Инфекционный эндокардит у лиц молодого возраста: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Аврам, Георгий Харалампиевич

• Аврам, Георгий Харалампиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аврам, Георгий Харалампиевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ t I Инфекционный шдОнарлнт на СОкреыПшйы Этапе

1.2 Современные возможности диагностики инспекционного эндокардита

1 3 Современные аспекты лечении инфекционного жоокардита

Глава П МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 I Материал исследившим

2 2 Методы иссдедовшвн

Глава Ш КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕС КАЯ КАРТИНА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

3.1 Сравнительная чарлкгерчктикп морфологических изменений

3 2 Фатальные осложнения ИнфскннонИиго лсдокарлита

Глава IV СОВРЕМЕННЫЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

4.1 Сравнительна* хдаккрнетека кзшмчееких притаю» .,.6Я

4 2 Клиническая картина «прого. полострого ивфекщкжиого зидоирцвпи 72 4.3. Диншв дополнительных исследований .■■■.—

4 4 Особые фарш инфсыпкмыииа ЭНДрКЯрДиги КЗ

Глава V ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

5 1 Результаты i но со рдно граф и и. ультрпаукомго исследования внутренних органов .W

5 2 Программа диагностики инфекционного эндокардита

5.3 Результаты консермшвиой терапии 102 5 4 Погашм к хирургическому лечению J

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфекционный эндокардит у лиц молодого возраста: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение»

ВВЕДЕННЕ Актуальность темы В течение послслиих 20-30 лет п^СШМЮШв ишокардит (ИЭ) становится ПСС более ии'шш'й сои.) ал ьнйй проблемой, решение кишрой актуально для кли* иической кардиологии н кард>юхирургин (Гуревнч М А. 2402, Тюрин В П , 2003, Поляков В П , Шорохов С Е, 2004, Хубулава и ссажт, 2005) Rojijmku диагностики и лечения in приобретаю t особое пилчснис II cull! с увеличением заболеваемости кунпш в возрасте 18-30 лет (Демин А.А, Дробышева В Л , 2005) Рост заболеваемости в этой возрастной группе пинн распространением Wiyrpniemofi нпрхошнкн, нспоксмиылкньшм причтет и вторичным иммунодефицитом необоснованно широким применением антибиотиков IШевченко ЮЛ и coast. 2003)

На первое место в России выходт проблема наркомании, которая ахгуальна ли Вооруженны* Сил РФ (Литвиншев С В и соавт, 200 !f Путан В В2005) По данным "Демографического ежегодника Российской Федерации" (2005) та даст, лег заболеваемость наркоманией выросла ■ 24,5 раза за счет "шлрнцевых" фор^ Соотношение больных. обратившихся та медиюсиской nouoitw.ro и июутютрсО-лякпиих наркогиками. диспи'ло 1:10 (К«н Г и соавт, 2000; Шевченко ЮЛ н соавт . 2001; Яковлев В А. н соавг, 2001) Заболеваемость НЭ среди наркоманов составляет 5-10% (Поляков В Г1 и соант, 20Q2, Дбмин А А и соагг, 2003). Увеличились слуйи иотовдмиальнот эндокардита (14-17%) вследствие инфицирования гемодиалнэиых шуитов it фистул (57-61%). внутривенных <14-27,5%) и внугрилр-териадьиых (10-2:2,5%) катетеров (S«$MV*ki ct al., Lunas С С, 2001)

При отсутствии адекватной ацтнбактерналыюЛ терапии ИЭ неизбежно приводит к летальному исхолу (до 65-78%) Высоки смертность больных НЭ во мно-нэм обусловлена возбудителями Вместе с тем. в большинстве лечебных учреждений выделить лги о культуру уллется у 35-50% больных с осгрым и у I S-20% больных е подострим гелнием эндокардита (Шевченко ЮЛ и сшт, 2003. Поляков В П и соавт, 2003) В последние десятилетия 4«рсипооипн изменения a структуре iihojioiичсских факторов, унеличилась частота стафилококковых инфекций < рели возбудителей вырос удельный нес грлиотрииательиих бактерий группы НАСЕК 1-1-21%} и чрибов (до 4-7%), которые резистентны к шггибмлврммыюА терапии (Темна С Я и стоит, 2003).

Вследствие зтих причин видоизменилась клиническая картина болезни Эндокардит часто протекает атипично, бет выраженной лихорадки и других характерам* снигттоисв, с ивскирующнки -шбалешинс иымупмыМИ нарушениями и 7U-болнями, части развитием фатальных осложнений (Дробышевп НИ. 2003, Wladic j S , 2001) Наиболее тяжелыми яялпотся тромбоэмболии, острая сердечная и нолиоргашш недостаточность, которые ответственны за 75-^7% легальных неходок болыолх нололбго возраста (Тюрки И Г1 , 2003)

Указанные причины обуславливают значительные трудности в лиапюстикс и мпуто м[1ф; ктичккгп. канссрпатишкш Tcpomai. Сроки установления днагыозл варьирует от 3J до 12 месяцев (Тиши С Я , Гуревнч М А, 2001) В 48% случае® диапюз ЙЭ выставляется к концу 3-1 недели от начала заболевания, поэтому своевременное лечение получают кно 2Я"» больных (Тюрин В П , 2005) У 40% лиц болезнь длительное время остается нераспознанной ним не диалюетируезея Частота о&иружичи впервые нансинп ИЭ на операции, аутопсии варьирует от 13%до25%(ШевченкоЮЛ,2001, ПоляковВП ксоавг,2003)

Поздняя диагностика приводит к тяжелым последствиям, неоправданно высоким экономическим затратам на хирургическое лечение Вместе с тем, результат оперативного Лечения во шкИим определяете* гк]н|н: к~пiпiккггыр онтнбактерн' альмой терапии в предоперационном периоде, своевременным направлением на кхмкультяilkhp к кзрдао*ирургу. тяжсстыо поииоргаиното поражения, выраженностью хронической сердечной недостаточности.

Несмотря на злчшсОШе успехи в диолюсгнке н лечении заболевания, в настоящее врсия недостаточно щучены особенности этиологии, клинико-«орфологической картины современных вариантов течения и клинических форы инфекционного эндокардита. а также характер морфологических тиснений внутренних органов при остром, полостром течении эндокардии у больных молодого возраста ит организованных коллективов Не В полной мере определены BQ1M03Kпост и эффективность чрсСпИЩСводНОй ахокардиографии в ДИдлкхГШКС заболе-nu.ithi на раиннх стадии^; развитии Проблемы своевременной днапюс-тки н фсктивной лечебной программы требуют дальнейшей разработки

Иышсукл штис причины вызвали необходимость idytciuU клиинкл-морфологкческой картины ИЭ у мужчин молодого возраста, провисши анализа результатов антибактериальной терапии, длииых ииструмагпиыю-лпбороторпых исследований. уточнения пошшпй к кздднокирургической операции am повышения зффектмвиостн диагностики и лечения.

Цель исследования

Определить особенности этиологии н кпннико-морфологической картины повысить эффективность iti ютру не нтал никли fxspaTnpj ю й диагностики н лечения инфекционного эндокардита у бальных молодого возраста зпдвчн нсспс.10ынив I 11 «учить згиолагию и клиннко-ыорфоло!ичсскую картину острого, подо-строго инфекционного эндокардита современного течения у мужчин молодого возраста нэ оргатповлнных коллективов

2. Buhbhiv особенности Клинической картины инфекциоштого эндокардита у лии молодого возраста с развитие н фатальных осложнений, определить их влияние на современное течение заболевания среди гавтит» данной псирастной категории

J PatpaGoraib программу диагностики инфекционного эндокардил у иуж-чки молодого возраста с использованием инструментально-лабораторных исследований л условиях многопрофильного лечебного учреждениа Министерства обо* ронм РФ

4 Определить эффективность антибактериальной н стцромноб терапии» уточнить показания к хирургическому лечению больных молодо»о возраста

Научна* новизна

Впервые изучены современные особсиност яншагии. морфологических

Изменений внутренних органов (сердш, легкие, печень, селезенка. почки, головной ио*г) при остром, поаостром течении заболевания у иухкшн молодо!» ичррс-ти hi йрГаипмаапных коллективов

Определен» информативность клиничесгаск, дпборвторио-инструментшшных методов исследования к лмгностнке острого, подоетрого инфекционного эндокардита у больных данной возрастной группы

Впервые оценена эффективность нсполмомии* Чреспишеводиой эхокар-ли о графин « диагностике ранней стадии развития инфекционного эндокардита у муж1! IIII молодого вопрос га

Приктическм значимость работы Разработана программа диагностик» с использованием лаборагарно-инструментальных мсти дон исследования в многопрофильном лечебном учреждении Министерства обороны РФ Создана программа комбинированного лечения инфекционного зила кардита у больных; МОЛОДОГО возраста, МСЯЮТЮйЩАя адекяат' ну» антибактермАпь-ну», патогенетическую, симптоматическую терапию и проведение кар ли ох ирурплослсой операции по показаниям

Предложены схемы эмпирической антибактериальной терапии дал больных острим, подострим инфекционным эндокардитом, основанные на особенности структуры noiflyдтглей в данной кярветиой группе, комплексной оценке клинического теченя* заболеванн* среди молодых мужчин иг организованны* коллск

Разработаиы кяиинхо-юбореторнме критерии дм оиенкн зн^фективностн эмпирической антибактериальной терапии Уточнены показания и протнвапоказа-ни* к кярдиохирурпгкекому лечению данной категории больных

Основные положения, выносимые на защиту 1 В последние десятилетка ттиояопо ннфскщюшюго гтдокарди-щ у больных молодого возраста характеризуете* преобладанием стафилококков (44%), грамотрицагсльных бактерий (21%), смешанной микрофлоры (Г6.Ж) Дла клипе юрфпл оттеской кпргины острого, полострого течения -нболеминя характерно преобладание первичною, изолированного поражения аортального (50%) а митрального (22%) клапанов, формирование полиорпнпюй патологии пол воадей-стонем сепсиса. ркпростряинтОсо нщоваскулити, множественных тромбоэмболии, бистро прогрессирующей сердечной недостаточности

2. Современные особенности клинической картины инфекционного эндокардита у лиц молодого тресте определяются Прнбящшш синдрома сердечной недостаточности (23,5%), ннфекщюнитомического синдрома (20%), нарушением нейтральной гемодинамики (11%). геялтоепленомегалией [7%), ралитиеы фатальных осложнений септического эмболического и иимунокомилексногп ренета ( 15%), определяющих прогноз заболевания

3 В условиях многопрофильного спениалюнрмнипюго лечебного учреждения Мшшстсрсгва обороны РФ ведущее значение в диагностике ранних стадий заболевании у мужчин молодого возраста имеет бактериологическое исследование крови и чреспишеяояная т\окар;окнряфия (специфичность - 9&%) в сочетании с ультразвуковым исследованием внутренних органов в динамике

4 Эффект янтнбиггернальной терапии достнгпется сочетанным при.мененн-еы исфадоспорииря (цефазолнп, цсфотаксии, цефтрнаксон) с ипябмшшн резерва (вмнпенем, панкомииин) и амнногликозидамн (амнканнн. генпмшин) в максимальных суточных дотах в течение 4-6 недель Преобладание острого течения ИЭ с формированием вырэжеюсой недостаточности кдпганов и нарушением системной 1ем(М1инамнн<, жкунирусмый в течение нескольких недели сепсис, рецидив и или высокий риск тромбоэмболий. абсцесс (ы) сердил требуют проведем ния рашгегО хирургическое о лечения больных дан ной возрастной группы

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения клиник кафедры терапии, отделения функциональной диагностики Сам аре ям го ненно-ыкдшшккйго института МО РФ, кардиологического отделения Самарского областного клинического кардоюлогмчесюого диспансера

Материалы Исследования используются в учебном процессе и лекционном курсе кафедры терапии, кафедры терапии (усоверикнстовавния врачей) Свмарско-го восмНо-ысДИШлнспЛ'о института МО РФ, кафедры кардиологии и клрдиихирур» гии Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Алробаиия работы

Основные результаты нссисдоИиий сообщены ни Российском нацнокаль* моя конгреесе кардиологов (Москва, 2005. 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Современные проблемы военной и эклрмщымй героини" (С-Петсрбург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в мно-гопрофшль иом стационаре" (С-Петербург, 2005)

По итогам работы слепшм сообщения на VII Международной конференции М.ЛКМАХ ESCMID "Антимикрабиая терапия" (Москва, 200$), VI Российской научно-практической конференции "Сердечная недостаточность - 2005™ (Москва, 2005), Всероссийской научно-практическом конференции Фундаментальные и прикладные аспекты кардиологии" (С-Петербург, 2005). научио-практической конференции, посвященной 30-летию Самарского областного клинического кар-дншюгичее кого диспансера (Самара. 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 'Нскороиярпгеииые заболевания сердца .iiiai нос тика, лечение, проблемы профилактики" (С-Петербург. 2006),

Публикации

По томе диссертационного исследования опубликовали 24 печатные работы, отражающие основные положения диссертации

Структур» н объем работы Диссертация состоит из введения. 6 глав, включающих об юр литературы, характеристику исследуемого контингента и истоды исследования. 3 глав собственны* исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 12 приложений Работа изложена на ПО страницах машинописного текста, содержит 3 J таблицу, 12 рисунков Библиография включает 356 литературных источников (IH9 отечественны^ 167 зарубежных)

