Исследование основных факторов риска формирования возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Девяткова, Анна Сергеевна

• Девяткова, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Девяткова, Анна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиологические аспекты возрастной катаракты.

1.2. Современные представления о патогенезе возрастной катаракты . 15 1.2.1. Биохимические процессы в хрусталике при развитии возрастной катаракты.

1.2.2.Особенности обмена микроэлементов в хрусталике

1 с возрастной катарактой.

1.2.3. Факторы риска преждевременного старения и биологические маркеры возрастной катаракты.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика проведения исследования.

2.2. Клинико-функциональная характеристика пациентов.

2.3. Методы обследования пациентов.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 3.1. Результаты эпидемиологического исследования заболеваемости , катарактой на территории Пермского края.

3.2. Результаты исследования биологического возраста по умственной и физической работоспособности у пациентов с возрастной катарактой.

3.3. Результаты исследования показателей липидного спектра сыворотки крови.

3.4. Результаты исследования показателей микроэлементного статуса хрусталика при возрастной катаракте.

3.5. Дифференцированный лечебно-диагностический алгоритм лечения пациентов трудоспособного возраста с возрастной катарактой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование основных факторов риска формирования возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края»

Актуальность проблемы

Накопленный опыт офтальмологической практики свидетельствует, что наиболее частой причиной устранимой слепоты как в развитых, так и в развивающихся странах является катаракта, удельный вес которой в структуре глазной заболеваемости в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения составляет 47 %, при этом патология хрусталика, глаукома и заболевания сетчатки глаза являются проблемой государственной медико-социальной важности, так как эти болезни наиболее часто приводят к слепоте и слабовидению [Либман Е.С., Шахова Е.В. и др., 2005; Либман Е.С., Фокин В.П., 2006; Ivo Kocur, 2006].

Анализ глазной заболеваемости по Пермскому краю с 1998 по 2010 гг. указывает на то,' что заболевания хрусталика стабильно занимают второе место после аномалий рефракции и имеют выраженную тенденцию к росту на 53,5% (от 14,7 до 34,3 на 1000 взрослого населения). При этом отмечается четкая тенденция к увеличению числа оперативных вмешательств по поводу катаракты. Так, в 2006 г. на долю больных с катарактой пришлось 34,3% оперативных вмешательств от числа всех госпитализированных в стационары, в 2007 г. данный показатель составлял 35,4%, в 2008 г. - 40,6%, в 2009 г. -43,2% и, наконец, в 2010 г. достиг величины 45,5% [Чумакова Г.С., 2011].

Представляется достаточно очевидным, что ведущим фактором возникновения приобретенной катаракты является физиологический процесс старения организма. В то же время физиологические проявления данного процесса принципиально отличаются от болезней старости, так как характерные для пожилого возраста заболевания наступают далеко не у всех людей и при достаточном знании этиологии и патогенеза могут быть предупреждены или излечены [Пучковская H.A., 1998; Шаболин В.Н., 2005; Кишкун A.A., 2008]. При этом следует учитывать, что ряд распространенных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.) могут проявляться клиническими признаками, характерными для геронтологических изменений. Исходя из этого, геронтологические процессы могут наступать и в молодом возрасте, то есть когда паспортные данные еще далеко не подтверждают старость [Водовозов A.M., 1998; Jleyc Н.Ф., Логай И.М., 2002]. С другой стороны, по мнению некоторых авторов, развитие катаракты представляет собой проявление генерализованного системного процесса старения [Красновид Т.А., 1998], что в целом указывает на актуальность разработки показателей состояния организма, прогнозирующих возникновение и (или) развитие приобретенной катаракты.

Эпидемиологию катаракты связывают с различными факторами, к числу которых, в частности, относятся: расовая принадлежность [Klein В.Е., 1998; Taylor H.R., Keeffe J.E., 2001], характер питания, загрязнение окружающей среды, состав питьевой воды [Туманова А.Л., Еременко А.И., 2002; Азнабаев М.Т., Симонова Н.И. и др., 2003, 2007], курение [М. Gihan и соавт., 2001], а также целый комплекс биогеохимических факторов, среди которых особое внимание уделяется проблемам микроэлементного состава хрусталика, нарушение которого может сопровождать многие патологические состояния различных органов и систем организма [Туманова А.Л., Еременко А.И., 2002; Кагиров И.М., 2003, 2007]. В этой связи следует подчеркнуть, что в последние годы все большее значение в патогенезе развития приобретенной катаракты придается биотехногенной (биогеохимической) обстановке в районе проживания конкретного пациента, связанной с постоянным воздействием на организм концентрации вредных веществ (в первую очередь, микроэлементов солей тяжелых металлов), накопление которых приводит к активизации свободно-радикальных процессов в хрусталике, образуя «порочный круг» возрастного катарактогенеза [Пучковская H.A., 1995; Resnikoff S., Ivo Kocur, 2006]. Проведенный анализ литературы показывает лишь на отдельные исследования, посвященные выявлению биологических маркеров преждевременного развития возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории.

