Интраоперационные методы профилактики лимфореи у больных раком молочной железы I-II стадии при органосохраняющих операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Анохин, Александр Сергеевич

• Анохин, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анохин, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ

ОРГАНОСОХРА11ЯЮ1ЦЕМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология рака молочной железы у женщин.

1.2. Исторические аспекты органосохраняющего хирургического лечения рака молочной железы.

1.3. Топографо-анатомические предпосылки и факторы развития лимфореи после органосохраняющих операций на молочной железе.

1.4. Методы интраоперационной и послеоперационной профилактики лимфореи.

1.5. Изучение качества жизни после органосохраняющих операций у больных раком молочной железы I - II стадии.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Определение показателей лимфореи после органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы в исследуемых группах.

2.4. Используемые средства.

2.5. Изучение качества жизни до и после органосохраняющих операций.

2.6. Клинико-экономический анализ.

2.7. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Методики операций в основной и контрольной группе больных раком молочной железы.

3.1.1. Хирургические методики в контрольной группе больных.

3.1.2. Хирургические методики в основной группе больных.

ГЛАВА 4. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И ОБЪЁМ ЛИМФОРЕИ В ДВУХ ГРУППАХ

БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА.

4.1. Длительность и объём лимфореи после стандартных органосохраняющих операций в зависимости от факторов риска.

4.2. Длительность и объём лимфореи после органосохраняющих операций с использованием методов профилактики лимфореи в зависимости от факторов риска.

4.3. Сравнительный анализ и оценка показателей лимфореи после стандартных органосохраняющих операций и с использованием методов профилактики лимфореи.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ.

5.1. Оценка качества жизни больных до и после органосохраняющих операций.

5.2. Клинико-экономический анализ операций с использованием методов профилактики лимфореи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационные методы профилактики лимфореи у больных раком молочной железы I-II стадии при органосохраняющих операциях»

Проблема рака молочной железы является одной из главных в клинической онкологии и до настоящего времени остается весьма актуальной. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы у женщин за последние годы продолжают увеличиваться во всех странах мира [18, 62, 90, 107, 117, 118]. В России, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин, он также выходит на первое место и составляет 19,7% [18, 90, 107]. В 2009 году в Российской Федерации выявлено 52157 женщин, заболевших раком молочной железы [18, 107]. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы в России не снижается из-за выявления заболевания в поздние сроки. Рак молочной железы I-II стадии диагностирован у 63% больных [18, 62, 107]. В США ежегодно регистрируются 178000 новых случаев рака молочной железы, а в Великобритании 43000 [105]. Наиболее часто болеют городские женщины в возрасте 50-60 лет, что само по себе говорит о несомненной социальной значимости этой проблемы [62].

Лечение рака молочной железы остаётся многогранной проблемой в клинической онкологии. В последнее десятилетие с совершенствованием методов лучевой и химиотерапии, разработкой эффективных методов диагностики, позволяющих уточнять локализацию и распространенность опухоли, хирургический метод по прежнему остаётся ведущим, а при локализованных формах важная роль отводится органосохраняющему лечению. Большинству больных раком молочной железы с I-II стадией могут быть произведены ор-ганосохраняющие операции, к которым относятся: туморэктомия, радикальная резекция, лампэктомия и квадрантэктомия [19, 62, 64, 127, 133, 137, 164, 169]. Они выполняются как в самостоятельном виде, так и в сочетании с лучевой и/или химиогормональной терапией [129, 140, 154, 161, 163, 177, 179]. Наиболее эффективной считается радикальная резекция с подмышечной, подключичной и подлопаточной лимфаденэктомией, благодаря которой сохраняется радикализм, создается меньшая травматичность, хороший косметический эффект, сохраняется сосково - ареолярный комплекс и улучшается качество жизни [20, 62]. Однако в раннем послеоперационном периоде, после радикальных органосохраняющих операций, возрастает частота ранних осложнений, к которым, в первую очередь, относится лимфорея [9, 20, 25, 27, 30, 135, 138, 165, 172], развивающаяся вследствие пересечения лимфатических сосудов во время лимфодиссекции.

Для предупреждения развития лимфореи при радикальных мастэкто-миях предложены различные методики: хирургические, физические (использование плазменных потоков, ультразвук), биологические [8, 22, 24, 30, 33, 35, 51, 79, 94, 168, 171, 175, 180], но практически не изучено комбинированное их применение при различных органосохраняющих операциях.

Оценка качества жизни в медицине применяется все шире и становится неотъемлемой частью комплексного анализа эффективности новых методов диагностики, лечения и профилактики. В онкологических исследованиях оценка качества жизни является важным критерием определения эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Среди способов оценки качества жизни онкологического больного наиболее общеприняты и распространены различные опросники. По литературным данным отмечается рост количества публикаций, посвященных изучению качества жизни [5, 10, 12, 15, 31, 60], а за рубежом ни один метод лечения не проходит клинических испытаний без изучения качества жизни [114].

