Инвалидность вследствие заболеваний органов дыхания и меры по повышению эффективности реабилитации инвалидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.06, кандидат наук Каретникова, Виктория Михайловна

• Каретникова, Виктория Михайловна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Каретникова, Виктория Михайловна

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................3

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИМИ ИНВАЛИДНОСТИ:

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................12

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................33

ГЛАВА 3. ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2013 ГГ................36

ГЛАВА 4. ПОВТОРНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2013 ГГ................51

ГЛАВА 5. ОБЩАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ (ПО ОБРАЩАЕМОСТИ) ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ИРКУТСКОЙ

ОБЛАСТИ В 2003-2013 ГГ......................................................................................63

ГЛАВА 6. ИНВАЛИДНОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ КАК НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ В КЛАССЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ.................................................................................................................73

ГЛАВА 7. ПОТРЕБНОСТЬ ВЗРОСЛЫХ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В МЕРАХ РЕАБИЛИТАЦИИ............................................115

ГЛАВА 8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ЗА 2011-2013 ГГ..............................122

ВЫВОДЫ.................................................................................................................143

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................................147

Приложения..............................................................................................................149

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инвалидность вследствие заболеваний органов дыхания и меры по повышению эффективности реабилитации инвалидов»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Изучение особенностей инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания (ЗОД) у взрослого населения, поиск способов повышения эффективности реабилитации инвалидов при данном классе заболеваний остается актуальной медико-социальной проблемой.

Распространенность в мире хронических болезней легких не только не уменьшается, но и при некоторых нозологиях постоянно растет: по данным исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease(ynjep6 от ХОБЛ), 2010) (Janson Ch. et al., 2013) среди лиц старше 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) второй стадии и выше (в соответствии с Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD, 2008) около 10 % населения, причем мужчины - чаще женщин (Чучалин А.Г. и соавт., 2013; Nielsen R. et al., 2009). По отчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), летальность от ХОБЛ стоит на 4 месте причин в мире и прогноз на 2020 г. предполагает рост числа летальных случаев от ХОБЛ (WHO, European detailed mortality database, 2012). Б А обуславливает 3460000 случаев смерти в год в мире (Lozano, R. Et al., 2012; GINA,2014).

Экономические траты, связанные с ХОБЛ, постоянно возрастают: по данным национального института сердца, легких и крови США в этой стране в 2009 г. они составили почти 49 млрд. долларов. Расходы на 1 пациента с ХОБЛ трехкратно превышают таковые на пациента с бронхиальной астмой (БА) (Чучалин А.Г. и соавт., 2013).

Предполагается, что в России ХОБЛ и БА страдают не менее 11 и 7 млн. человек соответственно. Число смертей от ХОБЛ в России уступает только летальности от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, диабета и травм (Чучалин А.Г. и соавт., 2013).

В Иркутской области Б.А. Черняк (1999) при эпидемиологическом исследовании выявил симптомы астмы у 6,7 % взрослого населения. Ю.Н.

Краснова (2006) установила наличие ХОБЛ у 3,1% городского и 6,6% сельского населения Иркутской области старше 18 лет и наиболее значимые факторы риска ее развития: мужской пол, возраст старше 40 лет, курение табака и сигарет без фильтра с индексом более 5 пачко/лет.

Степень разработки темы исследования

Проблема инвалидности и комплексной реабилитации инвалидов вследствие ЗОД изучена недостаточно. Несколько работ посвящено исследованию динамики, структуры инвалидности вследствие данной патологии и аспектам реабилитации в Российской Федерации, отдельных регионах и за разные временные периоды, результаты которых свидетельствуют, что основную долю всех причин первичной инвалидности вследствие ЗОД составляют БА и ХОБЛ, и удельный вес последней неуклонно растет (Ноговицына Е.С., 2007; Пьянкова И.В., 2007; Тананян Н.В., 2008; Тангиева Х.И., 2010; Москалец A.M., 2012). Доля граждан трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами(ВПИ) вследствие ЗОД в России составляла 48-50% (Немсверидзе Э. Я., 2012). В Восточной Сибири и Иркутской области исследование инвалидности вследствие ЗОД не проводилось, хотя регион имеет значительные отличия по экологическим, промышленным характеристикам. Кроме того, нуждается в совершенствовании количественная оценка стойких нарушений функции дыхательной системы дифференцированно при БА и ХОБЛ с целью проведения медико-социальной экспертизы.

Показатели эффективности реабилитации инвалидов в России пока невысоки как при всех классах заболеваний, так и при болезнях легких (Федорова Т.Н. и соавт., 2010; Дымочка М.А. и соавт., 2013; Сытин Л.В., 2014). Небольшое число работ посвящено вопросам комплексной реабилитации инвалидов вследствие ЗОД в стране (Тананян Н.В., 2008; Немсверидзе Э. Я., 2012) и регионах (Ноговицына Е.С.,2007; Пьянкова И.В., 2007; Тангиева Х.И.,

2010; Москалец A.M., 2012). Нуждаемость инвалидов вследствие ЗОД пенсионного возраста высока в медицинской и социальной реабилитации и ниже - в профессиональной (Тананян Н.В., 2008). A.M. Москалец (2012) установила 100% потребность контингента повторно-признанных инвалидами (ПЛИ) вследствие ЗОД г. Москвы в мерах медицинской реабилитации и дифференцированную в зависимости от группы инвалидности - в профессиональной и социальной.

Таким образом, медико-социальная значимость заболеваний органов дыхания остается высокой и требует разработки стратегии повышения эффективности реабилитации инвалидов.

Все вышеуказанное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

На основании комплексного изучения первичной, повторной, общей инвалидности, потребности в мерах реабилитации и анализа её эффективности оценить медико-социальную значимость инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания и разработать мероприятия, способствующие повышению эффективности реабилитации данного контингента инвалидов.

Задачи исследования

1. Проанализировать тенденции динамики первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЗОД (рубрики J90-J99 МКБ-Х пересмотра) в Иркутской области за 2003-2013 гг. в зависимости от ее тяжести, тендерных, возрастных особенностей. Сравнить с показателями Российской Федерации (РФ) и Сибирского Федерального округа (СФО). Осуществить прогнозирование уровня первичной инвалидности на 2014-2018 гг.

2. Изучить структуру и динамику повторной инвалидности вследствие ЗОД граждан 18 лет и старше за 2003-2013 гг. в Иркутской области. Произвести сравнительный анализ за 2006-2012 гг. с российскими данными и показателями СФО.

3. Оценить общую инвалидность (ОИ) вследствие ЗОД взрослого населения Иркутской области по обращаемости и выявить её основные тенденции в 20032013 гг.

4. Исследовать нозологическую структуру инвалидности вследствие ЗОД. Проанализировать первичную, повторную и общую инвалидность вследствие наиболее значимых среди ЗОД нозологий в Иркутской области за последние 11 лет. Спрогнозировать пятилетнюю динамику первичной инвалидности в связи с ними.

5. Усовершенствовать количественную оценку стойких нарушений функции дыхательной системы вследствие БА и ХОБЛ для проведения медико-социальной экспертизы.

6. Установить и сравнить потребности взрослых инвалидов вследствие Б А и ХОБЛ в мерах комплексной реабилитации.

