Интраоперационное применение иммуномодулятора для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Миронов, Сергей Николаевич

• Миронов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Миронов, Сергей Николаевич

Список сокращенмы.

Введение,,.«.

ГЛАВА I Литературный обзор (актуальность профилактики гнойных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями).+»

ГЛАВА 11 Материалы и методы исследования.—

2-1, Материалы исследования .„,.,.,

2-2. Методы исследования .-.,.,„.,.,.

2.3. Методики интраонерационного применения иммуномодуляторов.

ГЛАВА Ш Общая характеристика больных с травматическими внутричерепными кроьонзлняниямн.

ГЛАВА IV Результаты лечения больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями.

4.1. Эпидурал ьные гематомы.,.,

4-2, Субду рал ьные гематомы.

4-3. Внутримозговые гематомы.

4.4. Множественные гематомы.

4.5. Двухсторонние гематомы.—.

4.6. Результаты морфо-функциональных исследований местной регионарной) системы иммунитета.,.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационное применение иммуномодулятора для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями»

Черепно-мозговая (ЧМТ) травма является в настоящее время одной нз наиболее актуальных проблем современной медицины- Среди общего числа пострадавших в общей структуре травматизма, повреждения нейтральной нервной системы составляют около 30-40%, а среди причин инвагшднзацин выходят на первое место {Лихтерман Л.Б. с соавг., 1989; Непомнящий В,П. с соавт., 1991; 1998; Kraus J.F., t996). Пнк заболеваемости ЧМТ приводится на 25-40 лет с преобладанием мужского населения в 2-3 раза (Лебедев В.В., Крылов В,В„ 2000). По данным Kraus J.F. н США. расходы на лечение пострадавших с ЧМТ превысили в 1988 г, 1 миллиард долларов. Эта проблема все острее приобретает социально-экономический характер.

Наибольший интерес представляют собой пациенты с травматическими внутричерепными кровоизлияниями, требующие хирургических вмешательств. Частота выполнения нейрохирургических операций в структуре черепно-мозговой травмы с каждым годом растет: с 1,7% в 60-е годы (от всей черепно-мозговой травмы) (Фраерман А,П. с соавг., 1994.) до 18,5% в 1995 г (Чикун В.И., Крюков В Л. Горбунов U.C., 2003). Постоперационная летальность в этой группе больных, по-прежнему, высока и достигает 43,1% (Пашмнян Г.А. и соавт., 1997; Коновалов А Н. и соавт,, 1998; Лебедев В В., Крылов Ö.B., 2000).

Причинами неудовлетворительных результатов, вероятно, яачяются не только клинические особенности течения заболевания, поздняя диагностика, дефекты хирургических вмешательств и др., а также, гнойно-воспалительные осложнения, возникающие по данным Института нейрохирургии им. акад, H.H. Бурденко РАМН, у 90% больных при тяжелой ЧМТ и являющиеся причиной летального исхода.

При изучении патогенеза черепно-мозговой травмы вываляются изменения, затрагивающие не только макроструктурные изменения (отек, ишемия и др.), но и мнкроструктурныс изменения, подтвержденные иммунологическими, иммунногнстохнмичсскими методами исследованиями.

В настоящее время достоверно известно, что чем тяжелее ЧМТ, тем выражен нее аутоиммунные процессы, достигающие наибольшей активности у лиц молодого возраста.

Одной из основных причин в распитии гнойно-воспалительных осложнении при ЧМТ, сопровождающихся травматическими внутрнчерпными гематомами (ТВЧГ), является синдром вторичного (приобретенного) иммунодефицита (СВИ). СВИ проявляется депрессией Т-лимфоцитов, нарушением антителообразования, угнетением фагоцитарной активности и дезорганизацией процессов восстановления (Шарова Е В. и соавт., 1992; Щербук Е-А., 1995; Яепоих Т. Ег а1-, 1983; Аокл N. Тзиаипн К., 1990).

