Искусственное кровообращение с использованием вспомогательного венозного дренажа при операциях у больных с приобретенными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Акимов, Игорь Викторович

• Акимов, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акимов, Игорь Викторович

Список сокращений.

Введение.5

Глава 1:Обзор литературы.

1.1. Краткий исторический очерк.8

1.2. Современные методы вспомогательного венозного дренажа.

1.2.1. Вспомогательный венозный дренаж с вихревым насосом.14

1.2.2. Вакуумный вспомогательный венозный дренаж.15

1.2.3. Роликовый насос, помогающий венозному дренажу.17

1.3. Методы оценки эффективности вспомогательного венозного дренажа (степень выраженности гемолиза, показатели тромбоцитов, регистрация воздушных эмболов).19

1.4. Частота развития, характер и классификация неврологических нарушений после операций на сердце в условиях ИК.31

1.5. Методы оценки неврологических исходов в кардиохирургии.34

Глава 2: Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.37

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Постановка эксперимента.

2.2.2. Гематологические методы.

2.2.3. Исследование кровотока сосудов головного мозга.40

2.2.4. Оценка неврологического статуса.

2.2.5. Общие принципы проведения анестезиологического пособия и искусственного кровообращения.43

2.2.6. Методы статистической обработки данных.

Глава 3: Техника проведения ИК с использованием различных методик вспомогательного венозного дренажа.

3.1. Расчет диаметра венозных канюль и скорости вращения дополнительного роликового насоса.45

3.2. Общая схема ЭКК с ВВД и условия проведения эксперимента in vitro).47

3.3. Техника проведения ИК с применением вакуумного ВВД (варианты, условия применения).49

3.4. Техника проведения ИК с использованием дополнительного роликового насоса.52

Глава 4: Результаты исследования.

4.1. Объем заполнения оксигенатора.54

4.2. Использование донорской крови.55

4.3. Показатели гемоглобина.57

4.4.Показатели гематокрита.60

4.5. Изменения показателей тромбоцитов.63

4.6. Показатели гемолиза.66

4.7. Характер неврологических нарушений.69

4.8. Показатели МЭС.70

4.9. Микроэмболические сигналы и неврологический статус больного.

4.9.1. Количество МЭС и регресс неврологической симптоматики.72

4.9.2.Регресс неврологической симптоматики, время ИК и методы венозного дренажа.73

Глава 5: Обсуждение результатов. 75

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Искусственное кровообращение с использованием вспомогательного венозного дренажа при операциях у больных с приобретенными пороками сердца»

Актуальность исследования.

Операции на открытом сердце с использованием традиционного искусственного кровообращения (с гравитационным венозным дренажом) предполагают большой хирургический доступ, применение канюль и магистралей большого диаметра, а также не исключают послеоперационные осложнения и длительное пребывание больного в стационаре. В последнее время высокий интерес к уменьшению травмы в кардиохирургии привел к появлению новых методик в хирургии приобретенных, врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца и новых перфузионных технологий (Darling Е., Kaemer D., Lavson S. et al., Университетский Медицинский Центр, Дарем, Северная Каролина, США, 1996-1999 г.г.; Toomasian J.M., McCarthy J.P., Стенфордский Университетский Медицинский центр, Калифорния, США, 1998 г.; Andersen U., Petterson G, Университет Копенгагена, 1999 г.; Mijaji К., Hannan R. et al., Детская больница Майями, Флорида, США, 2000 г.; Рейнер А, Линкольн С., Королевская больница, Лондон, Англия, 2001 г.; Mathews R.K., Sistino J J. Медицинский Университет штата Южная Каролина, США, 2001 г.; Willcox, Timothy W., Зеленая больница Переулка, Окленд, Новая Зеландия, 2002 г. и др.).

С внедрением минимально инвазивных методов венозные канюли меньшего диаметра и периферическая катетеризация увеличили сопротивление венозному кровотоку и потребовали поиска методов усиленного венозного возврата. Наиболее известными считаются следующие методы:

1. Наложение не окклюзивного насоса (non-occlusive) на венозную линию.

2. Вакуумное приложение к кардиотомному резервуару.

3. Использование дополнительного роликового насоса.

