Использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий у детей (анатомо-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Говоров, Антон Владимирович

• Говоров, Антон Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Говоров, Антон Владимирович

ЛИСТ СОКРАЩЕНИЙ.................................................................. 6

ВВЕДЕНИЕ .............................................................................. 7

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛАСТИКИ

ЛОСКУТАМИ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В

ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)............................... 16

1.1. История развития и современные возможности использования технологий реконструктивной микрохирургии в детской

ортопедии.......................................................................................... 18

1.2. Особенности прикладных топографо-анатомических исследований в интересах реконструктивной микрохирургии

у детей.................................................................................. 27

1.3. Перспективы использования в детской ортопедии некоторых осевых тканевых комплексов, формируемых на нижней конечности........................................................................... 31

1.3.1. Бассейн латеральной огибающей бедренную кость артерии...... 33

1.3.2. Бассейн малоберцовой артерии.......................................... 36

1.4. Резюме........................................................................... 45

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............... 47

2.1. Материал и методы топографо-анатомической части

исследования..............................................................................................................................................48

2.2.1. Материал топографо-анатомического исследования..............................48

2.1.2. Методики топографо-анатомического исследования............................51

2.2. Материал и методы клинической части исследования..............................57

2.2.1. Общая характеристика клинического материала.................... 57

2.2.2. Методы клинического исследования больных....................... 61

2.2.3. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения........... 65

2.3. Резюме........................................................................... 67

ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

БАССЕЙНОВ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ОГИБАЮЩЕЙ БЕДРЕННУЮ

КОСТЬ И МАЛОБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ......... 69

3.1. Прикладные особенности донорской области в бассейне

латеральной огибающей бедренную кость артерии........................ 70

3.1.1. Общая характеристика донорской области........................... 71

3.1.2. Сравнительная характеристика осевых кожных артерий и их источников у новорожденных детей и взрослых........................... 73

3.1.3. Возможности формирования осевых тканевых комплексов в бассейне латеральной огибающей бедренную кость артерии............ 83

3.2. Топографо-анатомические особенности донорской области в бассейне малоберцовой артерии................................................ 86

3.2.1. Общая характеристика донорской области в бассейне малоберцовой артерии............................................................ 86

3.2.2. Сравнительная характеристика прикладных особенностей архитектоники артериального русла у детей и взрослых................. 89

3.2.3. Возможности формирования осевых тканевых комплексов

у взрослых и детей в бассейне малоберцовой артерии.................. 103

3.3. Обсуждение полученных результатов................................. 107

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОСЕВЫХ ТКАНЕВЫХ КОМПЛЕКСОВ ИЗ ИЗУЧЕННЫХ

ДОНОРСКИХ ОБЛАСТЕЙ.......................................................... 113

4.1. Общая характеристика оперативного лечения детей с

использованием осевых комплексов тканей из изученных

донорских областей.............................................................. 113

4.1.1. Общая характеристика оперативного лечения детей с использованием осевых лоскутов из бассейна ЛАОБК.................. 117

4.1.2. Общая характеристика оперативного лечения детей с использованием осевых тканевых комплексов из бассейна МБА...... 118

4.2. Особенности предоперационного обследования детей............. 120

4.2.1. Особенности предоперационного обследования пациентов с использованием комплексов тканей из бассейна ЛАОБК............... 121

4.2.2. Особенности предоперационного обследования пациентов с использованием комплексов тканей из бассейна МБА.................. 123

4.2.3. Алгоритм обследования детей перед реконструктивными микрохирургическими операциями.......................................... 126

4.3. Особенности формирования и пересадки осевых тканевых комплексов из изученных донорских областей............................ 127

4.3.1. Выделение осевых лоскутов в бассейне ЛАОБК.................. 127

4.3.2. Выделение осевых тканевых комплексов в бассейне МБА...... 130

4.4. Ближайшие результаты клинического использования различных осевых тканевых комплексов из бассейнов ЛАОБК

и МБА.............................................................................. 135

4.4.1. Пересадки комплексов тканей из бассейна ЛАОБК............... 136

4.4.2. Пересадки комплексов тканей из бассейна МБА.................. 147

4.5. Анализ ошибок и осложнений при использовании осевых комплексов тканей из бассейнов ЛАОБК и МБА......................... 164

4.5.1 Ошибки при выполнении микрохирургических операций с использованием комплексов тканей из бассейна ЛАОБК и МБ А...... 165

4.5.2 Осложнения при использовании комплексов тканей с

осевым типом кровоснабжения из бассейнов ЛАОБК и МБА......... 166

4.6. Сравнительный анализ результатов топографо-анатомического исследования и клинических наблюдений................................. 172

4.6.1. Анатомо-клиническая характеристика возрастной изменчивости в бассейне ЛАОБК...................................................... 172

4.6.2. Анатомо-клиническая характеристика возрастной изменчивости в бассейне МБА.......................................................... 175

ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ ОСЕВЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ ИЗ ИЗУЧЕННЫХ ДОНОРСКИХ ОБЛАСТЕЙ.............................................................................. 177

5.1. Анализ отдаленных результатов пластики осевыми

комплексами тканей из бассейна ЛАОБК................................... 178

5.2. Состояние донорских бедер после свободной пересадки

осевых лоскутов из бассейна ЛАОБК....................................... 182

5.3. Анализ отдаленных результатов пересадки различных

осевых тканевых комплексов из бассейна МБА......................................................183

5.4. Состояние донорских голеней после пересадки осевых тканевых комплексов из бассейна МБА........................................................................191

5.5. Обсуждение полученных результатов..................................................................201

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................... 206

ВЫВОДЫ ............................................................................... 211

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................... 213

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................... 215

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА - бедренная артерия.

БВ - большой вертел.

ВЛЛ - вершина латеральной лодыжки.

ВППО - верхняя передняя подвздошная ость.

ГАБ - глубокая артерия бедра.

ГМБК - головка малоберцовой кости.

ЗБА - задняя большеберцовая артерия.

ЗМПГ - задняя межмышечная перегородка голени.

КТА - компьютерная томография в сочетании с ангиографией.

ЛАОБК - латеральная артерия, огибающая бедренную кость.

ЛКН - латеральный край надколенника.

ЛНБК - латеральный надмыщелок бедренной кости.

ЛШМБ - латеральная широкая мышца бедра.

МБ А - малоберцовая артерия.

МБК - малоберцовая кость.

МП - межмышечный промежуток.

НШФ - напрягатель широкой фасции.

ПАРЗ - питающая артерия ростковой зоны.

ПБА - передняя большеберцовая артерия.

ПМБ - прямая мышца бедра.

СН - сосудистая ножка.

УЗДГ - ультразвуковая допплерография.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий у детей (анатомо-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Реконструктивные микрохирургические операции, предполагающие использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения, способны одномоментно решать сразу несколько сложных реконструктивных задач у больных с тяжелой патологией опорно-двигательной системы и, благодаря этому, существенно ускорять их реабилитацию (Шведовченко И.В., Кеши-шев И.А., 1992; Белоусов А.Е., 1998; Konttila Е. et al., 2010; Engel Н. et al., 2011). При этом для многих пациентов с тяжелыми врожденными или приобретенными деформациями конечностей, а также с обширными и глубокими дефектами тканей такие вмешательства часто являются безальтернативными, так как традиционные хирургические методики для них либо не применимы, либо не позволяют достичь целей реконструкции (Кочиш А.Ю. 1998; Шведовченко И.В. с соавт., 2001; Тихилов P.M. с соавт., 2008; Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., 2012; Engel Н. et al., 2011). Поэтому операции свободной и несвободной пластики осевыми тканевыми комплексами, несмотря на высокую техническую сложность и большую продолжительность, занимают сегодня важное место в арсенале травматологов-ортопедов, проводящих лечение пациентов указанной категории.

Вопросы использования операций рассматриваемого типа у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательной системы отличаются особой сложностью и весьма актуальны для детской ортопедии. Это обусловлено, с одной стороны, особыми требованиями, предъявляемыми к реконструктивно-восстановительным операциям на конечностях у детей, среди которых отмечают, прежде всего, необходимость воссоздания полноценного кожного покрова с достаточным запасом мягких тканей для обеспечения последующего роста конечностей, а также потребность восстановления функции ростковых зон реконструируемых костей (Beppu М. et. al., 1992; Concannon M.J. et. al., 1993; Innocenti M. et. al., 2009; Dimitriou R. et. al., 2011).

С другой стороны, использовать реконструктивные микрохирургические технологии у детей значительно сложнее, так как диаметр осевых питающих сосудов у них существенно меньше, чем у взрослых, а их размеры и топография меняются с возрастом (Yildirim S. et al., 2008; Selber J.C. et al., 2011).

С учетом сказанного особый интерес представляют исследования потенциальных донорских зон для формирования осевых тканевых комплексов у детей, а также обоснование возможных вариантов их выделения и клинического использования. Соответствующие прикладные топографо-анатомичес-кие исследования широко выполнялись у взрослых, что привело к обоснованию возможностей выделения на поверхности человеческого тела более 100 осевых лоскутов, пригодных для выполнения реконструктивно-пластических микрохирургических операций (Кочиш А.Ю., 2003; Родоманова JT.A., Кочиш А.Ю., 2012; Khouri R.K., 1992; Serafin D., 1996; Dolan R.W. et al., 2000; Bodde E.W. et al., 2003; Innocenti M. et al., 2004; Chen Z. et al., 2007; Azam M.Q. et al., 2009; Lin N. et al., 2009; Zheng Z. et al., 2010; Tharayil J., Patil R.K., 2011). Однако y детей изучение донорских областей для таких вмешательств проводилось только отдельными авторами, а сравнительно небольшой клинический опыт отражен лишь в единичных публикациях (Крылов B.C. с соавт. 1985, Куров Н.В., Миланов Н.О.,1992; Шведовченко И.В. с соавт., 2001; Орешков А.Б., 2007; Gonzalez-Herranz P. et al., 2003; Glotzbecker М.Р. et al., 2009; Beris A.E. et al., 2010; Erni D., et al., 2010; Han C.S. et al., 2010; Zhang Q. et. al., 2010; Ferri A. et al., 2011; Gharb B.B. et al., 2011).

