Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспадительных заболеваний пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Багдасарян, Ваган Абраамович

• Багдасарян, Ваган Абраамович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багдасарян, Ваган Абраамович

Введение

ГЛАВА 1. Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний пародонта и их этиотропном лечении (обзор литературы)

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта

1.2 Современные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта

1.3 Современные подходы к планированию и проведению этиотропного лечения воспалительных заболеваний пародонта

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований

2.1 Материал исследования

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Регистрация данных

2.4 Использованные противомикробные и гигиенические средства

2.5 Методы математической и статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. Разработка новых способов оценки действия и эффективности противомикробных средств, индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам

ГЛАВА 4. Результаты индивидуального планирования и проведения противомикробной терапии воспалительных заболеваний пародонта

4.1 Определение эталонных показателей при оценке действия противомикробных и гигиенических средств

4.2 Оценка индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным и гигиеническим средствам

4.3 Планирование и проведение противомикробной терапии у больных воспалительными заболеваниями пародонта 70 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспадительных заболеваний пародонта»

Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита) тесно связаны с представлением о причинах возникновения и механизме развития воспаления в тканях пародонта. Большинство авторов в развитии заболеваний пародонта придают большое значение микроорганизмам зубной бляшки, преимущественно анаэробам, поэтому антибиотики и синтетические химиотерапевтические средства нашли достаточно широкое применение в пародонтологии [1, 3, 8, 14, 22, 59, 139. 148].

Антибактериальные препараты относят к этиотропным средствам лечения заболеваний пародонта. В настоящее время арсенал противомик-робных препаратов для использования в пародонтологии достаточно большой: от антибиотиков до фитопрепаратов. Кроме того, фармацевтические фирмы выпускают и комплекты, содержащие средства гигиены (зубные пасты с противомикробной активностью), ополаскиватели, гели и др., где учитывается наиболее выгодное взаимодействие компонентов, но при этом не учитываются индивидуальные особенности больного.

Длительное использование антибиотиков может привести к гибели кишечной палочки и, как следствие, возникновению гиповитаминоза В, развитию дисбактериоза из-за подавления нормальной микрофлоры пациента. Кроме того, всегда существует опасность аллергизации. Вырабатываются устойчивые штаммы микрофлоры, что обуславливает увеличение распространенности гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста, усугубляет тяжесть заболевания.

В связи с этим часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганизмов зубного налета применяют антибактериальные препараты местного действия — антисептики [24, 25]. При этом противомикробные средства в большинстве случаев назначаются по «общим принципам», без учета индивидуальных особенностей больного и чувствительности микрофлоры.

Микрофлора полости рта и пародонтальных карманов изучена достаточно полно. Были получены данные, свидетельствующие о том, что более чем 300 морфологически и биохимически различных групп и видов бактерий в норме присутствуют в полости рта человека. Основными паро-донтопатогенами являются факультативные анаэробы Actinobacillus actinomycetemcom itans, облигатные анаэробные группы Bacteroides — род Prevotella, род Porphiromonas, а также грамположительные Peptostreptococcus, Streptococcus, Actinomices [118, 122].

В то же время у каждого больного количественный и качественный состав микрофлоры полости рта различен и во многом обусловлен индивидуальными особенностями гигиены, питания и местного иммунного статуса [38]. К важным открытиям последнего десятилетия относится и установление того факта, что клональные типы какого-либо патогенного вида не являются одинаково вирулентными.

Поскольку рациональная этиотропная терапия воспалительных заболеваний пародонта предполагает максимальный эффект за возможно короткий срок, отсутствие нежелательных побочных действий, доступность и удобство в использовании, важной задачей пародонтологии является осуществление индивидуального подбора противомикробных средств для каждого больного.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта за счет осуществления индивидуального подхода к планированию и проведению их этиотропной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На основе анализа литературных данных, патентного поиска и предварительных исследований разработать новые способы оценки действия и эффективности противомикробных средств, индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к ним.

2. Опосредованно с помощью нового способа оценить в клинике влияние противомикробных препаратов на функциональную активность микрофлоры смешанной слюны у здоровых добровольцев и получить эталонные значения показателей.

3. Определить в клиническом исследовании индивидуальные особенности чувствительности микрофлоры смешанной слюны к противомикробным препаратам у больных гингивитом и пародонтитом.

4. Разработать алгоритм индивидуального выбора рациональной этиотроп-ной противомикробной терапии для больных с воспалительными заболеваниями пародонта и создать на его основе экспертную компьютерную программу.

5. Оценить в клиническом исследовании при лечении больных гингивитом эффективность разработанного алгоритма.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые разработан и запатентован новый способ оценки действия и эффективности противомикробных средств в полости рта, основанный на оценке их подавляющего действия на функциональную активность кисло-то- и аммиак-продуцирующей микрофлоры с помощью рН-метрии (патент РФ №2251693).

В клиническом исследовании в референтных группах добровольцев получены эталонные значения новых показателей чувствительности микрофлоры смешанной слюны к ряду популярных противомикробных и гигиенических средств, на основе которых разработана новая классификация таких средств.

