Исследование функциональных возможностей и целесообразности применения ушивателей органов типа УДО - УЖ в хирургии легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гандыбина, Елена Геннадьевна

• Гандыбина, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гандыбина, Елена Геннадьевна

Введение. стр.

Глава 1. Обзор литературы - История развития механического шва и сшивающих хирургических аппаратов.стр.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов . . . стр.

2.1. Характеристика клинических наблюдений. стр.

2.2. Инструменты, сшивающие аппараты и оборудование.стр.

2.3. Методики применения ушивателей органов типа УДО - УЖ.стр.

2.3.1. Обычно применяемая методика.стр.

2.3.2. Методика наложения двух швов с рассечением тканей между ними с применением двух ушивателей.стр.

2.3.3. Методика наложения двух швов с рассечением тканей между ними с применением одного ушивателя.стр.

2.3.4. Методика последовательного подведения упорного и скобочного корпусов при затрудненном доступе к месту наложения шва.стр.

2.3.5. Методика наложения двух швов с помощью одного ушивателя без извлечения его из операционной раны для смены магазина.стр.

2.3.6. Методика наложения двух швов с помощью одного ушивателя без извлечения упорного корпуса из операционной раны для смены магазина.стр.

2.4. Методика анестезии.стр.

2.5. Условия выполнения традиционных вмешательств и операций из минидоступа с видеосопровождением.стр.

Глава 3. Ушиватели органов типа УДО - УЖ в традиционной хирургии легких . стр.

Глава 4. Ушиватели органов типа УДО в малоинвазивной хирургии легких . стр.

Глава 5. Роль и место эндостеплеров и ушивателей органов типа УДО —

УЖ в традиционной и малоинвазивной хирургии легких. стр.

Результаты применения ушивателей органов типа УДО - УЖ в хирургии легких.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование функциональных возможностей и целесообразности применения ушивателей органов типа УДО - УЖ в хирургии легких»

История развития хирургии с давних пор пронизана идеями механизации многих этапов вмешательств. В первую очередь это относится к попыткам механизировать процесс ушивания тканей. От пуговки МигрИу (1892) и первого степлера НиШ Н. (1908) до современных линейных степлеров и эндостеплеров - таков более чем вековой путь создания и совершенствования сшивающих аппаратов. Операции с применением механического шва широко вошли в практику современной традиционной и эндоскопической хирургии. Механический шов является одним из крупнейших достижений и в настоящее время уже нет сомнений в его достоинствах - использование сшивающих аппаратов как в абдоминальной так и в торакальной хирургии ведет к упрощению методик, повышению асептичности, сокращению продолжительности вмешательства, снижению количества послеоперационных осложнений. Надежная герметизация легочной паренхимы, культи бронха или сосуда является необходимым условием техники современного вмешательства на легком, будь то атипичная резекция или пневмонэктомия. Кроме того, тантал, титан, нержавеющая сталь специальных марок или сплав 40КХНМ, используемые для изготовления скобок к сшивающим аппаратам, вызывают минимальную, преимущественно продуктивную реакцию тканей, значительно менее выраженную, чем реакция на лигатуру. Общепризнанной является необходимость в раздельной обработке бронхососудистых структур легкого при любой анатомической резекции. Из существующих в большинстве хирургических стационаров отечественных сшивающих аппаратов для этой цели в течение многих лет применяют У0-40, УКЛ-60, УС-30, зарекомендовавшие себя как достаточно надежные, хотя и не всегда удобные при манипуляциях из-за некоторой громоздкости. В торакальном отделении клиники с 1985 г. при операциях на органах грудной клетки мы применяем ушиватели органов типа УДО-УЖ, разработанные во ВНИИИМТ Акоповым