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Аврам, Георгий Харалампиевич

ВЫВОДЫ

1 В современных УСЛОВИЯ* инфекционный !НдоКардиг V мужчин молодого возраста hi организованных коллективов характернзу езся острым и полос грим те-ценней с преобладанием симптомов сепсиса, быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, развитием тяжелых полнорганмых осложнений, оиредслякчннх прогноз И ИСХОД хэбоЛсваННЯ

2 В сравнении со старшей возрастной группой, где среди возбудителей преобладают стрептококки, зтиолоазся инфекционного тнлнорлип у больных молодого возраста представлена стафилококками, грамотрнидтельными бактериями, смешанной микрофлорой

3 Клиннко.морфологическая картина острого, подострого течения заболевания у мужчин молодого возраста кз организованных коллективов характеризуется преобладанием первичного, нюлнроадиного поражения аортального, митрального клапанов, форчпцмваНИСм Патологии внутренних органов Под воздействием сепсиса, распространенного з идо вас кулига, множественных тромбозмбодий. быстро прогрессирующей сердечной недостаточности

4 В диагностике ннфекиионнпгп зидокардипт у лиц молодого возраста эффективно применение чрссшшкводиой мокардиографии, ультразвукового иссле-довантея внугренних органов в динамике В условиях 111юIU1 ijюфильного лечебного учреждения Минобороны РФ чреспишеяолиая зхокарлнография мультннлано-bum датчиком является наиболее эффективным методом диагностики кардиаль-ных признаков на ранних стадиях развития болезни (специфичность - 48%),

5. Эффективная эмпирическая антибактериальная терапия мифекци омного знлокорлита у больных молодого возраст включает сочеплпюе прнмеиеток ис-фалоспоринов (цефазолин. цефотакеим. иефтриаксон) с антибиотиками резерва (имипенем. ванкомицки) и амииогликознддми (амикашш. гентамишш) в максимальных суточных дозах в течение 4-6 недель до нормализации клииихо-лабораторных показателей активности заболевания Показаниями к хирургическому лечению больных инфекционным ишо-карднгом молодого возраста являются острое течение болезни с быстрым (в течение 2-3 недель) формироваште выраженной ^достаточности клапана (ов). некупирус мы ft а течение 2-3 недель сепсис, хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, рсиилив н/иаи высокий риск тромбоэмболии, абстсесс (ы) Сердца. Снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса < 45-50%) а сочетании с полиоргаиноП недостаточностью следует считать основным противопоказанием к проведению оперативного лечения данной категории больных.

П РА КТИЧЕСКИБ I'RKOM ЕМ ДА ЦИ И

L Ультразвуковое исследование является скрииниговым методом диагностики и ифекцноииого эндокардита у лиц молодого возраста. В ходе динамического наблюдения необходимо использовать чреспиик водную э.хоклрдиаграфню мультиплановым датчиком Стандартный протокол исследования включает визуализацию клапанов и камер сердыд в разных режимах. Ультразвуковой мониторинг при остром течении заболевания целесообразно осуществлять через 1-2 дня, при подострон течении (без признаков пол нор глиной недостаточности) - через 3-4 дня,

2- В азтгйактерналыюЛ тсролни стафилококкового инфекционного эндокардита рационально использовать цсфалоспорины (цефалотни - 6-8 г/сут, цсфа-золин - 6-8 г/сут. цефотаженм - 6-8 г/сут. цефтриаксои 4 г/сут) с антибиотиками резерва (имипсием - * г/сут. карбаненем - 3 г/сут. ваикомниин 2-4 г/сут) в течение 4-6 недель до нормализации клизшко-лабораториых показателей активности заболевания.

3. В лечении иифскшпшюго эндокардита, вызван надо громртрииательиымн бактериями. целесообразно приметить 2 антибиотика, а.миицнлл.ин (12-16 г/сут) с амнкаиниом (I мг'кг массы тела), ванкомищш (2-4 г/сут) с амикаиином (I иг/кг веса) в течение 4-6 педель до нормализации влинико-лабораторных показателей активности инфекционного эндокардита.

4 Эффективность антибактериальной тсролни следует оценивать в динамике по выраженности лихорадки, изменению количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, концентрации ЦИК, иммуноглобулинов, АЛТ, ACT, фибриногена. креатниина в крови, показателю .леНкоиитарного индекса интоксикации

5, Кордиохнрургическое лечение больных молодого возраста противолежаinto при снижении сократительной способности миокарда (фракция выброса менее 45-50%) в сочетании с поллоргашмй недостаточностью. Показаниями к хирургическому лечению шляются: острый инфекционный эндокардит с быстрым (в течение 2-3 недель) формированием дыражеиной недостаточности одного или нескольких о аланов сердца, иекугатруемый в течение 2-3 недель сепсис, хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК ли NYHA, рецидив и'или высокий риск тромбоэмболии, абсцесс (ы) сердца

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о том. сто а твчнак последних 20-30 лет увеличилась заболеваемость НЭ среди люден молодого возраста, видоизменилось клиническое течение :ищо*арднта и увеличилось количество первичных форм, обусловленное патоморфозом болезни и изменением микробиологического профиля с (феобладаниеи стафилококков, грамотркилтель-ных бактерий. применением иивоэивиьгх методам исследования и лечения (Гуре-вич М А. Талина С Я.„ 2003. Тюрин В П . 2003).

Получили распространение особые клинические формы (Демин А А и совет , 2004. Резник И И . 2005). К ним относят нозокомиальиый НЭ, ИЭ у наркоманов, НЭ искусственных клапанов (Черепанни И М. 1999. Тдтпрчеико Н.П . Комаров В Т. 2001; Поляков В П „ Шорохов С Б. 200-1. Тюрин В П и соавт, 2006),

Более пристальное ИтучсМгс ИЭ у больных молодого возраста ИЛ организованных коллективов обусловлено рядом особенностей в клинико-морфологической картине, характере течения, специфике программы диагностики и лечения в условиях многопрофильного лечебного учреждения Минобороны РФ Д|я изучения кЗИНикО-МОрфоЛОгИчесхой картины ИЭ в ЭТОЙ возрастной категории выполнено многоплановое обследование 40 больных в возрасте 21+2 J лет с использованием прнншаталыю новых методических подходов Проведен ретроспективный анализ 40 секционных наблюдений.

Обследование больных проводилось по специальному плану7, отраженному в фор нал н-ш ванн га) истории болезни (приложение 1) Это позволило узтфицнровоть подход к сбору жалоб, анамнеза, оценке фиэикалыюго. лаборатория-ннетруменгальных исследований Использование современных методов математического анализа (иногофактарнын, дискриииншпный анализ) клинических признаков, данных инсфуме»гтальио-лабораторных исследований позволили создать клинические подели ИЭ Такой подход позволил осуществить прогноз особенностей клинического течения патологического процесса при подострен и остром ИЭ у мужчин молодого возраста из организованных коллективов

Проведет» "взвешивание" клинических симптомов ИЭ по результатам клинического. 1111СЛ МСШаЛЬНоГО И Лабораторного НССЛСДОВаНИЙ Длв -лито использован метод прогнозирования. оспованш-ift на обработке многомерных массивов информации а „и о им икс с использованием аппарата многифактррного статистического анализа Вывалены ведущие, патогенетически обусловленные, синдромы заболевании на современном этапе Получена количественная характеристика, определено место (ранг) каждого симгттома в факторных синдромах, которые в последу кинем нюсяужкзи моделью при сравнении различных вариантов течении НЭ

Результаты наших исследований свидетельствуют о том. что клинически» картина инфекционного эндокардита современного течении обусловлена морфологическими тиснениями органов, формирующимися под воздействием сепсиса, тром&оэмболий, сердечной недостаточности, иымуио комплексных реакций При различных варн-мпа* течении эндокардита структур морфолотнческих изменений претерпевала изменения

Для ИЭ у больных молодого возраста типично изолированное поражение клапанов (72%) Недостаточность аортального клапана зарегистрирована в 52% и 43% наблюдений, митрального - в 35% и 2Н% острого и подострого течения болезни Морфологические изменения формировались в результате распространенного васкулита. «аюжестветввдх тромбозмболнй. прогрессирующей хронической сердечной недостаточное ти Наибольший вклад в формирование современной клннико-морфологнческой картины эндокардита у данной категории больных Bite-ели дистрофия паренхиматозных органов (95%). спленит (95%), нефрит (95%), гепатит (91%), миокардит (91%), распространенный артериит (77%). множествен-ньм тромбоэмболии (72%). пневмония (6S%), инфаркты органов (59%), миокардн-тичсский кардиосклероз (50%), перикардит!4|*в)

С целью определения ведущих клнннчеекзех признаков и синдромов, характерных для инфекционного эндокардита современного течении использован метод многофакторного анализа В основе этого метода лежит опенка взаимных еввзей признаков, осуществляемая составлением корреляционной мафниы Нахождение факторов (синдромов) позволяет ранжировать группы признаков по степени их значимости в изучаемом заболевании Первый фактор отражает максимум информании о шншш связях симптомов и выявляет наиболее характерные признаки кокцанго заболевания Второй и наследующие факторы объединяют признаки. которые дополняют информацию об исследуемой болезни Информант позирую несет каждый фактор, оценивается процентом дисперсии, имеющим наибольшую величину в первом факторе и убывающую в последующих Этот подход позволил объединить различные клинические признаки в группы аналогично понятию синдрома болезни Затем ранжировать их по степени значимости Исследование с применением факторного анализа проведено в группах больных подострим н острым ИЭ

У больных подострим ИЭ в клинической картине доминировал синдром хронической сердечной недостаточности И н 111 ФК, представленный увеличением размеров печени, тяжестью в нравом подреберье, увеличеинем ЧДЦ до 25-29 и ЧСС до 114-1IH. ослабленным везикулярным дыханием, влажными хрипами, оте-камнног. акроцилнозом одышкой в покос tlx весовой вклад превысил 19%

По своему факторному вкладу вторую позицию занимал синдром активности инфскниашюго эндокардита I и 2 степени Его симтоыами были повышение температуры тела до 39°С. артромиал г ии. озноб, тзшергсрмическая лихорадка, спленомегалия, снижение массы тела, выраженная потливость Вклад этою синдрома в клиническую картину болезни составил 16%

Н третий синдром подострого миокардита вошли симптомы, отражающие динамику изменений со стороны сердечно-сосудистой систсым. обусловленные сформировавшееся иедостаточиостмо аортллыюго, митральною, вертельного н митрального клапанов Этот смирен представлен снижением уровня систолического, диастолического, среднего геыодниамнческого дД, появлением отеков нижних конечностей, увеличением размеров печени Вклад синдрома в клиническую Картину ИЗ Превысил 11,5%

В состав четвертого сторона вошли проявления ведущих осложнений 1'ОСН, ПОИ. m миокардит. перикардит) сердцебиения а покое, приступы удушья. ортопиое. сцле^мсгвлия. умеренное увеличение селезенки, одышка в покое, влажные хрипы при аускультации легких, циансл. расширение правой и левой границ сердил, кардиалгии Вклад этих признаков с оставил более 9%.

СлСДОВа1СЛьНО, КЛНННКа ПОДОСЗрОГО НЭ V боЛЬНЫХ МОЛОДОГО BOlpaCTa определена патогенетической совокупностью синдрома СИ П-Ш функционального класса и с нпдроиа актвноста ИЗ 1 -2 степени Длительность сохранения симптомов зависела от степени активности эндокардита Между тем. крушения в центральной гемодшичикс, септические осложнении вносили свои коррективы в клиническую картину, дояюлняя особешюстм этого влриплтп болезни у лиц молодого ишеп.

При остром ИЭ ведущим был синдром активности инфекционного заюоквр-лита 2 н 3 степени, сопровождающийся повышением температуры тела до 39,5-41*С е потрясающими ознобами, артромиалгиямн, иррегулярной лихорадкой, профушыыи потами, увели'веннеч ЧСС до 136, снижением массы тела (21,7%) Второе место занимал синдром ХСН Ш и IV функционального классов Он выражался налившем асцита, выраженных отеков ног. одышкой в покое, ортонное увеличением печени, появлением ослабленного везикулярного дыхания и влажных хрипов <16.2%).

В третье и синдроме собрать признаки. отражающие проявления ведущих осложнений (ОСН, ПОН, ЭО, инфаркт-пнеамония, инфаркт сеяоенки, гепапгт, нсфрнт. миокардит, перикардит) частые приступы удуши, кровохарканье, значительное увеличение ЧДД и ЧСС. ортонное ослабленное везикулярное дыхание, выявляемое при вускультации легких (10.7%) Вклад синдрома гсплтосплсиомеза-ЛИН впервые Превысил 9% Синдром нарушений центральной |емодииачики был представлен симптомами, отражающими динамику изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при выраженной недостаточности АК. МК, АК н МК (?*%>

Следовательно острый ИЭ у лип молодого возраст характеризовался более выраженными катнопескими сиитттомани н синдромами На первый план выступали проявления высокой активности инфекционного процесса, дополняемые симптомами ХСН TII-TV ФК ведущих осложнений, гспатоснлсномсгалии. признаками нарушений в центральной гемодинамике При остром ИМ проявления осложнений были самыми выраженными Это связано с высокой активность» инфскинонного процесса н тяжелой ХСН. развивающейся iu фоне быстрою разрушения ЛК н МК. инфешношю-токсичсского поражения миокарда н перикарда, ияругае-ния сократительной способности миокарда.

