Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Теренюк, Елена Львовна

• Теренюк, Елена Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Теренюк, Елена Львовна

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, их формы и причины.11

1.2. Антенатальная диагностика пороков желудочно-кишечного тракта.15

1.3. Некоторые физиологические особенности недоношенных новорожденных.17

1.4. Нарушения гоместаза и их коррекция у недоношенных новорожденных в пред.- интра.- и послеоперационном периодах, как элемент интенсивной терапии.23

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.28

2.1. Общая характеристика беременных женщин.29

2.2. Общая характеристика обследованных новорожденных.32

2.3. Используемая аппаратура.40

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЭТАПНОСТЬ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ С ДАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.46

3.1. Первый этап оказания помощи.48

3.2. Второй этап оказания помощи.52

3.3. Третий этап оказания помощи.56

ГЛАВА 4. ПРОГРАММА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ

С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ.67

4.1. Инфузионно-трансфузионная терапия у новорожденных с ВПР ЖКТ в предоперационном периоде.67

4.2. Инфузионная терапия в интраоперационном периоде.83

4.3. Инфузионно-трансфузионная терапия в послеоперационном периоде.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта»

Ежегодно возрастает число детей с врожденной хирургической патологией, причем в структуре хирургических заболеваний большую часть занимают дети с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. Несмотря на значительные успехи в хирургии и интенсивной терапии новорожденных, результаты лечения таких хирургических заболеваний как врожденная диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода и некоторые другие остаются не всегда утешительными. (И.Н. Григорович, 1996; В.А. Кожевников, Ю.В. Тен, 2001; С.М. Степаненко, 2002; В.А. Ми-хельсон, 2002).

Прослеживающийся в последние годы рост заболеваемости женщин фертильного возраста приводит к увеличению частоты осложнений беременности и высокому уровню патологии плода. В связи с этим появилась необходимость в разработке новых скрининговых программ обследования беременных женщин, позволяющих внутриутробно диагностировать хирургические пороки развития плода, выстраивать прогнозы развития плода с последующей разработкой тактики ведения беременности и родов.

Увеличение общего числа пороков развития делает актуальным определение последовательности неотложных манипуляций, этапности лечения, выбора сроков окончательной коррекции пороков (Т.В. Красовская, Т.Н. Кобзева, 2001). Необходимо разработать технологии, при которых не новорожденный, нуждающийся в экстренной специализированной помощи, транспортируется к месту ее оказания, а беременная женщина с врожденной хирургической патологией плода.

Как известно, в период новорожденности все физиологические характеристики организма претерпевают быстрые и значительные изменения, связанные с приспособлением к внеутробной окружающей среде, и продолжающимся созреванием органов и систем (Н.П. Шабалов, 2000). Большая часть детей с врожденной хирургической патологией имеет выраженные нарушения гомеостаза, от характера которых зависит тактика ведения больных в период предоперационной подготовки, во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде (В.А. Кожевников, Ю.В. Тен, А.Е. Завьялов, 1994).

Очень мало сведений о влиянии нарушений в системе гемостаза на течение пред.- и раннего послеоперационного периодов у новорожденных с врожденными хирургическими пороками развития желудочно-кишечного тракта (А.В. Суворова, О.И.Колесникова, 1998; Ю.В. Тен, 2001). Важно отметить, что 80% новорожденных с данной патологией имеют и тяжелую соматическую неонатальную патологию, в том числе недоношенность, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, перинатальное поражение центральной нервной системы и нередко именно эта патология определяет тяжесть состояния ребенка в ранние сроки жизни. Не определены особенности гомеостаза, присущие определенному сочетанию пороков, хотя именно они играют наибольшее значение при выборе тактики в период предоперационной подготовки, во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

Изучение систем гомеостаза у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта позволит качественно изменить состав инфузионной терапии и улучшить результаты лечения данной категории новорожденных в пред.- и раннем послеоперационном периодах.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повысить эффективность хирургического лечения новорожденных с пороками развития желудочно - кишечного тракта путем ранней диагностики пороков, разработки и внедрении в клиническую практику методов поэтапной интенсивной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать и внедрить в практику программу этапного ведения беременных женщин с врожденной патологией желудочно - кишечного тракта у плода включающую тактику ведения беременности, а так же выбор оптимальных сроков, места и метода родоразрешения.

2. Оценить состояние гомеостаза, характер его нарушений у новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта в пред интра -и раннем послеоперационном периоде.

3. Изучить характеристику сосудисто-тромбоцитарного и коагуляцион-ного звеньев гемостаза у новорожденных с пороками развития ЖКТ с разработкой динамического гемостазиологического мониторинга в пред - и послеоперационном периоде.

4. Разработать схемы интенсивной терапии для коррекции основных систем гомеостаза на этапах лечения новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

По итогам настоящего исследования создана качественно новая модель перинатальной помощи, позволяющая в антенатальном периоде диагностировать врожденные пороки развития ЖКТ с проведением последующего мониторного наблюдения за состоянием плода.

Данная модель впервые позволяет строить прогнозы дальнейшего развития плода, с врожденной хирургической патологией ЖКТ, основываясь на объективных данных ультразвукового обследования и решать вопрос о тактике ведения беременности, выборе наиболее оптимальных сроков, места и метода родоразрешения.

Определены особенности нарушений гомеостаза у новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта в периоперационном периоде.