Во всех вышеперечисленных системах создание отрицательного давления увеличивает венозный градиент давления между пациентом и венозной петлей контура, что позволяет поддерживать удовлетворительный поток через меньшие канюли с высоким сопротивлением. В результате использования этих систем исчезает потребность в увеличении высоты расположения пациента относительно кардиотомного резервуара, а также позволяет использовать меньший первичный объем заполнения и, как следствие, уменьшить гемодилюцию.

Зарубежные авторы в большинстве случаев используют центрифужный насос. В связи с этим все параметры разряжения, создаваемые в венозном контуре для адекватного венозного возврата, были рассчитаны именно для данного типа насоса. Не были найдены подобные параметры при использовании роликового насоса и их зависимость от объемной скорости перфузии (ОСП). Не указаны точные объемные скорости для вспомогательного роликового насоса в зависимости от ОСП.

Выявлены разночтения в оценке методов венозного возврата по наличию гемолиза, концентрации тромбоцитов, др. показателей, а также по количеству воздушных микроэмболов, «вылетающих» из экстракорпорального контура и развитию неврологической симптоматики.

Учитывая вышеперечисленные проблемы, в настоящем исследовании была поставлена цель: научная аргументация и внедрение в клиническую практику новых перфузионных технологий у больных с приобретенными пороками сердца.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Отработка in vitro технических приемов искусственного кровообращения с применением вспомогательного венозного дренажа (ВВД). Выявление зависимости между объемной скоростью перфузии (ОСП), размерами венозных канюль и параметрами вспомогательного венозного дренажа.

2. Отработка методик при операциях у больных с приобретенными пороками сердца:

• с использованием дополнительного роликового насоса в качестве ВВД;

• с применением вакуума в качестве ВВД.

3. Оценка результатов применения вспомогательного венозного дренажа во время ИК.

Научная новизна.

В ходе работы впервые выявлена зависимость между объемной скоростью перфузии (ОСП), размерами венозных канюль и параметрами различных методик вспомогательного венозного дренажа во время ИК с использованием в качестве артериального насоса - насоса роликового типа.

Исследованы гематологические показатели (тромбоциты, свободный гемоглобин, показатели гематокрита и наличие гемолиза) при использовании вспомогательного венозного дренажа во время искусственного кровообращения в сравнении с традиционным гравитационным дренажом (ГВД).

Во время исследования применялась траскраниальная допплерография на предмет обнаружения микроэмболических сигналов (МЭС) в сосудах головного мозга при использовании методик ВВД в сравнении с традиционной техникой ИК.

Проведено клиническое исследование неврологического статуса пациентов, как при использовании традиционной методики искусственного кровообращения, так и при применении вспомогательного венозного дренажа.

Практическая значимость.

Данные методики ВВД могут быть использованы без дополнительных финансовых затрат практически в любой кардиохирургической клинике, поэтому полученные результаты будут рекомендованы для практического применения.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Акимов, Игорь Викторович

Выводы

1. Методики ИК с применением вспомогательного венозного дренажа являются методами выбора венозного возврата при минимально инвазивной хирургии сердца и при повторных операциях на клапанах сердца.

2. Методики вспомогательного венозного дренажа являются эффективными и безопасными техниками венозного возврата во время ИК:

• улучшают венозный возврат, стабилизируя уровень в кардиотомном резервуаре.

• градиент между правыми отделами сердца и кардиотомным резервуаром перестает иметь большое значение.

• не оказывают непосредственного влияния на неврологический статус больного.

• не приводят к дополнительной травме форменных элементов крови и не увеличивают количество МЭС. Наибольшее появление МЭС связано с профилактикой воздушной эмболии во время параллельного ИК как при ИК с ВВД, так и при традиционной методике ИК с гравитационным венозным дренажом.

3. Первичный объем заполнения оксигенатора с применением данных методик уменьшается на 16,4%, а объем донорской крови в среднем на 42%.

4. Методика ИК с ДРН является более щадящей по сравнению с другими методиками венозного возврата.

5. Использование канюль меньшего диаметра при мини - инвазивных операциях уменьшает травму сердца, улучшает обзор операционного поля и условия работы хирурга.

Практические рекомендации

1. Методики ИК с ВВД показаны при кардиохирургических операциях из мини-доступа, повторных операции с выраженным спаечным процессом при аорто-бедренном и бедренно-бедренном обходе.

2. Необходимо точно соблюдать размеры венозных канюль, скорость вращения дополнительного роликового насоса и параметры субатмосферного давления.

