Имплантация биологических материалов при склероукрепляющих операциях (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Филатова, Галина Петровна

• Филатова, Галина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филатова, Галина Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез прогрессирующей близорукости.

1.2. Склероукрепляющие операции с использованием имплантатов.

1.3. Вискоэластичные материалы, история открытия, краткая характеристика.

ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методология эксперимента.

2.2. Материалы.

2.2.1. Характеристика материала нового поколения «Склероплант-М».

2.2.2. Характеристика материала аллоплант.

2.2.3. Характеристика гиалуроната натрия.

2.3. Методы.

2.3.1. Исследования безопасности материала «Склероплант-М».

2.3.2. Исследования эффективности применения операции в эксперименте.

2.4 Результаты экспериментальных исследований.

2.4.1 Результаты исследования ш vivo.

2.4.2. Результаты исследования эффективности применения.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общая характеристика работы и объем собственного материала.

3.2. Материалы и методы.

3.3. Техника выполнения склеропластики.

3.4. Функциональные и клинические исследования.

3.5 Непосредственные функциональные и клинические результаты склероп ластики.

3.6. Отдаленные клинико-функциональные результаты склеропластики.

3.6. Показания и противопоказания к проведению склеропластики.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Имплантация биологических материалов при склероукрепляющих операциях (экспериментально-клиническое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 2004 год 800 миллионов человек на нашей планете страдают высокой степенью близорукости, из них 15 миллионов россиян. Занимая одно из ведущих мест в общей структуре глазных заболеваний, прогрессирующая близорукость является частой причиной инвалидности [2, 3, 10, 118, 119, 129, 134, 164, 169].

Впервые операцию по укреплению ослабленной склеры лентой из широкой фасции бедра разработал М.М. Шевелев в 1930 году. Многочисленные исследования ученых [А.П.Нестеров с соавт.,1967; С.Н.Федоров с соавт., 1977, 1984, 1991, 1992, 1996; М.В.Зайкова с соавт., 1970, 1993; Т.И.Ерошевский с соавт., 1970, 1971; В.С.Беляев с соавт., 1972; Н.Н.Пивоваров, 1976; А.В.Свирин и соавт., 1981,1992; Н.В.Балашова, 1991; Е.П.Тарутта, 1993; В.И.Лапочкин, 1998] убедительно доказали правильность предложенного подхода.

По данным различных авторов эффективность склероукрепляющих операций колеблется от 33% до 100% и зависит, по-видимому, от характера хирургического воздействия, особенностей миопического процесса, исходного состояния склеры пациента, а также от свойств и вида имплантируемого материала.

В настоящее время насчитывают около 40 видов имплантатов, применяемых в хирургическом лечении прогрессирующей миопии. В отдельных случаях определенные установки, принятые в клинике и опыт хирурга, накопленный в области профилактического лечения близорукости, приводят к формированию новой методики. Однако, применение любого медицинского изделия, особенно предназначенного для имплантации, невозможно без доклинической оценки его биологического действия.

По высокой степени потенциального риска имплантаты относят к высшему 3 классу. Основное требование к ним - их биосовместимость. С 1994 года под этим термином было предложено понимать способность материала, изделия или устройства выполнять свои функции и не вызывать отрицательных реакций в организме реципиента. Другими словами, применение имплантатов должно быть безопасным.

Биологическая безопасность имплантатов зависит от целого ряда факторов (назначение имплантата, технология изготовления, место локализации, продолжительность функционирования и др.).

Срок функционирования имплантата является очень важным параметром, поскольку в большинстве случаев операция по укреплению склеры выполняется у детей и подростков. Несмотря на широкий выбор материалов, достаточно часто в раннем послеоперационном периоде наблюдаются такие осложнения, как тенонит, хемоз, иридоциклит, экзофтальм. В этом списке отторжение имплантата по данным литературы составляет от 13,8 до 95% [Н.Х.Кагермазова, 1978; Н.Н.Пивоваров, 1984; Т.П.Малышева, 1985; А.И.Корякина, Л.С.Устинова, 1989; Н.Н.Бушуева, 1989; Р.И.Коровенков, 1990; Н.Х.Балашова, 1991; А.С.Новохатский, 1992].