Диализ длимых проканпюго исследования позволил проследить взаимосвязи между лабораторными и инструментальными признаками, синдромами при остром и нцдостром ИЭ у пни молодого возраста Выявлено, чти у больных иода• стрым ИЭ зховлрдиографические синдромы нарушения сократительной способности миокарда представлены тремя синдромами сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда ЛЖ. сшпкения сократительной способности ЛЖ, снижения днастолической фуншнн JKK, которое проявлялось уменьшением индекса расслабления миокарда Суммарный вклад «и* синдромов достиг 65.4%

Эхокарднографическне признаки поражения эндокарда представлены аортальной регурпгтаинеи 3 степени с локализацией множественных, крупных, подвижных MB на АК, аортальной, митральной peiypnnamteB 1.2 степени с множественными. мелкими, подвижными MB. митральной и аортальной регургнтацней 2 - 3 степени с множественными, крупными, подвижными MB на МК и АК, аортальной регургнтапней I -2 creneioi с локализацией MB на АК. локализацией множественных. мелких, подвижных MB на МК

Ультразвуковую картину in мсиеннй органов брюшной полос ги сформировали признаки поражения селезенки. печезш. почек Чаше обнаруживали септические изменения. СКК№ Н гепатомегалию. множественные змболии, инфаркты селезенки Весовые вклады двух синдромов составили 58% м 57% соответственно

В состав гтектрокардиографнческнх проявлений полострою ИЭ вошли экс-трасисголня и пороке шмаль пая мерцательная аритмия, нарушение проводимости сердна, синусовая тахикардия н неполная блокада левой ножки пучка Гнса. неполная итриоветрикулярнад блокада с суммарным вкладом 61%

Рентгенологическая картина педострого течения заболевания характеризовалась легочной инфильтрацией и деструишей, увеличением правых и левых камер сердца, выряженными застойными явлениями Среди лабораторных данных наиболее значительными были признаки воспаления, поражеши почек, иммунодефицита, острофазоыле реакции, пью - н диспротешкмия, изменения в системе см ос таза Положите л шв* гемокультуря представлена staphylococcus epidermidi& и staphylococcus aureus И* общий весовой я клал превысил 73%

В группе больных острый КЗ тарегнстрироины наиболее выраженные нашитом признаков. мыпедшнх в экокардиографичсскне синдромы Наибольшие изменения произошли в показателях сократительной способности ЛЖ (уменьшение фракции выброса, фракции укорочения), обусловленные развнпкм мнокагрди-та, значительным нарушением ви)трнсердечной гемодинамики при формировании выраженной «достаточности ЛК и МК Эти изменения свидетельствовали о значительном снижении сокрапгтсльной способности миокарда при остром течении инфекционного эндокардита у лиц иолРДС1Гп возрасти

Синдром сердечной недостаточности, нарушения центральной гемодинамики но своим весовым кидалам занимали вторую и третью позтппоо Обращает на себя внимание увеличение массы миокарда и толщины задней стенки ЛЖ за счет отека и гипертрофии мышечной ткани, увеличение конечного систолическою н диасто.тического размеров ЛЖ при его дилпищ. Эти прюшм вошли в «одром гипертрофии и дипагацин ЛЖ сердца Суммарный вклад синдромов превысил 634

Из эхоклрдиогрвфических признаков пораженка зндоклрдл при остром ИЭ наиболее выражены митральная, аортальная регурпгтания 2-3 степени с локализацией множественных, крупных, подвижных MB на АК и МК. аортальная ретурги-тация 2 степени с вокализацией MB на АК. митральная регургитоцня 2. 3 степени с локализацией множественных, крупных, подвижных MB на МК. митральная, аортальная регургзпация 1 степени с локализацией NO на МК и АК Кн общий весовой вклад указанных признаков достиг 63,7%

Ульгразауковую картину изменений внутрею1их органов нрн остром течении заболевания у лиц молодого возраста сформировали признаки поражения селезенки. почек, печени Необходимо отметить, что преобладали септические изменения и множественные эмболии селезенки, почек с последующим формировавшем инфарктов (абсцессов) Обращает на себя внимание значительное увеличение весового вклада синдрома септическою поражения селезенки, превысившего 25%, В состав электрокардиографических проявлений острого НЭ вошли выраженная синусовая гачнкардмя. мелодии блокада теми ножки пучка Гнев и экст-раснстплкя. неполная атрновен тршулярНВВ блокада с суммарным вкладом Рентгенологические данные предстмлпгы наряженными застойными вменив ми в легких* легочной инфильтрацией, увеличением правил it левых камер сердца. увеличением левых камер сердца (67%)

В лабораторной картине острого ИЭ наибольшее значение имели признаки септического поражения печени и почек, воспаления, итмеиений в свертывающей снсгеме крови, гнпо - н лзклротеинемия, иммунодефицит Положительная гемо-культура представлена siaphylocoect» ангенв, siuptiytococcns epuJerrmdis. грамотри-пательиыми бактериями Суммарный весовой вклал этих синдромов превысил 76%

Современная клиническая картина НЭ у мужчин молодого возраста из оргл-ннзовашпйх ko.l'ickihbob. представленная в факторной анализе признаков всех больных, отображала обобщенные кгашическне проявления являясь обшей модели» Первый синдром представлен клиническими признаками сердечной недостаточности (23,5%). Во втором синдроме ведущими были клинические проявления, формирующие нифекционно-токсический синдром (20,2%) Вклад этих синдромов свидетельствует о преобладании признаков сердечной недостаточности и сепсиса в клинической картине эндокардита последних десятилетий у больных молодого возраста из организованны* коллективов

Синдром ведущих осложнений представлен грпато- и сготеиомегалнезг. периферическими отек-ши. ас ни i ом снижением массы тела, примесью крови в мокроте, одышкой, пегехиямн, кардиалгией, ортромналгнянзи Эти признаки явились начальными проявлениями фатальных осложнений (острой сердечной и иолиор-I диной недостаточности, эмболических осложнений i Четвертое и пятое место заняли группы признаков, характеризующие нарушения нейтральной гемодинамики, септические изменения пе'кни. селезенки (гепатомегаяня, сштеномегалзи) Общий вклад этих синдромов составил соответственно 11% и 7%. Остальные клинические снмиточы, отраженные в результатах обследования, прзкутствовали в клинической картине НЭ Однако их коэффициенты множественной корреляции (R) били метке ОД поэтому они не участвовали в формировании синдрома, как патогенегнчсскон совокупности ведущих клинических проявлений заболсвпнкя

Классическое течение инфекционного зндокардига ripuia.ii.iocb вырлжен-ным инфекцнонио-токскчесю™ синдромом {активность ИЭ 2. 3 степени) н хронической сердечной недостаточность» (HMV ФК по NYHA). которые присущи острому ИЭ Осложнения, нарушения в центральной гемодинамике дополняли клиническую картину этого вариазпа болезни Инфекционное поражение сердца характеризовалось снижением сократительной скособюсш ЛЖ. обусловлешюе раз-ншнем ннфскшюнно-токсического миокардит значительным нарушением виут-рисерлечной гемодинамики при формировании недостаточности АК н МК

Поражение лило карда проявлялось митральной, аортальной регургитацией 3-4 степени с локализацией множественных, крупных, нодвнжныч MB, аортальной регургитацией 2 степени с локализацией MB па АК. мнтратьной ре1уртнташкй 23 степени с локализацией множественных. Крупных, подвижных MB на МК Среди изменений внутренних органов преобладали сплено- н i етыточегалня, септические изменения селезенки, прим. почек, их множественные змболии. инфаркты, абсцессы В лаборатории»! картине наибольшее значение имели прилнаки септического поражения печени и почек, воспаления, изменений в свертывающей системе крови Гемоку.тьтура острого ИЭ представлена staphylococcal aureus, staphylococcia epiiemndB, грцмотрищпельньнян бактериями

Полострый ИЭ характеризовался тем же сочетанием синдромов, по в качестве ведущею выступал синдром сердечной недостаточности {Л-Ш ФК no NYHA) и л)Ш1ь затем синдром активности ИЭ (I, 2 Степени) Нарушения центральной гемодинамики н осложнения дополняли клиническую картину болезни Изменения со стороны сердца заключались в гипертрофии ЛЖ. снижений показателей систолической и диастолической функции 1Ш Поражение эндокарда проявлялось аор-талыюй регургитацией 3 степени с локализацией множественных, крупных, подвижных MB на АК, аортальной и митральной регургитацией 1-2 степени с множественными мелкими, подвижнымз! MB. митральной н аортальной регургитацией 2-3 степени с множественными, крупными, подвижными MB на МК н АК Патология органов брюшной полости характеризовалась септическими изменениями, сплено- и гепатомегалней. множественными змболиями и инфарктами селезёнки. почек 13 добораторяюй картине наиболее значительными были признаки воснаяе-ниа, «пмс нения в иммунной системе Гсмокультура цкдааисш стрептококками к стафилококками

Анализ клинической картины. данных инструментально-набора горных Исследований показал, -по клиническая картина ИЭ у больных молодого возраста соответствовала псдострому и острому течению 3начеши показателей даборатор-но-ииетруыемтвльиых исследований претерпевали изменении, которые тесно стеганы с увеличением степени активности ИЭ. выраженностью хронической СМ

По результатам проведенного исследовали» ультразвуковое нсаиуюааиие была ведущим методом диагностики ИЭ в условиях многопрофильного стационара Диализ данных УЗИ позволил разработать программу диагностики зидокардн-тп а условиях многопрофильного лечебного учреждения Минобороны РФ В холе амбулаторного обследовании необходимо обращать особое внимание на выявление аускультативиых шумов сердца немотивированной длительной лихорадки, ознобов, обильных ■ torus, артромиалгни. снижения массы тела петехий. ускорения СОЭ. гнпохромной анемии, лейкоцитоза со сдвигом влево, выраженной лим-фоткнии Прн их выявлении целесообразно проводить трансторакальную и чрес-пншеводиую Эхо КГ, УЗИ внутренних органов в динамике

Во врем* стационарного обследования следует осуществлять постоянный динамический контроль температуры. АД, ЧСС. ЧДД. массы тела Прн ежедзтев-ном физикалыюм обеделовшош больных необходимо оценивать динамику шумов сердил- признаки активности ИЭ и выражсшюстн ХСН. В диагностике ИЭ зффек-шина полипозшшонная транс торакальная ЭхоКГ. дуплексное н триплевеиое сканирование с использованием комбинаций В .режима с постоянно волновым, им-пудкно-волноаым, цветным даппдером При отрицательных результатах траисто-ражллыюй ЭхоКГ целесообразно проводить чреспншсеодиую ЭхоКГ с частотой, определяемой изнеиенисч клинической карпом

В современных условиях зффеетнвно комбинированное лечение КЭ у лиц молодого возраста, которое включает л>гтнбяктериальиу» и синдромную терапию, направленную на стабилизацию общего состоят™, проведение гарднохнрургиче-с ко го вмсптатедьства по показаниям Антибактериальны терапия является основой консервативного лечения Ее тактика и содержание при неустановленном возбуди* теле определяет» по клиническому течению, выраженности лрнмвкоа акззгвпо-ста инфекционного процесса, характеру н тяжести осложнений

Стафилококки были наиболее частный возбудзпедями острого ИЭ в исследуемой группе больных Золотистый стафилококк и коагудалоткгативные стафилококки, выделяемые у больных, как правило, были резистентны к пенициллину, но чувствительны к пеиишш.линаэоустойчнвыч пвлусинтегачееким оенишили-нам При выделении зпндермадыюго и золотистого стафилококков, резистентных к полусизгтетнческим пенипиллниач. назначали ванкомииин в кочбниашш с ами-иогликптидами Назначение ванкомыцнна с гентамниннпм (омикацином) вызывало более выраженный эффект из-за екнорпеша действия этих антибиотиков

Энтерококки выявлены у больных ИЭ молодого возраста Чувствительность фекального мперококка (Е 1аеса)|з) к ампициллину, имнпгнему была достаточно высока Наибольшей активностью против штаммов Е Facialis. Е faeciuen обладали ванкомииин Большинство штаммов нгтерококков сохраняло чувствительное п. к гсктамншшу Лечение энтерококке вою эндокардита начинали с внутривенного введения ампициллина (до 20 г в сутки) в комбинации с гагпши-цином (240 мГСут) в течение 4-? недель При аллергии к неницнЛЛИПам внутривенно вводили ванкомниин lQr5 г 4 раза в лень) с генгамнцнном (SO иг 3 раза в день) В случае резистентности бактерий к гентамицину консервативное лечение бесперспективно (МПК свыше 2000 икт мл), было показано хирургическое лечение При проведении антибактериальной терапии ИЭ. вызванного грамотрица-тсльиымн бактериями, эффективна комбинация КИПШЩШ <4,5-5 шЛнУеут) С цефалоспоринами в течение 5-6 недель

До получения результатов бактериологического иеследоваити крови проводили зылнрическую АБТ комбинацией цефалоспорииов с антибиотиками резерва (нмнпенеи ванкомнцин) Клинико-бактериологическая ремиссия достигнута у больных Содержание эмпирической 'VET определяли по варианту лечения заболевания, тяжести состояния больных При формирований резистентности бак-зерий к антибиотикам осуществляли смену препаратов в течение 3-4 день. По нашим наблюдениям критериями эффективности ЛЕТ у больных молодого возраста являются уменывеине вырвженноетм клинически* симптомов. нормализация да-бораторних показателей активности эндокардита

