Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Карпенко, Валерий Николаевич

• Карпенко, Валерий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карпенко, Валерий Николаевич

Введение

Глава ^Интервенционные вмешательства под контролем УЗИ при заболеваниях печени (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методов исследования

Глава 3. Анализ результатов собственных исследований

3.1.Тонкоигольная аспирационная биопсия при очаговой патологии печени под контролем УЗИ

3.2. Тонкоигольноя и tru cut биопсия печени под контролем УЗИ

3.3. УЗИ при паразитарном поражении печени

3.4. Гемангиома печени

3.5. Лечебные пункции под контролем УЗИ при очаговом поражении печени

3.5.1. Кисты печени

3.5.2. Лечебные вмешательства под контролем УЗИ при абсцессах печени

3.5.3. Метастатическое поражение печени

3.5.4. Дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ при механической желтухе

3.6. Оценка осложнений при проведенных пункциях

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печени»

Актуальность проблемы. Понятие очаговой патологии печени введено в практику на основании принципа визуализации и объединяет большое количество разнородных по генезу и внутренней структуре новообразований. Наиболее часто встречаются метастатические опухоли печени, первичный рак, кисты печени, гемангиомы, дегенеративные и цирротические очаговые изменения паренхимы, абсцессы печени, очаговые паразитарные очаги, доброкачественные опухоли. Частота выявления описанной патологии зависит от категории обследуемых пациентов, природно-географических и социальных факторов, возраста и национальности обследуемого контингента[5].Основная масса злокачественных опухолей печени носит вторичный метастатический характер, что обусловлено, в частности, поздней диагностикой первичной опухоли. По данным различных авторов частота метастазирования составляет до 23-40% у больных с первично выявленной опухолью желудочно-кишечного тракта [1,39,40,53,131].

В печень чаще метастазируют опухоли органов бассейна воротной вены: желудка, толстой и тонкой кишки, поджелудочной железы. Ранняя диагностика метастазов имеет принципиальное значение в оценке стадийности опухолевого процесса и, соответственно, выбора рациональной лечебной тактики.

Картина метастатических и первичных опухолей неспецифична, эхографические КТ и МРТ проявления метастазирования отличаются значительным разнообразием и не имеют корреляции с гистологическим типом строения первичной опухоли [41].

Трудности диагностики полостных форм заболеваний печени, включая абсцессы печени, обусловлены многообразием нозологических форм и отсутствием корреляционных связей между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями [18]. Проблема ранней и точной диагностики полостных образований печени с определением показаний к хирургическому лечению - это ключ к улучшению результатов лечения объемных доброкачественных заболеваний печени [23]. Паразитарное поражение печени по-прежнему входит в алгоритм дифференциальной диагностики очаговой патологии печени, из-за высокой миграции населения из эндемичных районов Севера и Дальнего Востока и Азии. Эхинококкоз печени является хронически протекающим гельминтозом, характеризующийся деструктивным поражением органов и тяжелыми токсическими осложнениями. Камчатка считается эндемичным регионом по альвеолярному эхинококкозу [3].

Разрабатывались методы инструментальной диагностики заболевания, вариантов хирургического лечения, профилактики рецидивов. Выработана отрицательная позиция к диагностическим и лечебным пункциям кистозных паразитарных образований [11]. В работах по диагностике альвеококкоза печени отмечено, что интерпретация эхотомографических симптомов при диагностике гидатидного эхинококкоза может привести к диагностической ошибке без морфологической верификации[8].

Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно, клинического значения не имеют и, как правило, выявляются случайно. В связи с широким распространением ультразвукового метода исследования выявляемость доброкачественных образований печени возросла, в результате чего возникла проблема защиты пациентов от избыточного хирургического радикализма. По данным патологоанатомов доброкачественные опухоли печени встречаются в 1,5-2% вскрытий

С учетом увеличения хирургической активности при очаговой патологии печени возрастает необходимость морфологической верификации очаговой патологии печени. Для этой цели использовались методики тонкоигольной пункции под УЗ -контролем, КТ и МРТ -контролем и методика tru-cut с забором материала для микрогистологического и гистологического исследования.

