Инфракрасное микроимпульсное диодное лазерное излучение при лечении макулярной патологии (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Журавлева, Елена Сергеевна

• Журавлева, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журавлева, Елена Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Современное состояние проблемы лазерного лечения макулярной патологии.

1.1 Анатомо-топографические особенности и характеристика поглощающей способности макулярной области.

1.2 Механизмы терапевтического эффекта и деструктивных изменений при лазерном воздействии на сетчатку.

1.3 Экспериментальные изучения безопасности лазерного излучения для хориоретинальных структур.

1.4 Проблемы клинического использования существующих методик лазерного лечения макулярной патологии.

1.4.1 Этиопатогенез и лечение возрастной макулярной дегенерации.

1.4.2 Этиопатогенез и лечение центральной серозной хориоретинопатии.

Глава 2, Материалы и методы исследований.

2.1 Общая характеристика материалов и методов.

2.2 Материалы и методы экспериментальных исследований.

2.2.1 Материалы и методы выделения и культивирования клеток ретинального пигментного эпителия эмбриона человека.

2.2.2 Материалы и методы выделения и культивирования ретинального пигментного эпителия из сетчатки глаза взрослого донора-трупа.

2.2.3 Исследование воздействия диодного лазера с длиной волнШ 810 нм на клетки ретинального пигментного эпителия человека.

2.3 Материалы и методы клинических исследований.

2.3.1 Материалы клинических исследований.

2.3.2 Клинические и функциональные методы офтальмологических исследований.

2.3.3 Технология лазерного лечения пациентов с центральной серозной хориоретинопатией.

2.4 Методы статистической обработки исследований.

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований.

3.1 Результаты выделения и культивирования клеток ретинального пигментного эпителия эмбрионов человека.

3.2 Результаты выделения и культивирования клеток ретинального пигментного эпителия человека от донора-трупа.

3.3 Результаты определения безопасных параметров лазерного, излучения на моделях клеток ретинального пигментного эпителия человека.

3.3.1 Разработка безопасных параметров облучения.

3.3.2 Результаты лазерного воздействия на клетки культуры ретинального пигментного эпителия эмбрионов человека.

3.3.3 Результаты лазерного воздействия на клетки культуры ретинального пигментного эпителия от донора-трупа.

Глава 4. Клинико-функциональные результаты микроимпульсного лазерного воздействия на сетчатку при возрастной макулярной дегенерации.

4.1 Результаты предоперационного обследования пациентов.

4.2 Методика микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм при лечении возрастной макулярной дегенерации.

4.3 Результаты оценки эффективности микроимпульсного лазерного воздействия на основании структурно-функционального состояния сетчатки у пациентов 1 с возрастной макулярной дегенерацией.

Глава 5. Клинико-функциональные результаты микроимпульсного лазерного воздействия на сетчатку при* центральной серозной хориоретинопатии.

5.1 Результаты предоперационного обследования пациентов.

5.2 Методика микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм при лечении центральной серозной хориоретинопатии.

5.3 Результаты оценки эффективности микроимпульсного лазерного воздействия на основании структурно-функционального состояния сетчатки у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфракрасное микроимпульсное диодное лазерное излучение при лечении макулярной патологии (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы

При современном развитии лазерного лечения широкого спектра офтальмологической патологии* во многих случаях удается достичь хороших результатов лечения: Однако положительный эффект лазерной- коагуляции (JIK), к сожалению;, ассоциирован. с повреждением ткани сетчатки: Последовательное прохождение' тепла;; через ретинальный пигментный эпителий. (РПЭ), который' является? главной^ структурой, поглощающей лазерное излучение, сопровождается необратимой термической денатурацией наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (ФР) [75, 133, 140J, что приводит к снижению зрительной реабилитации больных после проведенного лечения.

Таким образом, наряду с терапевтическим. эффектом использования зеленого аргонового лазера существуют и отрицательные моменты. После ЛК сетчатки в области макулы происходит снижение остроты зрения (ОЗ) в раннем послеоперационном периоде, что проявляется либо образованием парацентральных, скотом [137], либо развитием фиброза в, субретинальном.; пространстве [75], иногда и формированием хориоидалыюй нeoвacкyляpизáции (ХНВ). Поэтому при заболеваниях сетчатки с локализацией патологического очага в макуле проведение традиционной JIK противопоказано.

В последние годы при лечении центральной патологии сетчатки все чаще стали использовать низкоэнергетическое лазерное воздействие (ЛВ), которое избирательно воздействует, на; РГ1Э. При использовании микроимпульсного- режима исключается повреждение структур5 сетчатки, соседствующих с РПЭ, так как при укорочении длительности лазерного импульса ограничивается распространение проведения тепла [105], что снижает вероятность возникновения осложнений [12, 16, 61, 108, 116, 132]:

При традиционной JIK энергия разделена на одну экспозицию, что увеличивает риск повреждения хориоретинальных структур [IOS]. Вероятность же появления такого осложнения при микроимпульсном ре^ЕСИМе сведена к минимуму, так как лазерная энергия разделена на серию онень коротких импульсов внутри одной лазерной экспозиции [16, 108, 132].

Впервые режим микроимпульса использовал Roider J. в Германии в

1993 году [134]. На протяжении 18 лет проводились эксперименты по t изучению- действия микроимпульсного лазерного излучения на1 сетчатку, результаты* которых опубликованы в ряде зарубежных и отечественных работ. Исследователи, утверждают о целесообразности использования микроимпульсного режима лазера с длиной волны 810 нм в связи с тем, "что такое воздействие наносит минимальные повреждения' хориоретинального слоя и демонстрирует лучшие функциональные результаты* [12, 16, 61, 105, 116, 123, 125, 137, 142].