Современная иммунология располагает целым арсеналом средств, направленных на иммуносунрсссию, нммуностнмуляцию и иммуиомолуляцню. Однако применение данных методик ограничено. Причинами этому являются отсутствие четких критериев и способов введения, в зависимости от степени выраженности изменений, распространенности процесс», его литерализации, а также стадии заболевания (Короткевич А.К, 1991; Горбунов В.И., 1998).

Сегодня с цепью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений у больных с СВИ продолжают разрабатываться и совершенствоваться новые направления нммунокоррнгнрующей терапии. Одним нз наиболее эффективных препаратов, обладающих выраженным нммуномолулирующим действием, считают тактинин. Тактивин оказывает влияние не только на Т-систему иммунитета, а также активирует гуморальный и неспецнфическнй иммунитет (Зайратьяни О,В, н соавт., 1992: Колобов СВ. и соавт., 2001),

Иммунокоррсгнрутощая терапия, во многом, зависит от способа введения нммукомодуляторов. В хирургической практике лммфотропнак иммуномодулирующая героиня оказалась весьма эффективной в борьбе с хирургической инфекцией (Ярема И-В. н соавт., 2000; Колобов С В. и соавт., 2005).

В настоящее время возникла необходимость поиска наиболее рациональных и доступных регионарных способов введения нммуномодуляторов у пациентов с наиболее тяжелыми формами ЧМТ. осложненными внутричерепными кровоизлияниями. с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Цель исследования

Улучшить результаты профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных, оперированных по поводу внутричерепных травматических кровоизлияний путём интраонерационного местного использования иммуиомодулятора тактивина.

Задачи исследования

1 Изучить особенности общего и местного иммунитета у больных с травматическими внутри черепными кровоизлияниями.

2. Определить морфо-функцнональные особенности системы местного иммунитета в оболочках головного мозга у больных, оперированных по поводу травматических внутричерепных кровоизлияний до и после шгграоперационного введения иммуиомодулятора

3. Разработать методику и оценить эффективность местного ннтраопераиионного применения такт л вина у больных с травматическими внугричерпнымн кровоизлияниями.

4- Провести анализ лечения больных с травматическими внугричерпнымн кровоизлияниями на фоне местной коррекции иммунитета при и кооперационном введении иммуномодулятора предлагаемыми методами.

Научная новизна исследования

Впервые оценены сравнительные результаты нкооперационного использования тактивина при травматических внутричерепных кровоизлияниях.

Достигнуто снижение частоты осложнений при ннтраоперационном использован ни тактивина в послеоперационном периоде.

Разработана методика стимуляции иммунного ответа при интраоперацнонном введении тактивнна,

Научно-практическая значимость

Простота метода введения позволяет на практике, используя доступный иммуномодулятор тактивин, добиться снижения а 2,4 раза числа ннтракраннальных гнойно-воспалительных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями.

2. Выявленные изменения оболочек головного мозга в зоне операции на фоне местного применения иммуномодулятора позволили подтвердить целесообразность комбинированной иммуномодулн-рующей терапии у больных с травматическими виутричерлнымн кровоизлияниями.

3. Клиническое применение тактивина позволило добиться некоторого снижения летальности {в 1.2 раза) и неврологического дефицита, сокращения сроков стационарного лечения {с 25,2±1Т2 до 23,5±2.0днеЙ),

Основные положении, выносимые на мшкт)'

1. Частота развития гнойно-воспалительных осложнений у пациентов, оперированных но поводу травматических внутричерепных кровоизлияний, зависит от распространенности и глубины повреждения головного мозга, множественной, либо двухсторонней локализации поражения, что в значительной мере обусловлено развитием синдрома вторичного иммунодефицита.

2. Для коррекции местного иммунного статуса в оболочках головного мозга целесообразно местное введение тактивина, (гто позволяет улучшить местный иммунный ответ и снизить риск развитии тгтракраниальных гнойио-воспалнтельных осложнений

3. Применение тактивина в комплексной терапии ннтракраниальных внутричерепных кровоизлияний, позволило уменьшить частоту присоедн нения экстракраниальных гнойных осложнений, нормализовать общие клинические и иммунологические показатели, снизить выраженность и продолжительность лихорадочного периода.

