichert M.M., Davis K.J. Lung function decline and outcomes in an adult population // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2006. — Vol. 173.—N9. —P.985-990.

97. Mannino D.M., Buist S.A., Vollmer W.M. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? // Thorax. — 2007. —Vol. 62.—N3. —P.237-241.

98. Makris D., Moschandreas J., Damianaki A., Ntaoukakis E., Siafakas N.M., Milic Emili J., Tzanakis N. Exacerbations and lung function decline in COPD: new insights in current and ex-smokers // Respir. Med. — 2007. — Vol. 101. — N 6. —P.1305-1312.

99. Mapel D.W., Hurley J.S., Roblin D., Roberts M., Davis K.J., Schreiner R., Frost F J. Survival of COPD patients using inhaled corticosteroids and long-acting beta agonists // Respir. Med. — 2006. —Vol. 100. — N 4. — P.595-609.

100. McCrory D.C., Brown C.D. Inhaled short-acting beta2-agonists versus ipratropium for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2001. — N 2. — CD002984.

101. Medb0 A., Melbye H. Lung function testing in the elderly can we still use FEV1/FVC < 70% as a criterion of COPD? Europ.Resp J. — 2006. — Vol. 28.

102. Supplement 50. — Ref. E3600.

103. Michnar M., Milanowski J. Clinical evaluation of efficacy and tolerance of oral treatment with ambroxol in patients with chronic bronchitis // Pneumonol. Alergol. Pol. — 1996. — Vol.64, Suppl. 1 — P. 90-96.

104. Miravitlles M. New treatments for chronic obstructive pulmonary disease //Med. Clin. (Bare).—2005. —Vol.125. —N2. —P.65-74.

105. Nannini L., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and lon-gacting beta-agonist in one inhaler for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2003. -N 4. CD003794.

106. Nannini L., Cates C.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long acting beta-agonist in one inhaler for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — N 3. — CD003794.

107. Nystad W., Samuelsen S.O., Nafstad P., Langhammer A. Association between level of physical activity and lung function among Norwegian men and women: the HUNT study // Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 2006. — Vol. 10. — N 12.1. P.1399-1405.

108. Oga T.,Nishimura K., Tsukino M., Sato S., Hajiro Т., MishimaM. Longitudinal deteriorations in patient centered versus physiological measurements in patients with COPD // Europ.Resp.J. — 2006. — Vol. 28. — Supplement 50. — Ref. E4661.

109. Oga Т., Nishimura K., Tsukino M., Sato S., Hajro Т., Mishima M. Longitudinal deteriorations in patients with COPD // Respir. Med. — 2007. — Vol. 101.1. N1.—P. 146-153.

110. Parr D.G., White A. J., Bayley D.L., Guest P.J., Stockley R.A. Inflammation in sputum relates to progression of disease in subjects with COPD: a prospective descriptive study // Respir. Res. — 2006. — Vol. 7. —N 1. — P. 136-148.

111. Pieper M.P., Chaudhary N.I., Park J.E. Acetylcholine-induced proliferation of fibroblasts and myofibroblasts in vitro is inhibited by tiotropium bromide // Life Sci. — 2007. — Vol. 80. — N 24-25. — P.2270-2273.

112. Pierson D.J. Clinical practice guidelines for chronic obstructive pulmonary disease: a review and comparison of current resources // Respir. Care. — 2006. — Vol. 51. — N 3. — P.277-288.

113. Pitsiou G., Antoniadis A., Stefanopoulou P., Gavriilidou A., Galanis N., Patakas D. Effects of nutritional status on dyspnea in patients with COPD // Eur. Respir. J. — 2002. — Vol. 20. — Suppl. 38. — Ref, N 1631. —P. 253s.

114. Rabe K.F., Bateman E.D., O'Donnell D., Witte S., Bredenbroker D., Bethke T.D. Roflumilast an oral anti-inflammatory treatment for chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial // Lancet. — 2005. — Vol. 366. —N9485.—P.563-571.

115. Rau J.L. Practical problems with aerosol therapy in COPD // Respir. Care.2006. — Vol.51. — N 2. — P. 158-172.

116. Rennard S.I. Chronic obstructive pulmonary disease: linking outcomes and pathobiology of disease modification // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2006. — Vol. 3.1. N3.—P.276-280.

