Исследование информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингитадля усовершенствования их дифференциальной диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Мирзоева Евгения Залимовна

• Мирзоева Евгения Залимовна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Мирзоева Евгения Залимовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1 Этиология и патогенез хронического тонзиллита

1.2 Этиология и патогенез хронического фарингита

1.3 Диагностика хронического тонзиллита

1.4 Диагностика хронического фарингита

1.5 Общность симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита

ГЛАВА 2 Клинический материал, объём и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных больных и объём клинических наблюдений

2.2 Клинические методы

2.3 Микробиологические методы

2.4 Методы математико-статистической обработки данных

ГЛАВА 3 Разработка аналитических методов отбора информационно-значимых

симптомов заболеваний глотки: хронического тонзиллита и хронического

фарингита — для усовершенствования их диагностики

3.1 Формирование списков исходных данных для решения задач

исследования

ГЛАВА 4 Математико-статистическая обработка информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита для усовершенствования их диагностики

4.1 Проверка статистической гипотезы о различии долей симптомов

в выборках хронического тонзиллита и хронического фарингита

4.2 Сравнение долей в выборках информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита по категориям обследования у мужчин и женщин

ГЛАВА 5 Исследование информационных характеристик внутрикластерных парных

связей симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита

5.1 Алгоритм разбиения симптомов хронического тонзиллита

и хронического фарингита на группы: кластерный анализ

5.2 Алгоритм оценки внутрикластерных парных связей симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита

5.3 Применение алгоритмов кластерного и корреляционного анализов для выявления информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита у пациентов-женщин

5.4 Применение алгоритмов кластерного и корреляционного анализов для выявления информационно-значимых симптомов хронического фарингита у пациентов-женщин

5.5 Применение алгоритмов кластерного и корреляционного анализов для выявления информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита у пациентов-мужчин

5.6 Применение алгоритмов кластерного и корреляционного анализов для выявления информационно-значимых симптомов хронического фарингита у пациентов-мужчин

ГЛАВА 6 Классификация патологий хронического тонзиллита и хронического

фарингита методом «деревья классификации»

6.1 Алгоритм построения «деревьев классификации» патологий хронического тонзиллита и хронического фарингита

6.2 Классификация симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита по категориям обследования у пациентов-женщин методом «деревья классификации»

6.3 Классификация симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита по категориям обследования у пациентов-мужчин методом «деревья классификации»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перспективы дальнейшей разработки темы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А Карта обследования больных хроническим тонзиллитом

и хроническим фарингитом

Приложение Б Опросник для оценки вегетативного тонуса

Никакое человеческое исследование не может почитаться истинной наукой, если оно не изложено математическими способами выражения.

Леонардо да Винчи

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингитадля усовершенствования их дифференциальной диагностики»

Актуальность темы исследования

Хронические заболевания глотки в виде хронического тонзиллита (ХТ) и хронического фарингита (ХФ) на сегодняшний день являются общемедицинской проблемой, так как занимают одно из ведущих мест в амбулаторной практике не только врача-оториноларинголога, но и других специалистов: терапевтов, педиатров, инфекционистов, эндокринологов. Количество больных, страдающих заболеваниями глотки, постоянно увеличивается.

Так, распространённость ХТ составляет от 0,8 до 45% [40, 56, 71, 72, 132, 145, 151], а ХФ встречается от 3-78% взрослого и детского населения [24, 49].

До настоящего времени в дифференциальной диагностике ХТ и ХФ имеются большие трудности. Воспалительный процесс сложно отличить от процесса физиологической инволюции, который происходит как в лимфоидной ткани глотки, так и в нёбных миндалинах (НМ) [70]. За счёт «единства морфофункциональной организации всех лимфоидных образований, составляющих кольцо Пирогова-Вальдейера» [158], почти все симптомы ХТ могут совпадать с признаками ХФ [145]. Жалобы на покалывание, першение, жжение, боли при глотании, ощущение инородного тела в глотке и другие могут быть обусловлены как самим ХТ, так и самостоятельно существующим ХФ [129]. В случаях поражения лимфоидной ткани как НМ, так и задней стенки глотки практически невозможно отдифференцировать ХТ от ХФ [151], вследствие чего на сегодняшний день отсутствует единый взгляд на клинику и лечение данных патологий глотки [70].

Многие исследователи [29, 64, 129, 184] обращают внимание на тот факт, что кольцо Пирогова-Вальдейера, основу которого составляет лимфоэпителиальный симбиоз, играет важную роль в обеспечении гомеостатических реакций организма путём активного участия в осуществлении иммунологической защиты, прежде всего местных защитных реакций. Угнетение механизмов местного иммунитета слизистой оболочки

глотки (СОГ) наблюдается как при ХФ [48, 59, 129, 184, 185], так и при ХТ [13, 29, 41, 64, 160, 218]. Р.Р. Атнашевой [13] доказано снижение местной иммунной защиты ротоглотки у больных ХТ в сочетании с разными формами ХФ, что указывает на общий патогенез развития патологических процессов в глотке.

Таким образом, на сегодняшний день нет чётких отличительных симптомов ХТ и ХФ, что затрудняет их объективную диагностику.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день вопросу дифференциальной диагностики ХТ и ХФ посвящено большое количество научных исследований, описанных как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Основываясь на данных научной литературы, можно сделать вывод о высокой схожести клинической симптоматики ХТ и ХФ, что обусловлено общностью этиологии и патогенеза описываемых нозологий глотки.

На общность этиологии данных заболеваний в своих работах указывают многие авторы [256, 260]. Кроме того, на сегодняшний день не существует специфического микроорганизма, который играл бы однозначную роль в этиологии возникновения ХТ или ХФ [260].

Основную роль в патогенезе как ХТ [19, 181, 198], так и ХФ [45, 152, 180, 230, 243] играют иммунодефицитное состояние организма и аллергия. Возникновение ХТ [34] и ХФ [51, 243] может быть связано с поражением гипоталамуса.

Фарингоскопические признаки, характерные для ХТ (признак Гизе, Зака, Преображенского), при одновременном течении с ХФ не имеют диагностического значения [168].

В настоящее время существует большое количество работ, посвященных разработке разнообразных инструментальных и лабораторных методов диагностики ХТ и ХФ. Но они не нашли широкого применения в клинической практике из-за отсутствия специфичности для одного конкретного заболевания: изменения в периферической крови, заключающиеся в ускоренном СОЭ, нейтрофильном лейкоцитозе, наблюдаются как при ХТ [129], так и при ХФ [81]; снижение в ротовой жидкости показателей секреторного JgA и лизоцима при ХТ [13] наблюдается и у больных ХФ [61, 102]; определение аутоантигена глотки, иммунных комплексов в ротовой жидкости и в крови больных ХФ [81, 82] не оправдало своей диагностической ценности, так как при ХТ и при всех формах ХФ в ротовой жидкости и сыворотке крови происходит увеличение аутоантител к глоточному антигену и циркули-

рующих местных иммунокомплексов [13, 138]; усиление перекисного окисления липидов наблюдается как при ХТ [105], так и при ХФ грибковой этиологии [172, 193].

Многие исследователи в своё время предлагали различные методики оценки им-муно-функционального статуса нёбных миндалин (НМ) для подтверждения диагноза ХТ: цитограммы содержимого крипт и ткани НМ [12, 141], мазки-отпечатки со слизистой оболочки лакун НМ [99, 118], мазки-перепечатки с зевной поверхности НМ [83], использование тестов первого и второго уровней для оценки иммунной системы человека, предложенных Е.С. Анхимовой [10], — но они не нашли применения в клинической практике исходя из того, что параметры иммунного статуса НМ у больных ХТ в сравнении со здоровыми лицами мало отличаются [64, 65], не отмечается существенных различий в цитологических исследованиях отпечатков с поверхности НМ между группами больных ХТ и здоровыми людьми [6, 23, 192].

К вышесказанному следует добавить, что многие методы, разработанные для диагностики ХТ и ХФ инвазивны и небезболезненны для пациента: нанесение на заднюю стенку слизистой оболочки глотки (СОГ) динатриевой соли флюоресцеина для выяснения нарушения ее гидрофильной функции; прицельная микробиопсия слизистой оболочки задней стенки глотки для морфометрического и цитологического исследований [22]; термографический [43] и тепловизионные методы исследования НМ [142, 155], радиоизотопный метод для определения состояния микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки [61]; контрастное рентгенологическое исследование НМ [85]; измерение спонтанной сверхслабой хемолюминестенции тканей НМ [125]; исследование клиренса радиоактивного 133Хе [252]; ультросонографии [112]; метод прямой и непрямой реотонзиллографии [92, 93] и другие.

Из современных методов неинвазивной диагностики ХТ и ХФ стоит отметить метод лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющий измерить микроциркулятор-ный кровоток [22, 100, 117, 217]. Однако данный метод не является экономичным.

Таким образом, на сегодняшний день проблема дифференциальной диагностики ХТ и ХФ требует своего решения в связи с отсутствием патогномоничных симптомов данных нозологий глотки, и поэтому возникает необходимость применения системного подхода к оценке биохимических процессов, протекающих в организме в условиях патологии, для разработки методик информационной поддержки диагностического решения врача-оториноларинголога, что и послужило основанием для данного исследования.

Цель исследования

Усовершенствовать дифференциальную диагностику хронического тонзиллита и хронического фарингита посредством оценки информационной значимости их симптомов методами математико-статистической обработки данных и информационных технологий медицинских исследований.

Задачи исследования

1. Изучить общепринятые симптомы хронического тонзиллита и хронического фарингита.

2. Разработать алгоритм структуры исследования по выявлению информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита: способы их накопления, хранения, фильтрации и обработки в условиях стационарного отделения оториноларингологии.

3. Оценить информационную значимость симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита с помощью набора методов математико-статистической обработки данных (многофункциональный непараметрический критерий ф* Фишера) и информационных технологий (кластерный анализ, корреляционный анализ, обучающий алгоритм «деревья классификации») медицинских исследований, применение которых адекватно соответствовало бы характеру данных обследованных симптомов патологий глотки.

4. Обосновать методику использования информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита при их дифференциальной диагностике методом «деревья классификации».

Научная новизна исследования

Впервые разработан алгоритм структуры исследования по выявлению информационно--значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита.

Впервые доказано существование одного хронического воспалительного заболевания глотки с преимущественным поражением нёбных миндалин (тонзиллофарингит) или слизистой оболочки глотки (фаринготонзиллит) с помощью набора методов матема-

тико-статистической обработки данных (непараметрического многофункционального критерия ф* Фишера) и информационных технологий (кластерного и корреляционного анализов) медицинских исследований.