Вместе с тем произведены многочисленные кооперативные исследования с использованием различных вариантов УЗИ, КТ, радионуклидного сканирования, биохимических тестов и малоинвазивных диагностических тестов. В качестве референтного теста использовались лапароскопия, интраоперационное исследование печени, аутопсии. В результате сформирована концепция о скрининговой роли ультразвука в выявлении очаговой патологии печени без уточнения морфологической структуры, ибо это остается камнем преткновения для практически всех современных методов интроскопии [29,69,118 ].

В повышении точности диагностики очаговой патологии печени важная роль принадлежит чрескожным диагностическим пункциям, выполняемых под контролем УЗИ или КТ.

Однако, имеются разногласия, как в оценке перспектив метода, так и в информативности с широким диапазоном чувствительности и специфичности [7,17,95,102,111 ].

Цель исследования

Определение эффективности различных методов малоинвазивной ультразвуковой комплексной диагностики и лечения при различной очаговой патологии печени

Задачи исследования

1. Изучение особенностей комплексного малоинвазивного лечебно -диагностического ультразвукового исследования при различной очаговой патологии печени в условиях регионального онкологического диспансера

2. Уточнение эффективности аспирационных пункций и пункций с забором микрогистологического материала при различной очаговой патологии печени.

3. Определение места лечебных пункций, как метода выбора, при различных вариантах очаговой патологии печени.

4. Создание алгоритмов диагностики и малоинвазивных вмешательств при различной патологии печени.

Научная новизна работы

На основании изучения результатов различных методов диагностических и лечебных пункций определена их роль в тактике ведения больных с очаговой патологией печени.

Впервые в условиях регионального онкологического диспансера проведена оценка эффективности комплексной малоинвазивной диагностики, позволяющей осуществлять манипуляции под ультразвуковым контролем как в типовом диспансере, так и при выездных консультациях в муниципальных больницах и лечебно - профилактических учреждениях любого уровня.

Определены показания для паллиативного малоинвазивного лечения больных альвеококкозом печени.

Практическая значимость

1 .Комплексное использование малоинвазивных интервенционных вмешательств при очаговой патологии печени позволили оптимизировать время обследования и лечения этой категории больных

2.Преимуществом малоинвазивного вмешательства является уменьшение риска оперативного лечения и общей анестезии, снижение экономических затрат

3.Сформулированы критерии последовательности применения малоинвазивных вмешательств, определены ожидаемые результаты их использования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексная тонкоигольная аспирационной биопсия печени под контролем УЗИ в сочетании с забором материала методом tru cut является малотравматичным методом для верификации диагноза очагового поражения при опухолевой и неопухолевой патологии печени, делая метод референтным тестом

2. Интервенционные (малоинвазивные) методики являются альтернативными хирургическому методами лечения очаговой патологии печени, абсцессов, дренирования желчных протоков при механической желтухе.

3.Эффективность интевенционных методик определяется особенностями топики, размеров, структуры, кровоснабжения патологического очага (образования), а также выбором методики, объемом вмешательства, особенностями проведения манипуляции, технологиями визуального контроля и мониторинга.

4. Ультразвуковое сопровождение при проведении диагностических и лечебно-диагностических (диапевтических) манипуляций является основной ведущей методикой интервенционных вмешательств на печени. Использование эхографии значительно повышает эффективность и безопасность выполнения малоинвазивных методик, обеспечивает послеоперационный мониторинг.

5. Выполнение комплексной малоинвазивной диагностики, манипуляции под ультразвуковым контролем возможно как в типовом диспансере, так и в условиях консультационных поездок врачей ультразвуковой диагностики в муниципальные больницы и лечебные учреждения любых уровней.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводил как ультразвуковые исследования печени, желчевыводящей системы, так и интервенционные вмешательств на органе, желчных протоках под ультразвуковым контролем. Проанализированы данные морфологического исследования в сопоставлении с результатами УЗИ, проведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования.