Э.М. [Сергеев В.М. и др., 1984; Акопов Э.М. и др., 1991]. Конструктивные особенности и медико—технические характеристики ушивателей типа УДО, первоначально предназначенных для детской хирургии и УЖ-100 - для ушивания желудка, обеспечили возможность успешного применения их и в торакальной хирургии у взрослых больных для обработки крупных сосудов корня доли или легкого, бронхов и легочной паренхимы. Более чем 20-летний опыт применения аппаратов этого типа в традиционной легочной хирургии [Лукомский Г.И. и др., 1988, 1991; Шулутко A.M. и др., 1995; Ясногородский О.О. и др., 1998] позволил обосновать целесообразность их применения и при малоинвазивных вмешательствах [Ясногородский О.О., 2000; Ясногородский О.О. и др., 2002]. Столь значительные сроки успешной эксплуатации гаммы отечественных ушивателей типа УДО-УЖ очевидно требуют детального анализа результатов их применения в легочной хирургии, обобщений и разработки практических рекомендаций, что и явилось поводом для настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является изучение возможностей и эффективности широкого применения гаммы ушивателей органов типа УДО-УЖ в традиционной и малоинвазивной легочной хирургии; оценка пригодности новых методик применения ушивателей; анализ результатов исследований и разработка практических рекомендаций.

Поставленная цель предусматривает решение следующих задач.

1. Разработать новые методики применения ушивателей органов типа УДО-УЖ, основанные на отличительных особенностях их конструкции.

2. Провести анализ результатов применения ушивателей типа УДО-УЖ в традиционной легочной хирургии за период с 1985 по 2006 г.

3. С целью сравнительного анализа послеоперационных осложнений провести ретроспективное исследование группы больных, оперированных в клинике до внедрения в практику ушивателей типа УДО, за период с 1965 по 1984 г. (предыдущие 20 лет).

4. Изучить возможности применения ушивателей типа УДО-УЖ и новых методик наложения механического шва в малоинвазивной легочной хирургии, при вмешательствах из минидоступа с видеосопровождением.

5. Определить показания к применению каждого типоразмера ушивателей типа УДО-УЖ, в зависимости от технических характеристик и цели приложения.

6. Провести сравнительную оценку надежности ушивателей органов типа УДО-УЖ с аппаратами предыдущих поколений, аналогами и эндостепл ерами.

7. На основе результатов выполнения задач, изложенных в пунктах 1-5, сформулировать практические рекомендации по применению в хирургической практике ушивателей органов типа УДО-УЖ и новых методик наложения механического шва.

Научная новизна.

Впервые, на основе многолетнего клинического опыта, показаны функциональные возможности применения отечественных ушивателей органов типа УДО-УЖ в традиционной легочной хирургии, продемонстрированы их преимущества перед многими отечественными и зарубежными аналогами.

Впервые исследованы и освоены в хирургии легких ряд новых методик применения ушивателей типа УДО-УЖ, основанные на их отличительных особенностях.

Изучены роль и место эндостеплеров и гаммы ушивателей типа УДО-УЖ в традиционной и малоинвазивной хирургии легких.

На обширном клиническом материале впервые изучены и обоснованы методики применения ушивателей органов рассматриваемого типа в малоинвазивной хирургии при вмешательствах из минидоступа с видеосопровождением.

Определены показания« к использованию того или иного типоразмера гаммы ушивателей УДО-УЖ, в зависимости от их технических характеристик и цели, а также показания к применению новых методик наложения механического шва в хирургии легких.

Практическая реализация и значимость.

Полученные результаты позволили определить область применения и функциональные возможности ушивателей органов типа УДО-УЖ в традиционной и малоинвазивной хирургии легких, их преимущества перед многими отечественными и зарубежными аналогами, позволяя рекомендовать их как к серийному производству, так и к широкому практическому применению.

1. Апробирована в торакальной хирургии взрослых гамма ушивателей УДО-УЖ и новые методики наложения механического шва.

2. На значительном клиническом материале доказано существенное снижение степени травматичности и риска вмешательств при применении ушивателей УДО-УЖ в традиционной легочной хирургии.

3. Разработаны и внедрены в практику методики применения ушивателей органов УДО в малоинвазивной хирургии легких; показана перспективность и экономическая целесообразность операций из минидоступа с видеосопровождением, с применением ушивателей органов типа УДО.

4. Определены показания к применению и рекомендации к выбору того или иного типоразмера ушивателей УДО-УЖ, в зависимости от их технических характеристик, структуры анатомических элементов и решаемых во время операции задач.

5. Определены рекомендации по применению новых методик наложения механического шва с помощью ушивателей органов УДО—УЖ

6. Продемонстрирована не только надежность ушивателей органов типа УДО-УЖ, но и их явные преимущества перед аналогами и эндостепл ерами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение ушивателей органов типа УДО-УЖ в легочной хирургии позволяет существенно снизить степень травматичности и риска традиционного вмешательства.