Цель работы

Исследование основных факторов риска развития возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края.

Основные задачи работы

1. Исследовать частоту распространения катаракты на однородной биотехногенной территории Пермского края за период 2006-2010 гг. в зависимости от возраста, пола и места постоянного проживания (город, село) пациентов.

2. Провести сравнительную оценку интегральных показателей календарного и «биологического» возраста по умственной и физической работоспособности у пациентов в возрастной группе 55-60 лет с наличием возрастной катаракты, с осложненной заднекапсулярной катарактой и без патологии органа зрения.

3. Провести сравнительную оценку показателей липидного спектра сыворотки крови у пациентов в возрастной группе 55-60 лет с наличием возрастной катаракты, с осложненной заднекапсулярной катарактой и без патологии органа зрения.

4. Исследовать содержание токсических микроэлементов тяжелых металлов (никель, медь, хром, ртуть и др.) в хрусталиках глаз пациентов в возрастной группе 55-60 лет после экстракапсулярной экстракции возрастной или осложненной заднекапсулярной катаракты и в прозрачных хрусталиках глаз секционного материала.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы

1. Основным интегральным фактором риска развития возрастной катаракты у пациентов в возрасте 55-60 лет, проживающих на однородной биотехногенной территории (Пермский край), является высокий темп процесса старения организма вследствие неблагоприятного воздействия эндогенных (курение, гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки) и экзогенных (биогеохимическое воздействие атмосферной среды постоянного проживания) факторов, что подтверждается статистически значимым увеличением параметра «биологического» возраста пациента (по сравнению с календарным), выраженными нарушениями показателей липидного спектра сыворотки крови (гипердислипидемия) и существенным повышением в хрусталике глаза концентрации токсических микроэлементов тяжелых металлов (никеля, меди, хрома, ртути).

2. Частота распространения катаракты на территории Пермского края отображает в целом отрицательную динамику общих демографических показателей (уменьшение числа лиц мужского населения в возрасте 51-60 лет, преобладание городских жителей) и проявляется статистически достоверным повышением заболеваемости среди городского населения и более ранним (41-50 лет) развитием катаракты у мужчин как заболевания, связанного с процессом старения.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике выявлены основные факторы риска динамического (в течение пяти лет) изменения частоты распространения катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории (Пермский край).

Установлено, что ведущим интегральным фактором риска развития возрастной катаракты у пациентов в возрасте 55-60 лет, проживающих на однородной биотехногенной территории, является высокий темп процесса старения организма, что подтверждается существенным превышением «биологического» возраста над календарным по показателям умственной и физической работосопобности (на 12,2-13,7 лет, 4,8-5,2 и 1,5-3,8 года, р<001) у пациентов с возрастной катарактой по сравнению с пациентами, имеющими осложненную заднекапсулярную катаракту или лицами без патологии органа зрения.

Определено, что у пациентов с возрастной катарактой наблюдаются выраженные нарушения липидного спектра сыворотки крови в виде гипердислипидемии, проявляющиеся (по сравнению с пациентами, имеющими осложненную заднекапсулярную катаракту или лицами без патологии органа зрения) повышением показателей общего холестерина (на 45,5%-49,5%, р<0,001) и индекса атерогенности (на 33,3%-61,6%, р<0,01) за счет увеличения содержания липопротеидов низкой, очень высокой плотности и триглицеридов.

Доказано, что в хрусталиках глаз пациентов с возрастной катарактой, проживающих на неблагоприятной биогеохимической территории, существенно повышен- уровень накопления в хрусталиках глаз токсических микроэлементов (никеля, меди, хрома, ртути).

Теоретическая значимость работы заключается в изучении основных механизмов патогенеза возрастной катаракты у пациентов, проживающих на однородной территории (Пермский край), характеризующейся неблагоприятным биогеохимическим воздействием окружающей среды.

