Искусственное лечебное питание тяжелобольных и пострадавших в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, доктор наук Струков Егор Юрьевич

• Струков Егор Юрьевич
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Струков Егор Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (обзор литературы)

1.1 Распространенность недостаточности питания у пациентов и ее влияние на исходы заболевания

1.2 Оценка недостаточности питания

1.3 Современные подходы проведения нутриционной поддержки тяжелобольным пациентам

1.4 Роль и значение фармаконутриентов в составе нутриционной поддержки

1.5 Фармакоэкономическая эффективность методов нутриционной поддержки

1.6 Заключение

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анализ состояния нутриционной поддержки в военно -медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации

2.2 Анализ качества нутриционной поддержки при проведении интенсивной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии лечебных учреждений Министерства здравоохранения и Министерства обороны РФ

2.3 Анализ адекватности искусственного лечебного питания у пациентов различного профиля

2.4 Общая характеристика пациентов с абдоминальной хирургической патологией

2.5 Общая характеристика пациентов с ожоговой травмой

2.6 Общая характеристика пациентов с острой дыхательной недостаточностью

2.6.1 Описание лекарственной формы препарата «Оксепа»

2.6.2 Протокол исследования эффективности питательной смеси «Оксепа»

2.7 Исследование эффективности парентерального использования дипептида глутамина при лечении пациентов в ОРИТ хирургического профиля

2.7.1 Описание лекарственной формы препарата «Дипептивен»

2.7.2 Общая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.7.3 Протокол исследования эффективности парентеральной формы дипептида глутамина

2.8 Методы фармакоэкономического анализа эффективности парентерального питания

2.9 Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТЫ ОПРОСА ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ -РЕАНИМАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ

3.1 Результаты анализа состояния нутриционной поддержки в военно -медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации

3.2 Результаты анализа состояния нутриционной поддержки в ОРИТ клиник Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

3.3 Результаты опроса врачей-анестезиологов-реаниматологов лечебных учреждений МЗ РФ и МО РФ по вопросам практики и теории нутриционной поддержки

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ

4.1 Анализ качества проводимой нутриционной поддержки у пациентов ОРИТ хирургического профиля

4.1.1 Анализ адекватности удовлетворения энергетических потребностей па

4.1.2 Анализ адекватности пластического обеспечения пациентов при проведении искусственного лечебного питания

4.2 Анализ качества проводимой нутриционной поддержки у больных с термической травмой

4.2.1 Статус питания пострадавших с шокогенной термической травмой

4.2.2 Адекватность удовлетворения энергетических потребностей пострадав

4.2.3 Адекватность удовлетворения пластических потребностей пострадавших при проведении искусственного лечебного питания

4.2.4 Анализ влияния, получаемой НП и исходного СП на длительность лечения пострадавших, развитие осложнений и исходы

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИПЕПТИДА ГЛУТАМИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ В ОРИТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

5.1 Результаты ретроспективного анализа эффективности парентерального использования дипептида глутамина при лечении пациентов хирургического профиля

5.2 Результаты проспективного анализа эффективности парентерального использования дипептида глутамина при лечении пациентов хирургического профиля

ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

7.1 Оценка и анализ суммарных затрат на проведение полного парентерального питания различными методиками

7.2 Оценка и анализ «затраты -эффективность» при проведении полного парентерального питания различными методиками

7.3 Анализ «влияние на бюджет»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (КОНЦЕПЦИЯ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Искусственное лечебное питание тяжелобольных и пострадавших в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации»

Актуальность проблемы

Многие заболевания, ранения и травмы сопровождаются значительными потерями белка, других нутриентов и энергии, что приводит к гиперкатаболизму, дистрофии органов и полиорганной недостаточности. В этой связи, адекватное восполнение потерь белка и энергии, своевременная коррекция метаболических расстройств являются одними из наиболее важных направлений в интенсивной терапии (ИТ) пациентов, находящихся в критическом состоянии [2, 5, 10, 17-23, 14-18, 31, 48, 63]. Это дало основание считать искусственное лечебное питание (ИЛП) или нутриционную поддержку (НП) самостоятельным и обязательным компонентом ИТ, влияющим на исход заболевания или травмы [10-12, 14-18, 21, 27, 31-36, 47, 48, 134, 143]. Принципиально важным является раннее выявление пациентов с исходными нарушениями статуса питания (СП) [7, 11, 19, 20, 31, 39, 63, 75, 90, 97, 100].

По литературным данным, частота развития недостаточности питания (НДП) у различных категорий больных варьируется от 27% до 88%, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) может достигать 100% [10, 21, 23, 34, 50, 68, 75, 113, 131, 272]. Наличие белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов до операции или в начале заболевания способствует увеличению частоты неблагоприятных исходов вследствие более выраженной системной воспалительной реакции, большей частоты послеоперационных инфекций и тяжести полиорганной недостаточности [12, 14-18, 21, 22, 24, 31-33, 36, 102, 115, 197].

Исследования последних двух десятилетий показали, что ранения и травмы оказывают многофакторное воздействие на организм человека и усугубляют НДП [23, 31-34, 48, 50, 63, 91]. Нарушения питания часто сопровождаются различными структурно-функциональными изменениями в организме, а также расстройствами его метаболизма, гомеостаза и адаптационных резервов [31-34, 47, 48, 63, 64, 81, 188, 207].

Одним из наиболее характерных проявлений общей реакции организма на агрессию (ранение, травма, обширные операции, ожоги, тяжелые заболевания) является развитие синдрома гиперметаболического гиперкатаболизма, сопровождающегося нарушением обмена макро и микронутриентов, повышенным расходом их резервов, что, в свою очередь, приводит к увеличению распада тканевых белков (аутоканнибализм), выраженной потере массы тела (МТ) и прогрессированию НДП [10, 17, 20, 47, 48, 143, 172 174, 179, 189, 233]. Выраженность и степень прогрессирования синдрома гиперметаболического гиперкатаболизма, состоятельность его профилактики и успешность коррекции определяют исход критического состояния в целом [17, 18, 21, 22, 31, 32, 38, 48, 115, 118, 233, 239].

С позиций современной медицины НП рассматривают как единственный метод, предотвращающий развитие тяжелого истощения при синдроме множественных органных дисфункций [5, 47, 48, 33, 34, 134, 153, 87, 103, 138]. Наряду с другими составляющими ИТ (антибактериальной и инфузион-ной терапией, респираторной и вазопрессорной поддержкой), современные технологии НП, стали неотъемлемой частью лечебных мероприятий, проводимых у пациентов в критических состояниях [2, 5, 17-20, 73, 86]. Отсутствие или позднее начало адекватной НП может существенно ухудшить результаты лечения пациентов, приводя к развитию различных осложнений, многие из которых могут стать причиной летального исхода (ЛИ) [3, 12, 20, 37-39, 48, 64, 73, 85, 102, 129, 143,153, 175, 188, 215, 247, 274].

Ранняя и адекватная НП, представленная различными сочетаниями парентерального (1111) и энтерального питания (ЭП), позволяет наиболее эффективно обеспечить необходимыми макро - и микронутриентами пациентов, которые не могут в достаточной мере питаться самостоятельно [9, 74, 23, 27, 3339, 63, 64, 129, 153, 272]. Выбор того или иного метода НП предопределяется конкретной клинической ситуацией. При этом считается, что ЭП является наиболее предпочтительным и показано во всех случаях, когда нет тяжелых функциональных нарушений желудочно -кишечного тракта (ЖКТ) [3, 10, 26,

35, 36, 77, 80, 85, 91, 111, 253, 303], и только в случае плохой его переносимости, недостаточности или невозможности пациенты должны получать дополнительное или полное ПП [40, 41, 48, 53, 63, 134, 153, 168, 262, 325].

Качественная ранняя НП позволяет снизить частоту нозокомиальных инфекционных осложнений, длительность лечения пациентов в ОРИТ и в стационаре в целом, показатели послеоперационной летальности и смертности [6, 10-14, 22-29, 34-36, 39, 42, 46,47, 82, 104, 105, 163, 268, 295].

Вопросы коррекции метаболических расстройств, адекватного восполнения потребностей организма в белке и энергии одинаково актуальны для военной медицины не только в период военного времени, но и в ее повседневной деятельности [54, 55, 70-72]. На современном этапе система лечебно -эвакуационных мероприятий военно-медицинских организаций (ВМО) построена по трехуровневому принципу [90]. Первый уровень предполагает оказание медицинской помощи в ВМО войскового звена (медицинская рота, отдельный медицинский батальон). Второй уровень - это ВМО окружного подчинения (гарнизонные, базовые, окружные госпитали). Третий уровень представлен ВМО центрального подчинения (центральные военно -клинические госпитали, Военно -медицинская академия имени С.М. Кирова).

Степень разработанности темы

Имеется достаточно много работ, посвященных частным вопросам нут-ритивно-метаболической терапии при лечении различных категорий пациентов. Большая их часть связана с оценкой эффективности отдельных видов ИЛП при различных заболеваниях и травмах. Фактически же не разработана цельная картина реализации современных положений НП в рамках модели, представленной лечебными организациями различной емкости и уровня оказания реаниматологической помощи, в том числе и в ведомственных учреждениях [69, 71, 90]. С учетом того, что сегодня в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) сложились объективные возможности для про-гредиентного развития военной медицины, представляется актуальным создание научно обоснованной концепции нутриционно -метаболической терапии,

как составляющей анестезиологической и реаниматологической помощи в ВМО. Основополагающим является внедрение в клиническую практику ВМО современных методов НП, основанных на реализации оптимальных подходов диагностики НДП, выборе вида ИЛП, состава питательных смесей (ПС) и схем НП, оценке эффективности и мониторинге клинического питания.

В целях повышения качества проводимой ИТ и предпринято исследование, позволяющее научно обосновать систему организации и проведения НП в медицинской службе ведомства.

Цель исследования:

Создание научно-практической концепции нутриционной поддержки пациентов при проведении интенсивной терапии в системе ведомственных медицинских организаций.

Задачи исследования:

1. Провести объективную оценку текущего состояния нутриционной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций различного уровня. На основании полученных данных определить процент нуждаемости и количественную потребность пациентов в средствах и методах искусственного лечебного питания.

2. Оценить качество проводимой нутриционной поддержки у пациентов различного профиля и определить ее влияние на эффективность проводимой интенсивной терапии.

3. Определить клиническую эффективность и целесообразность использования отдельных фармаконутриентов (глутамина, омега-3 жирных кислот) при лечении пациентов различного профиля.

4. Провести фармакоэкономический анализ эффективности различных методик полного парентерального питания при проведении интенсивной терапии пациентам различного профиля.

5. Разработать концепцию нутриционной поддержки при проведении интенсивной терапии пациентам в военно-медицинских организациях на современном этапе.

Научная новизна работы

Впервые проведен детальный многоцентровой комплексный анализ текущего состояния ИЛП в ОРИТ стационаров военного здравоохранения, что позволило определить показатели эффективности реализации НП при проведении ИТ пациентам различного профиля. Полученные данные отражают организацию, стратегию, оснащение ОРИТ, а также предоставляют основание для совершенствования практики НП пациентов в критическом состоянии в ближайшем будущем.

В результате анализа впервые получены данные, позволившие определить процент нуждаемости, а также произвести расчет потребности в полном парентеральном, энтеральном и смешанном питании при проведении пациентам ИТ в зависимости от уровня ВМО.

На основании изучения динамики энерго -пластического обмена впервые произведен анализ качества и эффективности проведения НП у пациентов в ведомственном многопрофильном стационаре. Доказано, что в случае отсутствия рутинного мониторинга адекватности, проводимой НП, качество последней, в большинстве случаев, не соответствует фактическим потребностям пациентов в энергии и белке, что в целом негативно влияет на результаты их лечения.

При проведении сравнительного анализа эффективности парентерального использования дипептида глутамина получены новые данные, свидетельствующие о целесообразности его использования у тяжелобольных пациентов с абдоминальной хирургической патологией.