В исследовании у больных гингивитом и пародонтитом разной степени тяжести in vivo определены индивидуальные особенности реакции ротовой микрофлоры на противомикробные и гигиенические средства.

Разработан алгоритм проведения рациональной индивидуально подобранной противомикробной терапии воспалительных заболеваний паро-донта, учитывающий вид и сочетание противомикробных препаратов и гигиенических средств, способ их использования, длительность курса.

На основе разработанного алгоритма создана экспертная компьютерная программа, облегчающая индивидуальное планирование местной противомикробной терапии (приоритетная справка по заявке на патент № 2006112692 от 18.04.2006).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Результаты исследования позволяют повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта за счет использования алгоритма рационального применения противомикробных препаратов и средств гигиены, уменьшить число побочных действий и осложнений.

Производители фармакологических противомикробных препаратов и средств гигиены для полости рта получили новый высокоинформативный способ оценки их противомикробной активности in vivo, учитывающий имеющиеся в полости рта взаимодействия между системами естественной противомикробной защиты и микробиоценозом.

Возможные области применения: практическая стоматология, учебный процесс на стоматологических и фармацевтических факультетах медицинских ВУЗов, органы сертификации лекарственных препаратов, фирмы-производители противомикробных и гигиенических средств для полости рта.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ Основные результаты работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции, поев. 70-летию .профессора Г.М. Барера

Москва, 2004) и на Юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.Т. Школяр (г. Тверь, 2005).

Результаты исследования обсуждены на расширенном заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 2006 г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Новый способ оценки действия и эффективности противомикробных средств в полости рта позволяет in vivo оценивать их эффективность и определять индивидуальные особенности ротовой микрофлоры.

2. Использование показателей индивидуальных особенностей ротовой микрофлоры, получаемых с помощью рН-тестов в смешанной слюне, способствует рациональному выбору противомикробных и гигиенических средств для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

3. Применение разработанного алгоритма индивидуального планирования и проведения местной противомикробной терапии уменьшает срок лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований и заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 187 источников. Из них - 88 отечественных и 99 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Багдасарян, Ваган Абраамович

ВЫВОДЫ

1. На основе анализа литературных данных, патентного поиска и собственных предварительных исследований разработан и запатентован новый способ, позволяющий по показателям тестовых стимулированных изменений рН смешанной слюны проводить оценку in vivo действия и эффективности противомикробных средств, а также индивидуальную оценку чувствительности ротовой микрофлоры к ним.

2. С помощью указанного способа в референтных группах добровольцев впервые получены сведения об эталонных значениях показателей, опосредованно характеризующих влияние противомикробных и гигиенических средств на качественный и количественный состав ротовой микрофлоры.

3. У больных воспалительными заболеваниями пародонта популярные местные противомикробные средства оказывают преимущественное подавляющее действие на аммиак-продуцирующую микрофлору полости рта. При этом индивидуальная вариабельность показателей, характеризующих это действие у них в несколько раз больше, чем у практически здоровых добровольцев.

4. На основе полученных данных разработан алгоритм индивидуального выбора рациональной этиотропной противомикробной терапии для больных с воспалительными заболеваниями пародонта и создана на его основе экспертная компьютерная система.

5. Применение предложенного способа определения индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам позволяет (в зависимости от тяжести поражения) уменьшить срок лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта и, соответственно, уменьшить число их нежелательных побочных действий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ускоренной более точной оценки действия и эффективности местных противомикробных средств в полости рта целесообразно применение предложенного способа, предполагающего определение подавляющего действия этих средств на тестовые стимулированные функциональные изменения рН смешанной слюны.

2. Тестовые функциональные изменения рН смешанной слюны получают: в кислую сторону - путем полоскания рта в течение 30 сек. 15 мл. 47 % раствора сахарозы; в щелочную сторону — таким же полосканием рта 8 % раствором карбамида (мочевины). Изменения рН смешанной слюны в кислую сторону опосредованно характеризуют метаболическую активность в полости рта кислотопродуцирующей микрофлоры, а в щелочную сторону - аммиак-продуцирующей.

3. У больных воспалительными заболеваниями пародонта (гингивит, пародонтит) для уменьшения сроков лечения и нежелательных побочных действий противомикробных фармакологических препаратов необходимо использовать предложенный алгоритм индивидуального планирования этиотропной противомикробной терапии, реализованный в компьютерной экспертной системе «ПМС-план».

4. Производители фармакологических противомикробных препаратов и средств гигиены для полости рта имеют новый высокоинформативный способ оценки их противомикробной активности in vivo, учитывающий имеющиеся в полости рта взаимодействия между системами естественной противомикробной защиты и микробиоценозом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багдасарян, Ваган Абраамович, 2006 год

1. Артюшкевич, А.С. Клиническая пародонтология Текст.: монография / А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева. - Минск: Интерпрес-сервис, 2002. - 300 с.

2. Бабаджанов, Д. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у сельских школьников Текст. / Д. Бабаджанов, Д.К. Худабергиева // Мед. жур. Узбекистана. 1980. - № 3. - С. 32-33.

3. Барер, Г.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение Текст.: учебное пособие / Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая. Москва: ВУНМЦ, 1996. -86 с.

