Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Томаев, Сергей Сергеевич

• Томаев, Сергей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Томаев, Сергей Сергеевич

Введение.

Глава I. Хронический геморрой. Современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1. Геморрой. Эпидемиология. Патофизиология. Классификация.

Клиника.

1.2. Современные подходы к лечению геморроя.

1.3. Высокоэнергетический лазер. Действие на ткани. Роль в лечении геморроя.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Клиническая характеристика больных с хроническим геморроем.

Глава IV. Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения геморроя.

Глава V. Характеристика течения раневого процесса после различных видов геморроидэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование квантовых технологий в хирургическом лечении хронического геморроя»

Актуальность проблемы.

Геморрой является одним из самых распространенных доброкачественных заболеваний аноректальной области, требующих хирургического лечения. По данным Г.И. Воробьева с соавт. (2002) его частота составляет 130145 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре коло-проктологической патологии варьирует от 34 до 41%.

На сегодняшний день не до конца определены факторы риска развития данной патологии. По мнению некоторых авторов в значительной мере развитию этого заболевания способствуют запоры, которые в свою очередь являются следствием неправильного питания с ограничением приёма растительной клетчатки, гиподинамии, вынужденного положения на рабочем месте, вредных привычек (Ж.М. Юхвидова, 1984; Г. И. Воробьев с соавт., 2002; D.P. Burkitt, 1972). Другие авторы считают, что в действительности всё вышеперечисленное не играет значительной роли в развитии заболевания (Р.А. Cataldo, 2001). Например, было выявлено, что длительное время, проводимое на унитазе, а не натуживание само по себе, является важным фактором предрасполагающим к развитию геморроя у многих больных (J.P.S. Thomson, 1992). Ставится под сомнение роль запоров в формировани геморроя и малое количество клетчатки в пищевом рационе (J.F. Johanson, A. Sonnenberg, 1991; 1994).

В большинстве случаев специалистам колопроктологам приходится сталкиваться с III-IV стадией заболевания, когда основным вариантом лечения является хирургическое вмешательство в условиях стационара.

Существует множество способов хирургического лечения геморроя. Однако следует признать, что его результатами не хирурги, ни пациенты до конца не удовлетворены (Э.Б. Акопян с соавт., 1998; A. Engel, Q. Eijsbouts, 2000; R.J. Nicholls, 2000; Р.А. Cataldo, 2001). Основными проблемами являются выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота осложнений (В.З. Тотиков с соавт., 1995; M.J. Cheetham et al., 2000; A. Engel, Q. Eijsbouts, 2000; D.N. Armstrong et. al., 2001).

Так, хирургический скальпель, обладая минимальной инвазивностью, и, как следствие, наименьшим повреждающим действием на окружающие патологический очаг ткани (А.И. Воложин с соавт., 1991; А.И. Нечай с соавт., 1985, 1986), совершенно не имеет гемостатического эффекта, особенно при операциях на богато васкуляризированных тканях аноректальной области. Рассечение тканей токами высокой частоты сопровождается выраженным гемостазом и абластичностыо проводимых манипуляций. Однако, наиболее существенным недостатком данной методики является большая зона термического ожога тканей в области проведения разреза (С.Д. Плетнев с соавт., 1976). Известно, что величина термического некроза оказывает непосредственное влияние на степень воспалительных изменений в ране, интенсивность послеоперационных болей и темпы заживления ран (Б.Х. Мурадов с соавт., 1993; Б.Д. Тлеуф с соавт., 1991).

Большинство послеоперационных ран аноректальной области, вне зависимости от метода их нанесения, заживают вторичным натяжением (Э.Б. Акопян, 1990; М.И. Кузин с соавт., 1990). Это обусловлено особенностями области операции — непосредственной близостью к источнику постоянного инфицирования кишечной микрофлорой, мацерацией ран кишечными выделениями, отсутствием физиологического покоя ран вследствие сокращения сфинктеров прямой кишки и, наконец, постоянным травмированием раневых поверхностей каловыми массами (В.Б. Александров с соавт., 1998; Б.М. Да-ценко с соавт., 1993; М.И. Кузин с соавт., 1978; В.М. Проценко с соавт., 2001).

