Интраоперационная трехмерная чреспищеводная эхокардиография при операциях на сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Джанкетова, Виолета Султановна

• Джанкетова, Виолета Султановна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Джанкетова, Виолета Султановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и физиология митрального клапана

1.2. Этиология и эпидемиология митральной недостаточности

1.3. Эволюция клапаносберегающих операций на митральном клапане

1.4. Предикторы успешной пластики митрального клапана

1.5.Оценка морфологии митрального клапана с помощью трехмерной

эхокардиографии

1.6. Оценка тяжести митральной регургитации с помощью трехмерной эхокардиографии

1.7. Эволюция трехмерной ЭхоКГ

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиографические методы

2.2.2. Ультразвуковые методы исследования

2.2.3. Коронарография

2.2.4.Статистическая обработка данных

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинико-функциональная характеристика группы нормы

3.2.Анализ сократительной функции ЛЖ у пациентов до и после реконструктивных вмешательств

3.3.Характеристика параметров митрального клапана у пациентов с органической митральной недостаточностью до и после реконструктивной операции

3.4. Характеристика параметров митрального клапана у пациентов с фибрилляцией предсердий и аритмогенной митральной недостаточностью до и

после реконструктивных вмешательств

3.5. Характеристика параметров МК у пациентов с ишемической митральной недостаточностью до и после реконструктивных вмешательств

3.6. Сравнение 2О и ЗО-ЧПЭхоКГ в качестве диагностического пособия для определения наличия и локализации пролапсов створок митрального

клапана

ГЛАВА IV

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АKШ - аортокоронарное шунтирование ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда

иВДО - индексированный конечно-диастолический объем

ЖСО - индексированный конечно-систолический объем

^ДО - конечно-диастолический объём

KСО - конечно-систолический объём

KCT - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

MK - митральный клапан

МН - митральная недостаточность

МР - митральная регургитация

ФВ - фракция выброса

ФK - фиброзное кольцо

ЧПЭхоKГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭхоСТ - эхокардиография

3D-ЭхоKГ - трехмерная эхокардиография

3D - ЧПЭхоKГ - трехмерная чреспищеводная эхокардиография

ERO - effective regurgitant orifice

MVQ- mitral valve quantification

PISA-proximal isovelocity surface area

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная трехмерная чреспищеводная эхокардиография при операциях на сердце»

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день сердечно-сосудистую хирургию невозможно представить без эхокардиографического исследования (ЭхоКГ). С помощью трансторакального ультразвукового исследования на предоперационном этапе ведения пациентов определяются показания к хирургическому лечению, а после операции - эффективность операции.

Важное место в диагностике кардиологических заболеваний занимает чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), особенно в тех случаях, когда использование в качестве диагностического пособия трансторакального исследования технически невозможно. Чреспищеводное исследование дает возможность беспрепятственно проводить анализ труднодоступных при трансторакальном исследовании сердечных структур [99]. Одним из преимуществ данной методики является возможность применения ее интраоперационно.

В условиях операционной ЧПЭхоКГ приобретает еще большее значение, так как дает возможность выполнять исследование, не мешая деятельности хирурга, уточнить предоперационный диагноз, расположение интересующих структур сердца, окончательно определить тактику операции, а также оценить эффективность вмешательства [100].

Интраоперационное ЧПЭхоКГ-исследование обязательно у больных с приобретенными или врожденными заболеваниями сердца, аневризмами левого желудочка (ЛЖ), дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородок, новообразованиями и тромбами в сердечных камерах [122].

В настоящее время перспективы новых ультразвуковых методов в медицине направлено, главным образом , на то, чтобы получить изображение максимально приближенное к реальным структурам. С анатомический точки зрения сердце является сложной динамической трехмерной структурой. Первые изображение сердца с помощью ЗО-ЭхоКГ попытался получить М.Ма1вито1:о в конце 70-х годов [61]. В Российской Федерации метод

трехмерной ЭхоКГ по инициативе и под руководством академика Л.А. Бокерия впервые был внедрен в практическую деятельность в 1998 г в отделении неинвазивной аритмологии НЦССХ им А.Н.Бакулева профессором Е.З.Голуховой и к.м.н. Т.В. Машиной [104].

Несмотря на большое количество научных работ, посвященных различным аспектам процесса формирования структурно-геометрических и функциональных изменений в сердце до и после хирургического вмешательства, все же они изучены недостаточно.

В настоящее время для кардиологов и кардиохирургов все более актуальной становится проблема интраоперационной диагностики заболеваний сердечно- сосудистой системы, включающей уточнение диагноза и способной повлиять на дальнейшую хирургическую тактики.

Особенно большую роль имеет интраоперационная 3D- ЧПЭхоКГ в хирургии митрального клапана (МК) [66, 70]. Значение 3D - ЭхоКГ в оценке митральной недостаточности (МН) состоит в более подробном понимании анатомии клапана (этиология и патофизиология регургитации), а также в более точном количественном определении степени регургитации [18,44]. Реконструктивная хирургия МН стала активно развиваться в начале семидесятых годов; большую роль в ее развитие внес Алан Карпантье. Он кардинально изменил взгляды на тактику хирургического лечения и прогноз пациентов с гемодинамически значимой МН. Клапаносберегающие вмешательства на МК определяют новые требования к оценке морфологии и функции клапана. Эхокардиографическое исследование должно предоставлять хирургам полные данные о характере и тяжести анатомических повреждений, механизме и объеме регургитации и оценить целесообразность и объем проведения клапансберегающей операции [55, 95].

Структурные изменения в МК у больных с митральной регургитацией (МР) различной этиологии достаточно полно отражены в научной литературе. Однако, проблемы оценки геометрических параметров МК в его связи с

хордами, сосочковыми мышцами и стенками ЛЖ, необходимой для выбора оптимальной дальнейшей хирургической тактики, коррекции подхода к клапансохраняющей операции, до настоящего времени изучены неполно.

В связи с этим, разработка методов ультразвуковой визуализации, которые дают возможность полноценно, с одной стороны диагностировать особенности морфологии сердца при различной патологии, а с другой, достоверно оценивать результаты хирургического лечения, остается одним из стратегических направлений кардиологии и кардиохирургии.

