Исследование взаимосвязи между функцией внешнего дыхания и сердечно-сосудистыми проявлениями у больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Гречушкина, Ирина Валериевна

• Гречушкина, Ирина Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гречушкина, Ирина Валериевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Хроническая обструктивная болезнь лёгких: определение и распространённость

1.2.Этиология и патогенез хронической обструктивной болезни лёгких

1.3 .Этиология ишемической болезни сердца.

1.4.Взаимное влияние хронической обструктивной болезни лёгких и ишемической болезни сердца.

1.5.Особенности лечения больных с хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования и принцип формирования групп наблюдения

2.2. Клиническая характеристика обследуемых больных.

2.3. Методы обследования больных.

2.3.1. Спирометрия.

2.3.2. Ультразвуковое исследование сердца.

2.3.3. Суточное мониторирование ЭКГ.

2.3.4. Ультразвуковое исследование общих сонных артерий.

2.3.5. Изучение маркёров атерогенеза.

2.3.6. Исследование качества жизни.

2.4. Статистический анализ данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Распространённость ишемической болезни сердца у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.

3.2. Исследование распространённости ишемической болезни сердца у больных без хронической обструктивной болезни лёгких.

3.3. Исследование влияния хронической обструктивной болезни лёгких на течение ишемической болезни сердца.

3.4. Анализ показателей липидного спектра крови у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца

3.5. Результаты динамики показателей спирометрии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца на фоне лечения аторвастатином.

3.6. Отдалённые результаты лечения аторвастатином.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование взаимосвязи между функцией внешнего дыхания и сердечно-сосудистыми проявлениями у больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца»

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) относится к категории наиболее распространённых заболеваний. По некоторым данным, в мире зарегистрировано 44 миллиона больных ХОБЛ, и ежегодно диагностируют 25% новых случаев [42]. Распространённость ХОБЛ в мире среди мужчин составляет 9, а среди женщин 7,3 случая на одну тысячу населения [14]. По официальной статистике в России ХОБЛ страдают один миллиона человек. Но по подсчёту с использованием эпидемиологических маркёров количество больных ХОБЛ составляет 11 миллионов [110]. Заболеваемость ХОБЛ имеет тенденцию к неуклонному росту [156, 1].

Следует отметить, что каждый год количество новых случаев ХОБЛ среди лиц женского пола растёт приблизительно в три раза быстрее, чем среди мужчин [77], что связано с увеличением распространённости курения у женщин.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких является одной из наиболее распространённых болезней, которая приводит к летальному исходу, занимает 4-5 место среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и уносит жизни около трех миллионов человек в год [77]. Смертность от ХОБЛ неуклонно увеличивается [68, 54, 82, 128, 126]. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ выйдет на третье место среди причин смертности и будет уносить жизни не менее шести миллионов человек во всем мире [42].

Нередко основной причиной смертности пациентов с ХОБЛ является не дыхательная недостаточность, а сопутствующие кардиоваскулярные события, на долю которых приходится 25% в общей структуре летальности от ХОБЛ. По некоторым данным, у пациентов старше 40 лет увеличивается количество случаев сочетания этих заболеваний [54, 56, 62].

В структуре сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний при ХОБЛ лидирующее место принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) (62%). Столь частая встречаемость ИБС у больных ХОБЛ обусловлена общими факторами риска: курение, возраст, дисфункция сосудистого эндотелия, приём некоторых лекарственных средств, повышающих симпатическую активность нервной системы (в2-агонисты) [14].

У пациентов с ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, как правило, наблюдается взаимоотягощающее их влияние друг на друга, что увеличивает риск инвалидизации и смертности [54, 34]. Наличие ИБС у больных с ХОБЛ усугубляет дыхательную недостаточность, а в свою очередь ХОБЛ способствует прогрессированию сердечной недостаточности, снижению сократительной способности миокарда [153].

Имеются сведения об изменении клинической симптоматики ИБС на фоне ХОБЛ, возникновении безболевых форм ИБС [54]

Нередко сердечно-сосудистые заболевания диагностировали у пациентов на поздних стадиях ХОБЛ и соответственно лечение назначали несвоевременно. Поэтому возникла необходимость исследования зависимости между функцией внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сердечно-сосудистыми проявлениями при ИБС. В многочисленных исследованиях показано, что снижение ОФВ1 на каждые 10% увеличивает сердечно-сосудистую летальность на 28% [135]. Но более важным является выявление зависимости между функцией внешнего дыхания при ХОБЛ и частотой различных проявлений при ИБС, их клиническим течением для профилактики, ранней диагностики и лечения.

Известно, что в норме у здоровых лиц старше 25 лет наблюдается ежегодное падение ОФВ1 на 20-50 мл, а у больных ХОБЛ ОФВ1 снижается на 40-80 мл/год [2]. Существует необходимость выявления зависимости между темпами падения 0ФВ1 и сердечно-сосудистыми событиями, чтобы прогнозировать эти осложнения и проводить их профилактику.

Одной из основных целей терапии ХОБЛ является предотвращение дальнейшего ухудшения лёгочной функции. Но длительное применение холиноли-тических препаратов не останавливает прогрессирования ХОБЛ. Они лишь улучшают качество жизни таких пациентов.

Использование (32-агонистов и метилксантинов у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией часто приводит к развитию побочных эффектов: тахикардия, аритмия, повышение АД.

ИГКС являются высокоэффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхообструктивных заболеваний лёгких. Но ИГКС назначаются при ХОБЛ только, если ОФВ1 менее 50%. Помимо этого назначение их нежелательно у пациентов с сопутствующей ИБС из-за возможных системных эффектов. Поэтому существует необходимость в поиске новых противовоспалительных препаратов, тормозящих прогрессирование ХОБЛ. Особенно это важно для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, поскольку большинство побочных эффектов приходится на их долю.