Таким образом, до настоящего времени не разработан комбинированный интраоперационный способ уменьшения интенсивности послеоперационной лимфореи при органосохраняющих операциях и не изучено качество жизни больных раком молочной железы I-II стадии до и после радикальных резекций с использованием интраоперационных методов профилактики лимфореи, что является актуальной задачей онкологии требующей решения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - уменьшение интенсивности лимфореи у больных раком молочной железы I — II стадии после органосохраняющих операций.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Проанализировать длительность и объём лимфореи в зависимости от факторов риска после стандартных органосохраняющих операций у больных раком молочной железы 1-П стадии.

2. Разработать комбинированную интраоперационную бездренажную методику профилактики лимфореи при радикальной резекции.

3. Провести анализ длительности и объёма лимфореи в зависимости от факторов риска после органосохраняющих операций с применением комбинированного бездренажного способа профилактики лимфореи.

4. Провести сравнительный анализ и оценку показателей лимфореи после органосохраняющих операций без использования и с использованием методов профилактики лимфореи.

5. Изучить качество жизни больных раком молочной железы до и после радикальных резекций.

6. Обосновать экономическую целесообразность применения органосохраняющих операций с использованием методов профилактики лимфореи.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые:

- разработан комбинированный интраоперационный бездренажный метод профилактики длительной послеоперационной лимфореи после органосохраняющих операций («Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе», патент на изобретение № 2436521 от 20.12.2011 г.), позволяющий достигнуть наибольшего эффекта у пациенток с индексом массы тела в пределах нормы, без сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензии, со 2 размером молочных желёз;

- доказано, что максимальная длительность лимфореи у больных с применением разработанного комбинированного интраоперационного бездренажного метода профилактики лимфореи отмечалась в подгруппе с индексом массы тела в пределах нормы (19-25 кг/м2) и с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией I стадии в возрасте до 45 лет - 13 дней, а без использования методов профилактики лимфореи - 20 дней. В подгруппе с эссенциальной артериальной гипертензией 11-1П стадии и индексом массы тела более 25 кг/м наибольший койко-день после операции составил 16, и отмечался у пациенток с 3 размером молочных желёз, а без использования методов профилактики лимфореи - 31 койко-день;

- установлено, что максимальный объём лимфореи у больных с применением разработанного метода профилактики лимфореи отмечался в подгруппе с инл дексом массы тела в пределах нормы (19-25 кг/м ), с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией I стадии в возрасте до 45 лет и составил 128 мл, а без использования методов профилактики лимфореи - 944 мл. В подгруппе с эссенциальной артериальной гипертензией II-III стадии и индексом массы тела более 25 кг/м наибольший объём лимфореи у пациенток с 3 размером молочных желёз и составил 136,33 мл, а без использования методов профилактики лимфореи — 1292 мл.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Применение предлагаемого интраоперационного комбинированного способа уменьшения интенсивности длительной послеоперационной лимфореи дает возможность сократить объём эвакуированной лимфы на 92,14%, средний койко-день после оперативного вмешательства с 23 до 13 дней и сроки до начала адъювантного лечения с 25 до 15 дней.

Использование комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи обеспечивает улучшение качества жизни пациенток: позволяет увеличить степень физической активности у 94% больных на 1,2 балла, снизить уровень депрессии с 3,3 до 1,8 балла по опроснику FACT и уменьшить количество дней обезболивания у пациенток с острым болевым синдромом I степени во всех подгруппах на 2 - 4 дня.

Экономия средств на лечение каждой пациентки при органосохраняющих операциях с использованием интраоперационных методов профилактики лимфореи составляет 31.1%.

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИМОЕ НА ЗАЩИТУ Интраоперационный комбинированный бездренажный метод профилактики лимфореи во время радикальных резекций позволяет в послеоперационном периоде уменьшить лимфорею, что улучшает качество жизни больных раком молочной железы, сокращает временной интервал между хирургическим и химиолучевым лечением.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Анохин, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Основными факторами, влияющие на объём и длительность лимфореи после органосохраняющих операций, выполненных по традиционной методике, являются: возраст старше 60 лет, повышенный индекс массы тела ^

ИМТ) (более 25 кг/м ), эссенциальная артериальная гипертензия I-III стадии, размер молочной железы.

2. Максимальная длительность лимфореи у больных с применением разработанного комбинированного интраоперационного бездренажного метода профилактики лимфореи отмечалась в подгруппе с индексом массы тела в пределах нормы (19-25 кг/м ) и с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией I стадии в возрасте до 45 лет — 13,0 ±1,41 дней, а без использования методов профилактики лимфореи — 20,57 ±1,9 дней. В подгруппе с эссенциальной артериальной гипертензией H-III стадии и индексом массы тела более 25 кг/м наибольший койко-день после операции составил 16,0 ± 1,11, и отмечался у пациенток с 3 размером молочных желёз, а без использования методов профилактики лимфореи — 31,18 ± 8,77 (р<0,05).