Созданы математические модели, проведены экспериментальные исследования на кроликах по изучению биофизических процессов деструктивного действия «лазерного излучения на ткани глазного дна [12, 25, 51, 91, 177]. Однако, в* силу того, что сетчатка животных в* анатозуїо-физиологическом аспекте имеет существенные отличия от сетчатой оболоніси-человека, результаты, полученные в ходе проведения экспериментальных работ на.кроликах и крысах, не всегда можно экстраполировать-на человека. Таким образом, на сегодняшний, день не существует экспериментальной модели, максимально приближенной к сетчатке человека в структурно-функциональном аспекте, и вопрос о последствиях со» стороны РПЭ человека после микроимпульсного ЛВ' остается открытым.

В í литературе описано1 большое количество исследований, в которых рассматриваются различные методики лазерного лечения, отличающиеся между собой режимами излучения, длительностью экспозиции, применение**! различных длин волн для получения наилучшего терапевтического эффекта. [7, 12, 45, 91, 105, 137, 160]. Такое многообразие работ свидетельствует о w том, что в настоящее время нет единого мнения об эффективности метода и об оптимальных параметрах JIB в зависимости от формы и степени поражения хориоретинальных структур. Поиск эффективного и в то же время безопасного лечения на сегодняшний день по-прежнему актуален.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения возрастной макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии с использованием микроимпульсного лазерного излучения с длиной волны 810'НМ.

Задачи исследования

1. Выбрать адекватную экспериментальную модель для изучения влияния1 микроимпульсного лазерного-излучения с длиной волны 810 нм.

2. Экспериментально обосновать безопасные параметры микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм на

1 пигментный эпителий сетчатки человека in vitro.

3. Разработать методику микроимпульсного лечения возрастной 1 макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии^ с использованием диодного лазера с длиной волны. 810 нм. ' 4. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов естественного течения возрастной макулярной дегенерации и динамики развития заболевания после проведения микроимпульсного лечения длиной волны 810 нм.

5. Провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения центральной серозной хориоретинопатии методом микроимпульсного режима лазерного воздействия с длиной волны 810 нм и субпороговой лазерной коагуляции с длиной волны 532 нм. 8

Научная новизна результатов исследования

1. Доказано, что экспериментальной моделью для микроимпульсного JIB с длиной волны 810 нм могут являться как линейные культуры эмбриональных клеток ретинального пигментного эпителия человека без пигмента, так и свежевыделенные органотипические культуры пигментного эпителия сетчатки донора-трупа с наличием пигментных гранул.

2. Доказано, что после микроимпульсного лазерного« воздействия с длиной волны 810 нм (с длительностью пакета импульсов 100-300г мс, длительностью одного' микроимпульса в пакете 0,025-0» 1 мс, интервалом-между микроимпульсами- 1,0-1,2 мс, рабочим циклом 2-9,1%, мощностью излучения 0,75-1,5 Вт) на культуры, клеток, как линейных эмбриональных, так, и свежевыделенных с наличием пигмента, сохраняется их высокая! жизнеспособность (с индексом апоптоза 0,65-2,96% и 1,27-5,52% соответственно при индексе апоптоза^повреждающего воздействия > 25%).

3. Впервые показано, что разработанная оригинальная методика микроимпульсного лазерного лечения с длиной волны 810 нм (с длительностью пакета импульсов 100-300 мс, длительностью одного микроимпульса Bf пакете 0,1 мс, интервалом между микроимпульсами 1,0 мс, рабочим циклом 9,1%, мощностью излучения-0,75-1,5 Вт) неосложненных i форм возрастной^ макулярной дегенерации приводит к резорбции материала сливных друз с прилеганием серозных отслоек сетчатки и предотвращает переход заболевания во влажную форму при сроке наблюдения до года.

4. Впервые доказано, что результатом микроимпульсного, лазерного воздействия с длиной* волны 810 нм при центральной серозной* хориоретинопатии на точку фильтрации, в том числе при ее расположении в фовеальной аваскулярной зоне, является резорбция жидкости с полным прилеганием отслоенного нейроэпителия и/или пигментного эпителия сетчатки без формирования хориоретинального рубца в местах нанесения лазерных аппликаций.

Практическая значимость результатов исследования

1. Сравнительный анализ микроимпульсного лазерного воздействия е длиной волны 810 нм на культуры клеток показал, что моделирование лазерного воздействия на пигментный эпителий сетчатки человека может быть осуществлено как на беспигментной линейной эмбриональной культуре клеток, так и на свежевыделенной от донора-трупа с наличием гранул пигмента.

2. Гибель клеток, связанная с апоптозом, в беспигментной линейноЫ эмбриональной культуре, аг также в свежевыделенной от донора-тругг^-культуре клеток первого пассажа пигментного эпителия сетчатки с наличием: меланиновых гранул, после микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм с разработанными режимами (длительность пакета импульсов» 100-300 мс, длительность одного микроимпульса в пакете 0,025-0,1Ь мс, интервал между микроимпульсами 1,0-1,2 мс, рабочий цикл 2-9Ц*К>, мощность излучения 0,75-1,5 Вт) не превышала 0,65-2,96% и 1,27-5,523^0 соответственно от общего их количества, что подтверждает биологическую безопасность его использования в клинике.