4. Барер, Г.М. Современные проблемы заболеваний пародонта Текст. / Г.М. Барер // Вопросы стоматологии: сборник научных работ, посвященных 70-летию со дня рождения проф. Э.С. Тихонова. Рязань, 1998. - С. 17-19.

5. Безрукова, И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение Текст.: дис.док. мед. наук: 14.00.21 / Безрукова И.В.; [ЦНИИС]. Москва, 2001. - 22 с. - Библиогр.: с. 21-22.

6. Боднева, С.Л. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Боднева С.Л.; [МГМСУ]. Москва, 2003. - 24 с. - Библиогр.: с. 23-24.

7. Болезни пародонта (патогенез, диагностика, лечение) Текст.: руководство для врачей / А.С. Григорьян [и др.]. Москва: МИА, 2004. - 287 с.

8. Брагина, О.М. Ранняя диагностика и прогнозирование заболеваний пародонта у пациентов с частичной потерей зубов Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Брагина О.М.; [ТГМА]. Тверь, 2004. - 18 с.-Библиогр.: с. 18.

9. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину Текст.: монография / В.В. Власов. Москва: МедиаСфера, 2001. - 392 с.

10. Гришкина, М.Г. Комплексное лечение больных пародонтитом с использованием медикаментозных и ортопедического методов Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Гришкина М.Г.; [ММСИ]. Москва, 1999. - 21 с. - Библиогр.: с. 21.

11. Грудянов, А.И. Пародонтология: современное состояние, вопросы и направления научных разработок Текст. / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский //Пародонтология. 1998. - № 3. - С. 5-7.

12. Грудянов, А.И. Применение таблетированных форм пробиотиков би-фидумбактерина и ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко // Стоматология. 2002. - №1 (81). - С. 39-43.

13. Грудянов, А.И. Применение лактобактерина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко // Терра Медика. 2002. - Спец. вып. - С. 21-23.

14. Гущина, В.И. Применение иммунокорригирующих средств в комплексном лечении пародонтита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Гущина В.И.; [ Львовский мед. университет]. Львов, 1989. - 16 с. - Библиогр.: с. 16.

15. Данилевский, Н.Ф. Патогенетические основы лечения и профилактики болезней пародонта Текст. / Н.Ф. Данилевский // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев, 1989. - С. 36-37.

16. Данилевский, Н.Ф. Заболевания пародонта Текст.: монография / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. Киев: Здоровье, 2000. - 462 с.

17. Дедеян, В.Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биополимерных лекарственных форм пролонгированного действия Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Дедеян В.Р.; [ММСИ ]. — М., 1997.-21 с. Библиогр.: с. 21.

18. Ефимович, О.И. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбак-териоза слизистой оболочки рта Текст.: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.21 / Ефимович О.И.; [ЦНИИС]. М., 2002. - 32 с. - Библиогр.: с. 3132.

19. Жяконис, И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Жяконис И.М.; [МГМСУ]. Москва, 1986. - 32 с. - Библиогр.: с. 31-32.

20. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика Текст.: учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Миринкин. Санкт-Петербург: «Фолиант», 2003. - 430 с.

21. Зиборов, А.С. Удаление зубного налета в профилактике заболеваний пародонта Текст. / А.С. Зиборов // Стоматология. 1993. - №2. - С. 22-23.

22. Зюзьков, Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта Текст.: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / Зюзьков

23. Дмитрий Иванович; Тверская гос. мед. акад.. Тверь, 2004. - 23 с. - Биб-лиогр.: с. 23.

24. Иммунная система региона зуба зубочелюстного сегмента Текст. / Т.Г. Робустова [и др.] // Стоматология. - 1990. - № 4. - С. 88-91.

25. Иммунологические маркеры адаптационной защиты пародонта у здоровых лиц Текст. / JI.B. Дубова [и др.] // Образование, наука и практика в стоматологии: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 2004. - С. 116-120.

26. Кириенко, В.В. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Кириенко В.В.; [МГМСУ]. Москва, 2005. - 25 с. - Библиогр.: с. 24-25.

27. Клинические и иммунологические характеристики в патогенезе катарального гингивита (Сообщение 1) Текст. / Ю.М. Максимовский [и др.] // Стоматология. 2003. - Том 82, № 3. - С. 24-27.

28. Комплекс экспресс-микрометодов оценки общего и местного иммунитета для практической стоматологии Текст. / Т.Г. Робустова [и др.] // Стоматология. 1990. - Т. 69, № 2. - С. 22-25.

29. Кунин, А.А. Значение цитобактериологических методов для индивидуализированной диагностики патологии пародонта Текст. / А.А. Кунин, С.В. Ерина // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сборник тезисов. Москва, 2001. - 612 с. - С. 205-206.

30. Куркина, О.Н. Колонизационная резистентность полости рта при аномалии положения зубов Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Куркина О.Н.; [МГМСУ]. Москва - Волгоград, 2003. - 21 с. - Библиогр.: с. 21.

31. Ласточкин, А.А. Оптимизация химиопрофилактики и химиотерапии воспалительных осложнений при использовании дентальных имплантатов Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Ласточкин А.А.; [МГМСУ]. Москва, 2004. - 25 с. - Библиогр.: с. 24-25.