7. Определить результативность выполнения индивидуальных программ реабилитации инвалидов вследствие БА и ХОБЛ. Разработать меры повышения эффективности реабилитационных программ инвалидов вследствие данной патологии.

Научная новизна

Впервые выявлены основные закономерности формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие ЗОД взрослого населения Иркутской области. Изучена её динамика за 11 лет, выявлены нозологические, возрастные и тендерные особенности; произведено сравнение региональных показателей с российскими и СФО. Рассчитан прогнозируемый уровень первичной инвалидности на пятилетие вперед.

Впервые проанализирована инвалидность вследствие БА и ХОБЛ как наиболее значимых для её формирования ЗОД в Иркутской области. Рассчитан прогноз на 2014-2018 гг.

Предложены дополнительные объективизирующие критерии количественной оценки степени выраженности функциональных нарушений дыхательной системы дифференцированно при БА и ХОБЛ в соответствии с международной стратегией диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (001Л},2014) и астмы (США,2014) и Федеральными клиническими рекомендациями Российского респираторного общества в целях проведения медико-социальной экспертизы.

Установлена потребность инвалидов вследствие БА и ХОБЛ в видах комплексной реабилитации. Впервые проведена оценка результатов реабилитации данного контингента инвалидов в Иркутской области, выявлены основные проблемы и определены пути повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы

Полученные сведения о закономерности формирования, динамике и структуре инвалидности вследствие ЗОД могут быть рекомендованы к использованию при разработке программ профилактики инвалидности вследствие данных нозологий в регионе.

Предложенные с учетом современных международных стратегий и Федеральных клинических рекомендаций Российского респираторного общества дополнительные критерии количественной оценки степени выраженности стойких функциональных нарушений дыхательной системы при ХОБЛ и БА позволят объективизировать их и учитывать не только при установлении инвалидности, но и при планировании мер реабилитации и оценке ее эффективности.

Результаты анализа нуждаемости в реабилитационных мерах и их эффективности рекомендуется применять при разработке индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалидов вследствие БА и ХОБЛ специалистами бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также включать в расчет потребностей при планировании региональных комплексных программ по реабилитации инвалидов вследствие данной патологии. Это будет способствовать улучшению взаимодействия между организациями, осуществляющими выполнение ИПР, в целях достижения полноты эффекта реабилитации.

Личный вклад

Личный вклад автора заключается в участии во всех исследовательских этапах и обработке материала диссертационной работы. Диссертантом выявлена неизученная в регионе проблема инвалидности вследствие ЗОД, проведен анализ структуры и динамики первичной и повторной инвалидности в связи с изучаемым классом заболеваний за 11 лет, выявлены тенденции формирования общей инвалидности по обращаемости, рассчитан ИППИ вследствие всех ЗОД и отдельно - БА и ХОБЛ до 2018 г., предложены дополнительные объективизирующие критерии для количественной оценки степени выраженности стойких функциональных нарушений дыхательной системы при ХОБЛ и БА. Оценены и сравнены потребности инвалидов вследствие двух бронхообструктивных нозологий в мерах реабилитации и их эффективность. Определены возможные пути повышения результативности реабилитации инвалидов вследствие ХОБЛ и БА за счет включения в ИПР современных реабилитационных мероприятий, учитывающих Федеральные и международные клинические рекомендации. Автором диссертационная работа написана самостоятельно.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявленные закономерности первичной, повторной и общей инвалидности вследствие ЗОД в Иркутской области, их характерные черты и результаты сравнения с показателями РФ и СФО. Прогноз первичной инвалидности на 2014-2018 гг.

2. Тенденции формирования инвалидности вследствие БА и ХОБЛ в зависимости от пола, возраста и тяжести. Прогноз на ближайшие пять лет.

3. Усовершенствованные критерии количественной оценки степени выраженности нарушений функции дыхательной системы при ХОБЛ и БА в соответствии с международными стратегиями и Федеральными клиническими рекомендациями Российского респираторного общества в целях проведения медико-социальной экспертизы.

4. Дифференцированная потребность инвалидов вследствие БА и ХОБЛ в мерах реабилитации.

5. Сравнительная оценка результативности выполнения программ реабилитации инвалидами вследствие БА и ХОБЛ. Определение направлений повышения эффективности реабилитационных мероприятий у данного контингента инвалидов.

Степень достоверности и апробация результатов

Сплошной метод исследования позволяет получить достоверные результаты и оценить реальные тенденции формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие всех ЗОД, а также дифференцированно - вследствие БА и ХОБЛ, выявить объем потребностей инвалидов в мерах реабилитации и оценить ее результативность. Использованы общенаучный (сравнительно-сопоставительный) и частно-научный (статистический, прогностический) методы.

Для статистического анализа данных использовался пакет компьютерной программы Microsoft Excel Windows ХР. Расчет прогнозируемых на ближайшие пять лет уровней основан на методе экстраполяции М.В. Коробова с соавт. (2008). Первичная документация и материалы статистической обработки проверены и признаны достоверными.

Материалы работы представлены и обсуждены на расширенном заседании проблемной комиссии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации 15 сентября 2014 г.

Диссертационная работа представлена на III Межрегиональной научно-практической конференции «Теория и практика комплексной реабилитации инвалидов в новых социально-экономических условиях» (Чита, 2006), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию кафедры терапии №2 ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» (Улан-Удэ, 2008), межрегиональной конференции «Практическая гериатрия» (Иркутск, 2010), международной научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты в геронтологии и реабилитации граждан пожилого возраста и инвалидов» (Улан-Удэ, 2010), заседании ассоциации терапевтов Иркутской области (Иркутск, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы формирования реабилитационных мероприятий в системе медико-социальной экспертизы» (Москва, 2014).

Осуществлено внедрение основных результатов диссертации в экспертно-реабилитационную работу ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России, ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда РФ, ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Бурятии» Минтруда РФ, в лечебно-профилактическую работу ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», ГБОУ «Областной гериатрический центр». Материалы исследования применяются при преподавании вопросов медико-социальной

экспертизы и реабилитации инвалидов на кафедре медицинской экспертизы, семейной медицины, гериатрии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России.

Внедрение результатов работы

Осуществлено внедрение основных диссертационных материалов в экспертно-реабилитационную работу ФКУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» Минтруда России, ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда РФ, ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Бурятии» Минтруда РФ, в лечебно-профилактическую работу ГБУЗ «Областная ордена «Знак Почета» клиническая больница», ГБОУ «Областной гериатрический центр». Материалы исследования применяются при преподавании вопросов медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов на кафедре медицинской экспертизы, семейной медицины, гериатрии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации было опубликовано 15 печатных работ, 3 - в ведущих рецензируемых журналах, включенных в список изданий, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки России для публикации основных научных результатов диссертационных работ.

Объем и структура

Диссертационная работа состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, 6 глав с результатами собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 172 страницах. Работа иллюстрирована 36 рисунками, 37 таблицами. Библиография содержит 80 российских и 89 источников зарубежных авторов.

ГЛАВА 1

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИМИ ИНВАЛИДНОСТИ: ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ

Бремя заболеваний органов дыхания. Согласно доклада Всемирной Организации Здравоохранения от 9.06.2011 г., какие-либо формы инвалидности имеет около 15 % населения в мире, а 2 - 4 % из них испытывают значительные трудности в функционировании.