Установлено, что врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта сопровождаются изменениями в системе гемостаза, уровень которых зависит от степени выраженности респираторного дистресс-синдрома, степени недоношенности новорожденного, а так же от наличия сопутствующей патологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Разработанная система (модель) перинатальной помощи, предполагающая совместную деятельность врачей медицинских генетиков, акушер - гинекологов, детских анестезиологов - реаниматологов и детских хирургов на трех основных этапах, и предусматривающая обследование морфо — функционального состояния плода в течении беременности, позволяет не только диагностировать врожденную хирургическую патологию ЖКТ на ранних сроках беременности, но и проводить мониторное наблюдение за состоянием плода, проводить своевременную коррекцию при наличии каких-либо отклонений, решать вопрос о прерывании беременности в гинекологические сроки, либо о досрочном родоразрешении с выбором оптимальных методов в зависимости от состояния плода.

2. В процессе выполнения настоящего исследования высококвалифицированная специализированная помощь оказывалась новорожденным с пороками развития ЖКТ уже с момента рождения, в родильном зале, что позволило приблизить сроки хирургической коррекции порока и предотвратить развитие витально опасных осложнений.

3. Определен наиболее оптимальный набор лабораторных тестов, для оценки системы гемостаза у новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта, который позволяет осуществлять контроль за степенью выраженности синдрома внутрисосудистого свертывания крови. Разработан динамический гемостазиологический мониторинг у данной категории больных по периодам новорожденности.

4. В данном исследовании впервые предложены наиболее эффективные схемы и состав инфузионной терапии с позиции коррекции гемостаза с подбором наиболее оптимальных доз гемостатических препаратов в зависимости от этапов лечения новорожденных с пороками развития ЖКТ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Программа этапного ведения беременных женщин с врожденной хирургической патологией ЖКТ у плода а так же оказание своевременной высококвалифицированной помощи новорожденным с данной патологией основной резерв предотвращения развития витально опасных осложнений, а следовательно и в снижении перинатальной смертности и детской инвалидности.

2. Патологические отклонения в системе гомеостаза у новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта являются ярким отражением нарушения процессов созревания органов и систем у новорожденных в неонатальном периоде в условиях дезадаптации.

3. Диагностику ДВС-синдрома, а так же оценку состояния системы гемостаза необходимо осуществлять на основании следующих тестов:

- Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ); -Протромбиновое время (ПТВ); -Ортофенантролиновый тест (ОФТ); -адгезия и агрегация тромбоцитов.

Тактика ведения и состав инфузионной терапии в пред.- и раннем послеоперационном периодах определяется в зависимости от нарушений гемостаза, а так же от клинической картины основной и сопутствующей патологии, а их динамика определяет эффективность лечения.

4. Ранняя диагностика нарушений в системе гомеостаза и своевременное и рациональное применение инфузионной терапии в периоперационном периоде позволяют улучшить результаты лечения новорожденных с врожденной хирургической патологией желудочно-кишечного тракта.

11

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Теренюк, Елена Львовна

ВЫВОДЫ

1. Антенатальная диагностика позволяет в ранние сроки выявить пороки развития, своевременно организовать мониторинг развития плода, определить сроки, методы и условия родоразрешения в зависимости от исходного состояния плода и характера врожденной патологии.

2. У новорожденных с пороками развития ЖКТ в первые сутки жизни определяется истинная гиповолемия в виде изотонической дегидратации, нестабильная гемодинамика с нарушением периферического кровообращения. Степень и характер нарушений гомеостаза определяются не только характером сопутствующей патологии (респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, сочетанные пороки развития), но и сроками доставки в специализированный центр детской хирургии.

3. В предоперационном периоде для новорожденных с пороками развития ЖКТ характерны такие изменения в системе гемостаза как умеренная тромбоцитопения с активацией агрегационной функции тромбоцитов, гипокоагуляция по параметрам АПТВ и пртромбинового времени, превышающая физиологические нормы с повышением в плазме концентрации фибриногена и маркеров внутрисосудистой активации (РФМК), что можно расценить, как проявления дезадаптации системы гемостаза к внеутробной жизни.

4. В раннем послеоперационном периоде изменения в системе гемостаза, у новорожденных с пороками развития ЖКТ, сменяются гиперкоагуляцией по параметрам АПТВ и протромбинового теста и гиперагрегацией, что свидетельствует об активации как внутреннего, так и внешнего механизмов свертывания крови и агрегационной функции тромбоцитов. С учетом формирующейся полиорганной недостаточности, у 8,4 % развивается ДВС-синдром, а у 34,7 % локальное тромбообразование.

5. Применение интенсивной терапии у новорожденных с первых часов жизни в пред - интра - и послеоперационном периоде с учетом патогенетической направленности оказывает нормализующее влияние на гемостаз, водно - электролитный баланс и гемодинамику, что снижает риск развития ДВС-синдрома и снижает летальность при уже развившихся витально опасных осложнений.

6. Внедренная в практику система оказания помощи новорожденным с пороками развития ЖКТ, начиная с антенатального этапа, позволила снизить летальность у новорожденных с этой группой пороков с 0,6 на 1 ООО родившихся живыми и мертвыми в 1998 году до 0,2 в 2003 году.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование беременным женщинам на определение пороков развития ЖКТ наиболее оптимально проводить в сроках беременности 18-25 недель.

2. Критериями риска возникновения пороков развития ЖКТ у плода является нарушение менструальной функции в анамнезе матери, анемия, хронические заболевания ЖКТ, внутриутробные инфекции.