3. Максимальный объём лимфореи у больных с применением разработанного метода профилактики лимфореи отмечался в подгруппе с индексом массы л тела в пределах нормы (19-25 кг/м ), с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией I стадии в возрасте до 45 лет и составил 128,0 ± 8,34 мл, а без использования методов профилактики лимфореи — 944,71 ± 36,81 мл. В подгруппе с эссенциальной артериальной гипертензией II-III л стадии и индексом массы тела более 25 кг/м наибольший объём лимфореи у пациенток с 3 размером молочных желёз составил 136,33 ± 3,92 мл, а без использования методов профилактики лимфореи - 1292,36 ± 32,73 мл (р<0,05).

4. Применение разработанного нами комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи при выполнении радикальных резекций на молочных железах, позволило достигнуть наибольшего эффекта у пациенток с индексом массы тела в пределах нормы, без сопутствующей эссен-циальной артериальной гипертензии, со 2 размером молочных желёз.

5. Комбинированный метод профилактики лимфореи позволяет сократить объём эвакуированной лимфы на 92,14% (с 993 до 78 мл.), средний койко-день после оперативного вмешательства с 23 до 13 дней, сроки до начала адъювантного лечения с 25 до 15 дней (р<0,05).

6. Использование комбинированного интраоперационного метода профилактики лимфореи позволяет с высокой степенью достоверности улучшить качество жизни пациенток: увеличить степень физической активности у 94% больных на 1,2 балла, снизить уровень депрессии с 3,34 ± 0,98 до 1,82 ± 0,81 балла по опроснику FACT, уменьшить количество дней обезболивания у пациенток с острым болевым синдромом I степени во всех подгруппах на 2-4 дня.

7. Экономия средств на лечение каждой пациентки с использованием комбинации интраоперационных методов профилактики лимфореи при органо-сохраняющих операций составляет 31,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагаемый способ миопластики во время радикальных органосохра-няющих операций на молочной железе показан пациенткам: с индексом массы тела в пределах нормы, без сопутствующей артериальной гипертен-зии, с размером молочных желёз менее 3.

2. При проведении данной методики необходимо руководствоваться следующими моментами: укладывание коллагеновой пластины размером 4,8 х 4,8 х 0,5 см. ромбовидным способом должно производиться так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены, причём проксимальный конец располагают под малой грудной мышцей, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку, сверху и снизу.

3. Миопластику широчайшей мышцей спины выполняют с сохраненной её фасцией к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным швом с захлёстом, после чего рану ушивают послойно с фиксацией ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки к большой грудной и широчайшей мышцам спины без установления дренажа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анохин, Александр Сергеевич, 2012 год

1. Аксёнов A.A., Байтингер В.Ф., Сотников A.A. Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. - № 3. - С. 19-20.

2. Баринов В.В., Блюменберг А.Г., Богатырёв В.Н. и др. Опухоли женской репродуктивной системы / Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина, В.В. Кузнецова. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007.- 376 с.

3. Барсуков В.Ю., Плохов В.Н., Чеснокова Н.П. Изменение коагуляцион-ных свойств крови в зависимости от распространённости опухолевого процесса при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2007. - № 3. - С. 73-76.

4. Березанцев Ю.А., Монасыпова Л.И., Спиртус A.M., Стражев C.B. Психическое здоровье и качество жизни женщин, страдающих раком молочной железы // Врач. 2010. - № 8. - С. 54-58.

5. Бехер O.A. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 1.-С. 16-17.

6. Бехер O.A., Слонимская Е.М., Куприянова И.Е. Уровень тревоги у женщин, страдающих раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 2. — С. 26-27.

7. Билынский В.Т., Савран B.B. Серомы (лимфорея) после хирургического лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1999. - Т.45, № 3.-С. 219-222.

8. Борисов А.П. Лимфорея как раннее послеоперационное осложнение рака молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 2. - С. 62.

9. Борисов К.Е. Качество жизни больных раком молочной железы в процессе противоопухолевого лечения: Дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2004.-170 с.

10. Вавилов М.П., Кижаев Е.В., Кусевич М.Н. Пострадиационно-мастэктомический синдром: аспекты доказательной медицины // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. - № 2. - С. 7-11.

11. Володин Б.Ю. Качество жизни онкологических больных: подходы к проблеме // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 50-53.

12. Высоцкая И., Максимов К., Ким Е., Мартынова Г. Лечение первичного рака молочной железы // Врач. 2006. - № 13. - С. 19-21.

13. Горский В.А., Леоненко И.В., Воскресенский П.К. Проблемы гемостаза и герметичности хирургического шва. Техника аппликации препарата

14. Тахокомб» в хирургии брюшной полости // CONSILIUM medicum. -2006. Т.8, № 7. - С. 13.

15. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

16. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохи-на РАМН. 2010. - № 2. - С. 55.

17. Давыдов М.И., Летягин В.П. Клиническая маммология: Практическое руководство / Под ред. академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и профессора В.П. Летягина. М.: АБВ-пресс, 2010. - 154 с.

18. Давыдов М.И., Летягин В.П. Практическая маммология / Под ред. академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и профессора В.П. Летягина. М.: Практическая медицина, 2007. - 272 с.

19. Демидов В.П., Пак Д.Д., Кабисов Р.К. Комбинированное и комплексное лечение рака молочной железы с использованием физических методов: Пособие для врачей. — М., 1999. — 15 с.

20. Денеж А.А. Применение внутривенного лазерного облучения крови после операций на молочной железе: Дисс. . канд. мед. наук. Владивосток, 2009. - 122 с.

21. Джатой И., Кауфманн М., Пети Ж. И. Атлас хирургии молочной железы. Пер. с англ. Под ред. Н.И. Рожковой, В.Д. Чхиквадзе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -144 с.

22. Джинчвеладзе Д.Н. Профилактика осложнений у онкологических больных, перенесших лимфаденэктомию, путём оптимизации дренирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 2010.-24 с.

23. Дорошенко A.B., Гарбуков ЕЛО., Кокорина IO.JI., Тарабановская H.A. Влияние различных видов органосохраняющих операций на длительность лимфорреи у больных раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. - Прил. №1. - С. 41.

24. Дружков О.Б., Дружков Б.К., Гатауллин И.Г., Дружков М.О. Оптимизация резекционных методов хирургического компонента в комплексном лечении рака молочной железы // Медицинский альманах. 2010. - № 3. - С. 59-62.

25. Дружков О.Б., Дружков Б.К., Дружков М.О. Принципы хирургического органосохраняющего лечения больных раком молочной железы // Онкология XXI век: Матер. 4 (8) международ, научн. конф. - Пермь, 2009. -С. 68-69.

26. Ермощенкова М.В. Профилактика лимфореи после радикальных мастэк-томий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2007. - 178 с.

27. Захараш М.П., Абу Шамсия Р.Н., Иоффе АЛО. Качество жизни онкологических больных // Врачебное дело. 2007. - № 4. — С. 8-12.

28. Золингер P.M. (мл.), Золингер P.M. (ст.) Атлас хирургических операций. Пер. с англ. / Под ред. В.А. Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -480 с.

29. Иванов В.Г., Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Селезнёв И.К. Современные аспекты вакуумного дренирования ран после операций на молочной железе // Анналы хирургии. 2006. - № 1. — С. 34-36.

30. Ижанов М.Т., Сыздыков К.З. Органосохранные операции при лечении рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 1.-С. 58-59.

31. Исмагилов А.Х., Хасанов Р.Ш., Шакирова Г.И. Миопластика при радикальной мастэктомии как метод профилактики длительной лимфореи // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 2. - С. 51- 52.

32. Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Белозерская Г.Г., Истранова Е.В., Макаров В.А. Местные гемостатические средства на основе коллагена // Фармация. 2007. - № 7. - С. 29-32.

33. Касчиато Д. А. Онкология. Под ред. Д. А. Касчиато. Пер. с англ. М.: Практика, 2008. - 1039 с.

34. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -512 с.

35. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. 4-е изд., дополнен. - М.: Медицина, 2001. - С. 131132.

36. Косоротиков П.И., Нелип В.Е. Сохранные операции при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2002. - №3-4. - С. 55.

37. Кочетков Р.И., Козлов C.B., Савельев В.Н. Возможности хирургической реабилитации больных с узловыми формами рака молочной железы // Медицинский альманах. 2008. - № 4. - С. 70-76.

38. Кошев В.И., Петров Е.С., Марков И.И., Волобуев А.Н. Перителий инициальных лимфатических сосудов // Морфологические ведомости. — 2009. -№3.- С. 46-51.

39. Куклин И.А. Хирургическое лечение опухолей молочной железы // Он-кохирургия. 2009. - Т. 1, № 1. - С. 43-45.

40. Лактионов К.П., Блохин С.Н. Реконструктивные операции при раке молочной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128 с.

41. Литвиненко A.A., Коноваленко В.Ф., Лялышн С.А., Проценко В.В., Волков И.Б. Профилактика и лечение послеоперационных отёков в онкологической клинике // Медицина неотложных состояний. 2006. - № 5. - С. 79-84.

42. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 496 с.

43. Лойт A.A., Каюков A.B., Паншин A.A. Хирургическая анатомия груди, живота, таза. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -192 с.

44. Луд Н.Г., Луд Л.Н.Реабилитация больных раком молочной железы // Вестник ВГМУ. 2008. - Т.7, № 3. - С. 4.

45. Майбородин И.В., Нимаев В.В., Шевела А.И. и др. Морфология кожи при лимфостазе и лимфоррее // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 1. - С. 132-136.

