Инновационные подходы управления риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенным шоком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Херасков, Виталий Юрьевич

• Херасков, Виталий Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Херасков, Виталий Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Управление риском развития и неблагоприятного исхода кардиогенного шока при остром коронарном синдроме

1.1.1 Медико-социальное значение кардиогенного шока при остром

коронарном синдроме

1.2 Концепция профилактики и лечения кардиогенного шока при остром коронарном синдроме

1.2.1 Особенности лечения кардиогенного шока на госпитальном этапе

1.3 Факторы прогноза кардиогенного шока

1.3.1 Клинические факторы, влияющие на прогноз пациентов с кардиогенным шоком

1.3.2 Организационные факторы прогноза при кардиогенном шоке

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа и план исследования

2.2 Изучаемое явление, объект и единица наблюдения, объем исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3.2 Шкалы объективной оценки, используемые в исследовании

2.4 Реперфузионная терапия пациентов с кардиогенным шоком

2.4.1 Оценка задержки реперфузии

2.5 Определения и термины, используемые в исследовании

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ,

ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ

3.1 Социально-демографическая характеристика пациентов с острым

коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

3.2 Частота выявления кардногенного шока при остром коронарном синдроме. Клиническая характеристика пациентов с острым коронарным синдром, осложненным кардиогенным шоком

3.3 Факторы риска развития кардногенного шока при остром коронарном

синдроме

ГЛАВА 4 МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДНОГЕННОГО ШОКА

4.1 Факторы, определяющие прогноз пациентов с кардиогенным шоком

4.1.1 Клинико-анамнестические факторы, определяющие госпитальную выживаемость пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

4.1.2 Коронарная реперфузия у пациентов с кардиогенным шоком

4.1.3 Клинические особенности пациентов с кардиогенным шоком в зависимости от выбранной стратегии рсперфузии

4.1.4 Связь степени поражения коронарного русла, коронарной реперфузии, госпитальных осложнений с летальностью пациентов с кардиогенным шоком

4.2 Комплексная оценка клинического прогноза пациентов с острым

коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком

ГЛАВА 5 ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА КАРДНОГЕННОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

5.1 Принципы организации специализированной помощи пациентам с кардиогенным шоком при инфаркте миокарда

5.2 Междисциплинарный подход в управлении риском развития и неблагоприятным исходом при кардиогенном шоке

5.2.1 Основные показатели деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии кардиологического стационара

5.3 Влияние новых клшшко-организационных технологий на эффективность

оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом,

осложненным кардиогенным шоком

5.3.1 Клинико-анамнестические особенности пациентов с кардиогенным шоком в зависимости от периода наблюдения

5.3.2 Динамика и эффективность применения методов коронарной реперфузии у пациентов с кардиогенным шоком

5.3.3 Влияние новых клинико-организационных технологий на летальность пациентов с кардиогенным шоком

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инновационные подходы управления риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенным шоком»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, а также высокий уровень инвалидизации и преждевременной смертности населения вследствие острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) остаются важнейшей проблемой кардиологии и здравоохранения в большинстве развитых стран мира [9, 18, 33, 36]. Главной причиной высокого уровня смертности при острых коронарных синдромах (ОКС) остается кардиогенный шок (КШ) [43,70].

Наиболее частой причиной развития КШ является ОКС с подъемом сегмента БТ (ОКОгёТ). [123] У данной категории пациентов КШ диагностируется у 7-14% [77, 149], в то время как при ОКС без стойкого подъема сегмента БТ (ОКСбпБТ) - в 2,5 % случаев [71].

Внедрение современных рекомендаций по ведению пациентов с ОКС и обеспечение стратегии ранней реперфузии в системах здравоохранения ряда зарубежных стран ознаменовалось снижением частоты возникновения КШ до 3 — 8% [138]. Однако, уровень госпитальной летальности при КШ остается высоким во всех возрастных группах - 50-90% [145]. Это связано с исходной тяжестью состояния пациентов, коморбидным фоном и отсутствием научно-обоснованного алгоритма принятия решений но выбору тактики ведения пациентов с КШ [21, 70].

Используемые в практическом здравоохранении традиционные критерии КШ не всегда объективно отражают риск неблагоприятного его исхода. Выявление дополнительных клинических и социально - демографических факторов развития и неблагоприятного течения КШ может способствовать оптимизации риск-стратификации и улучшению результатов лечения пациентов с КШ. [4].

Существующая зависимость уровня летальности при ОКС от доступности специализированной высокотехнологичной помощи [43, 51, 124] обусловливают актуальную научно - практическую задачу: формирование междисциплинарного

подхода к эффективной диагностике и лечению пациента с использованием коронарной реперфузии и интенсивной терапии осложненных форм ОКС [32, 79, 99, 116].

Степень разработанности темы исследования

Значительное количество зарубежных исследований посвящено определению путей улучшения результатов лечения ОКС, осложненных КШ [67, 127, 143, 147, 153]. В России подобных крупномасштабных исследований не проводилось, несмотря на то, что вопросы оптимизации помощи больным с острыми расстройствами коронарного кровообращения активно обсуждаются с 70-х гг. прошлого столетия [16]. Государственная программа улучшения медицинской помощи больным с инфарктом миокарда регламентировалась приказами МЗ СССР № 890 (1973 г.), №1038 (1978 г.), №8 (1989 г.) и приказом МЗ и СР РФ №44 (2006 г.). В крупных городах России создавались специализированные бригады скорой медицинской помощи (СМП), для высококвалифицированного лечения с первых часов заболевания и ранней госпитализации в специализированные отделения для больных инфарктом миокарда с палатами интенсивной терапии [19]. Приказ МЗ и СР РФ №599н от 19 сентября 2009 г. обозначил основные пути оптимизации оказания помощи пациентам с ОКС.

Несмотря на регламентированные подходы к оказанию помощи пациентам с ОКС [14], в территориях Российской Федерации имеются различные условия (сложившаяся система медицинской помощи, обеспеченность квалифицированными кадрами, медицинским оборудованием, плотность и уровень урбанизации населения, состояние транспортных магистралей), определяющие возможность формирования собственной эффективной модели организации медицинской помощи больным с ОКС [12, 18].

Отечественный опыт анализа особенностей ведения пациентов с ОКС, осложнённым КШ незначительный [28]. В основном это работы, отражающие подходы к диагностике и лечению КШ в традиционных условиях организации специализированной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [11,

53]. Нет сведений о распространенности, факторах риска и исходах КШ при ОКС, что обусловлено отсутствием официальных учётных статистических форм [6, 8,46].

Поскольку КШ является основной причиной неблагоприятного исхода ОКС, разработка эффективных алгоритмов его диагностики и лечения в условиях крупного промышленного города для этой категории пациентов является весьма актуальной.

В настоящее время нет работ по инновационным подходам, позволяющим реализовать высокоэффективные клинические технологии интенсивной терапии у пациентов с КШ в ранние сроки от его развития.

Цель исследования состоит в разработке инновационных подходов к управлению риском развития неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенным шоком в условиях специализированного медицинского центра.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту выявления и клипико-анамнестические особенности пациентов с острым коронарным синдром, осложненным кардиогенным шоком.

2. Определить факторы прогноза летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком (клинико-анамнестические, клинико-лабораторные, стратегии реперфузионной терапии, особенностей госпитального периода пациентов с кардиогенным шоком) и провести их комплексную оценку.

