Индивидуальный подход к реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Кучер, Денис Валерьевич

• Кучер, Денис Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кучер, Денис Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ' ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы диагностики ракаБПДЗ

2.2. Общая характеристика больных контрольной группы

2.3. Общая характеристика больных основной группы

2.4. Методика терапии после ПДР

2.4. Методы контроля послеоперационного течения.

2.5 Методы обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. ВЫБОР СПОСОБА БИЛИАРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

3.1. Клиническая оценка предоперационного состояния желчевыводящей системы

3.2. Предоперационная ультразвуковая диагностика

3.3. Доплеровская дебитохолангиоманометрия

3.4. Интраоперационная ревизия желчевыводящих путей

3.5. Выбор способа реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции

ГЛАВА 4. ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

4Л. Общие положения

4.2. Реконструкция желчных путей с использованием холецистоэнтероанастомоза и холедохохолецистоанастомоза

4.3. Реконструкция желчных путей с использованием холецистоэнтероанастомоза и декстрагепатикохолецистоанастомоза (соустья между правым долевым желчным протоком и желчным пузырем)

4.4. Реконструкция желчных путей с использованием холецистоэнтероанастомоза и декстрагепатикоэнтероанастомоза (соустья между правым долевым желчным протоком и тонкой кишкой)

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

5.1. Оценка непосредственных результатов оперативного лечения больных контрольной группы

5.2. Оценка непосредственных результатов оперативного лечения больных основной группы

5.3. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных основной и контрольной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуальный подход к реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции»

Актуальность работы.

Проблемы, связанные с лечением злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ), в которую включают поджелудочную железу (ПЖ), двенадцатиперстную кишку (ДК) с большим дуоденальным сосочком (БДС), дистальный отдел общего желчного протока, остаются актуальными до настоящего времени, несмотря на достигнутые на сегодняшний день успехи.

Еще сравнительно недавно рак органов БПДЗ относили к редким болезням (Грицман Ю.Я. с соавт., 1979). Однако статистические данные последних лет изменили это представление (Кубышкин В.А., Дауда М., 1993), они свидетельствует о постоянном росте заболеваемости и смертности.

Ежегодно в мире раком ПЖ заболевает 185 ООО человек (Касумьян С.А. и ч соавт., 1998), среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) эта патология занимает третье место после рака желудка и колоректального рака (Чиссов В.И. и соавт., 1996). Злокачественные опухоли ПЖ исходят чаще всего из протоковых клеток - более 90 % опухолей, значительно реже - из ацинарных или эндокринных клеток; из них 70 % опухолей локализуется в головке ПЖ (Rosewicz S., Wiedenmann В., 1997). У больных старше 60 лет это заболевание встречается чаще, отмечена этиологическая связь между сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом, курением, употреблением алкоголя (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Schlosser W. et al., 1996).

Рак БДС, встречается несколько реже, чем рак ПЖ. Злокачественные опухоли этой локализации составляют около 20 % панкреатодуоденального рака и встречаются также чаще после 50-60 лет (Артемьева Н.Н., 1981). В фатеровом соске преимущественно наблюдается аденокарцинома с инфильтративным ростом и нередко с изъязвлением (Самсонов и соавт., 1998).

Но даже доброкачественные опухоли уже могут содержать элементы рака (Stolte М, Pscherer С., 1996). Среди факторов возникновения рака БДС указывают желчнокаменную болезнь и хронический панкреатит.

Злокачественные образования дистального отдела холедоха встречаются в 6,7-15 % опухолей БПДЗ (Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф., 1991; Ходаков В.В., Желнина Т.А., 1994). Типичная микроскопическая картина опухоли -аденокарцинома. Фактором риска развития опухоли является желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит.

Рак ДК является редким заболеванием и составляет 0,3-0,4 % новообразований желудочно-кишечного тракта и до 6-7 % новообразований БПДЗ (Макоха Н.С., 1988). Преимущественная локализация опухоли нисходящий и нижнегоризонтальный отделы. К 1987 году в литературе насчитывалось всего 850 наблюдений этого заболевания (Барыков В.Н., 2000).

Основным хирургическим вмешательством, выполняемым при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны, является панкреатодуоденальная резекция (ПДР).

Несмотря на то, что история развития радикальных операций на органах БПДЗ насчитывает более 100 лет, единого мнения о методике и технике проведения этих операции нет.

Количество послеоперационных осложнений при выполнении ПДР достаточно велико, что и обусловливает высокую послеоперационную летальность, которая по данным ряда авторов составляет 10 — 57,4 %, и только в отдельных крупных специализированных клиниках составляет 5 - 15 % (Лапкин К.В. и соавт., 1995; WadeT.P., 1995; Кубышкин В.А. и соавт., 1998; Патютко Ю.И. и соавт., 2002; Брехов Е.И. и соавт., 2004).

Пути уменьшения количества осложнений после ПДР видятся как в совершенствовании техники и приемов оперирования, так и, главным образом, в разработке новых методик выполнения оперативных вмешательств (Оноприев В.М., 1995; Касаткин В.Ф. и соавт., 2000; Патютко Ю.И. и соавт., 2002; Давыдов М.И., 2004).

Клинический опыт и анализ литературы убеждают в том, что резерв для дальнейшего улучшения результатов радикального хирургического лечения больных раком органов БПДЗ, безусловно, имеется, и заключается он з дальнейшей разработке, совершенствовании, оптимальной индивидуализации хирургической тактики и оперативных приемов. В частности, необходима детальная разработка вопросов реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции.

Цель исследования:

Улучшение непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных злокачественными опухолями БПДЗ за счет снижения частоты развития осложнений, связанных с билиодигестивными анастомозами, путем индивидуального подбора методики формирования их в зависимости от анатомических особенностей и состояния желчных путей.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить частоту и характер ранних осложнений после ПДР по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

2. Создать методику выбора билиодигестивного соустья, основанную на неинвазивной оценке функциональной проходимости желчнопузырного протока.

3. Разработать методики реконструкции желчных путей с использованием желчного пузыря при функциональной недостаточной проходимости желчнопузырного протока.

4. Определить показания к использованию различных способов реконструкции желчных путей у больных раком БПДЗ при ПДР.

5. Изучить непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных раком БПДЗ с использованием разработанных методик и способов.

Научная новизна исследования.

В диссертационной работе впервые:

• Разработана и внедрена в практику методика доплеровской дебитохолангиоманометрии (решение №2003103392/14 (003561) от 24.05.2004 о выдаче патента «Способ выбора типа билиодигестивного анастомоза»), позволяющая на дооперационном этапе сделать вывод о достаточной пропускной способности желчнопузырного протока и возможности использования желчного пузыря для наложения билиодигестивного анастомоза, предупреждая развитие гнойно-септических осложнений после панкреатодуоденальной резекции.