2. Применение ушивателей органов типа УДО-УЖ позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений в виде несостоятельности культи бронха и пострезекционной эмпиемы плевры.

3. Ушиватели органов УДО-2С), УДО-ЗО, УДО-38 могут быть использованы для однократного прошивания сосудов корня легкого, доли или сегмента двухрядным скобочным швом без дополнительного лигирования центральной культи.

4. Ушиватели органов УДО-4С) и УДО-бО оптимальны для обработки долевых и главных бронхов.

5. Применение гаммы ушивателей органов УДО в малоинвазивной хирургии легких демонстрирует не только их надежность, но и ряд преимуществ по сравнению с аналогами и эндостеплерами.

6. Применение новых методик наложения механических швов в хирургии легких при определенных показаниях упрощает выполнение вмешательств.

7. Ушиватели органов типа УДО-УЖ, благодаря своим отличительным конструктивным особенностям и уникальным техническим характеристикам, расширяют функциональные возможности сшивающих аппаратов в торакальной хирургии.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные методики применения ушивателей органов типа УДО—УЖ при традиционных вмешательствах и операциях из минидоступа с видеосопровождением внедрены в практическую деятельность торакального отделения городской клинической больницы № 61. Основные выводы, практические рекомендации и положения используются в педагогической практике кафедры факультетской хирургии № 2 ММА им. И.М.Сеченова.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена 05.02.2009 г. на научной конференции кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова и городской клинической больницы № 61 г. Москвы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 8-м Национальном конгрессе по болезням органов-дыхания (Москва, 1998); 5-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2001);

Научно-практической конференции по торакальной эндоскопической хирургии.(Москва, 2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 100 страницах машинописного текста, она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гандыбина, Елена Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Применение ушивателей органов типа УДО - УЖ в легочной хирургии позволяет существенно снизить степень травматичности и риск традиционного вмешательства.

2. Внедрение в практику ушивателей органов типа УДО — УЖ позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений в виде несостоятельности культи бронха и пострезекционной эмпиемы плевры с 13,4 % до 5,1 %.

3. Ушиватели органов УДО-20, УДО-ЗО, УДО-38 могут быть применимы для однократного прошивания сосудов корня легкого, доли или сегмента без дополнительного лигирования центральной культи.

4. Ушиватели органов УДО-40 и УДО-бО оптимальны для обработки долевых и главных бронхов.

5. Применение ушивателей органов типа УДО в малоинвазивной хирургии легких демонстрирует не только их надежность, но и явные преимущества перед аналогами и эндостеплерами.

6. Конструктивные особенности ушивателей органов типа УДО — УЖ, их медико—технические характеристики и новые методики применения, значительно расширили функциональные возможности ушивателей органов в торакальной хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обработки сосудов корня легкого, доли, краевой резекции верхней полой вены или легочной артерии, а также сегментарных сосудов наиболее оптимальными по своим параметрам являются ушиватели УДО-20 и УДО-ЗО, формирующие надежный механический шов, не требующий дополнительного ушивания.

2. Для обработки главного бронха оптимальным по своим параметрам является ушиватель УДО^О, для обработки долевых бронхов — УДО-40 и УДО-бО, а в некоторых случаях УД0-38; для ушивания сегментарных бронхов могут быть применены УДО-ЗО или УДО-38.

3. При расширенной пневмонэктомии, требующей интраперикардиальной обработки сосудов корня легкого и резекции левого предсердия, оптимальным сшивающим аппаратом, создающим надежный механический шов, является УДО-бО.

4. Наиболее ответственным этапом в процессе обработки бронха, артерии или вены является сжатие тканей между магазином и матрицей сшивающего аппарата - степень компрессии прошиваемых тканей основана на ощущениях появляющегося сопротивления стенок анатомической структуры (сосуд, бронх или легочная паренхима), сдавливаемой между упорным и скобочным корпусом по мере их сближения. При этом важнейшими ориентирами контроля степени сжатия тканей являются боковые выступы штока скобочного корпуса, служащие указателями зазоров сшивания, которые располагаются в пределах канавок на боковых сторонах упорного корпуса с отметками минимального и максимального зазоров.