В специальной отечественной литературе имеются отдельные работы, посвященные изучению потенциальных донорских зон для формирования осевых тканевых комплексов у детей в бассейнах грудоспинной и лучевой артерий (Захаров Н.Л., 1990; Шведовченко И.В. с соавт., 1998; Орешков А.Б., 2007). В них анатомический материал был изучен в сравнительном плане у взрослых и новорожденных детей, у которых указанные осевые сосуды были наименьших размеров. Это позволило авторам установить важные в при-

кладном отношении детали строения и топографии сосудистой системы у недоношенных детей весом около 1,5 кг и прогнозировать соответствующие ее параметры в более старшем возрасте. Однако на нижней конечности подобные исследования не проводились.

Тем не менее, именно на нижней конечности у взрослых выделены перспективные донорские области для выделения осевых кожно-мышечных и кожно-мышечно-костных комплексов, располагающиеся в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий (Кичемасов С.Х., 1990; Елизаров Н.С., Рыбченок В.В., 1992; Матеев М.А. с соавт., 1994; Кочиш А.Ю., 1998; Zhang Q. et. al., 2006; Bi Z.G. et al., 2008; Konttila E. et. al., 2010; Lison I. et al., 2010; Malizos K.N. et. al., 2010; Beris A.E. et al., 2011; Ozkan O. et. al., 2011). Следует отметить, что у детей тканевые комплексы из этих донорских зон используются в клинической практике гораздо реже, чем у взрослых, что связано с недостатком сведений об их прикладной анатомии, в целом и о возрастной изменчивости их сосудистой системы, в частности.

Таким образом, анализ литературы показывает, что спектр осевых тканевых комплексов, использующихся в детской ортопедии для микрохирургической реконструкции опорно-двигательной системы существенно уже, чем у взрослых, а перспективные донорские зоны для проведения таких операций, расположенные на нижней конечности, изучены недостаточно. Отсутствие точных прикладных сведений о деталях возрастной изменчивости сосудистой системы в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий сдерживает клиническое использование у детей трансплантатов из этих областей. Остаются недостаточно ясными важные особенности выделения, свободной и несвободной пересадки осевых тканевых комплексов из этих донорских зон, а также эффективность их применения у детей. Кроме того, не исследованы последствия выделения различных осевых тканевых комплексов в указанных донорских областях у растущего организма.

Высокая актуальность перечисленных нерешенных вопросов для детской ортопедии послужила обоснованием для проведения настоящего диссертационного исследования, а также определила его цель и задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обосновать с анатомо-клинических позиций возможности формирования и варианты клинического использования комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерии у детей с врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательной системы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить в сравнительном плане у взрослых и новорожденных детей архитектонику артериальной системы и общие топографо-анатомические особенности донорских областей в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерии применительно к возможностям формирования осевых тканевых комплексов.

2. Усовершенствовать программу предоперационного обследования детей с врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательной системы, нуждающихся в операциях свободной и несвободной пересадки осевых тканевых комплексов из изученных донорских областей.

3. На основании результатов топографо-анатомического исследования предложить новые и усовершенствовать известные способы пластики осевыми комплексами тканей у детей, апробировать их в клинике.

4. Оценить у детей ближайшие и отдаленные исходы операций свободной и несвободной пересадки осевых тканевых комплексов из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий в различных реципиентных областях.

5. Изучить отдаленные последствия выделения комплексов тканей различного состава в изученных донорских областях у детей разного возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В результате прикладных топографо-анатомических исследований получены новые важные сведения о донорских зонах для формирования осевых тканевых комплексов в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий у детей. Показана принципиальная возможность уверенного формирования в этих областях различных осевых тканевых комплексов для свободной и несвободной пересадки, начиная уже с периода новорож денности.

2. Усовершенствованы программы обследования детей перед операциями пластики комплексами тканей с осевым типом кровоснабжения из изученных донорских областей. Показана высокая эффективность применения ангиографии с использованием спирального компьютерного томографа для уточнения важных особенностей кровоснабжения донорских и реципи-ентных областей.

3. Предложен и успешно апробирован в клинике оригинальный способ реконструкции дефекта лучевой кости у детей, предполагающий свободную пересадку кровоснабжаемого костного аутотрансплантата с функционирующей ростковой зоной (Патент РФ на изобретение № 2393803).

4. Получены новые данные об эффективности операций свободной и несвободной пересадки осевых тканевых комплексов из изученных донорских областей в различные реципиентные зоны у детей.

5. Впервые оценены последствия выделения комплексов тканей в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий у детей в отдаленные сроки после выполненных операций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Проведенные топографо-анатомические исследования расширили представления о возможностях выделения и особенностях пересадки у детей комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения из перспективных до-

норских областей, расположенных в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий. Благодаря этому, был разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ микрохирургической реконструкции лучевой кости с восстановлением ее ростковой зоны, а также показаны широкие возможности использования у детей осевых кожно-фасциальных лоскутов для замещения обширных мягкотканых дефектов в дистальных отделах верхней и нижней конечностей.

2. Усовершенствованная программа предоперационного обследования детей перед пластикой комплексами тканей с осевым типом кровоснабжения позволила повысить точность диагностики и обеспечила получение необходимых сведений об особенностях ангиоархитектоники донорских и реципи-ентных областей. Благодаря этому, стало возможным более точное планировать реконструктивных микрохирургических операций рассматриваемого типа и снижение риска развития ряда интраоперационных и послеоперационных осложнений.

3. Успешное применение у детей различного возраста реконструктивных микрохирургических операций с использованием пяти видов осевых тканевых комплексов из двух изученных донорских областей позволило рекомендовать их к более широкому использованию в детской ортопедии.

4. Полученные сведения об отдаленных последствиях выделения осевых тканевых комплексов различного состава в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерии позволяют лучше прогнозировать исходы операций рассмотренного типа и предупреждать нежелательные последствия в указанных донорских областях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ангиоархитектоника изученных донорских областей в бассейнах латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий принципиально схожа у детей и взрослых, но у детей артериальные сосуды сравни-

тельно крупнее по отношению к размерам нижней конечности, что обеспечивает возможность выполнения у них операций свободной и несвободной пластики комплексами тканей с осевым типом кровоснабжения, начиная уже с периода новорожденности.

2. Усовершенствованные диагностические программы обследования детей перед выполнением операций свободной и несвободной пластики осевыми комплексами тканей из изученных донорских областей упрощают планирование и выполнение таких вмешательств, позволяют сократить их продолжительность и снизить риск возникновения ошибок и осложнений, а в целом - способствуют достижению хороших функциональных и косметических результатов хирургического лечения.

3. Использованные у детей операции свободной и несвободной пересадки осевых тканевых комплексов из изученных донорских областей позволяют решать различные сложные реконструктивные задачи: восстановление каркасной функции различных сегментов конечностей за счет замещения обширных дефектов длинных трубчатых костей, восстановление покровной функции путем восполнения дефицита мягких тканей и адекватного кожного покрова, устранение тяжелых контрактур суставов конечностей и шеи, что обеспечивает достижение хороших и отличных отдаленных результатов лечения детей с врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательной системы в 93,1% случаев.

4. Предложенные новые и усовершенствованные способы пластики осевыми комплексами тканей из изученных донорских областей обоснованы с топографо-анатомических позиций, успешно прошли клиническую апробацию, продемонстрировали высокую эффективность и могут быть рекомендованы для использования в специализированных стационарах или отделениях.

5. Состояние донорских областей после пересадки осевых тканевых комплексов из бассейнов латеральной огибающей бедренную кость и малоберцовой артерий не вызывает серьезных опасений, а соответствующие ре-

зультаты на донорских бедрах и голенях оцениваются как хорошие и отличные у 79,3% оперированных детей в сроки от 1 года до 10 лет после выполненных реконструктивных микрохирургических вмешательств.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Основные положения диссертационного исследования доложены на XI Конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва,

2007); II Съезде Российского общества кистевых хирургов (Санкт-Петербург,

2008); Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2010); Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (Киев, Украина, 2010); II Европейском Симпозиуме по хирургии кисти у детей и реабилитации (Италия, Милан, 2011); XVI Европейском конгрессе по хирургии кисти БЕЗБН, совмещенном с X конгрессом ЕРБНТ (Осло, Норвегия, 2011), Всемирном конгрессе по реконструктивной микрохирургии (Финляндия, Хельсинки, 2011); Международном конгрессе БГСОТ (Чехия, Прага, 2011); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии кисти» (Санкт-Петербург, 2011); IX Всемирном симпозиуме по врожденным деформациям кисти и всей верхней конечности (США, Штат Техас, Даллас, 2012).

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикаций диссертантов. Разработан новый способ реконструктивной микрохирургической операции, направленной на замещение дефекта лучевой кости у детей, защищенный патентом РФ на изобретения № 2393803.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Министерства здравоохранения России.

Полученные научные данные используются также при обучении клинических ординаторов, аспирантов, и врачей, проходящих усовершенствование на базе этого института по программам послевузовского и дополнительного образования.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Материалы диссертации представлены на 243 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методик исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертационная работа содержит 66 рисунка и 29 таблиц. Список литературы включает 258 источников, из них 100 отечественных и 158 - иностранных авторов.

ГЛАВА I

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛАСТИКИ ЛОСКУТАМИ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Микрохирургия - это наивысший для настоящего времени уровень хирургической техники, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал) и открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии (Белоусов А.Е., 1998). Высокую эффективность показало сочетание обычной хирургической техники и новых технических приемов с использованием данного оборудования, что обеспечило формирование нового, востребованного и быстро развивающегося направления - реконструктивной микрохирургии (Петровский Б.В., Крылов B.C., 1976; Белоусов А.Е., 1989; Власов О.Б. с соавт., 1991; Артыков К.П., 1993; El-Sherbiny, М., 2008; Engel Н., 2011).