Остается открытым ряд вопросов, касающихся взаимосвязи ИБС и ХОБЛ: недостаточно изучена распространённость различных форм ИБС у больных с ХОБЛ. Представляет практический интерес изучение взаимосвязи между показателями ФВД и показателями липидного спектра крови у больных ХОБЛ. Мало изучены возможности применения статинов с целью торможения прогрессирования персистирующего воспаления при ХОБЛ у пациентов с сопутствующей ИБС.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить взаимосвязь между нарушением функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистыми проявлениями у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца для оптимизации противовоспалительной терапии и улучшения прогноза при хронической обструктивной болезни лёгких и ишемической болезни сердца.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость ишемической болезни сердца у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.

2. Оценить влияние хронической обструктивной болезни лёгких на течение ишемической болезни сердца.

3. Проанализировать показатели липидного спектра крови у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца.

4. Исследовать взаимосвязи между показателями функции внешнего дыхания и липидного спектра крови у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца.

5. Изучить динамику показателей функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца при лечении с использованием аторвастатина.

6. Оценить отдалённые результаты лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца с применением аторвастатина.

Научная новизна

Установлена взаимосвязь между нарушением функции внешнего дыхания и частотой сердечно-сосудистых проявлений у больных ХОБЛ и ИБС.

Выявлена взаимосвязь между темпами ежегодного снижения ОФВ1 и прогрессированием атеросклероза у больных с ХОБЛ и ИБС.

Установлена клиническая эффективность и положительное влияние на динамику показателей ФВД терапии с использованием аторвастатина у пациентов с ХОБЛ и ИБС.

Предложен способ прогнозирования риска прогрессирующей стенокардии у курящих больных с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Практическая значимость

Предложенный подход к лечению больных с ХОБЛ и ИБС позволил повысить эффективность лечения таких пациентов, улучшить их медицинский прогноз и качество жизни.

Разработан и внедрён в клиническую практику способ прогнозирования риска прогрессирующей стенокардии у курящих больных с хронической обструктивной болезнью лёгких с целью повышения эффективности профилактических мероприятий.

Реализация работы

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности пульмонологического и кардиологических отделений МУЗ ГО г. Воронежа «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (ГКБСМП №1) и учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. H.H. Бурденко.

Личный вклад

Автором проведен анализ современной научной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования. Автор лично осуществляла курирование всех больных, а также сбор, статистическую обработку, анализ клинической информации и результатов исследования (доля участия - 100,0%).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 работ, из них 13 в центральной печати, в том числе три в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено положительное решение на выдачу патента (заявка №2011120514) на изобретение «Способ прогнозирования риска прогрессирующей стенокардии у курящих больных с хронической обструктивной болезнью лёгких» от 25.04.2012 года.

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на следующих конференциях и конгрессах:

•III Всероссийской конференции молодых учёных, организованной Воронежской государственной академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2009);

•XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,

2009);

•XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011);

•Научно-практической конференции, посвящённой 25-летаю МУЗ ГО г. Воронежа ГКБСМП №1 (Воронеж, 2011);

•Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011);

•XXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2011), Международной заочной научной конференции «Новые задачи современной медицины» (Пермь, 2012);

•VI Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-медиков, организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими вузами (Казань, 2012).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 125 страницах, состоит из введения, обзора научной литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка научной литературы и приложения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гречушкина, Ирина Валериевна

Результаты исследования динамики показателей липидного спектра крови в исследуемых группах При изучении динамики показателей липидного спектра крови в основной группе через год лечения было выявлено статистически значимое снижение: общего холестерина (р=0,001), ЛПНП (р=0,0001), триглицеридов (р=0,0013), коэффициента атерогенности (р=0,0002). Также в основной группе обнаружено статистически недостоверное увеличение ЛПВП (р=0,074).

В контрольной группе статистически значимых изменений показателей липидного спектра крови не было. Однако, наблюдалась тенденция к увеличению уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности и тенденция к уменьшению ЛПВП. Результаты динамики показателей липидного спектра крови представлены в таб.21.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гречушкина, Ирина Валериевна, 2012 год

1. Авдеев С.Н. Возможность уменьшения числа обострений у больных при заболеваниях лёгких / С.Н. Авдеев// Consilium Medicum. -2002.-Т.4, №9. -С. 89-97.

2. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность при хронической обструк-тивной болезни лёгких / С.Н. Авдеев, А.Г.Чучалин// Хронические обструк-тивные болезни лёгких. М., 2000. -Гл. 17. -С. 249-272.

3. Авдеев С.Н. Консервативная терапия обострения хронического / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. -1997. -№17.-С.1105-1114.

4. Авдеев С.Н. Могут ли современные лекарственные средства модифицировать течение хронической обструктивной болезни легких? / С.Н.Авдеев // Тер. Архив. 2008. - №8. -С. 80-84.

5. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктив-ных заболеваниях легких / С.Н. Авдеев // Consilium medicum. -2007.-Т.4, №9. -С. 478-485.

6. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких / С.Н. Авдеев //.Consilium Medicum. 2004. — №10. -С. 475-480.

7. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у больных ХОБЛ: Проблемы выбора лекарственных препаратов / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймакано-ва // Пульмонология и аллергология. 2008. -№2. -С. 3-7.

8. Авдеев С.Н. Снижение смертности как результат комплексного влияния на клиническое течение хронической обструктивной болезни легких / С.Н.Авдеев // Consilium medicum. 2007. - №4. -С. 11-15.

9. Аверьянов А.В. Дефицит альфа-1-антитрипсина и хроническая на клиническое течение хронической обструктивной болезни лёгких/ Аверьянов А.В. // Пульмонология. 2006. -№5. -С. 97-103.

10. Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции / З.Р.Айсанов // Клинические рекомендации .ХОБЛ / под ред. А.Г.Чучалина. -М., 2007. -С. 25-30.