46. Малинин A.A. Микрохирургическая коррекция лимфатического оттока при лимфорее // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2005. - № 3. — С. 84-85.

47. Малыгин С.Е., Малыгин E.H., Петерсон С.Б. и др. Современные аспекты хирургического лечения рака молочной железы // Вестник новых медицинских технологий. 2008. - Т.15, № 2. - С. 167-170.

48. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества медицинской онкологии (ESMO) / Редакторы русского перевода: проф. С.А. Тюляндин, к.м.н. Д.А. Носов, проф. Н.И. Переводчикова. М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2009. - 288 с.

49. Миннебаев М.М., Мухутдинова Ф.И., Тагирова Д.Р., Мухутдинов Д.А. Современные представления о функционировании лимфатической системы в норме и патологии // Казанский медицинский журнал. — 2006. -Т.87,№ 1.-С. 43-47.

50. Могилевский И.Л., Лев Б.С. Роль волемических нарушений в патогенезе послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Хирургия. 1980. - № 10. - С. 10-13.

51. Мусаева Н.Э., Дыхно Ю.А., Слонимская Е.М. Возрастные особенности качества жизни больных операбельным раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 2. - С. 62-63.

52. Мусаева Н.Э., Дыхно Ю.А., Слонимская Е.М. Качество жизни больных при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. -2005. № 2. - С. 50-54.

53. Невожай В.И., Ткачёва Е.Ф. Профилактика послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2002. - № 3. - С. 67.

54. Николаев A.B. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: Учебник. М.: ГЭОТАР - Медицина, 2007. - С. 411-413.

55. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М: Олма Медиа Групп, 2007. — 320 с.

56. Нормальная физиология / H.A. Агаджанян, H.A. Барбараш, А.Ф. Белов и др. Под ред. A.B. Завьялова, В.М. Смирнова. М.: МЕДпресс - информ, 2009.-816 с.

57. Онкология: клинические рекомендации / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. 2-е издание, испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. -928 с.

58. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. 736 с.

59. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. Органосохраняющие и функционал ьно-щадящие операции при раке молочной железы: Пособие для врачей. -М., 2000.-15 с.

60. Пак Д.Д., Ермощенкова М.В. Пластика подмышечно-подюночично-подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы // Хирургия. 2008. - № 10. - С. 43-48.

61. Пак Д.Д., Ермощенкова М.В., Сарибекян Э.К. Одномоментная миопла-стика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений: Медицинская технология. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2008. - 11 с.

62. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Шивилов Е.В. Органосохраняющие и рекон-структивно пластические операции у больных раком молочной железы // Российский онкологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 8-11.

63. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Органосохранное лечение рака молочной железы с применением радикальных резекций // Сибирский онкологический журнал. 2002. - № 4. - С. 72-73.

64. Пак Д.Д., Соколов В.В., Ермощенкова М.В. Применение воздушно-плазменных потоков для профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы // Российский онкологический журнал. -2007. № 5. - С. 29-33.

65. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. М.: Медицина, 2005. Т. 1. - 304 с.

66. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2001. № 3. - С. 36-39.

67. Переводчикова Н.И., Портной С.М., Стенина М.Б., Анурова О.В. Гормонотерапия рака молочной железы / Под ред. Н.И. Переводчиковой, М.Б. Стениной. М., 2010. - 71 с.

68. Перельман М.И., Зыков A.C., Кононенко С.Н., Павленко И.А., Лимончиков C.B. Современные клеевые композиции в торакальной хирургии // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 39-46.

69. Петровский Д.А. Реабилитация больных РМЖ с использованием ОСО и РПО: Дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 2005. - 101 с.

70. Петунов С.Г., Орлов P.C., Кривченко А.И. Регуляторные механизмы транспорта лимфы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2010.-Т. 9, № 3. С. 4-9.

71. Пирогова М.С., Летягин В.П., Петерсон С.Б. Органосохраняющие операции в комплексном лечении ранних форм рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. - № 4. - С. 23-26.

72. Подолужный В.И., Зайков И.Н., Аринчев P.C., Володин В.В., Соловенко С.С. История клинико-экспериментального применения биологических и синтетических медицинских клеев // Медицина в Кузбассе. 2008. - № З.-С. 12-13.

73. Полежаев A.A., Невожай В.И., Денеж A.A. Применение внутривенного лазерного облучения крови для профилактики послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. - № 4. - С. 85-87.

74. Портной С.М. Современные принципы лечения больных первично-операбельным раком молочной железы // Вестник Московского Онкологического Общества. 2010. - № 4. - С. 2-4.

75. Рак молочной железы (атлас) / Под ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова и проф. В.П. Летягина. М.: АБВ - пресс, 2006. - 136 с.

76. Родионов В.В., Мидленко A.A., Суетин A.B. и др. К вопросу о подмышечной лимфодиссекции у больных раком молочной железы // Практическая медицина. 2009. - № 4. - С. 57-59.