Впервые предложено диагностировать хроническое воспалительное заболевание глотки по превалирующему поражению её элементов (нёбных миндалин или слизистой оболочки глотки) с помощью обучающего алгоритма «деревья классификации» как хронический тонзиллофарингит или хронический фаринготонзиллит.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты диссертационного исследования доказывают неразделимость симптоматики и патогенеза хронического тонзиллита и хронического фарингита, что дает основание признать данные нозологии единым хроническим воспалительным заболеванием глотки с преимущественным поражением одного из её элементов (нёбных миндалин или слизистой оболочки глотки) и трактовать его как хронический тонзиллофарин-гит (превалирующее поражение — нёбные миндалины) или хронический фаринготон-зиллит (превалирующее поражение — слизистая оболочка глотки).

Практическое значение исследования заключается в том, что врачу-оториноларингологу для принятия правильного диагностического решения в пользу хронического тонзиллофарингита или хронического фаринготонзиллита предлагается использовать обучающий алгоритм «деревья классификации». Предложенный способ диагностики данных нозологий глотки не является инвазивным, прост в выполнении и интерпретации, экономичен и безболезнен для пациента.

Методология и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница» (ОКБ) г. Твери, носило одномоментный, наблюдательный характер во время стационарного лечения пациентов с ХТ и ХФ в оториноларингологическом отделении в период с сентября 2012 по май 2014 года и включало в себя сопоставление результатов по этим двум группам.

В данном исследовании применены методы математико-статистической обработки данных и аналитический аппарат информационных технологий: кластерный ана-

лиз, корреляционный анализ и «деревья классификации» для установления информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ с использованием лицензионного программного обеспечения.

Математико-статистическая обработка данных выполнена на базе ФГБОУ ВО «Тверской государственный технический университет» на кафедре информатики и прикладной математики кандидатом технических наук, доцентом Г.П. Шматовым.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснование применения алгоритма структуры исследования по выявлению информационно-значимых симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита.

2. Обоснование существования одного хронического воспалительного заболевания глотки, диагностированного как хронический тонзиллофарингит или хронический фаринготонзиллит в зависимости от превалирующего поражения её элементов: нёбных миндалин или слизистой оболочки глотки.

3. Обоснование предложения использования в качестве эксперта врача обучающего алгоритма «деревья классификации» в принятии диагностического решения при хроническом тонзиллофарингите и хроническом фаринготонзиллите.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обусловлена репрезентативностью выборки исследования, формированием двух групп наблюдения (пациенты с диагнозом ХТ и ХФ), использованием адекватных методов исследования по стандартным методикам, применением для оценки полученной информации методов математико-статистической обработки данных и информационных технологий (кластерный, корреляционный анализы, метод «деревья классификации») с использованием лицензионного программного обеспечения.

В настоящей работе проведен сравнительный анализ собственных результатов исследования и данных из изученной научной литературы, что способствовало обоснованному подходу к дифференциальной диагностике ХТ и ХФ. На основании системного анализа полученных данных сформулированы аргументированные положения, выводы и практические рекомендации.

По материалам диссертации получено свидетельство о государственной регистрации базы данных: «Бинарные значения симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита» № 2014621251 от 8 сентября 2014 года.

Основные материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на следующих научных конференциях: Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию оториноларингологического отделения областной клинической больницы г. Твери, Тверь, 2013 г.; Заседание Тверского научного общества оториноларингологов, Тверь, 2014, 2015 гг.; 62-я научно-практическая конференция молодых ученых-оториноларингологов, на которой доклад отмечен дипломом II степени, Санкт-Петербург, 2015 г.; IV Петербургский международный форум оториноларингологов России, Санкт-Петербург, 2015 г.; III межвузовская научно-практическая конференция молодых учёных с международным участием «Молодежь и медицинская наука», на которой доклад отмечен дипломом II степени, Тверь, 2015 г.

Апробация диссертации состоялась 24 июня 2015 г. на совместном заседании кафедр оториноларингологии, госпитальной терапии и профессиональных болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры, госпитальной хирургии с курсом урологии, сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии, эндокринологии, общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России; информатики и прикладной математики ФГБОУ ВПО Тверской ГТУ при участии 12 докторов медицинских наук, 4 кандидатов медицинских наук, 1 кандидата технических наук, главного внештатного специалиста оториноларинголога Министерства здравоохранения Тверской области, главного внештатного специалиста гастроэнтеролога Министерства здравоохранения Тверской области, главного внештатного специалиста по терапии и семейной медицине Министерства здравоохранения Тверской области и главного внештатного специалиста терапевта-пульмонолога Центрального федерального округа Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования нашли практическое применение в оториноларингологических отделениях ГБУЗ «Областная клиническая больница»

г. Твери (акт внедрения от 3.03.2015) и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени В.В. Успенского» г. Твери (акт внедрения от 4.03.2015); поликлинических приемах ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Твери (акт внедрения от 3.03.2015) и ООО «Тверской центр лазерной медицины» (акт внедрения от 5.03.2015), а также широко используются в учебном процессе и научной работе на кафедрах оториноларингологии (акт внедрения от 30.03.2015) и общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры (акт внедрения от 7.04.2015) ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор активно участвовал в планировании исследования, определении цели и задач исследования, а также методов их решения. Автором самостоятельно проведён обзор отечественной и зарубежной литературы, посвящённой этиологии и патогенезу, симптоматике и методам диагностики ХТ и ХФ.

Автором самостоятельно и в полном объёме выполнены: осмотр ЛОР-органов по общепринятым методикам, оценка вегетативного тонуса и результатов клинических, микробиологических методов исследования.

При активном участии автора были разработаны: карта обследования пациентов, больных ХТ и ХФ, алгоритм структуры исследования по выявлению информационно-значимых симптомов ХТ и ХФ, проведена математико-статистическая обработка полученных данных.

Автором самостоятельно проведены анализ, обобщение и интерпретация полученных результатов исследования, на основании которых в дальнейшем были сделаны соответствующие выводы и сформулированы практические рекомендации.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 3 — в рецензируемом журнале, входящем в список, рекомендованный ВАК при Минобрнауки России.

Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2014621251 от 8 сентября 2014 года.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах печатного текста, содержит 65 таблиц, 25 рисунков и 10 формул, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка сокращений, библиографии, включающей 272 источника, из них: 209 работ отечественных авторов и 63 — зарубежных исследователей; 2-х приложений.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание с местным проявлением в виде стойкой воспалительной реакции миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, пролиферацией и экссудацией [137, 192]. Иными словами, под термином «ХТ» всегда подразумевают хроническое воспаление НМ, так как среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца у взрослых их поражение встречается намного чаще, чем у всех остальных вместе взятых [151].

На сегодняшний день тонзиллярная болезнь — это перманентное иммунореак-тивное состояние миндалин лимфоидного кольца глотки, которое поддерживается антигенной стимуляцией содержимого крипт и возникает в результате обострения очаговой инфекции [190].

Вопросом роли микрофлоры НМ в этиологии ХТ на протяжении многих лет занимались многие клиницисты [41, 114, 135, 251].

Ряд авторов [232, 233, 241] отдаёт ведущую роль в этиологии ХТ высоковирулентной стрептококковой инфекции.

По данным исследования Мальцевой Г.С. [114], у больных ХТ микробиота лакун НМ «в 94,4% случаев представлена ассоциациями микроорганизмов, у 72,9% больных в лакунах нёбных миндалин имеются патогенные микроорганизмы, среди которых превалирует золотистый стафилококк (53,9%), b-гемолитические стрептококки (46,0%) и пневмококк (23,1%)». «В этиологии хронического тонзиллита ведущую роль играют гемолитические стрептококки A, B, С, G, F [221] и негруппируемые в ассоциации с золотистым стафилококком...». В возникновении ХТ, по мнению ряда авторов [41, 106, 135, 226], ведущую роль наряду с гемолитическим стрептококком играют персистирующие вирусы. Другие исследователи [21, 46] в этиологии ХТ указывают на ведущее значение стафилококковой флоры и дрожжеподобных грибов рода Candida. В ответ на инвазию грибов в организме происходит иммунологическая перестройка, поэтому грибковая флора играет важную роль в патогенезе ХТ [55]. С точки зрения ряда авторов [86, 130, 200, 256, 270], причиной возникновения ХТ могут быть как бактерии, так и грибы, и ви-

русы: St. aureus, Haemophilus influence, Carinobacterium haemoliticum, Moraxella catarhallis, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Toxoplasma, аденовирусы, ци-томегаловирусы, вирус герпеса, анаэробы. У большинства больных ХТ обнаруживается смешанная флора.

НМ как при ХТ, так и в норме могут быть носителями самой разнообразной флоры [41, 139, 182, 192]. В половине случаев флора НМ представлена ассоциациями непатогенных микробов [89]. Из этого следует, что в диагностике ХТ данные бактериологических и вирусологических исследований не несут конкретного значения [149, 151]. На сегодняшний день не было выявлено специфического патогена, однозначно вызывающего ХТ [206].

Причиной возникновения очаговой инфекции в НМ могут послужить дисбиоти-ческие состояния полости рта и желудочно-кишечного тракта, а также эндогенное инфицирование — пародонтоз, кариозные зубы, альвеолярная пиорея, риносинусит [47, 123]. Наличие хронических воспалительных заболеваний полости носа, носоглотки, придаточных пазух носа также могут способствовать развитию ХТ за счёт возникновения лимфостаза в данной области из-за возникновения лимфаденита региональных лимфатических узлов [229]. Кроме того, известно, что слюна выполняет защитную функцию слизистой полости рта [52], а длительно затруднённое носовое дыхание способствует дыханию через рот, в результате чего НМ постоянно подвергаются переохлаждению и высыханию, что впоследствии приводит к снижению сопротивляемости инфекции [4, 149, 224]. В патогенезе ХТ значительную роль играет дефицит витаминов В1 и В2, а также витамина С [62], которые играют важную роль в поддержании иммунитета. К нарушению обмена аминокислот, являющихся основой для построения белков, приводит дефицит витамина В6 в организме, что также играет существенную роль в патогенезе ХТ [62]. Снижению защитно-приспособительных реакций НМ, кроме того, может способствовать воздействие вредных веществ химической промышленности [120].

ХТ относится к мультифакториальным заболеваниям. Таким образом, помимо изучения иммунологической реактивности ткани НМ, большое внимание уделяется изучению роли наследственности [15, 71, 151, 196, 201] и конституциальной предрасположенности [27, 28, 69, 234] в возникновении данной патологии. Ряд исследователей [167, 188] важное место отводят фактору контагиозности среди членов семьи. Из конститу-циальных заболеваний чаще встречаются экссудативный диатез и лимфатико-гипопластический диатез, которые сопровождаются гиперплазией лимфоидной

ткани [116] и способствуют развитию ХТ у детей. Родословную пробанда ХТ следует изучать по линии матери, а по линии отца — нецелесообразно. Выявлено, что пробанды с группами крови 0(!) и А (II) с резус-положительным фактором подвержены большей вероятности возникновения ХТ [71]. Более того, факторами риска развития ХТ могут являться токсикоз в первой половине беременности у матери, перенесенные во время беременности инфекции, искусственное вскармливание [122].