С учетом вышеизложенного, цель исследования - оценка значения интраоперационной трехмерной ЧПЭхоКГ для определения возможности, предполагаемого объема, степени сложности и эффективности кардиохирургических вмешательств непосредственно в условиях операционной.

В соответствии с данной целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Определить анатомо-функциональные параметры МК у пациентов с гемодинамически значимой МН различной этиологии с помощью интраоперационной 3Б-ЧПЭхоКГ;

2. Оценить целесообразность построения трехмерной модели МК для повышения точности топической диагностики поражения створок клапана и подклапанных структур;

3. Определить прогностически важные параметры для планирования реконструктивных вмешательств;

4. Оценить возможность применения интраоперационной 3Б-ЧПЭхоКГ для определения эффективности оперативного вмешательства, проанализировать динамику структурно-геометрических параметров МК после реконструктивных вмешательств.

Научная новизна:

Впервые в нашей стране оценены возможности интраоперационной 3D ЧПЭхоКГ у больных с гемодинамически значимой МР до и после основного этапа реконструктивного вмешательства. Впервые в отечественной медицине представлена комплексная оценка геометрии МК до и после реконструкции у больных с разной этиологией МР, включающая исследование основных параметров МК, измеряемых с помощью MVQ: диаметр фиброзного кольца (ФК) МК от переднебоковой до заднебоковой стенки, диаметр ФК от передней до задней стенки, площадь ФК, высота ФК, угол и площадь передней, угол и площадь задней створки, непланарный угол створок, высота и объем тента, высота и объем пролапса, длина хорд папиллярных мыщц.

Выявлены диагностические ЭхоКГ признаки, определяющие объем, сложность и эффективность реконструктивного вмешательства.

Практическая значимость:

Представленные в работе структурно - геометрические параметры митрального комплекса у больных с МР различной этиологии до и после реконструктивного вмешательства, позволяют специалисту оценить тяжесть состояния пациентов, прогнозировать течение заболевания, определить возможность, объем и эффективность операции. Проведен анализ новых неинвазивных интраоперационных методов визуализации (трехмерная ЭхоКГ в режиме реального времени, МVQ), что позволяет более комплексно разобраться в проблеме МН.

Положения, выносимые на защиту:

- Наиболее выраженные структурно-геометрические изменения МК отмечаются у больных с миксоматозной дегенерацией МК: выраженная дилатация ФК МК в основном за счет комиссурального диаметра, полисегментарное поражние створок МК, увеличение высоты и объема пролапса створок, вертикальная деформация ФК по результатам 3D-ЭХоКГ и в большинстве случаев тотальная МР.

- У пациентов с аритмогенной МР отмечается незначительное поражение створок клапана, и МР в основном обусловливается дилатацией ФК МК. У данной группы пациентов реконструктивное вмешательство на МК сочеталось с выполнением операции «Лабиринт».

- При ишемической МР также характерны значительные изменения в структуре МК, однако они имеют свои особенности: дилатация ФК МК за счет переднее - заднего диаметра МК, уплощение ФК МК, потеря клапаном своей седловидной формы, укорочение и фиброзирование хорд.

- Возможность выполнение, объем и сложность клапаносберегающей операции определяются такими параметрами как диаметр, площадь, высота и окружность ФК, непланарный угол, высота и объем пролапса и тента МК.

На выбор тактики операции имеют влияние полисегментарное поражение створок, объем пролапса, высота тента, длина переднелатеральной и заднемедиальной хорд. Увеличение значений этих параметров является показателем распространенности дегенеративного процесса и прогностически неблагоприятным фактором успешного реконструктивного вмешательства.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Анатомия и физиология митрального клапана.

Митральный комплекс - анатомическая структура, состоящая из фиброзного кольца МК, двух створок, хорд и папиллярных мышц (рис. 1).

Рисунок 1. Митральный клапан и подклапанные структуры 1-передняя митральная створка, 2-задняя митральная створка, 3-передне -латеральная папиллярная (сосочковая) мышца, 4- задне-медиальная сосочковая мышца, 5- левый фиброзный треугольник, 6- правый фиброзный треугольник, 7 - хорды передней митральной створки, 8- хорды задней митральной створки.

Правильная деятельность комплекса зависит от слаженной работы всех структур МК. Нарушения в одном из этих компонентов может привести к клапанной регургитации. Левое предсердие (ЛП) и ЛЖ в различные фазы кардиоцикла сообщаются или изолируются друг от друга створками МК. Мышечные волокна предсердия и желудочка участвуют в формировании ФК, а сосочковые мышцы, являясь структурной составляющей миокарда желудочков, посредством сухожильных хорд объединяют отдельные структуры МК в единый функциональный комплекс. Митральный комплекс крепится с одной стороны к предсердножелудочковому соединению, с другой - через

сосочковые мышцы, к мышечным волокнам ЛЖ. МК анатомически связан с аортальным клапаном: створки МК могут описываться не только как передняя и задняя, но и как аортальная и муральная. При смыкании створок створки формируется дно ЛП.

Плотное смыкание створок МК обеспечивается сухожильными хордами и сосочковыми мышцами. При отсутствии патологии МК закрытые створки не располагаются выше плоскости предсердножелудочкового соединения, что является решающим в диагностике пролапса клапана. При оценке МК с предсердной стороны, видимой границей дистальной части миокарда предсердия считается ФК.

Термином «фиброзное кольцо» обозначают фиброзную основу створок. ФК МК имеет диаметр 29 - 35 мм, причем у женщин этот показатель меньше,по сравнению с мужчинами. ФК представлено плотной соединительной тканью, имеюшей продолжение внутрь створок и таким образом формирующая их соединительнотканный слой. Плотные структуры остова или, какегоеще называют «скелета» сердца составляют части ФК МК: левый и правый фиброзные треугольники.

Створки МК прикрепляются у основания к ФК, по краям к хордам первого порядка. Аортальня и муральная створки различаются по размеру и форме. Широкая аортальная имеет форму треугольника с круглым контуром. Задняя створка более узкая, но имеет широкое крепление,за счет чего площадь ее равна таковой аортальной створки МК. Общая площадь створок примерно в 2 раза превосходит площадь отверстия МК, что обеспечивает герметичность при их смыкании. Сворки подразделяются на сегменты согласно классикации А. Карпантье (рис.2).

