Интраканальная трабекулэктомия в системе хирургического лечения первичного открытоугольной глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Иванович

• Кузьмин, Сергей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.™„.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.—„»

2 1 ОбЩАЯ характеристика пациентов

2,2 клинико-функциональные методы исслед06ания. .—

2.3. Техника операции - иктраканальной трабекупэктомии

2 4. Метод статистической обработки данных

ГЛАВА 3 АНАТОМО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ,,,„^

3.1 амат омсьги с топ о гич ес кай картина угла передней камеры глаза после проведения интраканальнойтолбекупэкгомни.■•-• ■■ ■•■•■ ' • . ■ •■

3.2 Функциональное состояние ангулярных путей оттока внутриглазной жидкости после проведения интраканальной трабекулэктомии .„.,.„.

3 3 Математический анализ гидромеханики трабекулярнсй диафрагмы и состояния полости шлеммова канала при интраканальной трабекулэктомии и ряде других антиглаукоматозных операций. ..

ГЛАВА 4, КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ------------------------------------------„

4.1 кяннико-вункцйоналъные результаты проведе нных операций 6 раннем и отдаленном послеоперационном периоде,-.„.

4 2 интраоперациониые и послеоперационные осложнения „,.

4 .3 Рекомендации по проведению этапов операции интраканальной трабекулэктомии. .,.,.—

4 .4. показания и противопоказания к проведению интраканальной трабекулэктомии,„

4 5 концепция патогенетической обоснованности метода хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы - интраканальной трабекулэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраканальная трабекулэктомия в системе хирургического лечения первичного открытоугольной глаукомы»

Традиционный интерес к проблеме глаукомы со стороны офтальмологов объясняется значительной частотой этого заболевания, большим разнообразием его клинических форм* трудностями ранней диагностики и лечения {В.П. Ери-чев 2004), Следует отметить, что достижения в изучении и особенно лечении глаукомы нередко преувеличиваются, На самом деле эта проблема далека от окончательного решения. Достаточно сказать, что ад последние три десятилетня уровень слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится иа уровне 14 - 15% от общего числа всех слепых. Остается высоким и уровень инвалидности по зрению среди глаукомных больных (Е,С, Либман и соавт. £989).

По данным ряда авторов первичная открытоугольная глаукома составляет около 70% от всего числа глауком {А.П- Нестеров 1995). Поэтому изучению патогенеза н разработке новых методов лечения первичной открытоугольной глаукомы должно уделяться самое пристальное внимание.

Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы до настоящего времени является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессировал не глаукоматозного процесса (С.Н. Федоров 1981, С.Н. Федоров, В В. Корчагин, Г.А. Шнлкин. 1979, В.К Козлов, СИ. Багров, В.В. Могн-левцев и соавт. 1990), Многочисленные исследования показали, что оперативное вмешательство целесообразно и эффективно проводить в начальной стадии заболевания при наименьших органических изменениях дренажной зоны и всего переднего отрезка глаза.

Длительное время доминирующее положение занимали операции фисту-лнзнруклцего типа, которые получили особенно широкое распространение после предложенной 1Е. Санто (1968) операции типа трабекулэктомии, Они и до настоящего времени остаются довольно эффективным методом стабилизации внутриглазного давления. Между тем, неизбежные негативные стороны острой разгерметизации глазного яблока, возникающей при подобных операциях, риск геморрагических осложнений, инфицирования, высокая катарактогенкость и угроза стойкой послеоперационной гипотонии часто заставляют офтальмологов н пациентов воздерживаться от проведения подобных операций в начальных стадиях заболевания.

По мере накопления сведений о развитии патологического процесса при глаукоме и, в частности, о механизме регуляции внутриглазного давлення, путях проникновения влаги из передней камеры в дренажную зону, о характере н месте сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, конкретизировались технические требования к операциям, формировался принципиально новый тип вмешательств, получивших название патогенетически ориентированных.

Эпоха патогенетически ориентированных операций началась с 70-х годов XX века и приоритет в этом направлении хирургии принадлежит отечественным авторам. Эти вмешательства, по сравнению с классическими операциями фистулизирующего типа, отличаются большей точностью, щадящей техникой, благодаря чему повышается эффективность операций и снижается риск возникновения осложнений (С.Н. Федоров, В.И. Козлов, НХ Тимошкина и соавт. 1989),

Фильтрующие операции непроникающего типа берут свое начало от си-нусотомии, впервые описанной М.М, Красновым в 1964 году. Гипотензивный механизм синусотомнн основывается на реализации оттока влаги через грабе-кулу, после вскрытия задней стенки шлеммова канала.

С середины 80-х годов XX века в МНТК «Микрохирургия глаза» по инициативе С.Н, Федорова были начаты интенсивные исследования в области разработки непроникающнх фильтрующих операций. В,И, Козловым было высказано предположение о том, что происходит вовлечение отсепарованиой переходной зоны трабекулы н дссцеметовой мембраны в зоне линии Швальбе в процесс фильтрации влаги. В связи с этим наблюдением в 1987 году была предложена новая операция - непроникающая глубокая склерэктомня (С.Н. Федоров, В,И, Козлов, Н.Т. Тимошкина и соавт. 1989). В ней нашли соединение технологии различным антиглау коматозных операций. Моделирование склерального лоскута и формирование путей оттока внутриглазной жидкости с вовлечением в процесс резорбции влаги цилнарного тела основано на глубокой склерэктомин, предложенной СЛ. Федоровым в 1974 году (С.Н. Федоров, Д.И. Иоффе, Т.Н. Ронкина 1982). Большинство клей, посвященных развитию метода нспроникающей хирургии глаукомы> были предложены В.И, Комовым (Т.В, Козлова и соавт. 2000),

В современной офтальмологии нормализация внутриглазного давления при малом риске операционных осложнений - лишь одно из необходимых требований дня успешного лечения глаукомы. За нормальным уровнем внутриглазного давления могут скрываться расстройства гидродинамики глаза. Баланс притока и оттока внутриглазной жидкости, создающийся в результате антн-глаукоматозной операции, имеет прямое отношение к динамике зрительных функций после операции (Б.В. Протопопов, ЛЛЗ. Коссовский 1966).

Новые патогенетические операции по направленности воздействия являются восстановительными. Их цель - восстановить (или приблизить) гидродинамику глаза к прежним физиологическим характеристикам, устранив именно ту причину, которая метала (М М. Краснов 1980). Послеоперационная гидродинамика глазат приближающаяся к нормальной (а не только величина внутриглазного давления), становится одним из главных требований к антнглаукома-тозным операциям.

Изучение оттока камерной влаги через дренажную систему глаза показало, что трабекулярный и склеральный отделы дренажной системы глаза в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы функционируют удовлетворительно, а вся система в целом оказывает повышенное сопротивление оттоку водянистой влаги из глаза. Это противоречие объясняется тем, что в глау-коматозном глазу, при увеличении разницы давления внутриглазной жидкости в передней камере и синусе, возникает частичная функциональная блокада склерального синуса, вызванная смещением кнаружи трабекулярной диафрагмы, Расширение зоны функциональной блокады склерального синуса, механнческос сдавливание и повреждение эндотелия трабекулы и синуса приводит к вторичным изменениям - отекут дегенерации тканей дренажной области, появлению спаек и облитерации шлеммова канала и трабекулярных щелей. Развиваются необратимые изменения, являющиеся органическим блоком шлеммова канала. (А.П. Нестеров (995),

Для проведения дифференциальной диагностики между функциональным и органическим блоком шлеммова канала был предложен ряд дооперацнонных вакуум - компрессионных проб на ретроградное заполнение шлеммовв канала кровью (перилимбальная компрессия вакуумной линзой (Ы-а1а 1972), пернлнм-бальная компрессия гонноскогюм Годьдмана), ц0 все они имеют низкую достоверность, т. к, ретроградное заполнение шлеммова канала кровью возможно при условии создания отрицательного градиента давления. Только интраопера-цнонная проба на наличие ретроградного кровотечения из вскрытых термнналей шлеммова канала (Б.Н. Алексеев 1978) является высокодостоверной и пригодной для диагностики состояния шлеммова канала в хирургии грабекулярной диафрагмы.