• Разработана и внедрена в практику методика реконструкции желчных путей при выполнении панкреатодуоденальной резекции путем наложения холецистоэнтероанастомоза и холедохохолецистоанастомоза (решение №2003114784/14 (015649) от 31.05.2004 о выдаче патента на изобретение «Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции»), позволяющая создать условия для надежного адекватного внутреннего оттока желчи и уменьшить количество воспалительных осложнений.

• Разработана и внедрена в практику методика реконструкции желчных путей при выполнении панкреатодуоденальной резекции путем наложения холецистоэнтероанастомоза и декстрагепатикоэнтероанастомоза (заявка на изобретение «Способ билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции и панкреатэктомии» № 2003125488/14 (027156), приоритет от 18.08.2003), позволяющая создать условия для надежного адекватного внутреннего оттока желчи и уменьшить количество воспалительных осложнений.

• Разработана и внедрена методика реконструкции желчных путей при выполнении панкреатодуоденальной резекции путем наложения холецистоэнтероанастомоза и декстрагепатикохолецистоанастомоза (заявка на изобретение «Способ реконструкции желчных путей» №2003114785/14

015650), приоритет от 19.05.2003), позволяющая создать условия для надежного адекватного внутреннего оттока желчи и уменьшить количество воспалительных осложнений.

Практическая значимость работы.

Применение предложенных подходов к выбору способа реконструкции желчных путей при ПДР в зависимости от конкретных индивидуальных особенностей желчевыводящей системы и обоснованное использование в хирургическом лечении больных опухолями БПДЗ различных вариантов билиарной реконструкции, обеспечивает уменьшение количества воспалительных осложнений, развивающихся вследствие развития желчной гипертензии и связанных с ней вторичных осложнений (холангитов, несостоятельности швов БДА, стриктур соустий).

Простота предложенных приемов позволяет внедрить их в работу хирургических стационаров при операциях на органах БДЗ.

Основное положение, выносимое на защиту.

Использование индивидуального подхода к выбору способа формирования билиодигестивных анастомозов в хирургическом лечении больных раком органов БПДЗ в зависимости от конкретных особенностей желчевыводящих путей является средством профилактики билиарной гипертензии, холангитов, несостоятельности билиарных соустий, и связанных с ними гнойно-септических осложнений.

Основное положение диссертации доложено на IV Всероссийской конференций молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» 10-12 сентября 2003 года (г. Москва).

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 10 июня 2004 года.

Публикации: Материалы диссертации опубликованы в 4-х печатных работах.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Индивидуальный подход к выбору метода реконструкции желчных путей при ПДР, основанный на результатах предоперационной доплеровской дебитохолангиоманометрии, и разработанные оперативные приемы билиарной реконструкции, используются в торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Данным методам обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики групп и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 154 отечественных и 138 зарубежных источников. Работа содержит 21 таблицу и 19 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Кучер, Денис Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика предоперационной доплеровской дебитохолангиоманометрии позволяет определять функциональную пропускную способность желчнопузырного протока и может служить основанием для индивидуального подхода к реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции.

2. Разработанные способы реконструкции желчных путей при недостаточной пропускной способности желчнопузырного протока и неблагоприятных изменениях общего желчного протока позволяют обеспечить надежный адекватный внутренний отток желчи, предотвращают развитие желчной гипертензии и связанных с ней вторичных осложнений, уменьшают вероятность развития гнойно-септических осложнений.

3. Применение индивидуального подхода к выбору методики реконструкции желчных путей для профилактики ранних послеоперационных осложнений обеспечило снижение общего уровня послеоперационных осложнений с 52,0% до 34,0% (р = 0,048). - • '

4. Индивидуальный подход к выбору способа реконструкции желчных путей обеспечил снижение общего уровня послеоперационных осложнений, связанных с реконструкцией желчных путей с 38,0% до 6,0% (р = 0,0002) и послеоперационной летальности, связанной с осложнениями билиарной реконструкции, с 6,0% до 0 (р = 0,042).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В случаях выполнения ПДР при радикальном хирургическом лечении злокачественных опухолей органов БПДЗ необходимо формирование билиодигестивного анастомоза.

2. Тактика, приемы, отдельные этапы операции должны быть индивидуализированы и соотнесены с анатомическими особенностями анастомозируемых органов и состоянием билиарной системы.

3. Проведение предоперационной допплеровской дебитохолангиоманометрии позволяет неинвазивно на этапе предоперационной подготовки определить пропускную способность желчнопузырного протока и выяснить тем самым возможность использования желчного пузыря для внутреннего дренирования желчных путей.

4. При выполнении реконструктивного этапа ПДР для обеспечения адекватного оттока желчи в случаях сочетания недостаточной функциональной пропускной способности желчнопузырного протока с неблагоприятными изменениями общего желчного протока патогенетически обосновано использование методик наложения дублирующих соустий (комбинация наложения холецистоеюноанастомоза с наложением холедохоеюноанастомоза или холедохохолецистоеюноанастомоза или декстрагепатикохолецистоанастомоза или декстрагепатикоеюноанастомоза).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кучер, Денис Валерьевич, 2004 год

1. Агафонов А.Л., Чугунов А.Н., Нигмедзанов В.И. Нарушение микроциркуляции при экспериментальной механической желтухе. // Хирургия. 1979. №4. С. 40-42.

2. Аглуллин И.Р. Панкреатодуоденальная резекция в хирургическом лечении поражений органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1998.

3. Аглуллин И.Р., Тазиев P.M., Исмагилов А.Х. Панкреатодуоденальная резекция в онкологической клинике. // В кн. I съезд онкологов стран СНГ. Материалы съезда. М., 1996. Часть I. С. 330.

4. Аглуллин И.Р., Тазиев P.M., Профилактика осложнений после панкреатодуоденальной резекции. // В кн. Новые технологии в онкологии. Материалы съезда. Казань, 2000. Часть I. С. 165-166.

5. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика рака поджелудочной железы. // IV ежегодная российская онкологическая конференция. Сборник научных трудов. Москва 2000, С.26-30.

6. Артемьева Н.Н. Рак большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1981. № 8. С. 45-51.

7. Баронин А.А. Рак панкреатодуоденальной зоны. М., 1989.

8. Барыков В.Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области. Дис. . док. мед. наук. Челябинск, 2000.

9. Барыков В.Н., Кузнецов В.И., Бордуновский В.Н. Хирургическая тактика при раке панкреатодуоденальной области. // В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. С.278-279.

10. Белый Г.А., Мирошников М.В., Филимонов М.В. Хирургия рака фатерова соска. // IV ежегодная российская онкологическая конференция, сборник научных работ, Москва 2000, С. 53.