117. Reyes N., Merino M., Alfageme I., Lima J., Pichardo F.Predictor factors of mortality in COPD patients // Europ.Resp.J. — 2006. — Vol. 28. — Supplement 50. — Ref.E4672.

118. Ringbaek T.J., Brondum E., Bolton S., Martinez G., Lange P. Rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Effect of a 7-week programme after 12 months // Ugeskr. Laeger. — 2007. — Vol. 169. — N 17. — P.1572-1576.

119. Santiveri C., Espinalt M.,Roger A. Calvet R., Marin J.L. Predictors of exacerbations requiring hospitalisation in patients with stable COPD // Europ.Resp.J.2006. — Vol. 28. — Supplement 50. — Ref. P1085.

120. Seemungal Т., Stockley R., Calverley P., Hagan G., Wedzicha J.A. Investigating new standards for prophylaxis in reduction of exacerbations—the INSPIRE study methodology // COPD. — 2007. — Vol. 4. —N 3. — P.177-183.

121. Sestini P., Renzoni E., Robinson S., Poole P., Ram F.S. Short-acting beta 2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — N 4. — CD001495.

122. Shinkai M., Park C.S., Rubin В. K. Immunomodulatory effects of mac-rolide antibiotics // Clinical Pulmonary Medicine. — 2005. — Vol. 12. — N 6. — P.341-348,

123. Sin D.D., Anthonisen N.R., Soriano J.B., Agusti A.G. Mortality in COPD: role of comorbidities // Eur. Respir. J. — 2006. — Vol. 28. — N 6. — P. 12451257.

124. Soler M., Mutterlein R., Cozma G. et al. Double blind study of OM-85 in patients with chronic bronchitis or mild chronic obstructive pulmonary disease // Respiation. — 2007. — Vol. 74. — N 1. — P. 26-32.

125. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman Sanchez P., Salcedo E., Navarro M., Ochando R. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. — 2005. — Vol. 60. — N 11. — P.925-931.

126. Soyseth V., Brekke P.H., Smith P., Omland T. Statine use is associated with reduced mortally in COPD // Eur. Respir. J. — 2007. — Vol. 29. — N 2. — P. 279-283.

127. Spencer S., Calverley P.M., Sherwood Burge P., Jones P.W. Health status deterioration in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 2001. — Vol. 163. — N 1. —- P. 122-128.

128. Stavem K., Sandvik L., Erikssen J. Can global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease stage 0 provide prognostic information on long-term mortality in men? // Chest. — 2006. — Vol. 130. — N 2. — P.318-325.

129. Stavem К., Sandvik L., Erikssen J. Breathlessness, phlegm and mortality: 26 years of follow-up in healthy middle-aged Norwegian men // J. Intern. Med. — 2006. — Vol. 260. — N 4. — P.332-342.

130. Stockley R.A., Chopra N., Rice L. Addition of salmeterol to existing treatment in patients with COPD: a 12 month study // Thorax. — 2006. — Vol. 61.1. N2.—P.122-128.

131. Stratelis G., Molstad S., Jakobsson P., Zetterstrom O. The impact of repeated spirometry and smoking cessation advice on smokers with mild COPD II Scand. J. Prim. Health. Care. — 2006. — Vol. 24. — N 3. — P. 133-139.

132. Suissa S., Ernst P., Vandemlieen K.L., Aaron S.D. Methodological issues in therapeutic trials of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir J. — 2008. — Vol. 31. — N 5. — P. 927-933.

133. Sutherland E.R., Allmers H., Ayas N.T., Venn A.J., Martin R.J. Inhaled corticosteroids reduce the progression of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Thorax. — 2003. — Vol. 58. — N 11. — P.937-941.

134. Sutherland E.R., Crapo J.D., Bowler R.P. N-acetylcysteine and exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // COPD. — 2006. —Vol.3. —N4.1. P. 195-202.

135. TakigawaN., Tada A., Soda R., Date H., Yamashita M., Endo S., Takaha-shi S., Kawata N.,Shibayama Т., Hamada N., Sakaguchi M., Hirano A., Kimura

136. G., Okada С., Takahashi К. Distance and oxygen desaturation in 6-min walk test predict prognosis in COPD patients // Respir Med. — 2007. — Vol. 101. — N 3.1. P.561-567.