32. Лысова, И.В. Лечение гипертрофического гингивита лазерным излучением Текст. / И.В. Лысова, Т.П. Сенаторова // Казан, мед. журн. 1988. -Т. 69, № 2. - С. 122.

33. Мазур, Р. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов Текст. / Р. Мазур // Новое в стоматологии. 2001. - № 4. - С. 7880.

34. Мащенко, И.С. Особенности патогенеза, клиники и лечения пародонтоза у больных с аутоиммунизацией организма Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Мащенко И.С.; [Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца].- Киев, 1980. 36 с. - Библиогр.: с. 35-36

35. Мельничук, Г.М. Применение эубиотика «Ацилакт» в комплексном лечении пародонтита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Мельничук Г.М.; [МГМСУ]. Москва, 1995. - 25 с. - Библиогр.: с. 24-25.

36. Модина, Т.Н. Патогенетические критерии диагностики и лечения различных форм быстропрогрессирующего пародонтита Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Модина Т.Н.; [ЦНИИС]. Москва, 2002. -43 с. - Библиогр.: с. 41-43.

37. Мощиев, М.О. Влияние различных конструкций и материалов зубных протезов на защитные факторы полости рта Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Мощиев М.О.; [ММСИ]. Москва, 1997. - 20 с. - Библиогр.: с. 20.

38. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология Текст.: руководство для врачей и студентов в 2 х томах / А.И. Николаев, JI.M. Цепов. - Смоленск, 2000. \f

39. Объективизация диагностики донозологической стадии заболеваний пародонта Текст. / В.П. Бережной [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург, 2003. - № 3. - С. 121-125.

40. Определение микробиоценоза полости рта с помощью летучих жирных кислот Текст. / Т.Н. Ибрагимов [и др.] // Стоматология на границе третьего тысячелетия: сборник тезисов. Москва, 2001. - С. 48-50.

41. Орехова, Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта Текст.: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.21 / Орехова Л.Ю.; [С-Петерб. гос. мед. универститет]. Санкт-Петербург, 1997. - 34 с. - Библиогр.: с. 32-34.

42. Оценка состояния пародонта по химическому составу сред полости рта Текст. / А.И. Воложин [и др.] // Стоматология. 2000. - Том 79, № 1. - С. 13-15.

43. Патологическая физиология Текст.: учебник для стоматологических факультетов медицинских ВУЗов / под ред. проф. А.И. Воложина, проф. Г.В. Порядина, (в 2 томах), том I. Москва: «Медпресс», 1998. - 480 с.

44. Петри, А. Наглядная статистика в медицине (пер. с англ. яз.) Текст.: монография / А. Петри, К. Сэбин. Москва: «Гэотар-Мед», 2003. - 141 с.

45. Применение адгезивных пленок «Диплен-Дента» в комплексном лечении пародонтита Текст.: монография / В.Н. Царев [и др.]. Москва: УМО МЗ РФ, 2002. - 89 с.

46. Румянцев, В.А. Закономерности кислотно-основных процессов в полости рта и межзубных промежутках Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Румянцев Виталий Анатольевич; [Тверская гос. мед. академия]. Москва, 1999. - 44 с. - Библиогр.: с. 41-44.

47. Садовский, В.В. Депофорез Текст.: монография / В.В. Садовский. -Москва: Мед. книга, 2003. 45 с.

48. Самойлович, В.А. Использование показателей иммунологической реактивности для оценки эффективности лечения пародонтита Текст. / В.А. Самойлович, А.Е. Данилова // Стоматология. 1990. - № 6. - С. 26-28.

49. Серебрякова, JI.E. Морфофункциональная характеристика клеток крови при воспалительных заболеваниях пародонта Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Серебрякова Л.Е.; [МГМСУ]. Москва, 2004. - 28 с. -Библиогр.: с. 27-28.

50. Современные аспекты клинической пародонтологии Текст. / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. Москва: Медпресс, 2001. - 125 с.

51. Сравнительное изучение функциональной активности лимфоцитов периферической крови беременных женщин с разными формами заболеваний пародонта Текст. / JI.B. Гноевая [и др.] // Стоматология. 1990. - № 3. - С. 35-37.

52. Стурова, Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Стурова Т.М.; [МГМСУ]. Москва, 2003. - 20 с. - Библиогр.: с. 20.

53. Тарасенко, JI.M. Патогенез повреждения пародонта при стрессе Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Тарасенко JI.M.; [Моск. науч. ис-след. ин-т общей патол. и патофиз. АМН СССР]. Москва, 1986. - 32 с. -Библиогр.: с. 31-32.

54. Тарасенко, JI.M. Стресс и пародонтит Текст.: монография / JI.M. Тарасенко, JI.M. Петрушке. Полтава, 1992. - 192 с.

55. Ульянова, М.А. Иммунологические особенности патогенеза гингивита и возможности их иммунокоррекции Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Ульянова М.А.; [МГМСУ]. Москва, 2003. - 23 с. - Библиогр.: с. 22-23.

56. Ушаков, Р.В. Современные принципы применения антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Текст. / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев, В.И. Чувилкин // Стоматология для всех. 1999. - № 4. - С. 31-37.