Практическая значимость работы заключается в обосновании медицинских рекомендаций (применительно к амбулаторному этапу оказания офтальмологической помощи), направленных на определение информативных показателей старения у пациентов с возрастной катарактой и необходимости проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

Внедрение работы

Результаты исследования используются в практической деятельности отделения микрохирургии глаза Пермской краевой клинической больницы, в офтальмологическом отделении МСЧ № 140 ФМБА России (г. Пермь), в офтальмологическом отделении городской больницы № 2 г. Березники, а также в. учебном процессе на кафедре офтальмологии Пермской государственной медицинской академии.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании Пермского регионального отделения Общества офтальмологов

России (Пермь, 2006, 2011 гг.), научной сессии ПГМА (Пермь, 2006 г.), научно-практической конференции «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007 г.), научно-практической конференции ФМБА России «Высокие технологии в промышленном здравоохранении» (Пермь, 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 175-летию Пермской краевой клинической больницы (Пермь, 2008 г.), научно-практической конференции офтальмологов ФМБА России и офтальмологов Пермского края «Актуальные проблемы офтальмологии» (Пермь, 2009 г.), научно-практической конференции офтальмологов ФМБА России и Уральского Федерального округа «Актуальные проблемы офтальмологии» (Екатеринбург, 2010 г.), научно-практической конференции офтальмологов Пермского края, посвященной 90-летию кафедры офтальмологии. ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава «Актуальные проблемы офтальмологии» (Пермь, 2010 г.), VI Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2011 г.).

Материалы диссертации представлены в 14 научных работах, в том числе в 3-х статьях.в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.

Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Девяткова, Анна Сергеевна

1. Результаты исследования частоты распространения катаракты на территории Пермского края за период 2006-2010 гг. в зависимости от возраста, пола и места постоянного проживания пациентов выявили статистически достоверное повышение (в 1,5 раза, р<0,001) заболеваемости среди городского населения по сравнению с сельским и более раннее (41-50 лет) развитие катаракты у мужчин как заболевания, связанного с возрастом, что в целом отражает динамику демографических показателей в Пермском крае и свидетельствует о неблагоприятном воздействии на организм биотехногенных и социальных факторов в районе постоянного проживания.

2. Результаты сравнительной оценки показателей календарного и «биологического» возраста по умственной работоспособности у пациентов в возрастной группе 55-60 лет выявили статистически значимые различия между лицами основной группы (пациенты с наличием возрастной катаракты), группой сравнения (пациенты с осложненной заднекапсулярной катарактой) и контрольной группы (без патологии органа зрения), выражающиеся существенным превышением «биологического» возраста над календарным (соответственно на 13,7 лет, 5,2 и 1,5 года, р<001) вследствие ухудшения психомоторной деятельности (уменьшение объема кратковременной памяти на 12,2%-13,3%, р<0,05, снижение уровня мышления по ассоциативному тесту на 24%-32%, р<0,05), при этом различия календарного и «биологического» возраста у лиц основной группы соответствовали наихудшему (пятому) функциональному классу (в остальных группах показатель соответствовал третьему и четвертому классу), что в целом свидетельствует о высоком темпе процесса старения пациентов с возрастной катарактой.

3. Результаты сравнительной оценки показателей календарного и «биологического» возраста по физической работоспособности у пациентов в возрастной группе 55-60 лет выявили статистически значимые различия между лицами основной группы (пациенты с наличием возрастной катаракты), группой сравнения (пациенты с осложненной заднекапсулярной катарактой) и контрольной группы (без патологии органа зрения), проявляющиеся выраженным превышением «биологического» возраста над календарным соответственно на 12,2, 4,8 и 3,8 года (р<0,001) вследствие статистически значимых различий (р<0,05) массы тела и уровня артериального давления, при этом различия' календарного и «биологического» возраста у лиц основной группы, соответствовали наихудшему • (пятому) функциональному классу (в остальных группах показатель, соответствовал четвертому классу), что в целом свидетельствует о негативном влиянии общепринятых факторов риска (курение, гиподинамия, психоэмоциональные перегрузки) процесса старения у пациентов с возрастной катарактой.