137. Tashkin D., Kesten S. Long-term treatment benefits with tiotropium in COPD patients with and without short-term bronchodilator responses // Chest. — 2003. —Vol. 123.—N5. —P.1441-1449.

138. Tashkin D.P. The role of patient-centered outcomes in the course of chronic obstructive pulmonary disease: how long-term studies contribute to our understanding//Am. J. Med. —2006. —Vol.119.—N10, Suppl 1, —P.63-72.

139. Vestbo J., Sorensen Т., Lange P., Brix A., Torre P., Viskum K. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial // Lancet. — 1999. — Vol. 353. — N 9167.1. P.1819-1823.

140. Vilarino C., Baloira A. Correlation and evolution of respiratory function, quality of life and exercise performance in COPD // Europ.Resp.J. — 2006. — Vol. 28. — Supplement 50. —Ref. P1315.

141. Vollmer W.M., Peters D., Crane В., Kelleher C., Buist A.S. Impact of regular inhaled corticosteroid use on chronic obstructive pulmonary disease outcomes // COPD. — 2007. — Vol. 4. — N 2. — P. 135-142.

142. Walker P.P., Mitchell P., Diamantea F., Warburton C.J., Davies L. Effect of primary-care spirometry on the diagnosis and management of COPD // Eur. Respir. J. — 2006. — Vol. 28. — N 5. — P.945-952.

143. Walters J.A., Hansen E., Mudge P., Johns D.P., Walters E.H., Wood-Baker R. Barriers to the use of spirometry in general practice // Aust. Fam. Physician. — 2005. —Vol. 34.—N3.—P.201-203.

144. Wedzicha J.A., Wilkinson T. Impact of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations on patients and payers // Proc. Am. Thorac. Soc. — 2006. — Vol. 3. — N 3. — P.218-221.

145. Wilkinson T.M., Patel I.S., Wilks M., Donaldson G.C., Wedzicha J.A. Airway bacterial load and FEV1 decline in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 2003. — Vol. 167. —N8. — P.1090-1095.

146. Wilson L., Devine E.B., So K. Direct medical costs of chronic obstructive pulmonary disease: chronic bronchitis and emphysema // Respir. Med. — 2000. — Vol. 94. — N 3. — P.204-213.

147. Wilson R., Schentag J.J., Ball P., Mandell L. A comparison of gemiflox-acin and clarithromycin in acute exacerbations of chronic bronchitis and long-term clinical outcomes // Clin. Ther. — 2002. —Vol. 24. — N 4. — P.639-652.

148. Wilson R., Jones P., Schaberg Т., Arvis P., Duprat-Lomon I., Sagnier P.P. Antibiotic treatment and factors influencing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronchitis // Thorax. — 2006. — Vol. 61. — N 4. — P.337-342.

149. Wilt T.J., Niewoehner D., MacDonald R., Kane R.L. Management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review for a clinical practice guideline // Ann. Intern. Med. —2007. — Vol. 147. — N 9. — P.639-653.

150. Wise R.A. The value of forced expiratory volume in 1 second decline in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease progression // Am. J. Med. —2006.—Vol. 119.—N 10, Suppl 1. —P.4-11.

151. Wood-Baker R., McGlone S., Venn A., Walters E.H. Written action plans in chronic obstructive pulmonary disease increase appropriate treatment for acute exacerbations // Respirology. — 2006. — Vol. 11. — N 5. — P.619-626.

152. Wu H.S., Lin L.C., Wu S.C., Lin J.G. The psychologic consequences of chronic dyspnea in chronic pulmonary obstruction disease: the effects of acupressure on depression // J. Altern. Complement Med. — 2007. — Vol. 13. — N 2. — P.253-261.

153. Yang la., Fong K., Sim E., Black P., Lasserson T. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007. — Vol. 2. — CD002991.

154. Zagdanska R., Grzelewska-Rzymowska I. FEV1 after three years of observation in patients with bronchial asthma and patients with chronic obstructive pul1. В'monary disease // Pneumonol. Alergol. Pol. — 200^. — Vol. 73. — N 2. — P. 142147.