3. Сформировать инновационные подходы управления риском неблагоприятного исхода кардиогенного шока при остром коронарном синдроме.

4. Оценить влияние новых технологий управления риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома, осложненного кардиогенного шока на выживаемость пациентов.

Научная новизна

- выявлены основные клинические и социальные факторы риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдром в г. Кемерово;

- проведен анализ результативности оказания помощи при остром коронарном синдроме, осложненном кардиогенным шоком в период 2006-2011 годов в специализированном кардиологическом стационаре г. Кемерово;

- показаны предикторы летального исхода при кардиогенном шоке;

- сформированы основные принципы командного мультидисциплинарного подхода к диагностике и интенсивной терапии ОКС, осложненного КШ;

- создана научно - обоснованная модель прогноза пациента с КШ;

- представлена комплексная методика клинического исследования, позволяющая разработать и оценить эффективность инновационных подходов интенсивной терапии пациентов с острым коронарным синдром, осложненным кардиогенным шоком в условиях специализированного кардиологического стационара;

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведённого исследования разработаны принципиально новые клинико-организационные подходы интенсивной терапии пациентов с ОКС, осложненным КШ, создан механизм междисциплинарного взаимодействия служб специализированного центра. Определены факторы риска развития летального исхода КШ. Разработан алгоритм диагностики, лечения и снижения риска неблагоприятного исхода КШ.

Методология и методы исследования

В настоящем комплексном клиническом исследовании использовался системный подход к изучению особенностей диагностики и интенсивной терапии при ОКС, а также факторов, влияющих на снижение риска развития осложнений ОКС - кардиогенного шока. На различных этапах научного поиска использовались следующие методы исследования: клинические, биохимические, инструментальные монографический, ретроспективное изучение медицинской документации, статистический; а также исторический, логический и ситуационный анализ. Работа соответствует паспорту и формуле специальности: 14.01.05 «Кардиология» и посвящена изучению закономерностей течения кардиогенного шока, обусловленного острым коронарным синдромом, с целыо

разработки научно-обоснованных подходов к выбору алгоритма его диагностики и интенсивной терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Кардиогснный шок осложняет течение острого коронарного синдрома в 7,5% случаев и характеризуется высокими показателями госпитальной летальности - 88%. Факторами риска развития кардиогенного шока является женский пол, возраст пациента старше 60 лет и коморбидная патология — сахарный диабет, анемия, почечная дисфункция, а также позднее обращение пациента за медицинской помощью. Факторами риска летального исхода при кардиогенном шоке являются пожилой возраст, степень поражения коронарного русла и отсутствие эффективной реперфузии миокарда.

2. Эффективность современных медицинских технологий диагностики и интенсивной терапии (инвазивного мониторинга показателей гемодинамики, реперфузионной терапии, внутриаортальной баллонной контрпульсации) у пациентов с кардиогенным шоком обеспечивается на основе комплексного мультидисциплинарного подхода в условиях отделений реанимаций и блоков интенсивной терапии кардиологических стационаров.

3. Внедрение инновационных подходов к диагностике и интенсивной терапии при кардиогенном шоке позволяет прогнозировать риск развития его неблагоприятного исхода и эффективно им управлять, повышая выживаемость пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует представительность группы (сплошная выборка). Научная обоснованность и достоверность положений, выводов и рекомендаций, содержащихся в работе, основана на исследовании базы данных 491 пациентов с КШ в период с 2006 по 2011 годы.

Методология исследования полностью отвечает поставленным задачам. Достоверность подтверждена адекватным статистическим анализом с использованием необходимых критериев. Научные положения убедительно

аргументированы. В диссертации представлены статистически значимые результаты.

Результаты исследования апробированы и одобрены на:

- Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии», Кемерово, 23-25 сентября 2006 г.

- XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 6-9 декабря 2009 г.

- Всероссийской конференции «Технологии жизнеобеспечения при критических состояниях», Москва, 30-31 марта 2010 г.

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии», Кемерово, 23-25 сентября 2010 г.

- IV съезде кардиологов Сибирского федерального округа, Кемерово, 21-23 сентября 2011 г.

- Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Европейский проект «Stent for life» - организация приоритетной стратегии лечения острого коронарного синдрома для снижения смертности», Кемерово, 9 февраля 2013 г.

Результаты исследования использованы при подготовке к публикации методических рекомендаций: «Организация многоуровневой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Кемеровской области» (утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 06.08.2012 г.); «Анестезиологическое обеспечение при кардиогенном шоке» (утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 10.09.2012г.) (Приложения Ж, 3).

По теме диссертации опубликованы 23 научные работы, из них 9 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации статей, содержащих результаты диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

В ходе исследования получены данные, которые легли в основу изобретения «Способ оценки эффективности внутриаорталыюй баллонной

контрпульсации у пациентов с кардиогенным шоком» (Патент на изобретение № 2488353 от 27.07.2013) (Приложение Д)

Материалы исследования используются в практической работе Материалы исследования используются в практической работе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (акт внедрения № 1463 от 19.12.2014 г.), внедрены в научную деятельность ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН (акт внедрения № 658 от 14.12.2014 г.). (приложения Г1, Г2).

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 15 рисунками. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 55 отечественных и 109 зарубежных источников, а также приложений.

Личный вклад автора

Соискатель обеспечил определение темы исследования, разработку программы и плана его проведения, осуществил сбор информации, ее обработку, подготовку методических документов по основным положениям диссертации, способствовал внедрению перспективных клинико-организационных технологий организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, осложненным КШ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Управление риском развития и неблагоприятного исхода кардиогенного

шока при остром коронарном синдроме

В области охраны здоровья цели ориентированы на сохранение жизни, улучшение сё качества, продление трудовой активности человека. Цели могут определяться на различных уровнях [25, 100]. Задача клиницистов состоит в определении рисков: их величины (значимости, критичности), частоты и возможности их предотвращения [7].

С точки зрения международных требований к системам управления, «риск» - это влияние неопределённости на цели, а неопределённость вызвана недостаточностью (даже частичной) информации, связанной с пониманием события или возможностью его возникновения. В российской практике термин «риск» нссёт идентичную смысловую нагрузку - это сочетание вероятности события и его последствий [4].

Существенное значение в этом смысле принадлежит болезням системы кровообращения (БСК). Именно этот класс болезней определяет высокую смертность и пнвалидизацию населения, а ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина этих явлений [9].

Многочисленными исследованиями доказано, что наиболее опасным вариантом клинического течения ИБС является острый коронарный синдром (ОКС) [18, 26, 50, 75] и его осложнение — кардиогенный шок (КШ) [66, 69, 123]. Следовательно, можно предположить, что риск развития КШ и наступления летального исхода есть определенная совокупность исходных причин, без адекватной оценки которых медицинская помощь может запаздывать, а риск неблагоприятного исхода возрастает.

Методологической основой стратегии управления риском неблагоприятного исхода при КШ выступает системный подход к изучению медико-социальных, клинических и организационных аспектов медицинской помощи при острых формах БСК [20, 22].

1.1.1 Медико-социальное значение кардиогенного шока при остром

коронарном синдроме

По данным Росстата в структуре смертности от БСК доля ИБС около 50%, а доля ИМ в структуре последней - 11% [13].