3. При подозрении на наличие врожденной хирургической патологии ЖКТ у плода необходимо направление беременной женщины в Краевой перинатальный центр для определения тактики ведения беременности с последующим родоразрешением и оказанием специализированной помощи новорожденному с данной патологией с момента рождения.

4. У новорожденных с врожденной хирургической патологией ЖКТ необходимо проводить контроль показателей системы гемостаза как в пред-, так и в раннем послеоперационном периодах с целью выявления отклонений и направленной терапии ДВС - синдрома.

5. Для оценки системы гемостаза у новорожденных с врожденной хирургической патологией ЖКТ рекомендуется выполнять следующие тесты: подсчет количества тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, определение уровня фибриногена, ортофенантролиновый тест.

6. Для составления эффективной программы инфузионной терапии наиболее оптимальным является комплекс обследований включающий:

1. определение массы тела при рождении;

2. фактическая масса тела на момент рождения;

3. гемоглобин, гематокрит, эритроциты;

4. лейкоцитарная формула;

5. количество тромбоцитов;

6. ионограмма крови;

7. сахар крови;

8. коагулограмма;

9. обзорная рентгенография грудной и брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Теренюк, Елена Львовна, 2004 год

1. Абраменко В.В. Клиническая перинатология. Санкт Петербург. — 1996.-239с.

2. Антипенко Е.Н., Когут Н.Н. Интенсивность мутационного процесса у населения городов с различным уровнем химического загрязнения атмосферного воздуха. Доклады АН СССР 1991. 321:1. - С.206-209.

3. Антонов А.Г., Бадюк Е.Е., Тылькиджи Ю.А. Гомеостаз новорожденного. Л.: Медицина. - 1984. - 184с.

4. Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку. // Барнаул, 1998. -315с.

5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. — С. Петербург. -1996. -Т.1. - с.385.

6. Бабляк Д.Е. Реанимационные мероприятия в предоперационном периоде при врожденной атрезии пищевода. В книге: Актуальные проблемы анестезиологии - реаниматологии. - Львов. - 1969. - С.36.

7. Бабаляк Д.Е., Павлюк А.Д. Аспирационная пневмония у новорожденных с атрезией пищевода // Хирургия им. Н.И.Пирогова. 1988. -N7. - С.12-17.

8. Бабляк Д.Е., Павлюк А.Д. Механизм рефлюкса и предупреждение ас-пирационных поражений легких после кишечной пластики пищевода при его атрезии у новорожденных и грудных детей // Хирургия. — 1991. -N3. С.20-23.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. - 526с.

10. Баркаган З.С., Момот А.П. Основные методы диагностики системы гемостаза: методическе рекомендации. Барнаул.- 1988. - 127 с.

11. Баркаган JI.3. Нарушение гемостаза у детей. -М.: Медицина. 1993. -176с.

12. Баиров Г.А., Островский Е.А. Хирургия толстой кишки у детей. JL, 1974.-0.27-35,46-47,81, 122, 149-155, 166-168.

13. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. JL, 1987. -С.106-107, 114-115, 123-124.

14. Баиров Г.А. Неотложная хирургия у детей. — JL: Медицина. 1973. — с.471.

15. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. — Д.: Медицина. 1977. - Гл. 5. Пороки развития пищевода. - с.58-68.

16. Барашнев Ю.И. Организация перинатальных центров эффективный путь снижения перинатальной патологии. // Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. V Всесоюзный съезд акушеров - гинекологов. - 1989. — с.55-57.

17. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства. // Акушерство и гинекология. 1991. -N1. — с.12-18.

18. Бессонова Ю.В. Исходы для плода и новорожденного при антенатальном функциональном обследовании. // Материалы I съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Суздаль. -1995. - с.15.

19. Белобородова Н.В. Антибиотикотерапия в детской хирургии. М.; 1991.-с.15.

20. Биезинь А.П., Гауен Я.К., Путниекс Я.Я., Платкайс Э.К. Диагностика и лечение врожденных аномалий желудочно кишечного тракта. — В кн. Материалы докладов 1 Республиканской конференции детских хирургов Грузии. — Батуми. - 1971. — с. 16-17.

21. Бишевская Н.К. Состояние системы гемостаза при перинатальном поражении центральной нервной системы у новорожденных. : Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. Барнаул. - 2002. — 25с.

22. Бланшетт В., Хьюм X. // Гематология и трансфузиология. — 1993. — N3.-c.33.

23. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия. / Под ред. Чертовского Е.Д., Кравцовой Г.И. Минск: Вышэйшая школа. — 1996.

24. Бочков Н.П., Жученко Н.А., Кириллова Е.А., и др. Мониторинг врожденных пороков развития в г. Люберцы Московской области // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996. -N2. — С.20-25.

25. Бунин А.Т., Медведев М.В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития плода при ультразвуковом исследовании // Акушерство и гинекология. 1985. - N12. - С.26-30.

26. Бычков П.А., Логвиненко А.В. Возможности прогнозирования роста новорожденных при ультразвуковой биометрии в III триместре беременности // Акушерство и гинекология. — 1988. -N1. С.55-56.

27. Ваганов Н.Н. Основные направления развития медицинской помощи новорожденным детям в Российской Федерации // Тезисы 1 Всероссийского съезда акушеров гинекологов и педиатров. - Челябинск. — 1992.-с.112-113.

28. Василевская Л.Н., Фукс М.А., Прытков А.Н. и др. Масовое ультразвуковое обследование беременных в программе пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода // Вопросы охраны материнства. 1987. - N7. - С.57-59.