Совокупность всех этих данных послужила теоретическим фундаментом для предложения новых антиглаукоматозных операций с патогенетической направленностью воздействия на трабекулярную диафрагму.

Многими авторами отмечается большое значение водянистой влаги в процессе питания бессосуднстых структур глаза, а также сетчатки и зрительного нерва (Г.А. Шилкин, Н.С. Ярцева и соавт. 1999). Вырабатывающаяся цилн-арным телом и циркулирующая внутри структур глаза, водянистая влага основной .ча£ТУГО<;вЯРгарбЬ£ыа (85%-95%) .да.ДЫ^ гуляоному пути оттока, т. е. через трабекулярную диафрагму, шлеммов канал и его выпускники (А.П. Нестеров 1995, А. В111, С. ИпШрз 1971). Возникающие именно в ангулярном пути препятствия для оттока влаги приводят к повышению внутриглазного давления и формированию симптомокомилекса глаукомы. По данным большинства авторов (СН. Федоров 1981, А.П. Нестеров 1995, ММ. Краснов 1980) оунадртелюгь 0» 85%> ЦЦНТОГРВДВУМДПРИ. МЯГИ.Л.оуа: лизоваиа в области внутренней стен к» шлеммова канала,^ ведущие механизмом в повышении внутриглазного давления является блок шлем нова канала {А.П, Нестеров 1982, 1995. AJÍ. Нестеров, ЕЛ. Егоров, ЮЬ Батманов 1986), Поэтому операция^ направленная на устранение трабскудяриой рстснинн н блока шлеммова канала, восстанавливающая сутток влаги по естественным ашл'-лярньш путям, является патогенетически наиболее обоснованной.

Описанная рядом авторов (С.М. Хаютин 196!, М.М. Краснов 1965, R. Dannheim, Н, Harms 1968} операция трабскулотомия является одной из первых операций, направленных на устранение трабекулярной ретенции. В процессе этой операции, через наружный доступ, тупым методом производится разрыв внутренней стенки шлеммова канала - трабекулы в сторону передней камеры. Эта операция представляет большой интерес, т. к. является хирургическим вмешательством с высокой избирательностью и точностью воздействия, направленного именно на ту структуру (трабекулу), которая является основной причиной, создающей препятствие для оттока жидкости, В результате этой операции предполагалось восстановление оттока жидкости Hi передней камеры глаза через трабекулотомнческне отверстия в полость шлеммова канала^ и затем, через выпускные коллекторы в склеральную венозную сеть.

Однако авторами трабекул отомни был отмечен невысокий процент эффективности этой операции в связи с тем, что:

1. не имелось достаточно сведений о механизме повышения внутриглазного давления, в частности о механизме блока шлеммова канала и его характере (функциональный или органический). Поэтому, при наличии органического блока шлеммова канала, трабекулотомия заранее была обречена на отсутствие надлежащей эффективности, т. к. наличие органических изменений (сращений) в полостн шлеммова канала и устьях выпускных коллекторов не позволяло восстановить их проходимость для оттока жидкости.

2. сформированные в процессе трабекулотомни клапанные разрывы во внутренней стенке шлеммова канала способны в послеоперационном периоде обратно «захлопываться» и блокировать трабекулотомные отверстия, В этих случаях восстанавливалось сопротивление оттоку жидкости, что при ноли ло к рецидиву повышения внутриглазного давления.

3. авторы не акцентировали внимание на тщательную герметизацию операционного доступа после проведенной трабекулотомни. Поэтому отток жидкости направлялся из передней камеры глаза через недостаточно герметизированный склеральный разрез в субконьюиктивальиое пространство. Формировались микрофнетулы и принцип действия операции сводился к микрофистул н-шруютему. Естественные ангулярные пути оттока переставали функционировать и подвергались запустению, а мнкрофнетулидирующие ходы со временем подвергались рубцеванию, что ограничивало срок гипотензивного эффекта тра-бекулотомин.

А нал из накопленных сведений о развитии патологических процессов в глазу при глаукоме и, а частности, о механизме повышения внутриглазного давления, путях проникновения влаги из передней камеры в дренажную систему, о месте локализации и характере сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, изучение механизмов повышения внутриглазного давления при первичной открытоугольной глаукоме, поиск патогенетически обоснованного хирургического воздействия на структуры, формирующие сопротивление оттоку внутриглазной жидкости, а также, использование опыта предыдущих исследователей привели к созданию новой операции - ннтраканальной трабекулэкто-мни- Механизм действия ннтраканальной трабекулэктомни заключается в устранении трабекулярной ретенции, блока шлем нова канала н в восстановлен ни тем самым оттока влаги по естественному ангулярному пути.

Цель работы.

Целью настоящей работы является разработка и изучение новой патогенетически направленной операции на трабекулярной диафрагме, восстанавливающей отток влаги по естественному ангулярному пути, повышающей эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Задачи работы г

В соответствии с целью были поставлены и решались следующие задачи:

1. Разработать технику операции - ннтраканальиой трабекулэктомии (ИКТЭ), производимой на трабекулярной диафрагме, и направленной на восстановление оттока влаги передней камеры глаза по естественному ангулярному пути.

2. Провести экспериментальные исследования анатомо-гнстологической картины угла передней камеры и ангуляриых путей оттока внутриглазной жидкости после проведения интракаиальной трабекулэктомии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой,

3. Разработать математическую модель гидромеханики трабекулярной диафрагмы и полости шлеммова канала при ннтраканальиой трабекулэктомии сравнительно с рядом других антиглаукоматозных операций.

4. Определить основные принципы техники хирургического вмешательства как непроннкающего, исключающего рубцевание путей оттока жидкости, исключающего формирование фильтрационной подушечки.

5. Изучить клиническую эффективность операции и особенности гидродинамики глаза после интракаиальной трабекулэктомии в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

6. Определить показания к проведению интракаиальной трабекулэктомии основываясь на принципах патогенеза и клин и ко-функи повального анализа результатов лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Научная новизна н прак-гичсскин значимости.

- Впервые разработана и внедрена в практику операция - ннтраха-нальная трабекулэктомня, воздействующая на трабекулярную диафрагму и восстанавливающая оггок влаги но естественному ангулярному пути оттока, с учетом патогенетических факторов (патент на изобретение № 2150255).

Впервые разработан н создан инструмент - трабекулотом, предназначенный для проведения интраканальной трабекулэктомни (патент на изобретение № 2185608).

Изучен механизм оттока внутриглазной жидкости из глаза, который, после проведения интраканальной трабекулэктомии, происходит по естественным ангуляриым путям. Тщательная герметизация операционного доступа исключает фильтрацию влаги под конъюнктиву и играет важную роль в устранении условий для формирования блока шлеммова канал а.

- Изучена гидродинамика глаза после проведения интраканальной трабекулэктомии, которая после устранения трабекулярной ретенции н блока шлеммова канала становится максимально приближенной к нормальной. Внутриглазная жидкость, оттекая по восстановленному ангулярному пути, преодолевает естественное нормальное сопротивление структур угла передней камеры и поэтому не возникает чрезмерной легкости оттока жидкости.

- Разработано математическое выражение гидромеханической модели состояния шлеммова канала после интерналнзирующнх н экстернализи-руюших операций и проведено их сравнение. Математически доказана возможность устранения блока шлеммова канала при проведении интраканальной трабекулэктомии.