Внедрение в клиническую практику. Технологии ультразвукового контроля при выполнении интервенционных (малоинвазивных) диагностических и диапевтических манипуляций на печени апробированы и внедрены в клиническую практику Диагностического отдела ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи г.Москвы, используются при комплексном исследовании и лечении очаговой патологии печени в Камчатском областном онкологическом диспансере, Камчатской областной больнице, и при командировочной работе в районах области и Корякского автономного округа, на кафедре ультразвуковой и функциональной диагностики института повышения квалификации работников здравоохранения Хабаровского края.

Апробация работы.

Основные положения диссертации и результаты проведенных исследований были доложены и обсуждены на I Дальневосточной конференции врачей ультразвуковой диагностики, Хабаровск, 2001; конференции военных медиков "Современная диагностика заболеваний" Петропавловск-Камчатский, 2003; семинаре " Улучшение диагностики и паллиативной помощи онкологическим больным" Петропавловск-Камчатский, 2004; конференции " Социальные проблемы развития малых народов Севера, Хабаровск, 2004", в материалах Всероссийских форумах Радиология 2006, 2008, Москва, 11 июня 2006 года на конференции "Медико-социальные проблемы малочисленных народов Севера", на Пятом международном конгрессе по доказательной медицине в г. Хабаровске 25-29 сентября 2006 года. Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи 7 декабря 2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в 2 научных журналах рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, иллюстрированных 14 таблицами и 16 рисунками, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 94 работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Карпенко, Валерий Николаевич

Выводы.

1. Комплексная тонкоигольная аспирационной биопсия в сочетании с забором материала методом tru cut является достаточно простым малотравматичным методом для верификации диагноза очагового поражения при опухолевой и неопухолевой патологии печени.

2. Точность комплексной диагностики по всем локализациям опухолевого и неопухолевого поражения печени составила 88%, при специфичности 94,7.%, чувствительности 79%.

3.Высокая специфичность исследования позволяет считать метод биопсии с последующим микрогистологическим исследованием референтным тестом в подобных дальнейших исследованиях.

4. Комплексное использование малоинвазивных интервенционных вмешательств при очаговой патологии печени уменьшают риски оперативного лечения, снижают экономические затраты

5. Манипуляции под ультразвуковым контролем эффективны как в типовом диспансере, так и при командировочной деятельности в муниципальных больницах и лечебных учреждениях любого уровня.

Практические рекомендации

1. При выявлении непаразитарных кист размером 5-10 мм - показана лечебная пункция, кисты размером 3-4 см — подлежат динамическому наблюдению. Исключением является наличие осложненных кист различных размеров и кист, являющихся причиной болевого синдрома. В данном случае серия лечебных пункций с симптоматическим лечением является оптимальным вариантом лечения этой патологии.

2. Метод паллиативных малоинвазивных вмешательств является оптимальным вариантом лечения инкурабельных форм альвеококоза печени, позволяющих улучшить качество жизни у этих больных.

3. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем эффективный метод диагностики абсцессов печени. При выявлении асбцесса печени оптимальной тактикой лечения является:

- диагностическая пункция абсцесса под ультразвуковым контролем с возможно более полной аспирацией содержимого.

- забор материала для оценки чувствительности к антибиотикам.

- установка дренажа для местной антибиотикотерапии.

- отмывание полости до полного отсутствия гнойного содержимого

4. Малоинвазивное лечение метастатического рака печени с введением этанола и химиопрепаратов целесообразно, как вариант паллиативной терапии метастатических опухолей печени, раке яичника (папиллярная форма) и эмбрионального рака яичка.

5. При отсутствии возможностей эндоскопических манипуляций чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем, являются методом выбора на первом этапе лечения пациентов с механической желтухой. Купирование механической желтухи позволяет использовать другие методы лечения, улучшить качество жизни этих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карпенко, Валерий Николаевич, 2008 год

1. Авакян В. Н. Малоинвазивиые методики в диагностике и лечении непаразитарных кист печени / / Диссертация канд. мед. Наук.- Москва-1997.- С. 27.