5. Контроль за совмещением боковых выступов скобочного корпуса с гранями канавок упорного корпуса крайне важен - в том случае, если верхние края боковых выступов скобочного корпуса не совмещаются с верхними гранями канавок упорного корпуса (по шкале зазоров сшивания), указывающими на величину максимального зазора сшивания, прошивать анатомическую структуру нельзя — механический шов окажется несостоятельным.

6. Прошивание сосудов осуществляют на минимальных зазорах сшивания или близких к минимальным, а прошивание бронхов — на максимальных.

7. Оптимальным мы считаем такой вариант сжатия и прошивания бронха, при котором мембранозная часть и хрящевые полукольца складываются и сдавливаются симметрично, таким образом, чтобы сшивались однородные ткани. При этом, прошивание, как правило, осуществляют на зазорах, близких к максимальным (до 1,8 мм в УДО-38 и до 2,5 мм в УДО-40 и УДО-бО).

8. В случаях затрудненного доступа к месту наложения шва, недостаточном обзоре операционного поля, при операциях из минидоступа целесообразно раздельное подведение к обрабатываемой анатомической структуре упорного корпуса и скобочного корпуса в сборе с магазином, толкателем и приводами, с их соединением в операционной ране.

9. При необходимости наложения двух механических швов на сосуды корня легкого с ограниченными возможностями диссекции их по протяжению, целесообразно после наложения первого шва отсоединить скобочный корпус от упорного, вывести его из раны, произвести смену магазина, не извлекая упорный корпус. После наложения второго шва рассекают сосуд между швами, отводят магазин от матрицы и извлекают аппарат в сборе. В случае наложения двух швов без извлечения упорного корпуса из операционной раны, первый шов целесообразно накладывать со стороны удаляемой с препаратом части сосуда, второй - со стороны центральной части, после чего сосуд рассекают между швами скальпелем по губкам аппарата. Эта методика исключает случайное повреждение линии механического шва центральной культи сосуда (методика 2.3.6).

10. Для обеспечения высокой надежности механических швов, накладываемых на крупные сосуды, бронхи и легочную паренхиму, в процессе эксплуатации аппаратов типа УДО - УЖ, предназначенных для многократного применения, важны тщательная подготовка аппарата к операции, предоперационный контроль взаимодействия его частей и качества зарядки магазинов скобками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гандыбина, Елена Геннадьевна, 2009 год

1. Акопов Э.М. Сравнительные технические характеристики скобок из тантала и сплава К40НХМ к сшивающим аппаратам // В кн.: Опыт клинического применения новых хирургических аппаратов и инструментов. М., 1964, с. 115.

2. Акопов Э.М. Исследование влияния элементов шьющей части на качество сшивающих аппаратов // Неопубликованный отчет по теме № 134, НИИЭХАИ, М„ 1963, 148 с.

3. Акопов Э.М. Способ фиксации П-образных металлических скобок в органах и тканях при наложении хирургического скобочного шва // Авт. Свидетельство СССР № 226087 с датой приоритета от 29.06.1967.

4. Акопов Э.М. Формообразование металлических стежков сшивающими хирургическими аппаратами // В кн.: Хирургические сшивающие аппараты, М., 1967, с. 7 21.

5. Акопов Э.М. Новый аппарат для ушивания кровеносных сосудов (УКС) // В кн.: Хирургические сшивающие аппараты, М., 1967, с. 64 -71.

6. Акопов Э.М., Постолов П.М., Харнас С.С. Резекция желудка с применением комплекса новых сшивающих аппаратов и нового способа сшивания желудка с кишкой // Хирургия, 1984, 9, с. 123 — 128.

7. Акопов Э.М., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. Использование отечественных ушивателей органов типа УДО при наложении «триангулярных» анастомозов эвертированным швом // Хирургия, 1988, 12, с. 102- 107.

8. Акопов Э.М., Харнас С.С. Применение сшивающих аппаратов в абдоминальной хирургии // Труды ВНИИИМТ, М., 1987, вып. 8.

9. П.Александров В.Б., Сухов Б.С. Оригинальная методика геморроидэктомии с применением механического шва // В кн.: Проблемы реабилитации проктологических больных Минск, 1998.