- На основании принципов патогенеза и клин и ко-фунши опальных результатов лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой разработаны показания и противопоказания к проведению интраканальной трабе-кулжтомни. Показана ведущая роль дифференциальной диагностики характера органический или функциональный) блока шлеммова канала в определении показаний к проведению интраканальной трабекулэктомии.

На основании клинического материала проведена сравнительная оценка клинико-функцнональных результатов проведения интраканальной тра-бекулзктомии н непроникающей глубокой склсрэктомии. Доказано, что интра-канальная трабекулэктомня является высокоэффективной операцией при проведении се пациентам с I - III стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

В результате проведенной а Тамбовском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» работы была впервые разработана и апробирована методика интраканальной грабекулэктомин.

Впервые на большом клиническом материале были изучены непосредственные и отдаленные результаты интраканальной трабекулэктомии, усовершенствована и оптимизирована технология ее выполнения, были разработаны показания и противопоказания к выполнению данной операции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Апробаиня работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции в головной организации ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва - сентябрь 2001г.); на научно-практической конференции в Тамбовском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Тамбов - апрель 2000г,); на научно-практической конференции, посвященной 10-летию курса офтальмологии факультета усовершенствования врачей ВГМА (г, Воронеж -октябрь 2000г.); на научно-практической конференции: «Технологии нового поколения в офтальмохирургни». посвяшенной 15-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Чебоксары - сентябрь 2002г.); апробация диссертации проведена на научно-практической конференции в головной организации ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва -12.05.2006г.).

Реализация работы

Предложенная методика хирургического лечения первичной открыто-угольной глаукомы была разработана н внедрена в практику в клинике Тамбовского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза».

По результатам проведенных исследований опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в центральной печати, получено 2 патента на изобретения.

Структура н объем работы: диссертация изложена на 149 страницах мат и полней и состоит из введения» 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы (179 отечественных и 57 иностранных авторов). Работа содержит 20 рисунков и 12 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Кузьмин, Сергей Иванович

выводы.

1. Разработан метод хирургического лечения первичной открьгго-угольиой глаукомы - кнтраканвльная трабекулэктомия, направленный на восстановление оттока влаги передней камеры глаза по естественному ангулярно-му пути посредством устранения зрабекуляриой ретенции и блока шлеммова канала, 'Учитывая особенности воздействия интракаиальной трабекулэктомин на структуры угла передней камеры глаза и механизм восстановления оттока камерной влаги, эта операция является патогенетически наиболее обоснованным методом лечения первичной открытоугольной глаукомы.

2. На основании исследования анатомо-гистологической картины угла передней камеры и аигулярных путей оттока внутриглазной жидкости у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой доказано, что в процессе проведения интракаиальной трабекулэктомин производится выборочное иссечение только внутренней стенки шлеммова канала, состоящей из трэбскулярной ткани, а остальные структуры и ткани угла передней камеры сохраняются интакт-нымн. Отток жидкости из передней камеры происходит через сформированные трабекупжтомнческие отверстия в полость шлеммова канала, а затем, через выпускные коллекторы, в склеральную венозную сеть. Формирование фнету-лизируюших ходов в зоне операционного доступа не происходит,

3. Разработана математическая модель гидромеханики трабекулярной диафрагмы и полости шлеммова канала при интракаиальной трабекулэктомин и проведено сравнение с рядом других антнглаукоматозных операций. Математическое моделирование гидромеханических процессов, происходящих в дренажной системе глаза, подтверждает возможность устранения условий для формирования блока шлеммова канала посредством проведения операции интракаиальной трабекулэктомин, чего не происходит при проведении ряда других антнглаукоматозных операций. Условия для формирования блока шлеммова канала устраняются при выравнивании давления в передней камере глаза и в полости шлеммова канала, что достигается путем формирования трабекулзкто-мических отверстий при условии тщательной герметизации операционного доступа,

4. Определены основные принципы хирургического вмешательства, как непроннкающего, исключающего рубцевание путей оттока жидкости, исключающего формирование фильтрационной подушечки, восстанавливающего отток жидкости по естественным ангулярным путям. Сформированные а процессе трабекудэктомии пространственные дефекты во внутренней стенке шлеммова канала не способны захлопываться и об л итерироваться как при тра-бекулотомни. Ткань трабекулы, подвергающаяся хирургическому воздействию не способна к регенерации, поэтому не происходит рубцевания сформированных трабекулэктомнчееккх отверстий, способного привести к рецидиву повышения внутриглазного давления. Тщательная герметизация операционного доступа исключает формирование фильтрационной подушечки и направляет отток влаги по естественным ангулярным путям.

5. Изучена клиническая эффективность операции и особенности гидродинамики глаза после ннтраканальной трабекулзктомни в ранние и отдаленные сроки наблюдения. Операция интраканапьная трабекулэктомня, восстанавливая отток внутриглазной жидкости по естественным ангулярным путям, нормализует не только внутриглазное давление, но и приближает гидродинамические показатели глаза к физиологической норме. Клиническая эффективность ннтраканальной трабекулэктомин составляет: при 1-ой стадии ПОУГ -95%, при II-ой стадии ПОУГ - 92%, при Ш-ей стадии ПОУГ - 82%. Внутриглазное давление (Р) сразу после операции снижается в среднем до ]9,60±2,4мм рт. ст., а скорость оттока внутриглазной жидкости (С} увеличивается в среднем до 0д5±0(03мм1/мнк./мм рт, ст. Спустя 12 месяцев после оперативного вмешательства внутриглазное давление (Р) составляет в среднем 20,90±2,4мм рт. ст., а скорость оттока внутриглазной жидкости (С) составляет в среднем 0,23±0,03мм'/мин /мм рт. ст., что является физиологически нормальными показателями.

6, Сформулированы показания и противопоказания к проведению ин-траканалыюй трабскулэктомин, Показаниями к проведению операции являются:

- первичная глаукома I, II и III стадии,

- отсутствие компенсации внутриглазного давления.

- широкий или средней ширины угол передней камеры,

- положительная интраоперацноиная проба на наличие ретроградного кровотечения из вскрытых терминалей шлеммова канала, свидетельствующая об отсутствие органического блока шлеммова канала и функциональной сохранности склеральной части ангулярных путей оттока.

Противопоказанием к проведению операции является отрицательный результат пробы на наличие ретроградного кровотечения из вскрытых терминалей шлеммова канала, который свидетельствует : о наличие органического блока шлеммова канала;

- об отсутствие функциональной сохранности ангулярных путей оттока внутриглазной жидкости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА ЦИ И.

Операция интракаиальная трабекулэктомия является патогенетически наиболее обоснованным методом хирургического лечения первичной открыто-угольной глаукомы и представляет собой избирательное воздействие на трабе-кулярную диафрагму с целью формирования в ней пространственного дефекта для создания свободного сообщения между полостью передней камеры и полостью шлсммова канала.

Интракаиальная трабекулэктомия показана при первичной глаукоме с широким или средней ширины углом передней камеры, в начальной, развитой и далекозашедшей стадиях, при наличие положительной интраолерационной пробы на ретроградное кровотечение из вскрытых термн налей шлеммова канала, свидетельствующей об отсутствие органического блока шлеммова канала и функциональной сохранности склеральной части ангулярных путей оттока. Эта операция устраняет трабекулярную ретенцию, устраняет функциональный блок шлеммова канала и восстанавливает отток внутриглазной жидкости по естественным ащулярным путям,

Дня оптимизации условий проведения операции рекомендуется предварительное назначение местных снижающих внутриглазное давление препаратов, а также местных противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Операционное вмешательство проводится под местной анестезией. Возможно амбулаторное проведение операции.