Атчбактериальнля терапия «кляегся основой консервативного лечения ни-фскционного эндокардит BmcCIC С тем. СИклроииая терапия нозвиляла компенсировать ХСН, скорректировать иммунопатологическое поражение внутренних органов, изменении в системе гемостаза При лечении нифскиионно-токсического синлрома использовали физиологический раствор, и 10% раствор глюкозы, нолнглкжин, растворы электролитов Мочегонные средства вводили в таком количеств. чтобы сулпшК диурез Превышал объем введенной жидкости на 300-400 мл Жараиошокаюшие средства (ликлофенак, анальгин с димедролом) назначали при температуре зела свыше J9°C iIродолжительнос ть терапии определялась вре-мснем ликвидации признаков инфекциоино-токснческого синдрома Критериями эффективного лечения являлись снижение температуры тела до нормальных величин. ликвидация озноба, уменьшение потливости, слабости, недомогания, нормализация лабораторных показателей активности ИЗ

При лечении ХСН использовали комбинированное воздействие на несколько патофизиологических механизмов Проводили изюзропнуто стимуляцию миокарда. снижали пост - и прелнхгрузку на сердце, воздействовали на воспаление и аутоиммунные процессы в миокарде Некоторым больным подострыч ИЭ назначали преднизалон <80-120 мг сутки. парентерально) дня стабилизации клеточной мембраны, коррекции воспаления, аутоиммунного поражения миокарда В случае усиления электрической нестабильности миокарда, нарастания симптомов ХСН использовали медикаментозные препараты с положительный инозропнын действием (допамкп) Для разгрузки сердца применяли диуретики (петлевые, тиазнд-иые). ингибиторы азызютензинпрсврашаюшего i^epueirra (зиолапрнл, иптоприл),

У больных с 1-П ФК ХСН выраженный лечебный эффект достигнут от комбинированного применения тиазндньи диуретиков и ингибиторов АПФ Схема лечения ХСН 1П ФК включала один диуретик, ингибитор ангмозгкзннпревра-иинопкго фермент В лечении больных с ХСН IV ФК использовали петлевой и тиаэидный диуретики, ингибитор АПФ в среднетерансвтических дозах под контролем уровня АД При АД ниже 90 и 60 мм рт ст назначение комбинации вышеукд1Ш1ных препаратов считали ^целесообразным Да» стабилизации АД приме-шли преднкзолон (70-100 мг>. внутривенное введение растворов альбумина, нн-фузнонную терапию 8 случае недостаточного эффекта осуществляли временную ш «отроги «ую стимул в нню миокарда донам ином (добугамином)

Мочегонные средства назначали индивидуальна, под контролем кониентра-umi калил, мапиш. натрия в плазме крови При терапии ХСН 1-II ФК использовали тмшндтсыс диуретики {пццюхяортаазнд. мндапамвд), при ХСН I11-IV ФК - комбинацию петлевых {фуросемид. лазнкс) н тназндны.х (гидрохлортназид) Подбирали такую дозу препарата (ов), которая позволяла достичь адекватного положительно-га диуреза Для профилактики ДВС-еиидромв назначали антмколгуляиты под контролем свертывающей и фнбринолктнчес кой систем крови

При зффеиманой тсраиин у меныналась выраженность одышки, отеков, утомляемости, ликвидировались драите симптомы ХСН Однако консервативное лечение сердечной недостаточности Ш-IV ФК в большинстве случаев было мало-эффективно в свази со значительными изменениями внутрнссрдечтюй гемодюи-мики на фоне тити полного разрушения АК и МК В подобных случаях было показано карднохирургичоекое лечение, которое проведет» у 24 больных после соответствующей предоперационной подготовки Из прооперированных нлинстгшв умер только один по причине крайне тяжелого общего состояния н развития в раннем послеопершокиинэм периоде острой сердечной недостаточности, которая не поддавалась медикаментозной коррекции У больных ИЭ молодого возраста эффективно провсленпе кл рдиох njvvp гич ее кон операции в активную фазу заболевания для устранения интраклрдиального очага сепсиса, восстановления адекватной внутрисердсчиой гемодинамики, профилактики фатальных осложнений

Лечение ОСП заключалось в проведении интенсивной медикаментозной терапии, которав включала применение допвмзта (добутамкна). салуретнков (фуро-есмид, лазнкс), сердечных гликознлоа (днлженн), предшгюлона СХЫЯО мг), зу-филлинв. дропервдола. ингаляций увлажненного кислорода через маску Уровень госпитальной смерпюсти от ОСН достиг 10%.

Диссеминированное ытутрнсосуднстое свертывание крови чаше развивалось у больных острым и полострым НЭ а сеггпр|ескую фазу Для коррекции наруше

Нпй гемостаза применял» дезагрегаиты (пекгоксифилни 400-700 Mr'сутки, дипн ■ ридамол 300-100 ш. сутки), renapMI (100-400 ЕД'кг массы тела в сутки}, свежезамороженную донорскую плазму (S-I2 ил'кг массы тела в сутки) под контролем показателей свёртывающей системы крови В случае сохранении гиперкоагуляцнн назначали дополнительные доты свежезамороженной плазмы (8-10 мл 'кг/сут). гепарина (100-150 ЕД'кг массы теля в сутки). реополиглюкин (400 мл/оут) Критс-риямн эффективности лечения считали полное исчезновение или значительное снижение клннико-лабораторных показателей виутрисосудистого свертывания крови, норм о- или умеренную гинокоагуляпию Для лечения иммуноюомялексного поражения внутренних органов использовали неснеинфическне нрознвовоспалн-te.'ibiibtc препарат

Анализ результатов консервативной згралши позволил определил, критерии ее эффективности у лиц молодого возраста уменьшение или полная ликвидация признаков инфекшюшю-токсического синаромо. ХСН. положительная динамика при осложнениях, снижение активности острофазовых реакций, нормализация показателей саергыяакзщей системы крови, клинико-лабораторных ззризнаков активности эндокардита О клинико-баюериологичес коп ремиссии НЭ предполагали при отрицательной гемокультуре из трех и более проб, купировании септических и иммунопатологических проявлений, компезвеащш ХСН,

По нашему- мнению еннлромиая терапия лолэкиа быть направлена на комплексное лечение веду шик патологэпоских синдромов препаратами с положительным инотропным действием. диуретиками. шиз»биторами аигиотензиннревра-шаюшего фермента, дезагрепигтами. внтиколгулянгами. глюкокортнхоидами (по показаниям), неснецифнчеекнми противовоспалительными средствами Их воздействие направлено на купирование инфекциомноз-о процесса, иммунокомплекс-ных реакций компенсацию ХСН. лечение и профилактику осложнений, коррекцию нарушений в системе гемостаза

В последние десятилетия комбинированное лечение ИЗ у больных молодого возраста невозможно без хирургического вмешательства Основной тенденцией в хирургическом лечении НЭ стало раннее проведение отирании (в активную фазу

ИЭ) прн минимальных внутрнсердечных разрушениях, до развития тяжелых осложнений Цель оперативного лечения - устранение «ПраКЯрдиалыЮго очага сепсиса, восстановление адекватной внутрисердечной гемодинамики, профилактика осложнении Для практического врача важэю свосвремешю определить тот момент, когда консервативная терапия исчерпала свои возможности, а ее продолжение может привести к снижению функциональных jietepBOB больного

Т1о данным нашего исследования ведущими показаниями к хирургического лечению ИЭ у больных иол одою возраста являются острое течение болезни с быстрым (в течение 2-3 недель) формированием выраженной недостаточности клапана (ов). не купируемый в течение 2-3 недель сепсис, хроническая сердечная недостаточность UI-IV ФК по NYHA, рецидив пили кысокий ржк тромболмболий, а&пссс |ыI сердца, сочетание нескольких причин Снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса менее 45-50%.1 в сочетании с полиорганной ищдостаТоЧИостьао были ведущими противопоказаниями для проведения опера-пиного лечення

Таким обратом, повышение эффективности диагностики и лечения НЭ у лиц молодого возраста в условиях многопрофильного лечебного усрежления возможно на основании изучения клинико-морфологнческой картины, многопланового обследования больных с использованием клинических и современных инструментально- лабораторных методов Этот подход позволяет выявить особенности патологического процесса прн разных вариантах течения, определить ведущие сии-j^kimu. разработать рациональную программу диагностики, оценить эффективность антибактериальной и сш1Дромной терапии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аврам, Георгий Харалампиевич, 2006 год

1. Абрикосов, НИ Инфекционный эндокардит Н Частим патологическая анатомия Рук, для врачей / Под ред Н И, Абрикосова. М,- МйДПО, 1954. - Т. 2. - С,268.297.

2. Арупошш, ИВ. Успешное лечение инфекционного эндокардита у инъекционного наркомана < И,В. Арутюняп, Е.А, Ансйюм. В.П, Дробышепа И Те», докл, конф. "Актуальные вопроси современной медицины" Новосибирск, 2002. -С. Е64.

3. Бедеиков. ЮЛ. Особенности виутриссрдечной гемодинамики у больных недостаточностью кровообращения различной этиологии: Аотореф. лис. . докт. мед наук. • М„ 1986 ■ 26 с,

4. Белобородоп. В.Б Лихорадка неясной миологии I В.Б. Белобородой Н Клин микробиология и шгтнмикробная терапия. ■ 2000, №2, - С. 34-39.

5. Белобородоп. В Б. Современное лечение инфекционного эндокардита / В Б Белобородой И Росс. мед. журнал. ■ 1999 Jfe 10. - С. 28-36.

6. Белобородова, Н.В. Алгоритмы витнвмотикотераапга: Рук. для врачей М , 1999. - !Й6е,

7. Белонрашицкоа. О.А. К вопросу об обрашмости поражения ночек при инфск-цношюм лндокардите 'О.А. Бслокриннцкая. Н-В- Гзранопа Н Тер. арх. 2002. -№8,-С 78-81.

8. Бо керна» Л,А Чреспншс водная эхокврднографня и коронарной хирургии / Ьо-кериа, Л.А , Буэиашвили. ЮЛ М НЦССХ А Н. Бакулева РАМИ, 1999,- 115 с,

9. Боровиков. В.П. Боровиков. и Л Статистка (Статистический анализ и обработка данных а среде Windows}. М "Филин",! 997,. 546 с.

10. Бутксн1ч, О М. Больничный инфекционный мдоирдщ I" зндокорлит наркоманов IО-М. Бупссанч, ТЛ. Виноградова Н Тер. архив. 199Й. - Hs S. - С. 56-5»

11. Буткевкч, О,М- Инфекционный энлокардзгт t Буткевич О М. Виноградова Т-Л„ М, Медицина, 1998 - 234 с.

12. Ведьтер, О.Ю Антимикробная терапия инфекционного эндокаршгта инъекционных наркоманов / О-Ю, Ведьтер, А,Л ДЕн№ В П, Дрооыикил /! Тез. V Межд конф- "Антимикробная терапия" Москва, 2002 - С- 28.

13. И.Веяьтср. О.Ю, Химиотерапия инфекционного эндокардита инъекционных J tap-ком анов / О.Ю Ведьтер, А-А. Демин, 11.П Дробышем Н Сб. дои IX Рос. нац. конгресса "Человек и лекарство". Москва, 2002. - С. 130.

14. Виноградова. Г.Л- Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза забалеаанилг Автореф лис. локт. чел наук М„ 1996.-3S с.

15. Виноградова, ТЛ Анализтечения инфекционного эндокардита в периодепо 1996 гт I ТЛ. Виноградова, О.М, Буткевич. К С. Чнпигнна Н Сб. науч. трудов университета / РГМУ. Москва, 1997. - С. 37-42.

16. Виноградова, Т.Д. Подострый инфекционный эндокардит вопросы Диагностики / ТЛ. Виноградова. 1I.C, Чшгнгнна // Тер архив -t<№8 - А? 6, - С, 15-) 8,

17. Виноградова, ТЛ. Мехашгзмы развития сердечной недостаточности нрн инфекционном эндокардите I ТЛ Виноградова. Н.С. Чиннгина, В-П. Кулнчеико Н Серлечноя недостаточность, 2002- ■ № 2, - С. 83-86.

18. Войковекнй, Е.А, Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема! Е А БойцовскийСб. докл 111 Веер, конф. "Инфекция в хирургии проблема современной медицины" • Москва, 2002 - С-19-22,

19. Гамэдев, ЛЬ Хирургическое лечение абсцессов селезенки, как осложнении острого инфекционного эндокардита / А-£, Галоэев, А.П Медведев. В-А. Читанвв И Сб. мят Веер конф, "Актуальные проблемы хирургии ссрлш и сосудов". СПб. 2003. - С. 44-46

20. Гилярсвсккй, С А, Эндокардиты. М.: Мсягиэ, 1955. - 226 с.25Г<мтш. Е.Е, Тюрин. В Л Инфекционные эндокардиты Н Болеши органов кровообращения: Руководство для вра>кй / Под ред. Е И. Чазова. Si: Изд. 'Медицина", ЮТ. - Т. 1. - С, 491-504

21. Гриппа. М.В Хирургический сепсис ! Гринвв М.В„ Громов MB,. Комраков В-Е. СПб. ■ М-: "Эяики. 2001 -315 с

22. Гриневич, Ю А Определите иммунных комплексов в крови онкологических больных ! Ю.А. Гринемгч. А,И. Алферова // Лоб, дело 1981. - № 8. - С. -183496

23. Гуревнч. М А Инфекционный эндокардит (современные аспекты) / МА. Гуре-вин U Рос. мед журнал, 199S, - Л» 2, - С. 54-59,

24. Гуревнч. М.А. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов I М.А. Гуревич, С.А. Тазииа // Клни. мед -1998. № 3. - С. 50-53.