Использование микрохирургической техники в хирургии опорно-двигательной системы открывает перед хирургами принципиально новые возможности и позволяет выполнять, например, анастомозирование сосудов и сшивание нервов диаметром менее 1 мм. С развитием и накоплением опыта оформилось несколько направлений использования микрохирургической техники в травматологии и ортопедии, среди которых выделяют: экстренные органосохраняющие операции при травмах конечностей с нарушением периферического кровообращения; вмешательства на анатомических структурах малого размера и требующих особо деликатного обращения (поврежденные периферические нервы, сухожилия); а также реконструктивные операции с использованием свободной или несвободной пластики комплексами тканей с осевым типом кровоснабжения. Благодаря этому, микрохирургические технологии заняли прочное место в реконструктивной хирургии конечностей. Прикладные топографо-анатомические исследования особенностей крово-

снабжения различных по составу комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения и накопленный опыт их клинического использования коренным образом изменили представления о возможностях замещения раневых дефектов и реконструкции конечностей в целом (Тихилов P.M. с соавт., 2008; Ку-тянов Д.И. с соавт., 2012; Родоманова JI.A., Кочиш А.Ю., 2012; Inoue Y., Taylor G.I., 1996; Omokawa S. et al., 1996; Innocenti M. et al., 2009).

Однако в последние годы активное изучение и применение реконструктивных микрохирургических операций отмечается преимущественно у взрослых, а их использование у детей остается без должного внимания (Ар-тыков К.П. с соавт., 1992; Вавилов В.Н. с соавт., 1992; Орешков А.Б., 2007; Innocenti M. et al., 2004, 2005; Chen Z. et al., 2007; Lin S.J. et al., 2010). Тем не менее, выполнение операций указанного типа у детей с врожденной или приобретенной патологией опорно-двигательной системы имеет ряд специфических черт и представляет собой актуальную проблему детской ортопедии. В частности, реконструкция измененных сегментов конечностей у детей требует воссоздания не только полноценного кожного покрова и глубже лежащих анатомических структур, но и восстановления при необходимости функции ростковых зон костей. В детской практике применение традиционных методик пластической хирургии ограничено, а микрохирургические технологии использовать сложнее, так как диаметр осевых питающих сосудов меньше, чем у взрослых, а их размеры и топография меняются с возрастом (Бров-коВ.К., 1962; Андронеску А., 1970; Шведовченко И.В. с соавт., 2001; Ozger H. et al., 2010; Selber J.C. et al., 2011).

Реконструктивно-пластические микрохирургические операции рассматриваемого типа в настоящее время ограничены у детей по выбору комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения, так как их количество на порядок меньше, чем у взрослых. Поэтому одним из важнейших направлений дальнейшего развития реконструктивной микрохирургии в детской ортопедии является изучение новых донорских зон для формирования осевых тка-

невых комплексов, а также их клиническое использование. Решение этих задач будет способствовать повышению эффективности оперативного лечения детей с тяжелыми травмами и различными деформациями конечностей.

1.1. История развития и современные возможности использования технологий реконструктивной микрохирургии в детской ортопедии

История микрохирургии начинается, по сути, с 1921 года, когда шведский оториноларинголог C.O.Nylen сообщил о применении микроскопа в ходе оперативного вмешательства на среднем ухе. Однако прошло почти полвека, прежде чем началось широкое внедрение микрохирургической техники в различные хирургические специальности. В 1960 году J.Jacobson и E.Suarez успешно выполнили шов сосуда диаметром 1,6-3,2 мм. С 1970 года многими авторами отмечалась возможность создания сосудистого шва диаметром около 0,5 мм (Крылов B.C. с соавт., 1985; Трофимов Е.И., 1985; Kasler M. et al., 2008; Konttila E. et al., 2010; Sun Y. et al., 2010; Dimitriou R. et al., 2011). Первый специальный микрохирургический инструмент предложил J.Jacobson в 1960 году. Усовершенствование инструментария продолжили J.Cobbet и C.H.Bunger (1972) (Белоусов А.Е., 1998). Успехи именно сосудистой микрохирургии позволили хирургам манипулировать во время операций с кровеносными сосудами диаметром вначале менее 3 мм, а затем уже и около и даже менее 1 мм. Это стало научной и практической основой развития таких важнейших направлений реконструктивной микрохирургии, как реплантации отчлененных пальцев кисти и более крупных сегментов конечностей, а несколько позже способствовало выделению нового направления пластической и реконструктивной хирургии, предполагающего пластику лоскутами с осевым типом кровоснабжения.

В этот период, благодаря выполненным экспериментальным и анатомическим исследованиям кровоснабжения кожи, формируются основные принципы микрохирургической аутотрансплантации различных комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения (Новиков Ю.В. с соавт., 1990; Mil-

ton S.H., 1970; Me Gregor L.A., Jackson I.T., 1972; Smith P.J. et al., 1972; Carr A.J. et al. 1988; Kim P.D. et al., 2008) и других тканей (Оганесян А.Р., 1992; Ruch D.S., Koman L.A., 1997; Dolan R.W. et al., 2000; Kuokkanen H., Tukiainen E., 2003; Chow L.C. et al., 2005). Данные исследования показали всю важность изучения особенностей кровоснабжения различных по составу и расположению комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения. Таким образом, успехом использования многочисленных методов пластической хирургии является четкое представление о кровоснабжении тканей, что позволяет хирургу правильно выбрать способ замещения дефекта, состав лоскута и локализацию донорской зоны. На знании микрососудистой анатомии основаны планирование формы и размеров осевых комплексов тканей, техника их выделения и пересадки, а также особенности послеоперационного лечения.

Использование крупных поверхностных сосудов для формирования кровоснабжаемых кожных лоскутов известно давно и отмечено в публикациях ряда авторов (Блохин H.H., 1955; Вайнштейн В.Г., Лыткин М.И., 1965; Тычинкина А.К., 1972; Taylor G.I., Daniel R.K., 1975; Zheng Z. et al., 2010; YuP., Hanasono M.M., 2011). Еше в 1898 году G.H.Monks описал восстановление брови лоскутом из височной области на поверхностных височных сосудах, доказав возможность успешного перемещения изолированного участка кожи на расстояние, соответствующее длине его сосудистой ножки. В 1917 году J.F.S.Esser впервые назвал «островковыми» комплексы тканей, сформированные на исключительно сосудистой питающей ножке. Хотя преимущества пересадки островковых лоскутов перед традиционной «индийской» пластикой были очевидны, долгое время их клиническое применение было ограничено по сути лишь областью головы. В первую очередь это было связано с отсутствием систематизации имеющихся и поиском новых знаний (Ozkan О. et al., 2004; Zhu Х.Х. et al., 2010).

С начала 70-х годов XX века отмечается значительное количество анатомических и экспериментальных работ (Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д.,

1978; Milton S.H., 1970; Mc Gregor L.A., Jackson I.T., 1972; Smith PJ. et al., 1972), посвященных кровоснабжению различных по составу комплексов тканей на всей поверхности человеческого тела. Исследователями было доказано, что включение в питающую ножку кожного лоскута достаточно крупных кровеносных сосудов и формирование самого лоскута вдоль поверхностно расположенного сосудистого пучка обеспечивают адекватное его кровоснабжение даже при сложной фигурной форме и соотношении длины к ширине 8:1. Были сделаны выводы о том, что питание такого лоскута, названного «осевым», зависит, в основном, не от ширины его ножки, а от диаметра, длины и характера ветвления осевых питающих сосудов.

Клинические наблюдения подтвердили улучшение кровоснабжения и повышение жизнеспособности пересаживаемых тканей при включении осевых сосудов в питающую ножку лоскутов при выполнении пластик лоскутами «индийским» или «итальянским» способом, а также при перемещении лоскута на временной трубчатой питающей ножке. Постепенно хирурги, используя постоянные крупные осевые сосуды, начинали формировать и перемещать лоскуты с осевым типом кровоснабжения и, прежде всего, островко-вые лоскуты, отличающиеся сравнительно большей дугой ротации. Наличие увеличительной оптики, специального хирургического инструментария и развитие анатомических знаний позволили выполнять свободную пересадку лоскутов с осевым типом кровоснабжения с пересечением и подключением сосудистых ножек к сосудам в реципиентной области. Такой метод позволил не учитывать состояние тканей в реципиентной области и использовать лоскуты при замещении ран с выраженными трофическими нарушениями. В дальнейшем была показана возможность формирования на поверхности человеческого тела более 100 различных осевых лоскутов, пригодных для свободной пересадки и для несвободной пластики (Крылов B.C., Миланов Н.О., 1986; Дрюк Н.Ф. с соавт., 1987; Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., 1991; Ко-чиш А.Ю., 2003; Khouri R.K., 1992; Serafín D., 1996; Smith R.B. et al., 2003;

Engel H. et al., 2011). Была также продемонстрирована высокая эффективность реконструктивных микрохирургических операций рассматриваемого типа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Говоров, Антон Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверюшкин, А. В. Пластика хронических нейротрофических язв стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Аверюшкин Андрей Владимирович.- СПб., 2001. - 21 с.

2. Альхимович, Е. А. Индивидуальная анатомическая изменчивость артерий толстой кишки новорожденных / Е. А. Альхимович // Хирургическая анатомия сосудистой системы и операции на ней в детском возрасте. - Л., 1987.-С. 51-57.

3. Анатомо-клинические обоснования пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения у детей с мягкоткано-костными дефектами верхней конечности / И. В. Шведовченко [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 4-10.

4. Андронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску. - Бухарест : Меридиане, 1970. - 363 с.

5. Артыков, К. П. Эстетические аспекты микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Артыков Каримджон Пулатович. - М., 1993. - 28 с.

6. Аутотрансплантация сложных кожных лоскутов у детей / С. X. Кичемасов [и др.] // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. - СПб., 1991. - С. 114-117.

7. Белоусов, А. Е. Закономерности кровоснабжения тканей и варианты пересадки кровоснабжаемых лоскутов / А. Е. Белоусов // Мат. III Всесоюз. симпозиума по микрохирургии «Проблемы микрохирургии». -Саратов, 1989. - С. 66-67.

8. Белоусов, А. Е. Некоторые вопросы микрохирургической аутотрансплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра / А. Е. Белоусов, С. А. Шалаев, А. Ю. Кочиш // Вестник хирургии. -1987. -№ 12.-С. 73-77.