I. При выборе зоны оперативного вмешательства целесообразно отдавать предпочтение нижнему сегменту глазного яблока. Расположение трабеку-лэктомическнх отверстий в нижнем сегменте угла передней камеры глаза сохраняет естественную циркуляцию влаги внутри передней камеры, позволяет избегать формирование застойной зоны в передней камере и не нарушает питание бсссосудистых структур глаза - хрусталика, трабекулярного аппарата.

2. С целью оценки функционального состояния ангуляриых путей оттока влаги рекомендуется использовать интраопсрацнонную пробу на наличие ретроградного кровотечения нэ вскрытых термнналей шлеммова канала (Б.Н. Алексеев 197S), Получение положительного результата пробы является показанием к проведению операции ннтраканальной трабекулэктомни.

3. Дня проведения основного этапа операции - трабекулэктомни рекомендуется использовать специально разработанный инструмент - трабекулотом. Трабекулотом вводится в полость шлеммова канала на расстояние 3 - 5мм от зоны операционного доступа и, совершая обратное движение, производит иссечение участка трабекулярной ткани. Резецированная ткань трабекулы выводится из полости шлеммова канала наружу, в зону операционного доступа-Описанные манипуляции проводятся в обе стороны от зоны операционного доступа. Все манипуляции, связанные с проведением трабекулэктомни, проводятся под контролем гонноскопни, осуществляемой при помощи хирургического гониоскопа.

4 Па заключительном этапе операции необходимо обращать особое внимание на тщательную герметизацию операционного доступа на склеральном уровне. Для этого следует произвести репозицию глубокого склерального и поверхностного склерального лоскутов с последующим наложением на поверхностный склеральный лоскут 4-6 узловых адаптирующих швов. Только при условии полной герметичности операционного доступа устраняются условия для формирования блока шлеммова канала и отток внутриглазной жидкости происходит по естественным ангулярным путям,

При послеоперационном ведении пациентов рекомендуется проводить iониоскопнческое исследование состояния трабекулэктомическнх отверстий, проводить динамическое наблюдение за уровнем внутриглазного давления н гидродинамическими показателями глаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Иванович, 2007 год

1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Результаты трабекулэктомии при глаукоме И Актуальные вопросы глаукомы. Куйбышев. - 1973, - c.l 51-155.

2. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Хирургический этап в лечении первичной глаукомы. Ярославль. - 1975.

3. Абрамов В.Г., Вакурин E.A.t Курышева И.И.» Маркичева Н.И, Операция реваскулярнзацнн склеры при открытоугольной глаукоме // Офтальмохи-рургня. — 1991, — Jfil. — с.32-35.

4. Абрамов В,Г. Вакурин Е.А., Чуркнн В.Е. Фильтрующие варианты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмол. 1985. -Jfc5.-c.7-10.

5. Акопян B.C. Лазерная микрохирургия при глаукоме и катаракте // Микрохирургия глаза (сборник трудов 1 ММП им. И. М. Сеченова). М. -1976.-с.88-93.

6. Акопян B.C., Каретникова ТИ. Лазерная трабекулопунктура с заполнением шлеммова канала кровью // Вестник офтальмол. 1982. - №2. -с.15-17.

7. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичных глауком И Вестник офтальмол. 1982. - №6. - с. 19-24.

8. Акопян В,С. Лазерные методы лечения первичной глаукомы // Дисс, докт, мед. наук, М, - 1984.

9. Акопян В С- Лазерный камерно-коллекторный анастомоз при первичной открытоугольной глаукоме Н Лазерные методы лечения в офтальмохи-рургии. М. - 1984. - с,2б-31.

10. Алексеев БН. Микрохирургия глаукомы Н Микрохирургия глаза. -1976-С.20-43.

11. Алексеев Б.Н. Трабекулоретракция (аутореканализацня склерального синуса) //Вестник офтальмол. 1978. - - с.7-12,

12. Аннснмова С.Ю., Осипов А.В, Аллодрснироввнне и нейрон икающая глубокая склерэктомня Ч Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы, М. - 1989. - с.34-35.

13. Антокюк С.В. Хирургическое лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом экснмер-лазерной непроникающей глубокой склерзктомни /!/ Дисс. канд. мед. наук, М. -1999,

14. Артамонов В,П. Эффективность субсклеральной сннусотомнн при глаукоме Н Вестник офтальмол, 1980, - №2. - с.5-8.

15. Багров С-Н,, Козлова Т,В„ Амстиславская Т.С, Применение колла-геиовых покрытий после антнглаукоматозных операций // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы. М. - 1989. - с.39-43.

16. Батманов Ю.Е. Строение дренажной системы глаза у человека Н Вестник офтальмол. 1968. - №4. -с.27-30.

17. Батманов Ю.Е., Серебрякова Т В , Усов И,А, Положение иридохру-сталиковой диафрагмы и отток жидкости из глаза // Вестник офтальмол, 1976

18. Груша O B,, Соколовский Г.В., Каретникова Т.Н. Комбинированная операция трабекулостомнн и трабекулоцнклостомни // Вестник офтальмол. -1981.-№3. -с,9-П.

19. Егоров В.В„ Бсдопша СЛ. Сравнительный анализ результатов хирургии глаукомы с помощью нспроннкающей глубокой склерэктомни и непроникающей глубокой склерэктомии с аллодреннрованием И Офтальмохнрургня. 1993. - №1. - с,62-65.

20. Егоров Е.А., Бабушкин А-Э. Клапанная трабекулотомня с аутоскле-ральным имплантантом в хирургии глаукомы И Вестник офтальмол, 1988. -Ksl.-c.7-9,

21. Ерескин H.H. Непроннкающая глубокая еклерэктомня и лазерные вмешательства в лечении больных смешанной (узкоугольной) глаукомой // Дисс. канд, мед. наук, М. - 1991.

22. Ернчев В.П. Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений // Всероссийская научно-практическая конференция «Глаукома: проблемы и решения». М. - 2004 - с.43-46.

23. Брошевский Т.Н., Петухов В,М, Сниустрабекулэктомия при первичной глаукоме // Вестник офтальмол. 1978. - №6, - c,8-l I.

24. Ершкович И.Г. П Лечение и диспансеризация больных первичной глаукомой. М - 1967. - с.219-254.

25. Ефимова M f f , Кодзов М.Б. Отдаленные результаты операции ультразвуковой активации трабекул Н Всстннк офтальмол. 1982. - - с. 1618.

26. Ефимова М Н., Макарекая Н.В. Лазерная терапия первичной глаукомы И Глаукома. М - 1984. - с.82-85.

27. Ефимова М.Н., Карпова Н.А, О результатах трабекулопластики при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмол. 1986, - №3. - с.161-163.

28. Золотзревскнй A.B., Семенов А.Д., Куприн В В., Корниловскнй И.М., Тюрин B.C. Экснмер-лазерная непроникающая глубокая склерэктомия Н Новое в офтальмол. 1997. - №3. - C.2S.

29. Золотарев A.B. Непрон икающая хирургия первичной открыто-угольной глаукомы: гнстотопографичсский подход // Днсс. докт. мед. наук. -Самара. 1999.

30. Зарубин Г.С. Гон нос копия н ее значение в клинике первичной глаукомы // Днсс. канд. мед. наук, М - 1959,

31. Затулнна Н.И. Соединительная ткань н патогенез первичной откры-тоугольной глаукомы // Всесоюзный съезд офтальмологов, 6-й, тезисы докладов. М. - 1985, - Т.2. - с.26-28.

32. Захарова И.А., Махмутов В. К). Возрастные изменения дренажной зоны н ее нервно-рецепториого аппарата // Глаухома. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». М, - 1999, - с.56-58.