Доказано, что применение специализированной ПС для ЭП, обогащенной омега-3 жирными кислотами, является более эффективной по сравнению со стандартной формулой у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

В работе впервые проведен фармакоэкономический анализ эффективности применения различных вариантов ППП в условиях крупного ведомственного многопрофильного стационара, в том числе с использованием парентеральной формы дипептида глутамина. Установлено, что парентеральное применение дипептида глутамина при проведении полного ПП является оправданным с точки зрения фармакоэкономики при ИТ пациентов в крайне тяжелом состоянии за счет повышения их выживаемости, снижения затрат на госпитализацию и терапию осложнений.

На основе анализа проведенных исследований определены пути повышения эффективности и выработана концепция НП пациентов в ВМО МО РФ при проведении ИТ на современном этапе.

Теоритическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в расширении кругозора и получении новых научных знаний по проблеме ИЛП пациентов в критическом состоянии. Результаты работы позволяют объективизировать текущее состояние ИЛП в системе медицинских организаций военного здравоохранения. Научные результаты диссертации, практические рекомендации и выработанные на их основании методические указания могут быть использованы в учебно-педагогической работе кафедр учреждений высшего профессионального образования медицинского профиля, а так же в клинической деятельности ВМО МО РФ и других лечебных учреждениях РФ.

Практическая реализация исследования позволяет определить пути дальнейшей оптимизации нутриционно -метаболической терапии пациентов при проведении им ИТ в условиях ОРИТ ведомственных организаций.

Внедрение предложенной современной научно -практической концепции НП пациентов позволяет улучшить качество и, соответственно, результаты лечения пациентов ОРИТ хирургического и терапевтического профилей. В частности, определена клиническая и фармакоэкономическая целесообразность парентерального использования дипептида глутамина у пациентов с абдоминальной хирургической патологией. На основании оценки фармакоэко-

номической эффективности различных вариантов ППП были выработаны рекомендации по их использованию в зависимости от тяжести состояния пациента и влиянию на бюджет, что позволяет более рационально использовать ресурсы ВМО МО РФ.

Степень внедрения

Ряд положений диссертационного исследования был реализован при выполнении научно -исследовательской работы (НИР «Нутрициолог») «Протоколы нутриционно -метаболической поддержки тяжелобольных и пострадавших в военно-медицинских организациях Министерства Обороны Российской Федерации» по плану научных работ Главного военно -медицинского управления МО РФ. По результатам НИР подготовлены методические указания «Нутриционная поддержка при проведении интенсивной терапии в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации» для практического использования в целях совершенствования знаний врачей и оптимизации ИЛП пациентам в ОРИТ.

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова», «Главного военного клинического госпиталя имени Н.Н. Бурденко», «3 Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского», «442 Окружного военного клинического госпиталя» и других ВМО МО РФ.

Методология и методы исследования

Методология настоящего исследования включала планирование научной работы, сбор, формирование базы, анализ и статистическую обработку данных, интерпретацию полученных результатов, формирование выводов и написание научных статей.

Теоретическим базисом диссертационной работы явились исследования отечественных и зарубежных специалистов, посвященных вопросам НП у пациентов в критических состояниях.

При выполнении работы использовался анализ на основе опроса (медицинский аудит), клинические (ретро - и проспективные), лабораторные методы исследования. Полученные результаты проанализированы современными статистическими методами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Качество проведения НП, включая мониторинг адекватности, напрямую зависит от уровня ВМО, который определяется ее коечной емкостью. Несостоятельность НП при проведении комплексной ИТ следует расценивать как показание для перевода пациента на вышестоящий уровень ВМО.

2. Для повышения качества НП при отдельных нозологиях следует рассматривать эффективность использования фармаконутриентов, в частности дипептида глутамина и омега-3 жирных кислот. Включение парентеральной формы дипептида глутамина в состав НП при лечении тяжелобольных пациентов с абдоминальной хирургической патологией способствует раннему восстановлению функций ЖКТ, улучшению белкового обмена, стабилизации иммунной системы, снижает частоту гнойно -септических осложнений и тем самым улучшает результаты лечения больных.

3. Использование фармакоэкономического анализа позволяет более рационально расходовать ресурсы военного здравоохранения. При проведении ПП целесообразно учитывать уровень ВМО. Наиболее экономически выгодным вариантом является «флаконная» методика, которой вполне достаточно для проведения непродолжительного ПП в лечебных организациях коечной емкостью до 300 коек. Методики «три в одном», «два в одном» и «три в о д-ном+дипептид глутамина» более затратные и должны рассматриваться для проведения ПП у наиболее тяжелого контингента пациентов в организациях вышестоящего уровня.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов, включенных в исследование, широтой охвата респондентов при проведе-

нии медицинского аудита, объемом проанализированного материала, адекватностью методов исследования и статистической обработки. Методики сбора и обработки исходной информации, использованные в исследовании, корректны и своевременны. Лабораторные исследования осуществлялись на сертифицированном и проверенном оборудовании.

Основные положения диссертации доложены на V, XIII, XIV, XV, XVI, XVII Межрегиональной научно -практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2005, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017), VII межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Великий Новгород, 2007), I Международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2012), Научно -практической конференции «Частные вопросы клинической хирургии» (Москва, 2013), Межрегиональной научно -практической конференции «Санкт-Петербургский Септический форум» (Санкт-Петербург, 2014, 2016), Международном конгрессе «РуНейро» (Санкт-Петербург, 2014), I и II Конгрессе военных анестезиологов-реаниматологов (Санкт-Петербург, 2014; Москва, 2016), 9-ой региональной конференции МНИОИ им. П.А. Герцена «Сложные и нерешенные проблемы анестезии и интенсивной терапии в онкологии» (Санкт-Петербург, 2016), на 599-ом Научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2017).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр анестезиологии и реаниматологии, военно -полевой хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно -медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (Протокол № 04 от «20» октября 2017 г.).

По материалам диссертации опубликованы 18 печатных работ в отечественной медицинской литературе, в том числе 11 - в центральных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 254 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст иллюстрирован 64 рисунками и 75 таблицами. В списке литературы приведены 326 работ, из которых 96 отечественных и 230 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (обзор литературы)

1.1 Распространенность недостаточности питания у пациентов и ее влияние на исходы заболевания

НДП - патологическое состояние, возникающее вследствие несоответствия поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению МТ и изменениям компонентного состава организма [30, 31, 48, 62, 63]. Возникает при дефиците в организме любого из незаменимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов). По своей сути может быть первичной, обусловленной недостаточным потреблением нут-риентов, и вторичной, связанной с нарушением приема, усвоения или метаболизма питательных веществ вследствие заболевания, ранения или травмы [63, 74, 88, 91]. Частота и выраженность НДП зависит от вида патологии, возраста и тяжести состояния пациентов. Кроме того, она может быть обусловлена особенностями травмы и длительностью заболевания, военно -профессиональной деятельностью [91].

Исторически вопрос распространенности НДП и ее влияния на клинические исходы в иностранной литературе впервые стал широко обсуждаться в 30-е годы прошлого столетия. В 1936 году H.O. Studley показал, что у пациентов снижение МТ до операции более чем на 20% от исходной сопровождалось послеоперационной летальностью 33%, тогда как при нормальном статусе питания (СП) - всего 3,5% [62]. Позже, в разные годы, нарушения СП регистрировались у 20-50% пациентов разного профиля. Так, по данным B.R. Bristrian et al. (1974) среди пациентов хирургического профиля признаки белково -энергетической недостаточности (БЭН) встречались в 50% случаев [125]. G.L. Hill et al. (1995) сообщали о 25-40% пациентов с общей хирургической патологией, у которых были выявлены признаки БЭН [189]. У больных терапевтического профиля НДП встречается несколько реже - в 44% [30].

В нашей стране впервые такие данные были опубликованы А.В. Суджяном с соавт. (1973) касательно онкологических пациентов. Ими было отмечено, что 20-30% пациентов этого профиля, находящихся на стационарном лечении, имели нарушения (недостаточность) СП [62]. По данным В.М. Луфта, И.Е. Хорошилова (1997) признаки НДП (трофологической недостаточности) наблюдались у 18-43% госпитализированных пациентов как хирургического, так и терапевтического профилей [31].

В настоящее время явные признаки НДП довольно часто наблюдаются в клинической практике у больных как хирургического, так и терапевтического профилей, составляя по данным различных авторов, от 27 до 88% [37, 48, 63, 153, 156, 270].

В целом, анализ Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN, 2009-2011 гг.) показал, что частота НДП у различных групп пациентов варьирует: в хирургии 19-60%, терапии 20-42%, гериатрии 4459%, педиатрии 6-60%, ортопедии 47%, онкологии 48-85%, пульмонологии 38%, среди инфекционных больных в 42% случаев, пациентов неврологического профиля 34%, в среднем в стационаре 28% [ 47].

Среди пациентов отделений ОРИТ, находящихся в критическом состоянии, НДП при поступлении в среднем составляет 50% [91, 115, 270], достигая порой в процессе лечения 100% [50, 156, 207]. При этом показатели смертности были достоверно выше у пациентов с умеренным (45,5%) и тяжелым (55,6%) нарушением питания, чем в группе больных с адекватной алимента-цией (10,8%) [115].

Серьезной проблемой является НДП пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), особенно требующих ИТ. Распространенность НДП у этой категории пациентов на основании различных оценочных шкал составила 2334% и была связана как с более длительными сроками госпитализации, так и с более высокой летальностью [287]. Изучение долгосрочной смертности и результатов лечения тяжелобольных пациентов пожилого возраста в развивающихся странах показало, что помимо тяжести состояния (по APACHE II) и

наличия острых когнитивных нарушений, особую роль играла тяжелая гипотрофия, которая являлась значимым фактором риска [287, 306].

Отечественные данные института питания Российской академии наук свидетельствуют, что значительная часть пациентов, поступающих в лечебные учреждения, имеет существенные нарушения СП, проявляющиеся у 20% как гипоалиментация и кахексия, у 50% нарушениями жирового обмена, 90% имеют признаки гипо- и авитаминоза, а более 50% демонстрируют иммунодефицит [9].

В целом, около 50% хирургических больных подпадает под разработанные ВОЗ критерии БЭН [47, 103]. В исследовании H. Singh et al. (2006) отмечено, что от 30% до 69% пациентов поступают в клинику на фоне БЭН различной степени, которым обязательно необходимо проведение НП различными методами, исходя из конкретной клинической ситуации [294].

НДП частый спутник онкологических заболеваний. Потеря веса и кахексия являются характерными для онкологических больных. При этом необходимо учитывать, что если потеря МТ происходит в основном за счет жировой составляющей, то риск осложнений определяется снижением мышечной массы [45-47, 285]. По данным B.W. Wu et al. (2009) и S.W. Ryu (2010) от 33% до 48,2% пациентов с раком желудка были классифицированы как истощенные [281, 323]. Анализ распространенности НДП среди 694 больных хирургического профиля, лечившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии университетского госпиталя Тираны (Албания) показал, что предоперационная НДП была у 65,3% всех хирургических и у 84,9% пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно -кишечного тракта (ЖКТ) и, наряду с суммарным дефицитом энергии в послеоперационном периоде, являлись независимыми факторами риска осложнений, инфекций, длительности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и смертности [288].

Болезни, связанные с недостаточностью питания представляют значительную проблему для общественного здравоохранения [65]. Еще в 1980 г. J.L. Mullen et al. показал, что НДП у больных хирургического профиля приво-

дит к увеличению послеоперационных осложнений в 2-3, сепсиса в 6, а летальности - в 5 раз [247]. Сейчас уже ни у кого не вызывает сомнения, что одним из основных факторов, влияющих на исход хирургического заболевания, является нарушение питания. Доказано, что риск проведения обширных оперативных вмешательств и ожидаемая продолжительность лечения у больных тем выше, чем более выражен у них дефицит МТ [64, 68, 81, 150, 319]. При этом в послеоперационном периоде у них чаще наблюдается тяжелая полиорганная недостаточность и ЛИ, особенно при выраженном дефиците энергии [155, 280, 305].