3. Применяя методику венозного возврата при помощи вакуума рекомендуется: а)- расчетное разряжение выводить постепенно, после «снятия» зажима с аортальной и венозной магистралей и выхода на 25-50% ОСП; б)- при завершении ИК отключать вакуум необходимо после согревания больного и снижения ОСП до 50%;

4. При использовании оксигенаторов с нижним расположением венозного входа ф1с1есо-703), с применением вакуума, во избежание воздушной эмболии, следует наложить дополнительный шунт диаметром не менее 3/8 дюйма между основной венозной магистралью и штатным штуцером в верхней части кардиотомного резервуара.

5. При использовании методики вспомогательного венозного дренажа с помощью дополнительного роликового насоса следует заранее приготовить: а)- стерильный комплект трубок из ПВХ диаметром У4 дюйма, длиной 2,5-3,0 метра с силиконовой вставкой для роликового насоса 40-50 см; б)- стерильный У-образный переходник 12-12-6 - для присоединения к верхней части общей венозной магистрали или 10-10-6 - для присоединения к переходнику канюли нижней полой вены.

101

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акимов, Игорь Викторович, 2004 год

1. Амосов Н.М. и др. Первый опыт применения искусственного кровообращения при операциях на сердце. Вестник хирургии, 1961 3,10 .

2. Амосов Н.М., Лисов И.Л., Емченко A.A., Николаенко А.И., Пясулина С.А. Аппарат «сердце-легкие» и его испытание в эксперименте. Труды 1 съезда хирургов, 1958, с. 546-548.

3. Бакулев А.Н., Савельев B.C., Колесникова P.C., Игнатенко С.М. Вестник хир., 1963, 4, с. 1-3.

4. Березов Ю.Е., Писаревский A.A., Покровский A.B., Кламер М.Е., Челикиди Р.Ф. Искусственное кровообращение в хирургии аорты. Материалы симпозиума по искусственному кровообращению. Л., 1964, с. 82-84.

5. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б.Е. Первый случай удаления миксомы левого предсердия миниинвазивным доступом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., 1999, №3. с. 39.

6. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Седов И.Н. Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., 1999, №3. с. 4-7.

7. Брюхоненко С.С. Искусственное кровообращение. Изд. «Наука». М., 1964.

8. Брюхоненко С.С., Чечулин С.И. Возможна ли жизнь головы, отрезанной от туловища? Искры науки, 1928, № 5, с. 161-166.

9. Брюхоненко С.С., Чечулин С.И. Опыты по изолированию головы собаки (с демонстрацией прибора). Труды 2-го Всесоюзного съезда физиологов. Л., 1926, с. 289-290.

10. Ю.Ерофеев. Интраоперационные факторы риска развития неврологических осложнений при хирургическом лечений заболеваний сердца (канд. диссер.). BMA, Санкт-Петербург, 2000: 10-37.

11. Колесников С.А. Искусственное кровообращение. АМН СССР. М., 1960.

12. Кули Д. В книге: Искусственное кровообращение под ред. А. Аллена, 1960, с. 273.

13. Лурия А.Р. Высшие корковые функции (3-изд.). М.: Академический проспект. 2000

14. Мейтина P.A., Миронова Е.И. Изменение газового состава и щелочных резервов крови во время искусственного кровообращения. В кн.: Искусственное кровообращение. М., 1960, с. 165-189.

15. П. Гаппетти, Т. Бричер. Основы и техника экстракорпорального кровообращения. Нью-Йорк Лондон, 1962, с. 156-165.

16. Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Ходас М.Я., Осипов В.П. К регуляции кислотно-щелочного равновесия при искусственном кровообращении и гипотермии. Автореферат докладов конференции по искусственному кровообращению. Киев, 1962.

17. Писаревский A.A., Лебедева Г.К. К вопросу об изменениях крови при полном искусственном кровообращении и методе выключения левого сердца с сохраненной аутооксигенацией. В кн.: Хирургия сердца и сосудов. М., 1963, с. 100-113.

18. Ромашов Ф.Н., Рюмина Е.Н. Изменение некоторых показателей морфологического состава периферической крови в условиях искусственного кровообращения. В кн.: Искусственное кровообращение. М.Д960, с. 239-244.

19. СтентонГланц. Медико-биологическая статистика. М. 1999.