Внедрение результатов в практику

Полученные в работе результаты исследований используются при операциях у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями в нейрохирургическом отделении Городской клинической больницы №33 имени профессора А.А. Остроумова г. Москвы,

Материалы работы используются прк чтении лекций и семинарских занятий, в работе научного кружка на кафслрах оперативной хирургам и топографической анатомии МГМСУ, госпитальной кнруршн лечебного факультета с курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО МГМСУ и кафелрс патологической анатомии МГМСУ.

Л и роба ним работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

L Vil Международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии». (Санкт-Петербург, 27-29 мая, 2004 г.);

2. Научно-практической конференции, посвященной 35-летню лечебного факультета МГМСУ «Актуальные вопросы экспериментальной медицины» (Москва, 13 мая, 2004 г.);

3. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Курск, t8 ноября, 2005 г,);

4 Научной конференции НИИ морфологии человека РАМН «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии» (Москва, 27 мая 2004 г.);

5. V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 37-18 сентября 2004 г.);

6. II Сьезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 11-14 апреля 2006 г).

7. IV Сьезд нейрохирургов России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).

Апробация работы прошла 18 мая 2006 года на совместной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии МГМСУ, научно-исследовательского института (НИМСИ) МГМСУ, лаборатории оперативной хирурги и и клинической лнмфологни РМАПО, сотрудников ГКБ № 33 им, проф. А-А.Остроумова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ

Структура н объем диссертации

Диссертация »пложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 4 графиками, 3 диаграммами н 15 таблицами, Состоит из введения, 4 глав, заключения» выводов, практических рекомендаций > списка литературы, включающего 94 отечественных и 25 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Миронов, Сергей Николаевич

108 Выводы

1. Иммунологический анализ в исследуемых группах не аыяанл значимого повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов, снижения комплемента, фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса,

2. Иммуномодулнрующая тсрання с местным использованием тактнвина у пострадавших, оперированных по поводу ТВЧГ, позволяет мобилизовать локальные иммунологические процессы для улучшения заживления и восстановления функций пораженной ткани,

3. Методика местного ннтраоперационного введения тактнвина у больных с травматическими внутри черпными кровоизлияниями позволяет снизить частоту ннтракраннальных гнойно-воспалительных осложнений в 2,4 раза (с 16,0 до 6,67%). Проведение предложенной нами методикн лечения с местным применением тактнвина снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений и облегает течение уже возникших.

4. Интраоперацнонное применение тактивнна позволило в основной группе больных по отношению к больным из группы сравнения получить следующие статистически достоверные данные; сократить сроки стационарного лечения (с 25Д±1,2 до 23,5±2,0 дней);

- снизить летальности в 1,2 раза (с 36 до 30%);

- добиться уменьшения неврологического дефицита в статусе пострадавших при выписке по сравнению с группой сравнения.

Практические рекомендации

1. Стандартную схему лечения больных, оперированных по поводу травматических кровоизлияний, целесообразно дополнять ннтраоперацнонным введением нммуномодуляторон.

2. Оптимальным способом введения иммуномодулятора является интратекальный способ и орошение ложа удаленной гематомы.

3. Введение нммуномодулятора (таюнвнна) проводится однократно в дозе 100 мкг после завершения основного этапа операции н тщательного гемостаза непосредственно перед послойным ушиванием операционной раны.

4. Как при стандартной схеме печения, так и при использовании тактивииа, в послеоперацноном периоде необходимо проведение контрольных КТ-исслсдованнЙ головного мозга с целью исключения рецидива кровоизлияния и коррекции инфузнонной терапии при выявлении ат€ка, ишемии головного мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Миронов, Сергей Николаевич, 2007 год

1. Автанднлов Г.Г. Медицинская морфометрня: М.: Медицина, 1990.