25. Гуревич. МА Особенности современного инфекцнониого эндокардита М.А. Гуреанч. С. Я Тазнна Н Росе. мед. журнал. 1999 - № S. - С- 27-32,

26. Дгмин. Л-А Амоксилая в лечат ЯНфосшюмиого эндокардита i АЛ. Дёмнн, В.П.

27. Превышено И Пульмонология. -1999 № 2. - С. 43-45

28. Деинн, A.A. Антибактериальная химиотерапия нзгфекционипго чиимтарлито А А. Демин, В.П. Дробышева If Клин, анттгмикроби. химнотср. 2000. - Яе 1 ■ С. 21-27.

29. Демин. АА. Бактериальный эндокардит: современное течение и диагностика / АЛ. Дймин, В.П Дробышева // Тер, ярхна. 1998. - № И. - С. 7-10.

30. Д(мии, А.А Диагностика п лечение инфекционного эндокардита / А,Л. Д&-мнн. В.П. Дробышева II Клин. мнкробиол н аншмнкр. химнотср. 2000. - Лч З.-С. 19-31.

31. ЗЗ.Двмим, А .А. Диагностика, лечение н профилактика инфекционного эндокардита. Уч. пособие I Демыи А.А., Дробышева В.П. Новосибирск, 2002. - 54 с.

32. Демин. Л А Инфекционный эндокардит рамипаюшшкя болезнь ■ А А Демин, ВЛ Дробышева II Мат. VI Рое.-Нтал. конф. "Инфекционные болезни; диагностика, лечение. профилактика" СПб,, 2001. - С. 75.

33. ДСм«и. Л А Инфекционный эндокардит у пожилых I АЛ. ДСмин. В.П. Дробышева //1 Сиб. съезд геронтологов Новосибирск, 2СИЮ- - С 33

34. Демин, АЛ. Поражение почек при инфекционном эндокардите {гемат>'рия) / А А Демин, В.П- Дробышева И Тер. ар*. -1999 № 9, - С, 121 -125.

35. Демин. АА. Цсфалослорины 4 поколения в лечении инфекционного эндокардита А А.Двмии, ВЛ Дробышева II Тег докл VII Нал Контр. "Человек и лекарство" Москва, 2000 ■ С-210.

36. Д£мин, А.А Инфекционный эндокардит у "инъекционных наркоманов" I А.А Демин, В.П.Дробышева. О ГО, ВеЛьтер // Клин мед -2000. № 8. - С. 47-52.

37. Д8мин, А.А Особешиэсти клинического течения инфекционного эндокардита в сочетании с вирусными гепатитами у инъекционных наркоманов f АЛ. Демин,

38. В.П.Дробьшкиа. О.Ю. Вельтер И Клин, мед, 2002 - № 2.- С. 31-36.

39. ДЬпии А А Пролюанчсское Значение -жокарджярафш! прн инфекционном эндокардите IЛА Д&ми, Bit- Дробымен. Ю Н Семенова Н Клин, мед 2002. ■ JV? 4 - С 34-3?

40. Дйчин, АлА Затяжной сетгтнчесхий эндокардит И рук. по внутренним болезням / Под рел. АЛ. Мясником ■ М Мсдншша. 1962 Т ЬС. 354-361,344-391

41. Демографический ежегсупшк России. -М.: ГосКоыСтат, 2005 -CM23-I35.

42. Дмитриев. А.Е. Синдром палноргянной недостаточности / Л,Е, Дмнтрне*, В.К. Островский, ДА. Черкасский I/ Клин. мед, 2001. - № 3. - С. 67-68

43. Дьякова- В В, Иммунный статус больных инфекционным эндокардитом с со-иутетвующнми латентными вирусными инфсюшнмн / В В. Дьяково, А В. Че-четиш, НА. Ашииоа II Мат. Веер, конф, "Актуальные проблемы хирургии cepjtita и сосудов" СПб, 2003. - С, 62-63.

44. Иванов, А.С. Особенности клиники, днапюстики и лечения инфекционного лидоюфдита трикуспндального клапана t А.С Иванов, AJI МшиаевскиА. А.П, Погромов И Клин, мед, 2001 - № I - С 22-25,

45. Китель, Т.Н. Трудные вв«|росы в клинической практике (Легаши по клиннче-скоЛ дифференциальной диагностике) Томск "Карина", 2001. - 337 с.

46. Казанцев, А.г1. Справочник по инфекционным болезням / Под ред. ЮВ. Лобной, АН- Капицей- • Ростм-м-Дому: Феникс, 2001,-С. 35-44,193-205,

47. Кольф-Калнф, ЯЛ. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении I ЯЛ Квльф-Калмф И Врач, дело, -1941. Na 1, - С. 31 -33,

48. Карпов, Р.С. Атеросклероз: этнология, патогенез, диагностика, лечение / Карпов P C,. Дуако В А Томск» 1999. - С. 345-346.

49. Киреев, О-В. Компьютерная биометрия: пакет CS5 3,1 (Практикум гю анализу данных)) Кнрссв О.В., Кобзея А.С., Лядов В.Р. СПб., 1997. -155 с.

50. Козлова, В,М Исходы инфекционного эндокардита I В.М Козлова // Канн мед -19% -№ (I.-C. I05-10S.

51. Корытников, К и Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита и лихорадочных состояния другого генеэа К,И. Корытштков ,'7 Клин, мед- -2001. № 5. - С» 27-29.

52. Костточенсо, АЛ Эфферентная терапии СПб.: Фолиат, 2000.-С. 173-18871 Косзюченко, ЛЛ. Интенсивная терапия послеоперационной раиевой инфекции и сепсисаКосгюченко АЛ., Вельских А-К-. Тудутюв А К ■ СПб Фолиант, 20Q0, - 445 с,

53. Козн, Г. Эпидемиологи* употребления наркотических венксгп И Наркология / Под ред. Л,С, Фридман М , СПб,- БИНОМ-НевсигЙ Диалект, 2000. - С. 27-51

54. Кузяев, А-И. Септическое поражезои легких у наркоманов / А.И. Кузяев. Л Г. Соболем, Г М. Ластам И Клин. мех 2000 - № 5. - С. 50-52.

55. Куликов. В В. Клиника, диагностика и лечение наркомании. Методические рекомендации для врачей / Куликов В,В М~ Иад-во ГВКГ, 2000 • 48 с.

56. Лазлреико, В.А Маломивазнвнаа хирургия абсцессов печени / В А. Лазарснко, О,И, Окотиико* И Вестник хирургии им. ИЛ Грекова 2003, ■ Л& 2. - С. 8«-92

57. Медведев, А.Л. Прогнозирование результатов лечения инфекционного эндокардита с поражением аортального клапана f А П. Медведев, Н А. Плолсикова /ГМат Веер, конф. "Актуальные проблемы хирурпш сердца и сосудов". СПб, 2003.-С. 139-141.

58. Международная статистическая классификация болезней Н проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) Женева: ВОЗ, 1998. - 2 том С135.149.

59. К? Миль to АС. Нарушение гемостаза при инфекционном эндокардите: Авторсф. дне. . канд. мед. наук. СПб. 1997. - 17 с.

60. SN Мншаеккий, AJ1. Инфекционный эндокардит грикуспидального клапана I АЛ. Мишаевский Н Клин. мед. 2001- - № 2. - С. 21-25.

61. S9 Моисеев, В С. ИнфспшонныП эндокардит у наркоманов / В,С, Моисеев, Т.Г Трмноа*. АС Мммо// Клин мед. 199Я Л II. -С 31-34

62. Нарси*, Б Е Повторные операции у больных с искусственными клапанами сердив I Б.Е Нврсни И Грудная хир, -1996 ■ 2. С. 45-489£ Насонов, ЕЛ. Патология сосудов при антифосфаяшццнам синдроме / Насонов ЕЛ, Баранов А,А, ■ Москва-Ярославль, 1997. 452 с.

63. Насонова. В.А Ревматическая лихорадка в XX веке / ВА. Насонова Н Тер. архив. • 1998. № 9,- С. 41-44,

64. Насонова, В А Справочник по ревматологии М: Медицина, 1995. - С,67-79.

65. Насонова, В.А. Справочник по ревматологии М: Медицина. 2001. ■ 235 с.

66. Насонова, ЕЛ. Современные подходы к иммунологической диагностике аутоиммунных и нммунокомплсксиых болезней > ЕЛ. Насонова // Тер архив -I997.-J66.-C, 144-150.

67. Новиков, В И Методика лхокарднографни- СПб; Изд МАПО. - 2001. - 44 с

68. Охлопков. В А Инфекционный эндокардит патологоанлтомнчсскне изменения ! В.А. Охлопков, В.П Дробшосва. II,В, Карпутшгнд // Тет доил иауч конф, "Ак-туадыаде вопросы современной медицины" Новосибирск, 2002. - С. 191-192.

69. Павлов. В В. Артериальная гипертеизня: ключевые вопросы диагностики, лечетнм н профилактики; Монография • Соыара. 2003, 116 с,

70. Павлов, В,В Взаимосвязь заболеваемости и экологической среды в Самарской облосли / ВВ. Павлов И Сб. то IV Веер. науч. конф. «Экология н здоровье человека». Самара, 2000. - С, 259-261,

71. Павлов. В В. Кардномиопаттш: Монография. Самара: ООО "Офорт". Саы-ГМУ 2005, - 13вс.

72. ЮЗ Паичеико, НИ Особенности шьфекциониого эндокардита У В.Р. Паичеико. К Ю. Корытннков // Врач, 1999 - Ns4. - С. 22-23

73. ГТелеиюк, АХ. Нестандартные ситуации ft хирургическом лечяти инфекционного эндокардита / А С. Пелешок, Г Г. Хубулава, Н.Н Шнхвердисв И Вест-ш хирургии им, ИЛ. Грекова, 2003. 2. - С. 17-21

74. Пичугии, В В Современные аспекты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита / В.В. Пнчугнн, АЛ. Медведев, 11.А Чипцйв V Сб, мат, Веер, конф, "Актуальные проблемы хирургии сердив н сосудов" -СПб, 2003.-С-119-120

75. Плотникова, И.А. Современное течение инфекционного эндокард!rrt с поражением клапана аорты f И А. Плотникова // Сб. мат. Веер. конф. "Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов". СПб, 2003. - С. 142-144.

76. Поляков, В.П. Инфекционный эндокардит !! Кзрднолоппеская практика Поляков В.П. Мовшович БД. Куйбышев: Изд-во КМН, I9W. - С. 181-192.

77. Поляков, В.П Инфекционный эндокордит (Современный взгляд на проблему) Поляков, В11. Шорохов С.Е. Самара: ООО "Офорт", 2004. - 138 с.

78. НО, Поляков, В,II Первый ОПИТ «мпяянииии двустворчатых клапанов "Саг-bomedtcs" I В.П. Поляков, С.Е. Шорохов, В,С. Белый /I Грудмяя н сердечнососудистая хирургия, -1996, №6, - С, 41

79. Путин. В В. Выстуштснис при представлении ежегодного Послания Президента Российской Федерации Собранию Российской Федераилт от 14 июля 2005 года г ВВ. Пугни // российская газет*. 2005. - Ml 12. - С. 1-4.

80. Ребров, АЛ. Инфекционный эндокардит качество диагностики и клинические особенности / АЛ. Реброи, Е,Ю, Пономарева, АЛ. Белова // Тер. архив. -2000 -xt 9. -с.50-53.

81. Резник, ИИ Пнфекшюнный эндокардит за четверть пека: клиннко-морфологическая эволюция, лечебная тактика, прогнозирование; Аитореф дне. .до кг мед наук, • Ехатериненбург, 2002 47с

82. Резник, И И Современный инфекционный эндокарды t: клниико-морфолол<чсскэк особенности / И.И. Резник, ЛЛ. Зайцева, С В. Кмсляк И Кардиология. 2002 - Mi 3. ■ С. 36 39

83. Резник, ИII Инфекционный эндокардит наркоманов: особенности течения, лечебная таклгка i И.И Резник, А.Н. Нофнн, Э,М, Идов И Сб. тез докл. НЦССХ РАМИ ИМ. АН Баку .тем, 2003. С. 2$.

84. S Резник, ИИ Инфекционный эндокардит за четверть века: эволюция клиники, морфологии, лечебной тактики I ИМ- Резник. ЕД Рождественская. Л И Зайцева // Рос. кардиологический журнал, 2002 - 1ft 3- - С. 4-11.

85. Резник. НИ Инфекционный эндокардит наркоманов; хирургические аспекты / И.И. Резник. Е-Д. Рождественская. Э.М. Идо» Н Бюллетень НЦССХ РАМН им. А Л. Бакулева. 2002. - № 11. - С, 46,

86. Пезнн*. ИЛ- Инфекинонного эндокардита у инъекционных наркоманов i1

87. Н.И. Резннк. Е.Д Рождестаиккая. С,В Кнслик it Бюллетень КЦССХ РАМН мм. А Н- Бакулева. * 2000 № 2, - С- 277.