33. Иванова Е.С-, Зуев В.К., Соколовская Т.В., Козлова Е.Е., Сидорова A.B., Узунян Д.Г. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением ми-томипина С И Офтальмохирургня. - 1998. - №3. - с,34-40.

34. Казакова E.J1. Лазерная трабекулопластнка н состояние хрусталика при открытоу гольной глаукоме ti Вестник офтальмол. 1989. - №1.- с. 10-13.

35. Кальфа С.Ф. Клиническое течение первичной глаукомы И Многотомное руководство по глазным болезням, Т.2. - 1960.

36. Кальфа С.Ф, К вопросу о патогенезе первичной глаукомы. Н Материалы симпозиума по вопросам патогенеза первичной глаукомы. М. - 1970. -с. 30-34.

37. Карюкина Л.Н., Батманов Ю,Е, Наружная стенка шлеммова канала и прилежащая склера в норме и прн открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмол. 1982. - №3. - с.3-6.

38. Кашннцева Л.Т., Степаиюк Е.Г., Южда Л.Д, Влияние атеросклероза на состояние дренажной системы глаза // Проблемы офтальмологии. Киев, -197б.-е.10-11.

39. Кашннцева Л.Т. Открыто угольная глаукома и общие сосудистые заболевания // Офтальмол. журнал. 1978. - №2. - с. 109-112.

40. Киселев ПА. Гидродинамические сдвиги в глазу при патогенетически направленном хирургическом лечении глаукомы И Всероссийский съезд офтальмологов, 3-й; тезисы докладов. Волгоград. - 1976. - т. I. - с.280,

41. Киселев Г.А., Косых НЛЗ., Лебедев О.И., Выходцев А.В. Хирургические методы лечения глаукомы и их результаты // Офтальмохирургия. 1991. -№3.-с.41-43,

42. Козлов В.И. Пульсовой и минутный объем крови глаза в норме и при глаукоме // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М. - 1981, - с. 18-25.

43. Козлов В, И., Аиисимов С.И., Шарова А.Б. Компьютерная томография при глаукоме с низким давлением // Офтальмохирургия. 1990. - №2. -с.23-27.

44. Козлов В.И., Багров С.Н„ Аниснмова С.Ю., Осипов А.В., Могилев-цев В. В. Непроникающая глубокая екдерэктомня с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. 1990. -№3. - с.44-47.

45. Козлов В.И., Магарамоа Л,А., Ерескнн И.Н. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточности нормализации внутриглазного давления после нелроннкающей глубокой склсрэктомии // Офтальмохирургия. 1990. - №4. - с.62-66.

46. Козлов В,И, Соколовская Т.В., Михайлова Г .Д., Доктор Н.Б, Комбинированный метод лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмохнрур-гня, 1990, - №4 , - с,62-66.

47. Козлова Т.В., Шапошникова Н.Ф., Скоблена В.Б. Непроникающая хирургия глаукомы: эволюция метода и перспективы развития (Обзор литературы) // Офтальмохнрургия. 2000. - № 3- - с,39-53.

48. Коллегов А.П., Ромашснков Ф.А., Ярцева Н.С., Шилкин ГЛ. Лечение открытоугольной глаукомы аргоновым лазером Н Офтальмол. журнал. -1987. №2. -с.98-101.

49. Коломиец А. И., Лин инк Л. А. Влияние излучения различных типов лазеров на офтальмотонус и гидродинамику глаза в эксперименте // Офтальмол. журнал. 1984. -Ла2. -с.104-108.

50. Котляр К.Е, Светлова О.В., Смольников Б. А. О возможном механизме функциональной блокады венозного синуса в случае анатомической предрасположенности к открытоугольной глаукоме И Глаукома. Сборник научных трудов. В. Ы. - М. - 1996, - с.7-16.

51. Краснов М.М, Элсктронно-тонографнческне методы в изучении глаукомы Н Дисс. докт, мед. наук, М. - 1963,

52. Краснов М.М. Сннуеотомия прн глаукоме И Вестник офтальмол, -1964. №2. - с.37-4К

53. Краснов М.М Патогенетические формы глаукомы и принципы их хирургического лечения И Вестник офтальмол. 1965. - №5. - с.29-34,

54. Краснов М.М. Хирургия глаукомы: развитие» современное состояние, возможности патогенетического воздействия Н Вестник офтальмол. 1967. -№5.-с.23-23.

55. Краснов М.М. Техника синусотомии и ее варианты И Вестник офтальмол. 1968. - №3. - е.3-5.

56. Краснов М.М. Иридоциклоретракция, ее место в системе хирургического лечения глаукомы // Вестник офтальмол. 1968. - №6. - с.58-61,

57. Краснов М.М., Колесникова JUL Трабекулэктомия в системе хирургического лечения глаукомы // Вестник офтальмол. 1969, - №6. - с.54-57,

58. Краснов ММ. Лазеропунктура угла передней камеры при глаукоме // Вестник офтальмол. 1972, - №3. - с.27-31.

59. Краснов ММ Модификация трабекулэктомии //Вестник офтальмол. 1972. - Ш. - с. 26-28.

60. Краснов М.М, Лазерная микрохирургия глаза // Вестник офтальмол. 1973.-Ml.

61. Краснов М.М. // Микрохирургия глауком. М. - 1974.

62. Краснов М.М,, Акопян B.C. Применение лазера в комплексной терапии глаукомы // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии, М. - 1977. - е.84-86,

63. Краснов М.М. // Микрохирургия глауком, М. - 3980.

64. Краснов М.М., Ильина Т.С-, Казакова ЕЛ„ Акопян B.C. Лазерное лечение первичной открытоуголыюй глаукомы. Рендомнзированные сравнительные исследования. Цнклотрабекулоспазис и трабекулопластика // Весгннк офтальмол. 1982, - №5. - с Л 8-22.

65. Краснов М.М. Краус Г., Акопян B.C., Казакова ЕЛ. Эффективность лазерной трабекулопластикн при открытоугольной и псевдоэксфолнатив-ной глаукомах // Вестник офтальмол. 1988 - J&3. - с. 10-14.

66. Кретона О.Г. Ультразвуковая микрохирургия первичной глаукомы. // Новое в диагностике и лечении глаукомы. М- — 1976. -с.91-92,

67. Либман Е.С. Сравнительное изучение лазерной (на рубине) н ксс-ноновоЙ коагуляции в офтальмологии // Днсс. докт, мед. наук. М. - 1973.

68. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А., Шахова Е В. н др. Значение диспансеризации в профилактике и снижении инвалидности вследствие патологии органа зрения // Офтальмол. жури. 1989. - № 1. - с. 1-3,

69. Лннннк Л-А-, Чокова И.Б., Коломнец А.И. Влияние излучения различных типов лазеров на офтальмотонус и гидродинамику глаза // Съезд офтальмологов УССР, 6-й, тезисы докладов. Одесса. - 1978. - с.97.

70. Линии* Л.А. Лазерная терапия & офтальмологии // Офтальмол. журнал. 1985. - №8. - с.452-454.

71. Литвинова Г.Г., Мохамед Аль-Шаер У. Баходнрова Р.В, Неодим-ИАГ-лазергоннопунктура в лечении первичной открытоугольиой глаукомы Н Всероссийский съезд офтальмологов, 5-й, тезисы докладов. М. - 1987. -с,506-507.

72. Луценко ЕС. Состояние системы антноксидантпой защиты у больных первичной открытоугольиой глаукомой. // Глаукома. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий; нтогн н перспективы». М, - 1999. - с.54-55.

73. Мамедов Н.Г., Штнлерман А.Л. Поэтапная трабекулопластнка при открытоугольиой глаукоме // Вестник офтальмол. 1984. - №3. - с.10-13,

74. Мамедов Н.Г. Лазерное лечение первичной открытоугольиой глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления. М. - 1985. - с. 132141.