29. Веремеенко К.Н. Биологические полимеры фибрина, их свойства и применение в оториноларингологии. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1991. -N1. - с.47-56.

30. Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных. М., «Медицина», 1989, 175с.

31. Вихляева Е.М., Асымбекова Р.У. Рациональная тактика ведения беременности и родов в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности. // Вестник АМН СССР. 1990. - N7. - с. 18-23.

32. Гаврюшов О.Б., Миленин Н.С., Ефимов В.В., Аксельрод В.Г. Изучение градиента давления при высокочастотной искусственной вентиляции на экспериментальной модели легких новорожденных. // Анестезиология и реаниматология. 1987. -N6. - с.30-37.

33. Гассан Т.А. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденное™ //-Детская хирургия. 2002. -N4. - С.41-43.

34. Герасимович Г.И. Прогнозирование родов в целях профилактики перинатальной смертности. // Здравоохранение Белоруссии. 1986. -N1. — с.64-66.

35. Гераськин В.А., Окунев Н.А., Трофимов В.А., Рубинов Л.П. Особенности организации предоперационной подготовки при хирургической патологии новорожденных детей // Детская хирургия. 2002. — N6. — С.32-34.

36. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс — синдром новорожденных. Заместительная терапия синтетическим сурфактантом «Exosurf Neonatal». М., Издание «Вестник медицины», 1995, 136с.

37. Григорович И.Н. // Алгоритмы в неотложной детской хирургии. — Петрозаводск, 1996. С.187.

38. Грицан А.И., Колесниченко А.П. Коррекция газообмена в условиях искусственной вентиляции легких у детей в критической медицине. // Материалы VII Всероссийского симпозиума 17-22 марта 1996. -Красноярск 1996.-С. 167-168.

39. Гумеров А.А., Хассанов Р.Ш. Ошибки и организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития. Уфа. - 1997. — с.86.

40. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л.: Медицина, 1989. - 318 с.

41. Дементьева Г.М. Некоторые параметры внешнего дыхания у недоношенных новорожденных больных пневмонией // Педиатрия. -1973. -N11. с.45-49.

42. Демидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.А. Антенатальная диагностика состояния плода. // Акушерство и гинекология. 1994. — N4. — с. 31-34.

43. Демикова Н.С., Козлова С.И. Мониторинг врожденных пороков развития // Вестник РАМН. 1999. -Nil.- С.29-32.

44. Дешкевич B.C. // Клиническая хирургия. 1979. - N2. - с.4-7.

45. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. -М.: Медицина, 1976. с.320.

46. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Гельдт В.Г. Хирургическая помощь новорожденным. // Материалы симпозиума детской хирургии. — Рига. -1972.-c.8-10.

47. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1970.

48. Дубикайтис А.Ю. , Беляков Н.А. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. // Вестник хирургии. 1987. - N3. - с.137-140.

49. Егоров В.М., Девайкин Е.В. Применение струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких в детской анестезиологии и реаниматологии. В кн. Материалы III Всеросийского съезда анестезиологов реаниматологов. М. - 1988. - с.38-39.

50. Завьялов А.Е., Смирнов А.К., Тен Ю.В., Мешков М.В. Тактика ведения новорожденных в пред- и послеоперационном периоде // Метод, указания для анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, интернов, субординаторов. Барнаул, 1999. - С.9-19.

51. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и пути снижения младенческой смертности. // Материалы межрегионального семинара. Омск. - 1996. - с.3-15.

52. Зильбер А.П., Шурыгин И.А. Высокочастотная вентиляция легких. Петрозаводск, 1993. 131с.

53. Зислин Б.Д. и соавт. Варианты внутривенной анестезии при операциях на легких в условиях высокочастотной искусственной вентиляции легких. // Анестезиология и реаниматология. — 1990. -N3. с.66.

54. Иванов Н.А. Функция коры надпочечников у здоровых недоношенных детей по данным тонкослойной хроматографии // Вопросы охраны материнства и детства. 1968.- N11. — с.51-57.

55. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия детей. М., 1988. - с.171-177.

56. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М. Медицина. 1983. - 624с.

57. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.И. и соавт. Хирургические болезни у детей М.: Медицина. - 1998. - 704с.

58. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). М.,1999. - с.4-8, 83-92, 95-98.

59. Карлос Коусеро де Соуза. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - N2. - с.2-13.

60. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1987. с.50-93.

61. Кириллова Е.А., Никифорова O.K., Жученко Н.А., Побединский Н.М., Красников Д.Г. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. -N1. С. 18-21.

62. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. -N4. С.56-60.

63. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Демикова Н.С. и др. Концепция и реализация компьютерной системы для семей с наследственными заболеваниями // Мед. техника. 1997. -N3. - С.37-39.

64. Коган И.Ф. Показатели кислотно щелочного равновесия при синдроме респираторных нарушений к недоношенных новорожденных // Вопросы охраны материнства и детства. - 1970. -N11. — с.6-11.

65. Кокоулин Г.С. Динамика распределения электолитов (K,Na,Cl) в плазме и эритроцитах крови у недоношенных новорожденных детей // Педиатрия. 1971. -N10. - с.30-34.

66. Колесниченко А.П., Грицан А.И., Кузнецова И.В. Оптимизация организации и интенсивной терапии респираторного дистресс — синдрома новорожденных // Вестник интенсивной терапии. 2000. - N3. -С.33-39.