57. Филатова, Н.А. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст.: автореф. дис. канд.мед. наук: 14.00.21 / Филатова Н.А.; МГМСУ. Москва, 1997. - 18 с. -Библиогр.: с. 18.

58. Фоменко, Е.В. Применение бактерийных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Фоменко Е.В.; [МГМСУ]. Москва, 2004. - 18 с. - Библиогр.: с. 18.

59. Хоменко, JI.A. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в патогенезе.-диагностике и лечении пародонтоза Текст.: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.21 / Хоменко JI.A.; [Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца]. Киев, 1980. - 44 с. - Библиогр.: с. 42-44.

60. Чернышева, С.Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении болезней пародонта Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Чернышева С.Б.; [МГМСУ]. Москва, 1999. - 28 с. - Библиогр.: с. 27-28.

61. Эффективность применения геля «Коллост» в комбинации с антибактериальными препаратами для лечения пародонтита Текст. / Г.М. Барер [и др.] // Пародонтология. 2002. - № 3 (24). - С. 62-64.

62. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст.: монография / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. Санкт-Петербург, 2002. - 267 с.

63. Янушевич, О.О. Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных сахарным диабетом Текст. / О.О. Янушевич, В.Н. Царев, С.Н. Парунова // Ортодонтия. 2004. - № 3-4. - С. 15-20.

64. Asai Y., Jinno Т., Igarashi Н. et al. Detection and quantification of oral treponemes in subgingival plaque by real-time PCR. J. Clin. Microbiol. 2002. -Vol. 40, № 9. - P. 3334-3340.

65. Bairy I., Reeja S., Siddharth Rao P.S. et al. Evaluation of antibacterial activity of Mangifera indica on anaerobic dental microflora based on in vivo studies. Indian J. Pathol. Microbiol. 2002. - Vol. 45, № 3. - P. 307-310.

66. Ballieuk R.E. Impact of mental stress on the immune response. J. Clin. Periodontol. 1991. - Vol. 18. - P. 427-430.

67. Boyd L.D., Madden Т.Е. Nutrition, infection, and periodontal disease. Dent. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 47, № 2. - P. 337-354.

68. Califano J.V., Arimoto Т., Kitten T. The genetic relatedness of Porphyromonas gingivalis clinical and laboratory strains assessed by analysis ofinsertion sequence (IS) element distribution. J. Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38,№4.-P. 411-416.

69. Carranza F.A., Perry D.A. Clinical periodontology for the dental hygienist. -Saunders, 1986.-301 p.

70. Chambers D.A., Imrey P.B., Cohen R.L. et al. A longitudinal study of aspartate aminotransferase in human gingival crevicular fluid. J.Periodontal Res. 1991.-Vol. 26.-P. 65-74.

71. Chung S.W., Kang H.S., Park H.R. et al. Immune responses to heat shock protein in Porphyromonas gingivalis-infected periodontitis and atherosclerosis patients. J. Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38, № 4. - P. 388-393.

72. Ciftcioglu N., McKay D.S., Kajander E.O. Association between nanobacteria and periodontal disease. Circulation. 2003. - Vol. 107, № 8. - P. 1152-1157.

73. Cimosoni G., Kowashi Y. Proteinases of the gingival crevice and their inhibitors. Borderland between caries and periodontal diseased. London: Academic Press, 1986. - Vol. 11. - P. 31-49.

74. Cochran D.L. Bacteriological monitoring of periodontal disease: Cultural, enzymatic, immunological and nucleic acid studies. Curr. Opin. Dent. 1991. -Vol. 1.-P. 37-44.

75. Colombo A.P., Teles R.P., Torres M.C. et al. Subgingival microbiota of Brazilian subjects with untreated chronic periodontitis. J. Periodontol. 2002. -Vol. 73, № 4. - P. 360-369.

76. Cullinan M.P., Westerman В., Hamlet S.M. et al. The effect of a triclosan-containing dentifrice on the progression of periodontal disease in an adult population. J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 4. - P. 414-419.

77. Dahlen G., Widar F., Teanpaisan R. et al. Actinobacillus actinomycetemcomitans in a rural adult population in southern Thailand. Oral Microbiol. Immunol. 2002. - Vol. 17, № 3, - P. 137-142.

78. Daniel S.J., Harfst S.A.C. Mosby's dental hygiene. Mosby, 2002. - 880 p.

79. Darby M.L., Walsh M. Dental hygiene theory and practice. Saunders, 2-td. - 2002. - 955 p.

80. Davis J.R., Stegeman C. The dental hygienists guide to nutritional care. -Saunders, 1998. 484 p.

81. Do L.G., Spencer J.A., Roberts-Thomson K. et al. Periodontal disease among the middle-aged Vietnamese population. J. Int. Acad. Periodontol. -2003.-Vol. 5, № 3. P. 77-84.

82. Ezzo P.J., Cutler C.W. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. Periodontol. 2000. - Vol. 32. - P. 24-35.

83. Figures K.H., Walsh T.F., Collins W.J.N. Handbook for dental hygienist. -Wright, 4-ed. 1998. - 296 p.

84. Fosse Т., Madinier I., Hannoun L. et al. High prevalence of cfxA beta-lactamase in aminopenicillin-resistant Prevotella strains isolated from periodontal pockets. Oral Microbiol. Immunol. 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 8588.