КШ - это основная причина неблагоприятного исхода острых форм ИБС, объединённых в общий термин ОКС [70, 123].

ОКС обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ИМ с подъёмом сегмента БТ (ИМпБТ) или без подъёма сегмента БТ (ИМбпБТ) и нестабильную стенокардию (НС) [17, 30, 88.]. Медико-социальная значимость ОКС обусловлена высокой частотой осложнений и летальных исходов значительным уровнем распространенности у лиц трудоспособного возраста, что вызывает экономические потери, обусловленные недожитием пациентов [36, 54, 55].

ОКС является самым неблагоприятным вариантом клинического течения ИБС еще и в виду быстрого развития патологического процесса. По данным многих авторов до 2/3 смертей наступает в первые 2 часа от начала ангинозного приступа (боли), преимущественно на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи [34]. Последнее представляет собой еще одну управленческую проблему — своевременность и адекватность медицинской помощи при ОКС [1, 41, 43, 52].

Рядом исследований показано, что при ОКС с подъёмом сегмента БТ КШ регистрируется в 7-14,5% случаев [123, 147, 156].

При ОКС без подъема сегмента БТ КШ развивается у 2,5 % пациентов [27, 71, 69, 92, 128]. Наиболее часто КШ осложняет течение ИМпБТ у пациентов пожилого возраста, женского пола, страдающих сахарным диабетом [64, 67, 80,159]. У пациентов с обширными многососудистыми поражениями коронарных артерий, повреждениями миокарда передней стенки ЛЖ, повторными ИМ, часто развивается рефрактерный КШ, летальность при котором приближается к 100% [84, 126, 150].

Организация своевременной и качественной диагностики КШ позволяет принимать необходимые меры и может предотвратить гибель пациента [43, 95, 163]. Ряд причин осложняют диагностику и лечение, ухудшая прогноз у пациентов с КШ: не выраженность начальных проявлений, зачастую без гипотонии; сложность инструментальной диагностики; необходимость наличия высококвалифицированного персонала, владеющего методами

рентгенохирургического лечения ОКС и необходимость его выполнения в круглосуточном режиме 7 дней в неделю [99].

Несмотря на применение научно — обоснованных методов лечения ОКС, при обширных ИМ частота развития КШ остается значительной. Как следствие, сохраняется высокий уровень отдаленной смертности и тяжелой инвалидности после осложненных ОКС. Этот уровень определяется, главным образом, КШ, который является основной причиной летальности при ИМ [3, 48, 55]. В исследованиях 70-80-х годов прошлого столетия уровень госпитальной летальности при КШ составлял 70-80% [149], в более позднем периоде отмечается сё уменьшение до 53-65% [67, 146], что связано с применением клинических рекомендаций по ведению пациентов с ОКС и сердечной недостаточностью (СН) [117].

Следовательно, КШ как осложнение ОКС следует считать значимой медико-социальной проблемой, обусловленной высоким уровнем неблагоприятных исходов, которые сопровождаются существенными экономическими потерями для общества.

1.2 Концепция профилактики и лечения кардиогенного шока при остром коронарном синдроме

Кардиогенный шок - это клиничсскос состояние гипоперфузии, характеризующееся снижением систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст. продолжительностью более 30 минут (при отсутствии гшюволемии) или более 90 мм рт. ст. на фоне инфузии вазопрессоров; сердечным индексом <1,8 л/мнн/м2 (2,0-2,2 л/мин/м2 при использовании механической поддержки); давление заклинивания в легочной артерии >15 мм рт. ст. Основными клиническими проявлениями кардиогенного шока являются признаки централизации кровообращения: снижение скорости выделения мочи, уменьшение температуры кожи конечностей, расстройство сознания.

Диагноз кардиогенного шока устанавливается в том случае, если исключены другие возможные причины гипотензии (гиповолемия, вазовагальный рефлекс, электролитный дисбаланс, побочный эффект медикаментов, тампонада сердца) [45,10, 153].

Лечение КШ представляет собой комплексную проблему. Риск развития КШ и его тяжесть во многом определяются обширностью инфаркта - размерами пострадавшего от ишемии и некроза миокарда. Ряд лечебных мероприятий при ОКС уже доказал свои преимущества не только в профилактике КШ, но и в улучшении выживаемости в случае развития этого осложнения [95, 163].

Главной стратегией лечения насосной дисфункции левого желудочка (ЛЖ), обусловленной большим объемом некротизированного миокарда, является ограничение зоны некроза и восстановление функции миокарда вне зоны необратимого повреждения методами фармакологической (тромболитическая терапия) [85, 93, 110, 158] или механической рсперфузии (чрескожное коронарное вмешательство, аортокоронарное шунтирование) [68, 98, 126,132]. Исследования показали, что сочетание методов эндоваскулярной терапии и ТЛТ при ОКС

характеризуется высокой эффективностью восстановления кровотока в коронарных артериях (КА) без увеличения риска геморрагических осложнений [102], были продемонстрированы преимущества первичного эндоваскулярного восстановления кровотока КА [90, 91].

При проведении первичной ангиопластики инфаркт-ответственной артерии наблюдается лучший клинико-ангиографический эффект и предпочтительное, в сравнении с ферментативной реканализацией, течение постинфарктного периода [94], была выявлена зависимость между размером зоны некроза, функциональным состоянием миокарда, своевременным и устойчивым восстановлением кровотока по инфаркт- ответственной артерии. Было показано, что успех в лечении ИМ зависит от степени восстановления просвета окклюзированной артерии и соответственно кровотока в ишемизированной ткани миокарда, а также времени, прошедшего между окклюзией и восстановлением просвета сосуда. Результаты крупного рандомизированного исследования GUSTO, свидетельствуют о связи степени восстановления кровотока в инфаркт-ответственной артерии с летальностью [65, 76, 92].

Применение TJ1T у пациентов с HMnST снизило частоту встречаемости КШ до 7,2%, а летальность до 55%. Использование TJIT при КШ ограничено в связи с тем, что низкое перфузионное давление препятствует адекватной доставке фибринолитика в КА [92, 113]. Не рандомизированные исследования показали, что механическая реваскуляризация окклюзированной коронарной артерии с помощью ЧКВ или КШ может улучшить выживаемость пациентов с HMnST и КШ [126]. Продемонстрировано положительное влияние применения ВАБК на результаты TJIT при КШ [57]. Доказано, что ранняя реваскуляризация при HMnST (ЧКВ или КШ), осложненного КШ, обеспечит снижение 30-дневной летальности в сравнении с начальной фармакологической стабилизацией и отсроченной реваскуляризацией по клиническим показаниям [91]. В группе ранней реваскулярнзации 35% пациентов выполнено коронарное шунтирование и 55% - ЧКВ, причем среднее время от момента рандомизации до вмешательства

составило 1,4 часа (то есть выполнялось в ранние сроки). Несмотря на то, что к 30-му дню наблюдения не зарегистрировано достоверной разницы по числу случаев смерти между ¡руинами ранней реваскуляризации и медикаментозной стабилизации (46,7% против 56,0%, соответственно, р=0,11), через 12 месяцев отличия стали достоверными в пользу агрессивной стратегии (53,3% против 66,4%, соответственно, р=0,03) и сохранялись к концу 6-го года наблюдений (67,2% против 80,4%, соответственно, р=0,03) [120]. Анализ подгруппы пациентов моложе 75 лет показал абсолютное снижение уровня смертности за 30 дней на 15% (р<0,02), в то время как среди пациентов старше 75 лет не продемонстрировано преимуществ ранней реваскуляризации по этому показателю. Полученные данные позволили рекомендовать стратегию неотложной реваскуляризации в лечении ИМпБТ, осложненного КШ у больных моложе 75 лет [59, 86.]