Дискутабельной остается роль высокоэнергетических лазеров в хирургическом лечении геморроя. O.K. Скобелкин (1989), Н.А. Яицкий с соавт. (2002), J.U. Wang et al. (1991), L.E. Smith (1992), S. Walfisch et al. (1994), W.J.

Hodgson, J. Morgan (1995), H. Plapler et al. (2000) отмечали достоверное преимущество лазерной геморроидэктомии над традиционными методиками по таким показателям, как выраженность болевого синдрома, степень кровопо-тери, скорость заживления раны, частота осложнений. В.Г. Стенько и соавт. (1998), проводя морфологическую оценку репаративных процессов в ранах аноректальной области, нанесенных С02-лазером, отметили более раннее формирование грануляционной ткани, чем при использовании традиционных инструментов. O.K. Скобелкин и соавт. (1985,), Б.Д. Тлеуф, В.В. Дорофеев (1991), В.И. Ульянов и соавт. (1992), Rieilinger I. (1989), проводя различные оперативные вмешательства на дистальных отделах прямой кишки с использованием различных высокоэнергетических лазеров, отмечали меньшее количество гнойных осложнений и сокращение сроков реабилитации больных. Хотя далеко не все авторы с этим согласны. Так, J.M Enriquez-Navascues et al. (1993), A. Senagore et al. (1993), M.L. Corman (1998) сообщали об отсутствии преимуществ использования высокоэнергетического лазера в оперативном лечении геморроя.

Проблемой, требующей разрешения, остается и преодоление одного из основных недостатков высокоэнергетического лазера - большого объёма непосредственного термического повреждения тканей (Ф.В. Баллюзек с соавт., 2000, А.И. Неворотин, 2000), что в дальнейшем ведет к значительной экспансии зоны некроза в первые сутки после облучения и обуславливает нарушение фагоцитоза и замедление регенераторных процессов, что, в свою очередь, непосредственно влияет на течение послеоперационного периода.

Необходимость проведения сопоставления клинико-морфологических показателей у пациентов с хроническим геморроем, оперированных с использованием высокоэнергетического лазера и традиционными методами, с целью обоснования выбора способа операции, послужила основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническим геморроем за счет усовершенствования тактики и техники оперативного вмешательства при помощи высокоэнергетического лазера.

Задачи исследования

1. Дать клиническую характеристику больных хроническим геморроем, направляемых для оперативного лечения, и оценить факторы риска развития хронического геморроя у данной группы больных.

2. Сравнить течение и качество послеоперационного периода у пациентов после классических операций геморроидэктомии и операции с помощью высокоэнергетического Nd-YAG-лазера с охлаждением операционной раны или без таковой.

3. Изучить морфологическую характеристику течения раневого процесса в этих группах больных.

4. Оценить ранние и отдалённые результаты хирургического лечения хронического геморроя с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера.

Научная новизна

Впервые изучены факторы риска геморроя и дана клиническая характеристика пациентам Приморского края, направляемым для оперативного лечения по поводу данного заболевания. Выполнено рандомизированное исследование со сравнением различных видов хирургического лечения хронического геморроя. Данные клинического обследования подтверждены результатами морфологического анализа течения раневого процесса. Изучено влияние различных методик операций на качество жизни пациентов. Разработана методика хирургического лечения хронического геморроя с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера. Доказано, что использование лазерных технологий при операции геморроидэктомии сопровождается достоверным снижением интенсивности послеоперационного болевого синдрома, количества послеоперационных осложнений и сокращением сроков реабилитации колопроктологических больных.