11. Бершаденко Д.Д., Грачёв Е.А. Лечение злокачественных опухолей органов периампулярной зоны (обзор). // Хирургия. 1997. №5. С. 54-59.

12. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н., Митин В.А. Опыт панкреатодуоденальных резекций. // I Московский Межд. конгресс хирургов. М. 1995. С. 276-278.

13. Благитко Е.М., Толстых Г.Н., Добров С.Д. Анализ причин летальности и осложнений при панкреатодуоденальных резекциях. // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. Новосибирск. 1996. С.75-77.

14. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В., Уралов М.М. Гормональные нарушения после радикальных операций на поджелудочной железе (обзор литературы). // Хирургия. 1985. №1. С. 106 111.

15. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В., Уралов М.М. Функциональные последствия резекции поджелудочной железы (обзор литературы).//Советская медицина. 1985. №4. С. 46-50.

16. Благовидов Д.Ф., Помелов B.C., Тодуа Ф.И., и др. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска. // Хирургия. 1987. № 4. С.62-66.

17. Благовидов Д.Ф., Саркисов Д.С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы. М.: Медицина. 1976.

18. Блохин Н.Н. , Итин А.Б., Клименко А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина. 1982.

19. Блохин Н.Н., Уткин В.Н. Рак поджелудочной железы и периампулярной зоны. М.: Медицина. 1982.

20. Брехов Е.И., Башилов В.П., Калинников В.В., Старостенко А.В. Рак двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1998. № 2. С. 33-38.

21. Брехов Е.И., Калинников В.В. Опухолевые поражения поджелудочной железы и их хирургическое лечение. // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ 25-28 мая 2004 года. Минск. 2004. т.2. С. 125.

22. Буриев И.М., Вихорев А.В., Савина Т.В. Ограниченные резекции поджелудочной железы. // Новые технологии в хирургической гепатологии. С.-Пб. 1995. С. 311-312.

23. Буров В.П. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. С.42.

24. Вальтер В.Г., Зурнаджьянц В.А., Одишелашвили Г.Д., Антонян С.В. Способ панкреатодуоденальной резекции. // Новые технологии в хирургической гепатологии. С.-Пб. 1995. С. 312-313.

25. Великорецкий А.Н., Микиртумов С.М., Кочиашвили В.И. Панкреатодуоденальные резекции при раке поджелудочной железы. // Новый хирургический архив. 1956. №1. С. 29-36.

26. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска. М.: Медгиз. 1962.

27. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз. 1959.

28. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы. М. 1972.

29. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. М.: Медицина. 1988.

30. Вишневский В.А., Цвиркун В.В., Лебедева А.Н. Место тотальной дуоденопанкреатэктомии в хирургии поджелудочной железы. // Межд. конф. Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Москва. 1993. С. 44.

31. Волков В.Е., Катанов Е.С. Резекция поджелудочной железы. Саранск: Изд-во Саратовского ун-та, Саранского филиала. 1990.

32. Воскресенский О.В., Скипенко О.Г., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Радикальные операции в лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны. // Новые технологии в гепатологии. С.-Пб. 1995. С. 317-318.

33. Гальперин Э.И., Кузолев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоколов. М.: Медицина. 1982.

34. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь. 1978.

35. Грицман Ю.Я., Футорян Е.С., Шубин Б.М. Рак поджелудочной железы (клиника, диагностика, лечение). Советская медицина. 1979. № 2. С. 47-50.

36. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспектив. // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ 25-28 мая 2004 года. Минск. 2004. Т.1.С.36.

37. Данилов М.В., Благовидов Л.Ф., Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? (Обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вестник хирургии. 1981. № 2. С. 139-146.

38. Данилов М.В., Глабай В.П., Мыльников А.Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей, предшествующей панкреатодуоденальной резекции // Механическая желтуха. Межрег. конф. хирургов. М. 1993. С. 24-25.

39. Данилов М.В., Глабай В.П., Мыльников А.Г. Реконструкция билиарного тракта при панкреатодуоденальной резекции // Механическая желтуха. Межрег. конф. хирургов. М. 1993. С. 25.

40. Данилов М.В., Мыльников А.Г. Реконструкция при дуоденопанкреатэктомии. // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Межд. конф. М. 1993. С. 46.

41. Данилов М.В., Помелов B.C. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперированных больных. // Хирургия. 1981. №10. С. 84-89.

42. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии. // Хирургия. 1990. № 10. С. 94-100.

43. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995.

44. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М.: Медицина, 2003.

45. Дедков И.П., Черный В.А., Черниченко В.А., Смоланка И.И. Опыт лечения рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1985. № 4. С. 84-88.

46. Демин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И., Пропп А.Р., Карпенко А.Д. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком // Российский онкологический журнал. 1997. №2. С. 18-20.

47. Демин Д.И., Минаев И.И., Вьюшков Д.М., Пропп А.Р. Новые технологии панкреатодуоденальной резекции в онкологической клинике // В кн. Новыетехнологии в онкологии. Материалы съезда. Казань 2000., часть I., С. 169171.

48. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Гусев Л.И. Рентгеноэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями БПДЗ. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. № 1. С. 84-85.

49. Егиев В.Н., Буянов В.М., Удотов О.А. Хирургический шов. М., 2001.

50. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Наш опыт панкректодуоденальных резекций с вмешательством на сосудах при раке периампулярной зоны. // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. Межд. конф. М., 1993. С. 49-50.

51. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Наш опыт применения сшивающих аппаратов фирмы USSC при панкреатодуоденальной резекции. // I Межд. Московский конгресс хирургов. М. 1995. С. 280-281.

52. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция с применением сшивающих аппаратов//Хирургия. 1999. №2. С. 21-23.

53. Ермолов А.С., Мугинштейн Е.А., Острин П.И. Панкреатодуоденальная резекция при редких формах головки поджелудочной железы. // Советская медицина. 1971. №5. С. 91-94.

54. Забазный Н.П. Операции на органах билиопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших лечение по поводу различных злокачественных опухолей. Дисс. . док. мед. наук. В виде научного доклада. М., 1999.

55. Заикин А.И., Лысенко М.В., Урсов С.В. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака гепатопанкреатодуоденальной зоны. // В кн. I съезд онкологов стран СНГ. Материалы съезда. М. 1996., часть I, С. 337.

56. Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. // Вестник хирургии. 1987. №6. С.33-40.

57. Земсков B.C., Билецкий В.И., Панченко С.Н., Люлькин В.Д. Постпанкреаторезекционный синдром. Киев, 1986.

58. Зыков Ю.А., Никитченко С.А. Диагностика и лечение рака большого дуоденального сосочка. // Хирургия. 1989. № 7. С. 25-27.