4. Результаты сравнительной- оценки- показателей? липидного спектра сыворотки крови, у пациентов в возрастной группе: 55-60 лет выявили статистически значимые различия между лицами; основной группы (пациенты с наличием возрастной катаракты), группой сравнения; (пациенты с осложненной заднекапсулярной катарактой) и- контрольной группы (без патологии органа зрения), проявляющиеся статистически достоверным (р<0,001) повышением показателей общего холестерина (на.45,5%-49,5%) и индекса атерогенности (на 33,3%-61,6%, р<0,01 за счет увеличения содержания липопротеидов низкой, очень высокой плотности и триглицеридов), при этом указанные показатели превышали максимальные нормативные значения в среднем на 18%-57,1% (р<0,05), что в целом свидетельствует о наличии у пациентов с возрастной катарактой выраженной гипердислипидемии, являющейся одним из ведущих факторов риска развития атеросклероза.

5. Результаты сравнительной оценки содержания микроэлементов тяжелых металлов в хрусталиках глаз пациентов в возрастной группе 5560 лет выявили статистически значимые различия между лицами основной группы (хрусталики после экстракапсулярной экстракции возрастной катаракты), группой сравнения (хрусталики после экстракапсулярной экстракции осложненной заднекапсулярной катаракты) и контрольной группы (прозрачные хрусталики глаз секционного материала), проявляющиеся выраженным, статистически значимым повышением содержания никеля (0,108 ± 0,12; 0,020 ± 0,001; 0,021 ± 0,001; при норме 0 мг/ кг), меди (0,161 ±0,113; 0,049 ± 0,003; 0,012 ± 0,001; при норме 0,0150,023 мг/ кг), хрома (0,107 ± 0,02; 0,015 ± 0,003; 0,037 ± 0,01; при норме 0,008-0,030 мг/ кг) и ртути (0,003 ± 0,03; 0,001 ± 0,0001; 0; при норме 0 мг/ кг), что в целом свидетельствует о существенно повышенном уровне накопления токсических микроэлементов в хрусталиках глаз пациентов с возрастной катарактой вследствие неблагоприятного биогеохимического воздействия окружающей среды постоянного проживания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении критериев преждевременного старения у лиц с возрастной катарактой в возрасте 55-60 лет следует использовать следующую таблицу:

Рис. 13. Критерии преждевременного старения

2. Рекомендации по оценке полученных результатов Низкий уровень темпа преждевременного старения ГО—5 баллов) -необходимо наблюдение офтальмолога, воздействие на регулируемые факторы риска (большие и малые критерии) преждевременного старения и своевременное хирургическое лечение возрастной катаракты.

Средний уровень темпа преждевременного старения (6-10 баллов) -дополнительно, кроме лечения у офтальмолога, необходимо исследование липидного спектра сыворотки крови, достижение целевого уровня артериального давления при артериальной гипертензии, наблюдение в динамике геронтологом, воздействие на регулируемые факторы риска (большие и малые критерии) преждевременного старения и своевременное хирургическое лечение возрастной катаракты.

Высокий уровень темпа преждевременного старения (11 и более баллов) - необходимо наблюдение и лечение у офтальмолога и взаимодействие его с другими специалистами: терапевтом, кардиологом, геронтологом, воздействие на регулируемые факторы риска (большие и малые критерии) преждевременного старения и своевременное хирургическое лечение возрастной катаракты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Девяткова, Анна Сергеевна, 2011 год

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков. М. : Медицина, 1991.-496 с.

2. Агаджанян H.A. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / H.A. Агаджанян, A.B. Скальный. -М. : Изд-во КМК, 2000. 83 с.

3. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты -факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. -М. : Август Борг, 2005. 137 с.

4. Азнабаев М.Т. Всероссийский межрегиональный симпозиум с международным участием (Всемирная инициатива ВОЗ) «Ликвидация устранимой слепоты. Зрение 2020» / М.Т. Азнабаев, В.К. Суркова // Проблемы офтальмологии. 2004. - №1. - С.65-66.

5. Айтмагамбетов М.Т. Увеличение доступности белковых флуорофоров хрусталика мыши для воды при развитии радиационной катаракты / М.Т. Айтмагамбетов, А.И. Деев, Ю.А. Владимиров // Бюлл. эксп. биол. и медицины. 1991.-Т. 111. - №9.-С. 367-369.

6. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / Ю.А. Грызунов и др.. М. : Гэотар, 1998. - Кн. 2. - 440 с.