2. Брегель А. И., Онищук Ю. В.Клинико-морфологическая диагностика диффузных и очаговых поражений печени. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.- Иркутск, 1994.- С. 122-123

3. Бордуновский В. Н., Борисов Д. Д., Лущик В. М.Хирургическое лечение очаговых поражений печени.//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1995.- N2.- С. 106-107.

4. Брискин Б. С., Минасян А. М., Барсуков М. Г.Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ при кистах и абсцессах печени.//Материалы третьей конф. хирургов-гепатологов. 14-16 июня 1995 .-С.133-135.

5. Галеев М. А., Рахматуллин И. Г., Губайдуллин Э. Р. Чрескожные вмешательства при диагностике и лечении кистозных образований печени.// ¡Материалы третьей конф. хирургов-гепатологов.// Новые технологии в хирургической гепатологии.-1995.- С. 224-225.

6. Гвилия Т. Т.Комплексная ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени./ /Рос. науч. центр хирургии Рос. АМН канд. мед. Наук.- М.-1999.-С. 15-18.

7. Готье С. В.Вариант классификации очаговых поражений печени с использованием принципов ТЫМ.// Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов.- Тула, 1996.//Современные проблемы хирургической гепатологии .-1996.- С. 212-213.

8. Ю.Зубарев А. В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени.// Мед. Визуализация.- 1997.- N 3.- С. 32-37.

9. П.Константинов Б. А., Готье С. В.Хирургическая классификация очаговых поражений печени.// Хирургия,-1997. N 2. - С. 18-20.

10. Котляров П. М., Борлаков 3. С.Ультразвуковая диагностика очаговых поражений печени.//Сборник научных работ"Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале".- Москва- 1994.- С. 47-48.

11. Кривенко Э. В., Момджян Б. К.Диагностические пункции при новообразованиях печени под контролем ультразвукового сканирования.// Материалы межрегион, конф. г.Челябинск, 23-25 апр. 1997 г// Актуальные вопросы медицинской радиологии .- 1997. - С. 214215.

12. Н.Олешук Н. В., Полысалов В. Н., Прозоровский К. В.Пункционное лечение непаразитарных кист печени под контролем эхолокации.// Материалы третьей конф. хирургов-гепатологов.- 14-16 июня 1995 г//Новые технологии в хирургической гепатологии.- С. 261-262.

13. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э.Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени : Обзор литературы и анализ собственных наблюдений.// 8опоасе т1егпа1юпа1.-2000.- N 6.- С. 3-14.

14. Лемешко 3. А., Борсуков А. В. Алгоритм обследования больных с очаговыми поражениями печени при использовании ультразвуковой томографии.//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.- 1996. N 2.- С. 21-26.

15. Лемешко 3. А., Борсуков А. В.Применение стандартизированных ультразвуковых признаков в диагностике очаговых поражений печени.//

16. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.-1995,- N 2.- С. 74-78.

17. Ло, Ван Цянь.Ультразвуковая диагностика полостных образований печени.//канд. мед. Наук.- 1996.- С. 145.

18. Нартайлаков М. А., Сафин И. А., Бакиров С. Х.Лечение доброкачественных очаговых заболеваний печени.//Здравоохр. Башкортостана.- 1995.- N6.-0. 71-73.

19. Пилипенко А. П.Очаговые поражения печени у детей.//Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии.-г. Владивосток.- 1998.- С. 1622

20. Полысалов В. Н., Олещук Н. В.Пункционное склерозирующее лечение непаразитарных кист печени.//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1997.-N5.- С. 78-80.

21. Поташов Л. В., Васильев В. В., Малахова Т. В и др.Малоинвазивные чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем в лечении непаразитарных кист печени.//Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости .2001,- N1.- С. 73-74.

22. Рудаков В.А.Очаговые поражения печени, диагностика и лечение .// Омская гос. мед. Акад д-ра мед. Наук.- Омск. -1995. С. 32.

23. Самратов Т. У. Пункционно -аспирационное лечение полостных образований печени и околопеченочного пространства под контролем ультразвуковой сонографии./ / Науч. центр хирургии им. А. Н. Сызганова Академии Наук.-Алматы Автореф. канд. мед.-1996.-С.-23.