2. Автанднлов Г.Г. Компьютерная микротелефотомстрня в диагностической гистионитопатологин. М.: РМАПО, 5996.

3. Арной В Л. Иммунологи чески активные факторы тимуса: итоги науки и техники, ВНИИТИ.- Иммунология. 1981. - Т. 9. - С. 10-50.

4. Дрион В,Я, Тактнвнн; физико-химическая характеристика и биологическая активность. // Сорбцнонные методы детоксикацни и и ммунокоррекции в медицине: Тез. Докл. I Веесоюз. коиф. Харьков, 1982, - С. 216-217.

5. Арион В.Я. Тактивин и его иммунобиологическая активность. // Иммунобиология гормонов тимуса,-Киев: Здоровье, 1989. С. 103-125.

6. Аслаияи А А., Мунтян С А, Изменение иммунологической реактивности у больных желудочно-кишечным кровотечением. И Клиническая хирургия. 1991.-Я? 8.-С. 10-13,

7. Белоусов Ю.Б., Шатунов СМ, Антибактериальная химиотерапия, И Справочное руководство для врачей М,: Издательство ИИА «Ремедиум», 2001,-С. 381-384.

8. Бс,тонкий С.М., Снастнна Т.И., Чуриков А.Н, Действие лечебных препаратов на иммуногематологические показатели. // Тер. архив, 1982, -№9.-С. 94-96.

9. Бородин Ю.И., С алии М.Р., Этинген ЛТЕ., Григорьев ВН., Труфакин В. А., Шмерлинг М,Д, Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск. -Наука, Сиб. отд. - 1990. - С. 241.

10. Буянов В.М„ Данолов К.Ю., Харитонов С.В, Артериолимфатнчсское введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, И Хирургия, 1998. - №8, - С. 2730.

11. Быкова О.Л. Видеоэндолапароскопическая иараметральная иммунотерапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний ирилатков матки. М, 2002. - Автореф. днсс. к.м.н, - С.44.

12. Володин Н.Н. и соавторы. Справочник по иммунотерапии для практического врача, //-СПб.: Изд-во, «Диалог», 2002. - С. 110.

13. Выренков КХЕ., Вторенко В.И., Муха А В. и др. Лимфогснные методы в комплексном лечении перитонита. И 1-ый Московск. Межд, Конгресс хирургов. М. - 1995. - С. 21-22.

14. Гавриленхо Г.А., Кубышкин В.А., Тарасенко В.С., Белоклоков С.В. Иерикисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. И Хирургия. 1999. - № 9. - С. 16-21

15. Гиэатулнн Ш.Х. Травматическая болезнь при огнестрельных ранениях и травмах черепа и головного мозга. М, 1999 - С. 39. - Автореф, дисс,, к.м.н.

16. Горбунов В.И., Лихтерман Л.Б., ГанПушкина И В. Иммунопатология травматической болезни головного мозга. // Ульяновск: Издательство СВН1Д,- 1996. -С. 528.

17. Горбунов В,И, О патогенезе внутричерепных гнойных осложнений при тяжёлой черепно-мозговой травме. // Ж. Нейрохирургия. М - 1998 - №2.1. С. 22-25.

18. Горбунов В.И. Травматическая болезнь головного мозга: периоды течения и иммунопатологический синдром. М-, 2000. - Автореф, днсс,,, д.м.н. - С. 420.

19. Гринь А,А, Крылов В.В, Нейрохирургия // Научно-практический журнал.- 2002. № 1.-С. 31-38.

20. Дсмнн А,В. Внечерепные лимфатические пути компенсации мозговых кровоизлияний. // Оренбург, 1999. Дисс. канд. мед. наук. - С. . 83.

21. Имшенеикая В.Ф Влияние микробного агента, проницаемости антибиотиков в спинномозговую жидкость на эффективность антибактериальной терапии в нейрохирургии. М., 1974. - Лвтореф. дисс. д.м.н. - С. 89.

22. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. В Зт,- М.: Мир, 1990.

23. Кадач Е.Г. Осложнения в послеоперационном периоде при острых субдуральных гематомах. //Сб. иаучн. тр. «Осложнения травмы нервной системы». Н.Новгород, 1992. - С. 119-123.

24. Кальтер И.С. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы мирного времени с применением ннтракаротидных вливаний новокаина с пенициллином. -М-, 1965. Лвтореф. дисс. к.м.н. - С. 50.

25. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия. M., 1989. - Лвтореф, дисс,. д.м.н. - С, 35,

26. Касаткин В.Н., Канаева Е,С., Мастннков А.Ю. и др, Эндотокснкоэ при синдроме длительного раздавливания// Хирургия, 1995. - № 4.-С.43-44,

27. Клсчковская Р.И. Длительная нщракаротидная лекарственная ннфузия: технические трудности и осложнения, их профилактика. //Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологин.- Горький, 1988. С. 116-119.

28. Козлов А.В., Васильева О.А., Слезин В.Б., Липатова Л.В. ЭЭГ картина у больных с посттравматнчсской энцефалопатией, с различным иммунным статусом, // Нейронммунологня. М„ 2003, - т 1. - № 2,-С.69,

29. Колобов С.В„ Ярема И,В., Зайратьянц Г.О. Основы регионарной иммунотерапии. М,, 2001, - С, 83-93,

30. Колобов С.В„ Ярема И.В, Морфофункцнональное состояние местного иммунитета прн язвенной болезнн. И Топ медицина-2001. - №2.-С,23-26.

31. Колобов C.B., Ярема И.В., Зайратъянц Г.О, Основы регионарной иммунотерапии. Иммуномодулирунлцая терапия заболевании органов дыхания и пищеварения.^ М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. С. 182.

32. Коновалов А.Н. Лихтерман Л.Б. Потапов A.A. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва «Антндор», 2001, - Том II. - С, 32

33. Коновалов А,Н. с соавторами Нсйротравматологня // Справочник,-М, 1994. «Вазар-Ферро». - С- 197.

34. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Клиническое руководство но черепно-мозговой травме. Москва «Антндор», 2001. - Том Ш. - С- 90.

35. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва «Антидор», 2001, - Том I. - С. 35.

36. Коновалов А.Н., Лихтерман Л-Б., Доброохотова ТА. Классификация черпио-мозговой травмы, Н Сб. научи. Тр. ПИИ нейрохирургии им, акал, Н И,Бурденко. М. 1992, - С, 28-49.

37. Кондратьев А.Н. Анестезия н интенсивная терапия травмы ЦНС. // Кондратьев А Н., Ивченко И,М„ СПб.: Мед. нзд-во. - 2002. - С. 128.

38. Кравчук А,Д. Реконструктивная н малоннвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы. -М., 2000. Автореф. дисе.д.м.н. -С. 58.

39. Крыжановскнй Г.Н. с соавт. Нейронммунопатологая. И Руководство.- М,: Издательство НИИ Общей патологии и патофизиологии, 2003, С-157.

40. Крылов В В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян A.C. Диагностика и методика хирургического лечения дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме. И Вопросы нейрохирургии. 1990. 3, - С. 3-7.

41. Лебедев R.B. Крылов В В. Неотложная нейрохирургия //Руководство для врачей. М-, 2000. - С. 223.

42. Лебедев В.В., Кнопф В. н соавт. Травматические внутрнжелудочховые кровоизлияния. // Сборник научных трудов. М,,1990. - С. 26.

43. Лнхтерман Л.Б. Потапов А,А, Кравчук А.Д. Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ей последствий. // Вопросы нейрохирургии 1996. - № 1. - С. 35—37.

44. Лнхтерман Л,Б., Хнтрнн Л.Х, Травматические внутричерепные гематомы. И М.: «Медицина», 1973. С, 295,

45. Лопухин Ю.М., Арной В.Я. Тимус, иммунодефицит, иммунокоррекнн*. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологин. М., 1997. - С. 113-120.