9. Белоусов, А. Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Белоусов Анатолий Егорович. - Л., 1984. - 36 с.

10. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А. Е. Белоусов. - СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с.

11. Беляева, А. А. Лечение хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей / А. А. Беляева, Н. Е. Махсон, Э. Ш. Савадян // Хирургия. - 1987. - № 10. - С. 70-74.

12. Блохин, Н. Н. Кожная пластика / Н. Н. Блохин. - М. : Медгиз, 1955.-226 с.

13. Богов, А. А. Нейроваскулярные осевые лоскуты в лечении сочетанных повреждений пальцев кисти / А. А. Богов, Р. И. Муллин, Р. Б. Мубараков // Мат. 1-го съезда общества кистевых хирургов - кистевая группа. - Ярославль, 2006. - С. 33-34.

14. Борзых, А. В. Пластика обширных дефектов верхней конечности васкуляризированными лоскутами / А. В. Борзых, А. А. Штутин // Мат. юбил. науч. конф., посвящ. 125-летию кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА им. С. М. Кирова «Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы». - Л., 1990.-С. 16-17.

15. Боровиков, А. М. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Боровиков Алексей Михайлович. - М., 1991. - 47 с.

16. Бровко, В. К. К анатомии и индивидуальной изменчивости артериальной системы бедра новорожденных (человека) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.02 / Бровко В. К. - Ташкент, 1962. - 24 с.

17. Вайнштейн, В. Г. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений / В. Г. Вайнштейн, М. И. Лыткин. - Л. : Медицина, 1965. - 236 с.

18. Валеев, М. М. Замещение глубоких дефектов мягких тканей кисти / М. М. Валеев // Мат. 1-го съезда общества кистевых хирургов - кистевая группа. - Ярославль, 2006. - С. 35-36.

19. Валькер, Ф. И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф. И. Валькер. - М. : Медгиз, 1959. - 123 с.

20. Васильев, С. А. Классификация пластического материала / С. А. Васильев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2001.-№4.-С. 51-57.

21. Вихриев, Б. С. Местные поражения холодом / Б. С. Вихриев, С. X. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов. - Л. : Медицина, 1991. - 192 с.

22. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей (обзор литературы) / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2. - С. 164-170.

23. Голубев, В. Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Голубев Валерий Григорьевич. - М., 1986. - 19 с.

24. Голяна, С. И. Использование кровоснабжаемых костных трансплантатов при лечении детей с врожденными и приобретенными деформациями верхних конечностей /' С. И. Голяна, А. Б. Орешков /V Мат. 1-го съезда общества кистевых хирургов - кистевая группа. - Ярославль, 2006. -С. 56-57.

25. Датиашвили, Р. О. Реплантация конечностей / Р. О. Датиашвили. -М. : Медицина, 1991.-240 с.

26. Дейнега, В. И. Анатомо-клинические обоснования аутопластики осевыми сложными кожными лоскутами с задней поверхности бедра : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Дейнега Владимир Иванович. -СПб, 1996.-20 с.

27. Дейнега, В. И. Возможности использования осевых кожных лоскутов с задней поверхности бедра в пластической хирургии / В. И. Дейнега, А. Ю. Кочиш, С. X. Кичемасов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1997. - № 4. - С. 15-21.

28. Дркж, Н. Ф. Нарушение кровотока в аутотрансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижние конечности / Н. Ф. Дрюк, А. В. Пролеев, Ю. С. Лисайчук // Клинеская хирургия, - 1987.-№ 12.-С. 8-11.

29. Елизаров, Н. С. Реконструктивная микрохирургия нижних конечностей у детей / Н. С. Елизаров, В. В. Рыбченок // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 6-7.

30. Замещение обширных дефектов нижних конечностей с применением свободной пересадки тканевых лоскутов / М. А. Матеев [и др.] // Мат. V Международ, симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии «Проблемы микрохирургии». - М., 1994. - С. 64-65.

31. Замещение обширных дефектов стопы васкуляризированными лоскутами / И. В. Гончаренко [и др.] // Мат. IV Всесоюз. симпозиума по микрохирургии «Проблемы микрохирургии». -М., 1991. - С. 147-148.

32. Захаров, Н. Л. Микрохирургический метод в детской хирургии / Н. Л. Захаров /У Хирургия. - 1990. - № 8. - С. 12-16.

33. Ильчишин, В. А. Анатомо-клинические обоснования аутопластики осевыми сложными кожными лоскутами со стопы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.03 / Ильчишин Виктор Александрович. - Киев, 1997. - 24 с.

34. Использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения в хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательной

системы у детей / И. В. Шведовченко [и др.] // Мат. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии». - Екатеринбург, 2007. - С. 394.

35. Использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения в хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательной системы у детей / А. Б. Орешков [и др.] // Мат. науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии». - СПб., 2007. - С. 394.

36. Использование мегакомплексов тканей при пластических операциях у больных с обширными повреждениями конечностей / А. Е. Белоусов [и др.] // Клиническая хирургия. - 1989. -№ 3. - С. 58-61.

37. Исходы микрохирургических аутотрансплантаций на лицо и голову у детей / В. Н. Вавилов [и др.] // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 4.

38. Кирпатовский, И. Д. Анатомо-хирургическое обоснование формирования лопаточно-окололопаточного кожного лоскута на артериовенозной ножке / И. Д. Кирпатовский, В. Н. Романенко // Хирургия. -1987.-№6.-С. 93-98.

39. Кирпатовский, И. Д. Основы микрохирургической техники / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. -М. : Медицина, 1978. - 134 с.

40. Кичемасов, С. X. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Кичемасов Сямиула Ханяфьевич. - Л., 1990. - 48 с.

41. Кичемасов, С. X. Современные возможности пластики осевыми кожными лоскутами на нижней конечности / С. X. Кичемасов, А. Ю. Кочиш // Вестник хирургии. - 1998. - № 5. - С. 91-96.

42. Кичемасов, С. X. Топографо-анатомические обоснования и клиническое использование переднелатеральных сложных кожных лоскутов

бедра / С. X. Кичемасов, А. Ю. Кочиш // Вестник хирургии. - 1991. - № 3. -С. 74-79.

43. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия артерий человека / В. В. Кованов, Т. И. Аникина. - М. : Медицина, 1974. - 357 с.

44. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы / С. X. Кичемасов [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - № 1. - С. 19-24.

45. Кочиш, А. Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27, 14.00.02 / Кочиш Александр Юрьевич. -СПб., 1998.-44 с.

46. Кочиш, А. Ю. Латеральная поверхность бедра как донорская зона для формирования сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения / А. Ю. Кочиш, С. А. Шалаев // Клиническая хирургия. -1988.-№ 12.-С. 8-10.

47. Кочиш, А. Ю. Принципы изучения донорских областей для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей / А. Ю. Кочиш, В. Д. Пинчук // Мат. III Всесоюз. симпозиума по микрохирургии «Проблемы микрохирургии». - Саратов, 1989. - С. 67-68.

48. Кочиш, А. Ю. Реконструкция нижней конечности / А. Ю. Кочиш, К. П. Пшениснов // Курс пластической хирургии : рук-во для врачей; под ред. К. П. Пшениснова. - Ярославль, Рыбинск : изд-во ОАО Рыбинский Дом печати, 2010. - Том 2. - С. 1013-1074.

49. Кочиш, А. Ю. Современные тенденции пластики нижней конечности кожными лоскутами / А. Ю. Кочиш // Тез. докл. IV конгр. по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с между народ, участ. - Ярославль, 2003. - С. 68-69.

50. Крылов, В. С. Выбор лоскута для пластики дефектов мягких тканей стопы / В. С. Крылов, Н. О. Миланов, Н. И. Антохий // Хирургия. -1986.-№ 11.-С. 58-63.

51. Кузнецов, В. О. Применение сложно-составных лоскутов в лечении остеомиелита трубчатых костей / В. О. Кузнецов, Р. К. Агзамов, Р. А. Гатауллин // Мат. V Международ, симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии «Проблемы микрохирургии».- М., 1994. - С. 60.

52. Куров, Н. В. Микрохирургическая пересадка свободных лоскутов при посттравматических деформациях у детей / Н. В. Куров, Н. О. Миланов // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992.-С. 24-25.

53. Куров, Н. В. Особенности аутотрансплантации свободных лоскутов при закрытии дефектов стопы у детей / Н. В. Куров // Мат. IV Всесоюз. симпозиума по микрохирургии «Проблемы микрохирургии». - М., 1991.-С. 155-157.

54. Кутянов, Д. И. Современные подходы к использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей / Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 4. - С. 33-42.

55. Лушников, С. П. Пластика комплексами тканей с осевым типом кровоснабжения у пациентов с дефектами длинных костей верхней конечности : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Лушников Сергей Петрович. - СПб, 2009. - 27 с.

56. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия груди / А. Н. Максименков. - Л. : Медгиз, 1955. - 527 с.

57. Маргорин, Е. М. Топографо-анатомические особенности новорожденного / Е. М. Маргорин. - Л. : Медицина, 1977. - 280 с.

58. Мезенцев, И. А. Кровоснабжение сложных аутотрансплантатов при их пересадке и реваскуляризации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Мезенцев Игорь Анатольевич. - Л., 1990. - 21 с.

59. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей у детей и подростков / В. С. Крылов [и др.] // Вестник хирург - 1985 - № 9. - С. 99-103.

60. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии / А. Е. Белоусов [и др.] // Вестник хирургии. - 1989. - Т. 144, № 8. - С. 101-105.

61. Оганесян, А. Р. Лечение комбинированных костно-мягкотканных дефектов кисти методом микрохирургической аутотрансплантации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Оганесян Армен Рафаелович. - М., 1992. -23 с.

62. Опыт использывания островкового лоскута из латеральной широкой мышцы бедра для замещения остеомиелитических дефектов в области вертлужной впадины / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 26-29.

63. Орешков, А. Б. Использование комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения в детской ортопедии (анатомо-клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22, 14.00.02 / Орешков Анатолий Борисович. - СПб., 2007. - 37 с.