Распространенность НДП среди пациентов, подходы и успешность ее коррекции существенно различаются в разных странах. Примером тому является исследование 2012 года среди государств европейского континента (Хорватия, Эстония, Греция, Литва, Польша и Турция), которое показало, что наиболее высокая доля пациентов с недостаточностью питания (3 и более баллов по шкале NRS, 2002) наблюдалась в Эстонии (80,4%) и Турции (39,4%), а наименьшая в Литве (14,2%). При этом частота назначения НП была выше в Турции (39,4% пациентам она требовалась, 34,4% ее получили) и Польше (21,9% и 27,8%, соответственно) [208].

Таким образом, исходная НДП в той или иной ее форме, неадекватное восполнение метаболических потребностей организма в значительной степени снижают эффективность проводимой ИТ [18, 68, 112, 245, 275, 279], увеличивают риск развития инфекционных осложнений и летальности, продолжительность стационарного лечения пациентов [11, 39, 54, 64, 102, 115, 270, 285, 288, 306]. В конечном итоге все эти факторы приводят к значительному увеличению финансовых затрат на лечение пациентов [47, 223, 285, 323].

1.2 Оценка недостаточности питания

Проблема неправильного питания больных и пострадавших остается актуальной. В 89% случаев причиной неадекватного питания пациентов является отсутствие своевременной диагностики БЭН [23, 37]. В этой связи важнейшее значение отводится оценке НДП с использованием специфических мето-

дов, позволяющих заподозрить формирование БЭН до ее выраженных клинических проявлений [66, 68, 276, 287].

Оценка СП и выявление больных с БЭН в ОРИТ является сложной задачей, что связано, в первую очередь, с характером критического состояния. Единого мнения по поводу наиболее подходящего метода оценки НДП исходно и, что немало важно, в динамике среди таких пациентов нет [75, 203]. В этой связи пациенты в критическом состоянии являются весьма проблематичной категорией больных с точки зрения назначения им НП, так как наряду с необходимостью принятия быстрого решения о питании, состав компонентов и способ НП не должны усугублять нарушения метаболизма и отрицательно влиять на течение и исход критического состояния.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Струков Егор Юрьевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аннеманс Л. Экономика здравоохранения для не экономистов. Введение в концепции, методы и трудности экономической оценки в здравоохранении: пер. с англ. / Л. Аннеманс. - М.: Ньюдиамед, 2010. - 120 с.

2. Ерпулева Ю.В. Эффективность нутритивной поддержки у детей в критических состояниях.: дис. ...д-ра мед. наук / Ю.В. Ерпулева. - М., 2006. -219 с.

3. Ерпулева Ю.В. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания / Ю.В. Ерпулева // Вестн. интенсив. терапии. - 2005. - №2. - С. 48.

4. Ерпулева Ю.В. Иммуное питание в интенсивной медицине: за и против / Ю.В. Ерпулева, А.У. Лекманов // Рос. вестн. дет. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 2, №2. - С. 111-115.

5. Ерпулева Ю.В. Современные возможности нутритивной поддержки в педиатрии / Ю.В. Ерпулева // Рос. вестн. дет. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 5, №1. - С. 108-110.

6. Звягин А.А. Фармаконутриенты при энтеральном питании больных сепсисом. / А.А. Звягин, С.С. Родионова // Вестн. интенсив. терапии. - 2011. -№4. - С. 23-31.

7. Иванов С.В. Применяемые в клинике методы оценки нутриционного статуса при недостаточности питания / С.В. Иванов, И.Е. Хорошилов // Учен. записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2011. - Т.18, №1. - С.64-67.

8. Керимкулова Н.В. Фармакоэкономический анализ витаминно-минеральных комплексов и препаратов отдельных микронутриентов для нут-рициальной поддержки беременности / Н.В. Керимкулова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2014. - №1(56). - С. 30-40.

9. Коннов В.А. Метаболические нарушения и возможности нутритивной поддержки при критических состояниях / В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов // Забайкал. мед. вестн. - 2012. - №1. - С. 139-150.

10. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А.Л. Костюченко, О.Г. Железный, А.К. Шведов. -Петрозаводск, 2001. - 202 с.

11. Костюченко Л.Н. Нарушения трофологического статуса и методы их определения у больных с заболеваниями органов пищеварения / Л.Н. Костюченко // Терапевт. гастроэнтерология. - 2009. - №6. - С. 13-20.

12. Костюченко Л.Н. Стратегия нутриционной терапии / Л.Н. Костюченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - №4 (104). - С. 4-8.

13. Куликов А.Ю. Теоретические основы фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализа в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий населения Российской Федерации / А.Ю. Куликов // Разработка, исследование, маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. - Пятигорск, 2008. - С. 63.

14. Левшанков А.И. Опыт применения мониторно -компьютерного комплекса «Импекард-Д» и метаболического компьютера в раннем послеоперационном периоде / А.И. Левшанков, М.Ю. Теплов // Материалы конф. с меж-дунар. участием «Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии». - М., 1992. - С. 32-38.

15. Левшанков А.И. Современные возможности организации не инва-зивного мониторинга вентиляции легких, газообмена и энергообмена у тяжелобольных / А.И. Левшанков // Тр. Ленингр. о-ва анестезиологов и реаниматологов. - Л., 1992. - Вып. 3. - С. 44-49.

16. Левшанков А.И. Искусственное лечебное питании: лекция. СПб.: ВМедА, 1998. - 55 с.

17. Лейдерман И.Н. Современная нутритивная поддержка в коррекции комплекса метаболических расстройств при синдроме системного воспалительного ответа у больных в критических состояниях. : Дис. .. .докт. мед. наук. Екатеринбург., 2003. - 304 с.

18. Лейдерман И.Н. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: (руководство для врачей) / И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит, Д.А. Левит, М.А. Евреш. - Екатеринбург: УГМА, 2004. - 37 с.

19. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем / И.Н. Лейдерман // Интенсив. терапия. - 2005. - №1. - С. 15-20.

20. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка при критических состояниях как технология интенсивной терапии / И.Н. Лейдерман, Н.Ш. Гаджиева, Д.А. Левит, О.Г. Малкова // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №3. -С. 67-69.

21. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: учеб. метод. пособие для клинич. ординаторов, врачей -интернов / И.Н. Лейдерман, А.В. Ни-коленко, О.Г. Сивков. - 2-е изд., доп. и перераб. - М., 2010. - 36 с.

22. Лейдерман И.Н. Жировые эмульсии для парентерального питания в хирургии и интенсивной терапии / И.Н. Лейдерман, А.О. Гирш, М.А. Евсеев. -СПб.: ПремиумПресс, 2013. - 148 с.

23. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка как полноценная лечебная технология в комплексе методов интенсивной терапии критических состояний. Так ли легко накормить тяжелого больного? / И.Н. Лейдерман, Н.Ш. Гаджиева, Д.А. Левит, О.А. Язов // Укр. журн. екстремально!' медицины меш Г.О.Можаева. - 2013. - Т. 14, №4, - С. 120-128.

24. Лекманов А.У. Использование иммунного питания у пациентов в критических состояниях / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева // Вестн. интенсив. терапии. - 2010. - №3. - С. 68-71.

25. Лекманов А.У. Использование метода непрямой калориметрии в отделении интенсивной терапии у детей / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Т. 8, №3. - С. 3-7.

26. Лекманов А.У. Раннее энтеральное питание при критических состояниях / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулёва // Вестн. интенсив. терапии. - 2012. -№1. - С. 65-67.

27. Лекманов А.У. Эффективность использования раствора глутамина у детей с тяжелой ожоговой и сочетанной травмой в отделении интенсивной терапии / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева, И.В. Золкина, П.А. Россаус // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №1. - С. 49-50.

28. Ложкин С.Н. Глутамин и его роль в интенсивной терапии / С.Н. Ложкин, А.Д. Тиканадзе, М.И. Тюрюмина // Вестн. интенсив. терапии. - 2003.

- №4. - С. 64-69.

29. Ложкин С.Н. Новый подход к реализации парентерального питания -технология «три в одном» / С.Н. Ложкин, С.В. Свиридов // Укр. журн. екстре-мально! мед. мет Г.О.Можаева. - 2009. - Т. 10, №1. - С. 88-94.

30. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания / В.М. Луфт // Воен. -мед. журн. - 1994. - №4. - С. 59

- 63.

31. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов. - СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

32. Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. - СПб.; РСЗ АсПЭП, 2002.

- 174 с.

33. Луфт В.М. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко, И.Н. Лейдерман. - СПб.; Екатеринбург: Фарм Инфо, 2003. - 325 с.

34. Луфт В.М. Значение энтерального питания больных в хирургической гастроэнтерологии / В.М. Луфт // Урал. мед. журн. - 2004. - №5. - С. 29-36.

35. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора / В.М. Луфт // Клинич. анестезиология и реаниматология. - 2007.

- Т. 4, №5. - С. 1-15.

36. Луфт В.М. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты / В.М. Луфт, А.В. Луфт // Рос. мед. журн. - 2009. - №5. - С. 14-18.

37. Луфт В.М. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / В.М. Луфт // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - №3. - С.42-51.

38. Луфт В.М. Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине / В.М. Луфт, А.В. Лапицкий. - СПб.: НИИ скорой помощи, 2012. - 43 с.

39. Лященко Ю.Н. Анализ международных рекомендаций по парентеральному и энтеральному питанию при критических состояниях (на основе доказательной медицины) / Ю.Н. Лященко // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2012. - №2. - С. 106-115.

40. Малышев В.Д. Парентеральное питание: современные концепции и методические приемы / В.Д. Малышев // Анестезиология и реаниматология. -1998. - №1. С. 55-64.

41. Матушевская В.Н. Информативность антропометрических и биохимических показателей как маркеров белково -энергетической недостаточности у хирургических больных / Матушевская В.Н., Свиридов С.В. // Рос. мед. журн. - 2009. - №5. - С. 53-56.

42. Метелкин И.А. Фармакоэкономический анализ применения препарата Дипептивен при полном парентеральном питании больных / И.А. Метелкин, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Фармакоэкономика. - 2011. - Т. 4, №4. -С. 4-6.

43. Метелкин И.А. Фармакоэкономический анализ проведения нутриционной поддержки в условиях современного здравоохранения в России / И.А. Метелкин, Р.И. Ягудина // Фармакоэкономика. - 2013. - Т. 6, №4. - С. 46-52.

44. Морозова Т.Е. Фармакоэкономический анализ различных технологий полного парентерального питания: контейнеры «три в одном» в сравнении

с «флаконной» методикой / Т.Е. Морозова, Т.Б. Андрущишина, Е.К. Антипова // Вестн. интенсив. терапии. - 2012. - №2. - С. 1-7.

45. Обухова О.А. Стратегия периоперационной питательной поддержки у больных хирургического профиля / О.А. Обухова, Ш.Р. Кашия, С.П. Свиридова // Consilium medicum. - 2010. - Т. 12, №8. - С. 2-7.

46. Основы клинического питания / под ред. Л. Соботка. - 4-е изд. -Б.м., 2015. - 750 с.

47. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / под.ред. М.Ш. Хубутия, Т.С. Поповой, А.И. Салтанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 800 с.

48. Полевиченко Е.В. Развитие принципов доказательной медицины в области клинического питания: новые клинические рекомендации (2009) / Е.В. Полевиченко // Лечащий врач. - 2009. - №9. - С. 2-4.

49. Пономарев С.В. Нутритивная поддержка, обогащенная фармаконут-риентами, в интенсивной терапии тяжелой политравмы / С.В. Пономарев, И.Н. Лейдерман, Э.П. Сорокин // Интенсив. терапия и анестезия. - 2014. - №4. - С. 23-33.

50. Пономарев С.В. Клиническая эффективность иммунного питания в интенсивной терапии больных с политравмой / С.В. Пономарев, Э.П. Сорокин, И.Н. Лейдерман, Е.В. Шиляева // Мед. алфавит. - 2015. - Т. 4, №20. - С. 49-55.

51. Пономарев С.В. Влияние энтеральной нутриционной поддержки, обогащенной глутамином, на развитие нозокомиальных инфекционных осложнений у пострадавших с травмой груди и живота // С.В. Пономарев, Э.П. Сорокин, И.Н. Лейдерман, А.В. Сиразутдинова // Политравма. - 2016. -№3. - С. 33-41.

52. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. - М.: Вести, 1996. - 221 с.

53. Попова Т.С. Практика нутритивной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии Российской Федерации / Т.С. Попова, А.Е. Ше-

стопалов, Д.Н. Проценко, С.С. Петриков // Вестн. интенсив. терапии. - 2011. -Т. 8, №5. - С. 7-10.

54. Попова Т.С. Скрининговое исследование «Nutrition Day в ОРИТ Российской Федерации» / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Д.С. Цветков, Д.С. Нечаев. М.: Нац. ассоц. парентерального и энтерального питания, 2011. - 14 с.

55. Попова Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман. -М.: Вести, 2002. - 319 с.

56. Прейскурант на платные медицинские услуги, оказываемые в Военно-медицинской академии: (прил. №1 к приказу начальника академии № 554 от 16 сентября 2016 года). - СПб.: ВМедА, 2016. - 10 с.

57. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно -профилактических учреждениях РФ». [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.

- Режим доступа: http:// base.garant.ru/12132439. - Загл. с экрана.

58. Приказ Министерства финансов РФ от 21 декабря 2005 г. №152н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации». [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. - Режим доступа: http:// base.garant.ru/5220651. - Загл. с экрана.

59. Приказ Министра обороны РФ от 21.06.2011 №888 (ред. от 25.02.2016 с изменениями, вступившими в силу с 10.04.2016) «Об утверждении руководства по продовольственному обеспечению военнослужащих вооруженных сил российской федерации и некоторых других категорий лиц, а также обеспечению кормами (продуктами) и подстилочными материалами штатных животных воинских частей в мирное время». [Электронный ресурс].

- Электрон. дан. - Режим доступа: http:// base.garant.ru/55172034. - Загл. с экрана.

60. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга №58-р «Об утверждении медико-экономических стандартов» 08.02.2012

[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. consultant. ru. - Загл. с экрана.

61. Репин В.Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В.Н. Репин, Л.Э. Дворецкий, Н.М. Возгомент // Вестн. интенсив. терапии. - 2000. - №4. - С. 42-44.

62. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / под ред. И.Е. Хорошилова. - СПб.: Нормед-Издат, 2000. - 376 с.

63. Руководство по клиническому питанию / под ред. В.М. Луфта, С.Ф. Багненко - 2 - е изд., доп. - СПб.: Арт-Экспресс, 2013. - 460 с.

64. Свиридов С.В. Клинические аспекты метаболических осложнений парентерального питания / С.В. Свиридов, М.А. Ломова, В.С. Бакушин // Рос. мед. журн. - 2003. - №1. - С. 47.

65. Свиридов С.В. Коррекция белково -энергетической недостаточности у больных с обширными гнойными ранами мягких тканей / С.В. Свиридов, А.П. Чадаев, З.З. Исмаилова, В.С. Бакушин // Рос. Мед. журн. - 2006. - №5. -С. 38-40.

66. Свиридов С.В. Сипинг, как способ коррекции белково -энергетической недостаточности у пациентов в ОРИТ / С.В. Свиридов, И.А. Шодиев, З.З. Исмаилова // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - №4. С. 35.

67. Свиридов С.В. Предоперационная оценка белково -энергетической недостаточности и иммунного статуса у хирургических больных / С.В. Свиридов, В.П. Розумейко, Т.У. Алиева, С.В. Федоров // Трудный пациент. -2010. -Т. 8, №11. - С. 47-51.

68. Свиридов С.В. О чем «молчат» микроэлементы / С.В. Свиридов, С.В. Федоров, Т.У. Алиева, Р.С. Ягубян // Вестн. интенсив. терапии. - 2012. - №2. - С. 11-17.

69. Струков Е.Ю. Нутриционная поддержка пациентов военнослужащих в военно-медицинских организациях Министерства обороны / Е.Ю. Струков,

К.Э. Кувшинов, А.В. Щёголев, А.Е Шестопалов // Воен. Мед. Журн. - 2015. -Т. 336, №10. - С. 4-10.

70. Струков Е.Ю. Анализ адекватности искусственного питания в хирургических клиниках многопрофильного стационара / Е.Ю. Струков, А.В. Щеголев, Д.С. Мещеряков, Г.Н. Хрыков // Вестн. рос. воен. -мед. академии. -2015. - №3 (51). - С. 99-102.

71. Струков Е.Ю. Нутриционная поддержка как составляющая интенсивной терапии в Вооруженных силах Российской Федерации / Е.Ю. Струков,

A.В. Щеголев, А.В. Суховецкий, Б.Н. Богомолов // Вестн. рос. воен. -мед. академии. - 2016. - №1 (53). - С. 207-211.

72. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутрици-онной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: дис. ... д-ра мед. наук / И.Е. Хорошилов. - СПб., 1998. - 301с.

73. Хорошилов И.Е. Пациенты до и после хирургического вмешательства: голодание или адекватное питание? / И.Е.Хорошилов //Вестн. хирургии.

- 2002. - Т. 161, №6. - С. 13-15.

74. Хорошилов И.Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение / И.Е.Хорошилов // Леч. врач. - 2003. - №6. - С.62-64.

75. Хорошилов И.Е. Принципы диагностики и лечения нарушений питания в клинической практике / И.Е.Хорошилов // Дет. больница. - 2005. - №1.

- С. 36-42.

76. Хорошилов И.Е. Энтеральное питание в гастроэнтерологии: вчера, сегодня, завтра / И.Е. Хорошилов // Фарматека. - 2005. - Т. 14, №109. - С. 32.

77. Хорошилов И.Е. Парентеральное питание в клинической практике / И.Е. Хорошилов // СошШит medicum. - 2008. - Т. 10, №8. - С. 118-121.

78. Хорошилов И.Е. Роль омега-3 жирных кислот в модулировании воспалительного ответа у больных с сепсисом // И.Е. Хорошилов, С.В. Гаврилин,

B.Ф. Лебедев // Эфферент. терапия. - 2009. - № 1/2. - С. 205-206.

79. Хорошилов И.Е. Энтеральное питание как метод профилактики и лечения недостаточности питания / И.Е. Хорошилов // Гастроэнтерология: прил. к журналу СошШиш medicum. - 2008. - №2. - С. 49-53.

80. Хорошилов И.Е. Клиническая нутрициология / И.Е. Хорошилов. -СПб.: ЭЛБИ, 2009. - 280 с.

81. Хорошилов И.Е. Клиническое питание и нутриционная поддержка: от научных открытий к повседневной лечебной практике / И.Е. Хорошилов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2015. - № 3/4. - С. 16.

82. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико -фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии / И.Е. Хорошилов // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2015. -- Т. 12, № 5. - С. 58-64.

83. Шевченко Ю.Л. Особенности нутриционной поддержки в многопрофильном стационаре / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Н. Матушевская, Б.А. Теплых // Гастроэнтерология: прил. к журн. Consilium medicum. - 2007. -№2. - С. 47-52.

84. Шестопалов А.Е. Роль энтерального питания в профилактике и лечении полиорганной недостаточности при перитоните / А.Е. Шестопалов, Т.С. Попова, И.И. Ушаков // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов: сб. научн. тр. - М., 1995. - С. 28-29.

85. Шестопалов А.Е. Современные принципы интенсивной терапии гнойно-септических состояний / А.Е. Шестопалов, А.И. Григорьев // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: сб. научн. тр. - М.,1997. - С. 89-90.

86. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии и реанимации / А.Е. Шестопалов, Н.А. Ефименко, В.Г. Пасько. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2000. - 68 с.

87. Шестопалов А.Е. Растворы аминокислот в парентеральном питании / А.Е. Шестопалов, А.В. Бутров // Рос. Мед. журн. - 2003. - №8. - С. 496-500.

88. Шестопалов А.Е. Нутритивная поддержка в коррекции белково -энергетической недостаточности и показателей метаболизма у больных перитонитом / А.Е. Шестопалов, Е.А. Евдокимов, С.В. Свиридов, Н.А. Карпун // Мед. Алфавит. - 2015. - Т. 2, №9. - С. 45-46.

89. Шодиев И.А. Оценка показателей белково -энергетической недостаточности у хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей / И.А. Щодиев, С.В. Свиридов, З.З. Исмаилова, В.Ф. Козлов // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - №3. - С. 25-28.

90. Фисун А.Я. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации: состояние и пути совершенствования / А.Я. Фисун // Воен. Мед. Журн. - 2014. - Т. 335, № 1. - С. 4-16.

91. Энтеральное лечебное питание тяжелобольных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ: метод. указания / под ред. В.А. Гуляева. - М.: ГВМУ, 2007. - 96 с.

92. Ягудина Р.И. Методологические основы анализа эффективности медицинских технологий при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, В.В. Бабий // Фармакоэкономика. Теория и практика. - 2015. -Т. 3, №1, - С. 13-22.

93. Ягудина Р.И. Методология анализа «затраты-эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Метелкин // Фармакоэкономика. - 2012. Т. 5, №4,. - С 3-8.

94. Ягудина Р.И. Методология проведения анализа «затрат» при проведении фармакоэкономических исследований / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Комаров // Фармакоэкономика. - 2011. - Т. 4, №3. - С. 3-6.

95. Ягудина Р.И. Основы фармакоэкономического анализа / Р.И. Ягудина, Р.С. Скулкова // Ведомости НЦЭСМП. - 2011. - №2. - С. 56-59.

96. Ягудина Р.И. Фармакоэкономика: общие сведения, методы исследования / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов // Новая аптека. - 2007. - №9. - С. 73-78.

97. 1983 metropolitan height and weight tables // Stat Bull Metrop Life Found. - 1983. - Vol. 64, №1. - P. 3-9.

98. Acosta-Escribano J. Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective, randomized trial / J. Acosta-Escribano, M. Fernández-Vivas, T. Grau Carmona // Intensive Care Med. - 2010. - Vol. 36 - P. 1532-1539.

99. Aihara R. Guidelines for improving nutritional delivery in the intensive care unit / R. Aihara, S.L. Schoepfel, A.K. Curtis // J. Healthcare Qual. - 2002. -Vol. 24, №2. - P. 22-29.

100. Alberda C. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study / C. Alberda, L. Gramlich, N. Jones // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35.

- P. 1728-1737.

101. Alhazzani W. The effect of selenium therapy on mortality in patients with sepsis syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / W. Alhazzani, J. Jacobi, A. Sindi // Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 41.

- P. 1555-1564.

102. Allard J.P. Decline in nutritional status is associated with prolonged length of stay in hospitalized patients admitted for 7 days or more: A prospective cohort study / J.P. Allard, H. Keller, K.N. Jeejeebhoy, M. Laporte // Clin. Nutr. -2016. - Vol. 35, №1. - P. 144-152.

103. Allard J.P. Factors associated with nutritional decline in hospitalised medical and surgical patients admitted for 7 d or more: a prospective cohort study / J.P. Allard, H. Keller, A. Teterina, K.N. Jeejeebhoy // Br. J. Nutr. - 2015. - Vol. 15.

- P. 1-11.

104. Allingstrup M.J. Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients / M.J. Allingstrup, N. Esmailzadeh, A. Wilkens Knudsen //Clin. Nutr. - 2012. - Vol. 31. - P. 462-468.

105. Almeida A.I. Nutritional risk screening in surgery: valid, feasible, easy!/ A.I. Almeida, M. Correia, M. Camilo, P. Ravasco // Clin. Nutr. - 2012. -Vol. 31, №2. - P. 206-211.

106. Andrews P.J. Randomized trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients / P.J. Andrews, A. Avenell, D.W. Noble // BMJ. - 2011. - Vol. 342. - P. 1542.

107. Angstwurm M.W. Selenium replacement in patients with severe systemic inflammatory response syndrome improves clinical outcome / M.W. Angstwurm, J. Schottdorf, R. Gaertner // Crit. Care Med. -1999. - Vol. 27. - P. 1807-1813.

108. Aosasa S. A clinical study of the effectiveness of oral glutamine supplementation during total parenteral nutrition: Influence on mesenteric mononuclear cells / S. Aosasa, H. Mochizuki, T. Yamamoto // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. -1999 - Vol. 23. - P. 41-44.