46. Луцнк А.А. Оперативное лечение поэвоночно-спинномозговой травмы // КеЙротрааматояогия'. Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Личтермана, А,А,Потапова. М.: Вазар-Фсрро, 1994, - С- 265-267.

47. Маергойз С-Н. Травматические внутричерепные гематомы. И Автореф. дисс. канд. мед, наук. М., 1970. - С- 194.

48. Мартынов Б. В. Патогенетическое обоснование иммунотерапии вторичных гной но-воспалительных осложнений. //Автореф, канд. мед. наук. Спб, 1997.-С. 22.

49. Мсрэон А.И., Звонков Н.А. К вопросу о профилактике и лечении воспалительных осложнений при черепно-мозговой травме. // В кн.: «Сборник научных работ по актуальным вопросам нейрохирургии». Рига, 1972.-С. 91-93.

50. Новиков В.И., Карандашов В,И., Сндоровнч И,Г. Иммунотерапия при злокачественных новообразованиях. ИМ,'. Медицина, 1999.-С, 136,

51. Олешксвнч Ф.8, Травмы головы н шеи,- Минск: «Белоруеь», 1999. -С. 145,

52. Панченков Р,Т., Ярема И.В., Сильмановнч Н.Н. Лнмфостн.муляцнн. М.: Медицина. - (986. - С.226.

53. Пастор Э. Основы нейрохирургии. // Издательство Академии наук Венгрии. Будапешт. - 1985. - С. 181.

54. Пашннян ПЛ., Касумова СЮ., Ромодановский И.О. Клнинко-морфологическая характеристика и экспертная оценка внутрнмозговых паренхиматозных кровоизлияний при черепно-мозговой травме, И Судебно-медицинская экспертиза. 1997. - 40. - № 3. - С. 3-6.

55. Пашннян Г.А., Касумова С. Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский П.О. Патоморфология и экспертная опенка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме. Москва-Ижевск, 1994. -С. 134.

56. Педаченко Е.Г., Сутковой Д.А., Лисиный А.Н. н др. Свободнорадикальные и нейронммунные процессы при первичной и повторной черепно-мозговой травме (в эксперименте). //- М. 1998. № 2. -С. 24-27

57. Петров Р. В., Хаитов Р.М., Пинегин Б,В. Иммунодиагностика нммунодефнцитов. // Иммунология. 1997. - X® 4, - С, 4-7.

58. Петров Р.В,, Лопухин Ю.М., Мартынова М.И. Новые возможности использования Тактнвина » коррекции нарушений имунной системы у детей с первичными нммунодефицитамн, И Иммунологические аспекты инфекционной патологии, Таллин, 1981. - С. 7-8.

59. Пинегин Б.В., Юдина Т,И„ Карсокова М.И. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологни. М., 1998. -С. 160-186.

60. Потапов А, А,. Лнхтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: «Антндор», 1997. - С. 231,

61. Потапов А.А., Костаняи В.Ж., Лнхтерман Л,Б. Длительное сдавление головы (биомеханика, клиника, диагностика, лечение). И Вопросы нейрохирургии, 1992. - № 2-3. - С- 5-12.

62. Рудеико В.А., Приходченко ПЛ., Прнмушхо Л.И. Содержание иммуноглобулинов в крови у больных различного возраста с черепно-мозговой травмой, // Нейрохирургия, Киев. - 1984, - Вып. 17, -С.51-54.

63. Рыбаков Г-Ф. Костесохраняющая хирургия в черепно-мозговой травме. -Л, 1991Автореф. днес., .к.м.н. - С. 27.

64. Сербиненко Ф А,. Лысачев А-Г. Суперселектнвная катетеризация мозговых сосудов. И Вопросы нейрохирургии, 1984. С. 6-14.

65. Сербиненко Ф.А. Окклюзия баллоном мешотчатых аневризм артерий головного мозга. // Вопросы нейрохирургии, 1974. С. 8-15.