77. Рожков А.Г., Карандин В.И., Нагаев P.M., Трунин И.В. К вопросу о существовании лимфовенозных анастомозов // Хирург. 2010. - № 7. - С. 50-56.

78. Рожков А.Г., Карандин В.И., Нагаев P.M., Трунин И.В. Роль лимфовенозных анастомозов в регулировании интерстициального массопереноса // Хирург. 2010. - № 8. - С. 34-40.

79. Русанов В.П., Малярчук В.И., Величко A.B., Назаров Е.И., Денисенко

80. B.И. Интраоперационный аппликационный способ гемостаза // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2002. -№ 3. - С. 75-77.

81. Саакян A.M., Акунц А.Р., Асилбекян Г.С. Профилактика отёка верхней конечности после радикальной мастэктомии // Медицинский вестник Эребуни. 2008. - № 2. - С. 39-41.

82. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т.2. - 496 с.

83. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.1.-608 с.

84. Семёнов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. 2-е изд. / СПб.: Питер, 2008. 256 с.

85. Семиглазов В.В., Топузов Э.Э. Рак молочной железы / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.Ф. Семиглазова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 176 с.

86. Семиглазов В.Ф. Современные стандарты лечения рака молочной железы (по материалам 10-й международной конференции по раку молочной железы в Сан-Галлене, 2007) // Медицинский альманах. 2008. - № 3.1. C.57-63.

87. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность) // Практическая онкология. 2002. - Т.З, № 1. - С. 112.

88. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2 т. / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.1. - 687 с.

89. Скандалакис Дж., Скандалакис П., Скандалакис Л. Оперативная хирургия. Пер. с англ. М.: Практика, 2009. - 704 с.

90. Слоним A.A., Летягин В.П. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы // Советская медицина. 1988. - № 8. - С. 103-105.

91. Стандарты ведения больных: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 928 с.

92. Степанов С.О., Русаков И.Г., Скрепцов Н.С. Ультразвуковая диагностика и лечение лимфоцеле после онкоурологических операций // Российский онкологический журнал. 2009. - № 2. - С. 41-45.

93. Стрижаков Г.Н., Давыдова Т.В., Корчагин Е.В. Возможности органосо-храншощей хирургии при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. Прил. № 2. - С. 83.

94. Топузов Э.Г., Красножон Д.А. Органосохраняющее лечение рака молочной железы // Вестник хирургии. 2004. - Т.163, №3. - С. 99-101.

95. Трофимова О.П. Лучевая терапия обязательный компонент лечения после органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы // Вестник Московского онкологического Общества. - 2010. - № 4. - С. 5.

96. Ферпосон М.К. Атлас торакальной хирургии. Пер. с англ. / Под ред. М.И. Перельмана, О.О. Ясногорского М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -304 с.

97. Чебиэр Б.Э., Линч Т.Д., Лоню Д.Л.: Руководство по онкологии. Пер. с англ. / Под общ. ред. акад. РАЕН, проф. В.А. Хайленко. М.: МЕД-пресс-информ, 2011. - 656 с.

98. Чен У.И., Уордли Э. Рак молочной железы. Пер. с англ. / Под ред. У.И. Чен, Э. Уордли; ред. серии А.Т. Скарин. М.: ООО "Рид Элсивер", 2009. - 205 с.

99. Черенкова М.М. Структура подмышечных лимфоузлов и лимфорея после радикальных операций на молочной железе: Автореф.дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2008. - 20 с.

100. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петров Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2010.-196 с.

101. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Качество жизни онкологических больных как оценка эффективности лечения и реабилитации // Сибирский онкологический журнал. 2009. Прил. № 2. - С. 215.

102. Шведавченко А.И., Высоцкая И.В., Михайленко О.С., Мартынова Г.В., Ким Е.А. Некоторые аспекты анатомии подмышечных лимфатических узлов // Опухоли женской репродуктивной системы. 2009. - № 1. — С. 21-23.

103. Шестопалова И.М., Ткачёва Г.А. Современные аспекты реабилитации больных раком молочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. - № 3. - С. 47-49.

104. Янкин А.В. Оценка эффективности применения пластин ТахоКомб для профилактики лимфореи при радикальных операциях по поводу рака желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006. - № 11. - С. 4446.

105. Янушкевич C.B., Сребный А.Ю., Викманис У.Э., Янушкевич В.Ю. Результаты органосохраняющих операций в сочетании с биопсией сторожевых лимфатических узлов в комбинированном лечении рака молочной железы // Новости хирургии. 2010. - Т. 18, № 2. - С. 93-99.

106. Agrawal A., Ayantunde A.A., Cheung K.L. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery // ANZ Journal of Surgery. 2006. -Vol. 76.-Is. 12.-P. 1088-1095.