109. Applied nutrition in ICU patients. ACCP consensus statement / F.B Cerra, M. R. Benitez, G. L. Blackburn et al. // Chest. - 1997. - Vol. 111, №3. - P. 769-778.

110. Arabi Y.M. Permissive underfeeding and intensive insulin therapy in critically ill patients: a randomized controlled trial / Y.M. Arabi, H.M. Tamim, G.S. Dhar // Am J Clin. Nutr. - 2011. - Vol. 93. - P.569-577.

111. Artinian V. Effects of early enteral feeding on the outcome of critically ill mechanically ventilated medical patients / V. Artinian, H. Krayem, B. DiGiovine // Chest. - 2006. - Vol. 129. - P. 960-967.

112. Aydin N. Nutritional assessment of patients before gastrointestinal surgery and nurses approach to this issue / N. Aydin, S. Karaoz // J. Clin. Nurs. - 2008. - Vol. 17, №5. - P. 608-617.

113. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness / R. Barton // NCP. -1994. - Vol. 9. - P. 127-139.

114. Beck F.K. Prealbumin: a marker for nutritional evaluation / F.K. Beck, T.C. Rosenthal // Am. Fam. Physician. - 2002. - Vol. 65. - P. 1575-1578.

115. Bector S. Does the Subjective Global Assessment Predict Outcome in Critically Ill Medical Patients? / S. Bector, K. Vagianos, M. Suh, D.R. Duerksen // J Intensive Care Med. - 2016. - Vol. 31, № 7. - P. 485-489.

116. Behrendt W. The influence of posttraumatic parenteral calorie and nitrogen supply upon the cumulative nitrogen balance / W. Behrendt, V. Bogatz, G. Giani // Infusionstherapie. - 1990. - Vol. 17. - P. 32-39.

117. Berger M.M. Influence of selenium supplements on the post-traumatic alterations of the thyroid axis: A placebo-controlled trial / M.M. Berger, M.J. Recmond, A. Shenkin // Intensive Care Med. -2001. - Vol. 27. - P. 91-100.

118. Berger M.M. Trace element supplementation modulates pulmonary infection rates after major burns: A double-blind, placebo-controlled trial / F. Spertini, A. Shenkin // Am. J. Clin. Nutr. -1998. - Vol. 68. - P. 365-371.

119. Berger M.M. Trace element supplements modulate tissue levels, antioxidant status and clinical course after major burns -preliminary results / M.M. Berger, M. Baines, C.A. Wardle // Clin. Nutr. -2002. - Vol. 21; Suppl. - P. 66.

120. Bernstain L. Measurement of visceral protein status in assessing protein and energy malnutrition: Standard of care. Prealbumin in Nutritional Care Consensus Group / L. Bernstain // Nutrition. - 1995. - Vol. 11. - P. 169-171.

121. Blunt M.C. Serum albumin and colloid osmotic pressure in survivors and non-survivors of prolonged critical illness / M.C. Blunt, J.P. Nicholson, G.R. Park // Anaesthesia. - 1998. - Vol. 53. - P. 755.

122. Bower R.H. Early enteral administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fish oil in intensive care unit patients: results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial /R.H. Bower, F.B. Cerra, B. Bershadsky // Crit. Care Med. - 1995. - Vol. 23, №3. - P. 436-449.

123. Braunschweig C.L. Enteral compared with parenteral nutrition: a metaanalysis / C.L. Braunschweig, P. Levy, P.M. Sheean, X. Wang // Am. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 74. - P. 534-542.

124. Brealey D. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock / D. Brealey, M. Brand, I. Hargreaves, S. Heales // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 219-223.

125. Bristian B.R. Protein status of general surgical patients / B.R. Bristian, G.L. Blackburn // JAMA. - 1974. - Vol. 230, №6. - P. 858-860.

126. Brosnan S. Wessex Dietetic Managers Group. The reported use of dietary supplements (sip feeds) in hospitals in Wessex / S. Brosnan, B. Margetts, J. Munro, C. Passey // UK Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 20, №5. - P. 445-449.

127. Casaer M.P. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults / M.P. Casaer, D. Mesotten, G. Hermans // N Engl J Med. - 2011. - Vol. 365. - P. 506-517.

128. Casaer M.P. Role of disease and macronutrient dose in the randomized controlled EPaNIC trial: a post hoc analysis / M.P. Casaer, A. Wilmer, G. Hermans, P.J. Wouters // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 187. - P. 247-255.

129. Casaer M.P. Nutrition in the Acute Phase of Critical Illness / P.M. Casaer, G. Van den Berghe // N/ engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370, №25. - P. 24502451.

130. Cerra F.B. Applied nutrition in ICU patients. A consensus statement of the American College of Chest Physicians / F.B. Cerra // Chest. - 1997. - Vol. 111. - P. 769-778.

131. Chan S. Nutritional management in ICU / S. Chan, K.C. McCowen, G. Blackburn // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 145-148.

132. Chao P.C. The Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) and a nutrition education program for high risk cancer patients: strategies to improve dietary intake in cancer patients / P. C. Chao, H. J. Chuang, L. Y. Tsao, P. Y. Chen //Biomedicine (Taipei). - 2015. - Vol. 5, №3. - P. 17.

133. Chen W. Is omega-3 fatty acids enriched nutrition support safe for critical ill patients? A systematic review and meta-analysis / W.Chen, H. Jiang, Z.Y. Zhou // Nutrients. - 2014. - Vol. 30, №6. - P. 2148-2164.

134. Choban P. A.S.P.E.N. Clinical guidelines: nutrition support of hospitalized adult patients with obesity / P. Choban, R. Dickerson, A. Malone // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 2013. - Vol. 37. - P. 714-744.

135. Coltman A. Use of 3 tools to assess nutrition risk in the intensive care unit / A. Coltman, S. Peterson, K. Roehl, H. Roosevelt // J. Parenter. Enteral Nutr. -2015. - Vol. 39, №1. - P. 28-33.

136. Conejero R. Effect of a glutamine-enriched enteral diet on intestinal permeability and infectious morbidity at 28 days in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome: A randomized, single-blind, prospective, multicenter study / R. Conejero, A. Bonet, T. Grau // Nutrition. - 2002. - Vol. 18. -P. 716-721.

137. Cowley H.C. Plasma antioxidant potential in severe sepsis: A comparison of survivors and non-survivors / H.C. Cowley, P.J. Bacon, H.F. Goode // Crit. Care Med. -1996. - Vol. 24. - P. 1179-1183.

138. Critical Care Nutrition. Canadian Clinical practice Guidelines 2015. [Electronic resourse]. - Access mode: http://www.criticalcarenutrition.com/docs/ CPGs%202015 /Summary%20CPGs%202015%20vs%202013.pdf.

139. Dabrowski G.P. Practical nutritional management in the trauma intensive care unit / G.P.Dabrowski, J.L.Rombeau // Surg. Clin. North. Am. - 2000. -Vol. 80, №3. - P. 921-932.

140. da Silva Fink J. Subjective global assessment of nutritional status - A systematic review of the literature / J. da Silva Fink, P. Daniel de Mello, E. Daniel de Mello // Clin. Nutr. - 2015. - Vol. 34, №5. - P. 785-792.

141. Davies A.R. A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness / A.R. Davies, S.S. Morrison, M.J. Bailey // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40. - P. 2342-2348.

142. De Jonghe B. Respiratory weakness is associated with limb weakness and delayed weaning in critical illness / B. De Jonghe, S. Bastuji-Garin, M. C Durand, I. Malissin //Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35, №9. - P. 2007-2015.

143. Detsky A.S. What is Subjective Global Assessment of nutritional status? / A.S. Detsky, J.R. McLaughlin, J.P. Baker, N. Johnston // J. Parenter. Enteral Nutr. - 1987. - Vol. 11. - P. 8-13.

144. Dhaliwal R. The Canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies / R. Dhaliwal, N. Cahill, M. Lemieux // Nutr. Clin. Pract. - 2014. - Vol. 29, №1. - P. 29-43.

145. Dickerson R.N. Hypocaloric enteral tube feeding in critically ill obese patients / R.N. Dickerson, K.J. Boschert, K.A. Kudsk // Nutrition. - 2002. - Vol. 18. - P. 241-246.

146. Dickerson R.N. Hypocaloric feeding of obese patients in the intensive care unit / R.N. Dickerson // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2005. - Vol. 8.

- P. 189-196.

147. Dissanaike S. The risk for bloodstream infections is associated with increased parenteral caloric intake in patients receiving parenteral nutrition / S.Dissanaike, M. Shelton, K. Warner, G.E. O'Keefe // Crit. Care. - 2007. - Vol. 11.

- P. 114.

148. Doig G.S. Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial / G.S Doig, F. Simpson, S. Finfer // JAMA. - 2008. - Vol. 300. - P. 2731-2741.

149. Doig G.S. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial / G.S. Doig, F. Simpson, E.A. Sweetman // JAMA. - 2013. - Vol. 309. - P. 2130-2138.

150. Durnin J.V. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years / J. V. Durnin, J. Womersley // Br. J. Nutr. - 1974. - Vol. 32. - P. 7797.

151. Edington J. Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. The Malnutrition Prevalence Group / J. Edington, J. Boorman, E.R. Durrant, P. Perkins // Clin. Nutr. - 2000. -Vol. 19. - P. 191-195.

152. Elia M. The economics of malnutrition / M. Elia // Nestle Nutr. Workshop Ser. Clin. Perform. Programme. - 2009. - Vol. 12. - P. 29-40.

153. Engelman D.T. Impact of body mass index and albumin on morbidity and mortality after cardiac surgery / D.T. Engelman // J.Thorac Cardiovasc Surg. -1999. - Vol. 118, №5. - P. 866-873.

154. ESPEN Guidelines for adult parenteral nutrition // Clin. Nutr. - 2009. -Vol. 28. - P. 359-479.

155. Evoy D. Immunonutrition: The role of arginine / D. Evoy, M.D. Lieberman, T.H. Fahey, J.M. Daly // Nutrition. - 1998. - Vol. 14. - P. 611-617.

156. Felbinger T.W. Nutrition of the critically ill - is less more? How much energy for the ICU patient? / T.W. Felbinger, M. Hecker, G. Elke // Anasthesiol. In-tensivmed. Notfallmed. Schmerzther. - 2014. - Vol. 49, №2. - P. 114-121.

157. Fontes D. Subjective global assessment: a reliable nutritional assessment tool to predict outcomes in critically ill patients / D. Fontes, Sde. V. Generoso, Davisson Correia MI. Toulson // Clin. Nutr. - 2014. - Vol. 33, №2. - P. 291-295.

158. Forceville X. Selenium, systemic immune response syndrome, sepsis and outcomes in critically ill patients / X. Forceville, D. R. Vitoux, Guazit // Crit. Care Med. -1998. - Vol. 26. - P. 1536-1544.

159. Frankenfield D.C. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance / D.C. Frankenfield, J.S. Smith, R.N. Cooney // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 1997. - Vol. 21. - P. 324-329.

160. Frankenfield D.C. Estimating energy needs in nutrition support patients / D.C. Frankenfield, C.M. Ashcraft // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2011. - Vol. 35. -P. 563-570.

161. Fuhrman M.P. The albumin-nutrition connection: separating myth from fact / M. P. Fuhrman // Nutrition. -2002. - Vol. 18. - P. 199-200.

162. Fuhrman M.P. Hepatic proteins and nutrition assessment / M.P. Fuhrman, P. Charney, C.M. Mueller // J. Am. Diet. Assoc. -2004. -Vol. 104. - P. 12581264.

163. Garcia-de-Lorenzo A. Parenteral administration of different amounts of branch-chain amino acids in septic patients: Clinical and metabolic aspects / A. Garcia-de-Lorenzo, C. Ortiz-Leyba, M. Planas // Crit. Care Med. - 1997. - Vol. 25. - P. 418-424.

164. Garrel D. Decreased mortality and infectious morbidity in adult burn patients given enteral glutamine supplementation / D. Garrel, B. Nedelec, L. Samson // Crit. Care Med. - 2003. -Vol. 31. - P. 2444-2449.