11. Александров А.Л. Состояние сократительной способности миокарда убольных хроническим обструктивным бронхитом / А.Л.Александров, Т.Г.Вострякова, В.Е.Перлей // Тер. Архив. 1992. -Т.64, №3. -С. 39-41.

12. Амиров Н.Б. Комбинированное применение теопэка и коринфара при ХОБЛ / Н.Б. Амиров // Казанский медицинский журнал. — 1993. — №3. С. 191-192.

13. Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска, профилактика ХОБЛ/ Н.С. Антонов, О.Ю. Стулова, О.Ю. Зайцева // Хронические обструктивные болезни лёгких. -М.,2000. -Гл. 5.-С.66-108.

14. Багреева С.М. Новые подходы в амбулаторном ведении пациентов со стабильной стенокардией, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью лёгких / С.М. Багреева // Терапевт. 2010. - №1. - С.20-24.

15. Багрова JI.O. Распространённость ХОБЛ и её факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: дис. канд. мед. наук / Л.О. Багрова; Кемеровская гос. мед. академия. Томск, 2005. —22 с.

16. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: симптомы,обострение и качество жизни / А.С. Белевский// Consilium medicum. -2007. -№4.-С.7-10.

17. Бердникова Н.Г. Патогенетически-обоснованные пути профилактической коррекции обострения хронической обструктивной болезни лёгких /

18. H.Г. Бердникова // Российский медицинский журнал. 2006. -№29.-С.2066-2069.

19. Бова А.А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и ишемическая болезнь сердца: подходы к лечению сочетанной патологии / А.А. Бова, Д.В. Лапицкий // Клиническая медицина. -2009. -№2.-С.8-12.

20. Букреева Е.Б. Этиология инфекционного процесса и особенности воспаления при ХОБЛ: дис. д-ра мед. наук / Е.Б. Букреева; Сибирский гос. мед. университет. Томск, 2004. - 45 с.

21. Визель А.А. Противовоспалительный препарат фенспирид / А.А. Ви-зель, И.Ю. Визель, И.Ю. Пронина// Пульмонология. 2007. -№.2.-С. 80-86.

22. Визель А.А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: оценка перспектив терапии в течение 1 года / А.А. Визель, И.Ю. Визель // Пульмонология и аллергология. — 2008. №2. -С. 29-33.

23. Власова Э.Е. Антитела против Chlamidia pneumoniae в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца и риск развития осложнённого поражения коронарных артерий / Э.Е. Власова, Е.В. Белоконь, Б.А. Руденко // Кардиология. 2006. - №1. - С. 8-12.

24. Влияние тиотропия бромида на эффективность лёгочной реабилитации у больных ХОБЛ / В.А. Игнатьев и др. // Пульмонология. 2007. -Вып.1.-С. 88-94.

25. Влияние эреспала на эффективность терапии ХОБЛ холинолитиком продлённого действия / В.А. Игнатьев и др. // Пульмонология. 2006. -Вып.6. - С. 65-70.

26. Возможность комбинированной ингаляционной терапии тиотропия бромидом и бекламетазона дипропионатом у больных тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких / Е.А. Овчинникова и др. // Пульмонология. -2006. —№4.-С.68-73.

27. Волкова Л.И. Эффективность дополнительной противовоспалительной терапии Эреспалом при хроническом обструктивном и необструктивном бронхите / Л.И. Волкова, А.А. Будкова, Н.Н. Филонова // Терапевтический архив. -2004. -№8.-С.1-5.

28. Воробьёв Л.П. Влияние коринфара, нитросорбита и апрессина на внешнее дыхание и кровоток при ХОБЛ/ Л.П. Воробьёв, И.В. Маев// Российский медицинский журнал. -1992. —№1.-С.40-41.

29. Геренг Е.А. Морфологические маркёры ремоделирования слизистой оболочки бронхов при тяжёлой форме бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких / Е.А. Геренг, И.В. Суходоло, Р.И. Плешко // Пульмонология. 2009. -№4. - С. 64-68.

30. Гноевых В.В. Математическое моделирование ранних никотин-ассоциированных дисфункций пульмо-кардиальной системы на начальных этапах развития ХОБЛ/ В.В. Гноевых // Пульмонология. -2007. -№2.-С.63-67.

31. Гноевых В.В. Эффективность адаптации респираторной системы к курению у студентов медицинских вузов при никотинассоциированном риске хронической обструктивной болезни лёгких /В.В. Гноевых // Пульмонология . -2005. -№3.-С.69-73.

32. Гриппи М.А. Патофизиология лёгких / М.А.Гриппи. — М.: Бином, 1997.-327 с.

33. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий. -М.: Литтерра,2005. -215 с.

34. Дворецкий Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью лёгких / Л.И. Дворецкий // Пульмонология. 2001. —№ 1 .-С. 105-108.

35. Дворецкий Л.И. Состояние минеральной плотности кости у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Л.И. Дворецкий, Е.М. Чистякова, М.П. Рубин // Пульмонология. 2007. -№ 3. - С.48-55.

36. Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у больных ХОБЛ / Я.В.Марченков и др. // Пульмонология. -2005. -№3.-С.62-68.

37. Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у больных ХОБЛ / Я.В.Марченков и др. // Пульмонология. -2006. -№5.-С.41-48.

38. Дидковский H.A. Наследственность и хронические обструктивные болезни лёгких / H.A. Дидковский, А.Г. Чучалин // Хронические обструктивные болезни лёгких. -М., 2000. -Гл.20.-С.309-319.

39. Дранник Г.Н. Генетические системы крови человека и болезни / Г.Н. Дранник, Г.М. Дизик. Киев, 1990.

40. Дронова О.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: акцент на муколитики / О.И. Дронова // Российский медицинский журнал. -2007. -Т. 15, №18.-С. 1339-1343.

41. Емельянов A.B. Бронхолитическая терапия хронической обструктивной болезни лёгких стабильного течения / A.B. Емельянов // Пульмонология. -2005. -№5.-С.115-120.