Дальнейшие исследования показали заметное улучшение выживаемости у пожилых пациентов, отобранных для ЧКВ при КШ, поэтому возраст сам по себе не является противопоказанием для ранней реваскуляризации [75, 121, 143].

Исследования последних лет установили, что летальность при КШ возможно снизить до 30-40%, за счет совершенствования стационарной помощи этим пациентам, внедрения хирургических методов реваскуляризации и использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) [57, 72, 126, 160]. Однако, реальные цифры летальности даже в развитых странах мира пока остаются на уровне 50-60% [21, 147, 150].

Таким образом, к концу двадцатого века сформировалась патогенетически детерминированная концепция профилактики осложнений ОКС, появились неоспоримые доказательства эффективности ранней реиерфузии (механической или медикаментозной) по снижению количества осложнений и летальности от КШ, в связи с чем главной задачей систем здравоохранения по снижению риска развития КШ и смертности от ОКС, является создание условий для реализации ранней реперфузионной стратегии [28, 68, 95, 97].

1.2.1 Особенности лечения кардиогенного шока на госпитальном этапе

Медикаментозное сопровождение и поддержка гемодинамики при КШ.

Руководства по ведению больных ИМ и СН (2008) для лечения КШ, кроме ранней реваскуляризации рекомендуют использовать оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких в зависимости от уровня газов крови, проводить оценку состояния гемодинамики с помощью катетеризации сердца, вводить инотропные препараты. Таким образом, стратегической целью лечения пациента с КШ является восстановление коронарного кровотока и поддержание адекватного системного кровообращения [68, 97].

Инотропные препараты, не влияя на улучшение выживаемости больных с КШ, способствуют улучшению клинического состояния пациента до того момента, как будет возможным использовать механические методы поддержания кровообращения. Поэтому, применение препаратов с положительным инотропным эффектом считается оправданным у пациентов с ОКС, осложненным КШ [59, 74, 87, 111, 148].

Введение относительно нового инотропного препарата левосимендана приводит к увеличению силы сердечных сокращений и снижению как пред-, так и постнагрузки, не влияя при этом на диастолическую функцию ЛЖ [89].

Ограниченное количество наблюдательных исследований подтверждает пользу препарата в отношении положительного влияния на гемодинамический статус пациентов с КШ [68]. В рандомизированном исследовании TRIUMPH проведен анализ применения ингибитора синтетазы оксида азота (Tilarginine acetate) у больных КШ. У всех больных применялось первичное 4KB и ВАБК. Смертность через 30 дней и 6 месяцев не отличалась в группе контроля и в группе лечения [153]. Гепарин, аспирин и клонидогрел при планировании 4KB при КШ используются рутинно в обычных дозировках и нагрузочных дозах [97, 107, 115, 126].

Несколько обсервационных исследований поддерживают потенциальную пользу по влиянию на летальность применения ингибиторов GPIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов при КШ [128, 137]. Единственный небольшой рандомизированный анализ не продемонстрировал преимущества 4KB при КШ на фоне рутинного применения амбциксимаба [139].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Херасков, Виталий Юрьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляви, А. Л. Ренсрфузионная тераиия при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST / А. Л. Аляви, Б. А. Аляви // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 3. - С. 46-50.

2. Барбараш, Л. С. Инновационная модель организации специализированной помощи при болезнях системы кровообращения / Л. С. Барбараш, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров. - Кемерово : Кузбассвузиздат, 2008. - 167 с.

3. Барышникова, Г. А. Острый коронарный синдром. Современные возможности активного лечения (аналитический обзор) / Г. А. Барышникова // Кремлевская медицина. — 2000. - № 1. - С. 86-88.

!

4. Бекишев, В. А. Что необходимо знать руководителю здравоохранения о риск-мснеджменте / В. А. Бекишев // Воир. экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2011.-№ 10(121).-С. 13-17.

5. Браунвальд, Е. Развитие лечения острого инфаркта миокарда: Сага 20-го века [Электронный ресурс]. — URL: http://www.infarktu.net/catalog/articIes/88 (02.12.2013).

6. Влияет ли на госпитальный прогноз больных с Q-образующим ОИМ эндоваскулярная реиерфузня миокарда, выполненная в первые часы заболевания? / Е. Ц. Мачитидзе, И. Ю. Костянов, А. Г. Коледииский и др. // Интервенционная кардиология. — 2010. -№ 20. - С. 11—15.

7. Вялков, А. И. Теоретические и организационно-методические основы рисков в медицинской практике / А. И. Вялков, В. 3. Кучеренко // Пробл. управления здравоохранением. - 2006. - JVb 2 (27). - С. 52-57.

8. Габинский, Я. Л. Ваше сердце в надежных руках: инновационные технологии в лечении острого инфаркта миокарда / Я. Л. Габинский // Уральский кардиолог, журн. - 2008. - № 3. - С. 6-11.

9. Гафарова, А. В. Инфаркт миокарда: смертность и сопутствующие ей факторы (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», «Моника») / А. В. Гафарова, В. В. Гафаров // Сибирский медицинский журн. - 2009. - № 1. - С. 12-14.

10. Гельфанд, Б. Р. Интенсивная терапия. Национальное руководство / Б. Р. Гельфанд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. I. - С. 29-64.

11. Гринштейн, Ю. И. Неотложная помощь в терапии и кардиологии / Ю. И. Гринштейн. - М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 224 с.

12. Грошилина, О. II. Научное обоснование клинико-эпидемиологических и организационных мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от острого инфаркта миокарда : авторсф. дне. ... канд. мед. наук : 14.00.06, 14.00.33 / О. Н. Грошилина. - Ростов н/Д, 2003. - 24 с.

13. Демографический ежегодник России. 2013 : стат. сб. /- М. : Росстат, 2013. — 543 с.

14. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы: Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6 (8). Прил. - 66 с.

15. Диагностике и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ на ЭКГ : Российские рекомендации. - М., 2007. - 146 с.

16. Ефремова, О. А. Кардиологическая помощь в России: проблемы и перспективы / О. А. Ефремова // Научные ведомости Белгородского гос. унта. Серия: Медицина. Фармация. - 2009. - Т. 59, № 7. - С. 5-8.

17. Жукова, 10. В. Современные представления об остром коронарном синдроме / Ю. В. Жукова, Ю. П. Никитин, В. И. Масычева // Бюл. СО РАМН.-2008.-№ 1.-С. 87-91.

18. Заратьяпц, О. В. Медико-демографические показатели России за столетие (1907-2007 гг.) / О. В. Заратьяпц, Л. В. Кактурский // Здравоохранение. — 2010.-№ 1.-С. 28-37.

19. Ипатов, П. В. Первая помощь при остром коронарном синдроме, как приоритетное направление по снижению смертности от острых форм

ишемической болезни сердца / П. В. Ипатов, С. А. Бойцов // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. — 2009. - № 2. - С. 41-58.