Рисунок 2. Митральный клапан и подклапанные структуры

Классификация сегментов митрального клапана Carpantier). А1- антерлатеральный сегмент передней створки А2- средний сегмент переднействорки А3 -постеромедиальный сегмент передней створки Р1 - антеролатеральный латеральный сегмент задней створки Р2- средний сегмент задней створки Р3- постеромедиальный сегмент задней створки

Сухожильные хорды с сосочковыми мышцами составляют аппарат натяжения МК , предотвращая пролабирование створок в полость ЛП в время систолу желудочков. Хорды начинаются от верхушек папиллярных мышц или от задней стенки ЛЖ, а прикрепляются к свободному краю передней и задней створок а также на их желудочковой поверхности. Число хорд, характер разветвления, точки прикрепления, толщина и длина варьируют и отличаются большим разнообразием [54, 98, 108].

Папиллярные мышцы чаще всего имеют постоянное местоположение, продолжая наружную косую мышцу желудочков сердца. Они расположены под комиссурами, имеют переднелатеральное и заднемедиальное положение. К каждой из сосочковых мышц прикрепляются хорды, которые крепятся и к передней и к задней створкам. Передняя сосочковая мышца крупнее задней и

имеет форму конуса. Задняя папиллярная мышцапредставлена более широким основанием и 3-6 четко выраженными головками в количестве 3-6. Функция мышц - это обеспечение необходимого натяжения сухожильных нитей [98].

Открытие и закрытие клапана осуществляется за счет створок, хорд, сосочковых мышц и миокарда желудочков.

Сокращение мышечных волокон в области ФК МК в систолу осуществляется главным образом за счет участка, соответствующего свободной стенке ЛЖ. У людей без клапанной патологии это приводит к сокращению площади клапана примерно на 20% [98,121]. Любые изменения в объемах камер сердца, в ритмичности сокращений сердца, нарушения сократимости стенок влияют на замыкательную функции клапана и могут вызывать возникновение преходящего или постоянного потока регургитации при анатомической сохранности структур МК.

Для оценки степени МР чаще всего используется классификация Сагрепйег, основанная на изменении подвижности створок (сохраненный объем движения, чрезмерная подвижность (пролапс), или ограничение движения створок).

Классификация митральной регургитации (А. Сагрепйег):

Тип I: Нормальный объем подвижности створок при аннулэктазии или перфорации створок МК;

Тип II: Чрезмерный объем подвижности или пролабирование створок , (чаще встречается при миксоматозном поражении), дилатация или отрыв хорд, дилатация или отрыв сосочковых мышц);

Тип III: Сниженный объем подвижности створок;

Тип Ша: Примером является ревматическое пораженияе МК с сохраненным движением стенок ЛЖ, выраженным фиброзом и кальцинозом створок и подклапанных структур;

Тип Шб: Характерен для ишемической и идиопатической кардиопатии со снижением функции ЛЖ и его дилатацией, но с сохраненной анатомией

створок, хорд, папиллярных мышц, возможно с рестрикцией сегмента Р1 (рис.3) [13, 98].

Функциональная классификация митральной регургитации

(А. Саграпйег). Стрелочкой показана плоскость фиброзного кольца.

Четкое понимание патофизиологии поражения МК необходимо для прогнозирования возможности, целесообразности и сложности хирургического вмешательства и вероятности успешного результата. Это помогает выбрать оптимальное время хирургической коррекции порока, что все более актуально в ведении бессимптомных пациентов с гемодинамически значимой МН.

1.2. Эпидемиология и этиология митральной недостаточности

Наиболее распространенной патологией в структуре клапанных пороков наряду с аортальным стенозом является МН [67]. Значимая недостаточность МК (от умеренной до тяжелой и тяжелая) имеет место у 2-3% людей в общей популяции [73, 90].

Недостаточность МК принято разделять на органическую и относительную [15, 32, 116, 120].

Формирование органической недостаточности МК чаще всего вызывают миксоматоз МК с его пролапсом, ревматическое поражение створок МК,

атеросклероз, септический эндокардит. При этом поражаются сами створки МК и формируется митральный порок сердца [7, 96].

Другая форма недостаточности МК - относительная (функциональная) МН. В данном случае створки МК остаются интактными. К относительной МН приводят дилатация левых камер сердца и расширение ФК МК, кальциноз ФК, нарушение функции сосочковых мышц, разрыв сухожильных хорд. Такая форма МН характерна для пациентов с дилатационной, аритмогенной и ишемической кардиомиопатией, аортальной недостаточностью [24, 71, 74, 92].

По данным Patrizio Lancellotti (Chair) в Европе наблюдается увеличение количества больных с МН, несмотря на снижение заболеваемости ревматизмом. Причина возникновения, механизм и характер развития МН с присущими этой патологии симптомами определяют тактику ведения пациента. С учетом этиологии виды МН можно разделить на следующие группы: 1. Дегенеративная МН

Дегенеративные заболевания МК является наиболее частой причиной

МР. Для того, чтобы разобраться в особенностях анатомии МК при его

дегенеративных изменениях, введены следующий термины:

-«вздымающийся» (billowing) клапан характеризуется тем, что часть

тканей створки МК выступает в полость ЛП, однако линия коаптации

сохраняется на плоскости фиброзного кольца. МР при этом чаще всего

гемодинамически незначимая;

-«парашютирующему» (floppy) МК морфологически соответствуют

аномально утолщенные створки (толщина в диастолу более 5 мм). Свободный

край створки МК при этом оказывается вне плоскости атриовентрикулярного

соединения, что приводит к клапанной недостаточности [113];

-термин «пролапс МК» подразумевает расположение линии коаптации

за плоскостью ФК МК. При пролапсе створка МК утолщается до 5 мм, и

перемещается в полость ЛП более 2 мм [38].

Диагноз пролапса может быть подтвержден с помощью 2В-ЭхоКГ из

парастернальной позиции по длинной оси, но не в апикальной

15

четырехкамерной позиции, в связи с большим количеством ложноположительных результатов.