Причинами осложнений являются как хирургическая техника введения имплантата, так и сами имплантаты. Самым лучшим на сегодняшний день признан склероукрепляющий материал из аллоткани, но причины осложнений кроются в технологии его изготовления, включая стерилизацию и хранение [Балабина О.В., 2003]. Вопрос о разработке имплантата, отвечающего современным требованиям хирургии, и по сей день остается открытым. Техника же введения имплантата в теноново пространство не претерпела никаких изменений за весь период.

Для оптимизации условий оказания хирургической помощи, минимизации операционных и послеоперационных осложнений, повышения клинико-функциональных результатов целью настоящего экспериментально-клинического исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику протокола склероукрепляющей операции с имплантацией биологического материала «Склероплант-М для улучшения клинико-функциональных результатов лечения прогрессирующей близорукости.

Для реализации поставленной цели были проведены клинико-экспериментальные исследования со следующими задачами:

1. Провести доклиническую оценку биологической безопасности биоимплантата «Склероплант-М»

2. Экспериментально изучить особенности ответной реакции глаза при склероукрепляющих операциях с применением аллотканей и нового материала «Склероплант-М».

3. Оптимизировать технику склеропластики с введением новых биоматериалов, обеспечивающих атравматичное введение имплантата

4. Провести анализ клинико-функциональных результатов склеропластических операций с применением «Склероплант-М» и аллоплантом в динамике послеоперационного периода.

Научная новизна:

Впервые предложена и детально разработана новая атравматичная техника проведения склероукрепляющей операции с применением имплантата «Склероплант-М» и вискоэластика Неа1оп.

На основе экспериментально-клинического материала показана высокая эффективность склероукрепляющей операции с использованием имплантата из биоткани в сочетании с вискоэластичным материалом. Доказана стабилизация достигнутого эффекта в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения до 3 лет.

Впервые в клинической практике в склероукрепляющих операциях применена комбинация нового имплантата «Склероплант-М» и вискоэластика Неа1оп.

На основании экспериментальных и клинических иследований разработаны показания и противопоказания к проведению склеропластики с применением нового имплантата «Склероплант-М» и вискоэластичного материала:

Практическая значимость работы:

Разработана и, методически описана оптимальная: техника склероукрепляющей операции с использованием вискоэластичного материала и имплантата «Склероплант-М».

Применение «Склеронланта-М» в сочетании с вискоэластиком позволяет сделать методику операции менее травматичной и; снижает риск послеоперационных осложнений; что делает операцию более предпочтительной для пациентов детского возраста.

Предлагаемый метод с использованием нового материала делает возможным? улучшить качество, лечения, и сократить время; медико-социальной и: профессиональной реабилитации пациентов.

Основные положения; выносимые на защиту.

1. Склероукрепляющая операция с; использованием: «Склероплант - М>> в сочетании- с вискоэластиком делает примененную методику щадящей, атравматичной, минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений; что позволяет использовать, ее в хирургической профилактике прогрессирующей миопии у детей и-подростков.

2. Высокая^ степень биосовместимости материала «Склероплант - М» с тканями глаза делает его более предпочтительным в выборе имплантата для операции:

3. Разработана новая техника введения имплантата.в операционное поле с применением вискоэластичного препарата на основе гиалуроновой:кислоты.

4. Проведенный. сравнительный анализ реакции тканей глаза на введение биологических имплантатов в сравнительном аспекте показал, что в отличие от традиционных имплантатов «Склероплант-М» способствует формированию более нежной рубцовой ткани вокруг имплантата, а вискоэластик стимулирует процессы регенерации в зоне операции.