Практическая значимость

Разработанная методика хирургического лечения больных с хроническим геморроем с использованием высокоэнергетического Nd-YAG-лазера облегчает течение послеоперационного периода, снижает потребность в обезболивающих препаратах, существенно уменьшает частоту осложнений и сокращает сроки госпитализации, что, в свою очередь, позволяет снизить отрицательное воздействие оперативного лечения на качество жизни пациента.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство пациентов, направляемых для оперативного лечения геморроя, это городские жители старше 31 года с длительным анамнезом и III-IV стадией заболевания. Ведущими жалобами в этой группе больных являются выпадение узлов, кровотечение и боли в области заднего прохода, что значительно ухудшает их качество жизни. Основными факторами риска развития геморроя являются запоры, употребление менее 500,0 г. клетчатки в день.

2. Применение высокоэнергетического лазера снижает длительность оперативного вмешательства и ведет к уменьшению количества интраопераци-онной кровопотери (как при использовании охлаждения тканей во время операций, так и без него).

3. Выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота осложнений, длительность пребывания в стационаре и степень удовлетворенности результатами вмешательства у больных, прооперированных с помощью Nd-YAG-лазера «Ласка», с охлаждением тканей операционной раны достоверно выше, чем после вмешательства по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии и операции с помощью Nd-YAG-лазера без охлаждения тканей. 4. Выраженность воспалительных изменений послеоперационной раны существенно ниже, а активность регенерации достоверно выше после операции с помощью Nd-YAG-лазера с охлаждением тканей операционной раны, чем в двух других группах. Ширина слоя коагуляционного некроза при охлаждении тканей практически в 4 раза меньше, чем при стандартном использовании Nd-YAG-лазера.

Внедрение результатов исследования и апробация работы

Материалы работы используются для лечения больных в колопрокто-логическом хирургическом отделении Приморской краевой клинической больнице № 1 г. Владивостока.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 Владивостокского государственного медицинского университета и при обучении врачей, проходящих сертификационные циклы по колопроктологии и хирургии.

Основные положения работы доложены на I Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием (Владивосток, 2000), I Межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых им. Н.И. Пирогова (Москва, 2000), V региональной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск. 2002), Приморской краевой научно-практической конференции совместно с заседанием краевого научного общества хирургов, посвященная 55-летию Победы Великой Отечественной войны «Достижения лазерной хирургии Приморского края» (Владивосток, 2000), I межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы колопроктологии» (Владивосток, 2002), Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003), III Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2002), I съезде колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» (Самара, 2003), заседании проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» ВГМУ (Владивосток, 2003).

По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной, региональной и международной печати.

Оформлено рационализаторское предложение № 2540 от 08.10.2003 г. (Патентное бюро ВГМУ).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 122 источника, из них 49 отечественных и 73 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Томаев, Сергей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Основную группу пациентов, направляемых для оперативного лечения геморроя, составляют городские жители старше 31 года с длительным анамнезом и III-IV стадией заболевания.

2. Ведущими жалобами в этой группе больных является выпадение узлов, кровотечение и боли в области заднего прохода, что приводит к значительному ухудшению качество жизни пациентов. Основными факторами риска развития геморроя у данной группы больных являются запоры и употребление менее 500,0 гр. клетчатки в день.

3. Применение высокоэнергетического Nd-YAG-лазера в хирургическом лечении геморроя приводит к достоверному уменьшению степени операционной кровопотери (как при использовании охлаждения тканей, так и без него) и не удлиняет время операции.

4. Выраженность послеоперационного болевого синдрома, частота осложнений, длительность пребывания в стационаре и степень удовлетворенности результатами вмешательства у больных, прооперированных с помощью Nd-YAG-лазера, достоверно выше, чем после вмешательства по Миллига-ну-Моргану во второй модификации НИИ проктологии. Использование Nd-Y AG-лазера в сочетании с охлаждением тканей операционной раны достоверно превосходит по вышеприведенным показателям стандартную технику лазерной геморроидэктомии.

5. Степень воспалительных изменений послеоперационной раны существенно ниже, а активность регенерации выше после операции Nd-YAG-лазе-ром, с охлаждением тканей операционной раны, чем в других исследуемых группах. Средняя ширина слоя коагуляционного некроза при охлаждении тканей в 4,2 раза меньше, чем при стандартном использовании Nd-YAG-лазера.