20. Калмыков, А. А. Определение рисков медицинских услуг, внедряемых по результатам медико-социологических исследований в негосударственной коммерческой организации / А. А. Калмыков, А. Г. Шестакова // Экономика здравоохранения. -2011. - JVb 11-12. - С. 45^19.

21. Карташева, А. Кардиогенный шок у инфарктных больных: что нового / А. Карташева // Medicine Review. - 2008. - № 5 (05). - С. 19-24.

22. Князюк, Н. Ф. Проектирование системы менеджмента рисков информационной безопасности медицинской организации на основе требований международного стандарта ISO/IEC 27005:2001 / II. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Врач и информационные технологии. - 2012. - № 1. - С. 3948.

23. Левит, А. Л. Оптимизация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные / А. Л. Левит // Интенсивная терапия. - 2005. - № 3 - С. 143149.

24. Левит, А. Л. Система аудита в интенсивной терапии / А. Л. Левит // Сибирский консилиум. - 2004. - № 5. - С. 60-63.

25. Менеджмент риска. Термины и определения : ГОСТ Р 51897-2002 [Электронный ресурс]. - Ввсд. 01.01.2003. - М. : Изд-во стандартов, 2002. — URL: http://www.gostbaza.ni (18.10.2011)

26. Место аутопсии среди современных методов диагностики сердечнососудистых заболеваний (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС «РЕЗОНАНС») / С. А. Бойцов, Н. II. Никулина, С. С. Якушин и др. //Сердце. -2010. -№ 4. - С. 231-234.

27. Миронков, А. Б. Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы) / А. Б. Миронков, А. Д. Прямиков, Р. С. Цветков // Кардиология. - 2014. - № 1. - С. 60-64.

28. Моисеев, В. С. Острая сердечная недостаточность / В. С. Моисеев, Ж. Д. Кобалава. - М.: МИА, 2012. - С. 316-324.

29. Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии / Ю. М. Гаин, Г. Я. Хулуп, И. В. Завада и др. - Минск : «БелМАПО», 2005. - С. 21-27.

30. Оганов, Р. Г. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ ЭКГ / Р. Г.Оганов, М. Н. Мамедов // Национальные клинические рекомендации. - М.: МЕДИ Экспо, 2009. — Раздел V.

31. Организация многоуровневой (многоэтапной) специализированной помощи больным с острым коронарным синдромом в Кемерове / Л. С. Барбараш, В. Ю. Херасков, О. В. Коваленко и др. // Бюл. НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН.-2010.-Т. 11, № 3. - С. 108-113.

32. Оценка качества медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом / А. А. Старченко, Д. А. Зинланд, Е. Н. Третьякова и др. // Заместитель главного врача. — 2012. - № 2 (69). — С. 38-51.

33. Ощепкова, Е. В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е. В. Ощепкова, Ю. Е. Ефремова, Ю. А. Карпов // Терапевт, арх. - 2013. - № 4. - С. 4-10.

34. Половозрастная структура летальности от острой коронарной патологии в городе Новокузнецке / М. Ю. Янкин, М. Ю. Огарков, А. Е. Скрипченко и др. // Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения : сб. тр. науч. конф. посвящ. 80-летию гор. клин, больницы № 1.-Новокузнецк, 2010.-С. 179-181.

35. Потапов, А. В. Применение гемодиализа с ультрафильтрацией у больной с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и острой почечной недостаточностью / А. В. Потапов, В. А. Насекип // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 4. - С. 71.

36. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения / Г. И. Чеченин, Н. М. Жилина, Д. И. Сахарова и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - № 1. - С. 35-40.

37. Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 № 1432и «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке» [Электронный ресурс] : справочно-правовая система. - Электрон, текстовые дан. - М. : ЗАО «Консультант Плюс», 2013.

38. Приказ МЗ СР РФ от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» [Электронный ресурс] : справочно-правовая система. — Электрон, текстовые дан. - М.: ЗАО «КонсультантПлюс», 2013.

39. Приказ МЗ СР РФ от 30.12.2009 № 1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рснтгснэндоваскулярных методов» [Электронный ресурс] : справочно-правовая система. - Электрон, текстовые дан. - М. : ЗАО «КонсультантПлюс», 2013.

40. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями" [Электронный ресурс]: справочно-правовая система. - Электрон, текстовые дан. — М. : ЗАО «КонсультантПлюс», 2013.

41. Проблемы и совершенствование этапной реабилитации больных инфарктом миокарда : учеб. пособие / Н. И. Тарасов, Д. С. Кривоносов, Л. К. Исаков, и др. - Кемерово : Квадра, 2009. - 408 с.

42. Руда, М. Я. О системе лечения больных с острым коронарным синдромом / М. Я. Руда // Кардиологический вести. - 2006. - Т. I (XIII), № 2. - С. 5-9.

43. Руда, М. Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения / М. Я. Руда // Кардиология. - 2011. - № 3. - С. 4-9.

44. Руда, М. Я. Палаты интенсивного наблюдения для больных с острой коронарной недостаточностью / М. Я. Руда // Кардиология. - 1976. - № 16.-С. 148-158.

л

45. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца : научное издание / под ред. Е. И. Чазова, В. В. Кухарчука, С. Л. Бойцова. - М. : Медиа Медика, 2007. - 736 с.

46. Самородская, И. В. Острые формы ишемической болезни сердца: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальности / И. В. Самородская // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2009. - № 1. - С. 25-29.

47. Стандарты ведения больных : клин, рекомендации. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2005.-928 с.

48. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. - М. : МИА, 2003. - 398 с.

49. Сыркин, А. Л. Проблемы кардиологии в клиниках Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова / А. Л. Сыркин // Медицинская помощь. - 2001. - № 5. - С. 49-53.

50. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». Краткая версия / Г. Э. Улумбекова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 96 с.

51. Чазов, Е. И. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центов в Российской Федерации / Е. И. Чазов, С. А. Бойцов // Кардиологический вести. - 2008. - № 2. - С. 5-11.

52. Шамес, А. Б. Коронарное стентирование при остром коронарном синдроме / А. Б. Шамес, В. А. Иванов, С. А. Терехип. - М. : «Индрик», 2008. - С. 1015.

53. Шевченко, И. И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И. И. Шевченко // Рос. кардиолог, журн. - 2004. - № 3. - С. 5-9.

54. Шнектор, А. В. Кардиология : клин, лекции / А. В. Шпсктор, Е. Ю. Васильева. -М.: АСТ : Астрель, 2008. - 765 с.

55. Явелов, И. С. Российский регистр острых коронарных синдромов. Лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемами

сегмента ST / И. С. Явелов, Н. А. Грацианский // Кардиология. - 2004. - № 4.-С. 4-13.

56. A randomized evaluation of early revascularization to treat shock complicating acute myocardial infarction. The (Swiss) Multicentre Trial of Angioplasty for Shock-(S) MASH / P. Urban, J. C. Stauffer, D. Bleed et al. // Eur. Heart J. -1999. - Vol. 20 - P. 1030-1038.

57. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / F. G. Kushner, M. Hand, S. C. Smith Jr. et al. // JACC. - 2009. - Vol. 54. - P. 2209.

58. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we change the guidelines? / K. D. Sjauw, A. E. Engstrom, M. M. Vis et al. // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30. - P. 459-468.

59. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary: a report of the ACC/AHA Task Force [ on practice guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction) / E. M. Antman, D. T. Anbe, P. W. Armstrong et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - E82-E292.

60. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / P. T. O'Gara, F. G. Kushner, D. D. Ascheim et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2013. - Vol. 61 (4). - P. 78-140.

61. Blood glucose level on admission determines in-liospital and long-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated by

cardiogenic shock treated with percutaneous coronary intervention / D. Pres, M. Gasior, K. Strojek et al. // Kardiol. Pol. -2010. - Vol. 68 (7). - P. 743-751.

62. Burkhoff, D. A Randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the Tandem Heart percutaneous assist device versus conventional therapy with intro aortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock / D. Burkhoff, H. Cohen, C. Brunkhorst // Am. Heart J. - 2006. - Vol. 152 (3). - P. 469, E.1-E.8.

63. Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: a report from the SHOCK trial registry / R. Finke, J. S. Hochman, Lowe et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 340 - 348.

64. Cardiogenic shock and heart failure post-percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction: observations from "Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction" / J. K. French, P. W. Armstrong, E. Cohen et al. // Am. Heart J.-2011.-Vol. 162.-N 1.-P. 89-97.

65. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: predictors of death. GUSTO Investigators / D. Hasdai, DR Holmes Jr., R. M. Califf et al. // Am. Heart J.- 1999.-Vol. 138(1 Pt. 1).-P. 21-31.

66. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: prognostic impact of early and late shock development / M. G. Lindholm, L. Kober, S. Boesgaard et al. // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 258-265.

67. Cardiogenic shock complicating AMI - etiologies, management and outcome: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shock? / J. S. Hochman, C. E. Buller, L. A. Sleeper et al. // JACC - 2000. - Vol. 36, N 3, Suppl A. - P. 1063-1070.

68. Cardiogenic Shock Due to Myocardial Infarction: Diagnosis, Monitoring and Treatment. A German Austrian S3 Guideline / K. Werdan, M. Russ, M. Buerke et al. // Dtsch. Arztebl. Int.-2012. - Vol. 109 (19). - P. 343-51.

69. Cardiogenic shock in patients with ACS with and without ST-segment elevvation / D. R. Holmes, P. B. Berger, J. S. Hochman et al. // Circulation. - 1999. - Vol. 100.-P. 2067-2073.

70. Cardiogenic shock in patients with acute coronary syndromes The of Acute and Intensive Cardiac Care ESC : textbook. - 2011. - Ch. 47.

71. Cardiogenic shock with non-ST-segment elevation myocardial infarction: a report from the SHOCK trial registry / A. K. Jacobs, J. K. French, J. Col et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 1091-1096.

72. Clinical and hemodynamic results of intraaortic balloon pumping and surgery for cardiogenic shock / W. B. Dunkman, R. C. Leinbach, M. J. Buckley et al. // Circulation. - 1972. - Vol. 46. - P. 465-477.

73. Clinical introduction of the Tandem heart, a percutaneous left assist device for circulatory support during high-risk percutaneous coronary intervention / P. Vrancks, D. P. Foley, P. J. de Feighter et al. // Int. J Cardiovasc. Intervene. -2003.-Vol. 5(1).-P. 35-39.

74. Combined effects of dopamine and dobutamine in cardiogenic shock / C. Richard, J. L. Ricome, A. Rimailho et al. // Circulation. - 1983. - Vol. 67. - P. 620-626.

75. Comparison of Invasive and Non-Invasive Treatment Strategies in Older Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock (from the Polish Registry of Acute Coronary Syndromes - PL-ACS.) / M. Gasior, G. Slonka, K. Wilczek et al. // Am. J. Cardiol. - 2011. - Vol. 107. - P. 30-36.

76. Contemporary reperfusion therapy for cardiogenic shock: the GUSTO-I trial experience. The GUSTO-I Investigators. Global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occluded coronary arteries / D. R. Holmes, E. R. Bates, N. S. Kleiman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 26. - P. 668674.

77. Decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes 19992006 / K. A. Fox, P. G. Steg, K. A. Eagle et al. // JAMA. - 2007. - Vol. 297 (17). -P. 1892-1900.

78. Determinants of 2-year outcome after coronary angioplasty in patients with multivessel disease on the basic of comprehensive preproce-dural evaluation / S.

G. Ellis, M. J. Cowley, G. Di Sciascio et al. // Circulation. - 1991. - Vol. 83. - P. 1905-1914.

79. Developing a team performance framework for the intensive care unit / T. W. Reader, R. Flin, K. Mearns et al. // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37 (5). - P. 1787-1793.

80. Diabetes mellitus and cardiogenic shock in acute myocardial infarction / M. G. Lindholm, S. Boesgaard, C. Torp-Pedersen et al. // Eur. J Heart Fail. - 2005. - N 7.-P. 834-839.

81. Early revascularization improves survival in cardiogenic shock complicating myocardial infarction / A. R. Moosvi, F. Khaja, L. Villanueva et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 19. - P. 907-914.

82. Echocardiography predictors of survival and response to early revascularization in cardiogenic shock / M. H. Picard, R. Davidoff, L. Sleeper et al. // Circulation. -2003. - Vol. 107 (2). - P. 279-284.

83. Effect of blood glucose levels on prognosis in acute myocardial infarction in patients with and without diabetes, undergoing percutaneous coronary intervention / M. Gasior, D. Pres, G. Stasik-Pres et al. // Cardiol. J. - 2008. - Vol. 15 (5).-P. 422-430.

84. Effect of vasopressin on hemodynamics in patients with refractory cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction / S. Jolly, G. Newton, E. Horlick et al. // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 96. - P. 1617-1620.

85. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction / Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto Miocardio (GISSI) // Lancet. - 1986. - Vol. 1. - P. 397^102.

86. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology / A. Vahanian, J. Camin, R. De Caterina et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29 (19). - P. 23882442.

87. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure //Europ. J. Heart Failure. -2012. -Vol. 14 (8). - P. 840-851.

88. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33 (20). -P. 2569-2619.

89. Evidence-based use of levosimendan in different clinical settings / L. De Luca, W. S. Colucci, M. S. Nieminen et al. // Eur. Heart J. -2006. - Vol. 27. - P. 19081920.

90. For the AMIS Plus Registry Investigators. Ten-Year Trends in the Incidence and Treatment of Cardiogenic Shock / R. V. Jeger, D. Radovanovic, P. R. Hunziker et al. //Ann. Intern. Med. -2008. - Vol. 149 (9). - P. 618-626.

91. For The SHOCK Investigators. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock / J. S. Hochman, L. A. Sleeper, J. G. Webb et al. // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341 (9). -P. 625-634.

92. Frequency and clinical outcomes of cardiogenic shock during acute myocardial infarction among patients receiving reteplase or alteplase. Results from GUSTOIII Conclusion / D. Hasdai, D. R. Holmes, E. J. Topol et al. // Eur. Heart J. -1999.-Vol. 20.-P. 128-135.

93. GISSI-2: a factorial randomized trial of alteplase versus streptokinase and heparin among 12 490 patients with acute myocardial infarction / Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell, Infarto Miocardo (GISSI) // Lancet. - 1990. -Vol. 336.-P. 65-71.