66. Соколова Т. Ф., Редькин Ю.В. Аутоиммунные реакции при тяжелой черепно-мозговой травме и влияние левамизола на их развитие, //Сб. тезисов «Актуальные вопросы терминальных состояний», Омск, 1985, - С, 75-79,

67. Старченко А. А. Клиническая ней роиммуноло гня хирургических заболеваний головного мозга. // Спб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001. - Часть 2. - С. 194.

68. Угрюмов В.М- Зотов Ю.В. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. // Руководство по нейротравматологии Н Черепно-мозговая травма. М.: Медицина, 1978. - С- 276-364.

69. Хаитов Р.М., Пинсгин Б.В. Иммуномодуляторы и некотыс аспекты их клинического применения. Н Клин. Мед. 1996. - № 8. - С. 7-13.

70. Чавтур А.Г., Нефедов ЮВ. Менингит и субдуральная эмпиема в остром периоде черепно-мозговой травмы. И Осложнения травм нервной системы: Сб научи- тр. Н.Новгород, - 1992. - С. 43-59.

71. Честмокова И, Г. Изменения в иммунной системе при трав,магической болезни (клиннко-патогсиетичсское, прогностическое значение и коррекция), // Иммунология. -2000. № 6, - С, 39-42.

72. Чикун В.И., Крюков В.Н., Горбунов Н,С, Внугрнчерпныс гематомы,-Красноярск, 2003. С, 107-124.

73. Шанин Ю-Н-, Хнлько В.А., Хлуновскнй А^Н. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их профилактика (клннико-морфологичсскне аспекты). И Вопр. нейрохирургии. (987. - Вып. I - С 36,

74. В5. Шарова Е.В., Бородкнн С.М., Гогитндзс Н.В., Лукьянов В.И., Муханов Т.К. Функциональная значимость характеристик просгранствснно-врсмснной организации ЭЭГ у больных с черепно-мозговой травмой. И Физиология человека. 1992.-Т. 18.-№6.-С. 22-30.

75. Щсрбук Ю.А. Интраоперацнонный эндоскопический вндсомоннторннг в нейрохирургии, Спб., 2000, - Авторсф. днес. к.м.н. - С, 34.

76. Щсрбук Ю.А. Диагностика и днфференциорованное лечение травматических внутричерепных гематом с применением эндоскопической и видеотехники. Н Дисс. канд. мед наук. Спб,, 1995. - С. 217.

77. Щиголев Ю.С, и соавт. Сборник трудов, И Издательство ЦВГ им. Бурденко Н.Н., 1996. С. 88.

78. Цнбулькнн А.П., Равилов А.З., Угрюмова B.C. Коррекция иммунобиологической реактивности иммуномодуляторами. //Науч. Татарстан. 2000. - № 4. - С. 12-18.

79. Ярема И.В., Шншло В.К.Г Уртаев Б.М. и др. Стимуляция местного иммунитета ннтраоперационным введением Тактнвнка при остром аппендиците. // Современные проблемы хирургии (Сборник научных работ), -М.- 1993.-т.2.-С. 64-65.

80. Aoki N.t Tsul&umi К. Symptomatic subacute subdural haematjma following acute spontaneous subdural haematoma, //Acta Neurochir. (Wien), 1990. 102. -p. 149-151.

81. Aiuti F,, CeroUini J. C, Coombs R. Identification, enumeration end isolation of B~ and T-lymphocytes from human peripheral blood. // Clin. Immunol. 1975. -Vol. 3. - p. 584-597.

82. Bazan M,, Rodriguez de Turco E.t Allan G. Mediators of injury in neurotrauma; intracellular signal transduction and gene expression. // J. Neurotrauma I995.-N 12.-P. 791-814.

83. Cucley P.J. Endotoxin, celtutar immune dysfunction and acute pancreatitis. // Ann. R. Coil. Surg. Engl. 1996, Oct.; 80.