42. Залогина Н.Г. Взаимосвязь между объективными и субъективными показателями качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких / Н.Г. Залогина, Е.В. Сухова // Пульмонология. -2008. -№6.-С.34-38.

43. Изменения перекисного окисления липидов при бронхиальной обструкции / Е.А. Вострикова и др. // Пульмонология. -2006. -№1. -С.64-67.

44. Изучение особенностей иммунотропного действия статинов при хронической сердечной недостаточности различной этиологии / К.А. Зыков и др. // Кардиология. -2009. -№4.-С.29-35.

45. Ионов В.А. Активность перикисного окисления липидов и протеолиза в оценке стабильности течения и прогноза ишемической болезни сердца у больных хроническим бронхитом / В.А. Ионов, A.A. Сюрин // Терапевтический архив. 1992.-Т.64, №3. - С.41-43.

46. Ионов В.А. Роль генетических факторов в развитии ишемической болезни сердца у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких / В.А. Ионов // Российский медицинский журнал . 1992. - №4.-С.2-13.

47. Исследование эффективности лечения больных хронической обструк-тивной болезнью лёгких препаратами спирива( тиотропия бромид) в Новосибирской области / С.С. Павленко и др. // Пульмонология. -2005. -№4-С.92-96.

48. Ишемическая болезнь сердца : воспаление и липиды электронный ресурс. (htt//www.aif.ru).

49. Ишемическая болезнь сердца электронный ресурс. -М., 2004.(http// www.mosmedclinic.ru).

50. Калманова E.H. Форадил в терапии ХОБЛ: результаты клинических исследований/ E.H. Калманова, З.П. Айсанов // Пульмонология. -2003. -№5-С.115-122.

51. Кардиология / В.М. Провоторов и др. — Воронеж: Издательство ВГУ, 2008. 657 с.

52. Карманова Т.Т. Основы поликлинической пульмонологии / Т.Т. Карманов, В.Г. Лычёв.- Барнаул, 2002. -228 с.

53. Кароли Г.Л. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ/ Г.Л. Каро-ли // Пульмонология. 2007. -№ З.-С. 77-80.

54. Картавова В.А. Рентгенологические методы исследования при хронической обструктивной болезни лёгких/ В.А. Картавова // Хронический бронхит и обструктивеая болезнь лёгких / под ред. А.Н. Кокосова. -СПб.: Лань,2002.-С. 161-166.

55. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: можем ли мы ожидать болыпего?(Результаты национального исследования ИКАР ХОБЛ) / А.Г. Чучалин и др. // Пульмонология. -2006. -№5. -С. 19-26.

56. Кириченко A.A. Опыт лечения фенспиридом больных хроническим обструктивным бронхитом/ А.А.Кириченко, Т.М. Шабанова // Терапевтический архив. -2002. -№8.-С.52-55.

57. Козлов B.C. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний / B.C. Козлов, В.В. Шиленкова, О.Д. Чистякова // Consilium medicum. — 2004—Т.5, №10.-С.2-7.

58. Козлова Л.И. В чём опасность применения В- блокаторов у больных ИБС с сопутствующей ХОБЛ/ Л.И. Козлова, З.Р. Айсанов, А.Г. Чучалин// Терапевтический архив. 2005.-Т.77, № 3. -С.18-22.

59. Комбинированная ингаляционная длительная терапия при хронической обструктивной болезни лёгких растворами ипратропиума бромида и ам-броксола у интенсивно курящих пациентов / А.Р. Татарский и др. // Пульмонология. -2005. -№5 .-С. 102-106.

60. Кошля В.И. Изменение функции внешнего дыхания под влиянием ва-зоактивной терапии у больных сердечной недостаточностью/ В.И. Кошля, Н.Г. Малюкова// Клиническая медицина. —1995 —Т.73, №2.-С.63.

61. Краснова Ю.Н. Безопасность тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца / Ю.Н. Краснова, Е.А. Пету-хова, A.A. Дзизинский // Пульмонология. -2006. -№1.-С.94-96.

62. Кубышкин В.Ф. Вопросы оптимизации поликлинического этапа реабилитации больных хроническим бронхитом, перенёсших инфаркт миокарда / В.Ф. Кубышкин, В.А. Ионов // Кардиология. 1991. -Т.31, Ж7.-С.39-40.

63. Кузнецова В.К. Особенности нарушений внешнего дыхания и функциональные методы его исследования / В.К. Кузнецова, Н.Г.Яковлева // Хронический бронхит и обструктивная болезнь лёгких / под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Лань,2002.-С. 167-179.

64. Кукес В.Г. Клинико-фармакологический подход к применению отхаркивающих средств / В.Г. Кукес, Е.В. Ших, М.А. Алёшин // Клиническая фармакология и терапия. -1995. -№4.-С.75-77.

65. Куницына Ю.Л. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни лёгких / Ю.Л. Куницына ,Е.И. Шмелёв// Пульмонология. -2003. -№2.-C.l 11-116.

66. Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких/ И.В. Лещенко , H.A. Эсаулова // Пульмонология. -2005. -№3.-С.101-111.

67. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Практическое руководство для врачей / И.В. Лещенко, С.И. Овчаренко, Е.И. Шмелёв. -М., 2004. -62 с.

68. Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты / Б.М. Липовецкий. СПб.: СпецЛит. - 2008. - 142 с.

69. Мазур H.A. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н.А.Мазур. М., 1988.

70. Маль Г.С. Роль и место различных методов длительной коррекции ги-перлипидемий у больных ИБС: автореф. дис. д-ра. мед. наук / Г.С. Маль; Курский мед. институт. Курск, 2005. - 44с.

71. Мареев В.Ю. Аторвастатин в лечении пациентов с ишемической болезнью и дислипидемией и высоким общим риском: оценка эффективности и безопасности / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов // Кардиология. -2008. — №11. С. 1-8.