94. Goldberg, S. L. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions / S. L. Goldberg, A. Colombo, L. Maielloetal // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 26. - P. 713-719.

95. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / W. Wijns, P.

Kolh, N. Danchin et al. // Eur. Heart J. -2010. - Vol. 31 (20). - P. 2501-2555.

96. Hemodynamic variables and mortality in cardiogenic shock: a retrospective cohort study / C. Torgersen, C. A. Schmittinger, S. Wagner et al. // Crit Care. — 2009.-Vol. 13.-P. 157.

97. Hochman, J. S. Cardiogenic shock / American Heart Association ; J. S. Hochman, E. M. Ohman. - Wiley-Blackwell, 2009. - P. 226-228, 232-234.

98. Hochman, J. S. Cardiogenic shock / American Heart Association ; / J. S. Hochman, M. Ohman. - Wiley-Blackwell (USA) 2009. - 288 p.

99. Hunchison, S. J. Complications of Myocardial Infarction // Cardiogenic Shock. -Philadelphia : Saunders Elsevier, 2009. - P. 1-26.

100. ISO Guide 73:200916, Risk management - Vocabulary Stage: 90.92 (2013-1218) [Electronic resource]. - URL : http://www.iso.org/iso/

101. Impact of thrombolysis, intra-aortic balloon pump conterpulsation, and their combinations in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: a report from the SHOCK registry / T. A. Sanborn, L. A. Sleeper, E. R. Bates et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 1123-1129.

102. Impact of Time to Treatment on Mortality After Prehospital Fibrinolysis or Primary Angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial / P. G. Steg, E. Bonnefoy, S. Chabaud et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 2851-2856.

103. In patients with ST-segment elevation myocardial infarction with cardiogenic shock treated with percutaneous coronary intervention, admission glucose level is a strong independent predictor for 1-year mortality in patients without a prior diagnosis of diabetes / M. M. Vis, K. D. Sjauw, R. J. Van der Schaaf et al. // Am. Heart J.-2007.-Vol. 154.-P. 1184-1190.

104. Initial experiences with the impella device in patients with cardiogenic shock -Impella support for cardiogenic shock / B. Meyns, G. Dens, P. Sergeant et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. - Vol. 51 (6). - P. 312-317.

105. Intra-aortic balloon counterpulsa-tion improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction / R. Waksman, A. T. Weiss, M. B. Gotsman, Y. Hasin // Eur. Heart J. - 1993. - Vol. 14. - P. 71-74.

106. Intra-aortic Balloon Pump in cardiogenic shock II (IABP-SHOCK II) trial investigators. Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: final 12 month results of a randomised open-label trial / H. Thiele, U. Zeymer, F-J. Neumann et al. // Lancet. - 2013. - Vol. 382.-P. 1638-1645.

107. Khalid, L. A review of cardiogenic shock in acute myocardial infarction / L. Khalid, S. H. Dhakam // Curr. Cardiol. Rev. - 2008. - Vol. 4 (1). - P. 34-40.

108. Killip, T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients / T. Killip, J. T. Kimball // Am. J. Cardiol. - 1967. -Vol. 20.-P. 457-464.

109. Knaus, W. A. APACHE II : A severity of disease classification system / W. A. Knaus // Crit. Care Med. - 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

110. Large-scale trials of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: GISSI-2, ISIS-3 and GUSTO-I / P. M. Ridker, V. J. Marder, C. H. Henneke // Am. Intern. Med. - 1993. - Vol. 119. - P. 819-826.

111. Lin, H. Opposing effects of plasma epinephrine and norepinephrine on coronary thrombosis in vivo / H. Lin, D. B. Young // Circulation. -1995. - Vol. 91. - P. 1135-1142.

112. Long term outcome and cost-effectiveness of stenting versus balloon angioplasty for acute myocardial infarction / H. Suiyapranata, J. P. Ottervanger, E. Nibbering et al. // Heart. - 2001. - Vol. 85 (6). - P. 667-671.

113. Long term outcome and its predictors among patients with ST - elevating miocardial infarction complicated by shock / M. Singh, J. White, D. Hasdai et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. - P. 1752-1758.

114. Management of acute left ventricular dysfunction after primary percutaneous coronary intervention for ST elevation acute myocardial infarction / F. Saia, F. Grigioni, A. Mazzocchi et al. // Am. Heart J. - 2010. - Vol. 160. - P.16-21.

115. Mann, H. J. Update on the management of cardiogenic shock / H. J. Mann, P. E. Nolan Jr. // Curr Opin Crit. Care. - 2006. - Vol. 12 (5). - P. 431-436.

116. Manser, T. Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature / T. Manser // Anaesthesiol Scand. - 2009. - Vol. 53 (2). -P. 143.

117. Menon, V. Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction / V. Menon, J. S. Hochman // Heart. - 2002. - Vol. 88. - P. 531-537.

118. Mortalyty after emergent percutaneous coronary intervention in cardiogenic shock secondary to acute myocardial infarction and usefulness of a mortality prediction model / L. W. Klein, R. E. Shaw, R. J. Krone et al. // Am. J. Cardiol. -2005.-Vol. 96(1).-P. 35^11.

119. Moulopoulos, S. Intraaortic balloon assistance in intractable cardiogenic shock / S. Moulopoulos, S. Stamatelopoulos, P. Petrou // Eur. Heart J. - 1986. - Vol. 7. -P. 396^03.

120. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock / J. S. Hochman, H. D.Whiete, L. A. Sleeper et al. // JAMA. - 2001. - Vol. 285 (2). -P. 190-192.

121. Outcome of patients aged > 75 years in the Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shock (SHOCK) trial: do elderly patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock respond differently to emergent revascularization? / V. Dzavik, L. A. Sleeper, M. H. Picard et al. // Am. Heart J. - 2005. - Vol. 149. - P. 1128-1134.

122. Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock / A. Combes, P. 1. Leprince, С. E. Luyt et al. // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - N. 5 - P. 1404-1411.

123. Outcomes of acute heart failure associated with acute coronary syndrome versus other causes / G. Greenberg, E. Cohen, M. Garty et al. // Acute Card Care. -2011.-Vol. 13 (2).-P. 87-92.

124. Outcomes of patients in clinical trials with ST-segment elevation myocardial

infarction among countries with different gross national incomes / A. Orlandini, R. Diaz, D. Wojdyla et al. // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 527-533.

125. Percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock in the SHOCK trial registry / J. C; Webb, T. A. Sanborn, L. A. Sleeper et al. // Am. Heart J. - 2001. -Vol. 141.-P. 964-970.

126. Percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass surgery for cardiogenic shock and multivessel coronary artery disease? / R. H. Mehta, R. D. Lopes, A. Ballotta et al. // Am. Heart J.-2010.-P. 141-146.

127. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials / J. M. Cheng, C. A. den Uil, S. E. Hoeks et al. // Eur. Heart J. - 2009. -Vol. 30 (17).-P. 2102-2108.

128. Platelet glycoprotein Ilb/IIIa blockade and outcome of cardiogenic shock complicating acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation / D. Hasdai, R. A. Harrington, J. S. Hochman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2000.-Vol. 36.-P. 685-692.