85. Frostell J., Soder P.O. The proteolitic activiti of plague and its relation of soft tissue pathology. Int. Dent. J. 1970. - Vol. 20, № 3. - P. 436-450.

86. Galgut P.N. The relevance of pH to gingivitis and periodontitis. J. Int. Acad. Periodontol. 2001. - Vol. 3, № 3. - P. 61-67.

87. Gebhard J.D., Newman J.I., Matthews J.L. Immunopathology of periodontal disease. Immunofluorescent studies on the localized immune response in periodontitis and juvenile periodontitis. J. Periodontol. 1982. - Vol. 52, № 4. - P. 239-244.

88. Gemmell E., Carter C.L., Grieco D.A. et al. P. gingivalis-specific T-cell lines produce Thl and Th2 cytokines. J. Dent. Res. 2002. - Vol. 81, № 5. - P. 303-307.

89. Genco R.J., Wilson M.E., de Nardin E. Periodontal complications and neutrophil abnormalities. J. Contemporary periodontics. eds.- St. Louis: C.V. Mosby, 1990.-P. 203-220.

90. Gera I. Periodontal treatment needs in Central and Eastern Europe. J. Int. Acad. Periodontal. 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 120-128.

91. Gibert P., Tramini P., Sieso V. et al. Alkaline phosphatase isozyme activity in serum from patients with chronic periodontitis. J. Periodontal. Res. 2003. — Vol. 38, № 4. - P. 362-365.

92. Haffajee A.D., Arguello E.I., Ximenez-Fyvie L.A. et al. Controlling the plaque biofilm. Int. Dent. J. 2003. - Vol. 53, Suppl. 3. - P. 191-199.

93. Henderson В., Wilson M., Sharp L. et al. Actinobacillus actinomycetemcomitans. J. Med. Microbiol. 2002. - Vol. 51, № 12. - P. 10131020.

94. Hitzig C., Fosse Т., Charbit Y. et al. Effects of combined topical metronidazole and mechanical treatment on the subgingival flora in deep periodontal pocket in cuspids and bicuspids. J. Periodontol. 1997. - Vol. 68, № 7.-P. 613-617.

95. Hoang Т., Jorgensen M.G., Keim R.G. et al. Povidone-iodine as a periodontal pocket disinfectant. J. Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38, № 3. - P. 11-17.

96. Huang Y., Umeda M., Takeuchi Y et al. Distribution of Bacteroides forsythus genotypes in a Japanese periodontitis population. Oral Microbiol Immunol. 2003. - Vol. 18, № 4. - P. 208-214.

97. Huang Y., Umeda M., Takeuchi Y. et al. Distribution of Bacteroides forsythus genotypes in a Japanese periodontitis population. Oral Microbiol. Immunol. 2003. - Vol. 18, № 4. - P. 208-214.

98. Huang W.T., Lu H.K., Chou H.H. et al. Immunohistochemical analysis of Thl/Th2 cytokine profiles and androgen receptor expression in the pathogenesis of nifedipine-induced gingival overgrowth. J. Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38, № 4. - P. 422-427.

99. Hutter G., Schlagenhauf U., Valenza G. et al. Molecular analysis of bacteria in periodontitis: evaluation of clone libraries, novel phylotypes and putative pathogens. Microbiology, 2003. - Vol. 149, Pt. 1. - P. 67-75.

100. Iauk L., Lo Bue A.M., Milazzo I. et al. Antibacterial activity of medicinal plant extracts against periodontopathic bacteria. Phytother. Res. 2003. - Vol. 17, №4. - P. 599-604.

101. Kagan J.M. Local immunity to Bacteroides gingivales in periodontal disease. J. Dent. Res. 1982. - Vol. 59. - P. 1750-1756.

102. Kamma J.J., Slots J. Herpesviral-bacterial interactions in aggressive periodontitis. J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 5. - P. 420-426.

103. Kelk P., Johansson A., Claesson R. et al. Caspase I involvement in human monocyte lysis induced by Actinobacillus actinomycetemcomitans leukotoxin. Infect. Immun. 2003. - Vol. 71, № 8. - P. 4448-4455.

104. Killoy W.J. Assessing the effectiveness of locally delivered chlorhexidine in the treatment of periodontitis. J. A. D. A. 1999. - Vol. 130, № 4. - P. 567570.

105. Kovac-Kavcic M., Skaleric U. The change of periodontal treatment needs in a population of Ljubljana, Slovenia, over a ten year period. J. Int. Acad. Periodontol. 2000. - Vol. 2, № 3. - P. 94-100.

106. Kumar P.S., Griffen A.L., Barton J.A. et al. New bacterial species associated with chronic periodontitis. J. Dent. Res. 2003. - Vol. 82, № 5. - P. 338-344.

107. Lakio L., Kuula H., Dogan B. et al. Actinobacillus actinomycetemcomitans proportion of subgingival bacterial flora in relation to its clonal type. Eur. J. Oral Sci. 2002. - Vol. 110, № 3. - P. 212-217.