59. Ионин В.П. Вариант реконструкций желудочно-кишечного тракта после выполнения панкреатодуоденальной резекции // Межд. конф. Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М. 1995. С. 98-99.

60. Ионин В.П. Химиотерапия в комбинированном лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Томск, 1994. С. 18.

61. Ионин В.П., Котляров Е.В., Цейликман Э.Г., Хрячков В.В. Профилактика осложнений панкреатодуоденальных резекций. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Мат. Российско-Германского симпозиума. М. 2000. С. 59-60.

62. Каймакчи О.Ю. Профилактика и лечение хирургических осложнений резекции поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.

63. Карякин A.M., Сусла П.А., Усольцева Г.Е. О характере оперативного пособия при опухолевых формах желтухи. // Механическая желтуха. Межрег. конф. хирургов. М. 1993. С. 38-39.

64. Касаткин В.Ф. Индивидуализация тактики и патогенетический подход к проблеме послеоперационных осложнений в хирургии рака желудка. Дис. . док. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.

65. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Шитов А.Н., Бескосный А.А., Покусаев Б.А., Некрасов А.Ю. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1998. Т. 57. № 6. С. 26-28.

66. Касумьян С.А., Садовникова В.В., Смирнов В.П., Снопова Л.Б. Оптимальные сроки радикальной операции при опухолях панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся желтухой. // Вестник хирургии. 1985. Т. 134. № 1. С. 49-51.

67. Касумьян С.А., Троицкий К.И. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы. // Хирургия. 1984. №7. С. 22-25.

68. Келеман В.Д. Восстановление проходимости желчных путей при резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. 1958. №4. С. 40-44.

69. Корнилов Н.Г. Хирургический алгоритм при выполнении панкреатодуоденальной резекции. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1994. С. 203205.

70. Короткий В.Н., Безродный Б.Г. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1990. №12. С. 23-26.

71. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. С.-Пб., 2000.

72. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билиодигестивных и панкреатических анастомозов после панкреатодуоденальной резекции. Дисс. . канд. мед. наук. Москва. 2000.

73. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина. 1971.

74. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. Атлас операций на поджелудочной железе. Казань. 1997.

75. КругловС.В. Индивидуальный подход к выбору методики наложения панкреатокишечного анастомоза при хирургическом лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2002.

76. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций.//Хирургия. 1998. №2. С. 57-60.

77. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Вуколов А.В. Важнейшие осложнения панкреатодуоденальных резекций / Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев. 1998. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. т. 3. № 3. С. 230.

78. Кубышкин В.А., Р. Ахмед, Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальной резекции. // Хирургия. 1998. №2. С.57-60.

79. Кузин М.И., Благовидов Д.Ф., Саркисов JI.C. Тотальная дуоденопанкреатэктомия. // Хирургия. 1982. № 6. С. 17-21.

80. Кукса М.Ф. Модификация панкреатодуоденальной резекции по поводу рака Фатерова соска и головки поджелудочной железы. // Хирургия. 1970. №11. С.45-46.

81. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. т. 3. № 1. С. 62-72.

82. Лапкин К.В., Базелевич Ф.В., Малярчук В.И. с соавт. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции. // Хирургия. 1992. № 2. С. 104109.

83. Лапкин К.В., Малярчук В.П., Иванов В.А. с соавт. Основные направления снижения риска при хирургическом лечении билиопанкреатодуоденального рака. // В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. С. 264-266.

84. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М. 1991.

85. Линченко И.Ф. Вопросы хирургического лечения панкреатодуоденального рака: Автореф. дисс. . док. мед. наук. Ставрополь, 1973.

86. Лупальцов В.И., Лупальцов И.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака поджелудочной железы / Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев. 1998. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. т. 3. № 3. С. 227.

87. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск, 1988. С. 147.

88. Малышев Ю.И., Борисов Б.Я., Шапиро М.Я., Плехнова Н.Г., Димов П.Г. Расширенная папиллэктомия при раке большого дуоденального соска. // Хирургия. 1981. № 11. С. 10-12.

89. Мартов Ю.Б., Галушков Г.М., Подолинский С.Г., Сушков С.А. Лечение больных злокачественными опухолями панкреатобилиарной зоны. // Межд. конф. Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М., 1995. С. 90-93.

90. Маслов А.А. Профилактика ранних послеоперационных осложнений и хирургическая коррекция гомеостаза при панкреатодуоденалльной резекции. Дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.

91. ЮО.Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич Л.К. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций. // Вестник хирургии. 1997. Т. 156. №6. С. 53-57.

92. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том I. Москва. 1996.

93. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.Е. Непосредственные и отдалённые результаты гастропанкреатодуоденальной резекции. // Вестник хирургии. 1994. №3. С.7-12.

94. Насыров Ф.Г., Акбаров М.М., Акилов Х.А., Девятов А.В. Оперативное лечение периампулярных опухолей / Межд. конф. хирургов-гепатологовмстран СНГ. Киев. 1998. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. V. 3. №3. С. 237.

95. Новиков С.В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке. Дисс. . канд. мед. наук. Краснодар, 1998.

96. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль М.Л., ЗамулинЮ.Г., Пахилина А.Н., Четвериков В.В. Радикальное лечение периампулярного рака, осложненного механической желтухой. // В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. С. 263-264.

97. Панов В. А., Марков А.И. Операции при раках гепатопанкреатодуоденальной области. // В кн. I съезд онкологов стран СНГ. Материалы съезда. М., 1996. Часть I. С. 340-341.

98. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу билиопанкреатодуоденальной зоны.//Хирургия. 1995. №3. С.26-29.

99. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б., Самойленко В.М. Способ панкреатодуоденальной резекции. // Хирургия. 1990. №2. С 133-135.

100. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Том 3. № 5. С.67-72.

101. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы и периампулярной зоны. Непосредственные результаты радикального хирургического лечения // Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. Новосибирск, 1996. С. 72-73.

102. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Том 3. № 1. С. 96-111.

103. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы. // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. № 5. С. 628631.

104. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. // В кн. Новые технологии в онкологии. Материалы съезда. Казань 2000., часть I., С. 180-181.

105. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. // Современная онкология. 2000. Т. 2. № 1. С. 12-15.

106. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Соколова И.Н. с соавт. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция. // Хирургия. 2000. № 6. С. 4-8.

107. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М., 1987.

108. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии. Киев, 1978.

109. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе. // Советская медицина. 1988. №3. С. 37-41.

110. Постолов М.П., Кукса М.П. Панкреатодуоденальная резекция. Ташкент. 1976.

111. Радзиховский А.П. Развитие хирургии рака панкреатодуоденальной зоны. // Клиническая хирургия. 1979. № 11. С. 48-51.

112. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва. 2002.

113. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенаднатиперстной кишки. // Хирургия. 1986. №7. С. 86-90.