3. Сравнительный анализ показал, что в отличие от естественного течений возрастной макулярной дегенерации на1 протяжении одного года наблюдения:, с увеличением размеров существующих друз и появлением НОВЫХ, сопровождающейся снижением остроты зрения с 72,9 до 71,0 символа по таблице ETDRS и снижением значений светочувствительности сетчатки о 13,11 до 12,85 дБ, микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 810 нм по разработанной оригинальной методике, приводящее к резорбция: материала сливных друз с прилеганием» серозных отслоек сетчатки, сопровождается улучшением остроты зрения с 71,62 до 77,71 символа по таблице ETDRS и восстановлением светочувствительности сетчатки с 13,46 до 15,84 дБ.

4. Отсутствие формирования хориоретинальных рубцов после микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм при центральной серозной хориоретинопатии исключает появление микроскотом и выпадение светочувствительности на местах, соответствующих лазерным аппликациям по сравнению с традиционной лазерной коагуляцией с длиной-волны 532 нм и способствует полному восстановлению остроты зрения1 и светочувствительности сетчатки.в сроки наблюдения до одного года.

5. Локализация-, точки фильтрации жидкости в фовеальной аваскулярной зоне при центральной серозной хориоретинопатии не является противопоказанием^ к проведению микроимпульсного лазерного1 лечения1 с длиной волны 810 нм. I

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработаны две адекватные модели для изучения микроимпульсного JIB' с длиной» волны 810' нм - в виде линейной эмбриональной (беспигментной) и свежевыделенной от донора-трупа (с наличием пигментных гранул) культура клеток ретинального пигментного эпителия человека, для отработки^ режимов биологической безопасности микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм по степени выраженности апоптотической реакции гибели, клеток (индекс апоптоза).

2. Микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 810 нм является безопасным для пигментного эпителия сетчатки человека in vitro (с длительностью пакета импульсов 100-300 мс, длительностью;: одного микроимпульса в пакете 0,025-0,1 мс, интервалом между микроимпульсами' 1,0-1,2 мс, рабочим циклом 2-9,1%, мощностью излучения 0,75-Г,5 Вт) и может быть рекомендовано как биологически безопасный режим для клинического применения.

3. Использование микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм по разработанной оригинальной методике (с длительностью пакета импульсов 100-300 мс, длительностью одного микроимпульса в пакете 0,1 мс, интервалом между микроимпульсами 1,0 мс, рабочим циклом 9,1%, мощностью излучения 0,75-1,5 Вт) методом «закрашивания» на сливные друзы при возрастной макулярной дегенерации, приводит к резорбции материала друз с" прилеганием серозных отслоек сетчатки, сопровождается улучшением остроты зрения и повышением» светочувствительности^ сетчатки, в отличие от глаз с естественным течением патологического'процесса в сроки наблюдения до одного года. 4. Использование микроимпульсного лазерного воздействиям с длиной* волны 810 нм по разработанной оригинальной методике (с длительностью пакета импульсов. 100-300? мс, длительностью одного микроимпульса' в пакете 0,1 мс, интервалом между микроимпульсами 1,0'мс, рабочим;циклом 9,1%, мощностью излучения 0,75-1,5 Вт)¡на< точку фильтрации жидкости при центральной серозной хориоретинопатии, может осуществляться даже при ее расположении1 в фовеальной' аваскулярной зоне, что исключено при= использовании традиционной лазерной1 коагуляции, и сопровождается резорбцией жидкости с полным прилеганием, отслоенного нейроэпителия1 и/или пигментного эпителия'сетчатки без ■ формирования хориоретинальных рубцов* в местах нанесения лазерных аппликаций* что* не вызывает образования скотом и сопровождается полным восстановлением остроты зрения и светочувствительности'сетчатки, в сроки/наблюдения до года.

Внедрение в практику

Разработанные методики, микроимпульсного лечения возрастной макулярной дегенерации и центральной) серозной* хориоретинопатии с использованием диодного лазера с длиной волны* 810 нм внедрены в повседневную- клиническую практику Центра лазерной хирургии ФГ V «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» в 2008-2011 гг., научно-практических конференциях «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2010, 2011), IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2011».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации V

Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 рисунками и 18 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 177 источников, из них 27 отечественных и 150 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Журавлева, Елена Сергеевна

выводы

1. Впервые показано, что адекватной экспериментальной моделью для изучения микроимпульсного режима лазерного воздействия с длиной волны 810 нм могут являться как линейная эмбриональная культура клеток, не содержащая меланиновых гранул, так и выделенная от донора-трупа'; органотигшческая культура клеток пигментного, эпителия! сетчатки? с наличием- пигмента;.

2. Доказано; что режимы микроимпульсного лазерного воздействия с длиной;, волны 810 нм (длительностью; микроимпульса 0,025-0; 1 мс; интервалом между одиночными импульсами 1,0-1,2 мс, длительностью пакета импульсов -100-300 мс, скважностью 2%-9,1%, мощностью излучения 0,75-1,5 Вт) не повреждают культуры клеток эмбрионального и свежевыделейногоиз; трупных донорских глаз ретинального пигментного эпителия с наличием пигментных гранул:, индекс апоптоза 0,65-2,96% и 1,27-5,52% соответственно, при индексе апоптоза повреждающего воздействия > 25%, при этом являются биологически безопасными для пигментного эпителия сетчатки человека и могут быть рекомендованы для клинического применения.

3. Разработанная оригинальная методика проведения микроимпульсного лазерного лечения с длиной волны 810 нм (с длительностью, пакета импульсов 100-300 мс, длительностью одного микроимпульса: в пакете 0,1 мс, интервалом между микроимпульсами 1,0 мс, рабочим циклом 9,1%, мощностью излучения 0,75-1,5 Вт) является безопасным и эффективным способом, лечения возрастной макулярной дегенерации' и центральной серозной хориоретинопатии;. способствует повышению зрительных функций и светочувствительностисетчатки при сроке наблюдения до года.