10. Александров K.P., Александров В.Б., Туманов А.Б., Юров В.Б., Комаров А.Б. Лапароскопическая резекция ободочной кишки при раке // Эндоскопич. хир., 1999, 2, с. 13-16.

11. З.Александров В.Б. Рак прямой кишки, М., «Вузовская книга», 2001.

12. Амосов Н.М. Опыт 100 резекций легких с УКЛ-60 // Экспериментальная хирургия, 1958, 6 : 3.

13. Ананьев М.Г. Аппараты для ушивания тканей танталовыми скрепками // Экспериментальная хирургия, 1957, 1 : 28.

14. Андросов П.И. Аппарат для механического ушивания культи бронха // Новый хирургический архив, 1955, 3 : 130.

15. Андросов П.И. Аппарат для механической перевязки сосудов // Новый хирургический архив, 1957, 1 : 86.

16. Андросов П.И., Стрекопытов A.A. Новый метод ушивания ткани легкого и аппарат для его осуществления // В кн.: Проблемы анестезиологии, грудной хирургии и краевой хирургической патологии Северного Кавказа Махачкала, 1961 : 145.

17. Андросов П.И., Галайко Г.М. Опыт применения аппаратов УКБ-25 и УКЛ-60 при резекции легких // В кн.: Новые хирургические аппараты и инструменты М., 1961, 5 : 31.

18. Андросов П.И. О резекции легких с примененем УКБ-25 и УКЛ-60 // Груд, хир., 1962, 2 : 34.

19. Андросов П.И. Опыт клинического применения сшивающих аппаратов, созданных в НИИЭХАИ // В кн.: Опыт клинического применения новых хирургических аппаратов и инструментов — «Медицина», М., 1964, с. 123 128.

20. Андросов П.И., Галайко Г.М. Сравнительная оценка частоты осложнений и летальных исходов при резекциях легких до и после применения механического шва //В кн.: Труды V съезда хирургов Северного Кавказа, Ростов-на-Дону — Ставрополь, 1966 : 297.

21. Аскеров Э.М. Использование современных отечественных линейных сшивающих аппаратов при формировании кишечного шва // Автореф. дис. . канд. мед. наук Тверь, 2002, 24 с.

22. Астафьев Г.В. Сшивающие аппараты и их место в современной хирургии // В кн.: Современная техника в хирургии М., 1965 : 9.

23. Астафьев Г.В., Ожгихин А.Н., Корольков И.А. Авторское свидетельство СССР (разработка пластмассовых магазинов к сшивающим аппаратам У0-40 и У0-60) № 366858, 1973.

24. Бабичев С.И., Андросова Т.П. Аппарат УТЛ—70 и его применение в легочной хирургии // Сов. мед., 1966, 10 : 44.

25. Бабкин С.И., Бобров Б.С. Новый аппарат для ушивания культи желудка // Мед. промышл., 1957, 4 : 56.

26. Баженов Д.В., Мохов Е.М., Кадыков В.А. Морфологические аспекты заживления механического эвертированного кишечного шва // Материалы конф. «Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте» — Тверь, 1996.

27. Белкин В.Р., Горкин Н.С. Аппарат для ушивания элементов корня легкого (УКЛ-60 и УКЛ-40) М., Медгиз, 1962, 51 стр.

28. Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Чарнецкий Р.И. Осложнения механического шва при операциях на легких // Материалы

29. Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 11-13.

30. Богомолова О.Р. К вопросу о реакции тканей на тантал // Хирургия, 1956,3 : 69.

31. Богомолова О.Р. Некоторые вопросы морфологии механического шва // Архив патологии, 1961, 10 : 58.

32. Богуш JI.K. Статистические данные о механическом шве при резекциях легких по поводу туберкулеза // Сов. мед., 1964, 8 : 72.

33. Брехов Е.И., Сухоруков В.А., Акопов Э.М., Семенин A.A., Столяров A.A. Применение «триангулярных» анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта//Хирургия, 1988, 3, 12- 16.

34. Брехов Е.И. Пищеводные «триангулярные» анастомозы, наложенные эвертированным механическим швом // В кн.: Хирургия легких и пищевода (медико-технические аспекты) — Витебск, 1988.

35. Брехов Е.И., Акопов Э.М., Столяров A.A., Кулешов И.Ю., Вишняков М.Э. Лазерно-механический шов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 14- 17.