72. Марков Х.М. Оксид азота и атеросклероз. Оксид азота, дисфункция сосудистого эндотелия и патогенез атеросклероза / Х.М. Марков // Кардиология. 2009. —№11.-С. 64-70.

73. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. -Новосибирск, 1989.

74. Овчаренко С.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: особенности у женщин / С.И. Овчаренко, В.А. Капустина // Пульмонология. 2009. -№2. -С.102-112.

75. Оганов Р.Г. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации / Р.Г. Оганов. М., 2004. - 25 с.

76. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ / А.Г. Чучалин и др. // Клинические рекомендации. ХОБЛ / под ред. А.Г. Чучалина . — М., 2007.-С.5-10.

77. Опыт длительного лечения тиотропия бромидом больных ХОБЛ / В.А. Игнатьев и др. // Пульмонология. 2007-Вып. 2. - С. 74-78.

78. Опыт применения короткодействующих ингаляционных холинобло-каторов при лечении больных с бронхообструктивным синдромом / A.A. Ви-зель и др. // Пульмонология. -2006. -№2.-С.116-120.

79. Опыт применения препарата Амиксин для профилактики обострений Хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов трудоспособного возраста / Л.А. Степанищев и др. // Пульмонология. -2007. -№3.-С.59-62.

80. Опыт применения тиотропия бромида (Спирива) в течении 12 месяцев у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / А.Д. Комлев и др. // Пульмонология. -2006. -№3 .-С. 107-110.

81. Оценка влияния длительного приёма фенспирида (Эреспала) на кли-нико-функциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью лёгких/ A.A. Визель и др. //Пульмонология. -2005. -№6-С.92-94.

82. Оценка клинико-функционального состояния и качества жизни больных хронической обструктивной болезнью лёгких до и после комплексной медикаментозной терапии в амбулаторных условиях / A.A. Визель и др. // Пульмонология. -2004. -№1.-С.60-67.

83. Оценка функции внешнего дыхания у больных Хроническим обструк-тивным бронхитом с помощью радионуклеидных методов/ И.П. Замотаев и др. // Клиническая медицина. 1989-Т.64, №11.-С.24-28.

84. Писаржевский С.А. Проницаемость эндотелия и атеросклероз / С.А.Писаржевский электронный ресурс.// Медицинская энциклопедия ( http//www.medinfa.ru).

85. Погорелов В.Н. Кардиопульмональная взаимосвязь между ишемиче-ской болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью лёгких. Терапия сочетанной патологии / В.Н. Погорелов, C.B. Денисова // Экспериментальная клиническая медицина. -2009. -ЖЗ.-С.77-82.

86. Применение альмитрина при хронической дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / А.Г. Чуча-лин и др.// Пульмонология. -2005. -№2.-С.92-100.

87. Применение ультразвуковых ингаляций изокета у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ / Л.Б. Лазебник и др. // Советская медицина. 1991 - Вып. 11.-С. 50-52.

88. Пузырёв В.П. Молекулярные основы и клинические аспекты недостаточности альфа-1-антитрипсина / В.П. Пузырёв, В.Я. Савюк //

89. Пульмонология / В.М. Провоторов и др.. Воронеж: Издательство ВГУ, 2006.-350 с.

90. Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких в Иркутской области / Ю.Н.Краснова и др. // Пульмонология. —2006. —№1— С.98-103.

91. Роль Альмитрина в терапии хронической дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ / А.Г. Чучалин и др.// Пульмонология. -2006. -№1-С.81-87.

92. Роль компьютерной спирометрии в эпидемиологическом изучении респираторных симптомов / Т.Н. Биличенко и др. . // Терапевтический архив. 1992.-Т. 64, №3.-С.16-18.

93. Рыжов A.A. Применение вакцин против пневмококковой и гемофиль-ной типов инфекций у лиц с хронической патологией / A.A. Рыжов , М.П. Костинов, О.О. Магаршак // Эпидемиология и вакцинопрофлактика. —2004— Т.6, №19.-С.24-27.

94. Самильчук Е.И. Роль наследственных факторов в развитии хронических обструктивных заболеваний органов дыхания: автореф. Дис.д-ра мед. наук/ Е.И.Самильчук; Московский мед. институт. М., 1997.

95. Сахарчук И.И. Воспалительные заболевания бронхов/ И.И. Сахарчук, Р. И. Ильицкий, П.Ф. Дудка. Киев: Книга плюс, 2005. - 223 с.

96. Синопальников А.И. Муколитическая терапия при хроническом об-структивном бронхите / А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина // Хронические обструктивные болезни лёгких. М., 2000. - Гл.18.-С.275-289.

97. Синопальников А.И. Обострение хронической обструктивной болезни лёгких. Современные подходы к лечению / А.И. Синопальников, Э.З. Маев // Антибиотики и химиотерапия. -1999. -№4.-С.35-38.

98. Современная лучевая диагностика ХОБЛ / Ю.Юдин и др. // Врач. -2004. -№5.-С.42-44.

99. Соколов A.C. Эреспал (фенспирид) в лечении заболеваний бронхо-лёгочной системы и лор-органов / A.C. Соколов // Пульмонология. — 2003.— Т.13, №5 .-С. 122-127.

100. Стартов А.М. Спирография для профессионалов / A.M. Старшов, И.В. Смирнов. М.: Книга пресс, 2003. -77 с.

101. Стручков П.В. Контроль эффективности восстановительного лечения больных Хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхильной астмой с использованием методов функциональной диагностики / П.В. Стручков // Пульмонология. -2005. -№ 5.-С. 69-72.

102. Сюрин A.A. Клиническая эффективность дилтиазема и пути её повышения при лечении больных ИБС в сочетании с хроническим бронхитом / A.A. Сюрин, В.А. Ионов // Кардиология. -1993.-T.33, №3. -С.20-22.

103. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В. Трубников. М.: Медицинская книга, 2001. -400 с.