75. Мамедов Н.Г., Штнлерман А Л., Батманов Ю.Е. О механизме гипотензивного действия лазерной трабекулопластнкн при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмол. 1985. - №2. - с, 17-19.

76. Нестеров А.П. Патогенез первичной глаукомы // Офтальмол. журнал. 1966. - №3. - с ,206-214,

77. Нестеров А.П. // Гидродинамика глаза. М. - 1967.

78. Нестеров АЛ,, Батманов Ю.Е. О некоторых особенностях оттока водянистой влаги из глаза Н Вестник офтальмол. 1971. - №5. - с.3-10.

79. Нестеров А.П., Федорова Н.В,, Батманов Ю.Е, Сннустрабекулэкто-мия // Офтальмол. журнал. (971. - №6. - с.467-470,

80. Нестеров А.П.íi Первичная глаукома. М, - 1982.

81. Нестеров А.И., Егоров Е-А., Колесникова JLH. Клапанная трабеку-лэктомия в лечении глаукомы // Вестник офтальмол. 1983. - №1. - С,6-8.

82. ИЗ, Нестеров А.П., Мамслов HJ\, Штилерман А.Л, Лазерное лечение далекозадиедшей стадии открытоугольиой глаукомы И Глаукома. М. - 1984. -с.77-81.

83. Нестеров А.П., Мамедов Н.Г., Штилерман АЛ. Результаты лазерного лечения открытоугольиой глаукомы // Съезд офтальмологов УССР. 7-й. Тезисы докладов. Одесса. - 1984. - с,272-273.

84. Нестеров А.П., Колесникова Л.Н. Фнстулизирующая иридоцикло-ретракиия И Вестник офтальмол. 1984. - № 1. - с. 10-12.

85. Мб, Нестеров А.П., Мамедов Н.Г., Штилерман АЛ. Радиальная лазер-трабекулопластика как способ лечения открытоугольиой глаукомы // Казанский медицинский журнал. 1984, - №5, -с.357-359.

86. Нестеров А.П., Каранов С.К., Кашннцева ЛХ. Актуальные вопросы проблемы глаукомы // Всесоюзный съезд офтальмологов. 6-й. Тезисы докладов. -М.-1985, -T.2.-C.3-I0.

87. Нестеров АЛ., Мамедов Н.Г,, Штилерман АЛ. Способ лечения открытоугольиой глаукомы радиальная лазертрабекулопластика // Всесоюзный съезд офтальмологов, 6-Й. Тезисы докладов, - М, - 1985. - Т.2. - с. 191-192.

88. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е., Колесникова Л.Н. Некоторые особенности хирургии глаукомы // Вестник офтальмол, 1986. - №3. -с.6-8.

89. Нестеров АЛ // Глаухома. М. - 1995.

90. Николашин С,И. Н Непроникающая глубокая склерэктомня с дренированием шлсммовл канала в лечении первичной открытоугольиой глаукомы // Днсс канд. мед. наук. М, - 2003.

91. Перуня A.M., Перуня М.С. Эффективность применения комплексной аншглаухоматозной операции //Офтальмохирургня, 1994. - Кг2. - с, 1719,

92. Петухов В.М, Эффективность лазерного лечения первичной глаукомы // Офтальмол, журнал, 1977, - №5, - с.392-393.

93. Петухов В.М. Современные методы лазерного лечения глаукомы Н Всесоюзный съезд офтальмологов. 6-й, Тезисы докладов, М. - 1985, -Т,2, -с.43-44.

94. Петухов В.М, Некоторые аспекты микрохирургического и лазерного лечения первичной глаукомы // Глаукома. Куйбышев. - 1986.

95. Петухов В.М. Эффективность лазерного лечения первичной глаукомы // Всероссийский съезд офтальмологов, 5-Й, Тезисы докладов. M. ~ 1987. -с.520-522,

96. Прнгожина АЛ. // Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. -M--l966.-c.220.

97. Протопопов Б. В., Коссовский Л .В. Выбор метода операции при глаукоме H Материалы 3-го съезда офтальмологов СССР Волгоград. 1966. -ТЛ.-С.198.

98. Пупсов С.Г., Захаров В. Д., Федоров С.Н. Антнглаукоматозная операция склерангулорсконструишя (предварительное сообщение) // Вестник офтальмол. - 1972. - №3. - с.23-27,

99. Пучков СД Русин Л.С. Способ лечения открытоугольиой глаукомы // Вестник офтальмол. 1986. - №6- - с, 13-17,

100. Пьянков В.З., Ульданов В.Г., Юдова Н.Н. Результаты непроникающих гипотензивных операций И Сборник научных статей «Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы». М. - 1997. - с, (04,

101. Ремизов М.С. Феномен обесцвечивания эпнеклеральных вен при глаукоме // Диагностика и лечение глазных заболеваний. Казань. - 1967.

102. Ремизов M.C., Армеев А.А. Симптом кобры в клинике глаукомы // Вестник офтальмол. 1970. - №2. - с.44.

103. Ремизов М.С., Шахов ЛЛ, Пнсвмотрабекулотомия // Материалы Всесоюзного съезда офтальмологов. 5-й. М. - 1979, - Т,3, - с,20-21.

104. Ремизов М.С,+ Алексеев В.В., Кудочков Ю.А. Трабекулодналнз -новый способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Офталь-мохирургия, 1993, - №2, - с,22-2б.

105. Ронкнна Т.И., Иоффе Д.И., Васии В.И. Изменения дренажной зоны склеры и радужной оболочки прн открытоугольной глаукоме // Вопросы патогенеза н лечения глаукомы, М, - 1981, - е.8-17.

106. Саидов Б.М, Отдаленные результаты антнглаукоматозных операций // Сборник научных статей «Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы». М. - 1997. - с. 105.

107. Сапрыкин П.И. // Лазеры в офтальмологии. Саратов. - 1982.

108. Сапрыкин П.И., Варыпасва Л,В., Сидорова Е,Ю. и др. Результаты неперфорнрующнх лазерных вмешательств прн первичной глаукоме // Лазерные методы исследования и аигиографические исследования в офтальмологии. М, - 1983, — с.45^8,

109. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Коллегов А.П. Эффективность лазерного лечения открытоугольной глаукомы и методы профилактики реактивного синдрома // Клинические аспекты патогенеза н лечения глаукомы. М. -1984.-с,80-85,

110. Сеннова Л-Г. Роль структурно-обменных изменений коллаген о вых образований дренажной юны глаза в патогенезе глаукомы П Всесоюзный съезд офтальмологов, 5-й. Тезисы докладов. -М, 1979. - Т.2. - с.66-68.

111. Сеннова Л,Г, О характере изменений коллагеновых образований дренажной системы глаза прн первичной открытоугольной глаукоме // Офталь-мол. журнал. 1980. - №4. - с.228-231.

112. Сеннова Л.Г, Структурно-обменные особенности дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме И Офтальмохнрургия; сборник научных трудов. Куйбышев. - 1983. - с.75-84.

113. Сеннова Л.Г. Некоторые аспекты изменений соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме // Всесоюзный съезд офтальмологов. 5-й. Тезисы докладов. М - 1985. - Т.2. -с,50-52.

114. Сенном Л.Г. Экспериментально-морфологическое изучение трабс-кулэхтомин Н Экспериментальные исследования в офтальмологии. М- - 1986. -С.106-Ш.

115. Слепова О.С., Ловпаче Дж.Н., Ернчев В,П, Трансформирующий фактор роста В1 при глаукоме // Глаукома. М. - 1999. - с.59-61.