Внедрение результатов работы в практику

Новый метод хирургического лечения прогрессирующей близорукости внедрен учебный план кафедры офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России и хирургическую практику Центрального отделения микрохирургии глаза ФГУЗ Клинической больницы № 86 ФМБА России.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на 3-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (Москва, 1999); II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2000); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской городской глазной больницы (Москва, 2000); 6-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (Москва, 2003 г.); VIII Международном симпозиуме рефракционной и катарактальной хирургии (Москва, 2004 г.); на клинических конференциях кафедры офтальмологии ФГУЗ КБ № 86 ФМБА России (2002, 2003, 2004, 2005 гг.); на межотделенческом семинаре в Центре по исследованию биоматериалов в ФГУ «НИИТиИО Росмедтехнологий» (2008 г.), а также изложены в учебно-методических рекомендациях Федерального медико-биологического агентства Федерального государственного образовательного учреждения «Институт повышения квалификации».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них в центральной печати - 1 и 1 учебно-методические рекомендации.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Филатова, Галина Петровна

выводы

1. В результате проведённых экспериментальных исследований биологической безопасности материала «Склеропланта-М», используемого для операции склеропластики, доказано, что имплантат отвечает требованиям, предъявляемым к материалам, пожизненно имплантируемым в организм человека.

2. Сравнительный анализ реакции тканей глаза экспериментальных животных (16 половозрелых кроликах породы Шиншилла весом от 2,5 до 5,0 кг) на введение склеральных лоскутов показал, что в отличие от традиционной техники склеропластики применение нового «Склеропланта-М» в сочетании с вискоэластичными препаратами способствует формированию нежной рубцовой ткани вокруг трансплантата, стимулирует процессы регенерации в зоне операции в сроки наблюдений от 6 месяцев до 1года.

3. Установлено, что процессы регенерации в зоне операции (сроки от 6 месяцев до 1 года) приводят к формированию соединительно-тканного каркаса, который увеличивает механическую прочность склеры, активизирует метаболические процессы и улучшает кровоснабжение склеры экспериментальных животных.

4. Разработана техника проведения склеропластической операции, отличительной особенностью протокола которой является использование нового материала «Склероплант - М» в сочетании с вискоэластичным препаратом (Неа1оп) на основе гиалуроновой кислоты.

5. В экспериментах на животных доказано и подтверждено клиническими исследованиями, что разработанный протокол склероукрепляющей операции делает ее более щадящей, менее травматичной и минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.

6. Анализ результатов исследования клинической рефракции после проведения вискосклеропластики с использованием «Склеропланта-М» показали, что стабилизация миопического процесса наступает в 100% случаев. Выявлено наличие корреляции между величиной ослабления клинической рефракции и уменьшением длины ПЗО, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения (у 38 пациентов основной группы ПЗО уменьшилось на 0,66±0,08 мм; и у 15 пациентов контрольной группы на

0.60.0,05 мм).

Практические рекомендации

1. Отсутствие интраоперационных и послеоперационных осложнений, высокая биосовместимость материала «Склероплант - М» с тканями глаза, физиологичность и простота метода позволяет использовать данную методику в профилактике прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

2. Показанием к проведению данной методики операции является прогрессирование миопии на 1,0 и более диоптрии в год, сопровождающееся увеличением передне-задней оси.

3. Противопоказанием служит наличие системных, а также острых и хронических инфекционно-аллергических заболеваний глаз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филатова, Галина Петровна, 2009 год

1. Абоянц Р.К. Применение операции коллагенопластики при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.-1989.- № 4.- С.20-24.

2. Авербах Ф.А., Островская М.Н. Осложненная близорукость как причина инвалидности //Вестник офтальмологии.-1963.- №2.- С.76-78.

3. Аветисов Э.С. Охрана зрения детей. М.: Медицина.- 1975.- 272 с. 4.Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Динамическая рефракция глаза и ее основные понятия // Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии М.- 1981.- С. 1733.

4. Аветисов Э.С., Андреева Л.Ф., Хорошилова И.П. Электронномикроскопическое изучение склеры глаза человека в разных возрастных группах // Вестник офтальмологии,- 1979.- №1 С.24-30.

5. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестник офтальмологии.- 1981.- № 3.-С.21-24.

6. Аветисов Э.С., Козорез Л.П., Шаповалов С.Л. Динамика рефракции глаз у детей дошкольного возраста по данным «продольного среза» // Вопросы детской офтальмологии.- М.- 1976.- С.7-17.

7. Аветисов Э.С., Хорошилова- Маслова И.П., Андреева Л.Д. Ультраструктурные изменения склеры при миопии //Вестник офтальмологии.-1980.- № 6.- С.36- 42.

8. Аветисов Э.С., Никитюк Б.А., Розенблюм Ю.З. и др. Применение ультразвука в офтальмологии. М.-1978 С.55-59.

9. Н.Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Винецкая М.И. и др. Безоперационный способ укрепления склеры при прогрессирующей миопии // Вестник офтальмологии.- 1985,- № 2 С.31-35.

10. Аветисов Э.С., Мац К. А., Шамшинова A.M. Клинические, патофизиологические особенности врожденной близорукости и возможности улучшения зрительных функций // Офтальмол. журнал— 1998.- №7.- С.385-387.

11. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина,- 1986.- 239 с.

12. Аветисов Э.С., Никитюк Б.А., Розенблюм Ю.З., Фингерт С.С., Кодзов М.Б. Исследование рефракции у близнецов. // В кн.: Миопия.- М.- 1974.- С.42-46.

13. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Савицкая Н.Ф. Патогенез, профилактика и лечение близорукости // Всесоюзная конференция по вопросам детской офтальмологии, 1-я: Тез. докл.- Москва.- 1976.- С.73-76.

14. Аветисов Э.С., Кацнельсон J1.A., Савицкая Н.Ф. Реоциклографические исследования при миопии // Вестник офтальмологии.- 1967.- №3.- С.3-7.

15. Аветисов Э.С., Коллюх В.А. Клинико-генетические исследования при близорукости //В кн.: Вопросы офтальмогенетики.- М.- 1973.- С. 51-56.

16. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Патогенетически обоснованное лечение и профилактика прогрессирующей миопии и ее осложнений // Русский офтальмол. журнал.- 2000.- №1.- С.8-12.

17. Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Шмулей В.П., Яковлев A.A. О гемодинамике глаз при миопии // Вестник офтальмологии.- 1968.- №3.- С.43

18. Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Балишанская Т.И. Флюоросцентно-ангиографические исследования при миопии // В кн.: 1 Всесоюзная конференция по вопросам детской офтальмологии.- М.- 1976.- Т.№1.- С.90-92.

19. Аветисов Э.С., Савицкая Н.Ф., Булач Э.Х. О некоторых физических и гистохимических свойствах склеры при миопии и эмметропии // Вестник офтальмологии.- 1971.-№1,- С.9-12.

20. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестник офтальмологии.- 1981.- №3.- С.21-24.

21. Аветисов Э.С.,Тарутта Е.П., Мусаелян З.В. Отдаленные результаты инъекции склероукрепляющей при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1988.- №4.- С.59-61.

22. Аветисов Э.С., Мац К.А. Метод тренировки цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации // Материалы научной конференции по вопросам детской офтальмологии.- М.-1971.- С.60-63.

23. Агатова М.Д., Мишустин В.В., Татаринов С.Д. Анализ комбинированного хирургического лечения больных с высокой близорукостью // Материалы научно-практической конференции.- 1996.- М.- 30 с.

24. Алексеев Б.Н. Вискоэластичная микрохирургия переднего отрезка глаза // Методические рекомендации НИИ глазных болезней РАМН.- М.-1996.- 20с.

25. Андреева Л.Д. Некоторые возможности морфологического обоснования патогенеза миопии. Морфологические аспекты офтальмологии,- М.- 1983.-С.74-77.

26. Андреева Л.Д. Морфологические особенности приживления склерального трансплантата после склеропластики в эксперименте // Вестник офтальмологии.- 1990.-№6.- С.14-17.