6. Применение высокоэнергетического Nd-YAG-лазера с использованием охлаждения тканей не ведет к увеличению ранних и поздних послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокоэнергетический Nd-YAG-лазер может использоваться в хирургическом лечении геморроя III-IV стадии как альтернатива операции Миллигана-Моргана во второй модификации НИИ проктологии.

2. Интраоперационное охлаждение тканей физиологическим раствором должно применяться при хирургических вмешательствах на геморроидальных узлах с использованием Nd-YAG-лазера с целью улучшения его непосредственных и отдаленных результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Томаев, Сергей Сергеевич, 2004 год

1. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С.Г. Сравнительная оценка двух методов геморроидэктомии // Эксперимент, и клинич. медицина— 1989.-№ 1.-С. 70-75.

2. Акопян Э.Б., Назаров Л.У., Багдасарян С.Г. Хирургическое лечение геморроя // Эксперимент, и клинич. медицина 1990.- № 2 - С. 140-146.

3. Акопян Э.Б., Саакян А.Б., Говоркян Г.М. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами//Проблемы колопроктологии.- 1998.-№ 16-С. 13-15.

4. Аминев A.M., Руководство по проктологии- Куйбышев: Кн. изд-во, 1971.- Т. 2.- 532 с.

5. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Березин Ю.Д. Медицинская лазерология.-СПб.: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000 186 с.

6. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроям: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1999.- 42 с.

7. Борисов М.Ф. Патогенез и классификация хронического геморроя: Тез. доклад. Всесоюз. конф. «Актуальные вопросы колопроктологии», Киев.-М., 1989,- С. 222-224.

8. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М: Медгиз, 1952,- 296 с.

9. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1993. (Т. 150).- №5-6.- С.111-112.

10. Ю.Волжин А.И., Меркулов С.Я., Елесеенко В.И., Данилин Н.А. Динамика раневого процесса ран кожи, нанесенных лазером и скальпелем в эксперименте // Бюл. эксперимент, биологии и медицины — 1991.- №5.- С.666-667.

11. П.Воробьев Г.И., Симкина Е.Н. Эпидемиология и профилактика болезней толстой кишки в амбулаторной проктологии // Актуальные проблемы проктологии: Тез. док. Всерос. конф. СПб, 1993. - С. 8-11.

12. Воробьев Г.И., Благодарный JI А., Шелыгин Ю.Л., Румянцев В.Г., Ефремов А.В., Богомазов Ю.К Выбор способа лечения геморроя // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии, колопроктологии.-1997.- №5.- С.47-50.

13. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Геморрой: современная • тактика лечения // Практич. колопроктология. Статьи и публикации, www.proctology.ru., 2002.

14. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.Л., Благодарный Л А. Геморрой — М: Митра-Пресс, 2002.- 191 с.

15. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно.- М: Медицина, 1988 — 459 с.

16. Головачев В.Л, Фролова Г.А, Яковлев О.Г, Замятин В.В. Возможности амбулаторного лечения проктологических больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатологии, колопроктологии.-1998.- №2.- С.64-65.

17. Григорьев П. Я. Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.- М., 2002 — 64 с.

18. Дацун И.Г., Мельман Е.Л. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя // Арх. патологии — 1992.-№54(8).-С.28-31.

19. Денисенко Л.С. Этапы развития колопроктологии в Приморье // Материалы первой региональной научно-практической конф. "Актуальные вопросы колопроктологии".- Владивосток, 2002 С.3-5.

20. Джалашев Я.Х., Пасечник А.И. // Актуальные проблемы колопроктологии.- Волгоград, 1997.-С.62-63.

21. Кислых Ф.И., Кассина Т.Ф., Марголин Д.А. Морфологические исследования кожи при применении лазерного скальпеля в сравнительном аспекте // Стоматология.- 1989.- №2.- С. 2.

22. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения круговых анастомозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Харьков, 1991—20 с.