4. Разработанная оригинальная методика микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм на сливные друзы при возрастной макулярной дегенерации приводит к резорбции материала друз с прилеганием серозных отслоек сетчатки, способствует улучшению остроты зрения и повышению светочувствительности сетчатки при сроке наблюдения до года, что не является характерным для естественного течения заболевания.

5. Разработанная оригинальная методика проведения микроимпульсного лазерного лечения с длиной волны 810 нм при центральной серозной хориоретинопатии в короткие сроки способствует рассасыванию серозной жидкости с полным прилеганием отслоенного пигментного и/или нейроэпителия без формирования хориоретинального рубца и сопровождается полным восстановлением остроты зрения и светочувствительности по сравнению с традиционной лазерной коагуляцией.

6. Использование микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 810 нм по разработанной оригинальной методике возможно при центральной серозной хориоретинопатии с локализацией точки фильтрации жидкости в фовеальной аваскулярной зоне, в отличие о других видов лазерного излучения. i

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные две модели культуры клеток РПЭ - эмбриональная беспигментная и свежевыделенная с наличием пигментных гранул, являются адекватными тест-системами для отработки' режимов микроимпульсного JIB с длиной волны 810 нм и могут быть рекомендованы для дальнейших i экспериментальных исследований.

2. Всем пациентам с: неосложненнымш формами ВМД без развития СНМ и атрофических изменений со стороны РПЭ при появлении субъективных жалоб в виде искажения изображения и объективно выявленных снижениях 03? и СЧ показано проведение микроимпульсного JIB с использованием «методики закрашивания», исключая область фовеа, при-: следующих параметрах излучения: длина волны 810 нм, длительность пакета импульсов 100-300: мс, длительность одного микроимпульса, в пакете 0,1 мс, интервал между микроимпульсами 1,0 мс, рабочий цикл 9,1%, мощность излучения 1,0-1,5 Вт, диаметр пятна 75-125 мкм.

3. Пациентам с ЦСХ при субъективном появлении жалоб на искажение изображения, микропсии," дисхроматопсии после. объективного подтверждения диагноза! показано^ проведение" микроимпульсного* ЛВ': на.' точку фильтрации, жидкости,. а также: по всей зоне отслоенного РПЭ и/или

11Э с использованием выше указанных параметров и методики.

4. Пациентам с, ЦСХ, при выявлении, центрально расположенной: точки фильтрации: жидкости по. результатам ФАГ проводить микроимпульсное ЛВ на точку фильтрации жидкости, а также по всей зоне отслоенного РПЭ и/или НЭ с использованием вышеуказанных параметров и методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журавлева, Елена Сергеевна, 2011 год

1. Бо л ьшунов А.В. Новые технологии? в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего, и заднего? отделов глаза: Дис. . д-ра мед. наук. — M:, 1994. — 263 с.

2. Борзенок, С.А. Медико-технологические и, методологические основы >эффективной деятельности глазных тканевых банков России вобеспечении операций по сквозной трансплантации роговицы:

3. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. - 306 с. > ;t ' . Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса.

4. Астропринт»; — 2003".- 655 с.

5. Воробьева М.В., Полунин Г.С., Елисеева: Э.Г. Современные1 аспекты? патогенеза; возрастной' макулярной дегенерации // Вестн. офтальмологии №6. - 2006. - С. 50-53.

6. Желтов Г.И. Биофизика деструктивного действия надпорогового лазерного излучения на ткани глазного дна // 2 Всероссийский семинар «Макула 2006»: Сб. научн. тр. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 71-85.

7. Иванишко Ю.А. Лазерные методы лечения заболеваний макулярной области сетчатки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов на Дону, 1992-48 с.

8. Иванова Е.В. Влияние лазерного лечения на структурно-функциональные нарушения центральной зоны сетчатки, выявленные после микроинвазивной эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки: Дисс. .канд. мед. наук. -М., 2010.- 153 с.

9. Измайлов A.C. Обоснование лечебного применения в офтальмологии полупроводникового- (0,8 мкм) минилазера. Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М., 1993.-26 с.

10. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология / Под ред. Еричева В.П. — Elsevier Urban & Partner, 2009. 944 с.

11. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. — М.: Медицина, 1999. С. 77-79.

12. Линник Л.А., Дмитриев С.К., Хмелик Л.К., Привалов А.П. Оптимизация параметров излучения криптонового лазера на ткани глазного дна в эксперименте // Офтальмол. журн. — 1986. — №4. — С. 216-219.137

13. Лушников Е.Ф., Абросимов А.Ю. Гибель клетки (апоптоз). М.¡Медицина, 2001.- 189 с.

14. Мазунин И.Ю. Субпороговая микроимпульсная инфракрасная лазеркоагуляция юкста- и субфовеальной центральной серозной хориоретинопатии // Энергетические технологии в офтальмологии. Сб: научн. тр.-Краснодар, 2004. С. 166-171.

15. Нероев В.В:, Лысенко B.C., Бабаева А.М:, Цапенко ИВ: Оценка клинических и фу нкцио 11ал ьных результатов лазеркоагуляции ретинальных друз в центральной зоне глазного дна // Вестн. офтальмологии,-2007. №5. - С. 23-25:

16. Пасечникова Н.В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. Киев: Наук. Думка, 2007. 206 с. .

17. Спэлтон Д.Д., Хитчинг P.A., Хантер П.А. Атлас по клинической офтальмологии. «МЕДпресс-информ», 2007. —413 с. ,

18. Щеголева И.В., Будзинская М.В. Этиология патогенез Центральной серозной хоиоретинопатии // Вестн. офтальмологии 2010. - №3. — С. 55-58.

19. Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в офтальмологии. Иркутск, 2005. - С. 68-72.