116. Смедовскнй A.C. Сннусотомня, ее модификации и возможные сочетания с другими операциями И Вестник офтальмол. 1967. - №6. - с.31-35,

117. Смеловскнй A.C. О патогенетически направленной микрохирургии первичной глаукомы И Актуальные вопросы глаукомы. Куйбышев. - 1973. -сЛ 42-147.

118. Смеловскнй A.C. Дозированная микрохирургия открытоугольной глаукомы И Новое в диагностике и лечении глаукомы. М. - 1976.

119. Смеловскнй A.C., Бойкова М.Н., Смирнова Е.И. Смирнова A.B. Эффективность лазерной трабекулопластикн у больных открытоугольной глаукомой // Офтальмол. журнал. 1985. -Ш. - с.479-481.

120. Смирнова В.П. Зайкова М.В. Модифицированная глубокая екле-рэктомня с аллодренажем прн открытоугольной глаукоме И Офтальмохнрургия. -1995, № I. - с.22-24.

121. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М. - 1974.

122. Федоров С,Н., Захаров В.Д„ Пучков С.Г. Антиглаукоматозная операция склерангул©реконструкция (Предварительное сообщение) И Всстннк. офтальмол. - 1972, - №3, - с.23-27.

123. Федоров С,Н. Пучков С,Г„ Алькова Н.Г. Склерангулореконсгрук-цня. (4-лелшй опыт применения в клинике) Н Вестник офтальмол. 1976. -№2.-с.14-18.

124. Федоров С.Н. К вопросу о патогенезе первичной открытоуголыюй глаукомы И Актуальные вопросы современной офтальмохирургии, M - 1977. -с.9-12.

125. Федоров С.Н^ Корчагин В.В., Шилкин Г,А- Гемодинамика глаза при глаукоме в зависимости от формы, стадии и степени компенсации процесса И Офтальмол. журнал. 1979. - №6. - с.347-350.

126. Федоров С.Н., Топалова AJ3,, Климова Т.Л. Состояние гемодинамики увеалыюго тракта спустя два года после выявления повышенного внутриглазного давления И Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глаукомы. М. - 1979. - с.23-25,

127. Федоров CH., Кишки на ВЛ., Семенов А. Д. Флюоресцентная ангиография лимба и пернлимбальиой зоны у больных глаукомой // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы, М, - 1981, - с,26-32,

128. Федоров С.Н, К патогенезу первичной открытоугольной глаукомы И Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. М. - (98 - с.3-7,

129. Федоров С.Н. Патогенез и раннее хирургическое лечение открыто-угольной глаукомы // Международная конференция городов побратимов Одессы. Тезисы докладов. Одесса. - 1981. - с.226-228.

130. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкнна Т.И. Антнглаукоматозная операция глубокая склерэктомня И Вестник офтальмол. - 1982. - №4, - с.6-10.

131. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тнмошкнна Н.Т., Шарона А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е, Непроннкающая глубокая склерэктомня при открытоуголь-ной глаукоме // Офтзльмохнрургия. 1989. - №3-4, - с.52-55.

132. Черкунов Б.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты модифицированной трабекулэктомни // Вестн, офтальмол. 1988, -№3, - с. 13-18.

133. Чернявский ГЛ., Могилевская Ф.Я., Спрун А.В. и др, Эффективность синусотомнн при открытоугольноЙ глаукоме // Вестник офтальмол. -197I.-JVs5. -с.20-23.

134. Чернявский ГЛ., Могилевская Ф.Я,, Спрун А,В. и др. Отдаленные результаты наблюдения после антиглаукоматозных операций на микроструктурах угла передней камеры // Офтальмол. журнал. 1975. -№6. - с.457-459.

135. Чернявский ГЛ., Фридман Ф.Е. Первые итоги и перспективы низкочастотного ультразвука в микрохирургии глаукомы !t Вестник офтальмол. -1980 №. -с. 12-14.

136. Чернявский ГЛ., Крстова О.Г., Код «ж М.Б, Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме Я Вестник офтальмол. 1981. - №4. - с.7-9.

137. Чеснокова Н.Б. Гидролитические ферменты и регуляция внутриглазного давления // Глаукома. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. «Глаукома на рубеже тысячелетни: итоги и перспективы». М, - ¡999. - с.32-34.

138. Чокова И. Б. Гипотензивное действие аргонового лаэертрабекулос-пазиса при лечении открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журнал. 1985. -№5.-с.474-478,

139. Якубова J1.B., Ефимова М-Н. Вазоспазм при глаукоме: клнннка, диагностика, лечение // Глаукома. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». М - 1999. - с.67-71.

140. Akhtar R.A. Ding K,N„ Husain S„ Abdel-Latif A,A. U Exp, Eye Res, -1996. v,63.-s,I. -p,4l,

141. Benedict O. Zur Technic der Trabeculotomi // KJin. МЫ. Augenheilk. -1975, Bd. 167. - № 6. - p, 864-867,

142. Bernstein M.H., Holenberg M. S, U Invest- Ophthal. 1965. - v.4. -p-1016.

143. Bill A., Phillips C. Exp, Eye Res. 1971. - vj. - p.55.

144. Bishop K.J., Krupin Th. Fietl M F., Adelson A.( Werner E. Bilateral argon trabeculoplasty in primary open angle glaucoma // Amer, J. Ophthal. 1989. -v.! 07. - №6 - p.591 -595.

145. Brooks A.M., West R.H., Gibes W.E. Argon laser trabeculoplasty five years on // Auslr. J. Ophthal. 1988. - v. 16. - №4. - p.343-351

146. Brown S.V., Thomas J.V., Simmons R.J, Laser trabeculoplasty H Amer. J. Ophthal. 1985. - v.99. - №1 -p.8.

147. Caims J.E. Trabeculotomy. Preliminary Report of a new method // Amer. J. Ophthal. 1968, - v.66, - Jfe4.- p.673-679.

148. Cairns J.E, Goniospasis. Eine Methode zur Entlastang der Kanal Blocade bei primären Glaucoma // Klin. Mbl. Augenheilk. 1974. - Bd, 165. - p.549.189, Chilians G-A. // Amer. J. Ophthal. 1964. - v J8. - p.373,

149. Dannheim R. Trabeculotomy It Trans. Amer. Acad. Ophthal, Otolaryng. 1971. - v.76. - p.375-376.

150. Dermo F., Bonomi L., Doro D, Aerihcal analysis of the long term results of trabeculectomy //Amer, J. Ophthal. 1979- - v,28. - p.829-83 5.

151. Dominguez A, Trabeculotomie «ab intemoi» // Klin. Mbl. Augenheilk. -1974, Bd. 165, - №2. - p.223-224.

152. Duke- Elder S. // System of Ophthalmology, v, IL - London. - 1969.

153. Forbes M,, Bansal R.K. Argon laser goniophotocoagulation of the trabecular mesh work in open angle glaucoma // Glaucoma. 1982. - v.4. - № 3. - p. 1QO-107.

154. Friedland A.B. A hydrodynamic model of aqueous flow in the posterior chamber of the eye // Bull, of Math. Biol. v.40. - 1978.

155. Graefe A.V, Ueber die lridectomie bei Glaucom und über den gtaucoma-tosen Prozess // Arch. Ophthal. -1857. Bd. 3. - №2. - p,456.

156. Grant W.M. Further studies on facilities of flow through the trabecular meshwork it Arch. Ophthol. 1958, - v.60. - №4. - p.523.

157. Hager H. Besondere Mikrochirurgische Eingriffe, 2, Teil. Erste Erfahrungen mit dem Argon Lazer Gerat 800 U Klin. Mbl. Augenheilk. 1973. - Bd, 162,-p.437-450.