20. Arrowsmith JE, Groctt HP, Reves JG, Newman MF. (2000) Central nervous system complications of cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia 84(3):378-93

21. Arrowsmith JE, Harrison MJ, Newman SP, Stygall J, Timberlake N, Pugsley WB. Neuroprotection of the brain during cardiopulmonary bypass: a randomized trial of remacemide during coronary artery bypass in 171 patients. Stroke 1998; 29:2357-62.

22. Blauth C. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass// Ann. Thorac. Surg., 1995. Vol.59. P.1300-1303.

23. Bjork V.O. Discussion on pamps. In: Allen J.D. ed. Extracorporeal circulation. Springfild, LL: Charles C. Thomas, 1958: 21-3.

24. Blackshear P.L., Dorman F.D., Steinbach J.H. Some effects that influence hemolysis. Trans. Am. Artif. Intern. Organs., 1965.

25. Clowes GHA, Newille WE. The membrane oxygenator. In: Aiien JD ed. Extacorporeal circulation. Springfild, I.L: Charles C. Thomas, 1958: 81-100.

26. Clowes GHA, Newille WE. The membrane oxygenator. In: Aiien JD ed. Extacorporeal circulation. Springfild, I.L: Charles C. Thomas, 1958: 81-100.

27. Cohn W.E., Suen H.C., Weintraub R.M., Johnson R.G. The "H" graft: an alternative approach for performing minimally direct coronary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998.

28. Curtis JJ, Walls JT, Schmaltz R, Boley TM, Nawarawong W, Landreneau RJ. Experience with the Sams centrifugal pump in postcardiotomy ventricular failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104:554-60.

29. Darling E., Kaemmer D., Lawson S., et al. Experimental use of an ultra-low prime neonatal cardiopulmonary bypass circuit utilizing vacuum-assisted venous drainage. J Extra-Corp. tech. 1998; 30: 184-189.

30. David A. Nelson, Bryan V. Lich. The ultimate guide to assisted venous drainage. PUP Perfusion Home Page, www.perfusion.com

31. De Jong J.F., ten Duis J.H., Smit Sibinga C.t., Wildevuur C.R.H. Hematologic aspects of cardiotomy suction in cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; 79: 227-236.

32. Diegeler A, Hirsch R, Schneider F, Schilling LO, Falk V, Rauch T, Mohr FW. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation, Ann Thorac Surg 2000; 69:1162-6

33. Esper E, Devineni R, Shah NS, et al. Results of the unidirectional Centri-Safe arterial valve for prevention of retrograde flow during cardiopulmonary bypass. ASAIO Journal. 1994;40:M540-M546.

34. Esper E, Rigsby HM, Devineni R, Kolff J. Technique: Elimination of arterial line clamping when coming off bypass with centrifugal pumps with the Centri-Safe™ valve in line. J Extra-Corpor Technol. 1995; 27:93-6.

35. Food and Drug Administration, Class II Recall No. Z-259-2, Rockville, MD.

36. Food and Drug Administration, Safety Alert No. N-058-3, Rockville, MD.

37. Fried D.W., Zombolas T.L., Weiss S.J. Single pump mechanically aspirated drainage (SPMAVD) for cardiac re-operation. Perfusion, 1995.

38. Gordon Wright. The WE Dunn Unit of Cardiology, Keele University, Keele. Гемолиз во время искусственного кровообращения. Perfusion 2001.

39. Goto T, Baba T, Honma K,!Shibata Y, Arai Y, Uozumi H, Okuda T. Magnetic resonance imaging findings and postoperative neurologic dysfunction in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. Arm Thorac Surg 2001;72:137-42.

40. Gravlee GP, Davis RF, Utley JR. Cardiopulmonary Bypass Principles and Practice. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993:69.

41. Hall RA, Fordyce DJ, Lee ME, et al. Brain SPECT imaging and neuropsychological testing in coronary artery bypass patients. Ann Thorac Surg 1999; 68:2082-8,

42. Hansbro S.D., Sharpe DAC, Cathpole R. et al. Hemolysis during СРВ: An in vivo comparison of standard roller pumps, non-occlusive roller pumps and centrifugal pumps. Perfusion 1999; 14: 3-10.