114. Саббах З.А. Применение тамбурных полостей в хирургическом лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001.

115. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны. Дисс. . док. мед. наук. Москва, 1990.

116. Самсонов В.А., Андреева P.M., Некачалов В.В., Федорова А.А. Рак большого дуоденального соска. // Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. № 6. С. 733-734.

117. Сейсембаев М.А., Доскалиев Ж.А., Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. Хирургия рака поджелудочной железы / Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев. 1998. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3. № 3. С. 243.

118. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов-на-Дону. 2002.

119. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия в клинике. Ростов-на-Дону. 1998.

120. Скляр О.В., Дячук И.С., Крыжевский В.В. Холецистопанкреатостомия при панкреатодуоденальной резекции. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев. 1998. С. 131.

121. Снежко А.В. Профилактика гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2000.

122. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998.

123. Телков Н.А., Калиев К.Т., Телков В.Н. Рак поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вестник хирургии. 1981. № 4. С. 132-136.

124. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология. М.: Медицина, 1999.

125. Филин В.И., Костюченко A.JL Неотложная панкреатология. С.-Пб.: Питер, 1994.

126. Фоменко Ю.А. Новые подходы в хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны, сочетающегося с хроническим панкреатитом. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2002.

127. Футорян Е.С. Шубин Б.М. Временное наружное отведение желчи как метод профилактики печеночно-почечного синдрома. // Хирургия. 1965. № 1. С. 404.

128. Футорян Е.С., Шубин Б.М. О технике выполнения билиодигестивных анастомозов при раке поджелудочной и периампулярной области. // Вестник хирургии. 1976. № 10. С. 52-56.

129. Футорян Е.С., Шубин Б.М. Радикальные операции при раке фатерова соска. // Клиническая хирургия. 1964. № 2. С. 60-65.

130. Ходаков В.В., Желнина Т. А. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака. // Хирургия. 1994. № 11. С. 14-16.

131. Чиссов В.И., Старинский В.В. с соавт. Злокачественные новообразования в России в 1997 году. // Российский онкологический журнал. 1999. № 4. С. 418.

132. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации. // Российский онкологический журнал. 1996. №1. С. 5-12.

133. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970.

134. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы. М. 1964.

135. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Ничитайло М.Е., Копчак В.М., Усенко А.Ю. Радикальные операции у больных механической желтухой бластоматозного генеза. // Тез. докл. Первого Московского межд. конгресса хирургов. М. 1995. С. 253-254.

136. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях и кишечнике. М.: Медицина, 1979.

137. Шалимов А.А., Скляр О.В., Щитов B.C., Кожара С.П. Панкреатодуоденальная резекция с холецистопанкреатостомией. // Клиническая хирургия. 1989. №11. С. 28-30.

138. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Земсков B.C., Радзиховский А.П. Хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны. // Вестник хирургии. 1978. № 7. С.6-10.

139. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь, 1997.

140. Шихман М.Е. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны. Автореф. дисс. док. мед. наук. С.-Петербург. 1993. С.48.

141. Barboza-Besada E. Pancreaticduodenectomy: myth or reality? Personal experience. // Rev. Gastroenterol. Peru. 1993. V. 13. № 3. P.160-167.

142. Barens S.A., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Sauter P.K., Yeo C.J., Talamini M.A., Pitt H.A., Cameron J.L. Pancreaticduodenectomy for benign disease. // Am. J-Surg. 1996 171 (1). P. 131-134.

143. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner J.R., Buchler M. Duodenum preserving resections of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis // Surg. 1985. V. 97, N 4. P. 467-473.

144. Benassai G., Mastrolli M., Mosella G. Significance of lymph node metastases in the surgical management of pancreatic head carcinoma // J-Exp-Clin-Cancer-Res. 1999. Mar. 18 (1). P. 23-28.

145. Bottger T. Is pancreaticduodenectomy with portal vein resection indicated in patients with ductal pancreatic carcinoma? // Zentralbl-Chir. 1999. 124 (3). P. 220-225.

146. Bottger Т., Junginger Т. Factors influencing morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy: critical analysis of 221 resections // World J-Surg. 1996. 23 (2). P. 164-171.

147. Bottger Т., Junginger T. Treatment of the pancreatic head with suspected but unproved malignancy: is a nihilistic appoach justified? World J-Surg. 1996. 23 (2). P. 158-162.

148. Braasch J.W., Grag B.N. Considerations that lower panceratoduodenectomy mortality? // Am. J. Surg. 1977. V. 133. P. 480-484.

149. Brunshwig A. Resection of the head of the pancreas and duodenum for carcinoma. // Surg. Gynec. Obstet. 1937. № 65. P. 681-684.

150. Cameron J.K., Crist D.W., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Boitnott J.K., Seidler A.J., Coleman J. Factors influencing survival after pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer. //Am. J. Surg. 1991. V. 161, № 1. P. 120-124.

151. Cameron J.K., Pitt H.A., Yeo C.J., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Coleman J. One hundred and forty-five consecutive pancreatoduodenectomy without mortality. // Ann. Surg. 1993. V. 217, № 5. P. 430-435.

152. Cameron J.L. The current management of carcinoma of the head of the pancreas. // Ann.Rev.Med.: Select. Top. Clin. Sci. V. Palo Alto (Calif). 1995. P. -361-370.

153. Carey L.C. Pancreaticoduodenektomy // Am. J. Surg. 1992. V.164, № 2. P.153-162.

154. Castellanos J., Manifacio G., Fillehei R.C., Shatney C.H. Total pancreatectomy for ductal carcinoma of the head of the pancreas: current status. // Am. J. Surg. 1976. V. 131, № 5. P. 595-598.

155. Cattel R., Warren K. Surgery of the Pancreas. Philadelphia, 1953.

156. Christophe M., Le Treut Y.P., Pol В., Brandone J.M., Capobianco C., Bricot R. Cancer du pankreas. Plaidoyer pour l'exerese. 162 malades operas. // Presse. Med. 1992. V. 21, № 16. P. 741-744.

157. Codivilla A. Conntributio alia chirurgia gastrica. // Ref. Zbl. Chir. 1899. Bd. 43. S.1158-1160.

158. Crist D.W., Cameron J.L. The current status of the Whipple operation for periampullary carcinoma. // Adv-Surg. 1992. № 25 P. 21-49.

159. Crist D.W., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity and survival after Whipple procedure. // Ann. Surg. 1987. № 206. P. 358-374.

160. Crucitti, Doglietto G.B., Viola G., Frontera D., De-Cosmo G., Sgadari A., Visari D., Rizzi A. Assesment of risk factors for pancreatic resection for cancer. // World J-Surg. 1998. 22 (3). P. 241-247.