23. Куль М.М. Теоретическое обоснование и разработка метода эндоларенги-альной лазерной хирургии с использованием НИАГ-лазера в контактном режиме: Автореф. дис. . канд. мед. наук- JL, 1987 — 23 с.

24. Курдюкова П.Г. Проктологическая служба республики Бурятия // Материалы первой региональной научно-практ. конф. "Актуальные вопросы колопроктологии".—Владивосток, 2002 — С. 5-9.

25. Логинов А.С, Парфенов А. И. Болезни кишечника М: Медицина, 2000531 с.

26. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии- СПб: Невский диалект, 1999.- 902 с.

27. Мачулайтис P.P., Зельцер Г.Л., Жлоба А.А., Плужников М.С., Невротин А.А. Излучение НИАГ лазера изменяет протеолитическую устойчивость белков ткани печени крысы // Бюл. эксперимент, биологии и медицины-1991.-№2.- С. 217-219.

28. Невротин А.И. Кулль М.Н. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза // Арх. патологии.- 1989.- №7.- С. 63-70.

29. Невротин А.И. Лазерная рана в теоретическом и прикладном аспектах // Лазерная биология и лазерная медицина: практика: Материалы докл. рес-публ. школы-семинара. Часть 2 Тарту-Пюхяярве, 1991.- С. 3-12.

30. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию СПб: СпецЛит, 2000174 с.

31. Пархоменко Ю.Г., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфологические изменения в желудке, тонкой и толстой кишках после воздействия на них лазерным скальпелем // Арх. патологии — 1979.- №3 — С.30-35.

32. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя // Воен. мед. журн.- 1982.- №9.- С.51-53.

33. Полетов Н.Н. Выбор метода оперативного лечения больных хронической трещиной заднего прохода: Автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 1985 — 23 с.

34. Проценко Н.Е, Применение полупроводниковых лазеров в хирургии // Актуальные вопросы лазерной медицины: сборник научных трудов / Под ред. Н.Н. Петрищева.- СПб.: Издательство СПбГМУ, 2001.- С.113-132.

35. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой М: Медицина, 1976 - 160 с.

36. РивкинВ.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой-М: Медицина, 1984 178 с.

37. Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала — М: Медицина, 1994 239 с.

38. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры М: Медпрактика, 2000158 с.

39. Скобелкин О.К Лазеры в хирургии.- М: Медицина, 1989 256 с.

40. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология.- М: Медицина, 1991.-512 с.

41. Стенько В.Г., Юпатов С.И., Герцен А.В. Применение лазеров в хирургии аноректальной области // Здравоохранение Белорусии.-1990.- №3.-С.38-41.

42. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Дзгоева Д.Б. Некоторые особенности хирургического лечения геморроя // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции 3-4 октября 1995 г.— Нижний Новгород, 1995.- С.297-298.

43. Ульянов В.И., Шмидт Ф.В. Опыт применения лазерных инструментов в проктологии //Проблемы колопроктологии.-1992.- №13.- С.23-25.

44. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология.- М: Медицина, 1984 381 с.

45. Хамошин А.В, Денисенко Л.С, Гаврина С.Е. Современные представления о течении и лечебной тактике при остром и хроническом геморрое // Материалы первой региональной научно-практ. конф. "Актуальные вопросы колопроктологии".-Владивосток, 2002 — С.35-38.

46. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Хмылов Л.М. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое // Хирургия 2003.- № 8.-С.39-45.

47. Юхвидова Ж.М. Успехи проктологии — М.:Медицина, 1984 — 60 с.

48. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Седнев А.В., Соболева С.Н. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.— 2002.- №1.-С. 17-21.

49. Abcarion Н, Alexander-Williams J, Chritiansen J. Benign anorectal disease definition characterition andanalisis of treatment // Amer J Gastroenterol.— 1994.- Vol.89(8).-P. 182-90.

50. Anderson R.R., Parrish J.A., Selective phototermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science — 1983.- Vol.220.- P.524.-527.

51. Armstrong D.N., Ambrose W.L., Schertzer M.E. Harmonic Scalpel vs. Electrocautery haemorrhoidectomy: a prospective evaluation // Dis Colon Rectum-2001.- Vol.44, №4.- P. 558-564.