107. Akinci M., Cetin В., Asian S., Kulacoglu H. Factors affecting seroma formation after mastectomy with full axillary dissection // Acta. Chir. Belg. 2009. -Vol.109.-P. 481-483.

108. Alison M.R. The cancer handbook 2nd edition. John Wiley & Sons, Ltd., 2007.- 1529 p.

109. American Cancer Society. Cancer facts and figures 2010. American Cancer Society Inc., 2010.-68 p.

110. Arrault M., Vignus S. Risk factors for developing upper limb lymphedema after breast cancer treatment // Bull. Cancer. 2006. - Vol. 93. - N. 10. - P. 1001-1006.

111. Aziz O., Athanasiou T., Darzi A. Haemostasis using a ready-to-use collagen sponge coated with activated thrombin and fibrinogen // Surg. Technol. Int. -2005.-Vol.14.-P. 35-40.

112. Bloom B.S., Pouvourville N., Chhatre S., Jayadevappa R., Weinberg D. Breast cancer treatment in clinical practice compared to best evidence and practice guidelines // British Journal of Cancer. 2004. - V. 90. - P. 26-30.

113. Buchholz T.A. Radiation therapy for early-stage breast cancer after breast-conserving surgery //N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 360. - P. 63-70.

114. Classe J.M., Sentilhes L., Jaffre I., Mezzadri M., Lefebvre-Lacoeuille C., Dejode M., Catala L., Bordes V., Dravet F., Descamps P. Surgery for invasive breast cancer // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2010. - Vol.39. - P. 43-62.

115. Divino C.M., Kuerer H.M., Tartter P.I. Drains prevent seromas following lumpectomy with axillary dissection // Breast. 2000. — Vol. 1. - P. 31-33.

116. Dixon J. M. ABC of breast diseases. Third Edition. Blackwell Publishing Ltd., 2006.-120 p.

117. Donkervoort S. C., Roos D., Borgstein P. J. A Case of chylous fistula after axillary dissection in breast-conserving treatment for breast cancer // Clinical Breast Cancer. 2006. - Vol. 7, No. 2. - P. 171 -172.

118. Douay N, Akerman G, Clément D, Malartic C, Morel O, Barranger E. Seroma after axillary lymph node dissection in breast cancer // Gynecol. Obstet. Fertil. 2008. - Vol. 36. - P. 130-135.

119. Glück S., Mamounas T. Improving outcomes in early-stage breast cancer // Oncology (Williston Park). 2010. - Vol. 24. - P. 1-15.

120. Gonzalez E.A., Saltzstein E.C., Riedner C.S., Nelson B.K. Seroma formation following breast cancer surgery // Breast J. 2005. - Vol. 11. - P. 223.

121. Hashemi E., Kaviani A., Najafi M., Ebrahimi M., HooshmandH., Montazeri A. Seroma formation after surgery for breast cancer // World Journal of Surgical Oncology. 2004. - Vol. 2. - P. 44.

122. Hayat M.A. Methods of cancer diagnosis, therapy, and prognosis. Breast carcinoma. Springer Science, 2008. - Vol. 1. - 750 p.

123. Jain P.K., Sowdi R., Anderson A.D., MacFie J. Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealent following surgery for breast cancer // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91. - P. 54-60.

124. Kiel K.D. Management of Tla breast cancer // Clinical Breast Cancer. -2004. Vol. 5, No. 1. - P. 43-51.

125. Kumar S., Sacchini V. The surgical management of ductal carcinoma in situ // Breast J. 2010. - Vol. 16. - P. 49-52.

126. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T., Imai H., Yamashiro H., Ohsumi S., Saito S. Pathophysiology of seroma in breast cancer // Breast Cancer. 2005. -Vol. 12. — P. 288-293.

127. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T., Imai H., Yamashiro H., Ohsumi S. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery // Japanese Journal of Clinical Oncology. 2006. - Vol. 36. - Is. 4. - P. 197-206.

128. Lee D.W., Chung S., Lee W.J., Choi E.C., Lew D.H. Use of a collagen patch for management of pharyngocutaneous fistula after hypopharyngeal reconstruction // J. Craniofac. Surg. 2010. - Vol.21. - P. 1674-1676.

129. Loo W.T., Chow L.W. Factors predicting seroma formation after mastectomy for Chinese breast cancer patients // Indian J. Cancer. 2007. - Vol. 44. - P. 99-103.

130. Lumachi F., Burelli P., Basso S.M., Iacobone M., Ermani M. Usefulness of ultrasound scissors in reducing serous drainage after axillary dissection for breast cancer: a prospective randomized clinical study // Am. Surg. 2004. -Vol. 70.-P. 80-84.

131. Mahmoud S.A., Abdel-Elah K., Eldesoky A.H., El-Awady S.I. Octreotide can control lymphorrhea after axillary node dissection in mastectomy operations // Breast J. 2007. - Vol. 13, N. l.-P. 108-109.