Измерение бремени болезней - это изучение распространенности и влияний основных видов заболеваний на уменьшение продолжительности и ухудшение качества жизни, в том числе на ее социальную составляющую -трудоспособность пациента и формирование ограничений в самообслуживании. Данному вопросу было посвящено крупномасштабное исследование в 1990, 2005, 2010 годах, которое охватывало 187 стран 20 возрастных категорий пациентов обоего пола (Christopher J.L. et al., 2013). В ходе изучения ущерба здоровью выделена 291 основная нозологическая форма, приводящая к летальности, укорочению жизни и формированию временной и стойкой нетрудоспособности. В период с 1990 до 2010 гг. на 11 % выросло бремя болезней от неинфекционных причин (с 43 до 54 % соответственно), среди которых основными названы не только кардиоваскулярные заболевания (инфаркты и инсульты), но и ХОБЛ.

В последние 20 лет во всем мире ХОБЛ входит в основные и лидирующие 10 причин снижения продолжительности жизни населения Земли, занимая 4 место и уступая только ИБС, раку, инсультам (Chapman K.R., 2006; Christopher J.L. et al., 2012; Lozano R., 2012; Murrrey C.J., 2013). Смертность от класса «хронические заболевания легких», по данным R. Lozano и соавторов (2012), в общем за период 1990-2010 гг. по всему миру снизилась на 5,3 %, вследствие ХОБЛ - на 6,4 % и на 9,1 % вследствие бронхиальной астмы. Однако, международными экспертами - разработчиками стратегии

диагностики, тактики лечения пациентов ХОБЛ - GOLD, это заболевание называется четвертой причиной смерти по всему миру (2013). В 2008 г. по статистике Национального Института заболеваний сердца, легких и крови в США от ХОБЛ умерло 137693 человека. В 2011 г. в отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «глобальное бремя заболеваний легких» ХОБЛ стоит на 4 месте причин смерти, составив 5,8 % атрибутивной смертности в мире (3,5 млн. случаев) и 2,5 % - в Евросоюзе (0,25 миллиона случаев) (WHO, 2012). В Российской Федерации за 2011 г. показатели смертности от заболеваний органов дыхания (ЗОД) составили 3,9 %, отдельный вклад хронических болезней нижних дыхательных путей 1,6 %. В Канаде ХОБЛ является четвертой лидирующей причиной смерти (O'Donell D. Е et al., 2008). Согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 г. ХОБЛ займет третье место как причина смерти с предполагаемым показателем 4,5 млн. случаев в мире (Чучалин А.Г., 2008).

Суммарно по всем регионам мира на первом месте по причине потери трудоспособных лет жизни к 2010 г. (Vos T.et al., 2013) располагается ишемическая болезнь сердца, на втором - инфекции нижних дыхательных путей. Однако выявлены различия в регионах.

В США среди первых десяти лидирующих заболеваний, причиняющих глобальный ущерб здоровью и связанными с ними потерей дней трудоспособности (DALY) на первом месте стоят ишемическая болезнь сердца и инсульты, тогда как второе место - за ХОБЛ (Christopher JL., 2013).

DALYs, связанные с астмой, насчитывают 13,8 млн. и составляют 1,8 % от ущерба всех болезней (Vos T.et al., 2013).

В странах Евросоюза первое место по потере дней трудоспособности среди всей патологии органов дыхания - также у ХОБЛ (Murray C.J., Lopez A.D., 1997).

В 2012 г., согласно отчету ВОЗ, ХОБЛ обусловила 3,1 % от всех причин DALYs в мире, а астма - 0,8 % (WHO, Health statistics and information systems, 2012).

В Саратовской области А.Г. Ивановский (2007) рассчитал и выявил, что ЗОД располагаются на 6 месте причин потерянных лет потенциальной жизни, составляя 4,6 % у мужчин и 3,3 % у женщин.

Распространенности ХОБЛ в популяции посвящено немало исследований (Краснова Ю.Н., 2006; Nizankowska-Mogilnicka Е. et al., 2007; Nielsen R.et al., 2007; Manino D.M., Buist A.S., 2007). В Польше в 2007 г. выявленная распространенность ХОБЛ составила 22 % и более 10 имели вторую и выше стадию ХОБЛ (Nizankowska-Mogilnicka Е. et al., 2007).

В Исландии и Норвегии результаты BOLD (2007) показали распространенность ХОБЛ у не курящего населения в 5,1 и 6,1 %, а у бывших и настоящих курильщиков - 11 и 12,8 % (Nielsen R.. et al., 2009).

Распространенность ХОБЛ в Китае по данным исследования 2004-2008 гг. составила 7,3 % у мужчин (в различных возрастных группах 2,5 -18,2 %) и 6,4 % у женщин (в различных возрастных группах 1,5-18.5 %) (Kurmi О.Р. et al., 2014).

В России, по данным А.Г. Чучалина и соавторов (2013), ХОБЛ страдает около 10 % страны старше 40 летнего возраста. В эпидемиологическом исследовании в Самарской области выявленная распространенность ХОБЛ была 14,5 % (отдельно среди мужчин 18,7 %, среди женщин - 11,2 %) (Чучалин А.Г. и соавт., 2013). В Иркутской области зарегистрированы различия в распространенности ХОБЛ у лиц старше 18 лет среди городского населения (3,1 %) и среди сельского (6,6 %). Учет возрастного критерия показал увеличение распространенности ХОБЛ у граждан от 50 до 69 лет: заболеванием страдали 10,1 % мужчин в городе и 22,6 % - в сельской местности. ХОБЛ была диагностирована практически у каждого второго мужчины в возрасте старше 70 лет, проживающего в сельской местности (Краснова Ю.Н.,2006).

Данные по распространённости БА в мире демонстрируют диапазон от 1 до 16 % (Masoli М., 2004; Beasley R., 2004, Zhang W., 2014). По оценкам международных экспертов около 300 млн. людей, страдающих астмой, и в странах Африки, Латинской Америки, Восточной Европы и Азии

заболеваемость ею продолжает расти (GINA, 2014). По данным ВОЗ удельный вес астмы в «глобальном бремени болезней» составляет 1,8 %.

Экономический ущерб от ХОБЛ в Евросоюзе за 2009 г. составил 38,6 млрд. евро, на терапию пациентов ХОБЛ тратится до 56 % от всех затрат на респираторные заболевания (Huddersfield, 2003; GOLD, 2014). В 2009 г. США прямые затраты на лечение пациентов ХОБЛ оцениваются в 28 млрд. долларов, а непрямые (связанные в том числе с нетрудоспособностью и инвалидностью) -20,9 млрд. долларов (NHLBI Morbidity and Mortality Chart Book, 2009; GOLD, 2014). В 2008 г. на случаи диагностированной ХОБЛ в США потрачено 14 млрд., а на не диагностированной -12 млрд. долларов. В то же время текущие затраты на БА - 24,6 млрд., а суммарные траты на обе нозологии были 53,7 млрд. долларов, включая траты на лекарственное обеспечение (20 млрд.), госпитализации (13,1 млрд.), амбулаторное лечение (13,2 млрд.), домашнюю (4 млрд.) и неотложную терапию (3,1 млрд.) (Morbidity and Mortality Chart Book, 2012). Стоимость лечения ХОБЛ увеличивает использование хирургических методов: на примере одного из них (редукции объема легкого) в 1994 г. рассчитано, что в США в среднем расходы на одного пациента исчислялись в 35 тыс. долларов. Экономическую эффективность данной операции изучал и D.R. Scott, и соавторы (2008), выяснив, что у ограниченной группы пациентов (с верхнедолевой эмфиземой и низкой толерантностью к физической нагрузке) она приводит к значимым экономическим выгодам (в том числе отдаленным - 5 летним) в связи с продлением жизни. Оплаты страховых медицинских компаний составляли до 21 млн. долларов в год на 100 тысяч операций (Ramsey Sc. D. et al., 2008).