24. Сафиуллина 3. Х.Пункционные методы лечения непаразитарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии.//Диссертация канд. мед. наук .- Уфа.- 1996.-С. 93-120.

25. Степанов С.О.Комплексная ультразвуковая диагностика очаговой патологии печени у онкологических больных./ / Моск. н.-и. онкол. ин-т им. П. А. Герцена канд. мед. Наук.- Москва.-1996.-С.25.

26. Стойко Ю. М., Гулуа Ф. И., Сергин А. Е и др.Излечение множественных абсцессов правой доли печени.//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1999.-N6.-С. 86.

27. Титова М. И., Скуба Н. Д., Вишневский В. А. и др.Цитологическая диагностика очаговых поражений печени.//Рос. гастроэнтерол. Журнал.-1999.- N 1.-С.31-39.

28. Alvarez-Perez J.A., Gonzalez J.J., Baldonedo R.F. at al.Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. //Am.J.Surg.- 2001 .-V181 .-№2.-S. 177-186.

29. Alvarez J.A., Gonzalez J.J., Baldonedo R.F. at al.Single and multiple pyogenic liver abscesses: etiology, clinical course, and outcome. //Dig.Surg.-2001.-V.18.-№4.-S. 283-288.

30. Barakate M.S., Stephen M.S., Waugh R.S. at al.Pyogenic liver abscess: a review of 10 years' experience in management. //Aust.N.J.Surg.-1999.-V. 69.-№3.-S.205-209.

31. Barrio J., Cosme A., Ojeda E. at al.Pyogenic liver abscesses of bacterial origin. A study of 45 cases. //Rev.Esp.Enferm.Dig.-2000.-V.92.-№4.-S.232.

32. Carrillo E.H., Spain D.A., Wohltmann C.D. at al. Interventional techniques are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries. //J.Trauma.-1999 V.46.-№4.-S.619-622.

33. Chapoutot C., Perney P., Fabre D.at al. Esimages tumoraux sur le trajet de ponctions echo-guidees de carcinomeshepatocellulaires.//Gastroenterol.Clin.Biol.- 1999.-V. 23.-№5.-S.552-556.

34. Conzo G., Bicchetti F.s Vacca, R. at al .11 ruolo della alcolizzazione percutanea ecoguidata nel trattamento delle cisti solitarie del fegato. //G.Chir.- 200 l.-V.22.-№l-2.-S.37-40.

35. Corredoira-Sanchez J.C., Casariego-Vales E., Ibanez-Alonso M.D. at al. Absceso hepático piogeno: cambios en la etiología, diagnostico y tratamiento a lo largo de 18 anos. //Rev.Clin.Esp.- 1999.-V.199.-№11.-S.705-710.

36. Diouf M.L., Dia D., Ka E.H. at al.Tuberculose hepatique a forme pseudotumorale. //Dakar.Med.-1999.- V.44.-№l.-S.123-125 .

37. Dull J.S., Topa L., Balgha V. at al. Non-surgical treatment of biliary liver abscesses: efficacy of endoscopic drainage and local antibiotic lavage with nasobiliary catheter.//Gastrointest.Endosc.- 2000.-V. 51.-№1.-S. 55-59.

38. Fritscher-Ravens A., Broering D.C., Sriram P.V. at al.EUS-guided fine-needle aspiration cytodiagnosis of hilar cholangiocarcinoma: a case series.//Gastrointest.Endose.- 2000.-V.52.-№4.-S.534-540.

39. Gabata T., Kadoya M.,Matsui O. At al.Dynamic CT of hepatic abscesses: significance of transient segmental enhancement. //AJR.Am .J.Roentgenol.-2001 .-V. 176.-№3.-S.675-679.

40. Gaibatov S.P., Gaibatov R.S.,Sochetannoe porazhenie pecheni amebiazom i ekliinokokkozom. //Khirurgiia-(Mosk). -2000.-№8.-S.33-34.