108. Lamster I.B., Oshrain R.L., Harper D.S. et al. Enzyme activity in crevicular fluid for detection and prediction of clinical attachment loss in patients with chronic adult periodontitis: six month results. J. Periodontal. 1988. - Vol. 59. -P. 516-523.

109. Lee E., Yang Y.H., Ho Y.P., Ho K.Y. Potential role of vascular endothelial growth factor, interleukin-8 and monocyte chemoattractant protein-1 in periodontal diseases. Kaohsiung J. Med. Sci. 2003. Vol. 19, № 8. - P. 406-415.

110. Listgarten M.A. The role of dental plaque in gingivitis and periodontitis. J. Clin. Periodontal. 1988. - Vol. 15. - P. 485-487.

111. Litgarten M.A. Preventation of Periodontal Disease in Future. J. Clin. Periodontal. 1997. - № 7. - P. 61-67.

112. Liu M., Zhang J., Zhang Y. et al. Distribution of Prevotella intermedia in the periodontal plaques of children and their parents. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2000. - Vol. 18, № 4. - P. 235-236.

113. Magnussa J., Marks R.G., dark W.D. et al. Clinical, microbiological and immunological characteristics of subjects will «refractory» periodontal disease. J.Clin. Periodontal. 1991. - Vol.18. - P. 291-299.

114. Maiden M.F.J., Carman R.J., Curtis M.A. et al. Defection of high-risk groups and individuols for periodontal diseases. Laboratory markers based on the microbiological analysis of subgingival plaque. J. Clin. Periodontal. 1989. -Vol. 16.-P. 483-485.

115. Matevski D., Weersink R., Tenenbaum H.C. et al. Lethal photosensitization of periodontal pathogens by a red-filtered Xenon lamp in vitro. J Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38, № 4. - P. 428-435.

116. Moore W.E.C., Moore L.H., Ranney R.R. et al. The microflora of periodontal sites showing active progression. Clin. Periodontol. 1991. - Vol. 18.-P. 729-739.

117. Nelson K.E., Fleischmann R.D., DeBoy R.T. et al. Complete genome sequence of the oral pathogenic bacterium Porphyromonas gingivalis strain W83. J. Bacteriol. 2003. - Vol. 185, № 18. - P. 5591-5601.

118. Neville D.W., Damm D.D. Color atlas of clinical and oral pathology. ВС Decker, 2-ed. - 2002. - 425 p.

119. Newcomb G.M., Nixon K.C. The relationship between microbiological assays and the clinical sings of periodontal disease. Austr. Dent J. 1989. - Vol. 34, № l.-P. 13-15.

120. Newman M.N., Socransky S.S. Predominant microbiota of periodontosis. J. Periodontol. Res. 1977. - Vol. 12. - P. 120-128.

121. Nunn M.E. Understanding the etiology of periodontitis: an overview of periodontal risk factors. Periodontol. 2003. - Vol. 32. - P.l 1-23.

122. Ohlsson K., Ohisson J., Jynelius-Bretthalles I. Neutrophil leukocyte collagenase, elastase and serum protease antibitors in human gingival grevicers. Acta Odont. Scand. 1974. - Vol. 32, № 1. - p. 51-59.

123. Olsanska A., Skarlandt P., Mikulesky M. Prinos immunologickych nalezu pro parodontologii. Ces.Stomatol. 1988. - Vol. 88, № 6. - P. 389-394.

124. Ower P. The role of self-administered plaque control in the management of periodontal diseases: I. A review of the evidence. Dent. Update. 2003. - Vol. 30, № 2. - P. 60-64, 66, 68.

125. Page R.C. The etiology and pathogenesis of periodontitis. Compend. Contin. Educ. Dent. 2002. - Vol. 23, № 5. - Suppl. - P. 11-14.

126. Papaioannou W., Panis V., Nakou M. Contamination of interdental brushes by periodontopathogens. Clin. Oral. Investig. 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 75-78.

127. Papapanou P.N., Teanpaisan R., Obiechina N.S. et al. Periodontal microbiota and clinical periodontal status in a rural sample in southern Thailand. Eur. J. Oral. Sci. 2002. - Vol. 110, № 5. - P. 345-352.

128. Patel M., Coogan M., Galpin J.S. Periodontal pathogens in subgingival plaque of HIV-positive subjects with chronic periodontitis. Oral Microbiol. Immunol. 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 199-201.

129. Petersilka G.J., Tunkel J., Barakos K. et al. Subgingival plaque removal at interdental sites using a low-abrasive air polishing powder. J. Periodontol. -2003. Vol. 74, № 3. - P. 307-311.

130. Pistorius A., Willershausen В., Steinmeier EM. et al. Efficacy of subgingival irrigation using herbal extracts on gingival inflammation. J. Periodontol. 2003. - Vol. 74, № 5. - P. 616-622.

131. Pitiphat W., Merchant A.T., Rimm E.B. et al. Alcohol consumption increases periodontitis risk. J. Dent. Res. 2003. - Vol. 82, № 7. - P. 509-513.