НМ, относясь к периферическим органам иммунитета, служат основным источником эффекторных клеток иммунной системы [48, 191, 261]. Они, способствуя защите организма от инфекции, одними из первых иммунных органов реагируют на антиген и тем самым способствуют формированию как местных, так и системных иммунных реакций организма [31, 128, 175, 191, 219, 266].

Иммунодефицитное состояние организма — первичное звено в патогенезе ХТ [76, 198]. Следующим звеном является нарушение дренажной функции лакун вследствие сужения их просвета за счёт увеличения фолликулов в паренхиме НМ, которые увеличивают свою функциональную активность при иммунодефиците в организме. Далее острое воспаление переходит в хроническую форму у лиц с нарушением дренажной функции лакун НМ [197]. Хроническое воспаление в НМ поддерживается за счёт накопления казеозных масс и гноя в лакунах из-за нарушения их дренажной функции [93]. У большинства больных ХТ выявлены изменения в клеточном звене системного иммунитета: «уменьшение абсолютного и относительного содержания активных Т-лимфоцитов на 20,0% и 13,6% соответственно, снижение фагоцитоза в нейтрофилах на 17,5% и снижение фагоцитарного индекса в нейтрофилах на 26,0% [114]. Г.С. Мальцева [114] считает, что внутритканевая и внутриклеточная персистенция стрептоккоков поддерживает хроническое воспаление в НМ, а А.Г. Бабаева [14] утверждает, что этот процесс связан с персистенцией вирусов в клетках. В патогенезе ХТ играют значительную роль острые инфекционные заболевания, которые сопровождаются ангинозными проявлениями в зеве, такие как корь, дифтерия, скарлатина; наиболее часто заболевание возникает в результате частых ангин (один и более раз в год), что способствует стойкому изменению иммунитета [151]. Однако ХТ может возникать и без ангин в анамнезе [153]. По мнению ряда авторов, морфофункциональным нарушениям в тканях НМ способствуют также повторные острые респираторные вирусные заболевания, которые возникают на фоне локального иммунного дисбаланса [41, 75, 91, 108, 139].

ХТ можно отнести к заболеванию, возникновение и развитие которого обусловлено эндогенной инфекцией-аутоинфекцией [1, 136, 207, 236]. О том, что ХТ может быть отнесён к группе аутоинфекций, свидетельствует обнаружение у пациентов с ХТ в слюне и в сыворотке крови аутоантигена, свойственного глотке, антитела к этому антигену представляют собой циркулирующие иммунные комплексы [138], которые, обладая хемотоксиче-ской активностью, повышают протеолитическую способность макрофагов, ферментов, что в дальнейшем приводит к лизису лимфоидной ткани НМ и денатурации тканевых белков. В дальнейшем в результате денатурации тканевые белки приобретают антигенные свойства и вызывают образование аутоантител, попадая в кровь [17, 212, 220].

В патогенезе ХТ важную роль играет аллергия [19, 45, 54, 181]. При ХТ возрастает число тучных клеток [74]. Аллергическая реакция в виде обострения ХТ наступает в случае повторного попадания антигенных субстанций и встречи их с антителами, которые постоянно продуцируются в тканях НМ [149]. Переход острого воспалительного процесса в НМ в хроническую форму связывают с аллергической перестройкой тканей и организма под влиянием аллергенов различного происхождения, то есть как бактериальной [19], так и небактериальной природы (бытовые, пищевые, медикаментозные).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мирзоева Евгения Залимовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенов, В.М. Клинико-лабораторная характеристика простых и токсико-аллергических форм хронического тонзиллита [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Аксенов Валентин Михайлович. — М., 1970. — 23 с.

2. Аль-Мамари Камель Амин. Лазер в комплексном лечении фарингомикоза [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Аль-Мамари Камель Амин. — Самара, 1994. — 14 с.

3. Альтман, Е.М. Воспалительные процессы глотки, придаточных пазух носа и их взаимосвязь с неспецифическими бронхолёгочными заболеваниями у детей [Текст] / Е.М. Альтман // Журн. здравоохр. РФ. — 1977. — № 2. — С. 63-65.

4. Анготоева, И.Б. Состояние нёбных миндалин с искривлением перегородки носа [Текст] / И.Б. Анготоева, Ю.И. Зацепилова // Вестн. оторинолар. — 2012. — № 5. — С. 42-44.

5. Андреев, И.М. Описание алгоритма CART [Текст] / И.М. Андреев // Exponenta Pro. Математика в прил. — 2004. — № 3-4. — С. 48-53.

6. Андриянова, И.В. Использование механизмов программированной клеточной гибели в диагностике и лечении хронического тонзиллита [Текст] / И.В. Андриянова, Г.И. Буренков // Проблема реабилитации в оториноларингологии. — Самара, 2003. — С. 337-338.

7. Антипина, Н.Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в период полового созревания [Текст] / Н.Н. Антипина, М.Н. Кузнецова, Н.Г. Кра-сильникова // Журн. акушерства и гинекологии. — 1983. — № 7. — С. 40-42.

8. Антипина, Н.Н. Состояние репродуктивной системы у девочек и женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита [Текст] : дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Антипина Нэлли Николаевна. — М., 2004. — 296 с.

9. Антонив, В.Ф. Субатрофический и атрофический фарингит как проявление дистрофии слизистой оболочки глотки у лиц пожилого, старческого возраста и у долгожителей [Текст] /

B.Ф. Антонив, В.М. Аксенов, Н.А. Лебедева // Вестн. оторинолар. — 1999. — № 3. —

C. 38-39.

10. Анхимова, Е.С. Инфекционные и аутоиммунные аспекты в заболеваниях верхних дыхательных путей и уха [Текст] : учеб. пособие / Е.С. Анхимова, Н.М. Хмельницкая. — СПб., 2002. — 25 с.

11. Апраксин, М.А. Состояние микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных с хроническим тонзиллитом [Текст] : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Апраксин Максим Андреевич. — М., 2009. — 28 c.

12. Арефьева, Н.А. Иммунный статус нёбных миндалин и методы его оценки [Текст] : метод. рек. / Н.А. Арефьева, Л.Ф. Азнабаева, В.В. Сперанский. — Уфа : МЗ Башкортостана БГМУ, 1997. — 23 с.

13. Атнашева, Р.Р. Показатели иммунной системы у больных хроническим декомпенсирован-ным тонзиллитом в сочетании с разными формами хронического фарингита [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04; 14.00.36 / Атнашева Рената Рашитовна. — СПб., 2005. — 117 с.

14. Бабаева, А.Г. Регенерация и система иммуногенеза [Текст] / А.Г. Бабаева. — М. : Медицина, 1985. — 255 с.

15. Балашко, И.С. Значение семейного фактора при хроническом тонзиллите [Текст] / И.С. Ба-лашко // Здравоохр. Белоруссии. — 1975. — № 7. — С. 68-70.

16. Басай, Г.Я. Изменения слизистой оболочки глотки у больных сахарным диабетом [Текст] / Г.Я. Басай // Физиология и патология эндокринных желез. — 1971. — С. 41-43.

17. Белов, В.А. Функциональное состояние Т-лимфоцитов у детей, больных хроническим тонзиллитом [Текст] / В.А. Белов, Т.В. Виноградова // Новости оторинолар. и логопатол. — 1997. — № 4(12). — С. 49.

18. Бляшкообразующие клетки периферической крови при хроническом тонзиллите [Текст] / Р.Х Левина [и др.] // Журн. ушн., нос., горл. бол. — 1977. — № 3. — С. 9- 13.

19. Бобровский, Н.А. Аллергия при тонзиллярных заболеваниях и катарах верхних дыхательных путей [Текст] / Н.А. Бобровский, П.П. Сахаров, Е.П. Гудкова // Труды I Всерос. съезда оториноларингологов. — М., 1963. — С. 10-12.

20. Богданова, Е.А. Клиника, диагностика и лечение вторичной аменореи у подростков [Текст] / Е.А. Богданова // Журн. акушерства и гинекологии. — 1985. — № 2. — С. 59-61.

21. Богоришвили, В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом [Текст] / В.Г. Богоришвили. — Л. : Медицина, 1971. — 238 с.

22. Болдырева, О.В. Оптимизация диагностики и лечения хронического атрофического фарингита [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Болдырева Ольга Валерьевна. — Красноярск, 2012. — 23 с.

23. Бондаренко, М.Н. Цитологическое исследование поверхности миндалин при хронических тонзиллитах [Текст] / М.Н. Бондаренко // Вестн. оторинолар. — 1955. — № 1. — С. 61.

24. Бочарова, М.Б. Радиоволновая дезинтеграция лимфоидных элементов глотки при хроническом гипертрофическом фарингите [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Бочарова Маргарита Борисовна. — М., — 2006. — 111 с.

25. Бочков, И.А. Симбиотическая микрофлора глотки и ее роль в резистентности организма человека к инфекции [Текст] / И.А. Бочков // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол — 1979. — № 3. — С. 8-14.

26. Бродовская, О.Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности местного лечения хронического тонзиллита рекомбинантным интерлейкином-^ (беталейкином) [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04; 14.00.36 / Бродовская Ольга Борисовна. — СПб., 2004. — 113 с.

27. Быкова, В.П. Морфофункциональная организация лимфоэпителиальных органов глотки человека [Текст] / В.П. Быкова, Г.П. Сатдыкова // Изв. РАН. Сер. биологическая. — 2002. — № 4. — С. 463-471.

28. Быкова, В.П. Морфофункциональная организация нёбных миндалин как лимфоэпителиаль-ного органа [Текст] / В.П Быкова // Вестн. оторинолар. — 1998. — № 1. — С. 41-45.

29. Быкова, В.П. Структурные основы муконазального иммунитета верхних дыхательных путей [Текст] / В.ПБыкова // Рос. ринол. — 1999. — № 1. — С. 5-9.

30. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика [Текст] / А.М. Вейн [и др.] — М. : Мед. информ . агентство. — 2000. — 752 с.

31. Вершигора, А.Е. Иммунобиология нёбных миндалин [Текст] / А.Е. Вершигора, К.Н. Вере-меенко, Л.В. Визиренко ; под ред. А.Е. Вершигоры. — Киев : Вища шк., 1978. — 148 с.

32. Веселова, Н. М. Методы лечения девушек-подростков с гипофункцией яичников центрального генеза и хроническим тонзиллитом [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Веселова Наталия Михайловна. — М., 1988. — 179 с.

33. Викулов, В.В. Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Викулов Владимир Вдадимирович. — СПб., 2006. — 125 с.

34. Виницкий, А.Р. Центральные осложнения при хроническом тонзиллите [Текст] / А.Р. Ви-ницкий, Н.В. Виницкая // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1991. — № 6. — С. 28-31.