43. Harris DNF, Oatridge A, Dob D, Smith PL, Taylor KM, Bydder GM. Cerebral swelling after normothermic cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1998; 88:340-5

44. Herrmann M., Ebert AD, Galazky I, Wunderlich MT, Kunz WS, Huth С (2000) Neurobehavioral outcome prediction after cardiac surgery. Role of neurobiochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue. Stroke. 2000;31:645-650

45. Hlatric M.A. Analysis o cost associated with CABG and PTCA. Ann. Thorac. Surg., 1996.

46. Hogue CW, Barzilai B, Pieper KS, Coombs LP, DeLong ER, Kouchoukos NT, Davila-Roman VG. Sex differences in neurological outcomes and mortality after cardiac surgery. Circulation 2001; 103:2133-2137.

47. Kasegawa H., Shimokawa T., Matsushita Y., Kamata S., Ida T., Kawase M. Rightsided partial sternotomy for minimally invasive operation: "open door method". Ann. Thorac. Surg., 1998.

48. Kilo J, Czerny M, Gorlitzer M, Zimpfer D, Baumer H, Wolner E, Grimm M. Cardiopulmonary bypass affects cognitive brain function after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2001; 72:1926-32.

49. Kolff J, McClurken JB, Alpern JB. Beware centrifugal pumps: Not a one-way street, but a potentially dangerous 'siphon.' Ann Thorac Surg. 1990;50:512.

50. Koller T., Hawrylenko A. Contribution to the in vitro testing of pamps for extracorporeal circulation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1967,

51. Kurusz M, Wheeldon DR. Risk containment during cardiopulmonary bypass. Semin Thorac Card Surg. 1990; 400-9.

52. Lapietra,-A; Grossi,-E-A et al. Вспомогательный венозный дренаж представляет риск необнаруженной воздушной микроэмболии. J-Thorac-Cariovasc-Surg. 11.2000; 120 5.: 856-62.

53. Malinauskas R.A., Sade R.M., Dearing J.P. et al. Blood demeging effecets in cardiotomy suction return. JECT, 1988; 20: 41-46.

54. Mariani M.A., Boonstra P.W., Grandjian J.G., et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting versus coronary angioplasty for isolated type с stenosis of the left anterior descending artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1997.

55. Mulholland J.W., Massey W, Shelton J.C. Investigetion and guantification of the blood trauma caused by the combined dynamic forces experienced during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2000; 15; 485-94.

56. Murkin JM, Martzde JS, Buchan AM, Bentley C, Wong CJ. A randomized study of the influence of perfusion technique and pH management strategy in 316 patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:349-62

57. Murkin JM, Newman SP, Stump DA, Blumenthal JA. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995; 59:1289-95

58. Nelson D., Lich В., The ultimate guide to assisted venous drainage. PEP The Perfusion Home Page. Revision #5,1998. www.pefusion.com.

59. Patel NC, Deodhar AP, Grayson AD, Pullan DM, Keenan DJM, Hasan R, Fabri B. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 2002; 74:400-6

60. Pearson D.T. Microemboli: Gaseous and particulate// Cardiopulmonary bypass: Principles and management. London, 1986. P. 313-353.

61. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, Skovgaard LT, et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand 2001 Mar; 45(3):275-89

62. Reed CS, Kurusz M, Lawrence AE. Safety and Techniques in Perfusion. Stafford: Quali-Med, Inc.; 1988:79-90.

63. Reich DL, Uysal S., Sliwinski M., Ergin MA, Kahn RA, Konstadt SN, McCullough J, Hibbard MR, Gordon WA, Griepp RB (1999) Neuropsychologic outcome after deep hypothermic circulatory arrest in adults. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:156-63

64. Richard M. Davila, Thomas Rawles, Michael J. Mack. Venoarterial air embolus: a complication of vacuum-assisted venous drainage. Ann. Thorac. Surg., 2001; 71: 1369-1371.

65. Rider S., Simon L., Rice B., et all. Assisted venous drainage, venous air, and gaseous microemboli transmission in the arterial line; an in-vitro study. J of Extra-Corp. Tech. 1998; 30:189-193.

66. Roach GW, Kanchuger M, Mora Mangano CT, Newman MF, Nussmeier NA, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C, Ozanne G, Mangano DT. Adverse cerebral outcomes after coronary artery bypass surgery. N Engl J Med 1996; 335: 1857-63.