88. Резник, ИЛ- Современный инфекционный эттокардзгт лечебная тактика I Резннк И,И,. Рождественская ЕД, Кнсляк С-В. /I Сб. тр- Рос. конф. кардиологов "От исследований к клинической практике". ■ Москва. 2002. С. 343.

89. Рсмйск, И И. Этнология инфекционного эндокардита у наркоманов / Резннк ИИ, Руднов В.А., Ахыстоы Л И. Клиническая микробиология и аншмик-робноя терапия Москва. - 2002 - Приложение I, - С. 37,

90. Рыбакова. МК Эхокардиографня инфекционного эндокардита (Лекция) ' М К Рыбакова it Клин. визуализация № 1 - 2001. - С. 46-58

91. Савинова, Н.И. Сочстшиюе клиническое течение инфекционного эндокардита и вирусных гепатитов! Савинова Н И-, Велктер О.Ю , Игоншш И Л // Тез дока, науч -ирокт конф "Актуальные вопросы современной медицины" Новосибирск. 2002. - С. 196.

92. Сайгаках, К Л. Система онтиинфскиионной резистентности н патогенез инфекционного эндокардита у больных с врожденными пороками сердца t Савицкая К.И, Воробьев А А. Францев ВН. Н Клин, микробиология. 1996- ■ Jfc 8. - С, 29-38

93. Саанчевский, MX- Клапанный инфекционный эндокардит- кдпшргеские аспекты и тактика лечения / Саанчевский М.С. Рождественская ЕД. Плов Э.М И Гр и сера-сое, ХНр -1998. J6 2. - С. 35-39

94. Савченко, Р.П Системный подход к клннико-лобораториой диагностике инфекционного эндокардита i Савченко Р.Л- It Лаб. диагностика. 2001. - № б -С. 44-47.

95. Семенова, Ю.В. Иифпаоюкный тпонарднг: диагностические ограничениязхокардно графил ■' Семенова Ю.И . Демин АЛ., Дробьшква ВЦ. I/ Сб. тез. Веер. науч. конф. "Инфекционный эндокардит «мреншп» методы диагностик» н лечения". ■ Москва, 2001 С. 37-38.

96. Серебряна*, Н.Б. Нмыуиогенетичсский статус больных инфекционным эндокардитом / Серебряная Н.Б., Жнбурт Е-Б. И Вест хир,-1996,- К? 5/6.- С, 68-74.

97. Серов. А В Инфекционный миокардит И Воспаление: Рук. для врачей 1 I Год ред. А .В. Серова, В.Ф. Паукова. М, Медицина. 1999. - С. 549-552.

98. Серов. А,В Клнинко-морфологнчеекнй аиадма етаптркекого эндокардита > Серов А .В., Бутксвнч О-М,. Чумакм A.M. // Арх. пат -1982. № 3, - С. 27 - 34.

99. Серов, В В. Структура троибоамболических осложнений f Серов ВВ. Колобова И Ы-. Полов М.С. ft Арх наг. -1982 -Jfe 3. С. 27 - 34.

100. Спбаллк, Ш. Поката те ли норчологии сердил в рентгенографической и ультразвуковой дивликтнке: Авт. дне. канд. мед. наук. СПб-, 2002, - 23 с.

101. Сидоренко, С.В. Инфекция п интенсивной терапии / Сидоренко С.В., Якав-лев С,В, М - Медицина, 2000. -192 е.

102. Симонеико. В Б НнфекииоииыЛ эндокардит соврсмеиное течение. днагжь С1НЦ Пршшипы лечения и профилактики / Сиыонснко В.Е., Колесников С,А, it Клин. мед. -1999 ■ № 3. С. 44-49.

103. Содалтеико, М.В. Диагмоспгческое точение показателей внутрнсердсчной гемодинамики в опенке функционального состояния малого кругл кровообращения у бальных митральными пороками: Аитореф. днеканд. мед. наук. ■1. Томск, 1999.-25 с.

104. Со-том^в, В В. Диагностика инфекционного эндокард»гта и оценка эффективности его лечения I Соловьев В В., Бугкевнч О М . Щсрйаткин Д Д. И Кардиологи*. 199* - Иг 2 - С- 68-74.

105. Соломина, Е.Н. Патология почек при шгфекшюнном эндокардите I Содомит Ё.Н, D Лрх. пат 196К. - to 8. - С. 22-25.

106. Струмайский, Д.С Антибактериальная терапия. Практическое руководство ' Стручанскнй Д.С- Белоусов Ю.Б. Козлов С.Н. М Мсдншша. 2000. - 234 с.

107. Талина, С.Я Особенности современного инфекционногоЭЫОКЦДОЛа: Аитореф дне. . кана, мед. наук. М. 1999. - 28 с.

108. Тазина, CJL Современный инфекционный эндокардит (Чисть 1} 1 Тваииа СЛ., Гурсвич М.А. И Клин. мед. -1999 № 12. -С. 19-23.

109. Тинна, С Я Современный инфекционный эндокардит (Часть 2) / Тпннэ С.Я., Гуревич М.А. И Клин. мед. 2<ЮО . № I - С-15-20.

110. Тараном. М.В 'Маски" полострого инфекционного эндокардита < Таршюяа М-В„ Еелокриииикал О,А- Н Тер. архив, -1999, J6 I, - С. 47-50,

111. Тарасова. Г.М. Кортикоетсронды в комплексной терапии инфекционного эидокардвгтяТарасова Г,М„ Бедов Б.С. Балабанова Р.М, И Росс, ревм 1999. -№5.-СЮ.

112. Таторченко. И П. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение 1 Тятлрчсико И П. Комаров В,Т,- Пены Км, ПГИУВ. 2001 -325 ь14» Теодорк, М.Н Зятяжнов септический эндоклрднт.-М. Медицина, 1965.-243 с.

113. Третьякова, Г,К. ПсеплоиифекшюнНыА "ниюкардтгт мимикрирующее со-стоание I Третьякова Г.Б, Демин АЛ. Дробышева В.П./П'ет. докл науч конф, "Актуальные «опросы современной медицины"- Новосибирск, 2002. С. 197193,

114. Тыренко, В В. Эффективное лечение тромбвда искусстлепното аортального клапана / Тыренко В.В, Хубулава IT, Шнхвердисв НИ. И Вестник хирургии им. Н И. Грамм. 2003 №2. -С,97-100

115. Тюрнн, В.П. Инфекционный эндокардит кэтляд терапевта f В,П. Тюрнн I/ Сб, тет, докл II Веер, науч. конф "Инфекция в хирургии - проблемы ссшре-мешюй медицины" ■ Москва. 2002- - С. 45-47

116. Тюрин, В-П. Инфекционный эндокардит с 1рамотриндтедьной гемокульту-рой I Тюрнн В.П. // Клин, мед -1997 № 7. - С. 6S-71,

117. Тюрин, В.П. Инфекционный эндокардит. ■ М- ПЮТАР-МЕД. 2001 224 с.

118. Тюрнн. В П Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение: Авторсф. дис. . докт. мед. наук. М„ 1998. - 48 с.

119. Тюрин. В П Современная диагностика и лечение инфекционного эндокардита. М.: Нал, ГВКГ им Н,Н Бурденко, 1999, - 40 с.

120. Тюрнн, В.П. Современное течение и доение инфекционного эндокардита

121. Тюрнн В.П., Аким гаи В Г, Тихонов ВТ. // Воен.-мед журнал. I99S - fit 9. -С 24-29.

122. Тюрин, В П Неврологические осложнения как зев ют инфскадюниого эндокардита I Тюрин В Л . Одииаж ММ. Климов ИЛ, И Воен.-мед. журнал.-2001 -№ 8, С, 41-45.

123. Тюрина. ТВ Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита: Ангореф, дне. ttuui мед. наук, СПб., 1997. - 21 С

124. Унщикова. А.Г. Трудности диалюстики острого первичного инфекционного эндокардита нарком«и>в / Уишикова А,Г„ Дбмнн А.А , Дробышева В,П, Ч То, докл. науч.-ирам. конф. "Актуальные вопросы современной медидины". Новосибирск, 2002. - С. 176.

125. Фогел ьсои, Л И. Эндокардиты it Бол стан сердца и сосудов: Рук- для врачей I Под ред Е.И Гарсева М-: Мсдгиз, 1951 - Т. 2. - С 377-394.

126. Фомнчбва, O A Поражение клапанов сердца при антнфосфодипндном синдроме спать с антителами к эндотелию l Фамтёаа O A. И Теэ, докл. 2 съезда ревматологов РФ -Тула, 1997. - С. 1S2-IS3.

127. Хубулава. Г Г Кл и кико-аивгами ческий аналнэ развития послеоперационной сердечной иелоспиочиости > Хубулава Г,Г. Романовский Д.Ю. И Сб, тр. Веер, науч. конф. "Акту альные проблемы хирургии сердца и сосудов", СПб, 2003, -С, 219-220.

128. Цукерыан, ГЛ. Хирургическое лечение протечного эмдокардита / Цукермаи Г.И. Косач ГЛ. /I Гр. и ссрд.-сос. хир. 1997. - № 2. - С. 14-19.

129. Цукермаи, Г И. Хирургическое лечение эндокардита искусственного клапана / Цукермаи Т.Н. Скопин И.И. Я Врач. 2000. - № 4. - С. 24-28.

130. Чсрепанин, IIM Возможности эхокардиогрофии в диагностике инфскшюн-иого тмдожарвгта клапанного искусственного 1 Чсрепанин И М. I/ Вест, хир. -1997. № 3. - С. 97-100.

131. Черсиаиим. И М Инфекционный эндокардит протезированного клапана: Автореф. дис доет. мед. наук. СПб., 1999. - 34 с,

132. Чсрепанин. И М Нарушения ниутрнсердсчиой гемодинамики у больных инфекционным эндокардитом клапанного искусственного и возможности ихдиагностики tЧеренании И М. h'Terra M«tica -1997 -Прнложсши: I.-С. 117-И8

133. Черногубов, EJI Затяжной септический тщку|сарлиг.-М-;Меллг),1950,- 251 с

134. Чигин«в, В Л Некоторые аспекты хирургического лечения больных с иро-юным эндокардитом I Чнгина В. А, Медведев А-П., Соколов В .В, Н Сб. тр. Веер. науч. конф "Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов". СПб. 2003.-С- 232-234.

135. Шакурина, OA. Ашнбактернальная терапия инфекционного эндокардита наркоманов / Шакурнна О-А. Демин А.А-, Демнна А.Г. И То. докл. науч. конф. "Актуальные вопросы современной медзщзшы" Новосибирск, 2002 -С. 190

136. Шевченко, Ю.Л. Доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 гаду / Шевченко ЮЛ. U Мед. газета. 2003. - С. 8-J 5.

137. Шевченко, Ю Л Инфекционный эндокардит возбудители и режимы терапии f Шеяченко ЮЛ. И Новости фармакотерапии. 1997. - № \П. - С 18-26.

138. Шевченко, Ю.Л Хирургическое лечение шгфекинониого эндокардита. -СПб: Наука, 1995, -230 с.

139. Шевченко юл. Абсцессы сердца / Шевченко ЮЛ, Матвеев С А. СПб: Наука. 1996 - 159 с.

140. Шевченко, IDJI. Современные возможности и роль зхокарлиографнз! в диагностике инфекционного эндокардита I Шевченко Ю.Л. Хубулава ГГ. Чере-Пики И,М Ч Вест. хнр. зы. И И Грекова -1998 -Jft 4. С 17-23,

141. Шевченко, ЮЛ. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России / Иквченко Ю.Л., Хубулава Г Г., Шихвердиев Н.Н. К Вестник хирургииым. ИИ. Грекова. 2003. • J* Э- С- 1M 7

142. O. Шевченко, ЮЛ. Зиочегак эхокардиаарафни в комплексной диагностике инфекционного эндокардита I Шевченко ЮЛ, Чсрспания Н.М., Цмифя А.В.II Вест. .чир. им. НИ. Грекова. ■ 1997.3. С. 97-100.

143. Шиллер, И.Б Клиштчсска* эхо карди о графа с» / Шиллер И Б, Осипов МЛ, -М.: Мир. 1999. ■ 347 с,

144. Шульи, BE, К вопросу о морфологической характеристике полострога септического эндокардита I Шульи Н Е И Сб. тр. 5 съезда терапевтов СССР. Москва, 1950.-С. 19-26

145. Юренев. П.Н. Абсцессы селезенки при затажном септическом эндокардите I ЮрснсвПАIIКлин.медицина.- J949.-Мб,-С, 113-119

146. Яковлев. В.А, Нарком виня болезнь мозга I Яковлев В Л Мартынюк ЮЛ. И Воен.-мед. журнал. - 2001 - Nt 3- - С- 27-28.

147. Якушин, С С Инфекционный эндокардит эволюция болеиш t Якушин С.С^ Фнлонеико СП, Косо» ИН- Н Рос. мед. журнал. -1996. Nt 5. - С. 14-17

148. Abe, Т Surgical treatment о Г active infective endocarditis early and laie results ofacitve native and prosihclic valve endocarditis / Abe Т. Tiukumoio M. Komotsu

149. Atiguera, I Complications of Native and IVoslhelic Valve Infective Endocarditis Update in 2006 / Anguern I, Del Rto A., Mo«ew> А ft Curt Infect D« Rep 2006 -Vol. 8(4) p 280-288

150. Arbulu, A Total tricuspid valvectomy wnhout replacement in the trealmenl of psetHloanonai endocarditis I Arbulu A,. Thorn* N,W„ Cluttan A. tf Surg. Forwm -1997. Vol. 26. - P. 172-184.