129. Predictors of in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock / S. Valente, C. Lazzeri, S. Vecchio et al. // Int. J. Cardiol. -2007.-Vol. 114 (2).-P. 176-182.

130. Predictors of in-hospital mortality in 1333 patient with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with PCI; Results of the primary PCI registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologicshe Krankenhausarzte (ALKK) / U. Zeimer, A. Vogt, R. Zalin et al. // Eur. Heart J. -2004.-Vol. 25.-P. 322-328.

131. Predictors of outcome after percutaneous treatment for cardiogenic shock / A. G. C. Sutton, P. Finn, J. A. Hal et al. // Heart. - 2005. - Vol. 91. - P. 339-344.

132. Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction, Resuscitated Cardiac Arrest, and Cardiogenic Shock. The Role of Primary Multivessel Revascularization / D. Mylotte, M.-C. Morice, H.

Eltchaninoff et al. // JACC: Cardiovasc Intervent. - 2013. - Vol. 6, N 2. - P. 115125.

133. Prognostic value of admission glycosylated hemoglobin and glucose in non diabetic patients with ST-segment-elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention / J. R. Timmer, M. Hoekstra, M. W. Nijsten et al. // Circulation. - 2011. - Vol. 124 (6). - P. 704-711.

134. Prognostic value of admission hemoglobin levels in ST-segment elevation myocardial infarction patients presenting with cardiogenic shock / M. M. Vis, K. D. Sjauw, R. J. Van der Schaaf et al. // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 99. - P. 1201-1202.

135. Recommendations for the structure, organization, and operation of intensive cardiac care units / Y. Hasin, N. Danchin, S. Gerasimos et al. // Eur. Heart J. — 2005. - Vol. 26 (16). - P. 1676 - 1682.

136. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries / P. Widimsky, W. Wijns, J. Fajadet et al. // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31 (8). - P. 943-957.

137. Results of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty plus abciximab with or without stenting for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock / S. Giri, J. Mitchel, R. R. Azar et al. // Am. J. Cardiol. -2002.-Vol. 89.-P. 126-131.

138. Rogers, W. J. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999. The national registry of myocardial infarct on 1,2 and 3. / W. J. Rogers, J. G. Canto, C. T. Lambrew et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 2056-2063.

139. Routine upfront abciximab vs. standard peri-procedural therapy in patients undergoing primary PCI for cardiogenic shock: the PRAGUE-7 study / P. Widimsky, P. Tousek, R. Rokyta et al. // Late breaking clinical trials ESC annual congress. - Barcelona, 2009.

140. Safety and efficacy of left ventricular assist device support in postmiocardial infarction cardiogenic shock / B. G. Leshover, T. G. Gleason, M. L. CVHara et al. // Ann. Thorac. Surg. -2006. - Vol. 81 (4).-P. 1365-1370.

141. Sayer, G. T. Heart rescue: the role of mechanical circulatory support in the management of severe refractory cardiogenic shock / G. T. Sayer, J. N. Baker, K.A. Parks//Curr. Opin. Crit. Care. - 2012. - Vol. 18 (5).-P. 409-416.

142. Sianos, G. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / G. Sianos // Eur. Interv. - 2005. - Vol. 1. - P. 219227.

143. Survival of elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock / H. S. Lim, O. Farouque, N. Andrianopoulos et al. // JACC Cardiovasc Interv. - 2009. - N 2. -P. 146-152.

144. SYNTAX (Synergy between percutaneous coronaryintervention with Taxus and c ardiac surgery) [Electronic resource]. - URL : http://ir-ni/calculators/syntaxscore/frameset.htm

145. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29 (19). - P. 2388-2442.

146. Temporal trend in cardiogenick shock complicating AMI / R. J. Goldberg, N. A. Samad, J. YarzebskiyJ et al. // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 11621168.

147. Ten-Year Trends in the Incidence and Treatment of Cardiogenic Shock / R. V. Jeger, D. Radovanovic, P.R. Hunziker et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 149 (9).-P. 618-626.

148. The effects of dopamine, dobutamine and amrinone on mitochondrial function in cardiogenic shock / S. Mukae, T. Yanagishita, E. Geshi et al. // Jpn. Heart J. -1997.-Vol. 38.-P. 515-529.

149. The in-hospital development of cardiogenic shock after myocardial infarction: incidence, predictors of occurrence, outcome and prognostic factors / M. E. Hands, J. D. Rutherford, J. E. Muller et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1989. -Vol.14. -P. 40-46.

150. The Percutaneous Ventricular Assist Device in Severe Refractory Cardiogenic Shock / B. Kar, I. D. Gregoric, S. S. Basra et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2011. -Vol. 57.-P. 688-696.

151. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / G. Sianos, M. A. Morel, A. P. Kappetein et al. // Eurointervention. - 2005. - Vol. 1. - № 2. - P. 219-227.

152. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial: Phase I findings. The TIMI Study Group // N. Engl. J. Med. - 1985. - Vol. 312. - P. 932-936.

153. The TRIUMPH Investigators. Effect of Tilarginine acetate in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock / The TRIUMPH Randomized Controlled Trial // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P. 1657 - 1666.

154. The use of intra-aortic balloon counter pulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 2 / H. V. Barron, N. R. Every, L. S. Parsons et al. // Am. Heart J. - 2001. - Vol. 141. - P. 933-939.

155. The Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery [Electronic resource]. - URL : http://ir-ru/calculators/syntaxscore/frameset.htm

156. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction:a population-based perspective / R. J. Goldberg, F. A. Spencer, J. M. Gore et al. // Circulation -2009. - Vol. 119. - P. 1211-1219.

157. Topalian, S. Cardiogenic shock / S. Topalian, F. Ginsberg, J. E. Parrillo // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36, 1 Suppl. - P. 66-74.

158. Transluminal recanalisation of coronary artery thrombosis: a preliminary report of its application in cardiogenic shock / D. Mathey, K. H. Kuck, Remmeke et al. // Ear Heart J. - 1980. - Vol. 1. - P. 207-212.

159. Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock / A. Babaev, P. D. Frederick, D. J. Pasta et al. // JAMA. - 2005. - Vol. 294. - P. 448^154.

160. Tubaro, M. The ESC textbook Intensive and acute cardiac care / M. Tubaro. -Oxford, 2011.-P. 71-79.

161. Use and impact of intro aortic balloon pump on outcome in patients with PCI for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Results of the Euro Heart PCI survey / U. Zeymer, R. Zahn, A. Gitt et al. // Eur. Heart J. - 2009. -Vol.30 (Suppl.)-P. 893.

162. Use of intro aortic balloon counter pulsation in patients presenting with cardiogenic shock: observations from the GUSTO-I Study. Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries / R. D. Anderson, E. M. Ohman, D. R. Holmes Jr. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 30. - P. 708-715.

163. Widimsky, P. «Stent 4 Life». Targeting PCI at all who will benefit the most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute Cardiac Care / P. Widimsky, J. Fajadet, N. Danchin // Eur. Interv. - 2009. - Vol. 4. - P. 555-557.

164. Ziemba, E. A. Mechanical circulatory support for bridge to decision: which device and when to decide / E. A. Ziemba, R. John // J. Card. Surg. - 2010. - Vol. 25 (4).-P. 425^133.