36. Брехов Е.И., Мохов Е.М., Кадыков В.А., Вишняков М.Э. Применение механического эвертированного кишечного шва при резекции^желудка по поводу язвенной болезни и рака // Сборник «Вопросы частной хирургии и онкологии» Тверь, 1996.

37. Виттенбергер Н.Г. Новый бронхосшиватель // Новый хирургический архив, 1955, 3 : 86.

38. Вишняков М.Э. К использованию отечественных линейных сшивающих аппаратов при операциях на желудке // Сборник «Ученые института практическому здравоохранению», том 2 - Тверь, 1992.

39. Вишняков М.Э. Новые возможности применения линейных сшивающих аппаратов в хирургии желудка и кишечника // Автореф. дис. . канд. мед. наук-Тверь, 1998, 21 с.

40. Воробьев Г.И., Акопов Э.М., Болихов К.В., Жученко А.П. Опыт использования сшивающего аппарата СЛГ—50 в колоректальной хирургии // Тезисы докл. конф. «Актуальные проблемы колопроктологии» Иркутск, 1999.

41. Гарин Н.Д., Горкин Н.С. Аппарат СГС-20 для сшивания грудины и ребер // Вестн. хирургии, 1959, 7 : 143.

42. Гарин Н.Д., Савченко Е.Д. Аппарат для ушивания корня легкого (экспериментально-клинические данные) // В кн.: Новые хирургические аппараты и инструменты М., 1959, 3:81.

43. Гарин Н.Д., Геселевич A.M. Возможности использования аппаратов УЛАВ, УКБ и УКЛ в брюшной хирургии // В кн.: Новые хирургические аппараты и инструменты М., 1960, 4 : 156.

44. Гарин Н.Д. Результаты экспериментального применения аппарата для одномоментного ушивания корня легкого // Экспериментальная хирургия и анестезиология, 1966, 5 : 43.

45. Гайдук П.Х. Сравнительная оценка методов закрытия культи бронха при удалении легкого // Груд, хир., 1960, 2 : 68.

46. Геселевич A.M., Микаэлян А.Л., Стрекопытов A.A. Аппарат для механического шва ушка сердца // Хирургия, 1957, 8, с. 123 126.

47. Геселевич A.M., Горкин Н.С., Смирнов Б.А. Аппарат для механического шва артериального (Боталлова) протока и его применение в эксперименте//Груд, хир., 1959, 1, с. 114-118.

48. Геселевич A.M. Аппарат для ушивания корня легкого малый (УКЛ-40) //Груд, хир, 1959,3 : 118.

49. Геселевич A.M., Горкин Н.С. Новые хирургические аппараты и инструменты для грудной хирургии // Пособие для врачей и студентов мединститутов М., Медгиз, 1961, 151 стр.

50. Геселевич A.M. Механический шов в хирургии легких // В кн.: Труды Казахского института клинической и экспериментальной хирургии АМН СССР Алма-Ата, 1966, 12 : 51.

51. Горкин Н.С., Козина М.Г., Смирнов Б.А., Белкин В.Р., Геселевич A.M., Акопов Э.М., Лукомский Г.И. Аппарат для ушивания кровеносных сосудов // Авт. свидетельство № 220431, 1963.

52. Грицман Ю.Я., Гольдина Б.Г., Гуткин B.C. Ошибки, опасности и осложнения при применении сшивающих аппаратов // Труды ВНИИХА и И «Хирургические сшивающие аппараты», Выпуск VII, 1967, 98.

53. Грицман Ю.Я. «Хирургические сшивающие аппараты и их применение» // В/О «Медэкспорт», М., 1976.

54. Гудов В.Ф. Методика наложения сосудистого шва механическим способом//Хирургия, 1950, 12 : 58.

55. Давыдов М.И., Неред С.Н., Морхов Ю.К. Применение сшивающих аппаратов в онкологической торакальной клинике // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 29-30.

56. Джамал Ю.А. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса // Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2000, 24 с.

57. Девятериков А.Н., Федотов В.П., Акопов Э.М. Применение ушивателя органов УДО-бО при атипичных резекциях легких // Военно-мед. ж., 1988, 8, с. 10-13.