165. Gibbs J. Preoperative serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity / J. Gibbs // Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 36.

166. Giner M. In 1995 a correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists / M. Giner, A. Laviano, M.M. Meguid, J.R. Gleason // Nutrition. - 1996. - Vol. 12. - P. 23-29.

167. Goh S.L. Is low serum albumin associated with postoperative complications in patients undergoing oesophagectomy for esophageal malignancies? / S.L. Goh, R.P. De Silva, K. Dhital, R.M. Gett // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. -2015. -Vol. 20, №1. - P. 107-113.

168. Goode H.F. Decreased antioxidant status and increased lipid peroxidation in patients with septic shock and secondary organ dysfunction / H.F .Goode, H.C. Cowley, B.E. Walker // Crit. Care Med. -1995. - Vol. 23. - P. 646-651.

169. Gramlich L. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature / L. Gramlich, K. Kichian, J. Pinilla, N.J. Rodych, R. Dhaliwal, D.K.Heyland // Nutrition. - 2004. - Vol. 20, №10. - P. 843-848.

170. Grau T. Liver dysfunction associated with artificial nutrition in critically ill patients / T. Grau, A. Bonet, M. Rubio // Crit Care. - 2007. - Vol. 11. - P. 10.

171. Grau-Carmona T. Effect of an enteral diet enriched with eicosapentae-noic acid, gamma-linolenic acid and anti-oxidants on the outcome of mechanically ventilated, critically ill, septic patients / T. Grau-Carmona, V. Morbn-Garcha, A. GarcHa-de-Lorenzo // Clin. Nutr. - 2011. - Vol. 30, №5. - P. 578-584.

172. Graves C. Comparison of urine urea nitrogen collection times in critically ill patients / C. Graves, J. Saffle, S. Morris // Nutr. Clin. Pract. - 2005. - Vol. 20. - P. 271-275.

173. Green C.J. Energy and nitrogen balance and changes in midupper-arm circumference with multiple organ failure / C.J. Green, I.T. Campbell, P. McClelland, J. L. Hutton // Nutrition. - 1995. - Vol. 11. - P. 739-746.

174. Greenspan L. Abbreviated injury scale and injury severity score: A scoring chart / L. Greenspan, W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P Wagner // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25. - P. 60-64.

175. Grimble R.F. Nutritional antioxidants and the modulation of inflammation: theory and practice / R.F.Grimble // New Horiz. - 1994. - Vol. 2. - P. 175185.

176. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. ASPEN Board of Directors and Clinical Guidelines Task Force // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2002. - Vol. 26, №2.- P. 144.

177. Guigoz Y. Assessing the nutritional status of the elderly: the Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation / Y. Guigoz, B. Vellas, P. J. Garry // Nutr. Rev. - 1996. - Vol. 54. - P. 59-65.

178. Hall J.C. Upper limb anthropometry, the value of measurement variance studies / J. Hall, J. O'Quigley, G. R. Giles, N. Appleton // Am. J. Clin. Nutr. -1980. - Vol. 33. - P. 1846-1851.

179. Hassen T.A. Perioperative nutritional status predicts the severity of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) following major vascular surgery / T.A. Hassen, S. Pearson, P.A. Cowled, R.A. Fitridge // Eur J Endovasc Surg -2007. - Vol. 33. - P. 696-702.

180. Heidegger C.P. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. / C.P. Heidegger, M.M. Berger, S. Graf // Lancet. - 2013. - Vol. 381. - P. 385-393.

181. Heidegger C.P. Supplemental parenteral nutrition in critically ill patients - authors' reply / C.P. Heidegger, M.M. Berger, R. Thibault, W. Zingg // Lancet. - 2013. - Vol. 381. - P. 1716-1717.

182. Henderson S. Do the malnutrition universal screening tool (MUST) and Birmingham nutrition risk (BNR) score predict mortality in older hospitalised pa-

tients? / S. Henderson, N. Moore, E. Lee, M.D. Witham // BMC Geriatr. - 2008. -Vol. 10, №8. - P. 26.

183. Hermans G. Effect of tolerating macronutrient deficit on the development of intensive-care unit acquired weakness: a subanalysis of the EPaNIC trial / G. Hermans, M.P. Casaer, B. Clerckx // Lancet Respir. Med. - 2013. - Vol. 1. - P. 621-629.

184. Heyland D. A randomized trial of glutamine and antioxidants in critically ill patients / D. Heyland, J. Muscedere, P.E. Wischmeyer // N. Engl. J. Med. -2013. - Vol. 368. - P.1489-1497.

185. Heyland D. Oxidative stress in the critically ill: a preliminary look at the REDOXS Study / D. Heyland, R. Dhaliwal // Crit. Care Rounds. - 2006. - Vol. 7. - P. 1-6.

186. Heyland D.K. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients / D.K. Heyland, R. Dhaliwal, J.W. Drover, L. Gramlich // J. Parenter. Enteral Nutr. -2003. - Vol. 27. -P. 355-373.

187. Heyland D.K. Nutrition support in the critical care setting: current practice in Canadian ICUs - opportunities for improvement? / D.K. Heyland, D. Schroter-Noppe, J.W. Drover, M. Jain // J. Parenter. Enter. Nutr. - 2003. - Vol. 27. - P. 74-83.

188. Heyland D.K. Nutritional support in the critically ill patient: A critical review of the evidence / D.K. Heyland // Crit. Care. Clin. - 1998. - Vol. 14. - P. 423-440.

189. Hill G.L. Body composition research: implications for the practice of clinical nutrition / G.L. Hill // J. Parenter. Enter. Nutr. - 1992. - Vol. 6. - P. 197218.

190. Hill G.L. Nutritional assessment in clinical practice / G. L. Hill, J. A. Windsor // Nutrition. - 1995. - Vol. 11. - P. 198-201.

191. Hill G.L. Implications of critical illness, injury, and sepsis on lean body mass and nutritional needs / G. L. Hill // Nutrition. - 1998. - Vol. 14. - P. 557-558.

192. Hill N. Military nutrition: maintaining health and rebuilding injured tissue / N. Hill, J. Fallowfield, S. Price, D. Wilson // Philos. Trans. R Soc. Lond. B Biol. Sci. -2011. -Vol. 366, №1562. - P. 231-240.

193. Hoffer L.J. Appropriate protein provision in critical illness: a systematic and narrative review / L.J. Hoffer, B.R. Bistrian // Am. J. Clin. Nutr. - 2012. -Vol. 96. - P. 591-600.

194. Hoffer L.J. How much protein do parenteral amino acid mixtures provide? / L.J. Hoffer. // Am. J. Clin. Nutr. - 2011. - Vol. 94. - P. 1396-1398.

195. Verbruggen S.C. Current recommended parenteral protein intakes do not support protein synthesis in critically ill septic, insulin-resistant adolescents with tight glucose control / S.C. Verbruggen, J. Coss-Bu, M. Wu // Crit. Care Med. -2011. - Vol. 39. - P. 2518-2525.

196. Hoffer L.J. What is the best nutritional support for critically ill patients? / L.J. Hoffer, B.R. Bistrian // Hepatobiliary Surg. Nutr. - 2014. - Vol. 3, №4. - P. 172-174.

197. Hoffer L.J. Why critically ill patients are protein deprived / L.J. Hoffer, B.R. Bistrian // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2013. - Vol. 37. - P. 300-309.

198. Houdijk A.P. Glutamine-enriched enteral feeding in trauma patients: Reduced infectious morbidity is not related to changes in endocrine and metabolic responses / R.J. Nijveldt, P.A. van Leeuwen // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. -1999. - Vol. 23. - P. 52-58.

199. Houdijk A.P. Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma // A.P. Houdijk, E.R. Rijnsburger, J. Jansen // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P. 772-776.

200. Huang Y.C. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: Comparison of different types of nutritional support / Y.C. Huang, C.E. Yen, C.H. Cheng // Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 19. - P. 101-107.

201. Ingenbleek Y. The stressful condition as a nutritionally dependent adaptive dichotomy / L. Bernstein // Nutrition. - 1999. - Vol. 15. - P. 305-320.

202. Jacobs D.O. Metabolic assessment / D. O. Jacobs., M. Wong // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, №12. - P. 1460-1467.

203. Japur C.C. Can an adequate energy intake be able to reverse the negative nitrogen balance in mechanically ventilated critically ill patients? / C.C. Japur, J.P. Monteiro, J.P. Marchinix // J. Crit. Care. - 2010. - Vol. 25. - P. 445-450.

204. Jean-Louis Vincent. Textbook of Critical Care / Vincent Jean-Louis. -6-th ed. - Amsterdam: Sounders Elsevier, 2011. - 1744 p.

205. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment / K.N. Jeejeebhoy // Nutrition. - 2000. -Vol. 16, №7/8. - P. 585-590.

206. Jones N.E. Pharmaconutrition: a new emerging paradigm / N.E. Jones, D. K. Heyland // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2008. - Vol.24. - P. 215-222.

207. Kattelmann K.K. Preliminary evidence for a medical nutrition therapy protocol: enteral feedings for critically ill patients / K.K. Kattelmann, M. Hise, M. Russell // J. Am. Diet. Assoc. - 2006. - Vol. 106. - P. 1226-1241.

208. Kim H. Changes in nutritional status in ICU patients receiving enteral tube feeding: a prospective descriptive study / H. Kim, S. Ghoi-Kwon // Intensive Crit Care Nurs. - 2011. - Vol. 27. - P. 194-201.

209. Kim H. Glutamine as an Immunonutrition / H. Kim // Yonsei Med J. -2011. - Vol. 52, №6. - P. 892-897.

210. Klein S. Nutritional support in clinical practice: rewiew of published data and recommendations for future research directions / S. Klein, J. Kinney, K. Jeejeebhoy // JPEN. - 1997. - Vol. 21, №9. - P. 133-156.

211. Klein S. The myth of serum albumin as a measure of nutritional status / S. Klein // Gastroenterology. - 1990. - Vol. 99. - P. 1845-1846.

212. Klek S. Prevalence of malnutrition in various political, economic, and geographic settings / S. Klek, Z. Krznaric, R.H. Gundogdu, M. Chourdakis // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 2015. - Vol. 39, №2. - P. 200-210.

213. Knaus W.A. A severity of disease classification system / W.A. Knaus // Crit. Care Med. -1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

214. Kondrup J. ESPEN guidelines for nutritional screening 2002 / J. Kon-drup, S. P. Allison, M. Elia // Clin. Nutr. -2003. - Vol. 22. - P. 415-421.

215. Kondrup J. Nutritional-risk scoring systems in the intensive care unit / J. Kondrup // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2014. - Vol. 17, №2. - P. 177182.

216. Kondrup, J. Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional care in hospitals / J. Kondrup // Clin. Nutr. - 2002. - Vol. 21. - P. 461.

217. Koren-Hakim T. [Электронный ресурс] Comparing the adequacy of the MNA-SF, NRS-2002 and MUST nutritional tools in assessing malnutrition in hip fracture operated elderly patients / T. Koren-Hakim, A. Weiss, A. Hershkovitz, I. Otzrateni // Clin. Nutr. - 2015. - Режим доступа: http: www. Clinical nutrition journal. com / article / S 0261 - 5614 (15) 00193. - Загл. с экрана.

218. Koretz R.L. Should patients with cancer be offered nutritional support: does the benefit outweigh the burden? / R.L. Koretz // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 19. - P. 379-382.

219. Krakau K. Nutritional treatment of patients with severe traumatic brain injury during the first six months after injury / K. Krakau, A. Hansson, T. Karlsson, C.N. de Boussard // Nutrition. - 2007. - Vol. 23. - P. 308-317.

220. Kreymann K.G. ESPEN guidelines on enteral nutrition: intensive care / K.G. Kreymann, M.M. Berger, N.P. Deutz // Clin. Nutr. - 2006. - Vol. 25. - P. 210-223.

221. Kudsk K.A. Enteral versus parenteral feeding - effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma / K.A. Kudsk, M.A. Croce, T.C. Fabian // Ann .Surg. - 1992. - Vol. 215. - P. 503-511.