151. Arena, V Preoperative management and Mirgieal therapy in complicated acute infectiv e endocarditis A 5-year experience / Arena V. Cerometia P S., Pompilw G. •'/Cardiovasc. Surg. -1998. Vol. I. - P. 419-425

152. Arrhawa, K, Complications infective endocarditis for the narcomaniacs > Anhawa K. tl Eur Heart J. 1997 - Voi 4. - P. 89-93.

153. Atjona, R. Clinical picture of infective endocarditis for the narcomaniacs I Arjona Kit Circulation. 1997. - Vot, 72. - P. 123-127.

154. Atkinson. J В Infective endocarditis, changing trends and general approach for cxanunatsolt / Atkinson J,8„ Virmoni R/'Tkun. Pathol |997-Vol. I2.-P.623 - 632.

155. AuckenhahcT, RW Laboratory diagnosis of infective endocarditis >' Л иск en ha Her R,W. I/ Eur. Heart J.-1998. Vol. 5. - P.49-56,

156. Auzoiy, C. Subacute bacterial endocarditis presetting as polymyalgia rhcumatica or giant cell arteritis t Ашему С, Ее Thi Huong D. Delarbre \ /I Clin Елр Rheumatol 2006- Vol 24(2) - P. 38-40.

157. В ansa I, El С Infectrve endocarditis / Bansal R.C. tl Med. Ctin North Am -1999 -Vol. 79,-P 1205-1240.

158. Bayer, A S Tricuspid valve endocarditis > Bayer A,S„ Scllo E ft Chest. 1998. -Vol.86. - P.489-593

159. Ben Ameur, Y. Conductive disorders following open-heart valvular surgery Concerning 230 operated patient* I Ben Ameur Y, Baraket F., Longo S U Ann Cardiol Angciol 2006 Vol. • 55(3). - P 140-143.

160. Bilge, Л К Tricuspid cndocard>lis in an adult pntieni with Ebstein's anomaly who has a residual pacemaker lead I Bilge Л.К., Ada Let К. Ozyigil J Л Jill ) Cafdiovasc Imaging. 20WS Vol. 21(6). P 641-643,

161. Binder, T Three-dimensional echocardiography using a Iransoesophageal imaging probe' Binder Т. Glotols S„ Znngeueh M. // Eur. Heart J 1946. - VoJ. 17, - P 619-628.

162. Bouims, E Infective endocarditis / Вошла E., Alba L, Ciealmi SM Guidelines for diagnosis and ueatmcnt Recenti Pros 2004. - Vol 95(12), - P. 591-603

163. Bruin. MJ. Echocardiography diagnosis of prosthetic valve endocarditis / Bruin M J.!) Clin- Cardiol. -1996. Vol. IS ■ P 63-68.

164. Cecclu, E New diagnostic criteria for infective endocarditis / Ceccbi E, Pamni L,Chinaglia А. //Ей. Heart J. -1997 Vol. 18, - P 1149-1156.

165. С hail, R D Tricuspid valvectomy long-tenn survival and surgical options j1 Chart RJ). Midwall J. // am Cardiol. 2006. - Vol. 29(2). - P. 83-84

166. Chastre. J Early infective endocarditis on prosthetic valves / Chastre J. Troutllet

167. J.L //Eur. Heart J. -1999 Vol, 8, - P 21-28212 Chikamon, T. Endocarditis from Staphylococcus aureus / Chilean юл T // JAMA. - 2005. - VoL 294 (23), - P 2972-2973

168. Coamcrt. A F- Complication of ngbt henn catheterization: a prospective autopsy study / Connors A.F.,Caatele R.L. //ChejL 2005- - Vol. 88. - P.567- 572

169. Cowgitl. LO, A practical approach to prosthetic valve endocarditis 1 Cowgill L.G. Addonu» V P it Ann Thorac. Surg. -1999. Vol 87. - P I045.1CWS

170. Dajnni, A S, Prevention of bactcrial endocarditis Recommendations by the American Heart Association ) Dajani AS, Taubert К A , Kuiiyainu Y it ММЛ -1997. Vol. 27. - P. 1794-1S0I.

171. Daniel, W.G, Improvemenl in Ihe diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography I Darnel WO-, Mugge A. Manm R P. H N. Engl J. Med -1998 Vol, 34. - P, 795-SDG.

172. Dclahaye. F. Infective endocarditis / DeloHayc F. Mermsot A,. CdanJ MJt Rev Prat 2005. - Vol. IS(7J. - P. 763-73.

173. Di Filippo, S. Current patterns of infective endocarditis in congenital heart disease I № Filippo S. Detahayc F„ Scmiond В t) Heart. • 2006. Vol. 3. - P. 261-2Ш

174. Dismukes. W E Bacteriological diagnosis of prosthetic valve endocarditis >' JJjv muke* W.E, Bfteaflte OP, Pestell 1.'/Cardiologm 1997, - Vol, 62, - P, 633-639.

175. Douglas. J.L Prosthetic valve endocarditis! Douglas JL, Cobbs CG fl Arch Mai Coear Vaiss, 1999. - Vol. 96. - P 996-1011

176. Dcmici, А Л Infective cndncarditiv immune disturbans and prognosis of outcomes f Demin AA. Drobysheva V P. /I Chest. 2000. - Vol. 57. - P 30,

177. Demin. A A Pulmonary manifestation of mfeclive endocarditis V Demin A A. Drobysheva V P. Ц Chest 2000. - Vol. 57. - P. 67.

178. Demin, A A. Renal damage in infective endocarditis: hematuric syndrom ' Demin A A-, Drobysheva V,p, It 37 ERA Congress. Nice, 2000, - P, 121-124

179. Demin, A A. Pulmonary complications of infective endocarditis in gntg users t Demin A.A- Drobysheva V,P, H Europe Respiratory J, 2001. - Vol. 18. - P. 521.

180. Emde, J Surgical treatment of endocarditis / Emde J, /Г Ew Heart J. 2004 -VoU-P 361-365.

181. Enia, F. An alarming problem m the therapy of infective cndocardilis Ни development of antibiotic-resistant s*nui» J Enia F, Bella R. MiftCO R, И Ital Heart J. -2005 -Vol. 6(3).-P. 121-127.

182. Fang. G. Problems surgical treatment of active infective: paths of a solution and perspective / Fung G.)! Ann. Thorsc. Sorg 2001 - Vol. 43. - P. 462-167.

183. FerTemn., E Epidemiologic, clinical, and microbiologic profile of infective endocardial t FerreifOi E., Nacinovich F, Casabe J H. tt Aiti Heart J 2006. - Vol. 151(2).-P 545-552

184. Fiahet. E.A. Transesophageal echocardiography, procedure* and cluneal application I Fisher E A., Stahl J.A, Sudd J H, /I J, Am Coll Cardiol. -1997. Vol. 78. - P 1631 1639.

185. Fowler, N O. Diagnosis of heart disease / Fowler N O. New York; Spnnger -Verlag, 1999. ■ 429 p,

186. Fowler, R.A. Subacute and acute infective endocaiditis I Fowler R A , Gupta S, И1.ncet 2005 - Vol. 366. - P. 1964.

187. Fowler, V G Role of echocardiography in evaluation of patients with staphylococcus aureus bacteremia experience ш 103 patients ! Fowler V.G.„ Li J , Corey G R, // J, Am. Coll Cardiol 1997. - Vol, 30 ■ P-1072-107»

188. Froncioh, P.B, Ooipajienl trealrocnt оГ infective endocarditis / Francioli p,B.„ Stamboulian D. tf Cltn Microbiol Infect 1998 - Vol. 43. - S. 47-55,

189. Gahl, К Infective endocarditis / Gahl К. Noiwsast-Daniel E. ft Europ. Heart J, -1997.-Vol. 4 .P, 201-211

190. Ganadho. S. Spontaneous splenic rupture in б patient with bacterial endocarditis I Ganodha S. Leibman & UI Am Coll Swg. 2006. - Vol. 203(1)- ■ P. 127.

191. Ganuer, J.L Immunology of infective endocarditis ■' Gamier JX. Touraine JL. Colon S. It Eur Heart J 1999 - Vol. 5. - P. 3-9

192. Gars.ia-Gar*ia, J M Bacterial diagnosis of infectious endocarditis valve prostet-icsesj' Олпи-Оагеи J M , Vignon P. Founner P, it Rev. Esp, Cardiol. 1998. - Vol. 57. ■ P. 672-677.

193. Gil, J.O. Update on infective eadocarditis I Gil J.O., Grovas-Abad D.E , I" R Health SciJ, 2004. - Vol- 23(4) - p. 293-300.

194. Gneeco, G Tbe usefulness of echocardiography in tbc diagnosis of prosthetic valve endocarditis, a comparison between the Iransthorvacic and tramesopliagcal approaches '' Gnecco G, Bezante G.P., Pestell S, t> Cardiologia. 1997. - Vol. 36. - P. 271-276,

195. Gounet, F Evaluation of sedimentation rale, rheumatoid factor. C-rcaetive protein, and tumor necrosis factor for the diagnosis of infective endocarditis / Gauriel F, Botheto-Nevers E. Couhbaty BJ/CUa Vaccine Immunol 2006 - Vol. 13 - P. 301

196. Hannactu, N. Ncijologtc marnfcututiociN of infectius endocarditis I Haiuiachi N // Arch, MnJ Vaiss 1998, - Vol. S4. - P. 81-86.

197. Harlem, All. A practical approach to prosthetic s alve endocarditis I Натке» A.M. И Ann. Thorac Surg. 1997. - Vol. 43. - Р. 43<W57.

198. Heiro, M Nenologic manifestations of infective endocarditis) Heiro M » Arch Intern. Med. -2000. Vol. 160. ■ p. 2781-2787.

199. Hill. EE Evolving trends in infective endocarditis ! IMI RE. Henjgers P. I lerresod* M,C.// Clin Microbial Infect. 2Ш- - Vol. I2( I >. - P. 5-12.

200. Horslfcotte, D. Lale prosthetic valve endocarditis ' Horetkotte D.'f Eur Heart J. -1998 Vol 12.-P 79-85

201. Horstkolte, D. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment on infective endocarditis The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology I Horsdtotte D. Foitath F. It Eur Heart J, 2004. - VoL 25. - P. 247-276.

202. HorsAotte. D, Prosthetic valve infective cndocanjilis I Hore&otte D„ Piper C, Nichoci R, // Eur. Heart J. -1999. Vol. 16,- P. 39-47.

203. JutTc. WM. Infective endocarditis 1991-19991 Jaffe W.M, fl 1 Am Coll. Cardiol ■ 1999. Vol 15,-P 1227-1234,

204. Jassal. D.S. Surgical management of infective endocarditis f Jassal O S , Hassan A, Buth K.J. It 1 Heart Valve Da 2006. - Vol. 13(1), - P; 115-121,

205. Jassal DS-, Surgical mojiagement of infective endocarditis early predictor* of short-term morbidity and monalnv / Jassal J> S. Nctlan T.G., Pradhan A D ." Ann Thocnc Surg. 2006. - Vol. 82(2) - P. 524-529.

206. Lalani. T Prosthetic valve endocarditis due to coagulasc-ncgaUvc staphylococci from the International Collaboration on Endocarditis Merged Database I La Lam T, KanaTani Z.A, Chu V.H tf Eur J Clin Microhml Infect- 2006. - Vol 25.-P.365-36a.

207. Lamas. C.C. Treatment of streptococcal, cntcrococcaJl and staphylococcal endocarditis / Lamas C.C., EykynS.L.//Heart. 1998, - VoL 84 - P. 213 -221

208. Larbalcstier, R.I. Acute bacterial endocardms / Larbalestier R.I., Kinchla N.M, Atanltt S F. //Circulation. 1998. - Vol. 98. - P 1458 -1465.

209. LeblebiciogLu. H Characteristics and analysis of risk factors for mortality in infective endocarditis ' LcblcbKtoglu II. Yilma* H. Tasova Y /I Eur J Epidemiol -2006. VoJ. 21(1).- P. 25-31

210. Lengyel, M. Tlie surgical Ireatment infective cndocardms / Lengyel M. '■' Europ. Heart J 1908 - Vol-120 ■ P 1121-1129

211. Lt, J.S. Proposed modiikanon to the Duke cntena for the diagnosis of infective endocardnis I Li J S, Se*Uw D.L, "Clin, Infect. Dis. 2001. - Vol 30, - P 633-63S

212. Lytic, В W Surgical ireauncnt of prosthetic valve endocarditis I Lylle В W. Priest B P. HI. Thome. Cardiovasc Surg. -1996, Vol, III - P. 198-207.

213. Maiwini. C. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion I Maneini O., Carbonaxa AO, Hercmans J.F ft Intern. J. Inutiuiiochem 1965 Vol 2 - P 235-254.

214. Магопд, J P Prosthetic valve endocarditis, current problems Maroni J P. Terd-jman M itArch. Mai Coeur V«ss -1999, Vol. 96. - P 1096-1013.