58. Дульцев Ю.В., Титов А.Ю., Каланов Р.Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов // Хирургия, 1989, 2, с. 115 -118.

59. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Батыров Ф.А., Фурса Е.В. Торакоскопическая хирургия туберкулеза: ее возможности, тактика и техника // Эндоскопич. хир., 2001, 2, с. 21 24.

60. Заброда Г.С. Возможные дефекты механического шва, связанные с неправильным использованием аппаратов УКЛ при пневмонэктомиях и лобэктомиях // Клинич. хир., 1962, 11 : 74.

61. Кадыков В.А. Сравнительная оценка механического эвертированного и ручного инвертированного швов при наложении межкишечных анастомозов в эксперименте // Сборник «Ученые института — практическому здравоохранению», том 2 Тверь, 1992.

62. Кадыков В.А. Эвертированный механический шов в хирургии желудка и кишечника // Материалы науч. конф. «Современные вопросы диагностики и лечения» Тверь, 1994.

63. Кадыков ВА. Применение механического эвертированного кишечного шва в хирургии органов брюшной полости // Автореф. дис. . кан. мед. наук Тверь, 1998, 28 с.

64. Коробков Е.С. Клиническое применение нового аппарата УКС-25 при хирургическом лечении туберкулеза легких // В кн.: Современные проблемы хирургии легких — М., 1966, 112 115.

65. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Успенский Л.В., Харнас С.С. Выбор оптимального варианта реконструктивного этапа гастрэктомии // Хирургия, 1992, 3, с. 25 27.

66. Лисин И.Е., Брехов Е.И., Ульянов В.И., Соколов Ю.С., Ананьев Н.И. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах // Хирургия, 1992, 4, с. 15 18.

67. Лушников Е.С. О механическом танталовом шве бронха и трахеи // Груд, хир., 1959, 2 : 64.

68. Лукомский Г.И., Акопов Э.М., Саакян H.A., Ясногородский О.О. Применение новых сшивающих аппаратов УДО-20, УДО-ЗО и УЖ-100 в легочной хирургии // Сов. мед., 1988, 11, с. 22 24.

69. Лукомский Г.И., Акопов Э.М., Саакян H.A., Ясногородский О.О. Применение сшивающих аппаратов типа УДО — УЖ в легочной хирургии // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 58-61.

70. Мохов Е.М., Баженов Д.В., Кадыков В.А. Применение механического эвертированного шва в хирургии желудка и кишечника // Сборник «Хирургия желудка и кишечника» Смоленск, 1995.

71. Мохов Е.М., Брехов Е.И., Башилов В.П., Вишняков М.Э. Применение линейных сшивающих аппаратов в хирургии желудка и кишечника // Клинич. вестн., 1997, 3, с. 8 11.

72. Постолов П.М., Харнас С.С., Акопов Э.М., Саввина Т.В. «Закрытая» резекция желудка с помощью новых сшивающих аппаратов // Хирургия, 1985, 2, с. 25 27.

73. Порханов В.А., Коровин А.Я., Марченко Л.Г., Карпов Д.М., Резниченко Ю.П., Гребенников C.B. Повышение эффективности применения сшивающих аппаратов в легочной хирургии // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 70-72.

74. Савченко Е.Д. К вопросу о заживлении культи бронха в эксперименте // Экспериментальная хирургия, 1957, 1 : 36.

75. Савченко Е.Д. Патолого-анатомические данные о заживлении культи бронха при клиническом применении аппарата УКБ // В кн.: Новые хирургические аппараты и инструменты М., 1958, 2:31.

76. Сергеев В.М., Акопов Э.М., Егоров Л.М., Бондарчук Л.Г. Применение ушивателей органов УДО-бО и УД0-3 8 в хирургии легких у детей // Груд, хир., 1984, 4, с. 49 53.

77. Семенин A.A. Применение сшивающих хирургических аппаратов типа УО при формировании анастомозов желудочно-кишечного тракта методом триангуляции // Автореф. дис. . канд. мед. наук — Москва, 1989, 29 с.

78. Столяров В.Ю., Верхель К.Х. Механический шов аппаратами УДО-20, УД0-30 в эксперименте // Тезисы докладов XXVII Всесоюзной научной конф. «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реанимации детского возраста», Ивано-Франковск, 1986, с. 109-110.