Наиболее тяжелым фенотипом пролапса МК является диффузная миксоматозная дегенерация МК (болезнь Барлоу).

- молотящие створки (flail leaflets): этот термин используется, когда свободный край створки полностью развернут в полость ЛП. Молотящая створка, как правило, является следствием разрыва хорды (дегенеративная MP или инфекционный эндокардит). Чаще всего поражается задняя створка МК (более 70 % случаев) и, как правило, это состояние ассоциировано с тяжелой МР.

В настоящее время дегенеративные поражения МК включают в себя болезнь Барлоу, синдром Марфана и фиброэластический дефицит (Rechid Z. с соавт. 2008). Для разграничения этих назологических форм были выявлены следующие макроскопические критерии:

- при фиброэластическом дефиците наблюдается локальное утолщение пролабирующих зон, имеются и интактные участки створок;

- при синдроме Марфана пролапс МК диагностируется в 75-80 % , с возрастом створки клапанов утолщаются, прогрессирует их миксоматозная дегенерация. Клинически у пациентов с синдромом Марфана поражение МК сочетается с дилатацией корня аорты, которая может привести к ее расслоению, поражения опорно- двигательного аппратата, органов зрения.

-для болезни Барлоу характерно поражение всех структур МК: миксоидное набухание, дилатация ФК МК.

Ревматическая МН

Ревматическая МР характеризуется утолщением створок ,в частности,на уровне их свободного края. Часто наблюдается фиброз хорд, особенно прикрепленных к задней створке МК, что объясняет жесткость и уменьшение амплитуды ее движений в диастолу. У некоторых пациентов задняя створка остается в полуоткрытом состоянии в течение всего сердечного цикла.

Функциональная (относительная ) МР

Функциональная МР в широком смысле обозначает нарушение функции нормальных створок МК при дисфункции ЛЖ в результате ИБС, дилатационной или аритмогенной кардиомиопатии. Хроническая

функциональная ишемическая МР в 95 % случаев относится к IIIb типу по классификации Карпентье (систолическое ограничение движения створок). Ограничение движения происходит в основном во время систолы и наиболее часто у больных с предшествующим задним инфарктом миокарда. У пациентов с идиопатической кардиомиопатией или при наличии и переднего и нижнего инфарктов, ограничивается подвижность обеих створок, что приводит к неполной коаптации. Реже механизм МР связан с фиброзом и удлинением папиллярной мышцы. На ЭхоКГ ЛЖ расширен, и имеет более сферическую форму. ФК также обычно расширено, оно становится более округлым в связи с отсутствием динамического систолического сжатия.

Ишемическая МН возникает как при хроническом течении ИБС в связи с нарушением сократительной способности сосочковых мышц, либо же при развитии аневризмы ЛЖ с нарушением его геометрии, так и при остро развившихся состояниях, таких как инфаркт миокарда с разрывом сосочковых мышц [111]. Формирование МР изменяет патофизиологию кровообращения при ИБС, повышает давление в системе легочной артерии, снижает сократительную способность ЛЖ за счет его объемной перегрузки [114]. На фоне перегрузки ЛЖ и возникающей его дилатации, расширяется и фиброзное кольцо МК в заднелатеральной полуокружности, что способствует увеличению степени регургитации. Особенностью порока при ИБС является наблюдающийся в некоторых случаях преходящий характер регургитации. При проведении реваскуляризации миокарда МН значительно уменьшается [19].

Аритмогенная МН формируется на фоне длительно существующей фибрилляции предсердий, дилатации ЛП. Характеризуется незначительными морфологическими изменениями в самом клапане и нарушением адекватного смыкания створок в систолу ЛЖ.

Нужно отметить, что это разделение недостаточности МК на органическую и функциональную носит условный характер, и возможен переход относительной недостаточности в органическую по причине вовлечения в патологический процесс створок клапана [29, 32, 116,117, 120].

В рекомендациях по лечению пороков клапанов сердца AHA/ACC 2014 нововведением явилась классификация МН которая выделяет стадии течения МН (табл. 1).

Таблица 1

Клинико-функциональная классификация митральной недостаточности

по стадиям

Стадия Анатомия Гемодинамика Симптомы

А Пролапс, нормальная коаптация створок Регургитации нет или струя <20% от площади ЛП; Vena contracta <0,3 см Нет

В Значительный пролапс, нормальная коаптация Регургитация 20-40 %, от площади ЛП; Vena contracta < 0,7 см. Объем регургитации < 60 мл; Фракция регургитации < 50 %; effective regurgitant orifice (ERO )<0,4 см2. Умеренная дилатация ЛП. Симптомов нет.

С Значительный пролапс или утолщение створок с нарушением коаптации Струя регургитации >40% от площади ЛП; Vena contracta >0,7 см; 3-4 степень МР Увеличение ЛП, ЛЖ; ЛГ в покое или при нагрузке: С1: ФВ ЛЖ>60%, КСР <40 мм; С2: ФВ ЛЖ <60%.Симптомов нет.

D Значительный пролапс или утолщение створок с нарушением коаптации Струя регургитации >40% от пл. ЛП; v.contracta >0,7 см; объем регургитации >60 мл, ФР > 50%, ERO >0,4 см2; 3-4 степень МР Появление симптомов ХСН

1.3. Эволюция клапаносберегающих операций на митральном клапане

Своевременная коррекция пороков клапанов дает возможность вернуть к полноценной жизни и трудовой активности 75-95 % пациентов (Л.А.Бокерия, 1998 г). Это было бы невозможно без внедрения новейших технологий в диагностике и лечении, методов математического моделирования, обмена опытом между передовыми клиниками нашей страны и мира (Л.А.Бокерия, 1996 г). В настоящее время не существует идеальной модели клапанного протеза, поэтому одной из актуальных задач современной кардиохирургии является разработка и внедрение клапаносберегающих вмешательств.