161. Cusack J.C., Fuhrman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Managing unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence during pancreatoduodenectomy. // Am. J-Surg. 1994. 168 (4). P. 352-354.

162. Delcome R., Thomas J.H., Hermreck A.S. Pancreaticduodenectomy for malignant pancreatic and periampullary neoplasms in elderly patients // Am- J-Surg. 1991. 162 (6). P. 532-535.

163. Di Carlo V., Zerbi A., Balzano G., Corso V. Pylorus-preserving pancreaticduodenectomy versus conventional Whipple operation // World J-Surg. 1993 V.23 N 9. P. 920-925.

164. Edge S., Schmieg R., Rosenlof L., Wilhelm M. Pancreas cancer resection outcome in American University centers in 1989-1990. // Cancer. 1993. 71 (11). P. 3502-8.

165. Flemming L. Carcinoma of the Pancreas. Palliative or radical surgery? // Acta chir. Scand. 1968. V. 134, №6. P. 461-465.

166. Forssmann K., Schirr K., Schmid M., Schwall G., Silbernik D., Singer M.V., Trede M. Postoperative follow-up in patients with partial Whipple duodenopancreaticectomy for chronic pancreatitis // Z-Gastroenterol. 1997. V. 35 (12). P. 1071-1080.

167. Fortner G.J. Surgical management of the pancreatic and peripancreatic cancer. // Accomhlishment in cancer research. 1984. P.259-267.

168. Fortner G.J. Surgical principles for pancreatic cancer: regional total and subtotal pancreatectomy. // Cancer. 1981. 47(6). P. 1712-1718.

169. Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas. A new surgical approach. // Surgery. 1973. V. 73. P. 307-319.

170. Fortner J.G., Kim D.K., Cubilla A., Turngull A., Pahnke L.D., Shils M.E. Regional pancreatectomy: en bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection // Ann. Surg. 1977. V. 186, № 1. P. 42-50.

171. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy. // Ann. Surg. 1996. V. 223. N3 P. 147-53.

172. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after pancreatectomy. // Ann. Surg. 1996. Vol.223. N2. P.147-153.

173. Ghaneh P., Neoptolemos J.P. Exocrine pancreatic function following pancreatectomy // Ann.-N-Y-Acad-Sci. 1999. 880. P. 308-18.

174. Gudjonsson B. Cancer of pancreas: 50 years of surgery. // Cancer. 1987. Vol. 60. P. 2284-2303.

175. Hanada M. — Cancer of the pancreas: the accuracy of clinical diagnosis and its time trends in Japan duaring a 15-years period (1958-1972). Jap. J. Clin. Oncol., 1979, V. 9, №9. P. 15-18.

176. Hannoun L., Christophe M., Ribeiro J., Nordlinger В., Elriwini M., Tiret E., Pare R. A report of forty-Four instances of pancreaticoduodenal resection in patients more than seventy years of age // Surg-Gynecol-Obstet. 1993. 177 (6). P. 556-560.

177. Harrison L.E., Brennan M.F. Portal vein resection for pancreatic adenocarcinoma// Surg-Oncol-Clin-N-Am. 1998. 7 (1). P. 165-81.

178. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.F. Isolated portal involment in pancreatic adenocarcinoma. A contraindication for resection. // Ann-Surg. 1996. 224 (3). P. 342-347.

179. Hashimi H. Pancreatic carcinoma. Second-look operation? Int-J-Pancreatol. 1990. 7(1-3). P. 55-59.

180. Haycox A., Lombard M., Neoptolemos J., Walley T. Review article: current treatment and optimal patient management in pancreatic cancer. // Aliment-Pharmacol-Ther. 1998. 12 (10). 949-64.

181. Heise J.W., Becker H., Borchard F., Roher H.D. Risks of radical treatment in ductal carcinoma. // Chirurg. 1994. 65(9).780-4.

182. Hillst W., Koucky Ch., Kaufman L., Wilson G.S. Pancreaticoduodenektomy for periampullary carcinoma. An evolution of technique, mortality and results //Arch. Surg. 1959. № 78. P. 738-742.

183. Holdrook R.F., Hargrave K., Traverso L.W. A prospective cost analysis of pancreatoduodenoectomy. // Am. J. Surg. 1996. V. 171, N 5. P. 508-511.

184. Howard J.M. Pancreaticduodenectomy: modifications of the Whipple resections. Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumors. // Theses of the conference. Moscow, 1993. P. 70-71.

185. Howard J.M. Billiary intestinal anastomoses after Whipple resections: review of 208 operations. // Первый Межд. Конгресс хирургов. Москва. 1995. С. 247248.

186. Howard J.M. Development and progress in resective surgery for pancriatic cancer. // Word J. Surg. 1999. V. 23. N 9. P. 901-906.

187. Howard J.M. Pancreaticoduodenectomy: forty-one consecutive Whipple resections without an operative mortality. // Ann. Surg. 1968. V. 168. P.628-640.

188. Huguier M., Baumel H., Madercheid J.C. Cancer of the exocrine pancreas. A plea for resection//Hepatogastroenterology. 1996. 43 (9). 721-9.

189. Ishikawa O. Surgical technique, curability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas// Hepatogastroenterology. 1996. 43 (9). 320-5.

190. Ishikawa О., Ohigashi H., Imaoka S., Nakaizumi A., Uehara H., Kitamura Т., Kuroda C. Minute carcinoma of the pancreas measuring 1 cm or less in diameter-collective of Japaness case reports // Hepatogastroenterology. 1999. 46 (25). 815.

191. Jan YY. Chen MF. Wang CS. Jeng LB. Hwang TL. Chen SC. Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma: Taiwan experience. // International Surgery. 1996. Vol. 81. N 1. P.52-6.

192. Jessup J.M., Posher M., Huberman M. Influence of multimodality therapy on the management of pancreatic carcinoma. // Semin-Surg-Oncol. 1993. 9(1). 27 (32).

193. Jonstone P., Sindelar W. Radical reoperation for anvanced pancreatic carcinoma. // Surg-Oncol. 1996. V.61 №1. P.7-13.

194. Kawarada Y.,Higashiguchi Т., Yokoi H. et al. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice.//Hepatogastroenrerology. 1995. 42:300-7.

195. Kayahara M., Nagakawa Т., Ohta Т., Kitagawa H., Ueno K., Tajima H.,Elner A., Miwa K. Analesis of Lymp node involment in pancreatic carcinoma: a significant indication for surgery? // Cancer 1999. 85(3). 583-90.

196. Keck H., Langrehr J.M., Henneken V., Knoop M., Neuhaus P. Surgical concepts for therapy of pancreatic neoplasms. // Recent-Results-Cancer-Res. 1996. 142. 401-413.