R. Nielsen et al. (2009) рассчитали и оценили текущие затраты на пациента ХОБЛ в Исландии в 8364,478 и в 8364,284 крон/год в Норвегии, суммарно доля расходов на ХОБЛ составила 1,2 и 0,7 % бюджета здравоохранения Исландии и Норвегии.

В России экономическое бремя ХОБЛ с учетом непрямых затрат, в том числе невыхода на работу (абсентеизма) и менее эффективной работы в связи с

плохим самочувствием (презентеизма), составляет 24,1 млрд руб. (Чучалин А.Г. и соавт., 2013)

В Великобритании (O'Neill S., 2014) среднегодовые расходы на лечение тяжелой и рефрактерной Б А составили в 2912 фунтов стерлингов.

Примерные экономические затраты на пациентов - впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие БА и ХОБЛ рассчитаны в Иркутской области с учетом анкетирования 80 человек. Изучались частота и продолжительность госпитализаций за год, льготное лекарственное обеспечение инвалидов, частота вызовов Скорой медицинской помощи в связи с ухудшениями состояний: расчетные прямые затраты составили на инвалида вследствие БА 80249 рублей, инвалида в связи с ХОБЛ -70463 рубля/год (по результатам анкетирования на тот момент инвалиды вследствие ХОБЛ госпитализировались в три раза реже, что и повлияло на результат). А с учетом непрямых затрат (невыработанного валового продукта), затраты на инвалидов трудоспособного возраста вследствие ХОБЛ возрастали до 508065 рублей/год и до 517851 - вследствие БА (Каретникова В.М., Петрунько И.Л., 2010). Однако, не учитывались при этом затраты на реабилитацию инвалидов, стоимость которой значительно повышает расходы на пациентов ХОБЛ при использовании длительной кислородотерапии, физической реабилитации.

Кроме экономических последствий, инвалидность вследствие БА и ХОБЛ приводит к ухудшению качества жизни (КЖ) граждан. Важность оценки КЖ у пациентов пульмонологического профиля неоднократно обсуждалась российскими и иностранными специалистами в 2000 - 2013 гг. (Белевский A.C., Сенкевич Н.Ю., 2000; Трофименко И.Н., 2006; Чучалин А.Г., 2008; Трофименко И.Н., Черняк Б.А., 2008; Тимофеева Ф.Г., 2011; Sikich N., 2012; Almagro P., Castro A., 2013). Изучение КЖ проводится анкетированием, с использованием различных тестов. Часто употребляемым и признанным Европейской Ассоциацией лекарств для выявления результатов лечения, является опросник Святого Георгия (SHRQ) (Jones P. et al., 2012), с которым сравнивают новые тесты. И.Н. Трофименко (2014) выявила наибольший вклад (42 %) одышки

(оцененной по шкале MRC) в КЖ пациентов ХОБЛ, которая в свою очередь была зависима от уровня бронхиальной гиперреактивности.

Анализ КЖ инвалидов вследствие БА, проведенный Н.О. Григорьевой (2006), выявил самые неблагоприятные показатели по результатам опросника Святого Георгия на 6-8 году длительности заболевания. Исследователь выявила значительные различия в КЖ инвалидов второй и третьей группы, подтвердила наиболее низкие показатели КЖ по всем шкалам опросника у инвалидов второй группы. При этом инвалиды третьей группы имели преимущество в результате оценки КЖ по сравнению с больными БА, не являющимися инвалидами, что автором обосновано положительным влиянием выполнения индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалидами и отсутствием таковых программ у пациентов без установленной инвалидности.

Инвалидность вследствие заболеваний органов дыхания. В последнее десятилетие уровень первичной инвалидности вследствие ЗОД имел различные показатели по стране.

По данным Е.В. Кириенко (2007) в Москве уровень первичной инвалидности вследствие ЗОД за 2001-2005 гг. составил 3,7 - 3,0 на 10 тыс. населения, по данным A.M. Москалец (2012) за 2006-2010 гг. был ниже (2,3).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Каретникова, Виктория Михайловна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, С. Н. Легочная гипертензия и легочная артериальная гипертензия: что нового / С. Н. Авдеев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2011. - № 2. - С. 5 - 11.

2. Авдеев, С. Н. Терапия ХОБЛ: всё ли мы делаем для оптимального контроля? / С. Н. Авдеев, А. И. Синопальников, А. Каплан // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 10. - С. 58-67.

3. Авдеев, С. Н. Хроническая дыхательная недостаточность / А. С. Авдеев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2004. - № 1. - С. 21 - 26.

4. Алиева, Л. М. Медико-социальные и экономические аспекты первичной инвалидности взрослого населения в Республике Дагестан: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Алиева Лайла Магомедзапировна. - М., 2008. - С. 12 -19.

5. Белевский, А. С. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии / А. С. Белевский, Н. ГО. Сенкевич // Терапевтический архив. - 2000. -№3.~ С. 36-41.

6. Белевский, А. С. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / А. С. Белевский. - М.: Атмосфера, 2004. - С. 253.

7. Белевский, А. С. Проект ИКАР: исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России / А. С. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2003. - № 2. - С. 22 - 24.

8. Белевский, А. С. Реабилитация в пульмонологии [Электронный ресурс] / А. С. Белевский; Российское Респираторное общество. - 2007. - Режим доступа: Ьир://ри1топо1о§у.1^риЬНса1юпз/ае1аП.рЬр?ГО=1144 (29.12.2014).

9. Всемирный доклад об инвалидности [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. - Режим доступа: ЬЦр://\уту^1юлп^с11заЬ1Н11ез/\уог1с1_герог1/2011 /герог1Уги/ (29,12.2014).

10.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского; Российское Респираторное общество. - М., 2012. - 108 с.

11 .Григорьева, Н. О. Инвалидность, качество жизни и особенности организации медико-социальной экспертизы больных бронхиальной астмой: дис. ... канд. мед. наук / Григорьева Наталья Олеговна. - СПб., 2006.- 184 с.

12. Дымочка, М.А. Основные требования к созданию специальных рабочих мест для трудового устройства инвалидов / М. А. Дымочка, О. С. Андреева // Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». - М., 2013. -С. 7 - 13.

13. Зильбер, А. П. Респираторная медицина / А. П.Зильбер // Этюды клинической медицины. - Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1996. - Ч. 2. - 488 с.

14.Зильбер, А. П. Этюды респираторной медицины / А. П. Зильбер. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. - С. 61 - 65.

15. Ивановский, А. Г. Потери продолжительности здоровой жизни населения за счет инвалидности: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ивановский Андрей Григорьевич; Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава. - М., 2007. — С. 16-20.