64. Орешков, А. Б. Топографо-анатомическое обоснование использования осевых тканевых комплексов из бассейна лучевой артерии в детской реконструктивной хирургии / А. Б. Орешков // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2005. — № 3. - С. 15-17.

65. Оригинальный способ остеосинтеза шейки бедренной кости с несвободной костной аутопластикой / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. -№ 3. - С. 91-96.

66. Остапченко, А. А. Пластика осевыми кожными лоскутами, сформированными на магистральных сосудистых пучках голени : автореф.

дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Остапченко Андрей Александрович. -СПб., 2004. - 20 с.

67. Островский, Н. В. Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Островский Николай Владимирович. - Саратов, 1995. - 37 с.

68. Парвиз Бабарезаий Фарий Мухаммад. Реконструкция культей кисти с использованием лучевого лоскута предплечья на дистальной сосудистой ножке (клинико-анатомическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22, 14.00.02 / Парвиз Бабарезаий Фарий Мухаммад. -СПб., 2005.-22 с.

69. Пекшев, А. В. Использование кровоснабжаемых кожно-костных лоскутов при лечение остеомиелита костей стопы и нижней трети голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Пекшев Аркадий Викторович. -Томск, 2005. - 22 с.

70. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени / Б. С. Вихриев [и др.] // Вестник хирургии. - 1988. - Т. 140, №6.-С. 96-101.

71. Петровскии, Б. В. Микрохирургия / Б. В. Петровский, В. С. Крылов. - М. : Наука, 1976. - 187 с.

72. Показания к микрохирургической аутотрансплантации костной ткани в детской ортопедии / И. В. Шведовченко [и др.] // III Международ, славянский Конгресс по электростимуляции и электрофизиологии сердца "CARDIOSTIM 98". Вестник Аритмологии. - СПб., 1998. - С. 99.

73. Применение нового островкового кожно-фасциального лоскута задней поверхности бедра для пластики раневых дефектов в области коленного сустава / А. Ю. Кочиш [и др.] // Клиническая хирургия. - 1989. -№ 12. - С. 59-60.

74. Пулин, А. Г. Топографо-анатомическое обоснование вариантов применения трансплантатов на основе напрягателя широкой фасции в

пластической микрохирургии / А. Г. Пулин, К. П. Пшениснов // Анатомо-физиологич. и патоморфолог. аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы. - Л., 1990. - С. 66-67.

75. Пшениснов, К. П. Микрососудистая пересадка лоскутов с осевым кровоснабжением у детей / К. П. Пшениснов, В. К. Миначенко // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 22-23.

76. Пшениснов, К. П. Микрохирургическая аутотрансплантация при повреждениях, их последствиях и заболеваниях опорно-двигательной системы (клиническое и эксперементальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Пшениснов Кирилл Павлович. - СПб., 1992. - 41 с.

77. Результаты применения микрохирургических реконструктивных и пластических операций в лечении заболеваний нижних конечностей / О. Б. Власов [и др.] // Мат. IV Всесоюз. симпозиума по микрохирургии «Проблемы микрохирургии». -М., 1991.-С. 145-146.

78. Реконструктивная хирургия при повреждениях нижних конечностей у детей / К. П. Артыков [и др.] // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 1.

79. Родоманова, Л. А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Родоманова Любовь Анатольевна. - СПб., 2010. - 40 с.

80. Родоманова, Л. А. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности / Л. А. Родоманова, А. Г. Полькин // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 4. - С. 15-20.

81. Родоманова, Л. А. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей : рук-во для врачей / Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш. - СПб. : РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2012. - 116 с.

82. Роль кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии в организации научно-практической разработки проблемы микрохирургической аутотрансплантации тканей / Ю. В. Новиков [и др.] // Анатомо-физиологич. и патоморфолог. аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы. - Л., 1990. - С. 56-57.

83. Рыбченок, В. В. Пластическая микрохирургия в лечении различных дефектов тканей у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Рыбченок Всеволод Витальевич. - М., 1991. - 25 с.

84. Рыбченок, В. В. Реконструктивная микрохирургия верхних конечностей у детей / В. В. Рыбченок, Н. С. Елизаров // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 25-26.

85. Свободная пересадка сложных кожных лоскутов при дефектах нижних конечностей у детей / С. X. Кичемасов [и др.] // Тез. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». - М., 1992. - С. 8-9.

86. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности / Р. М. Тихилов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 71-75.

87. Структурно-функциональное конструирование сложных комплексов тканей - новое направление микрохирургической аутотрансплантологии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Мат. юбил. науч. конф., посвящ. 125-летию кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМедА им. С. М. Кирова «Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы». -

TT 1 АЛЛ /-1 А^1 Л ¿Г

л., 1УУ1». - L.. 2D-20.

88. Тихилов, Р. М. Использование латерального края лопатки для пластики верхней трети плечевой кости / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, С. П. Лушников // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 7-14.

89. Тихилов, Р. М. Использование островковых лоскутов из латеральной широкой мышцы бедра в лечении пациентов с гнойными

осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, В. Л. Разоренов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4. - С. 7-14.

90. Тихилов, Р. М. Микрохирургия в ортопедии / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, Л. А. Родоманова // Ортопедия : национальное рук-во; под ред. С. П. Миронова и Г. П. Котельникова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 718-751.

91. Тихилов, Р. М. Новый способ одномоментной несвободной пластики двумя кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами при ложных суставах обеих костей предплечья / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, С. П. Лушников // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 89-93.

92. Трофимов, Е. И. Замещение дефектов мягких тканей сложными лоскутами на микрососудистых анастомозах : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Трофимов Евгений Иванович. - М., 1985. - 25 с.

93. Тычинкина, А. К. Кожнопластические операции / А. К. Тычинкина. - М. : Медицина, 1972. - 152 с.

94. Шалаев, С. А. Латеральная поверхность бедра как донорская зона для формирования сложных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения / С. А. Шалаев, А. Ю. Кочиш // Клиническая хирургия. -1988. -№ 12.-С. 8-10.

95. Шведовченко, И. В. Возможности пластики лоскутом на основе широчайшей мышцы спины при утрате функции сгибателей пальцев кисти / И. В. Шведовченко, А. Б. Орешков // Мат. совещания детских ортопедов-травматологов России «Стандарты технологий специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата». -СПб., 1999.-С. 46-47.

96. Шведовченко, И. В. Микрохирургическая трансплантация комплекса тканей на основе широчайшей мышцы спины при лечении последствий электроожогов верхних и нижних конечностей у детей / И. В. Шведовченко, О. Е. Агранович, А. Б. Орешков // Мат. совещания детских

ортопедов-травматологов России «Стандарты технологий специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата». - СПб., 1999. - С. 44-45.

97. Шведовченко, И. В. Микрохирургические вмешательства при дефектах трубчатых костей у детей и подростков / И. В. Шведовченко, И. А. Кешишев // Мат. I симпозиума стран СНГ «Проблемы микрохирургии у детей». -М., 1992.-С. 34.

98. Шведовченко, И. В. Пластика костных дефектов у детей фрагментами ребер в составе торакодорзального лоскута / И. В. Шведовченко, А. Б. Орешков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - № 3. - С. 110-111.

99. Шведовченко, И. В. Реконструктивное хирургическое лечение деформаций опорно-двигательного аппарата у детей с использованием комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения / И. В. Шведовченко, С. И. Голяна, А. Б. Орешков // Человек и его здоровье. - СПб., 2001. - С. 106-107.

100. Шевкуненко, В. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем / В. Н. Шевкуненко. - М. : Медгиз, 1949. - 384 с.

101. A long-term study of the donor-site ankle after vascularized fibula grafts in children / S. Omokawa [et al.] // Microsurgery. - 1996. - Vol. 17, No 3. -P. 162-166.

102. Abdel-Ghani, H. Management of combined nonunion and limb-length discrepancy after vascularised fibular grafting / H. Abdel-Ghani, W. Ebeid, H. El-Barbary // J Bone Joint Surg Br. - 2010. - Vol. 92, No 2. - P. 267-272.

103. Abuhassan, F. O. Non-vascularized fibular graft reconstruction after resection of giant aneurysmal bone cyst (ABC) / F. O. Abuhassan, A. Shannak // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2010. - Vol. 5, No 3. - P. 149-154.

104. An anterolateral thigh flap based on the superior cutaneous perforator artery: an anatomic study and case reports / Z. Chen [et al.] // Microsurgery. -2007.-Vol. 27, No 3,-P. 160-165.

105. Ankle instability after vascularized fibular harvest for tumor reconstruction / S. S. Nathan [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2005. - Vol. 12, No 1. -P. 57-64.

106. Anterolateral thigh fasciocutaneous island flaps in perineoscrotal reconstruction / P. Yu [et al.] // Plastic and reconstructive surgery. - 2002. - Vol. 109, No 2.-P. 610-616.

107. Anterolateral thigh free flap for trismus release in pediatric oncology patients / A. Ferri [et al.] // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2011. - P. 467-473.

108. Anterolateral thigh perforator flap: varying perforator anatomy / H. H. Chen [et al.] // Ann Plast Surg. - 2009. - Vol. 63, No 2. - P. 153-155.

109. Autogenous non-vascularized fibula for treatment of giant cell tumor of distal end radius / M. Chadha [et al.] // Arch Orthop Trauma Surg. - 2010. - Vol. 130, No 12.-P. 1467-1473.

110. Avoiding secondary skin graft donor site morbidity in the fibula free flap harvest / P. D. Kim [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. -Vol. 134,No 12.-P. 1324-1327.

111. Bassiony, A. A. Giant cell tumour of the distal radius: wide resection and reconstruction by non-vascularised proximal fibular autograft / A. A. Bassiony // Ann Acad Med Singapore. - 2009. - Vol. 38, No 10. - P. 900-904.

112. Batchelor, A. G. A reappraisal of axial and nonaxial lower leg fascial flaps: an anatomic study in human cadavers / A. G. Batchelor, A. Mc Guinness // Plast. Reconstr. Surg. - 1995. - Vol. 97, No 5. - P. 993-1000.

113. Bhagevat, B. M. Uses the rectus femoris myocutaneous flap / B. M. Bhagevat, R. M. Pearl, D. R. Laub // Plast. Reconstr. Surg. - 1978. - Vol. 62, No 5.-P. 698-701.