20. Abdelsalam A., Del Priore L.V., Zarbin М.А. Drusen in age-related macular degeneration: pathogenesis, natural course, and laser photocoagulation-induced regression // Surv. Ophthalmol'. 1999. - Vol. 44. - P. 1-29.

21. Akduman L., Oik R.J. Laser photocoagulation of diabetic macular edema // Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - Vol.28, №5. - P. 387-408.

22. Attebo K., Mitchell P., Smith W. Visual acuity and the causes of visual loss in Australia: the Blue Mountains Eye Study // Ophthalmol. 1996. — Vol.103, №3.-P. 357-64.

23. Belda J.I., Roma J'., Vilela C., et ah Serum vitamin E levels negatively correlate with severity of age-related macular degeneration // Mech* Ageing Dev.- 1999. Vol.107, №2.-P. 159-164.

24. Benson W.E., Townsend R.E., Pheasant T.R. Choriovitreal and subretinal proliferations. Complications of photocoagulation // Ophthalmol. 1979. — Vol.86.-P. 283.

25. Birngruber R., Gabel V-P., Hillenkamp F. Experimental studies of laser thermal retinal injury // Health Phys. 1983. - Vol. 44. - P. 519-531.

26. Bouzas E.A., Scott M.H., Mastorakos G. et al. Central serous chorioretinopathy in endogenous ■ hypercortisolism // Arch. Ophthalmol. -1993. Vol.111,-P. 1229-1233.

27. Brancato R. et al. Retinal photocoagulation with diode lasers. // Lasers in ophthalmology basic, diagnostic and surgical aspects. 2003. — P. 241254.

28. Brancato R., Pratesi R., Leoni G., et al. Histopathology of diode and argon green laser lesions in' rabbit retina. A comparative study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1989.-Vol.30.-P.1504-1510.

29. Bressler S.B., Maguire M.G., BresslerN.H., Fine SL. Relationship of drusen and abnormalities of the retinal pigment epithelium to the prognosis of neovascular macular degeneration // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108. -P. 1442-1447.

30. Browning A.C., Amoaku W.M., Dua H.S. Treatment of age-related macular degeneration // J. R. Soc. Med. 2004. -Vol.97. - P. 166-169.

31. Bujarborua D. Long-term follow-up1 of idiopathic central serous chorioretinopathy without laser // Acta Ophthalmol. Scand. 2001. — Vol.79.-P: 417-421.

32. Burumcek E., Mudun A., Karacorlu S., et al. Laser photocoagulation persistent central serous retinopathy // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104. -P.616-622.

33. Campochiaro P.A., Hackett S.F., Vinores S.A., et al. Platelet-derived growth factor is an autocrine growth stimulator in retinal pigment epithelial cells // J. Cell Sci. 1994. -Vol. 107. - P. 2459-2469.

34. Chaine G., Hullo A., Sahel J., et al. Case-control study of the risk factors for age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, №9.-P. 996-1002.

35. Chen S.N., Hwang J., Tseng L.F., Lin C.G. Subthreshold diode micropulse Photocoagulation for the treatment of chronic central serouschorioretinopathy with juxstafoveal leakage//Ophthalmol. 2008. -Vol.115, №12. -P. 2229-2234.

36. Chong L.P., Kohen L., Kelsoe W., et al: Selective RPE damage by micropulse diode laser photocoagulation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. -1992.-Vol.33: (4, suppl).

37. Ciardella A., Huang S., Costa D. et al: Lasers int ophthalmology Basic,. Diagnostic and Surgical . Aspects. Central serous chorioretinopathy // Hague, Nederlands: - 2003. - P:1 225-275.

38. Cleasby C.W., Nakanishi A.S., Norris L.J. Modern problems in ophthalmology II Basle: Karger. 1979. - Vol. 20. - P: 141-147.

39. Colome j;, Ruiz-Moreno J.M., Montero J.A., Fernandez E. Diode laser-induced mitosis in the rabbit retinal pigment epithelium // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. 2007. - Vol;38, №6. - P. 484-490.

40. Del Priore L.V., Glaser B;M., Quigley. H.A., Green R. Response of pig retinal pigment epithelium to laser, photocoagulation in organ culture // Arch. Ophthalmol. 1989.-Vol. 107.-P. 119-122.

41. Del Priore L.V., Kuo Y.H., Tezel T.H. Age-related changes in human RPE cell density and apoptosis proportion in situ // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2002. Vol.43,№10. P. 3312-3318.

42. Duvall J., Tso M.O.M. Cellular mechanisms of resolution of drusen after laser coagulation // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol.103. - P. 694-703.

43. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report Number 1 // Arch. Ophthalmol. 1985. -Vol.103.-P. 1796-1806.

44. Figueroa M.S., Regueras A., Bertrand J. Laser photocoagulation to treat macular soft drusen in age-related macular degeneration // Retina1. — 1994. -VoP.14.- P. 391-396.

45. Figueroa M.S., Regueras A., Bertrand J. et al., Laser photocoagulation for macular soft.drusen. Updated1 results // Retina. 1997. - Vol.17, №5. -PI 378-384.

46. Fine S.L., Patz A., Orth D.H., et al. Subretinal neovascularization developing after prophylactic argon laser photocoagulation of atrophic macular scars // Am. J. Ophthalmqh 1976i - Vol.82. - P. 352-357.

47. Framme C., Brinkmann R., Birngruber R., et al. Autofluorescence imaging after selective RPE laser treatment in macular diseases and clinical outcome: a pilot study // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol.86. - P. 1099-1106.