35. Влияние циклоферона на цитокиновый профиль крови и продукцию провоспалительных цитокинов в культурах мононуклеаров периферической крови больных хроническим тонзиллитом [Текст] / В.Р. Деменков [и др.] // Вестн. оторинолар.—2012. — № 4. — С. 73-76.

36. Волотов, П.Н. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51; 14.00.04 / Волотов Павел Николаевич. — СПб., 2006. — 148 с.

37. Воячек, В.И. Основы оториноларингологии [Текст] / В.И. Воячек. — Л. : Медгиз., 1953. — С. 125-131.

38. Габбасова, Н.Г. Значение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови для диагностики хронического тонзиллита [Текст] / Н.Г. Габбасова // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1966 — № 2. — С. 23-25.

39. Габедава, В.А. Современный взгляд на роль тонзиллярной инфекции в возникновении и течении некоторых видов миокардиопатий. Методы диагностики и лечения [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Габедава Виктория Александровна. — М., 2009 — 20 с.

40. Гаджимирзаев, Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита [Текст] / Г.А. Гаджимирзаев // Вестн. оторинолар. — 2010. — № 6. — С. 34-35.

41. Гаращенко, Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии [Текст] / Т.И. Гаращенко // Рос. ри-нол. — 1999. — № 1. — С. 68-71.

42. Генкин, А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных [Текст] / А.А. Генкин. — СПб. : Политехника, 1999. — 191 с.

43. Гинзбург, Л.И. Возможности термографии в диагностике и характеристике хронического тонзиллита [Текст] / Л.И. Гинзбург, М.Г. Григ, М.Я. Безчинская // Мед. радиология. — 1983. — № 11. — С. 74-78.

44. Гладков, А.А. Хронический фарингит. Болезни уха, горла, носа [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. ин-тов / А.А. Гладков. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Медицина, 1973. — С. 156-158.

45. Гогурчунов, М.И. Оценка роли атопической аллергии при хронических тонзиллофаринги-тах [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Гогурчунов Магомед-Расул Иванович. — М., 2008. — 131 с.

46. Головин, Н.Р. К биологической характеристике стафилококков, выделенных из миндалин при хроническом тонзиллите [Текст] / Н.Р. Головин // Вестн. оторинолар. — 1965. — № 6 — С. 8-10.

47. Гофман, В.В. Дисбиотическое состояние слизистой оболочки нёбных миндалин как локальное проявление системного микроэкологического дисбаланса - основная причина возникновения хронического тонзиллита (аналитический обзор) [Текст] / В.В. Гофман // Рос. оторинолар. — 2014. — № 4(71). — С. 32-40.

48. Гофман, В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов [Текст] / В.Р. Гофман, Н.М. Калинина, С.А. Кетлинский // Иммунодефицитные состояния ; под ред. В.С. Смирнова, И.С. Фрейдлина. — СПб. : Фолиант, 2000. — С. 163-187.

49. Графская, Н.А. Лечение и вторичная профилактика хронических фарингитов с учетом микробиоценоза глотки [Текст] / Н.А. Графская, Г.М. Портенко, Е.В. Стрелец // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. — Сочи, 2001. — С. 356-358.

50. Графская, Н.А. Лечение хронических фарингитов с учетом микробиоценоза глотки и кишечника [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Графская Наталья Александровна. — Тверь, 2000. — 148 с.

51. Гращенков, Н.И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии [Текст] / Н.И. Гращен-ков. — М. : Наука, 1964. — 368 с.

52. Григорьев, И.В. Слюна как предмет лабораторной диагностики [Текст] / И.В. Григорьев, А.А. Чиркин // Мед. новости. — 1998. — № 4. — С. 9-13.

53. Гриневич, Ю.А. Содержание сывороточных иммуноглобулинов у больных тонзиллитом и у лиц с удаленными миндалинами [Текст] / Ю.А. Гриневич, В.Н. Горбачевский // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1975. — № 6. — С. 63-67.

54. Гюллинг, Э.В. Роль тучных клеток в развитии иммунологических реакций [Текст] / Э.В. Гюллинг, А.Л. Дюговская // Успехи современной биологии. — 1979. — № 3(6). — С.401-409.

55. Дайняк, Л.Б. Микозы верхних дыхательных путей [Текст] / Л.Б. Дайняк, В.Я. Кунель-ская. — М. : Медицина, 1979. — 248 с.

56. Дергачев, В.С. К вопросу классификации хронического тонзиллита [Текст] / В.С. Дергачев, Т.И. Дергачева // Рос. оторинолар. — 2009. — № 3 (40). — С. 4-8.

57. Джамалудинов, Ю.А. Дистрофические процессы глотки (фарингиты). Клиника, диагностика, лечение и профилактика [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Джамалудинов Юнюскади Асхабалиевич. — М., 1998. — 115 с.

58. Дзыза, В.Г. К вопросу о диагностической ценности местного лейкоцитоза при хроническом тонзиллите [Текст] / В.Г. Дзыза // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1962. — № 1. — С. 9-12.

59. Драгомирецкий, В.Д. Показатели местного иммунитета слизистой оболочки ротовой части глотки у больных хроническим фарингитом [Текст] / В.Д. Драгомирецкий, Ф.Д. Евчев, Ю.И. Бажора // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1989. — № 6. — С. 21-23.

60. Евдошенко, Е.А. К итогам дискуссии о классификации хронического тонзиллита по материалам 7-го Всесоюзного съезда оториноларингологов / Е.А. Евдошенко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1976. — № 3. — С. 74-75.

61. Егоров, В.И. Клинико-иммунологическое обоснование применения лизоцима в лечении хронического фарингита [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04; 14.00.36 / Егоров Виктор Иванович. — СПб., 1996. — 14 с.

62. Жданов, В.С. Соотношение баланса витаминов группы В и активности дыхательных ферментов в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите [Текст] / В.С. Жданов // Проблемы тонзиллярной патологии. — Куйбышев, 1971. — С. 34-38.

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

Желтова, А.Н. Клинико-лабораторная оценка эндотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Желтова Анна Николаевна. — М., 2011. — 127 с.

Заболотный, Д.И. Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита [Текст] / Д.И. За-болотный, О.Ф. Мельников, В.В. Кишук // Вестн. оторинолар. — 1999. — № 5. — С. 17-20. Заболотный, Д.И. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита [Текст] / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников. — Киев : Здоровя, 1999. — 143 с. Завгородная, Е.Г. Нёбные миндалины - иммунокомпетентный орган [Текст] : обзор литературы / Е.Г. Завгородная // МРЖ, раздел XIII. — 1988. — № 6. — С. 7-10. Завгородная, Е.Г. Цитокины и их место в диагностике и лечении ряда заболеваний ЛОР-органов [Текст] / Е.Г. Завгородняя // Вестн. оторинолар. — 2008. — № 3. — С. 74-76. Захарова, В.А. Становление менструальной функции у девочек, больных хроническим тонзиллитом [Текст] / В.А. Захарова, С.С. Файзиева // Мед. журн. Узбекистана. — 1981. — № 7. — С 25-27.

Змеев, А.В. О роли наследственного фактора у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / А.В. Змеев, В.Ф. Филатов, И.Ф. Паскевич // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1987. — № 4. — С. 17-21.

Иванова, М.В. Хронический тонзиллит у детей [Текст] / М.В. Иванова. — М. : Медицина, 1973. — С. 24.

Извин, А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита [Текст] / А.И. Извин // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. — № 2. — С. 90-92.

Извин, А.И. Клинико-эпидемиологические и иммуноморфологические параллели хронического тонзиллита и паратонзиллярного абсцесса [Текст] / А.И. Извин // Рос. оторинолар. — 2003. — № 2(5). — С. 164-167.

Иммунологические механизмы специфической гипосенсибилизации при аллергических заболеваниях инфекционной природы [Текст] / Н.М. Бережная [и др.] // Журн. микроприроды. — 1979. — № 4. — С. 84-88.

Иммуноморфологические изменения нёбных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом [Текст] / В.А. Попа [и др.] // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 4. — С. 35-39.

Иммунный статус больных до и после тонзиллэктомии [Текст] / С.В. Филатова [и др.] // Вестн. оторинолар. — 2002. — № 1. — С. 18-21.

Иоффе, В.И. Иммунология ревматизма [Текст] / В.И. Иоффе. — М. : Медгиз, 1962. — 356 с.

77. Исакбаев, М. Комплексное лечение больных атрофическим ринофаринголарингитом [Текст] / М. Исакбаев // Вестн. оторинолар. — 1986. — № 3. — С. 78-79.

78. Испугалов, И.М. К вопросу о парестезиях глотки [Текст] / И.М. Испугалов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1963. — № 6. — С. 67-71.

79. К диагностике безангинных форм хронического тонзиллита [Текст] / Ф.Н. Тетерин [и др.] // Военно-мед. журн. — 1983. — № 9. — С. 54-55.

80. Кальштейн, Л.И. Патология ЛОР-органов при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях [Текст] / Л.И. Кальштейн. — Душанбе : Ирфон, 1969. — 167 с.

81. Каманин, Е.И. Аутоиммунные реакции при хроническом гипертрофическом фарингите [Текст] / Е.И. Каманин, Н.В. Панова // Вестник оториноларингологии. — 2003. — № 1. — С. 42-44.

82. Каманин, Е.И. Серологическая оценка деструктивных процессов в глотке при консервативном и криохирургическом лечении больных хроническим гипертрофическим фарингитом [Текст] / Е.И. Каманин, Н.В. Панова // Новости оторинолар. и логопатол. — 2003. — № 3. — С. 20-23.

83. Кандауров, И.Ф. О диагностической ценности препаратов - отпечатков с нёбных миндалин у детей — при различных формах хронического тонзиллита [Текст] / И.Ф. Кандауров // Вестн. оторинолар. — 1969. — № 1. — С. 109-110.

84. Кашинскас, Р.Ю. Хронический фарингит и аллергия [Текст] / Р.Ю. Кашинскас // Вестн. оторинолар. — 1969. — № 3. — С. 52-57.

85. Клочихин, Л.В. Рентгенологическое исследование дренажной функции лакун нёбных миндалин для объективной диагностики хронического тонзиллита [Текст] / Л.В. Клочихин // Вестн. оторинолар. — 1970. — № 6. — С. 94-95.

86. Клячко, Л.Л. Проблемы иммунологии в оториноларингологии [Текст] / Л.Л. Клячко, Е.С. Анхимова // Материалы Всероссийского симпозиума. — СПб., 1994. — С. 8.

87. Кобзарь, А.И. Прикладная математическая статистика [Текст] / А.И. Кобзарь. — М. : ФИЗМАТЛИТ, 2006. — 816 с.

88. Кожевников, Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии [Текст] / Ю.Н. Кожевников // Вопросы мед. химии. — 1985. — № 5. — С. 2-7.