67. Костин Э.Д., Ходов Д.А. Методы реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Ташкент: Медицина, 1989. - 164 с.

68. Кожевников В.А., Тен Ю.В., Завьялов А.Е. Хирургическая коррекция атрезии пищевода //30 лет детской хирургии Таджикистана. Материалы III научно практической конференции детских хирургов Таджикистана. — Душанбе. — 1994. — с.203-206.

69. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. Метод, рекомендации. - Москва, 2001. — с.5-17.

70. Красовская В.И. Врожденная атрезия пищевода. В кн.: Практические вопросы ведения больных при некоторых хирургических заболеваниях детского возраста. — Красноярск. 1971. — с. 18-21.

71. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Дубровин А.Г. и соавт. Успешное лечение комбинированной атрезии пищевода и врожденного стеноза двенадцатиперстной кишки. // Клиническая хирургия. 1992. - N6. -с.66.

72. Кузник Б.И., Васильев Н.В., Цыбиков Н.Н. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма.- М.; 1989. 319с.

73. Кузьмин В.В. Высокочастотная струйная вентиляция легких в реанимации новорожденных родившихся в асфиксии: Автореф. дис. . к.м.н. Екатеринбург. - 1993.

74. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии. // Акушерство и гинекология. 1990. — N8.-c.3-5.

75. Кулиев A.M., Фукс М.А., Алишаускас Й.П. и др. Ультразвуковое исследование в программе врожденной и наследственной патологии // Вопросы охраны материнства. 1988. -N3.-C.44-48.

76. Лихачев Т.Л. Кровоснабжение толстого кишечника человека. Авто-реф. Дисс. . канд. мед. наук. Сталинград. - 1952. - 12с.

77. Мазурин А.В., Верещагина Т.Г., Якунина Л.Н. Нарушение тромбоци-тарного звена гемостаза у детей первого года жизни. // Педиатрия. — 1996. -N2. с.41-43.

78. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. Санкт-Петербург: Сотис, 1993.- с.202-205.

79. Матюшин А.А., Белоедова С.Ю. Случай ранней диагностики диа-фрагмальной грыжи в сочетании с неиммунной водянкой плода. // Ультразвуковая диагностика. 1996. -N3. - с.22-23.

80. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1985.-464с.

81. Михельсон В.А., Костин Э.Д., Цыпин Л.Е. Применение синтетического сурфактанта «Экзосурф неонатал» при лечении синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. // Анестезиология и реанимация новорожденных. Л., 1990. - С.231.

82. Медведев М.В., Горбунов А.Л., Давыдов А.И. и др. Антенатальная эхографическая диагностика пороков развития тонкой кишки // Вопросы охраны материнства. 1987. - N2. - С.63-64.

83. Мельникова Н.И., Байбарина Е.Н., Долецкий А.С. и соавт. Причины и методы коррекции функции почек у новорожденных с хирургической патологией. // Анестезиология и реаниматология. 1998. — N1. - с. 711.

84. Мельникова Н.И., Строганов И.А., Байбарина Е.Н. Тиенам в лечении новорожденных с гнойной хирургической патологией. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — N.5. — с.25-28.

85. Мешков М.В., Князев Ю.А., Тен Ю.В., Чуйков С.Н. и др. Транспортировка на большие расстояния новорожденных, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Тез. докл. Белокуриха, 2003. — С. 198201.

86. Мешков М.В., Тен Ю.В., Князев Ю.А., Чуйков С.Н. Интенсивная терапия в периоперационном периоде у новорожденных с гастрошизи-сом. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Тез. докл. Белокуриха, 2003. - С. 201-207.

87. Немилова Т.К., Аринцина И.А., Баиров В.Г. Новый подход к лечению новорожденных с множественными пороками развития. // Новые технологии в педиатрии. Материалы конгресса педиатров России. -М. 1995.-c.162.

88. Новикова Б.Ч., Антонов А.Г. Физиология и патология почек у недоношенных детей. В кн.: Недоношенные дети. Под ред. Н коевой — Славковой и Е.Новиковой. - София - 1971.

89. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: атлас // М.: Медицина. 1982. - 336с.

90. Пикалов И.В. Механизмы, диагностика и пути коррекции важнейших нарушений гемостаза у недоношенных новорожденных.: Автореф. дисс. . док. мед. наук. Барнаул. - 1998. - 34с.

91. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Подкаменев А.В., Сапухин А.В. Регионарная гемодинамика при хирургических заболеваниях кишечника у новорожденных // Детская хирургия. 2000. - N6. - С.8-12.

92. Попова М.И., Евтушенко Н.В. Опыт применения препарата «эк-зосурф» в комплексном лечении респираторного дисстресс синдрома у недоношенных новорожденных. // Научные труды педиатрического факультета АГМУ. Барнаул. - 1996. - с. 125-126.

93. Попова Т.Г., Баклыкова Н.М., Азоров Л.Б. и соавт. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол. 1995. - Т.5. -N4. - с.39-47.

94. Пробатова Л.Е., Гашкова Т.М., Юрков Ю.А., Новикова Б.Ч. Экскреция с мочой 17-оксикортикостероидов у недоношенных детей // Педиатрия. 1966. - N9. - с. 19-22.

95. Прутовых Н.Н., Трушин П.В., Корабельщиков Г.Д. и др. Хирур-" гия врожденных пороков развития желудочно кишечного тракта новорожденных. / Реконструктивная и пластическая хирургия. М., 2001.-c.69.