132. Mallinger J.B. Family communication and mental health after breast cancer // Eur. J. Cancer Care. 2006. - V. 15. - P. 355-361.

133. Mascaro A., Farina M., Gigli R., Vitelli C.E., Fortunato L. Recent advances in the surgical care of breast cancer patients // World Journal of Surgical Oncology. 2010. - Vol. 8. - P. 2-17.

134. Morrow M. Trends in the surgical treatment of breast cancer // Breast J. -2010.-Vol. 16.-P. 17-19.

135. Nadkarni M.S., Rangole A.K., Sharma R.K., Hawaldar R.V., Parmar V.V., Badwe R.A. Influence of surgical technique on axillary seroma formation: a randomised study // ANZ Journal of Surgery. 2007. - Vol. 77. - Is. 5. - P. 385-389.

136. Parbhooa S. Lymphoedema in young patients with breast cancer // Breast/ -2006.-Vol. 15.-P. 561-564.

137. Pogson C.J., Adwani A., Ebbs S.R. Seroma following breast cancer surgery // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 29. - P. 711-717.

138. Powell S. Radiotherapy for breast cancer in the 21st Century // Breast J. -2010.-Vol.16.-P. 34-38.

139. Pupka A., Rucinski A., Pawtowski S., Bare P., Janczak D., Kahiza G., Szyber P. Use of mesh fibrous dressing covered with fibrin glue (TachoComb) inhemostasis after vascular anastomoses in the groin // Polim. Med. 2004. -Vol. 34.-P. 47-51.

140. Rayter Z., Mansi J. Medical therapy of breast cancer. Cambridge University Press, 2003.-414 p.

141. Rodriguez N., Diaz L. K., Wiley E. L. Predictors of residual disease in repeat excisions for lumpectomies with margins less than 0.1 cm // Clinical Breast Cancer. 2005. - Vol. 6, No. 2. - P. 169-172.

142. Sakman G., Parsak C.K., Demircan O. A rare complication in breast cancer surgery: chylous fístula and its treatment // Acta. Chir. Belg. 2007. - Vol. 107.-P. 317-319.

143. Sakorafas G.H., Peros G., Cataliotti L., Vlastos G. Lymphedema following axillary lymph node dissection for breast cancer // Surg. Oncol. 2006. - Vol. 15, N. 3. - P. 153-165.

144. Sales F., Trepo E., Brondello S., Lemaitre P., Bourgeois P. Chylorrhea after axillary lymph node dissection // Eur. J. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 33. - P. 1042-1043.

145. Saratzis A., Soumian S., Willetts R., Rastall S., Paul S. Stonelake use of multiple drains after mastectomy is associated with more patient discomfort and longer postoperative stay // Clinical Breast Cancer. 2009. - Vol. 9, Num. 4. -P. 243-246.

146. Sariego J. Breast cancer in the young patient // Am. Surg. 2010. - Vol. 76. -P. 1397-1400.

147. Schwab M. Encyclopedia of cancer (2nd edition). Springer., 2008. - Vol. 1. -3306 p.

148. Smoke A., Delegge M.H. Chyle leaks: consensus on management? // Nutr. Clin. Pract. 2008. - Vol. 23. - P. 529-532.

149. Solin L.J. The impact of adding radiation treatment after breast conservation surgery for ductal carcinoma in situ of the breast // J. Natl. Cancer Inst. Mo-nogr. 2010. - Vol. 41. - P. 187-192.

150. Soon P.S., Clark J., Magarey C.J. Seroma formation after axillary lymphade-nectomy with and without the use of drains // Breast. 2005. — Vol. 2. - P. 7.

151. Stanczyk M., Grala B., Zwierowicz T., Maruszynski M. Surgical resection for persistent seroma, following modified radical mastectomy // World J. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 5. - P. 104.

152. Talbot M. L., Magarey C. J. Reduced use of drains following axillary lym-phadenectomy for breast cancer // ANZ Journal of Surgery. 2002. - Vol. 72. -Is. 7.-P. 488—490.

153. Valenzuela M., Julian T.B. Ductal carcinoma in situ: biology, diagnosis, and new therapies // Clinical Breast Cancer. 2007. - Vol. 7, No. 9. - P. 676681.

154. Vilholm O.J., Cold S., RasmussenL., Sindrup S.H. The postmastectomy pain syndrome: an epidemiological study on the prevalence of chronic pain after surgery for breast cancer // British Journal of Cancer. 2008. - Vol. 99. - P. 604-610.

155. Vlastos G., Monnier S, Vinh-Hung V. Innovations in locoregional treatments of breast cancer // Rev. Med. Suisse. 2010. - Vol. 27. - P. 2016, 2018-2023.

156. Woodworth P.A., McBoyle M.F., Helmer S.D., Beamer R.L. Seroma formation after breast cancer surgery: incidence and predicting factors // Am. Surg. 2000. - Vol.66. - P. 444-450.