89. Козырь, Л.С. Эффективность комплексного консервативного и хирургического лечения детей, страдающих хроническим тонзиллитом с тонзиллокардиальным синдромом [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Козырь Лидия Семеновна. — Одесса, 1969. — 239 с.

90. Колдобский, А.М. Гистоморфологическая картина нёбных миндалин при истощении различной этиологии [Текст] / А.М. Колдобский // Вопросы клин. физиологии в оториноларингологии. — Л. : Медгиз, 1955. — С. 187-197.

91. Колобухина, Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей [Текст] / Л.В. Колобухина // РМЖ. — 2000. — Т. 8, № 13-14 (114-115).-С. 559-564.

92. Коренченко, С.В. Диагностическое и прогностическое значение реотонзиллографии у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / С.В. Коренченко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1991. — № 4. — С. 15-20.

93. Коренченко, С.В. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите [Текст] : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.04 / Коренченко Сергей Викторович. — Самара, 1993. — 44 с.

94. Костров, Н.И. Изменение белковых фракций, содержание С-реактивного белка сыворотки крови и сиаловых кислот у больных с паратонзиллярными абсцессами в условиях пустыни [Текст] / Н.И. Костров, И.С. Рябов, И.П. Лесников // Вестн. оторинолар. — 1976. — № 1. — С. 88.

95. Красильникова, Н.Г. Состояние репродуктивной системы у девушек, страдающих хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции [Текст] : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Красильникова Наталия Геннадиевна. — М., 1985. — 175 с.

96. Крылов, А.А. О клиническом значении изменений электрофорепротеинограммы и С-реактивного белка сыворотки крови при хроническом тонзиллите [Текст] / А.А. Крылов // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1962. — № 1. — С. 12-17.

97. Крюков, А.И. Микотические поражения ЛОР-органов [Текст] / А.И. Крюков, В.Я. Кунель-ская, Г.Б. Шадрин // Лечебное дело. — 2011. — № 3. — С. 10-16.

98. Купчинский, Ю.К. Некоторые вопросы аутоагрессии [Текст] / Ю.К. Купчинский // Тр. Каунасского мед. ин-та. — 1959. — VII. — С 39.

99. Кусков, В.В. Об использовании гистохимических методов мазков-отпечатков с поверхности нёбных миндалин при диагностике хронического тонзиллита [Текст] / В.В. Кусков // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1966. — № 4. — С. 17-22.

100. Лазерно-допплеровский метод исследования капиллярного кровотока [Текст] / В.И. Козлов [и др.] // Изв. АН. Серия физическая. — 1995. — Т. 59, № 6. — С. 179-182.

101. Лакоткина, О.Ю. О значении определения С-реактивного белка при острых и хронических тонзиллитах [Текст] / О.Ю. Лакоткина, Я.Л. Готлиб // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1963. — № 5. — С. 19-23.

102. Лебедева, Н.А. Хронический фарингит как следствие патологии верхних дыхательных путей (клиника, классификация, диагностика, лечение) [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Лебедева Наталья Афанасьевна. — М., 2000. — 19 с.

103. Левин, Л.Т. Ревматизм и тонзиллит [Текст] / Л.Т. Левин // Ревматизм : сб., посвящ. 4-му междунар. ревмат конгр. (Москва 3-4 мая 1934) ; отв. ред. Е.И. Цукерштейн. — Л.-М., 1934. — С. 81.

104. Леонова, В.И. Изменения со стороны ротоглотки во время беременности [Текст] / В.И. Леонова // Избранные вопр. клин. оториноларингологии. — М., 1959. — С. 64-71.

105. Лифанова, Н.А. Роль маркеров перекисного окисления липидов и метаболитов нитроокси-эргической системы в дифференциальной диагностике хронического тонзиллита и оценки эффективности лечения с помощью аппарата «Тонзиллор» [Текст] : дис. ... канд. биол. наук: 03.00.04; 14.00.04 / Лифанова Наталья Александровна. — Челябинск, 2005. — 126 с.

106. Лихачев, А.Г. Роль аденовирусов в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита и аде-ноидита [Текст] / А.Г. Лихачев, Н.П. Константинова, В.В. Ритова // Вестн. оторинолар. — 1972. — № 3. — C. 3-8.

107. Лопатин, А.С. Лечение острого и хронического фарингита [Текст] / А.С. Лопатин // РМЖ. — 2001. — Т. 9, № 16-17. — С. 694-698.

108. Лопатин, А.С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии [Текст] / А.С. Лопатин // Лечащий врач. — 2006. — № 4. — C. 7-8.

109. Лопотко, И.А. Острый и хронический тонзиллит [Текст] / И.А. Лопотко, О.Ю. Лакотки-на. — Л. : Медгиз, 1963. — С. 86.

110. Лучшева, Ю.В. Местная терапия при фарингите [Текст] / Ю.В. Лучшева, Г.Н. Изотова // РМЖ. — 2011. — Т. 19, № 6. — С. 420-426.

111. Маерчик, А.А. Поражение верхних дыхательных путей при почечной недостаточности [Текст] / А.А. Маерчик // Вопросы клин. оторинолар. : сб. тр. Киргизский гос. мед. ин-т ; под ред. Ю.Д. Василенко. — Фрунзе, 1962. — C. 109-114.

112. Максудова, Г.А. К диагностике хронического тонзиллита [Текст] / Г.А. Максудова // Наука и практика в оториноларингологии : материалы III Рос. научно-практ. конф., Москва, 2004 г. // Вестн. оторинолар. — 2004. — C. 115.

113. Малхазова, К.А. Васкуляризация нёбных миндалин в норме и патологии [Текст] / К.А. Малхазова // Вестн. оторинолар. — 1961. — № 4. — С. 113-114.

114. Мальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита [Текст] : дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.04 / Мальцева Галина Семеновна. — СПб., 2008. — 201 с.

115. Мареев, Г.О. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике хронического тонзиллита (клинико-экспериментальное исследование) [Текст] : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Мареев Глеб Олегович. — Оренбург, 2005. — 22 с.

116. Маслов, М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции (диатезах) в детском возрасте и их биологическом и патологическом значении [Текст] / М.С. Маслов // Клинические лекции для врачей и студентов в монографическом изложении. — Л., 1924. — 164 с.

117. Мач, Э.С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники [Текст] / Э.С. Мач // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : мат. I Всерос. симп. — М., 1996. — С. 56-64.

118. Миансарян, И.Т. Клеточный состав отпечатков нёбных миндалин в дифференциальной диагностике неосложненного хронического тонзиллита с тонзиллокардиальным синдромом и хронического тонзиллита с ревматизмом [Текст] / И.Т. Миансарян, Э.Р. Пашинян, С.А. Исаакян // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1976. — № 4. — С 84-87.

119. Миронов, А.Ю. Неспорообразующие анаэробы при гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов [Текст] / А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков, А.А. Миронов // Вестн. оторинолар. — 1989. — № 2. — С. 62-66.

120. Митин, Ю.В. К изучению заболеваемости тонзиллитами в условиях производства изопре-нового каучука [Текст] / Ю.В. Митин // Проблемы тонзиллярной патологии. — Куйбышев, 1971. — С. 192-196.

121. Михайлов, Ю.Х. Хронический фарингит: причины и диагностика [Текст] / Ю.Х. Михайлов, И.В. Михайлова // Рос. оторинолар. — 2014. — № 4(71). — С. 78-80.

122. Молодцова, И.А. Факторы риска формирования хронической аденотонзиллярной патологии у дошкольников, проживающих на урбанизированных территориях (эколого-гигиенический аспект) [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 / Молодцова Ирина Александровна. — Волгоград, 2009. — 21 с.

123. Морозова, С.В. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения острых фарингеальных инфекционно-воспалительных заболеваний [Текст] / С.В. Морозова // Лечащий врач. — 2010. — № 3. — С. 72-74.

124. Морфологическое радиоавтографическое исследование нёбных миндалин при хроническом тонзиллите и у здорового человека [Текст] / В.Т. Пальчун [и др.] // Вестн. оторинолар. — 2006. — № 2. — С. 4-7.

125. Навратил, Й. Определение патофизиологического состояния тонзилл на основании измерения сверхслабого спонтанного излучения их тканей [Текст] / Й. Навратил, П. Навратил // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1992. — № 5/6. — С. 43-46.

126. О взаимосвязи хронического фарингита и хронического гастрита [Текст] / А.Ю. Овчинников [и др.] // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 4. — С. 31-34.

127. Овчинников, А.Ю. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания [Текст] /

A.Ю. Овчинников, А Н. Славский, И.С. Фетисов // РМЖ. — 1999. — № 7. — С. 31-36.

128. Пальчун, В.Т. Актуальные вопросы клиники и лечения хронического тонзиллита [Текст] /

B.Т. Пальчун // Вестн. оторинолар. — 1977. — № 6. — С. 66-75.

129. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания глотки [Текст] / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 с.

130. Пальчун, В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита [Текст] / В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова // Вестн. оторинолар. — 2001. — № 1. — С. 4-7.

131. Пальчун, В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита [Текст] / В.Т. Пальчун // Вестн. оторинолар. — 2006. — № 6. — С. 7-8.

132. Пальчун, В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите [Текст] / В.Т. Пальчун, Б.М. Сагало-вич // Вестн. оторинолар. — 1995. — № 5. — С. 5-12.

133. Патологическая физиология [Текст] : учеб. для мед. вузов / А.Д. Адо [и др.]. — М. : ТриадаХ, 2000. — 607 с.

134. Петраков, А.А. Выделение бесспоровых анаэробных бактерий из исследуемого материала в условиях клинической бактериологической лаборатории [Текст] / А.А. Петраков // Лабораторное дело. — 1982. — № 9. — С. 51-54.

135. Петрова, Е.И. О микробной и вирусной флоре при хроническом тонзиллите [Текст] / Е.И. Петрова // Вестн. оторинолар. — 1966. — № 3. — C. 82-85.

136. Пигулевский, Д.А. О физиологоиммунологической характеристике хронического тонзиллита и ее клиническом значении [Текст] / Д.А. Пигулевский // Тр. V съезда оториноларингологов СССР. — Л., 1959. — С. 463-464.

137. Плужников, М.С. Ангина и хронический тонзиллит [Текст] / М.С. Плужников, Г.В. Лавре-нова, К.А.Никитин. — СПб. : Диалог, 2003. — 151 с.

138. Плужников, М.С. Гуморальные аутоиммунные реакции при хроническом декомпенсиро-ванном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов [Текст] / М.С. Плужников, М.Я. Левин, Р.Р. Атнашева // Рос. оторинолар. — 2003. — № 4. — С. 11-14.

139. Поваров, Ю.В. Состояние неспецифической резистентности организма при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей [Текст] / Ю.В. Поваров // Акту-

альные проблемы оториноларингологии : респ. сб. тр. — М., 1994-1995. — Вып. XXXVIII. — С. 139-141.