41. Grater H.Sonographischer Leberherd.//Schweiz.Rundsch.Med.Prax.- 2000.-V.89.-№33.-S. 1287-1292.

42. Guglielminetti D., Poddie D.B.Ascesso epatico secondario ad ingestione di corpo estraneo. //G.Chir.- 1999.-V. 20.-№l 1-12.-S. 453-455.

43. Hanna R .M., Dahniya M.H., Badr S.S. at al. Percutaneous catheter drainage in drug-resistant amoebic liver abscess. //Trop.Med.Int.Health.- 2000.-V.5.-№8.-S.578-581.

44. Hansen P., Ludemann R., Swanstrom, L.L Minimally invasive approaches to hepatic surgery. //Hepatogastroenterology.- 2001.-V. 48.-№37.-S. 37-40.

45. Herrera -Llerandi R.Management of hepatic abscesses. //World.J.Surg.-1999.-V. 23.-№12. -S.578-581

46. Hertz G., Reddy V.B.,Green L. at al. Fine-needle aspiration biopsy of the liver: a multicenter study of 602 radiologically guided FNA.//Diagn.Cytopathol.- 2000.-V. 23.-№5.-S.326-328.

47. Jain R., Sawhney S., Gupta R.G. at al.Sonographic appearances and percutaneous management of primary tuberculous liver abscess. //J.Comput.Assist.Tomogr.- 1999.-V. 23.-№2.-S. 314-318.

48. Johannsen E.C., Sifri C.D., Madoff L.C. Pyogenic liver abscesses. J.Clin.Ultrasound.- 1999.- V.27.-№3.-S. 159-163

49. Kim S.H., Lim H.K., Lee WJ. at al .Needle-tract implantation inhepatocellular carcinoma: frequency and CT findings after biopsy with a19.5-gauge automated biopsy gun. //Abdom.Imaging.- 2000.-V.25.-№3.-S.246-250.

50. Konno K.,Ishida H., Hamashima Y.Color Doppler findings of tumor seeding after US-guided liver tumor biopsy.//Abdom.Imaging.- 1999.-V. 24.-№4.-S.401-403.

51. Kreuzpaintner G., Schmidt W.U., West T.B. at al. Two large liver abscesses complicating Crohn's disease. //Z.Gastroenterol.- 2000.- V.38.№10.-S.837-840.

52. Lam Y.H., Wong S.K., Lee D.W. at al .ERCP and pyogenic liver abscess. //Gastrointest.Endosc.- 1999.-V. 50.-№3.-S.340-344.

53. Liew K.V., Lau T.C., Ho C.H. at al.Pyogenic liver abscess—a tropical centre's experience in management with review of current literature. //Singapore.Med.J.- 2000.-V. 41.-№10.-S. 489-492.

54. Longchampt E., Patriarche C., Fabre M.Accuracy of cytology vs. microbiopsy for the diagnosis of well-differentiated hepatocellular carcinoma and macroregenerative nodule.//Acta.Cytol.- 2000.-V. 44.-№4.-S. 515-523.

55. Lopez-Cano A., Munoz-Benvenuty A., Mendez-Perez C., at al. Tratamiento del quiste esplenico no parasitario con inyección percutanea de alcohol.

56. Gastroenterol .Hepatol. 2001.-V.24.-№4.-S. 199-201.

57. Martin-Perez E.,Galvan A., Larranaga E. at al. Absceso hepático piogenico como complicación de la enfermedad de Crohn. //An.Med.Interna.- 2000.-V.17.-№12.-S. 657-659.

58. Muttarak M., Peh W.C., Chaiwan B.Clinics in diagnostic imaging (48). Cystic liver metastases. //Singapore.Med.J.- 2000.-V. 41.-№4.-S.193-197.

59. NakamaT., Hayashi K., Komada N. at al. Inflammatory pseudotumor of the liver diagnosed by needle liver biopsy under ultrasonographic tomography guidance. //J.Gastroenterol.- 2000.-V.35.-№8.-S. 641-645.

60. Nishanov K.T., Durmanov B.D., Ishankhodzhaev Kh.R. at al Punktsionnoe lechenie polostnykh obrazovanii i abstsessov pecheni.//Khirurgiia-(Mosk). -1999.-№3.-S. 12-14.