27. Андреева Л.Д., Тарутта Е.П., Иомдина Е.М., Маркосян Г.К., Лазук A.B., Киселев O.A. Морфологические особенности приживления синтетических трансплантатов после склеропластики в эксперименте // Вестник офтальмологии.- 1999.- №3.- С.15-18.

28. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г. Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью //Вестник офтальмологии.- 1994,- №3.- С.20-22.

29. Антипова O.A. Клинико-экспериментальное обоснование применения операции имплантации аллохряща в теноново пространство в системе раннего патогенетического лечения прогрессирующей близорукости // Дис. канд. мед. наук.- М.- 1985.- 134 с.

30. Атамередова Г.К. Применение твердой мозговой оболочки в хирургическом лечении и профилактике прогрессирования близорукости // Автореферат дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1982.- 20 с.

31. Ачилова С.Д. О некоторых особенностях аккомодации глаз при миопии // Автореферат дис. .канд. мед. наук.- М.- 1971.- 21 с.

32. Балабина О.В. Влияние обработки, хранения склеропластического материала и состояния организма реципиента на эффективность склеропластических операций (клинико-экспериментальное исследование) //дис. .канд. мед. наук. Москва, 2000.

33. Балашова Н.Х. Возможности хирургической профилактики и коррекции прогрессирующей близорукости высокой степени // Автореферат дис. . д-ра мед. наук.- М.- 1982.- 20 с.

34. Баталова Т.В. Введение фибринообразующих компонентов крови в теноново пространство с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Автореферат дис. . канд .мед. наук Д., 1988 - 22 с.

35. Баталова Т.В. Стабилизация прогрессирующей близорукости введением биокомпонентов крови в тененово пространство // Патология глазного дна: тез. докл. конф.- М.- 1986.- С.72.

36. Багров С.Н., Ронкина Т.И., Балашова Н.Х., Ивашина А.И., Кузнецова Н.П., Осипов A.B. Экспериментально-клиническое обоснование коллагеносклеропластики // Офтальмохирургия.- 1991.- №4,- С.48-55.

37. Белостоцкая Е.М. Гигиенические вопросы в проблеме близорукости у детей школьного возраста // В кн.: Вопросы охраны зрения детей и подростков.- Киев.- 1963.- С. 130-134.

38. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере // М.- Медицина.-1984.- 143 с.

39. Беляев B.C., Ильина Т.С. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии // Вестник офтальмологии.- 1972.- №3.- С.60-63.

40. Беляев B.C., Барашков В.И., Маунг Кио Тин. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии //В кн.: Матер. 3-й научн. конф. офтальмол. Грузии.- Тбилиси.- 1974.- С.259-261.

41. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Левит В.Н. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения близорукости // Офтальмол. журнал.- 1984,- №8.-С.454-457.

42. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Барашков В.И., Душин Н.В., Гончар П.А. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция // Учебное пособие.- М.- Издательство РУДН.- 1992.- 92с.

43. Беляев B.C., Левит В.Н., Душин Н.В. Современные методы профилактики и коррекции прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.-1986.-№6,- С.23-28.

44. Болтаева З.К. Прогрессирование миопии и некоторые показатели метаболизма соединительной ткани // Автореферат дис. . канд. мед. наук.-М.- 1988.-21 с.

45. Бунин А .Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования // М.- 1971.- 196 с.

46. Бушуева H.H. Эксплантант для укрепления склеры при хирургическом лечении прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1992.- №2.-С.70-72.

47. Бушуева H.H. Отдаленные результаты различных методов склероукрепляющих операций у детей и подростков, страдающих прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. журнал.- 1989.- №4.- С. 194198.

48. Бушуева H.H. О показаниях к различным методам хирургического лечения прогрессирующей близорукости и их эффективности // Офтальмол. журнал.-1998.- №1.- С.1-7.