52. Barron J. Office ligation treatment of hemorrhoids // Dis Colon Rectum-1963.-Vol.6.-P. 109-113.

53. Barwell J, Watkins R.M, Lloyd-Davies E, Wilkins D.C. Life-threatening retroperitoneal sepsis after hemorrhoid injection sclerotherapy: report of a case // Dis Colon Rectum.- 1999.- Vol.42.- P.21-23.

54. Bat L, Melze E, Koler M. Complications of rubber band ligation of symptomatic internal hemorrhoids // Dis Colon Rectum 1993.- Vol.36.- P.287-290.

55. Bayer I, Myslovaty B, Picovsky BM. Rubber band ligation of hemorrhoids. Convenient and economic treatment // J Clin Gastroenterol- 1996.-Vol.23.-P.50-52.

56. Burcitt D.P. Varicose veins, deep vein thrombosis, and hemorrhoids: epidemiology and suggested etiology // Br Med J.- 1972.-Vol.2.- P.556-561.

57. Cataldo P.A. Hemorrhoids // Clinics in Colon and Rectal Surgery — 2001.-P.203-214.

58. Cheetham M.J., Mortensen N.J., Nystrom P.O., Kamm M.A., Phillips R.K. Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorrhoidectomy // Lancet.— 2000.-Vol.26, № 356(9231).- P.730-3.

59. Chia Y.W., Darzi A., Speakman C.T., Hill A.D., Jameson J.S., Henry M.M. C02 laser haemorrhoidectomy—does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? // Int J Colorectal Dis- 1995.-Vol.10, №1.- P.22-24.

60. Corman M.L. Colon and rectal surgery. 4th ed.- Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.-P. 147-205.

61. Dennison A., Whiston B.M., Roonet S., Morris D.L. The managment haemorrhoids// Am J Gastroenterol-1989.- Vol.84.- P. 475-481.

62. Dennison A., Whiston B.M., Roonet S. A randomised comparison of infrared photocoagulation with bipolar diathermy for the out-patient treatment of haemorrhoids // Dis Colon Rectum—1990.- Vol.33.- P.32-35.

63. DiGiorgio A, Arnone P, Canavese A. Ambulatory treatment of hemorrhoidal pathology with elastic bands according to a modified Barron technique // Ann Ital Chirurg.- 1997.- Vol.68.- P.687-692.

64. Engel A., Eijsbout Q. Hemorrhoidectomy: painful choice// Lancet— 2000.-Vol.335.- P.2253-2254.

65. Enriquez-Navascues J.M, Devesa Mugica J.M, Bucheli Proano P. Hemorrhoidectomy: conventional or by Nd:Yag contact laser? A prospective and randomized study I I Rev Esp Enferm Dig. 1993.- Vol.84, №4,- P. 235-239.

66. Fazio V.W. Early promise of stapling technique for haemorrhoidectomy // Lancet. 2000.- Vol.355.- P.768-69.

67. Fahy A.K., Waldow S.M. Evaluation of changes of oxygen tension os indicatos of RIF 1 tumor regions to Nd-YAG laser heating // Lasers Surgery Med — 1993.- Vol.13.- P.312-320.

68. Flingeri V., Rosati R., Costese F. Cjnsiderazioni sulla emorroidectomia sotto-mucosa secondo Parks modoficata // Minerva Chir.- 1993.- Vol.48.- P. 14071410.

69. Goligher J.C. Cryosurgery for hemorrhoids // Dis Colon Rectum-1976.-Vol.19.- P.223.

70. Goligher J. Surgery of the anus, rectum, and colon. 5th ed. London: Bailliere Tindall, 1984.-P.214.

71. Griffith C.D., Morris D.L., Wherry D.C., Hardcastle J.D. Out-patient treatment of haemorrhoids: a randomized trial comparing bipolar diathermy with rubber band ligation // Coloproctology.- 1987.-Vol.6 P.322-334.