158. Hager H, Zur lazermikrochirurgie bei Glaucom // Klein. Mbl. Augenheilk 1975. - Bd. 167, - № L - p. 18-26.

159. Harras H., Dannheim R. The value of new operations for chronic simple glaucoma and other clinical forms of glaucoma of ihc trabeculotomy type U XXI Consilium ophihal, tiniv. Mexico, - 1970. - p-308.

160. Harms H-, Dannheim R. Glaucoma operations on Schlemm's canal // Sitzungsbericht 114, Versamml. Vereins Rhein-Westf. Augenarzte. 1970.-v,28.

161. Harms H,, Dannheim R Trabeculotomy result and problems // Advances in ophthalmology /Ed. G. Mackensen, - Basel - New York; Karger, - 1970. -V-22.-p.12l-! 31.

162. Heine 1.1/ KJin. Mbl. f. Auqenheilk. 1924. - Bd. 72. - p.305.

163. Hogan MX, Alvarado J.A., Weddell J.E. // Histology of human eye. -Philadelphia London - Toronto. - 1971. - p,93-102.

164. Klein H,Z,, Shields M,B,r Ernest J,T, Two-stage argon laser trabeculoplasty in open angle glaucoma // Amer. J. Ophtha., 1985. - v.99. - Jfc 4. - p,392-395.

165. Lamping K.A,, Belows A.R., Hatchinson B,T. et all. Long-term evaluation of initial filtration surgery // Ophthalmology, 1986. - v,93, - №1. - p.91-101.

166. Land O,, Zink H, Langzeitresultate nach Argonfaser-Trabeculoplastik // Klin. Mbl. Augenheilk.- 1988 Bd. 193.-№6. -p.572-578.

167. Lichter P R. Practice implications of the glaucoma laser trial // Ophthalmology, 1990.- v.97.- p, 1401-1402,

168. McKensen G,, Grehn F. Zur Operationsindikation beim Glaukom // Klin. Mbl. Augenheilk. 1985. - Bd, 185, - № 3. - p, 167-169,

169. March W.F. The principles of laser sclerostomy U Amer, J. Ophthal. -1989, v. 107. - №5. - p.580,

170. Marshall J. Lasers in Ophthalmology: The Basic Principles // Eye. -1988. №2, Suppl. - p.98-112.

171. Masel Ii E., Dossi F. Glaucoma surgery with diathermotrabeculotomy // Glaucoma. 1982. - v,4. - №5. - p.231-234.

172. Massin M-, Gcmet H, Der Argon-Laser in der Chirurgie der vorderen Augennabschnitties // Klin. Mbl. Augenheilk. 1973. - Bd. 162. - p.369-373.

173. Mishima S.r Kitasawa J., Shirato S Surgical treatment of open angle glaucoma // Austr, J, Ophthal. 1985. - v. 13. - №3, - p.211-223.

174. Richter C.U., Shingieton BJ„ Bellows AR., Hutchinson B T., Jocobs L P. Retreatment with argon laser trabeculoplasty // Ophthalmology. 1987. - v.94. - №9.-p. 1085-1089.

175. Robin A.L., Pollack Y.P. Q-switched neodinamium YAG-laser angle surgery in open angle glaucoma ti Arch, Ophthal. 1985, - v,103, - №6, - p.793-795,

176. Schmidt-Erfurth U. et all. Mitomycin-C in laser sclerostomy: benefit and complications // Ophthalmic Surg. And Lasers. 1997. - v.28. - №1. - p.14-20.

177. Schwartz A.L., Perman K.J., Whitten M.E. Argon laser trabeculoplasty in progressive low-tension glaucoma // Ann, Ophthal, 1984. - v.16. - № 6. - p,560-566.

178. Schwartz Ai., Whitten M.E., Bletman B. et all. Argon laser trabecular surgery in uncontrolled phackic open-angle glaucoma // Ophthalmol. 1981. - v.88. -p. 198-200.

179. Skorpik Ch., Menaliace H.D.t Martinez P.M. Argon laser trabeculoplas-tik bei Glaucoma simplex // Klin. Mbl. Augenheilk. 1986. - Bd.188. - №4. -p,288-290.

180. Spaeth G,L, The use of argon laser in the treatment of glaucoma // Trans. Int. Symp. Laser Treat. Photocoag. Eye. Dr. Junk Pub!. Munich. - 1982,

181. Strampelli B. Valvo A, // Ibid. 1967. - v.64. -№3. -Pt.L-p.37L

182. Thomas J.V., Simmons RJ., Belcher C.D. Complication of argon laser trabeculoplasty // Glaucoma, 1982. - v.4. - №2. - p.50-52.

183. Ttcho U-. Nesher R. Laser trabeculoplasty in glaucoma. Ten year evaluation U Arch, Ophthal, 1989. - v. 107. - p.844*846.

184. Tripathi R, // Brit. J. Ophthal. 1972. - v. 54. - p. 157.

185. Vogel M., Echer S„ Cieplik G., Bernhardt G. Lasertrabeculoplastik dei Glaucoma chronicum simplex // Klin. Mbl. Augenheilk. 1988, - Bd,l93. - №1. ~ p.8-15.

186. Vogt АЛ Schwiez. med. Wschr, 1926. - Bd.56, - Jfel8. -p,413.

187. Watson P.G.b Grierson J. The place of trabeculectomy in the treatment of glaucoma II Ophthalmology. 1981. - v,88, - , - pД 75-196.

188. Wilensky J.T., Wienber R.N. Low-dose trabeculoplasty I/ Amer. J. Oph-thal. 1983. - v.95. - №4. - p.423-426.

189. Wise J.B., Witter S.L. Argon laser therapy for open angle glaucoma // Arch, Ophthal. - 1979. - v.97. - p.319-322.

190. Wise J-B. Status о Г laser treatment of open angle glaucoma // Ann, Ophthal, - 198 L - v. 13* - №2. - p. 149-150.

191. Wise J.B. Long-term control of adult open-angle glaucoma by argon laser treatment // Ophthalmology. 1981. - v. 8 8. - p.203-209.

192. Wise J.B, Ten year results of laser trabeculoplasty It Eye. 1987. - v.l. -№l.-p,45-50.

193. Worthcn D M,, Wickham M,G. Argon laser trabeculotomy It Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1974. - v.78. - J&2- - p.371-375.

194. Список работ опубликованных no теме диссертации;

195. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Патогенетическая направленность иктра-канальной трабекулэктомин операции, восстанавливающей ангулярный отток при первичной открытоугольной глаукоме // Глаукома - 2006 - №2 - с.48-50.

196. Кузьмин С.И. Анализ гидромеханики трабекулярной диафрагмы после различных типов операций при первичной открытоугольной глаукоме // Оф-тальмохнрургня 2006 - №2 - с.44-46.

197. Мачехин В.А., Кузьмин СИ. Интраканальная трабекулэктомня в системе хирургического лечения первичной открытоуголъной глаукомы И VII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М, - 2000,

198. Мачехин В,А., Кузьмин С.И. Интраканальная трабекулэктомня в системе хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии». Сборник научных трудов. М. - 2000.

199. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Интраканальная трабекулэктомня в системе хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы И Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии». Сборник научных Трудов. Уфа. - 2000.

200. Мачехин В.А., Кузьмин С.И. Интраканальная трабекулэктомня как метод хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и показания к ее проведению // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офталь-мохнрургнн. Екатеринбург. - 200!.

201. И. Кузьмин С.И. Восстановление ангулярных пугей оггока при первичной открытоугольной глаукоме методом ннтраханапьной трабекулэктомии //

202. Кузьмин С И. Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Патент № 2150255 на изобретение (приоритет от 23,03 Л 998г.).15, Кузьмин С.И. Трабекулотом // Патент № 2188608 на изобретение (приоритет от 18.01.2000г.).