96. Родаков А.В. Комплексное лечение больных с острой кишечной непроходимостью кишечника с применением раннего энтерального зондового питания : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-н/Д, 2000.-c.21.

97. Рошаль Л.М. Некоторые вопросы клиники и диагностики атре-зии пищевода у новорожденных. В кн.: Труды по актуальным вопросам практической хирургии. — М., 1965. — с. 121-126.

98. Самсыгина Г.А., Выхристюк О.Ф. Противосвертывающая система крови и фибринолиз мочи у новорожденных с гнойно воспалительными заболеваниями // Педиатрия. - 1989. —N10. - с.40-45.

99. Силяновска Е. Физиология и патология дыхательной системы. -В кн. : Недоношенные дети. Под редакцией Н.Коевой Славковой и Е.Новиковой. - София. - 1971. - с. 128-145.

100. Степаненко С.М., Михельсон В.А., Беляева И.Д., Жиркова Ю.В. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития // Анестезиология и реаниматология. 2002. - N1. - с.58-61.

101. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина. 1990. - С. 131136.

102. Струкова С.М. //Воспаление. М., 1995. С.52-81.

103. Суворова A.B., Трубников П.Н., Колесникова О.И. Проблемы гемостаза и регенерации при оперативных вмешательствах у детей с гематомезенхимальными дисплазиями. // International journal on in-munorecha bilitition. 1998. -N8. - c.73.

104. Тен Ю.В. Реконструктивно пластическая хирургия атрезии пищевода у детей. : Автореф. дисс. . док. мед. наук. - Барнаул. — 2002.-38с.

105. Уиллоуби М. Детская гематология. / Пер. с английского. М., 1981.

106. Фролова О.Г., Суханова Л.П., Гудимова В.В. и др. Перинатальная смертность доношенных детей // Педиатрия. 1990. - N3. - с.55-57.

107. Фукс М.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / под ред. Н.М.Мухарлямова. М., 1987. - Т.2. - С.37-132.

108. Цхай В.Б. Клиника, диагностика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний (методические рекомендации). Красноярск, 1997. - 37с.

109. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург.: «Специальная литература». - 1997. - Т.2. - с. 331-373.

110. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б. и др. Асфиксия новорожденных. / М.: МЕДпресс. -1999. С.79-94.

111. Шабалов Н.П. Неонатология. М.: Медицина, 1988. - 320с.

112. Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М.: Медицина, 1990. - 192с.

113. Шабалов Н.П., Дюков Э.В., Вебер И.Н., Чумакова Г.Н. Особенности тромбоцитарного звена гемостаза у новорожденных детей и некоторые механизмы его нарушения // Гематол. трансфузиол. — 1991. -N5.- С.10-14.

114. Шипуло М.Г. Ультразвуковая диагностика в акушерстве : Медицинский атлас. -М.: Издательство УДН, 1987. 128с.

115. Шмурин Р.И., Маркевич В.Б. Нозологическая структура перинатальной и поздней неонатальной смертности. // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - Т.2. -N10. - с.70.

116. Яцык Г.В. Недоношенные дети. М.: Медицина, 1989. - 19с.

117. Abe М., Atsymi N., Hori Т., et al. Two cases of coarctation complex associated with congenital esophageal atresia (Gross type C). // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi-Jornal of the Japanese Association for Thoracic Surgery. 1993. V.41, N7. P. 1262-1268.

118. Ahldreen E.W. Rational fluid therapy for children. ASA Refresher Courses in Anesthesiolody. 1979. V.7 p. 1-11.

119. Al-Dahham J., Hayosk G., Ghanter C., et al. Sodium homeostasis in term and preterm neonates. I. Renal aspects. // Arch. Dis. Child. 1983. V. 58 p. 335-342.

120. Al-Dahhan J., Hayock G., Ghanter C., et al. Sodium homeostasis in term and preterm neonates. III. Effect of salt supplementation. // Arsh. Dis. Child. 1984. V. 59 p. 945-950.

121. Aperia A., Herin P., Lundin S., et al. Regulation of renal water excretion in newborn fullterm infants. // Acta Paediatr. Scand. 1984. V. 73 p. 717-721.

122. Ashcraft K.W., Holder T.M. The story of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. // Surgery. 1969. V.65. -N3. -P.332-340.

123. Beard A., Panos Т., Marasigan B. et al. Effect of fluid and caloric deprivation on blood glucose // Pediatrics. 1966. - V.68. - P.329-343.

124. Beasley S.W., Myers N.A., Auldist A.W. Manadement of the premature infant with esophageal atresia and hyaline membrane disease. // J. Ped. Surgery. 1992-V.27.-Nl.-P.23-25.

125. Belsey R., Clagett O.T. Reconstruction of the esophagus with left colon. // J. Thorac. Cardiovasc. Surdery. 1965. V.49. - P.33-54.

126. Bennet E.J., Bowyer D.E. Fluid balance. // Clin. Anesth. 1985. V. 3 p. 569-596.

127. Berry F.A. Practical aspects of fluid and electrolyte therapy. // In: Anesthetic management of difficult and routine patients. Ed. F.A.Berry. 1990. P.89-120.

128. Bikhazi G.B., Cook D.R. Perioperative fluid therapy and blood replacement. // In: Smiths Anesthesia for infant and children. Eds. E.K. Mo-toyama, P.G. Davies. 5th ed. 1990. P. 331-344.