104. Трухан Д.И. Пульмонология : современные аспекты диагностики и лечения / Д.И. Трухан , И.А. Викторова. -Ростов н/Д : Феникс, 2007. -206 с.

105. Факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких, их взаимосвязь и прогностическая значимость / М.Г. Гамбарян и др. // Пульмонология. -2006. -№3.-С.72-76.

106. Федосеев Г.Б. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Врачу общей практики / Г.Б. Федосеев, М.П. Ильин // Приложение к журналу Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. —2001. —№1.-С.56-63.

107. Функциональная диагностика в практике врача терапевта: руководство для врачей/ А.А.Бова, Ю.Я.С. Денищук, С.С.Горохов . -М.: Медицинское информационное агенство, 2007. -240с.

108. Функционально-структурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни лёгких в сочетании с ишемической болезнью сердца / И.Л. Горелик и др. // Пульмонология. —2010. —№1.-С 100-105.

109. Функция левого желудочка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких / Б.Я. Барт и др. . // Кардиология. -1987. — №3.-С. 66-69.

110. Харченко В.П. Ренгеновские методы в диагностике хронической обструктивной болезни лёгких / В.П. Харченко, П.М. Котляров// Хронические обструктивные болезни лёгких. — М.,2000. -Гл.11.-С.145-159.

111. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения формотерола / З.Р. Айсанов и др. // Пульмонология. -2006. -№2.-С.68-70.

112. Хронические обструктивные болезни лёгких. Федеральная программа / З.Р.Айсанов и др. // Руссий медицинский журнал. -2001.—Т.9,№1 — С.9-35.

113. Хышиктуев B.C. Метаболизм липидов и процессы их пероксидации при хронических неспецифических заболеваниях лёгких : автореф.дис . канд. мед. наук / B.C. Хышиктуева. Чита, 1990.

114. Цветкова O.A. Комплексная оценка функциональных резервов системы внешнее дыхание- давление в лёгочной артерии / O.A. Цветкова // Медицинская помощь. —2004. —№3.-С.23-25.

115. Цветкова O.A. Состояние системы провоспалительных цитокинов у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / О.А.Цветкова, О.О. Воронкова // Пульмонология. -2005. -№3.-С.96-100.

116. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с лёгочной гипертензией / Н.К. Черейская // Терапевтический архив. -1991.-Т.63, №3.-С.51-57.

117. Черняев A.JI. Патогенез и патологическая анатомия лёгких при ХОБЛ/ А.Л.Черняев,М.В.Самсонова // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. 2-е издание. — М.: Атмосфера, 2007 — С.23-31.

118. Черняк Б.А. Эффективность 6-ти месячной терапии хронической обструктивной болезни лёгких серетидом / Б.А.Черняк, И.Н. Трофименко // Пульмонология. -2005. -№4. -С.86-91.

119. Чикина С.Ю. Клиническая эффективность и безопасность бекломе-тазона при ХОБЛ (обзор литературы) / С.Ю. Чикина // Пульмонология. -2006. -№5. -С.63-71.

120. Чичерина E.H. Медикаментозная коррекция ишемии миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом/ E.H. Чичерина, C.B. Малых// Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2003. -№11. -С.19-22.

121. Чучалин А.Г. Использование холиноблокирующих препаратов в фармакотерапии бронхообструктивного синдрома. Новые лекарственные препараты/ А.Г. Чучалин, Г.Я.Шварц, М.Д. Машковский. — М.: Медицина, 1991.-С.5-12.

122. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология/ А.Г. Чучалин. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-С.171-214.

123. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструк-тивная болезнь лёгких/ А.Г.Чучалин. — М.: Атмосфера, 2003.

124. Чучалин А.Г. Медицинская, социальная и экономическая значимость, исторический очерк, определение и биологические маркёры/ А.Г.Чучалин// Хронические обструктивные болезни лёгких. М.,2000. -Гл.1.-С. 11-24.

125. Чучалин А.Г. Пульмонология / А.Г. Чучалин. М.: Гэотар — медиа, 2007.-224 с.

126. Чучалин А.Г. Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ / А.Г.Чучалин. М.: Атмосфера, 2005. - 95 с.

127. Чучалин А.Г. Функциональный диагноз у больных хронической об-структивной болезнью лёгких/ А.Г.Чучалин, З.Р. Айсанов, Е.Н.Калманова // Хронические обструктивные болезни лёгких. -М.,2000. -Гл. 10. -С. 130-142.

128. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких- болезнь, которую можно лечить / А.Г. Чучалин // Consilium medicum. -2007. -№4. — С.3-6.

129. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания / А.Г.Чучалин // Пульмонология. -2008. -№2.-С.5-14.

130. Шварц Г.Я. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью / Г.Я. Шварц, А.Н. Цой// Хронические обструктивные болезни лёгких. -М., 2000. -Гл.16.-С.234-248.

131. Шестаков В.А. Ишемическая болезнь сердца / В.А. Шестаков, В.Б. Пономаренко. М.: Сашко, 2004. - 197 с.

132. Шмелёв Е.И. Дифференциальная диагностика ХОБЛ и Б А / Е.И. Шмелёв // Клинические рекомендации. ХОБЛ / под ред. Чучалина А.Г. — М., 2007.-С. 11-15.

133. Шмелёв Е.И. Опыт применения М-холинолитика длительного действия тиотропия бромида (спирива) у больных хронической обструктивной болезнью лёгких 3 стадии / Е.И. Шмелёв, М.А. Хмелькова // Терапевтический архив. -2005. -№12.-С.1-4.

134. Шмелёв Е.И. Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью лёгких/ Е.И. Шмелёв// Consilium Medicum. -2005.-Т.7, №4.-0.311-316.

135. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007. -№2.-С. 5-9.

136. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких/ Е.И.Шмелёв// Терапевтический архив. -1999. -№12.-С.74-78.

137. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина / Б.И. Шулутко. Спб.: Рен-кор, 1999.-511 с.

138. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. Спб.: Ренкор, 1998. -144 с.

139. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. СПб.: Элби-СПб,2005. -160 с.

140. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В. Макаренко. Спб.: Элби-Спб, 2004. - 800с.

141. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца / И.К. Шхвацабая. -М.: Медицина, 1975. 398 с.

142. Эффективность вакцины "пневмо-23"у рабочих с хронической об-структивной болезнью лёгких / Л.А.Степанищева и др. // Пульмонология. — 2006. -№2—С.56-59.

143. Эффективность комбинированной терапии ингаляционными В2-агонистами и антихолинэргическими препаратами при тяжёлом обострении ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование. / С. Н. Авдеев и др. // Пульмонология. 2007. - Вып. З.-С. 56-63.

144. Эффективность терапии Беродуалом Н с помощью малых спейсе-ров при обострении обструктивных болезней лёгких / С.Н. Авдеев и др. // Пульмонология. -2005. -№6.-С.86-90.

145. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической об-структивной болезнью лёгких / Е.И. Шмелёв и др. // Пульмонология. -2005. — №5.-С. 93-101.

146. Юдаева Ю.А. Коррекция изменений кардиореспираторной системы при сочетании ИБС и ХОБЛ: автореф. дис. канд. мед. наук/ Ю.А. Юдаева; Оренбургская гос. мед. академия. Оренбург, 2005. -24 с.

147. Agusti A. G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease/ A. G. Agusti //Eur Respir J-2003-Vol.21, N2.-P.347-360.

148. Agusti A. G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A. G. Agusti // Proc Am Thorac Soc . -2005. -Vol.2, N4-P.367-370.

149. Annesi- Maesano I. Respiratory epidemiology in Europe / I. Annesi-Maesano// The European Respiratory Society Monograph. 2000. — N15.

150. Anthonisen N. Epidemiology and the lung health study/ N. Anthonisen // Eur.Respir.Rev. -1997.-Vol.7,N45.-P.202-205.

151. Bardsley P. A. Sequential treatment with low dose almitrine bismesylate in hypoxaemic chronic obstructive airways disease / P. A. Bardsley // Eur. Respir. J. -1992.-N5.-P.1054-1061.

152. Buist A.S. Risk factors for COPD / A.S. Buist //Eur. Respir.Rev. -1996. -Vol.6,N39.-P.253-258.

153. Burge P.S. Randomised, doble blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive hulmon-ary disease: the ISOLDE trial/ P.S. Burge// BMJ. -2000. -Vol.320,N7245.-P.1297-1303.

154. Callahan C.M. Oral corticosteroid therapy patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / C.M. Callahan // Ann. Intern. Med. -1991. -Vol. 114,N3.-P.216-223.

155. Calverley P. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial/ P. Calverley// Lancet. -2003-Vol.361,N 9356.-P.449-456.

156. Casaburi R. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease/ R. Casaburi// Eur Respir J. -2002.-Vol.19, N2 —P.217-224.

157. Chapman K.R. Chronic obstructive pulmonary disease : are women more susceptible than men ? / K.R. Chapman // Clin. Chest Med. -2004. Vol. 25, N2-P. 331-341.

158. Celli B.R. Standarts fo the diagnosis and treatment of patients with COPD /B.R. Celli // Respir. J. 2004.-Vol.23, N.6.-P.932-946.

159. Charpin D. Role of atmospheric pollutants in asthma/ D. Charpin// Revue de Pneumologic. -1996.-Vol.52,N2. -P.70-78.

160. Dekhuijzen P.N. R. Antioxidant properties of N-acetylcysteine: their relevance in relationnto chronic obstructive pulmonary disease/ P. N. Dekhuijzen// Eur.Respir. J. -2004. -N23.-P. 629-636.

161. Demeo D. L. Determinants of air flow obstruction in severe alpha-1-antitrypsin deficienty/ D. L. Demeo // Torax . -2007.-Vol.62, N9.-P.806-813.

162. Enright P. Z. Reduced vital capacity in elderly perlsons with hypertension , coronary heart disease , or left ventricular hypertrophy. The cardiovascular Health study/ P. Z. Enright// Chest J. -1995.-N1.-P. 28-35.

163. Ezzati M. Indoor air pollution and health in developing countries/ M. Ezzati// Lanset. -2005 .-Vol.366,N 9480.-P. 104-106.

164. Foreman M. G. Clinical determinants of exacerbations in severe, early-onset COPD/ M. G. Foreman // Eur. Respir. J. -2007-Vol. 30, N6. -p. 1124-1130.

165. Gan W.Q. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation : a systemic review and a meta-analisis/ W.Q. Gan // Thorax. -2004.-Vol.59,N7-P.574-580.

166. JarvisM. J. Smoking cessation/M. J. Jarvis // Eur. Respir. Rev. -1997-Vol.7,N45.-P.230-234.

167. Jindal S. K. A multicentric study on epidemiology of chronic obstructive pulmonary diseaseand its relationship with tobacco smoking and enveronmental tobacco smoke exposure / S. K. Jindal // Chest Dis .Allied Sci. 2006.-Vol.48,N 1.-P.23-29.

168. Jones P.W. Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations/ P.W. Jones// Eur Respir J. -2003. -Vol.21,N1.-P.68-73.

169. Jousilahti P.Symptoms of chronic bronchitis, haemostatic factors and coronary heart disease risk / P. Jousilahti //Atherosclerosis. -1999.-Vol.142, N2-P.403-407.

170. Lee W. L. Leukocyte elastase physiological functions and role in acute lung injury/ W.L. Lee// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-Vol. 164, N 5.-P. 896-904.

171. Lopez A. D. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A. D. Lopez // Eur Respir J. -2006-Vol.27,N2. -P.397-412.

172. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/ antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease / W. MacNee // Proc AmThorac Soc.-2005. -Vol.2, N1.-P.50-60.