132. Purucer P. Микробиология пародонта. Антибактериальная терапия па-родонтита. Квинтессенция. 1993. - № 1. - С. 14-23.

133. Quirynen М., De Soete М., Pauwels М., Gizani S. Et al. Can toothpaste or a toothbrush with antibacterial tufts prevent toothbrush contamination? J. Periodontol. 2003. - Vol. 74, № 3. - P. 312-322.

134. Resch G., Meyer J. Bacteriophages a new perspective in the treatment of infectious diseases? Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 2002. - Vol. 112, № 6. -P. 643-645.

135. Roberts S.K., Wei G.X., Wu C.D. Evaluating biofilm growth of two oral pathogens. Lett. Appl. Microbiol. 2002. - Vol. 35, № 6. - P. 552-556.

136. Sagile F.K., Marfany A., Camargo P. Intragingival occurrence of Actinobacillus actinomycetemcomitans and Bactericides gingivalis in active destructive. J. Periodontol. 1988. - Vol. 55, № 1. - P. 14-17.

137. Savitt E.D., Keville M.W., Peros W.J. DNA probes in the diagnosis of periodontal microorganisms. Arch. Oral Biol. 1990. - Vol. 35. - P. 153S-159S.

138. Saygun I., Sahin S., Ozdemir A. et al. Detection of human viruses in patients with chronic periodontitis and the relationship between viruses and clinical parameters. J. Periodontol. 2002. - Vol. 73, № 12. - P. 1437-1443.

139. Sculley D.V., Langley-Evans S.C. Salivary antioxidants and periodontal disease status. Proc. Nutr. Soc. 2002. - Vol. 61, № 1. - P. 137-143.

140. Sculley D.V., Langley-Evans S.C. Periodontal disease is associated with lower antioxidant capacity in whole saliva and evidence of increased protein oxidation. Clin. Sci. (Lond.). 2003. - Vol. 105, № 2. - P. 167-172.

141. Sela M.N., Kohavi D., Krausz E. et al. Enzymatic degradation of collagen-guided tissue regeneration membranes by periodontal bacteria. Clin. Oral. Implants Res. 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 263-268.

142. Sicilia A., Arregui I., Gallego M. et al. A systematic review of powered vs manual toothbrushes in periodontal cause-related therapy. J. Clin. Periodontol.2002. Vol. 29, Suppl 3. - P. 39-54.

143. Simonian K. The role of herpesviruses in periodontal disease. J. West. Soc. Periodontol. Abstr. 2003. - Vol. 51, № 1. - P. 5-9.

144. Skaleric U., Kovac-Kavcic M. Some risk factors for the progression of periodontal disease. J. Int. Acad. Periodontol. 2000. - Vol. 2, № l. - p. 19-23.

145. Slots J. Update on general health risk of periodontal disease. Int. Dent. J.2003. Vol. 53, Suppl. 3. - P. 200-207.

146. Socransky S.S., Smith C., Haffajee A.D. Subgingival microbial profiles in refractory periodontal disease. J. Clin. Periodontol. 2002. - Vol. 29, № 3. - P. 260-268.

147. Tachi Y., Shimpuku H., Nosaka Y., Kawamura T. Association of vitamin D receptor gene polymorphism with periodontal diseases in Japanese and Chinese. Nucleic. Acids. Res. 2001. - Vol. 1. - P. 111-112.

148. Takahashi K., Fukazawa M., Motohira H. et al. A pilot study on antiplaque effects of mastic chewing gum in the oral cavity. J. Periodontol. 2003. - Vol. 74, №4. - P. 501-505.

149. Tolo K. Periodontal disease mechanisms in immunocomprominised patients. J. Clin Periodontol. 1991. - № 18. - P. 431-435.

150. Trombelh L. Scbbia A. et. al. Clinical effect of subgingival tetracycline irrigation and tetracycline loaded fiber application in the treatment of adult periodontitis. J. Quintes. intern. - 1996. - № 1. - P. 19-25.

151. Tsai C.Y., Wolff L.F., Germaine G. et al. A rapid DNA probe test compared to culture methods for identification of subgingival plaque bacteria. J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 1. - P. 57-62.

152. Tsilingaridis G., Yucel-Lindberg Т., Modeer T. Enhanced levels of prostaglandin E2, leukotriene B4, and matrix metalloproteinase-9 in gingival crevicular fluid from patients with Down syndrome. Acta. Odontol. Scand. -2003. Vol. 61, № 3. - P. 154-158.

153. Van der Velden U., Varoufaki A., Hutter J.W. Effect of smoking and periodontal treatment on the subgingival microflora. J. Clin. Periodontol. 2003. - Vol. 30, № 7. - P. 603-610.

154. Yamano R., Ohara M., Nishikubo S., Fujiwara T. et al. Prevalence of cytolethal distending toxin production in periodontopathogenic bacteria. J. Clin. Microbiol. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 1391-1398.

155. Yoshida Y., Suzuki N., Nakano Y. et al. Distribution of Actinobacillus actinomycetemcomitans serotypes and Porphyromonas gingivalis in Japanese adults. Oral Microbiol. Immunol. 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 135-139.

156. Zambon J.J., Reynolds H.S., Genco R.J. Studies of the subgingival microflora in patients with acquired immunodeficiency syndrome. J. Clin. Periodontol. 1990. - Vol. 61. - P. 699-704.