114. Biological reconstruction after resection of bone tumors of the proximal tibia using allograft shell and intramedullary free vascularized fibular graft: long-term results / M. Innocenti [et al.] // Microsurgery. - 2009. - Vol. 29, No 5. - P. 361-372.

115. Bone regeneration: current concepts and future directions / R. Dimitriou [et al.] // BMC Med. - 2011. - Vol. 9. - P. 66-76.

116. Carr, A. J. The blood supply of the osteocutaneous free fibular graft / A. J. Carr, D. A. Macdonald, N. Waterhouse // J Bone Joint Surg Br. - 1988. -Vol. 70,No 2.-P. 319-321.

117. Case reports: lengthening of a vascularized free fibular graft / A. Courvoisier [et al.] // Clin Orthop Relat Res. - 2009. - Vol. 467, No 5. - P. 13771384.

118. Chronic sclerosing osteomyelitis treated with wide resection and vascularized fibular autograft: a case report / A. J. Schwartz [et al.] // Am J Orthop (Belle Mead NJ). - 2010. - Vol. 39, No 3. - P. 28-32.

119. Clinical application of the anterolateral thigh flap for soft tissue reconstruction / Q. Zhang [et al.] // J Reconstr Microsurg. - 2010. - Vol. 26, No 2. -P. 87-94.

120. Comparison of free anterolateral thigh flaps and free muscle-musculocutaneous flaps in soft tissue reconstruction of lower extremity / Y. Demirtas [et al.] // Microsurgery. - 2010. - Vol. 30, No 1. - P. 24-31.

121. Comparison of free muscle and perforator skin flaps for soft tissue reconstruction of the foot and ankle / Y. Demirtas [et al.] // Foot Ankle Int. - 2010. -Vol. 31, No l.-P. 53-58.

122. Congenital pseudarthrosis of the radius treated with gradual distraction and free vascularized fibular graft: case report / A. E. Beris [et al.] // J Hand Surg Am.-2010.-Vol. 35, No 3.-P. 406-411.

123. Core, G. B. The turbo gracilis myocutaneous flap / G. B. Core, R. Weimar, N. B. Meland // J. Reconstr. Microsurg.- 1992. - Vol. 8, No 4. - P. 267-275.

124. Cormack, G. C. A classification of fasciocutaneous flaps according to their patterns of vascularization / G. C. Cormack, B. G. H. Lamberty // Brit. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37, No 1. - P. 80-87.

125. Distally based vastus lateralis muscle flap for coverage of wounds about the knee / W. M. Swartz [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - Vol. 80, No 2.-P. 255-263.

126. Dolan, R. W. Anatomical variations of the sensory nerves to the fibular osteocutaneous flap / R. W. Dolan, D. W. McAvoy, M. Carr // Arch Facial Plast Surg. - 2000. - Vol. 2, No 4. - P. 252-255.

127. Donor-site morbidity after free vascularized autogenous fibular transfer: subjective and quantitative analyses / E. W. Bodde [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2003. - Vol. 111, No 7. - P. 2237-2242.

128. Draenert, F. G. Management of venous thrombosis in fibular free osseomusculocutaneous flaps used for mandibular reconstruction: clinical techniques and treatment considerations / F. G. Draenert, M. Gösau, B. Al Nawas // Head Face Med. - 2010. - Vol. 6. - P. 8.

129. Drimmer, M. A. The vastus lateralis myocutaneous flap / M. A. Drimmer, M. J. Krasna // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - Vol. 79, No 4. - P. 560-564.

130. Eleven consecutive combined latissimus dorsi and serratus anterior free muscle transplantations / N. Franceschi [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1991. - Vol. 27, No 2.-P. 121-125.

131. El-Saadi, M. Three anteromedial fasciocutaneous leg island flaps for covering defects of the lower two-thirds of the leg / M. El-Saadi, A. A. Khashaba // Brit. J. Plast. Surg. - 1990. - Vol. 43, No 5. - P. 536-540.

132. El-Sherbiny, M. Long term behavior of pedicled vascularized fibular grafts in reconstruction of middle and distal tibia after resection of malignant bone tumors / M. El-Sherbiny // J Egypt Natl Cane Inst. - 2008. - Vol. 20, No 2. - P. 187-195.

133. El-Sherbiny, M. Reconstruction of the proximal humerus after wide resection of tumors: comparison of three reconstructive options / M. El-Sherbiny // J Egypt Natl Cane Inst. - 2008. - Vol. 20, No 4. - P. 369-378.

134. En bloc excision and autogenous fibular reconstruction for aggressive giant cell tumor of distal radius: a report of 12 cases and review of literature / R. Saini [et al.] // J Orthop Surg Res. - 2011. - Vol. 6, No 1. - P. 14.

135. Engel, H. Role of microsurgery in lower extremity reconstruction / H. Engel, C. H. Lin, F. C. Wei // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2011. - Vol. 127.-P. 228-238.

136. Failed vascularized proximal fibular epiphyseal transfer for hip reconstruction following infection in children / R. Debarge [et al.] // J Child Orthop. - 2009. - Vol. 3, No 4. - P. 325-330.

137. Fibular collateral ligament anatomical reconstructions: a prospective outcomes study / R. F. LaPrade [et al.] // Am J Sports Med. - 2010. - Vol. 38, No 10.-P. 2005-2011.

138. Fixation and reconstruction of severe tibial shaft fractures with vascularized fibular grafting / P. Zhen [et al.] // Arch Orthop Trauma Surg. - 2011. -Vol. 131,No l.-P. 93-99.

139. Free anterolateral thigh flap for reconstruction of car tire injuries of children's feet / Y. Demirtas [et al.] // Foot Ankle Int. - 2010. - Vol. 31, No 1. - P. 47-52.

140. Free anterolateral thigh flap in pediatric patients / B. B. Gharb [et al.] // Ann Plast Surg. - 2011. - Vol. 66, No 2. - P. 143-147.

141. Free fibula osteocutaneous flap with soleus muscle as a chimeric flap for reconstructing mandibular segmental defect after oral cancer ablation / Y. R. Kuo [et al.] // Ann Plast Surg. - 2010. - Vol. 64, No 6. - P. 738-742.

142. Free fibular strut graft in neglected femoral neck fractures in adult / M. Q. Azam [et al.] // Indian J Orthop. - 2009. - Vol. 43, No 1. - P. 62-66.

143. Free fibular transfer in a growing individual (long-term results) / M. J. Concannon [et al.] // Microsurgery. - 1993. - Vol. 14, No 9. - P. 624-627.

144. Free microvascular fibula graft for skeletal reconstruction of the distal radius: 5 years follow-up after en-bloc resection of a giant cell tumour / T. Franz [et al.] // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2010. - Vol. 42, No 5. - P. 310-313.

145. Free vascularised fibular graft for reconstruction of defects of the lower limb after resection of tumour / A. Hariri [et al.] // J Bone Joint Surg Br. - 2010. -Vol. 92, No 11.-P. 1574-1579.

146. Free vascularised fibular grafting in the treatment of large skeletal defects due to osteomyelitis / Y. Sun [et al.] // Int Orthop. - 2010. - Vol. 34, No 3. -P. 425-430.

147. Free vascularized fibula grafting for reconstruction of the wrist following wide tumor excision / K. Muramatsu [et al.] // Microsurgery. - 2005. -Vol. 25, No 2.-P. 101-106.

148. Free vascularized fibular flap in distal radius reconstruction / A. Gay [et al.] // Chir Main. - 2010. - Vol. 29, No 1. - P. 42-48.

149. Free vascularized fibular graft reconstruction of large skeletal defects after tumor resection / W. C. Eward [et al.] // Clin Orthop Relat Res. - 2010. -Vol. 468,No 2.-P. 590-598.

150. Free vascularized fibular grafting in combination with a locking plate for the reconstruction of a large tibial defect secondary to osteomyelitis in a child: a case report and literature review / W. T. Jia [et al.] // J Pediatr Orthop B. - 2010. -Vol. 19, No 1. - P. 66-70.

151. Ganel, A. Ankle instability of the donor site following removal of vascularized fibula bone graft / A. Ganel, B. Yaffe // Ann Plast Surg. - 1990. -Vol. 24, No l.-P. 7-9.

152. Gaskill, T. R. Free vascularized fibular transfer for femoral head osteonecrosis: donor and graft site morbidity / T. R. Gaskill, J. R. Urbaniak, J. M. Aldridge // J Bone Joint Surg Am. - 2009. - Vol. 91, No 8. - P. 1861-1867.

153.Ghert, M. The use of free vascularized fibular grafts in skeletal reconstruction for bone tumors in children / M. Ghert, N. Colterjohn, M. Manfrini

// Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2007. - Vol. 15, No 10.-P. 577.

154. Gilbert, A. Free muscle transfer / A. Gilbert // Int. Surg. - 1981. - Vol. 66, No 3. - P. 33-35.

155. Grotting, J. C. Regional blood supply and the selection of flaps for reconstruction / J. C. Grotting, L. O. Vasconez // Clin. Plast. Surg. 1986. - Vol. 13, No 4.-P. 581-593.

156. Hanasono, M. M. A prospective study of donor-site morbidity after anterolateral thigh fasciocutaneous and myocutaneous free flap harvest in 220 patients / M. M. Hanasono, R. J. Skoracki, P. Yu // Plast Reconstr Surg. - 2010. -Vol. 125, No l.-P. 209-214.

157. Hand reconstruction using the thin anterolateral thigh flap / R. Adani [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2005. - Vol. 116, No 2. - P. 467-477.

158. Harvesting the free fibular graft: A modified approach / A. N. Mukherjee [et al.] // Indian J Orthop. - 2011. - Vol. 45, No 1. - P. 53-56.

159. Holmes, J. Lateral calcaneal artery island flaps / J. Holmes, C. R. W. Rayner // Brit. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37, No 3. - P. 402-405.

160. Hong, J.P. Sole reconstruction using anterolateral thigh perforator free flaps / J. P. Hong, E. K. Kim // Plast Reconstr Surg. - 2007. - Vol. 119, No 1. - P. 186-193.