222. Kutsogiannis J. Early use of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: results of an international multicenter observational study / J. Kutsogiannis, C. Alberda, L. Gramlich // Crit. Care Med. - 2011. - Vol. 39. - P. 2691-2699.

223. Ligthart-Melis G.C. Enteral administration of alanyl-[2-(15)N] gluta-mine contributes more to the de novo synthesis of arginine than does intravenous

infusion of the dipeptide in humans / G.C. Ligthart-Melis, M.C. van de Poll, M.A. Vermeulen // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 90. - P. 95-105.

224. Lim S.L. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality / S.L. Lim // Clin. Nutr. - 2012. - Vol. 31, №3. - P. 345-350.

225. Long C.L. Metabolic response to injury and illness: estimation of energy and protein needs from indirect calorimetry and nitrogen balance / C.L. Long, N. Schaffe!, J.W. Geiger, W.R. Schiller // J. Parenter. Enter. Nutr. - 1979. - Vol. 3. -P. 452-456.

226. Lourenco P. Does pre-albumin predict inhospital mortality in heart failure? / P. Lourenco, S. Silva, F. Frioes // Int. J .Cardiol. - 2013. - Vol. 166. - P. 758-760.

227. MacLaren R. Erythromycin vs metoclopramide for facilitating gastric emptying and tolerance to intragastric nutrition in critically ill patients / R. MacLaren, T.H. Kiser, D.N. Fish, P.E. Wischmeyer // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. - 2008. - Vol. 32. - P. 412-419.

228. Maderazo E.G. A randomized trial of replacement antioxidant vitamin therapy for neutrophil locomotory dysfunction in blunt trauma / E.G. Maderazo, C.L. Woronick, N. Hickingbotham // J. Trauma. -1991. - Vol. 31. - P. 1142-1150.

229. Krause's Food, Nutrition and Therapy / Eds L.K Mahan, S. Escott-Stump. - 9th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 1996. - 1194 p.

230. Manning E.M. Nutritional assessment in the critically ill / E.M. Manning, A. Shenkin // Crit. Care Clin. - 1995. - Vol. 11. - P. 603-634.

231. Manzanares W. Parenteral fish oil lipid emulsions in the critically ill: a systematic review and meta-analysis / W. Manzanares, R. Dhaliwal, B. Jurewitsch, R.D. Stapleton // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2014. - Vol. 38, №1. - P.20-28.

232. Marik P.E. Immunonutrition in high-risk surgical patients: a systematic review and analysis of the literature / P.E. Marik, G.P. Zaloga // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. -2010. - Vol. 34 - P. 378-386.

233. Marik P.E. Refeeding hypophosphatemia in critically ill patients in an intensive care unit: a prospective study / P.E. Marik, M.K. Bedigian // Arch. Surg. -1996. - Vol. 131. - P. 1043-1047.

234. Martindale R.G. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: executive summary / R.G. Martindale, S.A. McClave, V.W. Vanek // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37.

- P. 1757-1761.

235. McCarthy M. S. Nutrition support of the traumatically injured warf-ighter / M. S. McCarthy, J. Fabling, R. Martindale, S. A. Meyer // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 20. - P. 59-65.

236. McClave S.A. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support in the critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) / S.A. McClave, R.G. Martindale, V.W. Vanek // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2009. - Vol. 33. - P. 277-316.

237. McClave S.A. Preoperative issues in clinical nutrition / S.A. McClave, H.L. Snider, D.A. Spain // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 64-70.

238. McCluskey A. The prognostic value of serial measurements of serum albumin in patients admitted to an intensive care unit / A. McCluskey / Anaesthesia.

- 1996. - Vol. 51. - P. 724.

239. McWhirter J.P. Incidence and recognition of malnutrition in the hospital / J.P. McWhirter, C.R Pennington // Br. Med. J. - 1994. - Vol. 308, №6934. - P. 945-948.

240. Mears E. Outcomes of continuous process improvement of a nutritional care program incorporating serum prealbumin measurements / E. Mears // Nutrition.

- 1996. - Vol. 12, №7/8. - P. 479-484.

241. Moldawer L.L. Factors determining the preservation of protein status during dietary protein deprivation / L.L. Moldawer, B.R. Bistrian, G.L. Blackburn // J Nutr. - 1981. - Vol. 111. - P. 1287-1296.

242. Montejo J.C. Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study / J.C. Montejo, E. Mi.ambres, L. Bordeje // Intensive Care Med. - 2010. - Vol. 36. - P. 1386-1393.

243. Moore F.A. Clinical benefits of an immune-enhancing diet for early postinjury enteral feeding / F.A. Moore, E.E. Moore, K.A. Kudsk // J. Trauma. -1994. - Vol. 37. - P. 607-615.

244. Moore F.A. TEN versus TPN following major torso trauma: reduced septic morbidity / F.A. Moore, E.E. Moore, T.N. Jones, B.L. McCroskey // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. - P. 916-923.

245. Moshage H. Cytokines and the hepatic acute phase response / H. Moshage // J. Pathol. - 1997. - Vol. 181. - P. 257-266.

246. Mourao F. Nutritional Risk and Status Assessment in Surgical Patients: a Challenge Amidst Plenty / F. Mourao, D. Amado, P. Ravasco, P.M. Vidal // Nutr. Hosp. - 2004. Vol. 19, №2. - P. 83-88.

247. Mueller C. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition screening, assessment, and intervention in adults / C. Mueller, C. Compher, D.M. Ellen // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2011. - Vol. 35. - P. 16-24.

248. Mullen J.L. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support / J.L. Mullen, G.P. Buzby, D.C. Matthews, B.F. Smale // Ann. Surg. - 1980. - Vol. 192, №5. - P. 604-613.

249. Murphy M.C. The use of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic patients / M.C. Murphy, C.N. Brooks, S.A. New, M.L. Lumbers. // Eur. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 54. - P. 555-562.

250. Nathens A.B. Randomized, prospective trial of antioxidant supplementation in critically ill surgical patients / A.B. Nathens, M.J. Neff, G.J. Jurkovich // Ann. Surg. -2002. - Vol. 236. - P. 814-822.

251. Needham D.M. Physical and cognitive performance of acute lung injury patients one year after initial trophic vs full enteral feeding: EDEN trial follow-

up / D.M. Needham, V.D. Dinglas, P.E. Morris // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -2013. - Vol. 188, №5. - P. 567-576.

252. Nehra V. Indications for total parenteral nutrition in the hospitalized patient: a prospective review of evolving practice / V. Nehra, W. Swails, D. Duerksen // J. Nutr. Biochem. - 2007. - Vol. 10. - P. 2-7.

253. Nguyen N.Q. Erythromycin is more effective than metoclopramide in the treatment of feed intolerance in critical illness / N.Q. Nguyen, M.J. Chapman, R.J. Fraser, L.K. Bryant // Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 35. - P. 483-489.

254. NICE. Nutrition support in adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Clinical guideline 32. - London: National institute for Health and Clinical Excellence, 2006. - 25 p.

255. Nitenberg G. Nutritional support in sepsis: still skeptical? / G. Niten-berg // Curr. Opin. Crit. Care. - 2000. - Vol.4, №6. -P. 253-266.

256. Novak F. Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evidence / F. Novak, D.K. Heyland, A. Avenell, J.W. Drover // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 2022-2029.

257. Nutrition support for the critically ill patient: a guide to practice / Ed. by G. Cresci. - Boca Raton et al.: Taylor and Francis Group, 2005. - 681 p.

258. O'Riordain M.G. Effect of glutamine on immune function in the surgical patient / M.G. O'Riordain, A. De Beaux, K.C. Fearon // Nutrition. - 1996. -Vol. 12. - P. 82-84.

259. Oehler R. Glutamine depletion impairs cellular stress response in human leucocytes / E. Pusch, P. Dungel // Br J Nutr. - 2002. - Vol. 87. - P. 17-21.

260. Ogle C.K. Effect of glutamine on phagocytosis and bacterial killing by normal and pediatric burn patient neutrophils / C.K. Ogle, J.D. Ogle, J.X. Mao, J. Simon // J. Parenter. Enteral Nutr. - 1994. - Vol. 18. - P. 128-133.

261. Ortolani O. The effect of glutathione and N-acetylcysteine on lipoperoxidative damage in patients with early septic shock / O. Ortolani, A. Conti, A. Raffaele De Gaudio // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2000. - Vol. 161. - P. 1907-1911.

262. Oudemans-van Straaten H.M. Glutamine depletion and patient outcome in admissions / H.M. Oudemans-van Straaten, F man, M. Treskes // Intensive Care Med. - 2001. -Vol. 27, №1. - P. 84-90.

263. Peter J.V. A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients / J.V. Peter, J.L. Moran, J .Phillips -Hughes // Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 33. - P. 213-220.

264. Pinilla J.C. The C-reactive protein to prealbumin ratio correlates with the severity of multiple organ dysfunction / J.C. Pinilla, P. Hayes, W. Laverty // Surgery. - 1998. - Vol. 124. - P. 799-805.

265. Plank L.D. Protein for the critically ill patient - what and when? / L.D. Plank // Eur. J. Clin. Nutr. - 2013. - Vol. 67. - P. 565-568.

266. Plank L.D. Sequential metabolic changes following induction of systemic inflammatory response in patients with severe sepsis or major blunt trauma / L.D. Plank, G.L. Hill // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24. - P. 630-638.

267. Pontes-Arruda A. The use of an inflammation modulating diet in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of outcome data / A. Pontes-Arruda, S. Demichele, A. Seth, P. Singer // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2008. - Vol. 32. - P. 596-605.

268. Pontes-Arruda A. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, y-linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: results from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT study / A. Pontes-Arruda, L.F. Martins, S.M. de Lima // Crit. Care. - 2011. - Vol. 15. - P. 144.

269. Porter J.M. Antioxidant therapy in the prevention of organ dysfunction syndrome and infectious complications after trauma: Early results of a prospective randomized study / J.M. Porter, R.R. Ivatury, K. Azimuddin // Am. Surg. -1999. -Vol. 65. - P. 478-483.

270. Poulia K.A. Evaluation of the efficacy of six nutritional screening tools to predict malnutrition in the elderly / K.A. Poulia, M. Yannakoulia, D. Karageor-gou, M. Gamaletsou // Clin. Nutr. - 2012. - Vol. 31, №3. - P. 378-385.

271. Powers J. Malnutrition in the ICU patient population / J. Powers, K. Samaan // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 26, №2. - P. 227-242.

272. Preiser J.C. Enteral feeding with a solution enriched with antioxidant vitamins A, C, E enhances the resistance to oxidative stress / J.C. Preiser, A. Van Gossum, J. Berré // Crit. Care Med.-2000. - Vol. 28. - P. 3828-3832.

273. Quirk J. Malnutrition in critically ill patients in intensive care units / J.Quirk // Br. J. Nurs. - 2000. - Vol. 9, №9. - P. 537-541.

274. Raguso C.A. The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients / C.A. Raguso, Y.M. Dupertuis, C. Pichard // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2003. - Vol. 6. - P. 211-216.

275. Ravasco P. A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients / P. Ravasco // Clin. Nutr. - 2002. - Vol. 21. - P. 73.

276. Robinson M.K. Improving nutritional screening of hospitalized patients: the role of prealbumin // M.K. Robinson, E.B. Trujillo, K.M. Mogensen, J. Rounds // JPEN, J. Parenter. Enteral Nutr. - 2003. - Vol. 27, №6. - P. 389-395.

277. Rodas P.C. Glutamine and glutathion admission in relation to outcome / P.C. Rodas, O. Rooyackers, C. Hebert // Clin. Sc. (London). - 2012. - Vol. 122, Pt. 12. - P. 591-597.

278. Roos A.N. Weight changes in critically ill patients evaluated by fluid balances and impedance measurements / A.N. Roos // Crit. Care Med. - 1993. -Vol. 21. - P. 871-877.

279. Roth E. Metabolic disorders in severe abdominal sepsis: Glutamine deficiency in skeletal muscle / E. Roth, J. Funovics, F. Muhlbacher // Clin. Nutr. -1982. - Vol. 1. - P. 25-41.