Следует согласиться с мнением Rushmer R. (1981), что по сравнению с совершенством естественного клапанного аппарата даже лучшие образцы протезов клапанов представляются карикатурой. Однако в условиях патологии, когда клапанный аппарат подвергается структурным изменениям, нарушающим его нормальную деятельность иногда невозможно думать о восстановлении его естественного состояния. В этой связи кардиологу и кардиохирургу необходимо как можно лучше разобраться в механизмах заболевания и выбрать оптимальный метод коррекции [112].

Основной задачей хирургии МК явилось обобщения подходов к определению показаний к реконструктивным операциям,в частности, для пациентов с бессимптомным течением МН.

Первые попытки хирургического лечения МН были предприняты в 30х годах 20 века Murray G., который разработал несколько методик реконструкции МК, некоторые из которых актуальны и сегодня. В середине прошлого столетия стали возможными операции на открытом сердце в связи с внедрением в кардиохирургию аппаратов искусственного кровообращения. Пластические операции на МК были направлены на: -сужение, ушивание расширенного кольца МК -аннулопластику, то есть изменение геометрии ФК МК.

-восстановление поврежденных створок МК

-частичную замену структур МК трансплантантами.

Впервые шовная пластика МК было выполнена в 1909 г Bernheim B. В 1955г. Kay P. и Gross R. выполнили пластику МК путем сужения ФК с помощью перикардиальной полоски, а также пересечение хорд.

Операция сужения ФК МК полукисетными швами из двух лигатур, проводящимися снаружи кольца разработана Шумаковым В.И. в 1959 г. В 1956г. впервые коррекция МН в условиях искуственного кровообращения выполнена Lillehei C.W. В дальнейшем разрабатывались новые методы пластических вмешательств на МК, такие как триангулярная резекция измененной створки клапана (McGoon M.) либо путем растяжения муральной створки и ее креплению к кольцу в комиссуральеой зоне (Wooler G.).

Бураковским В.И. была впервые выполнена аннулопластика МК на опорном кольце в 1971 г.

Еще одним направлением развития реконструктивных операций на МК было применение трансплантантов из перикарда либо синтетических материалов, которые препятствововали потоку регургитации (Bailey, Harken, Henderson).

Однако трансплантант терял эластичность и от его использования вскоре отказались.

В 1963 г. выполнена шовная пластика задней створки МК (Cabrol C.) В 1972 г. Мешалкин Е.Н. применил метод пластики створки с помощью полоски из дакрона или лавсана, что уменьшало подвижность створки, но способствовало ее лучшему закрытию.

Развитие реконструктивной хирургии МК вышло на новый уровень после внедрения опорных колец, предложенных Carpentier A. (1971).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Джанкетова, Виолета Султановна, 2017 год

Список использованной литературы

1. Ahmad R., Gillinov M et al. Annular geometry and motion in human ischemic mitral regurgitation: novel assessment with three- dimensional echocardiography and computer reconstruction . Ann. Thorac. Surg..2004; 78. 20632068.

2. Akins CW., Hildenberg AD. Mitral-valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. Annals of Thoracic Surgery. 1994; 58: 668-676.

3. Anyanwu AC, Adams DH (2007) Etiologic, classification of degenerative mitral valve disease: Barlows disease and fibroelastic deficiency. Semin Thorac Cardiovasc Surg 19: 90-96.

4. Anter E, Jessap M. Atrial fibrillation and heart failure. Treatment consideration for a dual epidemic. Circulation. 2009; 119: 2516-2525.

5. Arrai H. What is the optimal surgical therapeutic target in functional ischemic mitral regurgitation: annulus, chords, ventricle ,or papillary muscle? Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 15, №3: 141-143.

6. Badiwala M., Verma S., Rao V. Surgical Management of Ischemic Mitral Regurgitation. Circulation. 2009; 120: 1287-1293.

7. Baumgartner H., Schima H., Kuhn P. Value and limitatios of proximal jet dimensions for the quantitation of valvular regurgitation. Circulation. 1993; 87: 841-848.

8. Biaggi P., Jedrzkiewicz S., Gruner C. Quantification of mitral valve anatomy by three-dimensional transesophageal echocardiography in mitral valve prolapse predicts surgical anatomy and the complexity of mitral valve repair. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25: 758-65.

9. Bouma W., Van der Horst I et al. Chronic ischemic mitral regurgitation. Current treatment results end new mechanism - based surgical approaches. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37: 170-85.

10. Buck T, Plicht B, Erbel R. Current recommendations on echocardiography evaluation of the severity of mitral regurgitation: standardization and practical application using a scoring system. Herz. 2006; 31:30-7.

11. Buck T., Franke A. et al. Three-dimentional echocardiography. SpringerVerlag Berlin Heidelberg 2011.

12. Carabello B.A. Indications for mitral valve surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 2004; 45: 407-418

13. Carpentier A., Chauvaud S., Fabiani I.N. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; 79: 338-48.

14. Cha Y.,Redfield M. et al. Atrial fibrillation and ventricular dysfunction. A vicious electromechanical cycle.2004; 109: 2839-2843.

15. Chen C., Koschyk D., Brockhoff C. et al. Noninvasive estimation of regurgitation flow rate and volume in patients with mitral regurgitation by Doppler color mapping of accelerating flow field. 1993; 21: 374-383.

16. Chikwe J., Adams D.H., Su K.N., Anyanwu A.C. et al. Can three-dimensional echocardiography accurately predict complexity of mitral valve repair? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 3: 518-24.

17. Choi J, Heo R, Hong GR, Chang HJ, Sung JM, Shin SH, et al. Differential effect of 3-dimensional color Doppler echocardiography for the quantification of mitral regurgitation according to the severity and characteristics. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7:535-44.

18. Click R.L., Abel M.D.et al. Intraoperative transesophageal echocardiography^ -year prospective review of impact on surgical management. Mayo Clin Proc. 2000; 75: 241-247.

19. Daimon M., Saracino G et al. Local dysfunction and assymetrical deformation of mitral annulur geometry in ishemic mitral regurgitation: a novel computerized 3D echocardiographic analysis. Echocardiography. 2008; 25: 414-423.

20. De Agustín J.A., Marcos-Alberca P., Fernandez-Golfin C. Direct measurement of proximal elisovocity surface area by single-beat three-dimensional

color Doppler echocardiography in mitral regurgitation: a validation study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2012; 25: 815-23.