48. Francois J., De Laey J.J., Cambie E., et al. Neovascularization after argon laser photocoagulation of macular lesions // Am. J. Ophthalmol. — 1975. -Vol.79.-P. 206-210.

49. Fredrikson< M., Blumenthal J.A. Serum lipids, neuroendocrine* and cardiovascular responses to stress in healthy type A men // Biol. Psychol. — 1992.-Vol.34.-P. 45-58.

50. Frenesson C., Nilsson S.E. Effects of'argon (green) laser treatment of soft drusen^ in early age-related maculppathy. A six month prospective study // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol.79. - P. 905-909.

51. Frenesson C., Nilsson S.E. Laser photocoagulation of soft drusen in early age-related maculopathy. The one-year results of a prospective, randomized trial // Eur, J. Ophthalmol. 1996. - Vol.6. - P. 307-314.

52. Frenesson C., Nilsson S.E. Prophylactic laser treatment in early age related maculopathy reduced the incidence of exudative complications // Br. J-Ophthalmol. 1998. - Vol.82, №10. - P. 1169-1174.

53. Gass J:D. Pathogentsis of disciform detachment of "the neuroepitelium Ii-Idiopathic central serous choroidopathy // Am. J. Ophthalmol. 1967. — Vol.63.-P. 587-615.

54. Gass J.D. Photocoagulation of macular lesions // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1971. - Vol.75. - P. 580-608.

55. Gass J:D. Drusen and disciform; macular detachment and; degeneration '//■ Arch. Ophthal. 1973. - Vol.90. - P. 206-217.

56. Geeraets W.Ji, Williams. R.G.,. Clian G. et al. The loss of light energy in retina and choroid // Arch. Ophthalmol. 1960. - Vol.64, №10. - P. 606615. . , ;

57. Gibson J.M., Shaw D.E., Rosenthal A.R. Senile cataract and senile macular degeneration: an investigation into possible risk, factors // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1986. - Vol.l05(Pt 4). - P. 463-468.

58. Green W.R., Donnell P.J., Yeo J.H. Pathologic features of senile macular degeneration // Ophthalmol. 1985.- Vol.92. - P: 615-627.

59. Guyer D.R., D'Amico: D.J., Smith C.W. Subretinal fibrosis after laser photocoagulation for diabetic macular edema // Am. J. Ophthalmol. — 1992.-Vol.113.-P. 652-656.

60. Guyer D.R., Yannuzzi L.A., Slakter J.S. et al. Digital indocyanine green videoangiography of central serous chorioretinopathy // Arch. Ophthalmol-1994. -Vol.112. -P. 1057-1062.

61. Guymer R.H., Gross-Jendroska M., Owens S.L., et al. Laser treatment in subjects with high-risk clinical features of age-related macular degeneration. Posterior pole appearance and retinal function // Arch. Ophthalmol. -1997.-Vol.115.-P. 595-603:

62. Guymer R.H., Hageman G.S., Bird. A.C. Choroidal endothelial cell processes into Bruch's membrane // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997.1. Vol.38(suppl 4). P. 353.

63. Irvine J-,. Garner D.M:, Craig' H;M! et al. Prevalence of type A behaviour in untreated hypertensive individuals // Hypertension; — 1991. VoL 18. — P;: 72-78. ' :

64. Jampol L.M., Weinreb R., Yannuzzi L. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies // Ophthalmol. — 2002. Vol.109. — P. 1765-1766.

65. Kaneko E., Nawano M., Honda N. et al. Ulcerative colitis complicated by idiopathic central serous chorioretinopathy with bullous retinal detachment // Dig. Dis. Sci. 1985. - Vol.30. - P. 896-900.

66. Karadimas P., Bouzas E. Glucocorticoid use represents a risk; factor for central serous chorioretinopathy: a prospective, case-control study* // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. - Vol.242. - P. 800-802.

67. Khan J.C., Thurlby D.A., Shahid H, et al. Smoking and;age related macular degeneration: the number; of pack years of cigarette smoking is a major determinant of risk for both geographic atrophy and choroidal neovascularization:

68. Kim S. Y., Sanislo S;R^,. Dalai R., et al. The selective effect of micropulse diode laser upon the retina // Invest Ophthalmol Vis Sci* 1996;37:(3,suppD

69. Klein R., Klein B.E.K., Jensen- S:C., et al. The five-year incidence and-' progression of age-related maculopathy. The Beaver Dan Eye Study // Ophthalmol. 1997. - Vol.104. - P. 7-21.

70. Klein R., Klein B.E.K., Linton K.L.P. Prevalence of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study // Ophthalmol. 1992. -Vol.99. -P. 933-943.

71. Klein R:, Klein B.E.K., Marino E.K., et al. Early age-related maculopathy in the Cardiovascular Health Study // Ophthalmol. 2003. - Vol.110, №1- - P-25-33. ■■

72. Klein R., Moss S.E., Klein B.E.K., et al: The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. XI. The incidence of macular edema // Ophthalmol. 1989. -Vol.96.-P: 1501-1510.

73. Klein M.L., Van Buskirk E.M., Friedman E., et al. Experience with nontreatment of central serous choroidopathy // Arch. Ophthalmol. -1974.-Vol.91.-P. 247-250.

74. Krumpaszky H.G., Ludtke R., Mickler A., Klauss V., Selbmann H.K. Blindness incidence in Germany: a population-based study from Wurttemberg-Hohenzollern // Ophthalmol. -1999. Vol.213, №3. - P. 176182.

75. Landers M.B., Wolbarsht M.L., Shaw H.E. The current status of laser usage in,ophthalmology // Anm New-York Acad, of Sci. 1978. - Vol.5. - P. 734.