61. Nudnov N.V.Invazivnye vmeshatel'stva pod kontrolem rentgenovskoi komp'iuternoi tomografii v diagnostike i lechenii zabolevanii vnutrennikh organov.//Vestn-Rentgenol-Radiol.~ 1999.-№6.-S. 27-31.

62. Parkhisenko Iu.A., Glukhov A.A., Novomlinskii V.V.Novye napravleniia v lechenii pri abstsessakh pecheni. //Vestn.Khir.Im.I.I.Grek.-. 2000.-V.159.-№4.-S.53-55.

63. Parkliisenko Iu.A., Glukhov A.A., Novomlinskii V.V. at al.Diagnostika i lechenie abstsessov pecheni.//Khirurgiia-(Mosk).- 2000.-№8.-S. 35-37.

64. Pelaez V., Kugler C.,Correa D.at al.PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts. //Acta.Trop.- 2000.- V.75.-№2.-S. 197-202 .

65. Pintor-Holguin E., Saez-Noguero F., Gonzalez-Armengol J. at al.Masa hepatica única como forma de presentación de un linfoma no Hodgkin. //An.Med.Interna.- 1999.- V.16.-№5.-S. 249-50.

66. Rahmatulla R.H., al-Mofleh I.A., al-Rashed R.S. at al. Liver abscess: a case report and review of literature. //Eur.J.Gastroenterol.Hepatol.- 2001.-V.13-№4.-S.437-440.

67. Rendon-Unceta P., Macias-Rodriguez M.A., Correro-Aguilar F.at al.

68. Abscesos hepaticos: es la puncion-aspiracion simple con control ecografico unaalternativa al drenaje con cateter?// Gastroenterol.Hepatol.- 2000.-V. 23.-№10.1. S. 470-473.

69. Song S.Y., Chung J.W., Han J.K. at al. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors: incidence, predisposing factors, and clinical outcome. //J.Vasc.Interv.Radiol.- 2001.-V.12.-№3.-S.313-320.

70. Stolzel U., Tannapfel A.Indikationen zur Leberbiopsie bei Lebertumoren. //Zentralbl.Chir.- 2000.-V.125.-№7.-S.606-609.

71. Szentkereszty Z., Peter M., Erdelyi G., at al. Majtalyogok sebeszikezelesenek eredmenyei, kulonos tekintettel a perkutan punkcio es tartos drenazs alkalmazasara. //Magy.Seb.- 2000.-V.53.-№6.-S.259-262.

72. Szentpal K., Petri A.,01ah T. at al.Lipoma of the liver: a differentialdiagnostic problem. //Langenbecks.Arch.Surg.- 2000.-V. 385.-№l.-S.31-33.

73. Tellez-Zenteno J.F., Torre-Delgadillo A., Uscanga-Dominguez L.F. Analisis descriptivo de 41 pacientes con absceso hepatico piogeno.// Rev.Invest.Clin.-2001.-V.53.-№3.-S. 218-222.

74. Torzilli G., Minagawa M., Takayama T. at al.Accurate preoperative evaluation of liver mass lesions without fine-needle biopsy. //Hepatology.-1999.-V.30.-№4.-S. 889-893.

75. Ukikusa M., Inomoto T., Kitai T. at al.Pneumoperitoneum following the spontaneous rupture of a gas-containing pyogenic liver abscess: report of a case. // Surg.Today.- 2001.-V.31.-№l.-S.76-79.

76. VanSonnenberg E., Wittich G.R., Goodacre B.W. at al.Percutaneous abscess drainage: update. //World.J.Surg.- 2001.-V.25.-№3.-S.362-369.

77. Vogl T.J., Estifan F. Pyogener Leberabszess: Interventionelle versus chirurgische Therapie: Technik, Ergebnisse und Indikationsstellung. //Rofo.Fortschr.Geb.Rontgenstr.Neuen.Bildgeb.Verfahr.- 2001 .-V. 173.-№7.-S. 663-667.