129. Bhatnagar V., Agarwaka S., Chattopadhyay A., et al. Exteriorization of the distal esophagus in the abdomen in esophageal atresia. // J. Ped. Surgery. 1998. V.33. -N3. - P.489-491.

130. Boineau F.G., Lewy J.E. Estimation of parenteral fluid requirements. // ibid. 1990. V.37. p.257-264.

131. Boix-Ochoa J. The physiologic approach to the management of esophageal reflux.//J. Ped. Surgery. 1986. V.21. -P. 1032-1039.

132. Castillo E.E., Czeizel A., Kallen B. et al. Methodology for birth defects monitoring // Birth defects original article series. 1986; 22: 5: C.l-43.

133. Cavallaro S., Pineshi A., Freni G., et al. Feeding troubles following delayed primary repair of esophageal atresia. // European Journal of Ped. Surgery. 1992. V.2.-N2. -P.73-77.

134. Chan K.L. Jatregenic gastric volvulus during transposition for esophageal atresia: diagnosis and treatment. // J. Ped. Surdery. 1996. — V.31. -N 2. P.229-232.

135. Cornblath M., Wibregt S., Baens G. Tests of carbohydrate tolerance in premature infants. // Pediatrics. 1963. - V.32. - P. 107-1024.

136. Dabbagh S., Ellis D. Regulation of fluid and electrolytes in infants and children. // Un: Smiths Anesthesia for infants and Children. Eds. E.K. Motoyama, P.G.Davies. 5lh ed. 1990. p.105-141.

137. Delarue A., Kurzenne J.Y., Gyus T.M., et al. Plasties esophaginnas chez L enfant. // Chir. Ped. 1985. V.26.-N1.-P.3-7.

138. Delia Porta A., Mussa G. In volume dell acqua corporea total nel neonato immature. // Minerva Pediat. 1961. - v. 13. - p. 929-933.

139. Dubois M.C., Gouyet L., Murat I., et al. Lactated ringer with 1% dextrose: an appropriate solution for perioperative fluid therapy in children. //Ped. Anesth. 1992. V. 2 p. 99-104.

140. Eccofey C., Simon D., Samii K., et al. Antidiuretic hormone response to osmotic stimulus under fentanyl anaesthesia. // Acta Anaesth. Scand. 1984. V. 28 p. 245-248.

141. Endelke S.C., Shach B.L., Vasan U., et al. Sodium balance in very low-birth-weight infants. // J. Pediatr. 1978 V. 93 p. 837-841.

142. Festen C., Rien P.N., van der Staak F.N., et al. Long-gap esophageal atresia experience with reconstruction in 25 patients. // European Journal of Ped. Surgery. 1991. V.l. -N3. - P. 139-141.

143. Fleming P., Speidel B. // A Neonatal Vade Mecum. - London, 1991.

144. Freeman N.V., Cass D.T. Colon interposition. A modification of the waterston technique using the normal esophageal route. // J. Ped. Surg. 1982. V.17. -Nl. - P. 17-21.

145. Furman E.V. Pediatric fluid management during anesthesia. // ASA refresher courses in anesthesia. 1988. V. 16 p. 93-98.

146. Kallen R.J., Lonergan J.M. Fluid resuscitation of acute hypovolemic hypoperfusion states in pediatrics. // Ped. Clin. N. Am. 1990. V. 37 p. 287-294.

147. Kao S.C., Smith W.L., Sato Y., et al. Ultrafast of laryngeal and tracheobronchial obstruction in symptomatic postoperative infants with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. // Amer. J. Roentgenol. 1990. V.154. -N2. -P.345-350.

148. Kerpel Fronius Q. Az acidosis jelento sege a neonatalogiaban // Orv. Hetil. - 1971. -E.K. 112. - 01. 2811-2816.

149. Korinec A.M., Languille M., Bonnet F., et al. Effect of postoperative extradural morphine on ADH secretion. // Br. J. Anaesth. 1985. V. 57 p. 407-411.

150. Friis Hansen B. Body water compartment changes in children: changes during growth and related changes in body composition. // Pediatrics. 1961. V. 28 p.169-181.

151. Furman E.B. Pediatric fluid management during anesthesia. // ASA refresher courses in anesthesia. 1988. V.16 p. 93-98.

152. German J.C., Mahour G.H., Wooley M.W. Esophageal atresia and associated anomalies. //J. Ped. Surg.l976.-V.l 1.-P.199-306.

153. Gouyet L., Dubois M.C., Murat I. Blood glucose and insuline levels during epidural anaesthesia in children receiving dextrose-free solutions. //Paed. Anesth. 1994. V. 4 p. 307-311.

154. Gross R.F., Scott H.W. Correction of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula by closure of fistula and oblique anastomosis of esophageal segments. // Surg. Gyn. Obstr. 1946. V.82. - P. 518-526.

155. Hackel A. Preoperative evaluation. // In: Pediatric Anesthesia. Ed. G. A. Gregory. 2nd ed. 1989. P. 501-521.

156. Hill L.L. Body composition, normal electrolyte concentrations and the maintenance of normal vo;ume, tonicity and acid base metabolism. // Ped. Clin. N. Am. 1990. V.37 p.287-294.

157. Hobbins J.C., Romero R., Grannum P. et al. Antenatal diagnosis of renal anomalies with ultrasound. I. Obstrusive uropathy// Amer. J. Obstet. Gynec. 1984. - V. 148, N7. - P.868-877.