161. Huntington, T. W. Case of bone transference / T. W. Huntington // Annals of Surgery. - 1905. - No 41. - P. 249-256.

162. Immediate emergency free anterolateral thigh flap transfer for the mutilated upper extremity / C. C. Hsu [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2009. - Vol. 123, No 6.-P. 1739-1747.

163. Innocenti, M. Epiphyseal transplant: harvesting technique of the proximal fibula based on the anterior tibial artery / M. Innocenti, L. Delcroix, G. F. Romano // Microsurgery. - 2005. - Vol. 25, No 4. - P. 284-292.

164. Inoue, Y. The angiosomes of the forearm: Anatomic study and clinical implications / Y. Inoue, G. I. Taylor // Plastic and reconstructive surgery. - 1996. -Vol. 98, No 2.-P. 195.

165. James, J. H. The biceps femoris musculocutaneous flap in the repair of pressure sores around the hip / J. H. James, I. Hulme-Moir // Plast. Reconstr. Surg. - 1980. - Vol. 66, No 5. - P. 736-739.

166. Khouri, R. K. Free flap surgery. The second decade / R. K. Khouri // Clin. Plast. Surg. - 1992.-Vol. 19, No 4.-P. 757-761.

167. Knee joint reconstruction after hemiarticular resection using pedicled patella and vascularized fibular graft / T. A. El-Gammal [et al.] // Microsurgery. -2010. - Vol. 30, No 8. - P. 603-607.

168. Kokavec, M. Vascularized free fibular graft in the treatment of congenital pseudarthrosis of tibia / M. Kokavec, M. Kusin, D. Palencar // Bratisl Lek Listy. - 2009. - Vol. 110, No 3. - P. 170-173.

169. Koshima, I. Combined tensor fascia latae musculocutaneous flap and sartorius musculocutaneous flap for the repair of wide defects of the lower leg / I. Koshima, S. Soeda, A. Ohno // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 86, No 6. -P. 1198-1201.

170. Kuokkanen, H. Soft-tissue and bone reconstruction in compound fractures of the lower leg / H. Kuokkanen, E. Tukiainen // Scand J Surg. - 2003. -Vol. 92, No 4.-P. 265-268.

171. Lateral thigh free flap in head and neck reconstruction / M. J. Miller [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1995. - Vol. 96, No 2. - P. 334-340.

172. Lawnmower injuries in children: lower extremity reconstruction /' J. H. Horowitz [et al.] // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25, No 12. - P. 1138-1146.

173. Lengthening of intercalary allograft combined with free vascularized fibular graft after reconstruction in pediatric osteosarcoma of femur / C. S. Han [et al.] // J Pediatr Orthop B. - 2010. - Vol. 19, No 1. - P. 61-65.

174. Levin, L.S. Vascularized fibula graft for the traumatically induced long-bone defect / L. S. Levin // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2006. - Vol. 14, No 10.-P. 175-176.

175. Lin, S. J. Designing the anterolateral thigh flap without preoperative Doppler or imaging / S. J. Lin, A. Rabie, P. Yu // J Reconstr Microsurg. - 2010. -Vol. 26, No l.-P. 67-72.

176. Long-term result of fibula grafting for reconstruction of the distal radius after giant cell tumor excision / N. Lin [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2009. -Vol. 47, No 14.-P. 1079-1082.

177. Masquelet, A. C. The medialis pedis flap: a new fasciocutaneous flap / A. C. Masquelet, M. C. Romana // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, No 5. -P. 765-772.

178.Mateev, M. Two-stage reconstruction in congenital pseudarthrosis of the forearm using the Ilizarov technique and vascularized osteoseptocutaneous fibula / M. Mateev, A. Imanaliev // Journal of reconstructive microsurgery. - 2006. -Vol. 22, No 3. - P. 143.

179. Mc Craw, J. B. Atlas of muscle and musculocutaneous flaps / J. B. Mc Craw, P. G. Arnold. - Norfolk : Hampton Press Publ. Co., 1986. - 436 p.

180. Mc Gregor, L. A. The groin flap / L. A. Mc Gregor, I. T. Jackson // Brit. J. Plast. Surg. - 1972. - Vol. 25, No l.-P. 3-16.

181. Menesi, L. Experiences with fasciocutaneous flaps in burn surgery / L. Menesi, E. Csorba, I. Szalai // Third congress of the European Burns Association. -Prague, 1989.-P. 57.

182. Microsurgical anatomy of the lateral skin flap of the leg / Y. L. Chen [et al.] //Ann. Plast. Surg. - 1985. - Vol. 15, No 4. - P. 313-318.

183. Microsurgical repair of skin and soft tissue defects on head, face, and neck / Z. Zheng [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2010. - Vol. 26, No 4. -P. 263-267.

184. Microvascular reconstruction in children-a report of 46 cases / E. Konttila [et al.] // J Trauma. - 2010. - Vol. 68, No 3. - P. 548-552.

185. Milton, S. H. Pedicled skin flaps: the fallacy of the length:width ratio / S. H. Milton // Brit J. Surg. - 1970. - Vol. 57, No 7. - P. 502-508.

186. O'Brien, B. Reconstructive microsurgery / B. O'Brien, W. A. Morrison. - Edinburg etc. : Churchill Livingstone, 1987. - 540 p.

187. Our clinical experience with fibula free flap / M. Kasler [et al.] // Magy Onkol. - 2008. - Vol. 52, No 3,-P. 279-281.

188. Ozger, H. Complications of limb salvage surgery in childhood tumors and recommended solutions / H. Ozger, M. Bulbul, L. Eralp // Strategies Trauma Limb Reconstr.- 2010. -Vol. 5, No l.-P. 11-15.

189. Ozkan, O. Reconstruction of large palatal defects using the free anterolateral thigh flap / O. Ozkan, O. K. Coskunfirat, N. Hadimioglu // Ann Plast Surg.-2011.-Vol. 66, No 6.-P. 618-622.

190. Ozkan, O. The use of free anterolateral thigh flap for reconstructing soft tissue defects of the lower extremities / O. Ozkan, O. K. Coskunfirat, H. E. Ozgentas // Ann Plast Surg. - 2004. - Vol. 53, No 5. - P. 455-461.

191. Pearl, R. M. The vascular supply to the skin: an anatomical and phisiological reappraisal - part I / R. M. Pearl, D. Johnson // Ann. Plast. Surg. -1983.-Vol. 11, No 2.-P. 99-105.

192. Pearl, R. M. The vascular supply to the skin: an anatomical and phisiological reappraisal - part II / R. M. Pearl, D. Johnson // Ann. Plast. Surg. -1983.-Vol. 11, No 3.-P. 196-205.

193. Peng-Fei, S. Reconstruction of distal radius by fibula following excision of grade III giant cell tumour: Follow-up of 18 cases / S. Peng-Fei, J. Yu-Hua // Int Orthop. - 2010. - P. 577-580.

194. Peroneal island flap for skin defects in the lower extremity / M. Yoshimura [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1985. - Vol. 67A, No 5. - P. 935-941.

195. Preoperative MR angiography in free fibula flap transfer for head and neck cancer: clinical application and influence on surgical decision making / A. M. Kelly [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2007. - Vol. 188, No 1. - P. 268-274.

196. Puri, A. Fibular centralisation for the reconstruction of defects of the tibial diaphysis and distal metaphysis after excision of bone tumours / A. Puri, B. S. Subin, M. G. Agarwal // J Bone Joint Surg Br. - 2009. - Vol. 91, No 2. - P. 234-239.

197. Radial forearm and fibula free flap reconstruction after radical resection of head and neck malignancies / M. Fulop [et al.] // Magy Onkol. - 2001. - Vol. 45, No 2.-P. 177-180.

198. Reconstruction of achilles tendon and overlying scin with composite groin-fascial free flap: a case report of 14-year follow-up / O. K. Coskunfirat [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 112, No 1. - P. 215-219.

199. Reconstruction of large limb bone defects with a double-barrel free vascularized fibular graft / Z. G. Bi [et al.] // Chin Med J (Engl). - 2008. - Vol. 121, No 23.-P. 2424-2428.

200. Reconstruction of large limb bone defects with a double-barrel free vascularized fibular graft / B. I. Zheng-gang [et al.] // Chin Med J. - 2008. - Vol. 121, No 23.-P. 2424-2428.

201. Reconstruction of long bone defects with a vascularized fibular graft after tumor resection in children and adolescents: thirteen cases with 50-month follow-up / J. M. Laffosse [et al.] // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. -2007. - Vol. 93, No 6. - P. 555-563.

202. Reconstruction of the first and second metatarsals with free vascularised double-barrelled fibular graft after resection of a chondrosarcoma / K. Toriyama [et al.] // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2009. - Vol. 62, No 12. - P. 580-583.

203. Reconstruction of the hand and upper limb with free flaps based on musculocutaneous perforators / H. C. Chen [et al.] // Microsurgery. - 2004. - Vol. 24, No 4.-P. 270-280.

204. Reconstruction of the proximal humerus by combined use of extracorpo really-irradiated osteochondral graft and free vascularized fibula following resection of Ewing sarcoma / K. Muramatsu [et al.] // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2010. - Vol. 63, No 12. - P. 2177-2180.

205. Reconstruction of tumor-induced bone defects with vascularized fibula graft / F. Feng [et al.] // Zhongguo Gu Shang.- 2010.- Vol. 23, No 3. - P. 197-199.

206. Repair of devastating wounds with free composite tissue flap / X. X. Zhu [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. - 2010. - Vol. 26, No 4. - P. 256-259.

207. Repair of soft tissue defect in extremities with anterolateral thigh perforator flap / F. Zhong [et al.] // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2010. - Vol. 24, No 4. - P. 455-457.

208. Salvage reconstruction of congenital pseudarthrosis of the clavicle with vascularized fibular graft after failed operative treatment: a case report / M. P. Glotzbecker [et al.] // J Pediatr Orthop. - 2009. - Vol. 29, No 4. - P. 411-415.

209. Satoh, K. Comparative study of reverse flow island flaps in the lower extremities - peroneal, anterior tibial, and posterior tibial island flaps in 25 patients / K. Satoh, R. Aoyama, T. Onizuka // Ann. Plast. Surg. - 1993. - Vol. 30, No l.-P. 48-56.