16. Каретникова, В. М. К вопросу о финансовых затратах в связи с инвалидностью при бронхообструктивных заболеваниях / В. М. Каретникова, И. JI. Петрунько // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).-2010.-Т. 97, №6. -С. 171 - 173.

17. Кириенко, Е. В. Медико-социальные аспекты инвалидности и обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации в

Москве: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кириенко Елена Владимировна. - М., 2007. - С. 13-15.

18. Китанина, К. Ю. Многофакторный анализ первичной инвалидности взрослого населения Тульской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Китанина Ксения Юрьевна. - Тула, 2012. - С. 13-14.

19. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы: Приказ МТ и СЗ РФ № 664н от 29 сентября 2014 // Российская газета. - 2014. - 12 дек.

20. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронической обструктивной болезни легких / Ю. Н. Краснова, А. А. Дзизинский, Е. В. Гримайлова [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 1.-С. 53 -57.

21. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: Федеральные клинические рекомендации / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Р. С. Козлов [и др.]; Российское Респираторное общество. - М., 2014. - С. 66 -67.

22. Колосов, В. П. Респираторное здоровье населения и основные направления оптимизации пульмонологической помощи на территории Дальневосточного федерального округа / В. П. Колосов, JI. Г. Манаков; Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2011. - № 40. -С. 9 - 15.

23. Конвенция о правах инвалидов [Электронный ресурс] / Организация Объединенных наций. - 13 декабрь 2006 г. - Режим доступа: hUp://\v\v\v.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/disability (29.12.2014).

24. Концепция федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006 - 2010 годы» // Российская газета. - 2005. - 5 октября.

25. Коробов, М. В. Динамика инвалидности и основные показатели деятельности учреждений медико-социальной экспертизы Российской Федерации за 2007 - 2012 годы / М. В. Коробов // Материалы конференции.-М., 2013.-С. 15-17.

26. Коробов, М. В. Статистика медико-социальной экспертизы: учеб.-метод. пособие /М. В. Коробов, Л. Н. Карпова, К. А. Каменкова. - СПб.: СПбИВЭК, 2008.- 116 с.

27. Краснова, Ю. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Краснова Юлия Николаевна. - Иркутск, 2006.-С. 16-35.

28. Лакоценина, О. Ю. Медико-социальная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в амбулаторных условиях / О. Ю. Лакоценина; Амурская государственная медицинская академия // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - № 52. - С. 47 - 51.

29. Лакоценина, О. Ю. Некоторые аспекты медико-социальнойй экспертизы при хронической обструктивной болезни легких / О. Ю. Лакоценина, И. Ю. Юрченко, Е. С. Борзенко; Амурская государственная медицинская академия // Естествознание и гуманизм: сб. науч. тр. - Томск, 2007. - Т. 4, № 2. - С. 68 - 69.

30. Лунев, В. П. Социально-гигиенические основы инвалидности трудоспособного населения в Российской Федерации и научное обоснование развития комплексной медико-социальной реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Лунев Вячеслав Петрович. - М., 2007. -С. 9-16.

31. Лунев, О. А. Медико-социальные аспекты инвалидности в Белгородской области и научное обоснование формирования и реализации индивидуальной программы инвалида: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лунев Олег Анатольевич. - М., 2008. - С. 13 - 14.

32. Матриксные металлопротеиназы и клинико-функциональный статус курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой / В. В. Гноевых, Т. П. Генинг, Ю. А. Портнова [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. - № 8.-С. 29-34.

33. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. - Режим доступа: http://icd-ll.ru/icf/ (29.12.2014).

34. Минздравсоцразвития обещает улучшить медико-социальную экспертизу и реабилитацию инвалидов// Российская газета. -2011.-10 марта.

35. Москалец, А. М. Комплексный анализ инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней органов дыхания: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Москалец Александра Михайловна. - М., 2012. - 26 с.

36. Немсверидзе, Э. Я. Медико-социальные аспекты инвалидности среди трудоспособного населения / Э. Я. Немсверидзе // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - 2012. - Т. 18, № 10. - С. 1-6.

37. Ноговицына, Е. С. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации вследствие бронхиальной астмы в Республике Саха: дис. ... канд. мед. наук / Ноговицына Елена Семеновна. - М., 2007. - 112 с.

38. О государственной программе Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2015 гг.: Постановление Правительства РФ № 175 от 17 марта 2011 г. // Российская газета. - 2011. - 28 марта.

39. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон РФ № 181 от 24 ноября 1995 // Российская газета. - 1995. - 24 ноября.

40. Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида,

выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) № 379н от 4 августа 2008 г. // Российская газета. - 2008. - 8 сентября.

41. Овчаренко, С. И. Эволюция глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких и новый подход к противовоспалительной терапии [Электронный ресурс] / С. И. Овчаренко, Я. К. Галецкайте // Лечащий врач. - 2014. - № 1. - Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2014/01/15435880/(29.12.2014).

42. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2003 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2004. - С. 164 - 166.

43. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2004 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2005. - С. 181 - 190.

44. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2006. - С. 159 - 167.

45. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2006 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2007. - Ч. 1. - С. 150 -158.

46. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2006 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2007. - Ч. 2. - С. 147 -155.

47. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2008. - Ч. 1. - С. 135 -137.

48. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2008. - Ч. 2. - С. 133 -139.

49. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2009. - Ч. 1. - С. 148 -156.

50. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2009. - Ч. 2. - С. 133 — 140.

51. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2010. - Ч.

1.-С. 154-161.

52. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2010. - Ч.

2.-С. 146- 157.

53. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2010 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2011. - 222 с.

54. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2011 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2012. - 218 с.

55. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2012 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2013. - 220 с.

56. Основные показатели повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2010 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2011. - 224 с.

57. Основные показатели повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2011 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2012.-218 с.

58. Основные показатели повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2012 году: стат. сб. - М.: "ФБ МСЭ", 2013. - 220 с.

59. Петрунько, И. Л. Заболеваемость, инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, их медико-социальная значимость и научное обоснование системы реабилитации инвалидов: дис. ... д-ра мед. наук / Петрунько Ирина Леонидовна. - Иркутск, 2011. - С. 122 - 127.

60. Пьянкова, И. В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях органов дыхания: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Пьянкова Ирина Валериевна. -М., 2007.-27 с.

61. Ракита, Д. Д. Влияние курения на течение хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ракита Дмитрий Дмитриевич. - Рязань, 2004. - С. 15-18.

62. Самосват, С. М. Медико-социальная значимость инвалидности вследствие дорсопатий и меры по повышению эффективности реабилитации инвалидов: дис. ... канд. мед. наук / Самосват Софья Михайловна. - Иркутск, 2013. - С. 35 - 40.

63. Суховская, О. А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / О. А. Суховская, М. М. Илькович, В. А. Игнатьев // Пульмонология. - 2003. - № 3. - С. 96 - 99.

64. Сытин, Л. В. К вопросу об эффективности реабилитации инвалидов / Л. В. Сытин // Современные технологии и международная классификация функционирования в реабилитации инвалидов с нарушениями функций опоры и движения: материалы науч.-практ. конф., Новокузнецк, 29-30 окт. 2014 г. - Новокузнецк, 2014. - С. 27 - 28.