21. Delabays A., Jeanrenaud X.,Chassot P. et al. Localization and quantification of mitral valve prolapses using three-dimentional echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2004; 6: 422-429.

22. Ender J et al. Value of augmented reality- enhances transesophageal echocardiography (TEE) for determining optimal annuloplasty ring size during mitral valve repair. Ann Thorac Surg 2008; 86 :1473-1478 .

23. Enriquez-Sarano M., Miller F., Haynes S. et al. Effective mitral regurgitation orifice area: clinical use and pitfalls of the proximal isovelocity surface area method. J. Amer. Coll. Cardiol.1995; 25: 703-709.

24. Enriquez-Sarano M., Sinak L., Tajik A. et al. Changes in effective regurgitation orifice throughout systole in patients with mitral valve prolapse. A clinical study using proximal isovelocity surface area method . Circulation. 1995; 92: 2951-2958.

25. Fattouch K., Murana G., Castrovinci S. Mitral valve annuloplasty and papillary muscle relocation oriented by 3-dimensional transesophageal echocardiography for severe functional mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143: 538-4.

26. Fisher GW et al. Real-time three-dimensional TEE-guided repair of paravalvular leak after mitral valve replacement . Eur J Echocardiogr 2008; 9:868869.

27. Giga V., Ostojic M., Vujisic-Tesic B. et al. Exerciseindused changes in mitral regurgitation in patients with prior myocardial infarction and left ventricular dysfunction: relation to mitral deformation and left ventricular function and shape. Eur. Heart J.2005; 26: 1860-18.

28. Gillinov M. Shiota T., Grimm R et al. Clinical benefites of live 3D TEE. A case study : mitral valve prolapse. Philips healthcare: 1-4.

29. Gottdiener J. S., Panza J. A., John S. M. et al. Testingthe test: the reliability of echocardiography in the sequential assessment of valvular regurgitation. Amer. Heart J.2002; 144: 115-121.

30. Grewal J., Mankad S., Freeman W. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in the intraoperative assessment of mitral valve disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22: 33-41.

31. Grewal J., Suri R., Mankad S. Mitral annulus dynamics in myxomatousvalve disease new insights with real-time 3-dimensional echocardiography. Circulation. 2010; 12: 1423-31.

32. Grigioni F, Enriquez-Sarano M et al. Ishemic mitral regurgitation : Long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment .Circulation .2001; 03: 1759 -1764.

33. Gripari P, Tamborini G et al. Real - time three-dimensional transesophageal echocardiography: a new intraoperative feasible and useful technology in cardiac surgery. Int J Cardiovasc Imaging 2010 ; 26: 651-660.

34. Grossi E., Crooke G. Impact of moderate insufficiency in patients undergoing surgical revascularization. Circulation. 2006; 114, I : 573-576.

35. Guidelines on the management of valvular heart disease The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) (version 2012).

36. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American college of Cardiology / American Heart Association. Task force on Practice guidelines; 2014.

37. Hanrath P. et al Watcing the heart beat: live 3D TEE provides real-time images of the mitral valve. Echocardiography solutions at the ESC.2007: 1-4.

38. Hayek E.,Gring C.N. et al Mitral valve prolapse. Lancet. 2005; 365: 507518.

39. Hien M.D. Rauch H., Lichtenberg A. Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography: improvements in intraoperative mitral valve imaging. Anesth. Analg. 2013; 116: 287-95.

40. Hung J.,Lang R. et al. 3D echocardiography a review of the current status and feature directions . J. Am. Echocardiography. 2007; 20 (3.): 213-233.

41. Izumo M., Shiota M., Kar S. Comparison of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography to two-dimensional transesophageal echocardiography for quantification of mitral valve prolapse in patients with severe mitral regurgitation. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 588-94.

42. Jin CN, Salgo IS, Schneider RJ Automated quantification of mitral valve anatomy using anatomical intelligence in three-dimensional echocardiography. Int J Cardiol. 2015 Nov 15;199:232-8.

43. Jungwirth B.,Mackensen B. Real-time 3-Dimensional Echocardiography in the operating room . Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia .2008; 12 ( 4 ): 248-264.

44. Justin M.S., Bushra S. Three-dimensional echocardiography in valvular heart diseases. SA Heart J. 2010; 7: 106-13.

45. Kahlert P, Plicht B, Schenk, Janosi RA (2008) Direct assessment of size and shape of noncircular vena contracta area in functional versus organic mitral regurgitation using real-time three-dimentional echocardiography. J Am Soc Echocardiography.

46. Kapetanakis S. Three-dimensional echocardiography. Hospital Chronicles. Suppl. 2010; 2: 52-5.

47. Khabbaz K.R., Mahmood F., Shakil O. Dynamic 3-dimensional echocardiographic assessment of mitral annular geometry in patients with functional mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 105-7.

48. Khanna D, Vengala S, Miller AP (2004) Quantification of mitral regurgitation by live three-dimentional transthoracic echocardiographic measurements of vena contracta area. Echocardiography 21:737-743.

49. Kim YH1, Czer LS, Soukiasian HJ, De Robertis M, Magliato KE, Blanche C, Raissi SS, Mirocha J, Siegel RJ, Kass RM, Trento A. Ischemic mitral regurgitation: revascularization alone versus revascularization and mitralvalve repair. Ann Thorac Surg. 2005; Jun;79(6):1895-901.

50. Knackstedt C, Franke A et al. Semi-automated 3-dimensional intracardiac echocardiography: development and initial clinical experience of a new system to guide ablation procedures. Heart Rhythm 3: 1453-1459.

51. Kongsaerepong V., Shiota M., Gillinov M. Echocardiographic predictors of successful versus unsuccessful mitral valve repaire in ischemic mitral regurgitation. Am. J. Cardiol. 2006; 15; 98(4):504-8.

52. Kovalova S., Necas J. RT-3D TEE: Characteristics of mitral annulus using Mitral Valve Quantification (MVQ) program. Echocardiography. 2011; 28 (4): 461-7.