197. Kimura W., Morikame K., Futukawa N., Shinkai H., Han I., Inoue Т., Muto Т., Nagai H. A new method of duodenum-preserving subtotal resection of the pancreas based on the surgical anatomy. // Hepatogastroenterology. 1996. 43 (8). 463-9.

198. Klempnauer J., Ridder G.J., Bektas H., Richlmayr R. Extended resections of ductal pancreatic cancer-impact on operative risk and prognosis. // Oncology. 1996. 53 (1). 47-53.

199. Kojima Y., Yasukawa H., Katayama K., Note M., Shimada H., Nakagawara G. Postoperative complications and survival after pancreatoduodenoectomy in patients aged over 70 years. // Surg-Todey. 1992. 22 (5). 401-404.

200. Kozuschek W., Reith H.B., Waleczek H., Haarman W., Edelmann M., Sonntag D. A comparison of long term results of the Whipple procedure and the pylorus treserving pancreatoduodenoectomy. // J-Am-Coll-Surg. 1994. 178 (5). P. 443453.

201. Laterza E., Dorrucci V., Gandolfi S., Veraldi D. Duodenopancreaticectomy with preservation of the in ampullary cancer. // G-Chir. 1992. 13 (4). 167-8.

202. Launois В., Stasik Ch., Bardaxoglou E., Meunier В., Campion J.P., Greco L., Sutherland F. Who benefits from portal vein resektion during pancreatoduodenoectomy for pancreatic cancer? // World J-Surg. 1999 V.23 N 9. P. 926-929.

203. Leach S.D., Davidson B.S., Ames F.S., Evans D.B. Alternative method for exposure of the retropancreatic mesenteric vasculature during total pancreatectomy. //J-Surg. Oncolog. 1996 V.61 N29. P. 163-165.

204. Link K.H., Leder G., Formentini A., Fortnagel G., Kornmann M., Schatz M., Beger H.G. Surgery and multimodal treatments in pancreatic cancer a review onthe basis of future multimodal treatment concepts. // Gan-To-Kagaku-Ryoho. 1999. 26(1). 10-40.

205. Longmire W. Cancer of the pancreas: palliative operation, Whipple procedure or total pancreatectomy. // World J. Surg. 1984. N8. p.872-879.

206. Lygidakis N.J. Reconstruction of Alimentary Continuity after Subtotal Duodenopancreatectomy. //Hepatogastroenterology. 1996. V.43. p.971-979.

207. Lygidakis N.J., Papadopoulou P. Pancreatic head carcinoma: is pancreatic resection indicated for patients with stage III pancreatic duct cancer? // Hepatogastroenterology. 1995. V.42. N5. P.587-596.

208. Madden J.L. Technique for pancreatoduodenectomy. // Surg. Gynes. Obstet. 1964.V.118, № 2. P. 246-261.

209. McGrath P.C., Sloan D.A., Kenady D.E. Surgocal management of pancreatic carcinoma. // Semin-Oncol. 1996. 23 (2). P. 200-212.

210. Miedema B.W., Starr M.G., van Hearden J.A. at al. Complication following pancreaticoduodenectomy. //Arch. Surg. 1992. Vol.127. P.945-950.

211. Millikan K.W., Deziel D.J., Silverstein J.C., Kanjo T.M., Christein J.D., Dolas A., Prinz R.A. Prignostic factors associated with resectable adenocarcinoma of the pancreas. //Am-Surg. 1999. 65 (7) . P.618-623.

212. Miyazaki I. Perineural invasion and surgical treatment of the pancreas head cancer. //Journ. Jap. Surg. Society. 1997. Vol. 98. N7. p.646-648.

213. Moge J.J., Jadd E.S., Gage R.P. Radical pancreatduodenectomy: 22-year experience with the complecations, mortality rate and survival rate. // Ann. Surg. 1964. Vol. 160. N 4. p. 711-719.

214. Morel P., Mathey P., Corbound H., Huber P. et all Pilorus presserving duodenopancreatectomy: long - term complecations and comparison with the Whipple procedure. // Wold. J. Surg. - 1990. - Vol. 14., N 5. - p. 642-646.,discussion p. 646 647.

215. Mosca F., Giulianotti P.S., Balestracci Т., Di Candio G. Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy. // Surg. 1997. - Vol. 122. - N3. - p. 533-566.

216. Nagakawa Т., Nagamori M., Futakami F., Tsukioka Y., Kayahara M., Ohta Т., Ueno K., Miyazaki I. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma. // Cancer. 1996. 77 (4). P. 640-645.

217. Nakao A., Harada A., Nonami Т., KanekoT., Murakami H., Inoue S., Takeuchi Y., Takadi H. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pankreas region. //Br. J. Surg. 1995. V.82. № 3. P.399-402.

218. Napolitano A.M., Innocenti P., Cotellese R., Napolitano L., Ucchino S. Personal experience in the treatment of carcinoma of the head of the pancreas. // G-Chir. 1997. 18 (10). P. 673-677.

219. Ohashi O., Yamamoto M., Ichida H., Saitih Y. Surgocal treatment of pancreatic cancer and its prognosis Long-term therapeutic results after resection. // Gan-To-Kagaku-Ryoho. 1996. 23 (12). P 1269-34.

220. Pedrassoli S., Bonademany D., Sperti C. et al. Forecast of surgical risk in pancreatic cancer. // Am. J. Surg. 1987. Vol.153. N4. p.374 377.

221. Pelegrini С. A., Heek C. F., Raper S., Wag L. W. An analysis of the reducer morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy. // Arch. Surg. 1989. Vol.124. N 7. p.778 781.

222. Pellegrini C.A., Heck C.F., Raper S., Way L.M. An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticduodenectomy. // Arch. Surg. 1989. V. 124. №7. P.778-781.

223. Pereira-Lima L. A Technic for Reconstructing the Digestive Tract after Pancreaticduodenectomy. // Amer. J. Surg. 1978. V.138. N3. P.408-409.

224. Peters J.H., Carey L.C. Histocal review of pancreaticoduodenectomy. // Am- J-Surg. 1991. 161 (2). P.219-215.

225. Pitt H.A. Curative treatment for pancriatic neoplasms. Standart resection. // Surg. Clin. North. Am. 1995. V.75. N5. P.891-904.

226. Pour P.M. Pathology of metastatic patterns of pancriatic cancer. // Select. Pap. Saitama Cancer Cent. 1994. 16. P. 275-290.

227. Reiger R., Wayand W. Pancreas resection with the surgical stapler. Technique and results. //Chirurg. 1995. 66(1). P. 54-58.

228. Ridder G.J., Maschek H., Klempnauer J. Favorable prognosis of cystadeno-over adenocarcinoma of the pancreas after curative resection. // Eur-J-Surg-Oncol. 1996. 22 (3). P.232-236.