76. Landolfo V., Albini L., De Simone S. Senile macular degeneration* and alteration of the metabolism of the lipids // Ophthalmol. 1978. - Vol. 1'77, №5«.-P. 248-253.

77. Laursen M.L., Moeller F., Sander B., Sjoelie A.K. Subthreshold micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. — 2004. Vol.88, №9. - P. 1173-1179.

78. Leaver P., Williams C. Argon laser photocoagulation in the treatment of central'serous retinopathy. // Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol.63. - P. 674677.

79. L'Esperance F.A. Technical Considerations for Ocular photocoagulation: Ophthalmic Lasers. 3-rd edition St. Louis-Baltimore-Toronto: The C.V.Mosby Company, 1989: - V.f, Part 1. - P. 78-112:

80. Little H.L., Showman J.M., Brown B.W. A pilot randomized controlled study on the effect of laser photocoagulation of confluent soft drusen // Ophthalmol.- 1997.-Vol.104.-P. 623-631.

81. Lorenz B., Birngruber R., Vogel A. Quantification of the wavelength dependence of laser-induced, choroid coagulation // Forschr. Ophthalmol. -1989. Vol. 86, №6. - P. 644-654.

82. Luttrull J.K., Musch D.C., Mainster M.A. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. 2005. - Vol.89, №1. - P. 74-80.

83. Mainster M.A. Ophthalmic laser surgery: principles, technology and technique. In: Symposium on the Laser in Ophthalmology and Glaucoma Update; Transactions of the New Orleans Academy of Ophthalmology. St Louis: CV Mosby. 1985. - P. 81-101.

84. Mainster M.A. Wavelength selection in macular photocoagulation // Ophthalmol. 1986. - Vol.93, №7. - P. 952-958.

85. Mainster M.A., Warren K.A. Retinal' photocoagulation. In: Guyer DR, Yannuzzi LA, Chang S, et al, eds. Retina-vitreous-macula. - New York: WB Saunders, 1999.-v 1.

86. Mainster M.A., White T.J., Tips J.H., et al. Retinal-temperature increases produced by intense light sources // J. Opt. Soc. Am. 1970. - Vol.60. - P. 264-270.

87. Maltzman B.A., Mulvihill M.N., Greenbaum A. Senile macular degeneration and risk factors: a case-control'study // Ann. Ophthalmol. 1979. - Vol.11, №8.-P. 1197-1201.

88. ИЗ. Marshall J., Hamilton A.M., Bird A.C. Intra-retinal absorbtion of argon laser irradiation in human and monkey retinae // Experientia: — 1974. — Vol.30. -P. 1355-1357.

89. Martinez G.S., Campbell A.J., Reinken J., Allan B.C. Prevalence of ocular disease-in a population study of subjects 65 years old and older // Am. J. Ophthalmol. 1982-Vol.94, №2.-Pr 181-189.

90. Meyer-Schwickerath G. Light coagulation. St. Louis: C.V.Mosby. -1960.

91. Moorman C.M., Hamilton A.M. Clinical applications of the MicroPulse diode laser // Eye. 1999. - Vol.l3:(Pt 2). - P. 145.

92. Morgan C.M., Schatz H. Atrophic creep of the retinal pigment epithelium after focal macular photocoagulation // Ophthalmol. 1989. - Vol.96. - P. 96-103.

93. Naftalin R.J., Simmons N.L. The effects of theophylline and choleragen on sodium and chloride ion movements within isolated rabbit ileum* // J: Physiol. 1979; - Vol.290. - P. 331-350.

94. Peyman G.A., Raichard M., Zeimer R.C. Ocular effects of various laser wavelengths // Surv. Ophthalmol.- r 1984. Vol.28, №5. - P. 391-404.

95. Peyman G.A., Spitznas M., Straatsma B.R. Peroxidase diffusion in the normal and photocoagulation retina // Inv. Ophthalmol. 1971. - Vol.10. -P. 181-189.

96. Prunte C., Flammer J. Choroidal capillary and venous congestionan central serous chorioretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol.121. - P. 2634;

97. Rpbertson D.M. Argon laser photocoagulation treatment in central serous retinopathy // Ophthalmol. 1986. - Vol.93: - P. 972-974.

98. Robertson D.M., Ilstrup D. Direct, indirect and sham laser photocoagulation in the management, of sham central serous chorioretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol.94. - P.457-466.

99. Roider J., Brinkmann R., Framme C., et al. Selective RPE Laser Treatment in Macular Diseases: Clinical results // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2001.-Vol.42.-P. 695.

100. Roider J., Brinkmann R., Wirbelauer C., et al. Retinal sparing by selective retinal pigment epithelial photocoagulation // Arch. Ophthalmol. 1999. -Vol.117.-P. 1028-1034.

101. Roider J., Brinkmann R., Wirbelauer C., et al. Subthreshold (retinal pigment epithelium) photocoagulation in macular diseases: a pilot study // Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.84: - P. 40-47.

102. Roider J:, Hillenkamp F., Flotte T., et al. Microphotocoagulation: selectiveeffects in biological tissue using repetitive short- laser pulses // Proc. Natl.i

103. Acad. Sci. USA. 1993. - Vol.90. - P. 8643-8647.

104. Roider J., Lindemann C., El-Hifnawi E. et al. Therapeutical range of repetitive ns of laser exposures in selective RPE photocoagulation // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - Vol.236. - P. 213-219.

105. Roider J., Michaud N., Flotte T., et al. Histology of retinal lesions after continuous irradiation and selective micro-coagulation of the retinal pigment epithelium // Ophthalmol. 1993. - Vol.90, №3. - P. 274-278.

106. Ruiz-Moreno J., De la Vega C., Zarbin M.A. Macular atrophy after photocoagulation of soft drusen // Retina. 2003. - Vol.23, №3. - P. 315321.