215. Maroni, J P Prosthetic valve eadoctfd&b; current problems t Maroni J P, Terd-jrnan M, Motllely J.М- И Arch MaL Coeur Vaiss. 1999. - Vol. 86. ■ p. 1837-1843.

216. Martinez, A. Septic arthritis as an mUtal man ifestation of bacterial endocarditis caused by Staphylococcus aurcui / \tannic/ A . Gracia P fi Ait Med tnleroa 2006. • Vol 23(4» -P 184-186

217. Masur, H Clinical picture of endocarditis prosthetic valve f Masur H, Johnson W.D.// Eur. Heart ). 1998, - Vol, 28. - P 1040-1044.

218. Mayer, D V Infective endocarditis I Mayer D. V. Edward* ) E New York New York Universiti Press, 1997 -299 p.

219. Mayer, K.H Reasons of development of endocarditis prosthetic valve / Mayer K H„ Schoenbaum S C. ft Eur. Mean J. -1998. Vol. 28. - P, 1017-1021

220. VIesters, С A The surgical treatment of uifecuve endocarditis in drug addicts >' Mesters C.A , Saba L. ft Europ Heart J . -1997 Vol 9. - P 1171-1179.

221. Mitlaire, A Incidence and prognosis of embolic events and metastasis infections Ш infective endocarditis I Millairc A., Leroy O., Gaday V. it Eur Heart J,- 1997 -Vol, 18,- P. 677-684.

222. Mutak. С Sev developments for re construction of the tricuspid valve I Minalc С, Lambcrtz H It J. "Пюгас Canliovasc. Surg 1997. - Vol. 87. - P. 916 ■ 927

223. Moreitlon P Endocarditise and endartcrutis It Infectious diseases I Eds D Arm-snong. J Cohen. -1999, P 1-10.

224. Morguel, A.I, Infeetiose endokardit» nauver und proihctiscticn Klappcn ,'

225. Mwguet А.1., Вокегшет М- it Disdi Med ■ 1999. Vol. 12. - P 1091-1100.

226. Morimoto, H Mitral valve repair for commissirral prolapse due to infective endocarditis t Monmulo H , Tsuchiya K . Nakajima bAJ! Kyobu Geka. ■ 2005. Vol 58(13),-P 1132-1135

227. Moms, A M How best lo deal with endocarditis t Morns A.M. i! Cunr tnfect Dis Rep -2006 Vol, 8(1),-P. 14-22

228. Mullcr-Haake. RC Treaiment and results m acute infective endocarditis 1 Mul-fer-Haakc R С, Ninale C. tl Europ. Heart J. 1998. - Vol 12. - P 423 - 442

229. Munakata, M Aortic valve perforation doe to latent infective endocarditis I Munakata M, Itaya H. It Jpo J Thor Cardiovasc Surg 2006 - Vol. 54(2) - P 67-69.

230. Nellessen, U Transesophageal two-dimensional echocardiography and color Doppler How velocity mapping ш the evaluation of cardiac valve prostheses Nellessen U ., SchniHger I //Circulation, 1998. - Vol, 78. - P 848-855,

231. Nemes. A Three-dimensional transesophageal echocardiography m the evaluation ofaotlic valve destruction by endocarditis I Nemes A . Lagrand W.K. Mc Glue J.S. H J Am Soc Echocardiogr. 2006, - Vol. 19(3). ■ P 355-358,

232. Niecheus, R. Embolic complications of active infective endocarditis t Niecheus R. flEui. Heart) 1999 - Vol. 16 - P 49-52

233. NikolaevskiL E N Effectiveness of combined treatment of infective endocarditis 1 Nikolaevskii E N- KJwbulava G O , Oukhuk M A H Kltn Med. 2006. - Vol 84(1), - P, 57-61

234. Ohshiro, T. Low level laser therapy: a practical Inlroduetton I Ohdnro T„ Calder-head R.J. New Yoii. I98S. - 189 p.

235. Omoto R. Color alias of real-time twoduwens»oiial doppter echocardiography -Tokyo: Schinan-ToChtryoCo. Ltd., 1997. 264 p.

236. Omran, H Septiscbcs Aneurysma des Myoitards bci Mitralktappen endokarditis • Omran H, Rcidcl H., WirU P. // Disch. Med 1997 - Bd. 122. - S. 156-160

237. Paterwn, D,L Infective endocarditis m wild organ transplant rccepient / PateTson D-LIt Clin Infect.D*. I99K - Vol. 26 - P. 689 - 694

238. Pocock, S B Inappropriate use of antibiotic prophylaxis to prevent infective endocaiditis / Pocock S B. Chen K.T. // Obti. Oytv 2006, - Vol, 108, - P, 2S0-2S5

239. Puleo. J A The role of prolonged thrombolytic infusions and transesophageal echocardiography in thrombosed prosthetic heart vaJves/ Puleo J A., Fontanel H.L. V Clin, Cardiol, -1999, Vol. 1». - P 679-6Й4.

240. Rav-Aeha, M Surgical intervention in infective endocarditis indications and timing I Rav-Acha M , Sassa D, llan У U Hnrefuah, 2005. - Vol. 144(6) - P. 421-453.

241. Read. R C. Infective endocarditis after transesophageal echocardiography Read R.C. Ftnch RG, Donald F E,//Circulation -1999, Vol 87 - P. 1426-1427

242. Rtekenhaeber, p Transesophageal echocardiography: indications and findings Experiences from 3 cenlers I Riefcnibachcr P, Zuber M , Buser P T. // Uluaschall Med -1999. Bd IS. - S. 234-242

243. Rienke. FE Cardiac aneurysm complicated by E eoh abscess / Rienkc F.E. Yuille D.L, Jackson LJ, П У Noel, Med, -1996. Vol. 24. - P. 1154-1157.

244. RodЬол), ТЕ Diagnostics ofendoeardm* prosthenc valve! Rodbard T.E t) Eur. Heart J. 1997. - Vol. 64 - P. 1014-1018.

245. Roder. В L Neurogical mamfestaton in staphylococcus aureus endocarditis a review of 260 bactenernic eases in nondmg addict/ Roder B.L. If Amer. J. Med. -1997.-Vol. 102-P. 479-386.

246. Ruiz, M. Pacemaker-related endocarditis clinical features and treatment I Run

247. Anguita M.CaatiUo J.C If} Heart Vatve Dis 2006 - Vol. 15(0 - P. 122-124.

248. Ruttmann, E Neurological outcornc of septic embolic stroke nfler infective endocarditis/ Ruttmann E, WiJfctl У I/ Stroke. 2006. - Vol. 37(8) ■ P. 2094-2099.

249. Saito, S. Infective endocarditis with an aortic pcriannular abscess extending along the nglu coronary artery / Saito S., Usui A, Akittt Т. II Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. ■ 2006, • Vol. 54(6). P. 246-24$

250. Sanguinetli, M Infective endocarditise of prosthetic valve / Sanguinetli M ■ Ew, Heart t, 1997.- Vol, 19.- P, 82-88,

251. Savae, V C'uncnt diagnosis of infective endocarditise / Savae V. II Jap. Circulation I -1999. Vol. 49. - P 519-52S.

252. Schito, G.C Antibiotic treatment of streptococcal, enteroeoccall atul siaphyto-eoccal endocarditisSchito G.C » JAMA. ■ 1997 Vol. 53. - P 211-219

253. Sehta, H R Die infektiOse endokarditis im WamfcI-Analyse cine* KrankheiLs-biIds/ScltDn H R. FudttCJJ'Z. Kardiot 1997. - Bd. 83.- S. 31-37.

254. Schulz, L Clinical oulcomc and echocardiography findings of native and prosthetic valve endocarditis in the 1990 / Schul* L., Werner O S., Fuel» J tt. U Eur, Heart J 1996,-Vol. 17 - P. 281-288

255. Seward, J В Transesophageal echocardiography: technique and clinical application* f Seward J.B. // May<i Clut Proc. • 1998. Vol. 92 - P 1891-1896

256. Seward, J В Biplanar transesophageal echocardiography anatomic correlations, image erica Union, and clinical applications l Seward J.B. Khandena B.K , Edwards W.D. И Mayo Clin Proc -1996 VoJ. 65.■ P 1193-1198.

257. Shanson, D C New guidelines for the antibiotic treatment of streptococcal, cn-tcrococcal and staphylococcal endocarditis 1 Shanson DC. IIJ Aruimtcrob, Chemo-lher, • 1998 ■ Vol. 42, -1» 292-296

258. Shctbirnie, S.A. Successful ceftriaxone therapy of endocarditis due to penicillinnon-susceptible vindnns streptococci / Sbelbume SA, Greenberg S B ■'■' J Infect. -2006 ■ VoL 4 P 14-28,

259. Sherwood, M Staphylococcus aureus endocarditis The Grady Memonnl Hospital Experience f Sherwood M. Smith D,, Cruet R, H Am J Med Sci ■ 2006 Vol. 331(2). - P. 84-S?

260. Shuhaiber, H. The preoperative evaluation in pacccnts with endocarditis prosthetic valve / Shuhniber H U Chest -1999, Vol. 98 - P 1090-1094.

261. Simmons, N'.A Antibiotic treatment of streptococcal, enterocoecall and staphylococcal endocarditis t Simmons NA„ Ball A.P. HHcwl.-1998.-Vol.79.- P 209-210

262. Skehan, J IS Infective endocarditis: incidence and mortality in the North East Thames region / Skehan J.D., Murray M. П Br. Heart J. 1998 - Vol. 59. - P. 62-68.

263. Slein, P D Cardiac conduction abnormalities complicating prosthetic valve active infective endocarditis / Stein PI>. It Affl-1 Cardiol, -1996, Vol. 5S - P 1213-1217

264. Sugiki, H. Infectious endocarditis complicated with preoperative cerebral infarction and rupture of infcetHHis intracranial aneurysm ' Sugifci H., Sltiiya N„ Murashita TJt Kyobu Gcka. 2006 - Vol S9( 1). - P. 65-69.

265. Ток. T Molecular diagnosis of infective endocarditis a helpful addition to die Duke criteria IТак Т., Shufcla S K, // Clin Med Res 2004, - Vol. 2(4). - P. 206-208.

266. Thalmc, A. Classification of infective endocardium by Duke's criteria and transesophageal echocardiography a I-year retrospective analysis I Thai me A., Nygren A.T. blander I, N Seand, J, Infect. Dts, ■ 1996, Vol. 28, - P. 407-410.

267. Tleyjeh, I.M. Changing Epidemiology of Infective Endocarditis I Tkyjcb 1 M. StcckeEberg J M. ttCm Infcct Dts Rep 2006. - VoL 8(4). - P. 265-70

268. Todd, A.J, Clinical feature» remain important for the diagnosis of infective endo-cardius m the modem era / Todd A J, Leslie S J It QJM 2006,- Vol 99 - P. 23-31

269. Tomes, M Р New crileri» for diagnosing infective endocarditis I Tomos M P tt Praegl Lck. 2004 - Vol. 61(6). - P JJ0-552.

270. Triboutlloy, C. Comparative value of Doppler echocanhography and cardiac catheterization for management decision-making in patients with ieft-sided valvular regurgitation f Tnbouilloy C, Shen W F It Eur. Heart J -1996 -Vol. 17 -P. 272-280

271. Tugtekm, S M Surgical therapy of infective endocarditis Tugtekm S.M it Z

272. Kardiol 2005 - Vol. - P 97-99.

273. Von Reyn, С F Infective endocarditis: лл uilyiil based on strict case definitions/ Von Reyn С F, Levy В S t) Ann. Intern Med. 2001, - Vol 94, - P, 505-518

274. Walkm, R W The serological diagnosis of staphylococcal infective endocarditis / Watkin R.W., Lang S, Lambert P А И J Infect. 2006. - Vol. 26. - P. 45-47.

275. Wrimer, E, New concepts m tike pathophysiology of infective endocanhlis Widmcr E . Que YA- //Сшт Infect Dis Rep 2006. - Vol. 8(4). - p. 271-279.

276. Wilson, W R. Antibiotic treatment of adult wits infective endocarditis due to streptococci, enterococci. staphylococci and HACEK microorganism / Wilson W R /I JAMA.-2001.-Vol- 274, Р 1706-1713.

277. Wilson, W R Antibiotic treatment of infective endocarditis due to vindaoi strep-lococci. enterococci, and other streptococci / Wilson W.R, // Clin Microbiol Infect -1998. Vol, 43, - S 17-26.

278. Winston, L-C Modem epidemiology, prophylaxis, aiul diagnosis and therapy for infective endocarditis / Winston L.O., Bolger A.F, //Curr Cardtol Rep. ■ 2006. ■ Vol. 8(2) ■ P-102-108.

279. Wolff, M Prosthetic valve endocarditis in the ICU. Prognostic factors of overall survival in a series of 122 Cases and consequences Tor treatment decision I Wolff M, Wiichili S, ChastangС //Chest -1997. Vol. 108, - P 68S-694

280. Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Antibiotic treatment of streptococcal, enterococcal, and staphylococcal endocarditis I/ Heart > 1998. Vol. 79. p. 207-210.

281. Zamorano. J. Non-i twasivc assessment of cardiac physiology by tissue doppler echocardiography A comparison with invasive baemodinamics / Zamorano J., Wall-bridge D R., Ge J. // Eur, Heart J -1997 Vol. 18 - P 330-339.- I5S