7. Анас С.А. Пути повышения качества жизни пациентов с инволюционной зрительной патологией / С.А. Анас, C.B. Трофимова // Тезисы докладов VII международного симпозиума «Биологические механизмы старения». Харьков, 2006. - С. 89.

8. Андреев A.A. Изучение причинно-следственных связей возрастной катаракты с биогеохимическими факторами : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Андреев. Одесса, 1992. - 19 с.

9. Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов. СПб. : Наука, 2003. - 468 с.

10. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, JI.А. Попова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 248 с.

11. Бабижаев М.А. Изучение состояния воды в хрусталике человека при развитии катаракты методом ЯМР-спинового эха / М.А. Бабижаев, А.И. Деев, Г.М. Николаев // Биофизика. 1986. - №5. - С. 671 - 674.

12. Бабижаев М.А. Индукция катаракты продуктами перекисного окисления липидов / М.А. Бабижаев, И.В. Брикман, А.И. Деев // Биофизика. 1987. - №1. - С. 121 - 124.

13. Бабижаев М.А. Модификация мембранных структур при катаракте / М.А. Бабижаев, А.И. Деев // Вопр. мед. химии. 1987. - Т. 33. - №2. -С. 125- 132.

14. Бабижаев М.А. Морфометрический анализ помутнения хрусталика / М.А. Бабижаев, А.И. Деев, Э.В. Егорова // Вестник офтальмологии. -1989.-Т. 105. -№1.-С. 43-46.

15. Бабижаев М.А. Свободнорадикальное окисление липидов и тиоловых групп при катарактогенезе / М.А. Бабижаев, А.И. Деев // Биофизика. -1986.-№1.-С. 109-114.

16. Бабижаев М.А. Современные представления о патогенезе старческой катаракты: обзор литературы / М.А. Бабижаев // Мед. реф. журн. -1984. №5.-С. 12-16.

17. Багиров H.A. Проблемы катарактогенеза (обзор литературы) / H.A. Багиров // Офтальмол. журн. 2000. - №6. - С. 98 - 102.

18. Багиров H.A. Современные проблемы катарактогенеза / H.A. Багиров // Офтальмол. журн. 2000. - №6. - С.98-102.

19. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М. : Медицина, 1979. - 298 с.

20. Балашевич Л.И. Результаты хирургического лечения катаракты у пациентов преклонного возраста / Л.И. Балашевич, E.H. Шухаева // Брошевские чтения: Труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии». Самара, 2002. -С.166-168.

21. Балашевич Л.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты / Л.И. Балашевич // Современные технологии хирургии катаракты : сб. ст. М., 2001. -С. 35-39.

22. Башкирёва А. С. Определение биологического возраста водителей по показателям умственной и физической работоспособности / A.C. Башкирёва / Тезисы докладов научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». М., 2001. -Ч. 1. - С. 137.

23. Башкирёва A.C. Влияние биологического возраста на профессиональную работоспособность. Сообщение I. Биологический возраст и умственная работоспособность / A.C. Башкирёва, В. X. Хавинсон // Физиология человека. 2001. - Т. 27. - № 3. - С. 104-112.

24. Белозерова JI.M. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности / Л.М. Белозерова. -Пермь, 2000. 58 с.

25. Болдырев A.A. Карнозин / A.A. Болдырев. М. : Изд-во МГУ, 1998. -138 с.

26. Бухарова Е.В. Возрастные изменения прозрачности оптических сред глаза человека по данным, глэр тестирования / Е.В. Бухарова, А.И. Деев, М.В. Буханов // Геронтология и Гериатрия - 2003. - вып. 2. -С. 236-240.

27. Бухарова, Е.В. Выявление групп риска по ускоренным темпам снижения прозрачности хрусталика методом глэр-тестирования / Е.В. Бухарова, А.И. Деев, В.Н. Ярыгин // Клиническая геронтология. 2004. - № 9. - С. 60-61.

28. Бухарова Е.В. Оценка вклада факторов среды в снижение прозрачности хрусталика в разных возрастных группах / Е.В. Бухарова, А.И. Деев // Клиническая геронтология. 2003. - Т.9. - № 9. - С. 89.

29. Бухарова Е.В. Прозрачность оптических сред глаза в популяциях с различной распространенностью старческой катаракты / Е.В. Бухарова, А.И. Деев, В.Н. Ярыгин // Клиническая геронтология. 2004. - №12. -С. 67 - 70.3536,37,3839,4043