107. Ryan S. Retina. St. Louis, 2001.

108. Sarks S.H., Arnold J.J., Sarks J.P., et al. Prophylactic perifoveal1 laser treatment of soft drusen // Aust. N.Z. J. Ophthalmol. 1996. -Vol.24. - P. 15-26.

109. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., et al. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema//Arch. Ophthalmol.-1991.-Vol. 109.-P. 1549-1551.

110. Scorolli L., Corazza D., Morara M., et al. Argon laser vs. subthreshold infrared (810-nm): diode laser macular grid photocoagulation in nonexudative age-related macular degeneration // Can. J. Ophthalmol. — 2003. Vol.38, №6. - P. 489-495.

111. Sharma O:, Rao N., Roy M. Sarcoidosis and central serous retinopathy: a dangerous combination // Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung. Dis. 1998. — Vol.15.-P. 189-191.

112. Sigelman J. Foveal drusen resorption a year after perifoveal laser photocoagulation // Ophthalmol. 1991. - Vol.98. - P. 1379-1383.

113. Smiddy W.E., Fine S.L. Prognosis of patients with bilateral macular drusen // Ophthalmol. 1984. - Vol.91. - P. 271-277.

114. Smiddy W.E., Fine S.L., Quigley( H.A. et al. Comparison of krypton and argon laser photocoagulation. Results of simulated clinical treatment for primate retina // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol.102, №7. - P. 1086-1092.

115. Smith T.J. Dexamethasone regulation of glycosaminoglycan synthesis in cultured human skin fibroblasts // J. Clin. Invest. 1984. - Vol.74. - P. 2157-2163.

116. Smyth K.A., Yarandi H.N. Type A/B behaviours in employed black women: comparison of blood pressures and cholesterol levels // J. Natl. Black. Nurses Assoc. 1992. - Vol.6. - P. 29-41.

117. Snow K.K., Seddon J.M. Do age-related macular degeneration and cardiovascular disease share common antecedents? // Ophthalmic Epidemiol. 1999. - Vol.6, №2. - P. 125-143.s

118. Spaide R.F., Hall L., Haas A. Indocyanine green videoangiography of central serous chorioretinopathy in older adults // Retina 1996. — Vol-16. — P. 78-80.

119. Stefani F.H., Brandt F., Pielsticker K. Periarteritis nodosa and thrombotic thrombocytopenic purpura and serous retinal detachment in siblings // Br. J. Ophthalmol. 1978: - Vol.62. - P. 402-407.

120. Swartz M. Histology of macular photocoagulation // Ophthalmol. — 1986. — Vol.93, №7.-P. 959-963.

121. Tamakoshi A., Yuzawa M., Matsui M., et al. Smoking and neovascular form, of age-related macular degeneration in later middle aged males: findings from a case-control study in Japan // Br. J. Ophthalmol. 1997. — Vol.81, №10.-P. 901-904.

122. The Choroidal Neovascularisation Prevention Trial Research Group. Laser treatment in fellow eyes with large drusen: Updated findings from a pilot randomized clinical trial // Ophthalmol. 2003. —Vol.110. - P. 971-978.

123. The Eye Disease Case-Control Study Group. Risk factors for neovascular age-related macular degeneration // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol; 110, №12.-P. 1701-1708. :

124. Tittl M., Polska E., Kircher K. et al. Topical fundus pulsation measurement in patients with active central-serous chorioretinopathy // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol. 121. - P. 975-978.

125. Tittl? Mi, Spaide R., Wong D; et all Systemic findings associated; with central serous;chorioretinopathy // Am. Jl. Ophthalmol; 1999; - Vol.128. - P. 63681

126. Von Leithner P.L., Ciurtin C., Jeffery G. Microscopic mammalian retinal pigment epithelium* lesions induce;) widespread proliferation with differences in magnitude between center and periphery // Mol. Vis. 2010. - Vol.16. — P. 570-581.

127. Wakakura M., Song E., Ishikawa S. Corticosteroid-induced central serous chorioretinopathy II Jpn. J. Ophthalmol. 1997. - Vol.41. - P. 180-185.

128. Wallow I.H. Repair of the pigment epithelial barrier following photocoagulation // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol.102. - P. 126-135.

129. Walow I.H.,. Birngruber R., Gabel V-P. et al: Netzhautreaktion nach Intensivlichtbestrahlung // Adv. Ophthalmol. 1975. - Vol.31. - P. 159232:. ■ .

130. Wetzig P.C. Treatment of drusen-related aging macular degeneration byphotocoagulation // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1988. - Vol:86. - P.276.290.

131. Weitzig P.C. Photocoagulation of drusen-related macular degeneration: a long-term outcome // Trans. Am. Ophthal. Soc. 1994. - Vol.92. - P. 299306. V ' : ,

132. White T.J., Mainster M.A., Wilson P.W., Tips J.H. Chorioretinal temperature increases from solar observation // Bull. Math: Biophys. — 1971.- Vol.33.- P. 1-17.

133. Willett W.C. Diet and health: what should we eat? // Science. 1994. -Vol.264, №5158. - P. 532-537.

134. Yannuzzi L.A. Type-A behaviour and central serous chorioretinopathy // Retina. 1987. - Vol.7. - P. 111-130.

135. Yap E.Y., Robertson D.M. The long-term outcome of central serous chorioretinopathy // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol.114. - P. 689-692.

136. Zhang H., Li X., Li B., Da J. Comparison of diode and argon laser lesions in rabbit retina // Yan. Ke. Xue. Bao. 2004. - Vol. 20, №3. - P. 194-201.