65. Тананян, Н. В. Инвалидность вследствие болезней органов дыхания у лиц пенсионного возраста и особенности медико-социальной реабилитации: дис. ... канд. мед. наук / Тананян Наира Владимировна. -М., 2008.- 129 с.

66. Тангиева, X. В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации

при болезнях органов дыхания в Республике Ингушетия: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Тангиева Хава Ильясовна. - М., 2010. - С. 5-8.

67. Тимофеева, А. В. Толерантность к физической нагрузке и качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Тимофеева Александра Васильевна. - Томск, 2011.-24 с.

68. Титенкова, Н. Ю. Первичная инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация больных при заболеваниях органов дыхания / Н. Ю. Титенкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1999.-№4.-С. 13-18.

69. Трофименко, И. Н. Бронхиальная гиперреактивность как фенотипическая характеристика хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Трофименко Ирина Николаевна. - СПб., 2014. -С. 30-31.

70. Трофименко, И. Н. Взаимосвязь клинико-функционального статуса и качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких / И. Н. Трофименко, Б. А. Черняк // Сибирский консилиум. - 2008. - № 1. -С. 48-52.

71. Трофименко, И. Н. Клинико-функциональный статус и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Трофименко Ирина Николаевна. - Иркутск, 2006. - С. 3 -22.

72. Трофименко, И. Н. Предикторы тяжелой одышки у больных хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести / И. Н. Трофименко, Б. А. Черняк // Пульмонология. - 2014. - № 2. - С. 55 -59.

73. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин, 3. Р. Айсанов, С. Н. Авдеев [и др.]. - М., 2013. - С. 6 - 8.

74. Федорова, Т. Н. Результаты оценки эффективности комплексной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких и профессиональном бронхите / Т. Н. Федорова, А. В. Глотов, В. Г. Демченко // Терапевтический архив. - 2010. - № 3. - С. 32 - 36.

75. Филимонов, А. И. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности, ее прогнозирование и управление процессом медико-социальной экспертизы: дис. ... канд. мед. наук / Филимонов Анатолий Иванович. - М., 2007. - 134 с.

76. Храмов, И. С. Особенности возрастной структуры первичной инвалидности / И. С. Храмов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - № 1. - С. 38 - 42.

77. Хроническая обструктивная болезнь легких: Федеральные рекомендации / Под ред. А. Г. Чучалина; Министерство здравоохранения РФ, НИИ пульмонологии МЗ РФ. - М., 2004. - С. 9 - 10.

78. Черняк, Б. А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Черняк Борис Анатольевич. - М., 1999. - С. 20 - 22.

79. Чучалин, А. Г. От ранней диагностики к адекватной терапии ХОБЛ / А. Г. Чучалин // Материалы 15 Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М.: GlaxoSmithKline, 2008. - С. 3 - 4.

80. Чучалин, А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А. Г. Чучалин. - М.: Атмосфера, 2008. - 568 с.

81. Шмелев, Е.И. ХОБЛ: ключевые проблемы / Е. И. Шмелев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2003. - № 2. - С. 5 - 9.

82. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim, Т. Vos, A. D. Flaxman [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2224 - 2260.

83. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in COPD / M. J. Hynninen, N. Bjerke, S. Pallesen [et al.] // Respir. Med.-2010.-Vol. 104, N7.-P. 986-994.

84. Accuracy of pulse oximetry in the intensive care unit /А. Van de Louw, C. Cracco, C. Cerf [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2001. - Vol. 27. - P. 1606 - 1613.

85. Almagro, P. Helping COPD patients change health behavior in order to improve their quality of life / P. Almagro, A. Castro // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2013. - Vol. 8. - P. 335 - 345.

86. Baraniak, A. The efficacy of psychologically based interventions to improve anxiety, depression and quality of life in COPD: A systematic review and meta-analysis / A. Baraniak, D. Sheffield // Patient education and counseling. -2011.-Vol. 83, N 1. - P. 29-36.

87. Beasley, R. The Global Burden of Asthma Report, Global Initiative for Asthma (GINA) [Электронный ресурс] / R. Beasley. - 2004. - Режим доступа: http://www.ginasthma.org/Global-Burden-of-Asthma (29.12.2014).

88. Behavioral Medicine Approaches to Chronic Obstructive Pulmonary Disease / A. von Leupoldt, A. Fritzsche, A. F. Trueba [et al.] // Annals of behavioral medicine. - 2012. - Vol. 44, N 1. - P. 52 - 65.

89. Bettoncelli, G. The clinical and integrated management of COPD. An official document of AIMAR (Interdisciplinary Association for Research in Lung Disease), AIPO (Italian Association of Hospital Pulmonologists), SIMER (Italian Society of Respiratory Medicine), SIMG (Itali) / G. Bettoncelli, F. Blasi, V. Brusasco // Multidiscip Respir Med. - 2014. - Vol. 9, N 1. - P. 25.

90. Beyond FEV1 in COPD: a review of patient-reported outcomes and their measurement /Р. Jones, M. Miravitlles, Th. vd Molen, K. Kulich // International Journal Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2012. - Vol. 7.-P. 697-709.

91.Buist, A. S. What are the practical implications of current data on the worldwide prevalence of COPD? / A. S. Buist // Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej. - 2007. - Vol. 117, N 9. - P. 394 - 395.

92. Burgel, P. R. Identification of Clinical Phenotypes Using Cluster Analyses in COPD Patients with Multiple Comorbidities [Электронный ресурс] / P. R. Burgel, J. L. Paillasseur, N. Roche. - 2014. - Режим доступа: http://www.hindawi.com/journals/bniri/2014/420134 (29.12.2014).

93. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease - 2008 update - highlights for primary care / D. E. O'Donell, P. Hernandez, A. Kaplan [et al.] // Canadian Respiratory Journal. - 2008. - Vol. 15. - С. 1A - 8A.

94. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort / A. Agusti, P. M. Calverley, B. Celli [et al.] // Respiratory research. - 2010. - Vol. 11. - P. 122.

95.Chen, S. Prevention of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / S. Chen, P. Chen // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2014. -Vol. 39, No. 8.-P. 861 -867.

96. Chronic Obstructive Pulmonary Disease heterogeneity: challenges for health risk assessment, stratification and management. / J. Roca, C. Vargas, I. Cano [et al.] // Journal of Translational Medicine. - 2014. - Vol. 12. - 25472887.

97. Clinical competency guidelines for pulmonary rehabilitation professionals: position statement of the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation / E. G. Collins, G. Bauldoff, B. Carlin [et al.] // Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. - 2014. - Vol. 5, N 34.-P. 291-302.

98. Clinical management of chronic obstructive pulmonary disease / E. Weitzenblum, A. Chaouat, R. Kessler [et al.]. - New York: Marcel Dekker, 2002.-P. 781-812.

99. Cost-Effectiveness of Lung Volume Reduction Surgery / Sc. D. Ramsey, Sean D. Sullivan, Robert M. Kaplan // Proceedings of the American Thoracic Society. - 2008. - Vol. 4, N 5. - P. 406 - 411.

100. Cote, C. G. Pulmonary rehabilitaion and BODE index in COPD. / C. G. Cote, B. R. Celli // Eurpean Respiratory Journal. - 2005. - Vol. 4, N 26. - P. 630.

101. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the ACP, ACCP, ATS and ERS / A. Qaseem, T. J. Wilt, S. E. Weinberger [et al.] // Annals of internal medicine. -2011.-Vol. 155.-P. 179-191.

102. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990 - 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / J. L. Christopher, M. D Murray, T. Vos [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 2197 - 2223.

103. Distance and oxygen desaturation during the 6-min walk test as predictors of long-term mortality in patients with COPD. / C. Casanova, C. Cote, J. M. Marin [et al.] // Chest. - 2008. - Vol. 134, N 4. - P. 746 - 752.

104. Dorman, S. Which measurement scales should we use to measure breathlessness in palliative care? A systematic review / S. Dorman, A. Byrne, A. Edwards // Palliative Medicine. - 2007. - Vol. 3,N21.-P.177-191.

105. Echocardiographic predictors of exercise capacity and mortality in chronic obstructive pulmonary disease / M. M. Schoose, M. Dalsgaard [et al.] //BMC Cardiovasc Disord.-2013.-Vol. 13.-P. 84.

106. Effect of arterial oxygen desaturation on six minute walk distance, perceived effort, and perceived breathlessness in patients with airflow limitation / V. H. Mak, J. R. Bugler, C. M. Roberts [et al.] // Thorax. - 1993. -Vol. 48, N 1.-P. 33-38.

107. Effects of a muscular training program on Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients with moderate or severe exacerbation antecedents

/ A. López-García, S. Souto-Camba, M. Aparicio-Blanco [et al.] // European journal of physical rehabilitation medicine. - 2014. - Sep. 5.

108. Effects of pulmonary rehabilitation on lung function in chronic obstructive pulmonary disease: the FIRST study / C. Incorvaia, A. Russo, A. Foresi [et al.] // European journal of physical rehabilitation medicine. - 2014. -Vol. 4.-P. 419-426.

109. Epidemiology and costs of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / K. R. Chapman, D. M. Mannino, J. B. Soriano [et al.] // Europe Respiratory Journal. - 2006. - Vol. 27. - P. 188 - 207.

110. Epidemiology of bronchial asthma and asthma control assessment in Henan Province, China [Электронный ресурс] / W. Zhang, X. Chen, L.Ma [et al.]. - 2014. - Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4215820/ (29.12.2014).

111. Exacerbation frequency and course of COPD / D. M. G. Halpin, M. Decramer, Celli В. [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2012. - Vol. 7. - P. 653 - 661.

112. Ferkol, T. The global burden of respiratory disease / T. Ferkol, D. Schraufnagel // Annals of the American Thoracic Society. - 2014. - Vol. 11, N 3.-P. 404-406.

113. Fritzsche, A. Effects of medical and psychological treatment of depression in patients with COPD - a review / A. Fritzsche, A. Clamor, A. von Leupoldt//Respiratory medicine.-2011.-Vol. 105,N 10.-P. 1422- 1433.

114. Garcia-Aymerich, J. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes / J. Garcia-Aymerich, F. P. Gómez, M. Benet // Thorax. - 2011. - Vol. 66, N 5. -P. 430-437.

115. Gerard, J. Lung Volume Reduction as an Alternative to Transplantation for COPD / J. Gerard, M. D. Criner // Clinics in Chest Medicine. - 2011. -Vol. 32,N2.-P. 379-397.

116. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Электронный ресурс] / Global Initiative for Asthma. - 2014. - Режим доступа: http://wwvv.ginasthma.org/documents/4 (29.12.2014).

117. Global and region mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / R. Lozano, M. Naghavi, K. Foreman [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380,N9859.-P. 2095-2128.

118. Global Health Measuring the Global Burden of Disease /J. L. Christopher, M. D. Murray, D. Phil [et al.] // New england journal medicine. — 2013.-Vol. 5.-P. 369.

119. Global strategy for asthma management and prevention: Online appendix. [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: http://\v\vw.ginasthma.org/documents/4 (29.12.2014).

120. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [Электронный ресурс] / Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). - 2014. - Режим доступа: http://vvw\v.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html (29.12.14)

121. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease / J. Vestbo, S. S. Hurd, A. G. Agusti [et al.] // American Journal Respiratory Critical Care Medicine. - 2013. - Vol. 187, N4.-P. 347-365.

122. Grarup, P. A. Passive Smoking Is Associated with Poor Asthma Control during Pregnancy: A Prospective Study of 500 Pregnancies / P. A. Grarup, J. H. Janner, C. S. Ulrik//PLoS One. - 2014. - Vol. 9, N 11. - el 12435.

123. Guidelines for diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: Joint ICS/NCCP (I) recommendations / Dh. Gupta, R. Agarwal, A.N. Aggarwal [et al.] // Lung India. - 2013. - Vol. 30, N 3. - P. 228 -267.

124. Health statistics and information systems [Электронный ресурс] // World Health Organization. - 2012. - Режим доступа:

http://www.whoant/healthinfo/global_burden_disease/estimates/eiVindex2.htm 1.

125. Jacome, С. Impact of pulmonary rehabilitation in subjects with mild COPD / C. Jacome, A. Marques // Respiratory Care. - 2014. - Vol. 59, N 10. -P. 1577 - 1582.

126. Kaplan, R. M. Quality of Life: Concept and Definition / R. M. Kaplan; Informa Healthcare USA // Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases. - 2007. - Vol. 4, N 3. - P. 1541 - 2563.

127. Livermore, N. Prevention of panic attacks and panic disorder in COPD / N. Livermore, L. Sharpe, D. McKenzie // Eur. Respir. J. - 2010. - Vol. 35, N 3.-P. 557-563.

128. Manino, D. M. Epidemiology and global impact of chronic obstructive pulmonary disease / D. M. Manino // Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2005. -Vol. 26, N2.-P. 204-210.

129. Mannino, D. M. Buist Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends / D.M. Mannino, A.S Buist // Lancet. - 2007. - Vol. 370. - P. 765 -773.

130. McDonald, S. F. Oxygen therapy for COPD / S. F. McDonald // J. Thorac. Dis.-2014.-Vol. 6,N ll.-P. 1632- 1639.

131. Measurement of breathlessness in advanced disease: a systematic review / C. Bausewein, M. Farquhar, S. Booth [et al.] // Respiratory Medicine. - 2007. -Vol. 101,N3.-P. 399-410.

132. Morbidity and Mortality Chart Book [Электронный ресурс] / NHLBI. -2012. - Режим доступа: http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/cht-book.htm (29.12.2014).

133. Morbidity and mortality chartbook jn cardiovascular, lung and blood diseases [Электронный ресурс]. - 2009. - Режим доступа: http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/cht-book.htm (29.12.2014).

134. Murray, C. J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study HC. J. Murray, A. D. Lopez // Lancet. - 1997. - Vol. 349, N 1498. - P. 504.

135. Panos, R. J. Exertional desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. J. Panos, W. Eschenbacher// COPD. - 2009. - Vol. 6. -P. 478-487.

136. Pereira, M. C. Physical training for asthma / M. C. Pereira // Sao Paulo Med J. - 2014. - Vol. 132, N 3. - P. 193 - 194.

137. Physical training for asthma / F. S. Ram, S. M. Robinson, P. N. Black [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - 4.