67. Roach GW, Newman MF, Murkin JM, Martzke J, Ruskin A, Li J, Guo A., Wisniewski A, Mangamo DT. Ineffectiveness of burst Suppression therapy in mitigating perioperative cerebrovascular dysfunction. Anesthesiology 1999; 90: 1255-64.

68. Rygg IH. Studies in extracorporeal circulation. The desing and development of heart-lung machine. Copenhagen: FADLs Folag 1973.

69. Salazar JD, Wityk RJ, Grega MA, Borowicz LM, Doty JR, Petrofski JA, Baumgartner WA. Stroke after cardiac surgery: short- and long-term outcomes. Ann Thorac Surg 2001; 72:1195-202

70. Schmidt R, Fazekas F, Offenbacher H, et al. Brain magnetic resonance imaging in coronary artery bypass grafts: a pre- and postoperative assessment. Neurology 1993; 43:775-8

71. Shaw P.J. et al. Early neurological complication of coronary artery bypass surgery. Brit. Med. J. 1885 Vol. 291. P. 1384-1387.

72. Slaughter M.S., Gerchar D.C., Papass P.S. Modified minimally invasive technique for greater saphenous vein harvesting. Ann. Thorac. Surg., 1998.

73. Sotaniemi KA, Mononen H, Hokkanen TE. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery: a five-year neuropsychological follow-up study. Stroke 1986; 17 (3):410-416

74. Stoney WS, Alford WC, Burrus GR, Glassford DM, Thomas CS. Air embolism and other accidents using pump oxygenators. Ann Thorac Surg. 1980;29:336-40.

75. Sylivris S, Levi C, Matalanis G, Rosalion A, Buxton BF, Mitchell A, Fitt G, Harberts DB, Saling MM, Tonkin AM. Pattern and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1998; 6:1674-8

76. Taggart D.P., Browne S.M., Halligan P.W., Wade D.T. Is cardiopulmonary bypass still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations? J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 414-21.

77. Taketani S., Sawa Y., Masai T., et al. A novel technique for cardiopulmonary bypass using vacuum system for venous drainage with pressure relief valve: an experimental study. Artif. Organs, 1998.

78. Taylor K. Cardiopulmonary bypass. Principles and management. London: Chapman and Hall Ltd, 1986: 118-149.

79. Teveaearai H.T., Mueller X.M., Horisberger G. et al. In situ control of cardiotomy suction reduces blood trauma. ASAIO J. 1998; 44: 380-387.

80. Toner I, Taylor KM, Newman S, Smith P. Cerebral function changes following cardiac surgery: neuropsychological and EEG assessment. Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13: 13-20.

81. Toomasian J.M., Mc. Carthy J.P. Total extrathoracic cardiopulmonary support with kinetic assisted venous drainage: experience in 50 patients. Perfusion, 1998.

82. Van Dijk D, Keizer AMA, Diephuis JC, Durand C, Vos J, Hijman R. Neurocognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery: a systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120:632-9

83. Wermeskerken GK, Lardenoye JW, Hill SE, Grocott HP, Phillips-Bute B, Smith PK, Reves JG, Newman MF. Intraoperative physiologic variables and outcome in cardiac surgery: Part II. Neurologic outcome. Ann Thorac Surg 2000; 69:1077-83

84. Westaby S, Saatvedt K, White S, Katsumata T., Van Oeveren W, Halligan PW. Is there a relationship between cognitive dysfunction andsystemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass? Ann Thorac Surg 2001; 71:667-72

85. Wright G. Blood cell trauma. In Taylor K.M. ed. Cardiopulmonary bypass. Principles and technigues. London: Chapman & Hall, 1986: 249-276.

86. Wright G. Haemotological effects of cardiotomy suction. In: Longmore D.B. ed.Towards safer cardiac surgery. Lancaster: MTP Press, 1981: 313-323.

87. Wright G. The mechanics of cell trauma in cardiotomy suction systems. Proc 3 Ann Symp. Workshop on Blood Transfusion. Croningen-Drenthe, 1978:219-222.

88. Wright G., Sanderson J.M. Cellular aggregation and trauma in cardiotomy suction systems. Thorax. 1979; 34: 621-628.

89. Wright G., Zhang S.F. A low trauma cardiotomy suction systems for use in open-heart surgery. Proc. 20-th Ann Int Conf. IEEE/EMBS, Hong Kong, 1988.