173. Mannino D. M. Global initiative on Obstructive Lung Disease classification of lung disease and mortality: findings from the Atherosclerosis Risk in Communities stady / D. M. Mannino// Respir. Med. -2006.-Vol.100, Nl.-P. 115122.

174. Matheson M. C. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease / M. C. Matheson // Thorax. —2005.— Vol.60, N8.-P. 645-651.

175. Murarescu E. D. Chronic obstructive pulmonary disiase in a new con-sept/ E. D. Murarescu // Rom. J. Morfol. Embriol. -2007.-Vol. 48,N3. -P.207-214.

176. Nichol K.L. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community/ K.L. Nichol// N. Engl. J. Med. —1994.-Vol.331,N12.-P. 778-784.

177. O'Donnell D. E. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnea and exercise tolerance in COPD / D.E. O'Donnell, T.Fluge, F. Gercen // Eur. Respir. J. -2004. -N23.-P. 832-840.

178. Pellegrino R. Interpretative strategies for lung function tests/ R. Pelle-grino // Eur. Respir. J. -2005.-Vol.26,N 5.-P. 948-968.

179. Postma D.S. Management of chronic obstructive pulmonary disease/ D.S. Postma// Eur. Respiratory J. 1995.-N 8.-P. 1398-1420.

180. Rahman I. Oxidative stress in pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease : cellular and molecular mechanisms/ I. Rahman // Cell Biochem. Biophys. -2005.-Vol.43,Nl. -P. 167-188.

181. Renkema T.E. Effects of long-term treatment with corticosteroids in COPD/ T.E. Renkema// Chest. 1996.-Vol.109, N5.-P. 1156-1162.

182. Retamales I. Amplification of inflammation in emphysema and its association with latent adenoviral infection/ I. Retamales// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. -N 164.-P. 469-473.

183. Rice K.L.Withdrawal of chronic systemic corticosteroids in pantients with COPD: a randomized trial/ K.L. Rice//Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2000-Vol.l62,Nl.-P. 174-178.

184. Roberts C.M. Value of pulse oximetry in screening for long-term oxygen therapy requirement/ C.M. Roberts // Eur. Respir. J. -1993. -Vol.6,N4.-P. 559562.

185. Rovina N. Vascular endothelial growth factor : an angiogenic factor reflecting airway inflammation in healthy smokes and in patientswith bronchitis type of chronic obstructive pulmonary disease / N. Rovina // Respir .Res. —2007—N 15—P. 8-53.

186. Schols A. M. Prevalence andchsrscteristics of nutritional depletion in patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation / A. M. Schols// Am. Rev. Respir. Dis. -1993.-Vol.l47,N5.-P. 1151-1156.

187. Schols A.M. Nutritional abnormalities and supplementation in chronic obstructive pulmonary disease / A.M. Schols // Clin. Chest Med. 2000. - N 21 — P. 743-762.

188. Siafakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease / N.M. Siafakas // The European Respiratory Society Monograf.- 1998-Vol. 7.-P.

189. Siafakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive hulmonary disease/ N. M. Siafakas// Eur. Respir. J. -1996.-N 8.-P. 13981420.

190. Sommerhoff C. P. Neutrofil elastase and cathepsin G stimulate secretion from cultured bovine airway gland serous cells/ C. P. Sommerhoff/ J. Clin. Invest. -1990. -N 85.-P. 682-689.

191. Soriano J. B. Patterns of comorbities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care / J. B. Soriano // Chest. -2005-Vol. 128,N4. -P.2099-2107.

192. Stanford R.H. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analisis of administrative data from 218 US hospitals/ R.N. Stanford// Treat. Respir.Med. -2006.-N 5.-P. 343-349.

193. Stoller J. K. Alpha-1-antitrypsin deficiency/ J. K. Stoller // Lancet. -2005—Vol.365,N9478.-P.2225-2236.

194. Szafranski W. Efficacy and safety of budesonide/ formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease/ W. Szafranski// Eur. Respir. J. -2003.-Vol.21 ,N1 .-P.74-81.

195. Trupin L. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease/ L. Trupin // Eur. Respir. J. 2003-Vol.22, N3.-P.462-469.4 /xr g

196. Van Schayck C. P. Effects of allergy and age on responses to salbutamol and ipratropium bromide in moderate asthma and chronic bronchitis/ C. P. van Schayck // Thorax. -1991.-Vol.46,N5.-P.355-359.

197. Van Weel C. Comorbidity and guidelines : conflicting interests/ C. Van Weel// Lancet. 2006.-Vol.367, N9510.-P. 550-551.

198. Vestbo J. Long-term effect on inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial/ J. Vestbo// Lancet. -1999.-Vol.353,N9167.-P. 1819-1823.

199. Vincken W. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 yr's treatment with tiotropium / W. Vincken// Eur. Respir. J. -2002. -Vol. 19,N2.-P. 209-216.

200. Volkova J. J. Efficacy of supplemental anti- inflammatory therapy with fenspiride in chronic obstructive and non-obstructive bronchitis/ J. J. Volkova // Clin. Drug. Investig. 2005.-N 4. -P.257-254.

201. Weitzenblum E. Administration sequentielle d'almitrine a des malades BPCO . Etude multicentrique controlee / E. Weitzenblum // Rev. Mai. Respir. -1992.-N 9.-P. 455-463.

202. Wongsurakiat P. Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination: a randomized controlled study/ P. Wongsurakiat// Chest. -2004—Vol. 125,N6.-P. 2011-2020.

203. Wongsurakiat P. Economic evaluation of ifluenza vaccination in Thai chronic obstructive pulmonary disease patients/ P. Wongsurakiat// J. Med. Assoc. Thai. -2003.-Vol.86,N6.-P. 497-508.

204. Wouters E. F.Systemic effects in COPD / E. F. Wouters // Chest. -2002-Vol. 121 ,N5-P. 127-130.