140. Полякова, Т.С. Современный взгляд на проблему терапии тонзиллофарингитов [Текст] / Т.С. Полякова, А.В. Гуров, А.М. Поливода // РМЖ. — 2007. — № 2. — С. 146-150.

141. Пономарев, Л.Е. Исследование содержимого крипт нёбных миндалин в диагностике хронического тонзиллита [Текст] / Л.Е. Пономарев, В.Г. Назаретян, Л.А. Лукьяненко // Клиническая оториноларингология: проблемы и достижения : науч. тр. Кубанской гос. мед. акад. — Краснодар, 1997.-С. 7-9.

142. Пономарев, Л.Е. Тепловизионное исследование при хроническом тонзиллите у детей [Текст] / Л.Е. Пономарев // Мед. вестн. Северного Кавказа. — 2012. — № 4. — С. 52-54.

143. Попа, В.А. Значение тонзиллэктомиии и некоторых других факторов в генезе хронического фарингита [Текст] / В.А. Попа // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1982. — № 4. — С. 16-21.

144. Попа, В.А. Состояние микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам при некоторых заболеваниях [Текст] / В.А. Попа // Научно-практ. конф. оториноларингологов Молдавской ССР, VI : тез. докл. — Кишинев : Штиинца, 1979. — С. 119-120.

145. Попа, В.А. Хронический тонзиллит [Текст] / В.А. Попа ; под ред. А.И. Цыганова. — Кишинев : «Штиинца», 1984. — 256 с.

146. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) [Текст] : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. — 5-е изд. — М. : «МЕДпресс-информ», 2011. — 672 с.

147. Портенко, Г.М. Изменение слизистой оболочки глотки у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [Текст] / Г.М. Портенко // Тез. доклада 2-й обл. конф. оториноларингологов — Тверь, 1972. — С. 79.

148. Портенко, Г.М. Новая технология диагностики и лечения хронического тонзиллита [Текст] / Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко, Г.П. Шматов. — Тверь : Ред.-изд. центр ТГМА, 2008. — 222 с.

149. Портенко, Г.М. Хронический тонзиллит с позиций современных информационных технологий [Текст] / Г.М. Портенко, Е.Г. Портенко, Г.П. Шматов. — Тверь : Ред.-изд. центр ТГМА, 2012. — 79 с.

150. Потапов, И.И. Возрастная патология в оториноларингологии [Текст] / И.И. Потапов. — М. : Медгиз, 1977. — С. 63-66.

151. Преображенский, Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания [Текст] / Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова. — М. : Медицина, 1970. — 384 с.

152. Преображенский, Б.С. Вегетоневротические (вазомоторные) и аллергические поражения различных участков верхних дыхательных путей [Текст] / Б.С. Преображенский // Вестн. оторинолар. — 1963. — № 1. — С. 3-13.

153. Преображенский, Б.С. Клиническая классификация хронического тонзиллита и сопряженные с ним другие заболевания [Текст] / Б.С. Преображенский // Вестн. оторинолар. — 1964. — № 5. — С. 7-18.

154. Преображенский, Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями [Текст] / Б.С. Преображенский. — М. : Медицина, 1954. — 208 с.

155. Псахис, Г.Б. Тепловизионная характеристика сочетанных воспалительных поражений глоточной миндалины, носовой полости и придаточных пазух носа у детей [Текст] / Г.Б. Псахис, С.И. Волкун // Вестн. оторинолар. — 1986. — № 5. — С. 11-13.

156. Расулова, А.К. Влияние тонзиллэктомии на атрофические и субатрофические фарингиты у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / А.К. Расулова // Мед. журн. Узбекистана. — 1968. — № 10. — С. 71-73.

157. Родин, В.И. Значение деформации носовой перегородки у шахтеров в развитии пылевых заболеваний дыхательных путей [Текст] / В.И. Родин // Вестн. оторинолар. — 1960. — № 6. — С. 36-39.

158. Рубанова, И.И. Клиника и лечение гипертрофического фарингита у детей [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Рубанова Ирина Ивановна. — М., 1996. — 22 с.

159. Рубцова, Н.Е. Статистические методы в психологии [Текст] / Н.Е. Рубцова, С.Л. Линьков. — М. : УМК «Психология», 2005. — 384 с.

160. Рябинова, Е.Л. Клинико-иммунологическая диагностика и лечение детей с хроническим тонзиллитом компенсированной формы [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.03.09; 14.01.03 / Рябинова Екатерина Львовна. — М., 2010. — 115 с.

161. Рязанов, В.Д. Оценка антиоксидантного статуса и оптических спектров гемоглобина для диагностики клинических форм хронического тонзиллита [Текст] : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.03 / Рязанов Виталий Дмитриевич. — М., 2012. — 25 с.

162. Семенко, Н.А. Роль аллергии к аденовирусам при хроническом тонзиллите и рецидивирующих катарах верхних дыхательных путей [Текст] / Н.А. Семенко, П.П. Сахаров // Сб. науч. тр. III съезда оториноларингологов УССР. — Киев, 1965. — С. 127-131.

163. Сергеев, М.М. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов в крови у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / М.М. Сергеев // Вестн. оторинолар. — 1977 — № 1. — С. 58-62.

164. Сергеев, М.М. Диагностическое значение клинических и некоторых лабораторных тестов при хроническом тонзиллите [Текст] / М.М. Сергеев // Вестн. оторинолар. — 1979. — № 3. — С. 42-45.

165. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии [Текст] / Е.В. Сидоренко. — СПб. : ООО «Речь», 2000. — 350 с.

166. Славский, А.Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы у женщин детородного возраста [Текст] / А.Н. Славский // Вестн. оторинолар. — 2009. — № 4. — С. 40-44.

167. Соболь, С.М. О мерах, повышающих эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита [Текст] / С.М. Соболь, М.А. Гугасьянц // Вестн. оторинолар. — 1970. — № 6 — С. 20-23.

168. Солдатов, И.Б. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний глотки [Текст] / И.Б. Сол-датов // 6-й Всерос. съезд оториноларингологов : тез. докл. — Оренбург, 1990. — С. 27-30.

169. Солдатов, И.Б. Глотка [Текст]: Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. — М. : Медицина, 1994. — С. 283-305.

170. Солдатов, И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита [Текст] / И.Б. Солдатов. — М. : Медицина, 1979. — 20 с.

171. Солдатов, И.Б. Оториноларингология: воспалительные заболевания глотки [Текст] / И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман. — СПб.: ЭЛБИ, 2000. — С. 354-355.

172. Старосветский, Б.В. Хронический фарингит грибковой этиологии (клинико-мико-логическое исследование) [Текст]: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Старосветский Борис Викторович. — М., 1990. — 23 с.

173. Староха, А.В. Морфофункциональное состояние клеток нёбных миндалин у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / А.В. Староха, Б.В. Шилов, Д.А. Долгун // Рос. Оторинолар — 2007. — № 1 (26). — С. 3-8.

174. Стефани, Д.В. Клиническая иммунология детского возраста [Текст] / Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. — М. : Медицина, 1977. — 280 с.

175. Тарасов, Д.И. О показаниях к тонзиллэктомии у детей раннего возраста [Текст] / Д.И. Тарасов // Пятая респ. научно-практ. конф. оториноларингологов Молдавии. — Кишинев : Штиинца, 1973. — С. 6-8.

176. Тарасов, Д.И. Острые и хронические фарингиты у детей [Текст] / Д.И. Тарасов // Новости оторинолар. и логопатол. — 1996. — № 3-4 (7-8). — С. 16.

177. Темкин, Я.С. Хроническое воспаление нёбных миндалин [Текст] / Я.С. Темкин // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. — М. : Медгиз, 1954. — С. 81-153.

178. Тимофеева, Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика регионарного лимфаденита при патологии лимфаденоидного кольца глотки у детей [Текст] / Г.И. Тимофеева // Мат. XV съезда оториноларингологов России. — СПб., 1995. — Т. II. — С. 149-152.

179. Ткачук, И.В. Морфологические проявления хронического фарингита риносинусогенной этиологии [Текст] / И.В.Ткачук; А.С Киселев, С.А Повзун // Оториноларингология на рубеже тысячелетий : материалы XVI съезда оториноларингологов РФ, Сочи, 2001. — СПб., 2001. — С. 414-417.

180. Ультразвук и фонофорез в лечении хронических фарингитов [Текст] / А.И. Цыганов [и др.] // Вестн. оторинолар. — 1979. — № 5. — С. 32-34.

181. Ундриц, В.Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний [Текст] / В.Ф. Ундриц // Журн. ушн. и горл. бол. — 1960. — № 4. — С. 3-11.

182. Ундриц, В.Ф. Тонзиллярная проблема в свете современных научных данных и пути её дальнейшего изучения [Текст] / В.Ф. Ундриц // Сб. тр. Ленинградского ин-та уха, горла, носа и речи. — 1958. — XI. — С. 239-248.

183. Ундриц, В.Ф. Хронические воспалительные заболевания глотки: хронический фарингит [Текст] / В.Ф. Ундриц // Болезни уха, горла, носа (руководство для врачей) / В.Ф. Ундриц [и др.] ; под ред. Д.А. Пигулевского. — Л. : Медицина, 1969. — С. 372-373.

184. Фарингит (клинико-морфологические аспекты и криохирургия) [Текст] / М.С. Плужников [и др.] ; под ред. М.С. Плужникова. — СПб. : Диалог, 2006. — 120 с.

185. Фарингит как один из ранних симптомов синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции [Текст] / Н.Г. Арцимович [и др.] // Проблемы иммунологии в оториноларингологии : материалы Всерос. симп. — СПб., 1994. — С. 55-56.

186. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение [Текст] / Н.Л. Кунельская [и др.] // Мед. совет. — 2013. — № 2. — С. 42-45.

187. Федорова, Т.В. Аэрозольаромотерапия при хроническом фарингите у детей [Текст] / Т.В. Федорова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2003. — № 4. — С. 16-19.

188. Хасанов, С.А. Распространенность хронического тонзиллита в семье и его профилактика [Текст] / С.А. Хасанов, А.А. Асроров, У.Н. Вохидов // Вестн. оторинолар. — 2006. — № 4. — С. 38-40.

189. Хмельницкая, Н.М. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния нёбных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита [Текст] / Н.М. Хмельницкая, А.А. Ланцов // Вестн. оторинолар. — 1998. — № 5. — С. 38-39.

190. Хмельницкая, Н.М. Оценка функционального состояния нёбных миндалин у больных хроническим тонзиллитом [Текст] / Н.М. Хмельницкая, В.В. Власова, В.А. Косенко // Вестн. оторинолар. — 2000. — № 4. — С. 33-39.

191. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты [Текст] / М.С. Плужников [и др.]. — СПб. : Диалог, 2010. — 223 с.

192. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии [Текст] / Э.А. Цветков. — СПб. : ЭЛБИ, 2003. — 23 с.

193. Цырульникова, Л.Г. Процессы перекисного окисления липидов у больных хроническим фарингитом грибковой этиологии [Текст] / Л.Г. Цырульникова, В.Я. Кунельская, Б.В. Старосветский // Журн. ушн., нос., горл. бол. — 1990. — № 6. — С. 45-49.

194. Чаргейшвили, А.К. О диагностической ценности пробы вытяжкой из собственных миндалин больных хроническим тонзиллитом [Текст] / А.К. Чаргейшвили // Журн. ушн., нос., горл. бол. — 1967. — № 4. — С. 51-53.

195. Червяков, П.А. Состояние слизистой оболочки желудка при хроническом фарингите у детей по данным фиброгастроскопии [Текст] / П.А. Червяков // Педиатрия. — 1982. — № 10. — С. 29-31.

196. Черныш, А.В. Антигены HLA I класса у больных различными формами хронического тонзиллита [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04; 14.00.36 / Черныш Александр Владимирович. — СПб., 1992. — 21 с.

197. Черныш, А.В. Морфофункциональное состояние нёбных миндалин [Текст] / А.В. Черныш,

B.В. Викулов, П.Н. Волотов // Рос. оторинолар. — 2004. — № 2 (9). — С. 114-116.

198. Черныш, А.В. О патогенезе хронического тонзиллита [Текст] / А.В. Черныш, В.Р. Гофман, Э Р. Мелконян // Рос. оторинолар. — 2002. — № 2. — C. 51-57.

199. Чесноков, А.А. Вопросы патологии верхних дыхательных путей [Текст] / А.А. Чесноков. — Омский гос. мед. ин-т, Всерос. науч. об-во оториноларингологов. Омское отд-ние, 1964. —

C. 73-79.

200. Чканников, А.Н. Хронический тонзиллит и нейроэндокринная форма гипоталамического синдрома, протекающего с клиникой юношеского базофилизма [Текст] / А.Н. Чканников, Ф.К. Эгарт // Вестн. оторинолар. — 1971. — № 2. — С. 29-33.

201. Шабалин, В.Н. Тканевые антигены как показатели резистентности или предрасположенности человека к патологии [Текст] / В.Н. Шабалин, Л.Д. Серова // Иммунология. — М., 1986. — Т. 15. — С. 92-108.

202. Шерешкова, З.М. Хронический фарингит и патология желудочно-кишечного тракта [Текст] / З.М. Шерешкова // Журн. ушн., нос., горл. бол. — 1990. — № 5. — С. 50-54.

203. Шишкина, Н.М. Патология глотки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [Текст] / Н.М. Шишкина // Мат. II Петербургского форума оториноларингологов России. — СПб. : Эскулап, 2013. — С. 226-227.

204. Шукурян, А.К. Клинико-иммунологическая характеристика хронического тонзиллита [Текст] / А.К. Шукурян // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 3. — С. 25-29.

205. Щелокова, С.В. Состояние йодного обмена при хронических тонзиллитах [Текст] / С.В. Щелокова, А.С. Ступникова // Вестн. оторинолар. — 1978. — № 1. — С. 22-26.

206. Щербакова, Н.В. Газовый состав выдыхаемого воздуха и хронический тонзиллит [Текст] / Н.В. Щербакова // Рос. оторинолар. — 2006. — № 1. — С.183-188.

207. Яковенко, В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса [Текст] / В.Д. Яковенко, И.Л. Дикий, В.Ф. Филатов // Вестн. оторинолар. — 1990. — № 2. — С. 52-56.

208. Ярмоленко, Л.И. Гиалуронидазная, фибринолитическая активность и серологическая характеристика гемолитических стрептококков, выделенных из нёбных миндалин при хронических тонзиллитах [Текст] / Л.И. Ярмоленко, Т.В. Дратвина, Н.П. Константинова // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1959. — № 2. — С. 73-80.

209. Ярославский, Е.И. Хронические неспецифические тонзиллиты и заболевания внутренних органов [Текст] / Е.И. Ярославский // Тр. Омского мед. ин-та. — 1951. — С. 199-206.

210. Aetiological aspects of the globus symptom / I.W. Mair [et al.] // J Laryngol Otol. — 1974. — Vol. 88, № 10. — P. 1033-1040.

211. Alkiewicz, J.A. Candidiasis of adenoids in children [Text] / J.A. Alkiewicz // Mykozen. — 1975. — Bd. 18, № 1. — Р. 17-24.

212. Arslan, M. Collagen diseases of the upper respiratory tract [Text] / M. Arslan // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 1958. — Vol. 67. — Р. 279-291.

213. Bablik, L. Die Bakterienflora der Tonsillen bei Angina unter antibiotischer Therapie [Text] / L. Bablik, G. Wiedermann // Monatsschr Ohrenheilkd Laryngorhinol. — 1956. — Bd. 90, № 4. — Р. 223-230.

214. Bartalena, G. Proposal of a new tonsil test; examination of tonsillar foci with local hyaluronidase injections [Text] / G. Bartalena // Boll Mal Orecch Gola Naso. — 1955. — Vol. 73, № 2. — P. 125-146.

215. Becker, A. Das sogennante Sjogren-Syndrom [Text] / A. Becker // Z. Laryng. Rhinol. — 1957. — Bd. 5. — P. 299-305.

216. Bollegala, D. Measuring semantic similarity between words using web search engines [Text] / D. Bollegala, Y. Matsuo, M. Ishizuka // Proceedings of the 16th Annual WWW Conference. — 2007. — P. 757-766.

217. Bonner, R.F. Principles of laser Doppler flowmetry [Text] / R.F. Bonner, R. Nossal // Laser blood Doppler flowmetry ; eds. A.P. Shepherd, P.A. Oberg. — Kluwer : Academic Publishers, 1990. — P. 17-46.

218. Brandtzaeg, P. Basic mechfnism of mucosa immunity-a major adaptive defense system [Text] / P. Brandtzaeg // Immunologist. — 1995. — Vol. 3. — P. 89-96.

219. Brandtzaeg, P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know / P. Brandtzaeg // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. — 2003. — Vol. 67, № 1. — P. 69-76.

220. Brodsky, L. The immunology of tonsills in children. The effect of bacterial load on the presence of B-T-cell-subsets [Text] / L. Brodsky, L. Moore, P. Ogra // Laringoscope. — 1988. — Vol. 1. — P. 93-98.

221. Brook, J. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and management [Text] / J. Brook // J. Otorynolaryngol. — 2001. — P. 300-329.

222. Candida infection in the tonque and pharynx [Text] / A. Bassiony [et al.] // J Laring. Otol. — 1984. —Vol. 98. — P. 609-611.

223. Classification and Regression Trees [Text] / L. Breiman [et al.]. — Wadsworth, Belmont, California, 1984. — 368 p.

224. Coexistent morbidity in chronic and hypertrophic adenotonsillitis: a case studi in 3600 subjects [Text] / M.E. Chavez Delgado [et al.] // Rev Med Inst Mex Seguro Soc. — 2005. — Vol. 43, № 2. — P. 103-116.

225. Chevance, L. Contribution to the experimental study of nasal allergy [Text] / L. Chevance // Ann. Otolaryngol. —1957. — Vol. 74, № 4-5. — P. 286-300.

226. Christoffersen, K. Clinical, bactereial and patoanatomic considerations in chronic tonsillitis [Text] / K. Christoffersen, N. Richner // Acta Oto-laryngol. — 1951. — Vol. 39, № 2-3. — P. 102 -120.

227. Comporti, M. Biology of disease lipid peroxidation and cellular damage in toxic liver iniuri [Text] / M. Comporti // Lab. Invest. — 1985. — Vol. 53, № 6. — P. 529-623.

228. Dalhamn, T. In vivo and in vitro ciliotoxic effects of tobacco smoke [Text] / T. Dalhamn // Arch Environ Health. — 1970. — Vol. 21, № 5. — P. 633-634.

229. Danielewicz, J. Considerations on pathogenesis of tonsillar reactions [Text] / J. Danielewicz // Otolaryngol Pol. — 1956. — Vol. 10, № 3-4. — P. 381-388.

230. Debain, J.J. Apropos of chronic allergic pharyngitis [Text] / J.J. Debain, M. Filou, R. Pailler // Study of 19 cases // Rev. Franc. Allerg. — 1966. — Vol. 6, № 2. — P. 78-83.

231. Delahunty, S.E. Globus hystericus-a manifestation of reflux oesophagitis? [Text] / S.E. Delahunty, G.M. Ardran // J. Laryngol Otol. — 1970. — Vol. 84, № 10. — P. 1049-1054.

232. Di Sapio, F. Antistreptolysin O power of the blood in focal infections of the oropharyngeal cavity [Text] / F. Di Sapio, P. Visconti // Acta Med Ital Mal Infett Parassit. — 1957. — Vol. 12, № 3. — P. 62-66.

233. Drabe, J. Antibody formation in the tonsils; preliminary report [Text] / J. Drabe // Arch Ohren Nasen Kehlkopfheilkd. — 1956. — Bd. 169, № 2. — P. 445-448.

234. Falk, P. Die entzundlichen Erkrankungen des Rachens [Text] / P. Falk, H. Mauer // In.: Hb.-Hals-Nas-Ohrenhilkunde. — 1963. — Bd. 11, T. 1. — P. 71.

235. Fioretti, A. Die Gaumenmande in: Darstellund uber der Biologie und Phisiologie [Text] / A. Fioret-ti // Stuttgard. Thieme. — 1961. — 202 p.

236. Galli Della Loggia Esistono anticorpi incompleti nel sangue dei tonsillitici cronici [Text] // Annalidi Laryngologia, Otologia, Rinologia, Faringologia. Anno LV- (XXXI - Nuola Serie) Fasc. — 1957. — P. 129-135.

237. Gellis, S.S. Controversies en the management of streptococcal pharyngitis [Text] / S.S. Gellis // Ann. J Otolaryngol. — 1983. — Vol. 4. — P. 414-415.

238. Gibbons, J.D. Nonparametric statistical inference [Text] / J.D. Gibbons, S. Chakraborti. — third edition. — New York : Marcel Dekker, 1992. — 544 p.

239. Glesen, W.P. Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics [Text] / W.P. Glesen // Epidemiol. Rev. — 1982. — Vol. 4. — P. 25-44.

240. Gutmann, G. The cervical spine and otorhinolaryngologic diseases [Text] / G. Gutmann // HNO. — 1968. — Bd. 16, № 10. — P. 289-298.

241. England, R.J. Streptococcal tonsillitis and its association with psoriasis: a review [Text] / R.J. England, DR. Strachan, L.C. Knight // Clin Otolaryngol. — 1997. — Vol. 22, № 6. — P. 532-535.

242. Horesh, A.J. Allergy and infection--a new concept [Text] / A.J. Horesh // Ann. Allergy. — 1965. — Vol. 23, № 12. — P. 621-635.