138. Physical training for asthma /M. G. Chandratilleke, K. V. Carson, J. Picot [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - 5.

139. Poor symptom control is associated with reduced CT segmental airway lumen area in asthmatic smokers / N. C. Thomson, R. Chaudhuri, M. Spears [et al.]// Chest. -2014.

140. Predictors of dyspnoea prevalence: results from the BOLD study /R. Gronseth, W. M. Vollmer, J. A. Hardie [et al.] // European Respirotary Journal. - 2014. - Vol. 43, N 6. - P. 1610 - 1620.

141. Present and future costs of COPD in Iceland and Norway: results from the BOLD study /R. Nielsen, A. Johannessen, B.Benediktsdottir [et al.] // European Respirotary Journal. - 2009. - Vol. 34, N 4. - P. 850 - 857.

142. Prevalence of COPD and tobacco smoking in Malopolska region-results from the BOLD study in Poland / E. Nizankowska-Mogilnicka, F. Mejza, A. S. Buist [et al.] // Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej. -2007. - Vol. 117, N 9. - P. 402 - 410.

143. Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease / C. F. Emery, R. L. Schein, E. R. Hauck [et al.] // Health Psychol. - 1998. - Vol. 17, N 3. - P. 232-240.

144. Ram, F. S. Effects of physical training in asthma: a systematic review / F. S. Ram, S. M. Robinson, P. N. Black // British journal of sports medicine. - 2000. - Vol. 34, N 3. - P. 162 - 167.

145. Regional variations in the prevalence and misdiagnosis of air flow obstruction in China: baseline results from a prospective cohort of the China Kadoorie Biobank (СКВ) [Электронный ресурс] / О. P. Kurmi, L. Li, M. Smith [et al.]// BMJ Open Respir Res. - 2014. - Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4212802/ (29.12.2014).

146. Sikich, N. Community-Based Multidisciplinary Care for Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) / N. Sikich // Ontario Health Tehnology Assessment Series.-2012.-Vol. 5, N 12.-P. 1 - 51.

147. Six-minute walk distance in patients with severe end-stage COPD: association with survival after inpatient pulmonary rehabilitation / K. Enfield, S. Gammon, J. Floyd [et al.] // J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. - 2010. - Vol. 30, N3.-P. 195-202.

148. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary

of the ATS/ERS position paper /В. R. Celli, W. MacNee, A. Agusti [at al.] //

European Respiratory Journal. - 2004. - Vol. 23, N 6. - P. 932 - 946.

149. Social determinants of smoking in low- and middle-income countries: results from the World Health Survey [Электронный ресурс] / A.R. Hosseinpoor, L.A. Parker, E. Tursan d'Espaignet [et al.]. - 2011. -Режим доступа: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/joumal.pone.0020331 (29.12.2014).

150. Statement on Pulmonary Rehabilitation / American Thoracic Society / European Respiratory Society // American Journal Respiratory Critical Care Med. - 2006. - Vol. 173. - P. 1390 - 1413.

151. Success in pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. S. Scott, M. Baltzan, J. Fox [et al.] // Canadian

respiratory journal. - 2010. - Vol. 17, N 3. - P. 219 - 223.

152. Disability related to COPD tool (DIRECT): towards an assessment of COPD-related [Электронный ресурс] / В. Aguilaniu, J. González-Bermejo, A. Regnault [et al.] // International Journal of COPD. - 2011. - Режим доступа: http://www.dovepress.com/disability-related-to-copd-tool-direct-towards-an-assessment-of-copd-r-peer-reviewed-article-COPD (29.12.2014).

154. Sullivan, S. D. The economic burden of COPD / S. D. Sullivan, S. D. Ramsey, T. A. Lee // Chest. - 2000. - Vol. 117, N 2. - P. 5 - 9.

155. The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline-defined asthma control: analysis jf a multinational cross-sectional survey / M. Tomas, S. Kay, J. Pike [et al.] // Prim. Care Respir. - 2009. - Vol. 18. - P. 41 -49.

156. The burden of lung disease / European Respiratory Society [Электрон, ресурс] // European Lung White Book. - 2003. - Режим доступа: http://www.erswhitebook.org/ (29.12.2014).

157. The cost of treating severe refractory asthma in the UK: an economic analysis from the British Thoracic Society Difficult Asthma Registry / S. O'Neill, J. Sweeney, C. Patterson [et al.] // Thorax thoraxjnl. - 2013. - 204114.

158. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report /М. Masoli, D. Fabian, S. Holt [et al.] // Global Initiative for Asthma (GINA) Program. - 2004. - Vol. 59, N 5. - P. 469 -478.

159. The impact of COPD on health status: findings from the BOLD study / Ch. Janson, G. Marks, S. Buist [et al.] // European Respiratory Journal. - 2013. - Vol. 42, N 6. - P. 1472 - 1483.

160. The impact of exercise reconditioning on breathlessness in severe chronic airflow limitation / D. E. O'Donnell, M. McGuire, L. Samis [et al.] // American Journal Respiratory Critical Care Medicine. - 1995. - P. 152.

161. The London Handicap Scale /R. H. Harwood, A. Rogers [et al.] // Quality in Health Care. - 1994. - Vol. 3. - P. 11 - 16.

162. The National Emphysema Treatment Trial (NETT) / F. Cordova, L. A. Sternberg, F. J. Martinez [et al.] // American journal respiratory critical care medicine.-2011.-Vol. 184, N8.-P. 881 -893.

163. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors / C. J. Murrey, J. Abraham, M. K. Ali [et al.] // JAMA. - 2013. - Vol. 310,N6.-P. 591 -608.

164. Thomson, N. C. Asthma in smokers: challenges and opportunities / N. C. Thomson, R. Chaudhuri // Curr Opin Pulm Med. - 2009. - Vol. 15, N 1. - P. 39-45.

165. Time to desaturation in the 6-min walking distance test predicts 24-hour oximetry in COPD patients with a P02 between 60 and 70mmHg / I. Garcia-Talavera, С. H. Garcia, С. C. Macario [et al.] // Respiratory Medicine. - 2008. - Vol. 102, N 7. - P. 1026 - 1032.

166. Trotter, M. A. Advanced therapies for COPD - What's on the horizon? Progress in lung volume reduction and lung transplantation / M. A. Trotter, P. M. Hopkins // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol. 6, N 11. - P. 1640 - 1653.

167. UK health performance: findings of the Global Burden of Disease Study 2010 / C. J. Murray, M. A. Richards, J. N. Newton [et al.] // Lancet. - 2013. -Vol. 381.-P. 997- 1020.

168. Weitzenblum, E. Long-term oxygen therapy for chronic respiratory failure. Rationale, indications, modalities / E. Weitzenblum, A. Chaouat, R. Kessler // Revue De Pneumologie Clinique. - 2002. - Vol. 58, N 4. - P. 195 -212.

169. WHO Europe Detailed Mortality Datafiles [Электронный ресурс]// European Detailed Mortality Database; World Health Organization. - 2012. -Режим доступа: http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/databases/european-detailed-mortality-database-dmdb2 (29.12.2014).

170. Years lived with disability (YLDs) for 1160ssequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease

Study 2010 / T. Vos, Ad Flaxman, M. Nagavi [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 380.-P. 2095-2128.