158. Holder T.M., Ashcraft K.W. Development in the care of patients with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. // Surg. Clin. N. Amer. 1981. V.61. -N5. -P.1051-1061.

159. Holliday M.A., Segar W. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy^ //Pediatric. 1957. V. 19 p. 823-832.

160. Hotter F.A., Winter H.S., Fellows K.E., et al. The treatment of postoperative and peptic esophageal strictures after esophageal atresia repair. A program including dilatation with ballon catheters. // Ped. Radiology. 1987. V.17. -N6. -P.454-458.

161. Lillien L.D., Rosenfield R.L., Baccaro M.M., et al. Hyperglycemia in stressed small premature neonate. // J. Pediatr. 1979. V. 94 p. 454-459.

162. Lindahl H., Rintala R. Long term complications in cases of isolated esophageal atresia treated with esophageal anostomosis. // J. Ped. Surg. 1995. - V.30. -P.1222-1223.

163. Liu L.M.P. Fluid management. // Un: A Practice of Anesthesia for infants and Children. Eds. Ch. J. Cote, J.F.Rian, I.D.Todres. et al. 2nd ed. 1993. P.171-182.

164. Malan A., Evans A., Heese H. Serial Acid base determinations in normal premature and full- term infants during the first 72 hours of life. // Arch. Dis. Child. - 1965. - v.40. - p.645-650.

165. Manning P.B., Morgan R.A., Coran A.G., et al. Fifty years experience with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. // Ann. Surg. 1986. V.204. -P.446-453.

166. Markarian M. Fibrinolyic Activity in Premature infants // Am. J. Dis. Child. 1967.-V.l 13.-P.312-321.

167. Orvan L., Smith D.W. The VATER association: vertebral defects, anal atresia, tracheoesophageal fistula, with esophageal atresia, redial and renal dysplasia: A spectrum of associated defects. // J. Ped. 1973. V. 104. -N1.-P.7.

168. Petterson G., Haglund G. On the treatment of congenital atresia of the esophagus. //ActaChir. Scand. 1952.-V.102.-N5.-P.327-331.

169. Pfenninder J. Peri-operative water intoxication: a dangerous and unnecessary complication. // Ped. Anesth. 1992. V. 2 p. 85-87.

170. Rodgers B.M., Moazam F., Talbert J.L., et al. Functional and metabolic evaluation of colon replacement of the esophageal in children. // J. Ped. Surg. 1978. V.13. -Nl. -P.35-40.

171. Rouby J J., Fusciardi J., Bourgain J. High frequency jet ventilation in postoperative respiratory failure. Determunants of oxygenation. // Anesthesiology. 1983. - V.59. -N4. -P.281-284.

172. Saeki M., Tsuchida Y., Ogita Т., et al. Long term resalts of jennal replacement of the esophagus. // J. Ped. Surg. 1988. - V.23. - N5. -P.483-489.

173. Salem M.R., Wong A.Y., Lin Y.H., et al. Prevention of gastric distension during anesthesia for newborns. // Anesthesiology. 1973. — V.38. -P. 82-83.

174. Sbai D., Jouvet P., Soulier A., et al. Effect of halothan anesthesia on glucose utilization and production in adolescents. // Anesthesiolody. 1995. V. 82 p. 1154-1159.

175. Sicer D. Pediatric fluid et electrolytes. // In: Pediatric Anesthesia. Ed. G.A.Gregory. 2nd ed. 1989. P. 581-617.

176. Sjustrend U. Review of the physiological rationale for and development of high frequency positive - pressure ventilation. //Acta anaesth. Scand. 1977. - V.64. - P.7-27.

177. Smith B.E.,Scott P.U., Fischer H.L. High — frequency jet ventilation in intensive care a review of 63 patients. // Anesthesia. 1988. - V.43. -N6. - P.497-505.

178. Steele C. Case of deficient oesophagus. // Lancet. 1888. N2. — P.764.

179. Stringer M.D., McKenna K.M., Goldstein R.B. Prenatal diagnosis of esophageal atresia. // J. Ped. Surg. 1995. V.30. -N9. -P.1258-1263.

180. Stewart D.J. Hyperglycemia, something else to worry about! // Paed. Anesth. 1992. V.2 p. 81-83.

181. Scheinin В., Scheinin M., Asantila R., et al. Sympato-adrenal and pituitary responses during and immediately after thoracic surgery mobula-tion by four different pain treatments. // Acta Anaesth. Scand. 1987.V. 37 p. 762-767.

182. Sjovall S., Kanto J., Groenroos M., et al. Antidiuretic hormone concentrations following midazolam premedication. // Anaesthesia. 1983. V. 38 p. 1217-1220.

183. Templeton J.M., Templeton J.J.,Schnaufer L., et al. Management esophageal atresia and tracheoesophagal fistula in the neonate with severe respiratory distress syndrome. // J. Ped. Surg. 1985. V.20. - P.393-397.

184. Touloukian R.J., Keller M.S. High proximal pouch esophageal atresia with vertebral, rib and sternal anomalies: An additional component to the VATER association. // J. Ped. Surg. 1988. V.23. - P.76-79.

185. Tudval F., Birch -Andersen A., Marner j. Serum protein valnes in premature infants // Acta Paediat. Scand. 1957. -V.46. - P.329.

186. Weber T.R., Smith W., Grosfeld J.L. Surgical experience in infants with the VATER association. // J. Ped. Surg. 1980. V.15. - P.849-854.