53. Kwan J., Shiota T., Agler D. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation. 2003; 107: 1135-40.

54. Lam J., Ranganathan N., Nigle E. Morphology of the human mitral valve, chordae tendineae: A new classification. Circulation. 1970; 41: 449-58

55. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: Mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur. J. Echocardiogr. 2011: 307-32.

56. Lang R., Salgo I., Anyanwu A. The road to mitral valve repaire with live 3D transesophageal echocardiography. 2008; 52: 37-42.

57. Lang R.M. Mor-Avi V. et al. Three-dimensional echocardiography: the benefits of the additional dimension. J Am Coll Cardiol 2006; 46: 2053-2069.

58. Lewis J., Kuo L., Nelson J. et al. Pulsed Doppler echocardiographic determination of stroke volume and cardiac output: clinical of two new methods using the apical window . Circulation.1984; 70: 425-431.

59. Mahmood F., Subramaniam B., Gorman J. Three-dimensional echocardiography assessment of changes in mitral valve geometry after valve repaire. EuroIntervention. Suppl. 2010; 88: 1838-44.

60. Marsan N.A., Westenberg J.J.et al. Quantification of functional mitral regurgitation by real -time 3D echocardiography : comparison with 3D velocity -encoded cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging.2009; 2: 12451252.

61. Matsumoto M., Inoue M., Tamura S. Three-dimensional echocardiography for spatial visualization and volume calculation of cardiac structures. J. Clin. Ultrasound. 1981; 4: 157-65.

62. Matsumura Y,Saracino G et al. Determination of regurgitant orifice area with the use of a new three- dimensional flow convergence geometric assumption in functional mitral regurgitation . J AM Soc Echocardiogr. 21: 1251-1256.

63. Mehrotra R., Bansal M., Agrawal V. Mitral valve assesment using realtime three-dimensional transesophageal echocardiography. Indian Heart J. 2009; 61: 123-5.

64. Mor-Avi V., Sugeng L et al. Real-time 3-dimensional echocardiography: an integral component of the routine echocardiographic examination in adult patients. Circulation. 2009; 119: 314-329.

65. Michelena H. Topilskii Y. Suri R. et al. Degenerative mitral valve regurgitation: understanding basic concept and new developments. Postgraduate Medicine. 2001; 104: 1952-1957.

66. Niwa Y.Yoshida K et al. Intraoperative assessment of mitral valve plasty by transesophageal echocardiography. J Cardiol. 1996; 28: 144-159.

67. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 368: 1005-1011.

68. OGara P, Sugeng L (2008) The role of imaging in chronic degenerative mitral regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging 1: 221-237.

69. Otsuji Y et al. Mechanism of ishemic mitral regurgitation . J. Cardiovasc. Ultrasound. 2008; 16 (1): 1-8.

70. Otto K. Timing of surgery in mitral regurgitation. Heart. 2003; 89 -100-105.

71. Opell U. Massani N. et al. Mitral valve surgery plus contominant atrial fibrillation is superior to mitral valve surgery alone with an intensive rhithm control strategy. European Journal of cardio-thoracic surgery. 2009; 35: 641-650.

72. Pepi M., Tamborini G Head-to head comparison of two-and three-dimensional transthoracic and transesophageal echocardiography in the localization of mitral valve prolapse. J Am Coll Cardio. 2006; 48: 2524-2530.

73. Petrazzini G. , Faletra F.et al. Mitral regurgitation. Swiss med wkly -2010; 140 (4) : 36-43.

74. Polsen J. K., Kim W. Y. Measurement of volumetric flow with no angle cjrrection using multiplanar pulsed Doppler ultrasound . IEEE Trans. Biomed. Eng. 1996; 43: 589-599.

75. Prifti E1, Bonacchi M, Frati G, Giunti G, Babatasi G, Sani G. Ischemic mitral valve regurgitation grade II-III: correction in patients with impaired left ventricular function undergoing simultaneous coronary revascularization. J Heart Valve Dis. 2001 Nov;10 (6): 754-62.

76. Rallidis L.,Voltyrakis E. et al Real- time 3-Dimensional transesophageal echocardiography: precise evaluation of a rocking mitral annuloplasty ring. Circulation.2009; 119: 206-20.

77. Rana B., Lee J., Nyhoyannopoulos. 3D Echocardiography in mitral valve heart disease - is it new gold standart?. European cardiology. 2010; 6 (2): 61-66.

78. Rifkin R., Harper K., Tighe D. Comparison of proximal isovelocity surface area method with pressure half-time and planimetry in evaluation of mitral stenosis. J. Amer. Coll. Cardiol.1995; 26: 458-465.

79. Ryan L.P.,Jackson B.M.et al. Mitral valve tenting index for assessment of subvalvular remodeling. Ann Thorac Surg. 2007; 84 : 1243-1249.

80. Ryan L.P., Jackson B. Quantification and localization of mitral valve tenting in ishemic mitral regurgitation using real-time three- dimensional

echocardiography. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 2007; 31: 839-844.

121

81. Sadeghpoor A.,Abtani F et al. Echocardiographic evaluation of mitral geometry in functional mitral regurgitation . Journal of cardiothoracic surgery .2008; 3: 54.

82. Salcedo EE, Quaife RA et al (2009) A framework for systematic characterization of mitral valve by real-time three-dimensional transesohhageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 22: 1087-1099.

83. San J. P., Yang X. S., Qin J. X. et al. Quantification of mitral regurgitation by automated cardiac output measurement: experimental and clinical validation . J. Amer. Coll. Cardiol. 1998, 32: 1074-1082.

84. Schwammental E,Chen C et al. Dynamics of mitral regurgitant flow fnd orifice area:Physiologic application of the proximal flow convergence method. Circulation . 1994, 90: 307.

85. Shernan S.K. Intraoperative three-dimensional transesophageal echocardiography:ready for primetime? J Am Soc Echocardiogr 2009; 22: 27A-28A.

86. Sugeng L. Shernan SK, Weinert L, Shook D, Raman J et al. Real - time three-dimensional transesophageal echocardiography in valve disease : comparison with surgical findings and evaluation of prosthetic valves. J Am Soc Echocardiogr 2008 ;21: 1347-1354.