280. Rubinson L. Low caloric intake is associated with nosocomial bloodstream infections in patients in the medical intensive care unit / L. Rubinson, G.B. Diette, X. Song, R.G. Brower // Crit Care Med. - 2004. - Vol. 32, №2. - P. 350357.

281. Ryan A.M. Short-term nutritional implications of total gastrectomy for malignancy, and the impact of parenteral nutritional support / A.M. Ryan, L.A. Healy, D.G. Power, S.P. Rowley // Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 26, №6. - P. 718-727.

282. Ryu S.W. Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients / S.W. Ryu, I.H. Kim // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, №26. - P. 3310-3317.

283. Sandstrom R. The effect of postoperative intravenous feeding (TPN) on outcome following major surgery evaluated in a randomized study / R. Sandstrom, C. Drott, A. Hyltander // Ann Surg. - 1993. - Vol. 217. - P. 185-195.

284. Sapijaszco M.J.A. Non respiratory predictor of mechanical ventilation dependency in intensive care unit patients / M.J.A. Sapijaszco // Crit. Care Med. -1996. - Vol. 24. - P. 601.

285. Screening for malnutrition: A multidisciplinary responsibility. Development and Use of the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) for Adults. Redditch: BAPEN; 2003 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // www. bapen.org.uk. - Загл. с экрана.

286. Seo K.W. Nutritional assessment and perioperative nutritional support in gastric cancer patients / K.W. Seo, K.Y. Yoon // Korean J Gastroenterol. - 2013. - Vol. 61, №4. - P. 186-190.

287. Seres D.S. Surrogate Nutrition Markers, Malnutrition, and Adequacy of Nutrition Support / D.S. Seres // Nutr. in Clin. Pract. - 2005. -Vol. 20, №3. - P. 308-313.

288. Sheean P.M. Utilizing multiple methods to classify malnutrition among elderly patients admitted to the medical and surgical intensive care units (ICU) / P.M. Sheean, S.J. Peterson, Y. Chen, D. Liu // Clin. Nutr. - 2013. - Vol.32, №5. -P. 752-757.

289. Shpata V. Malnutrition at the time of surgery affects negatively the clinical outcome of critically ill patients with gastrointestinal cancer / V. Shpata, X. Prendushi, M. Kreka, I. Kola // Med Arch. - 2014. -Vol. 68, №4. - P. 263-267.

290. Singer P. Benefit of an enteral diet enriched with eicosapentaenoic acid and gamma-linolenic acid in ventilated patients with acute lung injury / P. Singer, M. Theilla, H. Fisher // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34, №4. - P. 1033-1038.

291. Singer P. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care / P. Singer, M.M. Berger, G. Van den Berghe // Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 28. - P. 387400.

292. Singer P. Reconciling divergent results of the latest parenteral nutrition studies in the ICU / P. Singer, C. Pichard // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. -2013. - Vol. 16, №2. - P. 187-193.

293. Singer P. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients / P. Singer, R. Anbar, J. Cohen, H. Shapiro // Intensive Care Med. - 2011. - Vol. 37, №4. - P. 601-609.

294. Singer P. To implement guidelines: the (bad) example of protein administration in the ICU / P. Singer, J.D. Cohen // JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. -2013. - Vol. 37. - P. 294-296.

295. Singh H. Malnutrition is prevalent in hospitalized medical patients: are house staff identifying the malnourished patient? / H. Singh, K. Watt, R. Veitch, M. Cantor // Nutrition. - 2006. - Vol. 22, №4. - P. 350-354.

296. Stratton R.J. «Malnutrition Universal Screening Tool» predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly / R.J. Stratton, C.L. King, M.A. Stroud, A.A. Jackson // Br. J. Nutr. - 2006. - Vol. 95, №2. - P. 325-330.

297. Stratton R.J. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment / R.J. Stratton, C.J. Green, M. Elia. - Oxford: CFDI Pudlishing, 2003. -824 p.

298. Stratton R.J. Encouraging appropriate, evidence-based use of oral nutritional supplements / R.J. Stratton, M. Elia // Proc. Nutr. Soc. - 2010. - Vol. 69, №4. - p. 477-487.

299. Stratton R.J. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the «malnutrition universal screening

tool» (MUST) for adults / R.J. Stratton, A. Hackston, D. Longmore, R. Dixon // Br. J. Nutr. - 2004. - Vol. 92, №5. - P. 799-808.

300. Suchner U. Enteral versus parenteral nutrition: effects on gastrointestinal function and metabolism / U. Suchner, U. Senftleben, T. Eckart, M.R. Scholz // Nutrition. - 1996. - Vol. 12. - P. 13-22.

301. Suzuki N. Assessment of transthyretin combined with mini nutritional assessment on admission provides useful prognostic information in patients with acute decompensated heart failure / N. Suzuki, K. Kida, K. Suzuki, T. Harada // Int. Heart. J. - 2015. - Vol. 56, №2. - P. 226-233.

302. Takala J. Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults / J. Takala E. Ruokonen, N.R. Webster // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. -P. 785-792.

303. Tanswell A.K. Antioxidant therapy in critical care medicine / A.K. Tanswell, B.A. Freeman // New Horiz. - 1995.- Vol. 3. - P. 330-341.

304. Taylor S.J. Prospective, randomized, controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury / S.J. Taylor, S.B. Fettes, C. Jewkes, R.J. Nelson // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 2525-2531.

305. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial // JAMA. - 2012. - Vol. - 307. - P. 795-803.

306. Thomas P.A. National perioperative outcomes of pulmonary lobectomy for cancer: the influence of nutritional status. EPITHOR Group / P.A. Thomas, J. Berbis, P.E. Falcoz, F. Le Pimpec-Barthes // Eur J CardiothoracSurg. - 2014. - Vol. 45, №4. - P. 652-659.

307. Tripathy S. Assessing nutrition in the critically ill elderly patient: A comparison of two screening tools / S. Tripathy, J.C. Mishra // Indian J. Crit. Care Med. - 2015. - Vol. 19, №9. - P. 518-522.

308. Ulijaszek S. J. Anthropometric measurement error and the assessment of nutritional status / S. J. Ulijaszek, D. A. Kerr // Br. J. Nutr. - 1999. - Vol. 82. -P. 165-177.

309. Umpierrez G.E. Double-blind, randomized clinical trial comparing soybean oil-based versus olive oil-based lipid emulsions in adult medical-surgical intensive care unit patients requiring parenteral nutrition / G.E. Umpierrez, R. Spie-gelman, V.A. Zhao // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40. - P. 1792-1798.

310. Van den Berghe G. Intensive insulin therapy in critically ill patients / G. Van den Berghe, P. Wouters, F. Weekers // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 1359-1367.

311. Van Zanten A.R. High-protein enteral nutrition id with immune-modulating nutrients vs standard high-protein enteral nutrition and nosocomial infections ICU: a randomized clinical trial / A.R. van Zanten, F. Sztark, U.X. Kaisers // JAMA. - 2014. - Vol. 312, №5. - P. 514-524.

312. Vanderheyden S. Early versus late parenteral nutrition in ICU patients: cost analysis of the EPaNIC trial / S. Vanderheyden, M.P. Casaer, K. Kesteloot // Crit. Care. - 2012. - Vol. 16. - P. 96.

313. Velasco C. Comparison of four nutritional screening tools to detect nutritional risk in hospitalized patients: a multicenter study / C. Velasco, E. Garcia, V. Rodriguez, L. Frias // Eur. J. Clin. Nutr. - 2011. - Vol. 65, №2. - P. 269-274.

314. Vermeij C.G. 1989. Day-to-day variability of energy expenditure in critically ill surgical patients / C.G. Vermeij, E.W.A. Feenstra, B.V. Lanschot, H.A. Bruining // Crit. Care Med. - 1989. - Vol. 17. -P. 623-626.

315. Waitzberg D.L. Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support / D.L. Waitzberg, H. Saito, L.D. Plank // World J Surg. - 2006. -Vol. 30. - P. 1592-1604.

316. Wanten G.J. Immune modulation by parenteral lipid emulsions / G.J. Wanten, P.C. Calder // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 85. - P. 1171-1184.

317. Weijs P.J. Fundamental determinants of protein requirements in the ICU / P.J. Weijs // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2014. - Vol. 17, №2. - P. 183-189.

318. Wernerman J. Scandinavian glutamine trial: a pragmatic multi-center randomised clinical trial of intensive care unit patients / J. Wernerman, T. Kirketeig, B. Andersson // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2011. - Vol. 55. - P. 812-818.

319. Wessling-Resnick M. Iron transport / M. Wessling-Resnick // Annu Rev. Nutr. - 2000. - Vol. 20. - P. 129-151.

320. Windsor J.A. Underweight patients and the risks of major surgery / J.A. Windsor // World J of Surg. - 1993. - Vol. 17, №2. - P. 165-172.

321. Wischmeyer P.E. Glutamine administration reduces gram-negative bacteremia in severely burned patients: A prospective, randomized, double-blind trial versus isonitrogenous control / P.E. Wischmeyer, J. Lynch, J. Liedel // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 2075-2080.

322. Wischmeyer P.E. Parenteral glutamine mentation in critical illness: A systematic review / P.E. Wischmeyer, R. Dhaiiwal, M. McCall // Crit. Care. - 2014. - Vol. 18, №2. - P. 76.

323. Wiren M. Alphaketoglutarate-supplemented enteral nutrition: Effects on postoperative nitrogen balance and muscle catabolism. / M. Wiren, J. Permert, J. Larsson // Nutrition. - 2002. - Vol. 18. - P. 725-728.

324. Wu B.W. Clinical application of subjective global assessment in Chinese patients with gastrointestinal cancer / B.W. Wu, T. Yin, W.X. Cao, Z.D. Gu // World J Gastroenterol. - 2009. -Vol.15, №28. - P. 3542-3549.

325. Young B. Zinc supplementation is associated with improved neurologic recovery rate and visceral protein levels of patients with severe closed head injury / B. Young, L. Ott, E. Kasarskis // J. Neurotrauma. -1996. - Vol. 13. - P. 25-34.

326. Ziegler T.R. Parenteral nutrition in the critically ill patient / T.R. Ziegler // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 361. - P. 1088-1097.

241

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ОПРОСНИК ПО СТРАТЕГИИ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОТДЕЛЕНИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ МО РФ

Название ВЛУ, в котором Вы работаете_

Ф.И.О.__

Занимаемая должность_

Какое общее количество коек в стационаре?_

Какое общее количество реанимационных коек в стационаре?_

Какая средняя продолжительность реанимационного койко-дня?_

Каков профиль отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, в котором Вы работаете? (возможно несколько вариантов ответа)

Хирургический Неврологический

Многопрофильный ОРИТ для ожоговых больных

ОРИТ для кардиологических больных (терапевтический) ОРИТ для инфекционных больных

Кардиохирургический Другой (указать какой)

Нейрохирургический

Ежегодное число (в среднем) больных в отделении реанимации и интенсивной терапии?

Какое количество (в среднем) из Ваших пациентов нуждаются в нутриционной поддержке ежегодно?

Из них парентерально в центральную вену

Из них парентерально в периферическую вену

Из них энтерально в желудочный (кишечный) зонд

Из них энтерально в гастро (энтеро) стому

За счет смешанного питания

Перорально методом сипинга

Есть ли у Вас в ВЛУ специалисты, обученные по вопросам нутрициологии?

Да Нет

Есть ли у Вас в ВЛУ штатный врач-диетолог?

Да Нет

Существуют ли в ВЛУ «рабочие» стандарты по нутриционной поддержке?

Да Нет

Оцениваете ли Вы выраженность синдрома гиперметаболизма -гиперкатаболизма у Ваших пациентов?

Да Нет

Если Да, то как?

Азотистый баланс

Абсолютное число лимфоцитов

Концентрация общего белка

Концентрация альбумина

Концентрация преальбумина

Другое (указать что)

243

Если Да, то, как часто?

Ежедневно

Один раз в три дня

Один раз в неделю

Другое (указать)

Оцениваете ли Вы энергетические потребности у Ваших пациентов?

Да