79. Строев А.Ю. Эвертированный механический кишечный шов // Сборник «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста», часть 2 Фрунзе, 1984, с. 151 — 152.

80. Успенский JI.B., Шкроб О.С., Помелов B.C., Аблицов Ю.А. 30 летний опыт применения сшивающих аппаратов в хирургии легких // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 79 80.

81. Харнас С.С. Применение сшивающих аппаратов СК-60 и СЖК-60 для наложения желудочно-кишечных анастомозов // Автореф. дис. . канд. мед. наук М, 1984, 26 с.

82. Харнас С.С., Шкроб О.С. Резекция желудка с помощью комплекса сшивающих аппаратов // Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии», М., 1991, с. 82 83.

83. Шапошников Ю.Г., Минц В.Я., Акопов Э.М. Первый опыт применения нового ушивателя УГ—70 в желудочно-кишечной хирургии // Сов. мед., 1976, 5, с. 50 52.

84. Шапошников Ю.Г., Щитинин В.Е., Акопов Э.М. Применение ушивателей органов УДО-бО и УД О—38 в абдоминальной хирургии // Хирургия, 1984, 9, с. 118 121.

85. Шкроб O.G., Акопов Э.М., Постолов П.М., Самойлова JI.M. Новый аппарат для сшивания кишок СК-60 // Хирургия, 1977, 3, с. 120 — 122.

86. Шулутко A.M., Акопов Э.М., Саакян H.A., Ясногородский О.О. Сшивающие аппараты УДО УЖ в легочной хирургии // Сборник «Современные технологии в торакальной хирургии» - Москва-Омск, 1995, с. 182- 183.

87. Яровенко И.А., Щитинин В.Е., Акопов Э.М. Опыт применения сшивающих аппаратов УДО-бО и УДО-38 у детей // Библиографическое описание в МРЖ, М., 1983, 11, раздел V, публ. 2291 (депонированная рукопись № Д-6456-83, 1982, 96 98).

88. Ясногородский ОЮ., Шулутко A.M., Овчинников A.A., Талдыкин М.В., Саакян H.A. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания Сборник резюме - Москва, 1997, с. 416.

89. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян H.A., Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые вмешательства в коррекции спонтанного пневмоторакса // Эндоскопич. хир., 2000, 5, с. 16-19.

90. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства // Автореф. дис. . докт. мед. наук — Москва, 2000, 31 с.

91. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян H.A., Видеосопровождаемые вмешательства в хирургии бронхоэктазов // Эндоскопии, хир., 2002, 4, с. 8 10.

92. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян H.A., Гандыбина Е.Г. Эндостеплеры и традиционные сшивающие аппараты в видеоторакоскопической и видеосопровождаемой хирургии легких // Эндоскопич. хир., 2002, 4, с. 55 — 58.

93. Goldman A. An evaluation of automatic suture with UKL-60 and UKL—40 devices by pulmonary resection Dis. Chest, 46 : 29, 1964.

94. Green D.T. Instrument for placing lateral gastro-intestinal anastomoses -US Patent № 3499591, 1970 (Filed 1967).

95. Giudicelli R., Thomas H., Lonjon T. Major pulmonary resection by video-assisted minithoracotomy Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 1994, 8, p. 254-258.

96. Harrison R.C. Rectal anastomosis: Sutures vs staples and glue -Contemp. Surg., 21 : 17 19, 22-26, 1982.

97. Nakayama K. A simple new apparatus for small vessel anastomosis (free autograft of the sigmoid included) Surgery, 1962, 52, 6 : 918.

98. Petz A. Zur Technik der Magenresektionen. Ein neuer Magen-Darmnäpparat Zbl. Chir., 1924, 51 : 179.

99. Ravitch M.M., Brown T.W, DaviglusG.F. Experimental and Clinical Use of the Soviet Bronchus Stapling Instrument Surgery 46: 97 - 108, 1959;

100. Ravitch M.M., Steichen F.M., Clinical experiences with the Soviet mechanical bronchus stapler (UKB-25) J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 47 : 446, 1964.

101. Sändor S. Magen-Darmnaht mit Metallklammern nach Hültl und ein neues Nähinsinstrument Zbl. Chir., 1936,23 : 1334.