84. Christou N.V., Meakins J.L., MacLean L,D, The produclive role of delayded hypersensitivity in preoperative patients. Surg. Gynecol. Obstet.- 1981, v, 152. P. 297-301.

85. Crus J. Low clinical ischemic threshold for cerebral blood flow in severe acute brain trauma. Case report, j. neurosurgery 1994. P. 143-147.

86. Czlonkowska A. Diagnostyka prenatalna wad rozwojowych cewy nerwoweyV/ Neurol. Neuroshir PoL, 1976. 10 (1): 1-4.

87. Decker D., Lindemann C., Low A., et at!. Changes in the cytokine concentration (II-6, 11-8. II-Ira) and their cellular cxspression of membrane molecules (CD 25, CD 30, HLA-DR) after surgical trauma, ti Zbl. Chir 1997. -Bo!. 122. №3.-$, 157-164.

88. Goodpasture G» Bloom S.E., Hsu T.C., et al. Human nucleolus organizers: the satellites or the stalks? // Am. J. Human Genet., 1976,28 (6): 559-566.

89. Haines D. E. On the question of a subdural space. //Anat. Ree, 1991. 230,1: P. 3-21.

90. Hansbrough J.F., Bender B.M., Zapata-Sirvcnt R„ Anderson J. Altered helper and supressor lymphocyte population in surgical patients; a measure of postoperative immunosupression. U Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148. - P. 303-307.

91. Hardman L Cerebrospinal trauma In: Davis R., ed., «Textbook of Neuropathology», Williams and Wilktns, 1991. -962-1003.

92. Kelly D.T Doberstein C-, Becker D. General principles of head injury management // In «Neurotrauma», eds Naragan R.K. et at., Me. Graw.-Hill, 1996. -P. 71-101.

93. Lee J.P., Lui T.N., Chang C.N. Acute posttraumatic intraventricular hemorrhage anal is is of 25 patients with emphasis on final outcome II Acta. Neurol. Scaud- 1991 Aug.; S4<2): P. 85-90.

94. Lee J.P. tntraparenchymal and intraventricular hemorrhage without mass effect in traumatic coma//Can j.neurol. Sei. 1991 Nov.: 18(4) P. 458-462.

95. McGutre i,C., Muske A.J,, Kurtti L Functional properties on bovene tgGl and IgG2: interaction with complement macrophage neutrophilcs and skin. // Immunology. 1979. - Vol. 38. - P. 249-257.

96. Mandelli M. et al. Presentation of pneumonia in an intensive care unit: a randomized multificeuter clinical trial. Intensive care Unit Group in Infection Control. Crit Care Med. 1989. -№ 17, P. 501-505.

97. Markwalder T.M. The Course of Chronic Subdural Hematomes after Bir/y.-Holle Craniotomy with and without Closed- System Drainage, Neurosurg. Clin. N. Am; 2000 SuL; 11(3); P. 542-546,

98. Olszewski W,L. In vivo immune cell migration // CRC Press-USA. 1985. -212 p.

99. Rusznyak Y.f Fi>ldi M., Szabo G. Lymphatics and lymph circulation // Oxford: Pergamon press. 1967.-971 p.

100. Sell S. Immunology, immunopathology and immunity// N. - Y. - 1981511 p.

101. Schiffer J. Gur R, Nisim U. Et al. Symptomatic patients after craniectomy Surg. Neurol 1997; 47(3) p. 231-237.

102. Tabaddor K.t Shulman K.: Definitive treatment of chronic subdural hematoma by tvist-drill craniostomy and closed-system drainage//. neurosurgery. 1977. -46; P. 220-226,

103. Taek- Hyun Kacwon M.D et al„ Chronic subdural hematoma; evalution of the clinical significance of postoperative drainage volume//j. neurosurgery. 2000. -93: P. 796-799.

104. Wakefield CJL, Carey P.D., Foulds S.r et all. H Changes in major hislocompability complex class II expression in monocytes and T cel ls of patients developing infection after sugeiy. // Br.J. Surg. 1993. - Vol. 80. № 2, - P. 205209.