72. Haas P.A., Haas G.P., Schmaltz S., Fox G.A. The prevalence of hemorrhoids Dis ColonRectum-1983.- Vol.26.- P.435-439.

73. Hasking S.W., Johnson A.G., Smart H.L., Triger D.R. Anorectal varies, haemorrhoids and portal hypertension // Lancet — 1989.- P.349-352.

74. Hill R.A., Stern D., Lesiecki M.L. Effects of pulse width on Er:YAG laser pho-tothermal trabecular ablation // Laser Surg. Medicine 1993.-Vol. 13.- P.440-446.

75. Hiltunen K.M, Matikainen M. Anal manometric findings in symptomatic hemorrhoids // Dis Colon Rectum.-1985.-Vol.28.- P.807-809.

76. Janssen L.W. Consensus haemorrhoiden. Nederladse Vereniging voor Chirurgie // Ned Tijschr geneeskd 1994.-Vol.138.- P.349-352.

77. Johansona J.F, Sonnenberg F. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology- 1990.- Vol.98, №2.-P.380-386.

78. Johanson J.F., Sonnenberg A. Temporal changes in the occurrence of hemorrhoids in the USA and England // Dis Colon Rectum.- 1991.- Vol.34.- P.585-591.

79. Johanson J.F., Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents // Am J Gastroenterol.-1994.- Vol.89, №11.- P.1981-1986.

80. Khoury G.A., Lake S.P., Lewis M.C.A., Lewis A.A.M. A randomized tial to compare single with multiple phenol injection treatment for hemorrhoids // Br J Surg.- 1985.- Vol.72.- P.741-742.

81. Lee H.H, Spencer R.J, Beart Jr. RW. Multiple hemorrhoidal bandings in a single session // Dis Colon Rectum.- 1994.- Vol.37.- P.37-41.

82. Leff EI. Hemorrhoidectomy laser vs. nonlaser: outpatient surgical experience // Dis Colon Rectum.- 1992.- Vol.35, №8.- P.743-746.

83. Leicester R.J, Nicholls R.J, Chir M. Infrared coagulation: a new treatment for hemorrhoids // Dis Colon Rectum.- 1981.- Vol.24.- P.602-605.

84. Longo A. Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular stapling device: a new procedure-6th World Congress of Endoscopic Surgery. Mundozzi Editore., 1998,- P.777-784.

85. Lord P.H. A new regime for the treatment of haemorrhoids // Proc R Soc Med-1968.- Vol.61.-P.935.

86. MacRae H.M, McLeod R.S. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities. A meta-analysis // Dis Colon Rectum.- 1995.- Vol.38.- P.687-694.

87. Masson J.L. Outpatient hemorrhoidectomy using the C02 laser // J Chir (Paris).- 1990.- Vol.127, №4.- P.227-229.

88. Mehigan B.J, Monson J.R, Hartley J.E. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial // Lancet.- 2000.-Vol.355.- P.782-785.

89. Moesgaard F., Nielsen M.L., Hansen J.B. High-fiber diet reduces bleeding and pain in patients with hemorrhoids: a double-blind trial of Vi-Siblin // Dis Colon Rectum.- 1982.- Vol.25, №5.- P.454-456.

90. Nahas S.C, Sobrado Junior C.W, Araujo S.E, Imperiale A.R, Habr-Gama A, Pi-notti H.W. Surgical treatment outcome of hemorrhoidal in 475 patients // Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo.- 1997.- Vol.52, №4.- P.175-179.

91. Neiger A., Hemorrhoids in every day practice // Proctology.- 1979.- Vol.2.-P.22.

92. Nicholls R.J., Glass R.E. Coloproctology. Diagnosis and outpatient management." Springer Verlag, 1985.- P.84.

93. Nicholls R.J. Surgery of the colon & rectum Churchill Livingstone, 2000.-P.209-230.

94. O'Callaghan J.D., Matheson T.S., Hall R. In-patient treatment of prolapsing piles: cryodestruction versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy // Br J Surg.- 1982.- Vol.69.- P.l 57-159.