229. Robinson E.K., Lee J.E., Lowy A.M., Fenoglio C.J., Pisters P.W., Evans D.B. Reoperative pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma. // Am- J-Surg. 1996. 171 (5). P.432-437.

230. Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R. Carcinoma of the periampullary region: who benefits from portal vein resection? // Ann-Surg. 1996.171 (1) . P. 170-174.

231. Rosermugy A.S., Burnett C.M., Wasselle J.A. A comparison of choledochoenteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients with biliary obstraction due to pancreatic cancer. // Ann. Surg. 1989. V. 55. P. 55-60.

232. Rosewicz S., Wiedenmann B. Pancreatic carcinoma // Lancet. 1997. 349. № 9050. P. 485-489.

233. Rotmund M., Weinel R.J., Wagner P.K. 54 consecutive duodenopancreatoctomies without fatality. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1994. 119(13). P. 445-450.

234. Sarr M.G., Behrns K.E., van-Heerden J.A. Total pancreatectomy. At objective analysis of its use in pancreatic cancer. // Hepatogastroenterology. 1993. 40 (5). 418-21.

235. Schlosser W., Schoenberg M.H., Rhein E., Siech M., Gansauge F., Beger H.G. Pancreatic carcinoma in chronic pancreatitis with inflammatory tumor of the head of thepancreas. // Z-Gastroenterol. 1996. 34 (1). P. 3-8.

236. Sellner F., Machacek E.The importance of tumour volume in theprognosis of radically treated periampullary carcinomas. // Eur-J-Surg. 1993. 159 (2). P.95-100.

237. Serio G.,Mangiante G., Iacono C. Reconstruction technigue after pancreaticoduodenectomy. //Ann-Ital-Chir. 1997. 68 (5). P.595-611.

238. Sindelar W.F. Clinical experience with regional pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas. //Arch. Surg. 1989. № 124. P. 127-132.

239. Smith C.D. Completion pancreatectomy following pancreaticduodenectomy: clinical experience. //Word J. Surg. 1992. V.16. N3. P.521-524.

240. Sohn T.A., Lillemoe K.D., Cameron J.L., Pitt H.A., Huang J.J., Hruban R.H., Yeo C.J. Reexploration for periampullary carcinoma: resectability, perioperative results, pathology, and long-term outcome. // Ann-Surg. 1999. 229 (3). P. 393400.

241. Stolte M., Pscherer C. Adenocarcinoma sequence in the papilla of Vater. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. 31. № 4. P.376-382.

242. Sulkowski U., Meyer J., Reers В., Punger P., Waldner M. The historical development of resection in pancreatic carcinoma. // Zentralbl-Chir. 1991. 116 (23). 1325-32.

243. Takahashi S., Ogata Y., Tsuzuki T. Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer. // Br. J. Surg. 1994. V.81. N8. P.l 190-1193.

244. Tashiro S., Uchino R., Hiraoka Т., Tsuji Т., Kawamoto S., Saitoh N., Yamasaki K., Miyauchi Y. Surgical indication and significance of portal vein resection in biliary and pancreatic cancer. // Surgery. 1991. 109 (4). P. 481-487.

245. Traverso L.M., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreaticduodenectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1978. V.146. P.959-962.

246. Traverso L.M., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreaticduodenectomy. A follow-up evaluation. // Ann. Surg. 1980. V.192. P.306-310.

247. Trede M. The surgical treatment of pancreatic carcinoma. // Surg. 1985. V. 95. P. 28-35.

248. Trede M. The Whipple technique of duodenpancreatictomy. // Chirurg. 1994. V. 65. N 4. P. 232-240.

249. Trede M., Schwall G., Saeger H.D. Survival after pancreaticduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality // Ann. Surg. 1990. V.211. P. 447-458.

250. Trede M., Scwall G. The complications of pancreatectomy. // Ann. Surg. 1988. V.204. N1. P. 39-47.

251. Tsiotos G., Farnell M., Sarr M. Are the results of pancreatectomy for pancreatic cancer improving? // World J-Surg. 1999 V.23 N 9. P. 913-919.

252. Tsuchiya R., Tsunoda Т., Yamaguchi T. Operation of choice for resectable carcinoma of the head of the pancreas. // Int-J-Pancreatol. 1990. 6 (4). P. 295306.

253. Tyler D.S., Evans D.B. Reoperative pancreaticoduodenectomy. // Ann- Surg. 1994. 219(2). P. 211-221.

254. Uesaka K., Nimura Y., Kamiya J., Nagino M., Kanai M., Yuasa N. Differencesin strategies for carcinoma of the pancreas between Japan and western countriens. // Japanese Journ. Cancer &Chemotherapy. 1997. Vol.46. N4. p. 321-326.

255. Wade T.P., el Ghazzwy A.G., Virgo K.S., Johnson F.E. The Whipple resection for cancer in U.S. Department of Veterans Affairs Hospitals. // Ann. Surg. 1995. V. 221. N 3 P.241-248.

256. Wade T.P., Halaby I.A., Srapleton D.R., Virgo K.S., Johson F.E. Populationbased analysis of treatment of pancreatic cancer and Whipple resection: Department of Defense hospitals. // Surg. 1996. V. 680, N 5. P. 19891994.

257. Wanebo HJ., Vezeridis MP. Pancreatic carcinoma in perspective. A continuing challenge. // Cancer. 1996. Vol. 78. N3. p. 580-591.

258. Way L.W., Dunphy J.E. Biliary stricture. // Amer. J. Surg. 1972. V. 124, N 2. P. 287-295.

259. Whipple A.O. Observation on radical surgery for lesions of the pancreas. // Surg. Gynecol. Obstet. 1946. V. 82. P. 623-631.

260. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater. // Ann. Surg. 1935. V. 102. P. 763-779.

261. Yamaguchi K., Nischihara K., Kolodzeijczyk P., Tsuneyoschi M. Long survivors after pancreaticoduodenectomy for pancreas head carcinoma. // Aust-N-Z-J- Surg. 1992. 62 (7). P. 545-549.

262. Yeo CJ. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (Review). // Surg. Oncology Clinics of Noth America. 1998. Vol.7. N1. P.143-156.

263. Yeo CJ., Cameron JL., Lillemoe KD., Sitzmann JV., Hruban RH., Goodman SN., Dooley WC., Coleman J., Pitt HA. Pancreaticoduodenectomy forcancer of the of the head of the pancreas. // Ann. Surg. 1995. V. 221. N6. P.721-731.

264. Zanow J., Gellert K., Benhidjb Т., Muller J.M. Cystic tumors of the pancreas. // Chirurg. 1996. 67 (7). P. 719-724.

265. Zhang Y., Tang Y., Wang B. Clinical analysis of 153 pancreaticoduodenectomies. // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1997. 35 (3). P. 140-143.