210. Serafin, D. Atlas of microsurgical composite tissue transplantation / D. Serafm. - Philadelphia : W.B.Saunders company, 1996. - 813 p.

211. Skeletal reconstruction with a free vascularized fibula graft associated to bone allograft after resection of malignant bone tumor of limbs / M. Ceruso [et al.] // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2001. - Vol. 33, No 4. - P. 277-282.

212. Smith, R. B. Fibula free flaps: the role of angiography in patients with abnormal results on preoperative color flow Doppler studies / R. B. Smith,

R. D. Thomas, G. F. Funk // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. - Vol. 129, No 7.-P. 712-715.

213. Song, Y. G. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneouns artery / Y. G. Song, G. Z. Chen, Y. L. Song // Brit. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37, No 2. - P. 149-159.

214. Steinlechner, C. W. Non-vascularised fibular transfer in the management of defects of long bones after sequestrectomy in children / C. W. Steinlechner, N. C. Mkandawire // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - Vol. 87, No 9. -P. 1259-1263.

215. Subcutaneous tissue flaps in the limbs: an anatomical and clinical approach / R. Gumener [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1986. - Vol. 16, No 5. - P. 377-385.

216. Successful management of free osteocutaneous fibula flap with anomalous vascularity of the skin paddle / P. S. Yadav [et al.] // Indian J Plast Surg. - 2009. - Vol. 42, No 2. - P. 255-257.

217. Surgical correction of claw toe deformity following harvesting of fibula flaps / K. Muramatsu [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2010. - Vol. 65, No 2. -P. 161-163.

218. Tan, J. S. Transfer of ipsilateral fibula on vascular pedicle for treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia / J. S. Tan, J. W. Roach, A. A. Wang // J Pediatr Orthop. -2011.- Vol. 31, No 1. - P. 72-78.

219. Taylor, G. I. Free vascularized nerve transfer in the upper extremity / G. I. Taylor // Hand Clin. - 1999. - Vol. 15, No 4. - P. 673-695.

220. Taylor, G. I. The anatomy of several free flap donor sites / G. I. Taylor, R. K. Daniel // Plast Reconstr Surg. - 1975. - Vol. 56, No 3. - P. 243-253.

221. Taylor, G. I. The current status of free vascularized bone grafts / G. I. Taylor // Clinics in plastic surgery. - 1983. - Vol. 10, No 1. - P. 185.

222. Taylor, G. I. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques / G. I. Taylor, G. D. Miller, F. J. Ham // Plast Reconstr Surg. - 1975. - Vol. 55, No 5. - P. 533-544.

223. Tharayil, J. Salvage of foot with extensive giant cell tumour with transfer of vascularised fibular bone graft / J. Tharayil, R. K. Patil // Indian J Plast Surg.-2011.-Vol. 44, No l.-P. 150-156.

224. The anatomical basis of the groin flap / P. J. Smith [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1972. - Vol. 49, No 1. - P. 41-47.

225. The anterior tibial vessels and their role in epiphyseal and diaphyseal transfer of the fibula: experimental study and clinical applications / G. I. Taylor [et al.] // Br J Plast Surg. - 1988. - Vol. 41, No 5. - P. 451-469.

226. The combined free partial vastus lateralis with anterolateral thigh perforator flap reconstruction of extensive composite defects / N. A. Posch [et al.] // Br J Plast Surg. - 2005. - Vol. 58, No 8. - P. 1095-1103.

227. The osteocutaneous fibula flap: An anatomic study / M. Beppu [et al.] // J. Reconstr. Microsurg. - 1992. - Vol. 8. - P. 215.

228. The role of the fibula in varus and valgus deformity of the tibia: A BIOMECHANICAL STUDY / S. A. Stufkens [et al.] // J Bone Joint Surg Br. -2011.-Vol. 93, No 9.-P. 1232-1239.

229. The sensory tensor fasciae latae flap: A 9-year follow-up / N. J. Luscher [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1991. - Vol. 26, No 4. - P. 306-311.

230. The use of allograft shell with intramedullary vascularized fibula graft for intercalary reconstruction after diaphyseal resection for lower extremity bony malignancy /' J. Li [et al.] /'/ J Surg Oncol. - 2010. - Vol. 102, No 5. - P. 368-374.

231. The use of free flap for limb salvage in children with tumors of the extremities / J. C. Selber [et al.] // J Pediatr Surg. - 2011. - Vol. 46, No 4. - P. 736-744.

232. The use of postoperative bone scintigraphy to predict graft retention / K. P. Droll [et al.] // Can J Surg. - 2007. - Vol. 50, No 4. - P. 261-265.

233. The use of subcutaneous tissue flaps in the repair of soft tissue de fects of the forearm and hand: an experimental and clinical study of a new technique / F. Marty [et al.] // Brit. J. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 37, No 1. - P. 95-102.

234. The utility of multidetector-row computed tomography angiography for evaluating perforators of fibular osteocutaneous flaps / T. Satoh [et al.] // J Reconstr Microsurg. - 2011. - Vol. 27, No 1. - P. 29-36.

235. The venoneuroadipofascial pedicled distally based sural island myofasciocutaneous and muscle flaps: anatomical basis of a new concept / J. S. Rajendra [et al.] // Br. J. Plast. Surg. - 2002. - Vol. 55, No 3. - P. 203-209.

236. The versatility of the free osteocutaneous fibula flap in the reconstruction of extremities after sarcoma resection / A. D. Bach [et al.] // World J Surg Oncol. - 2004. - Vol. 2. - P. 22.

237. Use of intramedullary fibular strut graft: a novel adjunct to plating in the treatment of osteoporotic humeral shaft nonunion / S. Vidyadhara [et al.] // Int Orthop. - 2009. - Vol. 33, No 4. - P. 1009-1014.

238. Use of Vascularized Free Fibular Head Grafts for Upper Limb Oncologic Reconstruction / S. Onoda [et al.] // Plast Reconstr Surg. - 2010. - P. 1244-1253.

239. Valgus ankle deformity after vascularized fibular reconstruction for oncologic disease / S. S. Nathan [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2009. - Vol. 16, No 7.-P. 1938-1945.

240. Valgus deformity after fibular resection in children / P. Gonzalez-Herranz [et al.] // J Pediatr Orthop. - 2003. - Vol. 23, No 1. - P. 55-59.

241. Vascular mapping of the leg with multi-detector row CT angiography prior to free-flap transplantation / L. C. Chow [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 237, No l.-P. 353-360.

242. Vascularised fibula graft inlaid in a massive bone allograft: considerations on the bio-mechanical behaviour of the combined graft in segmental

bone reconstructions after sarcoma resection / M. Ceruso [et al.] // Injury. - 2008. -Vol. 39, No 3. - P. 68-74.

243. Vascularised fibula grafts for early tibia reconstruction in infants with congenital pseudarthrosis / D. Erni [et al.] // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2010. - Vol. 63, No 10. - P. 1699-1704.

244. Vascularized bone grafts for upper limb reconstruction: defects at the distal radius, wrist, and hand / K. N. Malizos [et al.] // J Hand Surg Am. - 2010. -Vol. 35,No 10.-P. 1710-1718.

245. Vascularized fibula transfer for lower limb reconstruction / A. E. Beris [et al.] // Microsurgery. - 2011. - Vol. 31, No 3. - P. 205-211.

246. Vascularized Fibular Flaps Enhance the Histological Repair in Pasteurized Autogenous Bone Graft / Y. Nishida [et al.] // Ann Plast Surg. - 2011. -P. 35.

247. Vascularized fibular graft in infected tibial bone loss / C. C. Kovoor [et al.] // Indian J Orthop. - 2011. - Vol. 45, No 4. - P. 330-335.

248. Vascularized proximal fibular autograft for treatment of post-traumatic segmental bony defects in the distal radius / T. Shimizu [et al.] // J Reconstr Microsurg. - 2008. - Vol. 24, No 8. - P. 565-568.

249. Vascularized proximal fibular epiphyseal transfer for distal radial reconstruction / M. Innocenti [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - Vol. 86-A, No 7. - P.1504-1511.

250. Vascularized proximal fibular epiphyseal transfer for distal radial reconstruction / M. Innocenti [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2005. - Vol. 87, No 2. - P. 237-246.

251. Wang, C. Primary repair of tissue defects of achilles tendon and skin by free grafting of anterolateral femoral skin flap and iliotibial tract / C. Wang, D. Yu, H. Cong // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 20, No 10.-P. 1037-1039.

252. Wrist joint reconstruction with a vascularized fibula free flap following giant cell tumor excision in the distal radius / C. J. Mays [et al.] // Eplasty- 2010-Vol. 10.-P. 38.

253. Xin, Z. F. Regeneration of the fibula using a periosteum-preserving technique in children / Z. F. Xin, K. H. Kim, S. T. Jung // Orthopedics. - 2009. -Vol. 32,No 11.-P. 820.

254. Yildirim, S. Reconstructive microsurgery in pediatric population-a series of 25 patients / S. Yildirim, G. T. Calikapan, T. Akoz // Microsurgery. -2008. - Vol. 28, No 2. - P. 99-107.

255. Yildirim, S. Soft-tissue reconstruction using a free anterolateral thigh flap: Experience with 28 patients / S. Yildirim, G. Avci, T. Akoz // Annals of plastic surgery. - 2003. - Vol. 51, No 1. - P. 3 7-44.

256. Yoshizaki, K. Experimental study of vascularized fibular grafting including the epiphyseal growth plate-autogenous orthotopic grafting / K. Yoshizaki // Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. - 1984. - Vol. 58, No 8. - P. 813828.

257. Yu, P. Design of a reliable skin paddle for the fibula osteocutaneous flap: perforator anatomy revisited / P. Yu, E. I. Chang, M. M. Hanasono // Plast Reconstr Surg. - 2011. - Vol. 128, No 2. - P. 440-446.

258. Zhang, Q. Clinical application of the anterolateral thigh flap in 112 patients / Q. Zhang, Q. Qiao, G. Chen // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2006. - Vol. 20, No 5. - P. 540-543.