95. O'Reagan P.J. Disposable devices and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis Colon Rectum- 1999.- Vol.42.-P.683-685.

96. Parks AG: The surgical treatment of homorrhoids // Br J Surg- 1956.-Vol.43.-P.337-351.

97. Pescatori M, Favetta U, Dedola S, Orsini S. Trans anal stapled excision of rectal mucosal prolapse // Tech Coloproct.- 1997.- Vol. 1.- P.96-98.

98. Plapler H., de Faria Netto A.J., da Silva Pedro M.S. 350 ambulatory hemorrhoidectomies using a scanner coupled to a CO2 laser // J Clin Laser Med Surg.-2000.- Vol.18, №5.- P.259-262.

99. Roe A.M, Bartolo D.C.C, Mortensen N.J.M. New method for assessment of anal sensation in various anorectal disorders // Br J Surg- 1986.- Vol.73.-P.310-312.

100. Rowsell M, Bello M, Hemingway D.M. Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial // Lancet 2000.- Vol.355.- P.779-781.

101. Savioz D, Roche B, Glauser T. Rubber band ligation of hemorrhoids: relapse as a function of time // Int J Colorectal Dis 1998.- Vol.13.- P.154-156.

102. Scarpa F.J, Hillis W, Sabetta J.R. Pelvic cellulitis: a life-threatening complication of hemorrhoidal banding // Surgery.- 1988.- Vol.103.- P.383-385.

103. Schwartz I.S. A gardener, an institution, a reed for riches // Contemp Surg-1993.- Vol.43.- P.138.

104. Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, MacKeigan JM, Wengert T. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. contact Nd:YAG laser // Dis Colon Rectum 1993.-Vol.36, №11.- P.1042-1049.

105. Smith L.E., Goodreau J.J., Fouty W.J. Operative hemorrhoidectomy versus cryodestruction // Dis Colon Rectum.- 1979.- Vol.22.- P. 10.

106. Smith L.E. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities // Surg Clin North Am.- 1992.- Vol.72, №3.- P.665-679.

107. Templeton J.L., Spence R.A.J., Kennedy T.L., et al. Comparison of photocoagulation and rabber band ligation for the fist and second degree hemorrhoids: a randomised,prospective clinical trial // Br Med J- 1983.- Vol.286.-P.1387-1389.

108. Thomsom W.H.F. The nature of hemorrhoids // Br J Surg. 1975.- Vol.62.-P. 542-552.

109. Thomsom J.P.S., Leicester R.J., Smith L.E. Hemorrhoids. In Coloproctol-ogy and pelvic floor. 2ed edition. Butterworth-Heinemann, Oxford, 1992-P.373-393.

110. Vellacot K.D. и Hardcastle J.D. Is continued dilation necessary after a Lord's procedure for hemorrhoids? // Br J Surg.- 1980.- Vol.67.- P.658-659.

111. Walfisch S, Ohana N, Charuzi E. Nd:YAG laser for anorectal surgery: initial experience inIsrae //Harefuah-1994.- Vol.126, №1.- P.l-4, 56.

112. Walsh J.T., Cummings J.P. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation // Lasers Surgery Med- 1994.- Vol.14.- P.235-305.

113. Wang J.U. Chang-Chien C.R, Chen J.S, Lai C.R, Tang R.P. The role of lasers in hemorrhoidectomy // Dis Colon Rectum 1991.- Vol.34, №1.- P.78-82.120., Whitehead W. The surgical treatment of hemorrhoids // Br Med J 1982.-Vol.l.- P.148-150.

114. Wilson S.E, Stone R.T, Christie J.P, Panaro E. Massive lower gastrointestinal bleeding from intestinal varices // Arch Surg- 1979.- Vol.114.- P. 11581161.

115. Zahir K.S, Edwards R.E, Vecchia A, Dudrick S.J, Tripodi G. Use of the Nd

116. YAG laser improves quality of life and economic factors in the treatment ofhemorrhoids // Conn Med.- 2000.- Vol.64, №4.- P.199-203.