87. Sugeng L., Weinert L., Lang R.M. Real-time three-dimensional color Doppler flow of mitral and tricuspidal regurgitation: feasibility and intial quantitative compaison with 2-dimensional methods. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20: 10507.

88. Swaans M.,Braam R.,et al. Three-dimensional transthoracic and transesophageal echocardiography in patient with early failure of mitral valve repaire -why are we still looking at three -dimensional structure in a 2-dimensions?//Circ. Cardiovasc.Imaging. 2008; 1: 282-283.

89. Thavendiranathan P, Liu S, Datta S, Rajagopalan S, Ryan T, Igo SR, et al. Quantification of chronic functional mitral regurgitation by automated 3-dimensional peak and integrated proximal isovelocity surface area and stroke volume

techniques using real-time 3-dimensional volume color Doppler echocardiography: in vitro and clinical validation. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6: 125-33.

90. Thomas Buck and Björn Plicht Cardiovasc Imaging Rep. Real-Time Three-Dimensional Echocardiographic Assessment of Severity of Mitral Regurgitation Using Proximal Isovelocity Surface Area and Vena Contracta Area Method. Lessons We Learned and Clinical Implications. 2015; 8(10): 38.Published online 2015 Aug 25. doi: 10.1007/s12410-015-9356-7.

91. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012;33: 2451-96.

92. Van Camp G., Carlier S., Cosyns B. et al. Quantification of mitral regurgitation by the automated cardiac output method: an in vitro and in vivo study . J. Amer. Soc. Echocardiogr.1998; 11: 643-651.

93. Vandervoort P., Rivera J., Mele D. et al. Application of colour Doppler flow mapping to calculate the regurgitation orifice area . Circulation. 1993; 88: 1150-1156.

94. Yosefy C, Levine R.A. et al. Proximal flow convergence region as assessed by real -time 3-dimensional echocardiography challenging the hemispheric assumption . J AM Soc Echocardiogr. 20: 389-396.

95. Zamorano J.L., Gonçalves A. Three-dimensional echocardiography in valvular heart disease. Heart. 2013; 99 (11): 811-8.

96. Zhange J., Jones M., Shandas R. et al. Accuracy of flow convergence estimates of mitral regurgitation flow rates obtained by use of multiple color flow Doppler M-mode aliasing boundaries: an experimental animal study . Amer. Heart J.1993; 125: 449-458.

97. Zoghbi W. A., Enriquez-Sarano M., Foster E. et al.Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J. Amer. Soc. Echocardiogr.2003; 16: 777-8.

98. Асатрян Т.В. Реконструктивная хирургия пролапса передней створки митрального клапана различной этиологии: Дис. ... канд. мед. наук. / Асатрян Т.В. - М.; 2003: 24-36.

99. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 1999: 35-45.

100. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 т. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011.

101. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина А.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева; 2008: 5-17.

102. Бокерия Л.А. Махачев О.А., Панова М.С. Нормативные параметры сердца и его структур: справочное пособие. Издательство НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2008: 60.

103. Бокерия Л.А. Махачев О.А. Панова М.С. Нормативные параметры предсердно-желудочковых клапанов по результатам морфометрических исследований. Сердечно-сосудистые заболевания: нормативные параметры клапанов сердца ( приложение ). 2005; Т.6, № 1: 5-29.

104. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Голухова Е.З. Трехмерная эхокардиография. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН; 2002: 5-27.

105. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности . Издательство НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. Москва., 2003: 7-9.

106. Буравихина Т.Я. Митральная недостаточность при ишемической болезни сердца . Ультразвуковая и функциональная диагностика -2007.-№2.-С. 82-87.

107. Бурдули Т.В. Недостаточность митрального клапана у больных ишемической болезнью сердца. Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца. 2004; 5, №2: 75-82.

108. Воропаев Т.С. Клапанный аппарат предсердно-желудочковых

отверстий в норме и при митральном стенозе. Вестник хирургии. 1956; 7: 46-7.

124

109. Голухова Е.З. Бакулева А.А., Машина Т.В., Какучая Т.Т., Первый опыт в России применения методики Mitral Valve Quantification в кардиохирургической практике. Креативная кардиология. 2009; 1: 61-7.

110. Голухова Е.З., Бакулева А.А., Машина Т.В., Какучая Т.Т. Митральная недостаточность: анализ геометрии митрального клапана (Mitral Valve Quantification). Креативная кардиология. 2011; 1: 129-33

111. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Дисфункция миокарда и сердечная хирургия: классификация, диагностика, хирургическое лечение. М: ГЭОТАР- Медия 2009.

112. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение - ГЭОТАР Медицина-2000 ,С.19.

113. Кальной П.С. Клинико-экспериментальное обоснование реконструктивных операций на митральном клапане при дегенеративной патологии. Дис. канд. мед. наук. М.; 2003.

114. Константинов Б.А. Таричко Ю.В и соавт. Клиника, диагностика и лечение папиллярной митральной недостаточности. Кардиология. 1981-№12.-С.113.

115. Машина Т.В., Джанкетова В.С., Шамсиев Г.А., Голухова Е.З. Интраоперационная чреспищеводная трехмерная эхокардиография: клинический случай и литературная справка. Креативная кардиология. 2013; 1: 88-93.

116. Митьков В. В., Сандрикова В. А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. V. М.: Видар, 1998: 86-119.

117. Митьков В.В. Общая ультразвуковая диагностика . Издание 2-е ВИДАР, 2011- с. 720

118. Суханов С. Г., Орехова Е. Н. Дополнительные возможности эхокардиографической оценки систолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики. Креативная кардиология. 2012; 1: 129-33.

119. Толстихина А.А. Новые ультразвуковые технологии в диагностике митральной недостаточности при ишемической и аритмогенной дисфункции левого желудочка, ассоциированной с фибрилляцией предсердий: Дис. ... канд. мед. Наук /Толстихина А.А.- М.; 2012.

120. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М.: Видар, 1999: 177-233.

121. Цукерман Г.И., Али Хассан, Скопин И.И. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана. М.: Экспедитор; 1995.

122. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Волкова Л.В. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.: ГЭОТАР-Мед; 2004.