243. Hubert, A. Contribution to etiopathogenesis of pharyngitis sicca chronica [Text] / A. Hubert // AMA Arch Otolaryngol. — 1957. — Vol. 66, № 5. — P. 533-536.

244. Iman, R.L. Approximations of the critical region for Spierman's rho with and without ties present [Text] / R.L. Iman, W.J. Conover // Communications Statistics-Simulation and Computation. — 1978. — Vol. 7. — P. 269-282.

245. Jorgensen, K.E. Chronic hypertrophic pharyngitis [Text] / K.E. Jorgensen // Ugeskr Laeger. — 1994, Feb 14. — Vol. 156, № 7. — P. 984-985.

246. Labrousse, J.M. Pharyngeal paraesthesis secondary and gastro-esophageal reflux [Text] / J.M. La-brousse, J.F. Poliquin // J Otolaryngol. — 1983, Aug. — Vol. 12, № 4. — P. 261-262.

247. Messerklinger, W. Etiology of hyperplasia of the mucosa of the respiratory tract [Text] / W. Messerklinger // Acta Otolaryngol. — 1957. — Vol. 48, № 1-2. — P. 136-142.

248. Missal, S.C. Food allergy in the ear, nose and throat practice of allergy [Text] / S.C. Missal // Laryngoscope. — 1961. — Vol. 71. — P. 512-523.

249. Mounier-Kuhn, P. History of esophagoscopy and bronchoscopy [Text] / P. Mounier-Kuhn, J. Gaillard, J.P. Haguenauer // J. Med. Lyon. — 1960. — Vol. 47, № 109. — P. 1621-1622.

250. Naumann, H.H. Of the defens mechanismus of the respiratory mucosa tovards infections [Text] / H.H. Naumann // Acta otolaryngol. — 1980. — Vol. 89, № 34. — P. 165-176.

251. Ottaviani, A. Preservation in the humid environment at 37 degrees C of organisms isolated from tonsils in pathological conditions [Text] / A. Ottaviani // Otorinolaring ol Ital. — 1956. — Vol. 24, № 3. — P. 258-263.

252. Ozdemir, I. Measurement of tonsillar blood flow in normal and pathological conditions by the use 133Xe clearance technique [Text] / I. Ozdemir, M.T. Ercan, S. Kaya // Arch. Otorhinolaryngol. — 1985. — Vol. 242, № 1. — P. 53-56.

253. Parkinson, R.H. Tonsil and allied problems [Text] / R.H. Parkinson. — New.York, 1951. — P.191-199.

254. Pasnikowski, T. Autonomic nervous system in chronic tonsillitis [Text] / T. Pasnikowski // Oto-laryngol Pol. — 1956. — Vol. 10, № 3-4. — P. 429-432.

255. Pharyngeal localization of symptoms of gastroesophageal reflux [Text] / J. Cherry [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. — 1970. — Vol. 79, № 5. — P. 912-914.

256. Pichichero, M.E. Group A streptococall tonsillopharyngitis: cost effective diagnosis and treatment [Text] / M.E. Pichichero // Ann. Emerg. Med. — 1995. — Vol. 25, № 3. — P. 390-403.

257. Radosz-Kamoniewska, H. Bacterial flora in pharyngitis and tonsillitis [Text] / H. Radosz-Kamoniewska, D. Rogala-Zavada, M. Zientara // Med Dosw Mikrobiol. — 1998. — Vol. 50, № 1-2. — P. 63-68.

258. Recurrent pharyngeal manifestations of probable allergic origin; role of polyurethane foam [Text] / F. Tolot [et al.] // Arch Mal Prof. — 1961. — Vol. 22. — P. 147-148.

259. Rinaldi, L. Thermal, leukocyte & erythrosedimentation changes after intratonsillar injections of hyaluronidase in febrile & nonfebrile patients with chronic tonsillitis [Text] / L. Rinaldi // Boll Mal Orecch Gola Naso. — 1957. — Vol. 75, № 5. — P. 437-480.

260. Rosenfeld, R.G. Polimycrobial bacteriemia associated with pharyngotonsillitis [Text] / R.G. Rosenfeld, S. Jamenson // J. Pediatr. — 1978. — Vol. 93, № 2. — P. 251-252.

261. Siegel, G. Funktion und feblfunktion der tonsille und ihre Stellung im immunsystem [Text] / G. Siegel // HNO-Praxis. — 1982. — Vol. 7, № 4. — P. 241-248.

262. Snow, J.B.Jr. The classification of respiratory viruses and their clinical manifestations [Text] / J.B.Jr. Snow // Laryngoscope. — 1969. — Vol. 79, № 8. — P. 1485-1493.

263. Spreng, M.A. In lehrbuch: Schweizerische Allergie-Gesellschaft. Basel [Text] / M.A. Spreng. — 1964. — P. 15.

264. Streptococcal pharyngitis in rural practice. Rational medical management [Text] / H. Jackson [et al.] // JAMA. — 1966. — Vol. 197, № 6. — P. 385-388.

265. Stucchi, G. Clinical considerations on hyperuricemic pharyngitis [Text] / G. Stucchi // Ann Laringol Otol Rinol Faringol. — 1968. — Vol. 67, № 5. — P. 874-880.

266. Surjan, L. Further investigations into the immunological role of tonsils [Text] / L. Surjan, M. Surjan // Acta Oto-laryngol. — 1972. — Vol. 37. — P. 222-226.

267. Tauber, S. Association of laryngopharyngeal symptoms with Gastroesophageal reflux disease [Text] / S. Tauber, M. Gross, W.J. Issing // Laryngoscope. — 2002, May. — Vol. 112, № 5. — P. 879-886.

268. The globus symptom [Text] / I.W. Mair [et al.] // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. — 1973. — Vol. 35, № 2. — P. 104-110.

269. The influence of heat on the upper respiratory tracts [Text] / B. Gusik [et al.] // Acta Otolaryngol. — 1969. — Vol. 67, № 2. — P. 150-157.

270. Tonsillar toxoplasmosis [Text] / A.F. Fakahany [et al.] // J. Egypt Soc Parasitol. — 1992. — Vol. 22, № 2. — P. 375-380.

271. Verification of the diagnosis of focal infection by intradermoreaction using material from the site of infection; desensitization therapy with tonsillar implant in tonsillectomized patients [Text] / Ch. Anastasescu [et al.] // Med. intern. (Bucuresti). — 1957. — Vol. 9, № 1. — P. 94-97.

272. Zarnico, C. Die Erkrankungen des lymphatischen Rachenringes [Text] / C. Zarnico // In: Hb. Hals-Nase-Ohrenheilk. Denker U. — Kahler, 1928. — Bd. 3. — P. 60.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Карта обследования больных хроническим тонзиллитом и хроническим фарингитом

1. Порядковый номер обследованного больного

2. Пол

3. Возраст

4. Домашний адрес

5. Контактный телефон

6. № истории болезни, дата

7. Диагноз

I. ЖАЛОБЫ

8. Постоянные боли в горле

9. Боль в горле при глотании («пустой глоток»)

10. Боли при глотании, иррадиирующие в ухо

11. Покалывание при глотании и разговоре

12. Ощущение постороннего тела в горле

13. Першение, ссаднение в горле

14. Неловкость в горле

15. Жжение в горле

16. Сухость в горле

17. Ощущение крупинок на языке (гнилостных пробок из лакун нёбных миндалин)

18. Периодическое постреливание в ухо

19. Беспричинный сухой кашель

20. Запах изо рта

21. Нерезкие болевые ощущения в области региональных лимфатических узлов, их увеличение

22. Слабость

23. Недомогание

24. Снижение работоспособности

25. Боли в сердце

26. Сердцебиение

27. Экстрасистолия

28. Субфебрилитет (^ = 37,5)

29. Боли в суставах

30. Быстрая утомляемость голоса

31. Затруднённое носовое дыхание

II. АНАМНЕЗ

32. Частые ангины (один и более раз в год)

33. Положительный аллергологиче-ский анамнез (семейный) Ds: Мать

Отец

34. Положительный аллергологиче-ский анамнез (собственный) Ds: Мать

Отец

35. Вредные привычки

36. Рецидивы паратонзиллярных абсцессов

37. Тонзиллэктомия

38. Вторичный иммунодефицит: частые ОРВИ (2 и более раз в год)

39. Частая антибактериальная терапия (от 3-х раз в год)

Продолжение карты обследования

III. ЛОР - СТАТУС

Фарингоскопия

40. Гиперемия слизистой оболочки глотки

41. Гипертрофия лимфоидной ткани задней стенки глотки, боковых валиков

42. Бледность и отёчность слизистой оболочки глотки

43. Сухость слизистой оболочки глотки

44. Слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки

45. Слизисто-водянистое отделяемое на задней стенке глотки

46. Белесоватый, легко снимаемый налет, не оставляющий эрозивной поверхности на слизистой оболочке глотки

47. Атрофия слизистой оболочки глотки

48. Вязкий гнойный налёт

49. Нёбные миндалины I степени

50. Нёбные миндалины II степени

51. Нёбные миндалины III степени

52. Разрыхлённость нёбных миндалин

53. Бугристость нёбных миндалин

54. Широкие лакуны нёбных миндалин

55. Сращение нёбных миндалин с дужками

56. Гнойные пробки в лакунах нёбных миндалин

57. Симптом Гизе

58. Симптом Зака

59. Симптом Б.С.Преображенского

IV. СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

60. Кариозные зубы

61. Пародонтоз

62. Искривление носовой перегородки

63. Хронический панкреатит

64. Хроническая аллергическая риносинусо-патия

65. Хроническая вазомоторная ринопатия

66. Атрофический ринит

67. Узловой зоб

68. Аденоидит

69. Полипозный риносинусит

70. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

71. Язва желудка и 12-ти перстной кишки

72. Гастрит атрофический (ахиллический)

73. Гастрит гипертрофический

74. Хронический пиелонефрит

75. Гастро-эзофагальный рефлюкс

76. Хронический холецистит

77. Хронический гнойный синусит

78. Ревматоидный артрит

79. Сахарный диабет

80. Дисбактериоз кишечника

81. Аднексит

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови:

82 Ускоренное СОЭ

83 Лейкоцитоз

84 Эозинофилия

85 Лимфоцитоз

86 Моноцитопения

87 Гипохромная анемия

Микрофлора глотки

88 Мазок из глотки на бактериальную микрофлору

89 Мазок из глотки на грибковую микрофлору

Вегетативный тонус

90 Нормотоник

91 Парасимпатотоник

92 Симпатотоник

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Опросник для оценки вегетативного тонуса

Симптом Нормо-тоник Наличие признака Симпатотоник Наличие признака Парасимпато-тоник Наличие признака Оценка в баллах

I. Категория «Кожа»

Цвет норма бледный склонность к покраснению 2,4