49. Ватченко A.A. Выявление и лечение поздней спазматической миопии // В кн.: Материалы 5 научно-практической конференции офтальмологов Сев. Кавказа.- Краснодар.- 1974.- С.302-304.

50. Ватченко A.A. Предспазмы аккомодации в патогенезе приобретенной миопии и новые формы ее профилактики и лечения // Автореферат дис. .докт. мед. наук.- Днепропетровск.-1979.- 29с.

51. Ватченко A.A., Курило Б.В. О применении эфедрина с целью рационализации массовой профилактики близорукости // Офтальмол. журнал.- 1976.- №6.- С.464-466.

52. Ватченко A.A., Строгаль A.C., Хомич С.Т. и др. Склеропластика роговично-склеральным трансплантатом у детей школьного возраста с прогрессирующей близорукостью // Офтальмол. журнал.- 1988.-№4.- С.228-230.

53. Вахидова JT.T. Тактика склероукрепляющего лечения близорукости у детей с повышенным риском ее прогрессирования // Автореферат дис. . канд. мед. наук. — М.- 1999.- 19 с.

54. Винецкая М.И., Болтаева З.К., Иомдина E.H. и др. Биохимические аспекты прогрессирующей миопии // Офтальмол. журнал.- 1988,- №3.- С.155-158.

55. Винецкая М.И., Савицкая Н.Ф. Биохимические особенности склеры человека // В кн.: 3-й Всероссийский съезд офтальмологов.- М.- 1975.- Т.2.-С.40-42.

56. Винецкая М.И., Савицкая Н.Ф. Гексозамины склеры человека // В кн.: Вопросы детской офтальмологии.- М.- 1976.- С.24-26.

57. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офтальмол. журнал.- 1988.- №3.- С.129-132.

58. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Аккомодация и близорукость // Офтальмол. журнал.- 1984.- №2.- С. 112-116.

59. Вязовский А.И., Пономаренко С.Ф. К вопросу о влиянии циклоплегических средств на течение близорукости // Офтальмол. журнал.-1980.-№6.- С.350-351.

60. Голычев В.Н. Результаты диспансеризации лиц с миопической болезнью и показания к склеропластике // Офтальмол. журнал.- 1986.- №7.-С.429-430.

61. Голычев В.Н., Морозова И.В. О сочетании склеропластики с интрасклеральной реваскуляризацией при миопической болезни // Офтальмол. журнал.- 1988.- №3.-С.160-162.

62. Гончар П.А., Душин Н.В., Беляев B.C. и др. Оптимизация хирургического вмешательства с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1999.- №3.- С.6-8.

63. Горбань А.И., Баталова Т.В. Введение фибринообразующих компонентов крови в теноново пространство с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Офтальмохирургия.- 1989.- №1-2.- С.31-33.

64. Грязнов А.И., Ремизов М.С., Погодина В.А. Лечение прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Всесоюзная конференция по вопросам детской офтальмологии.- М.- 1983.-С.46-47.

65. Губкина Г.Л. Метод транссклерального лазерного воздействия на ослабленную цилиарную мышцу и его эффективность // Автореферат дис. .канд. мед. наук,- М.- 1994.- 19с.

66. Гундорова P.A., Бордюгова Г.Г., Травкин А.Г. Пластика склеры при реконструктивных операциях на глазном яблоке // Реконструктивные операции на глазном яблоке.- М.: Медицина.- 1983.- С. 127-137.

67. Дашевский А.И. Близорукость // Л.: Медгиз.- 1962.-148 с.

68. Дашевский А.И. Ложная близорукость // М.:- Медицина 1973.

69. Друкман А.Б. Объемы миопических глаз и их связь с рефракцией // Вестник офтальмологии.- 1982.- №4.- С.24.

70. Друкман А.Б. Реоофтальмографические показатели при миопии // Вестник офтальмологии.- 1976.- №3.- С.32-34.

71. Друкман А.Б. Роль анатомо- оптических и функциональных показателей глаз в патогенезе миопии у детей и подростков // Автореферат дис. .канд. мед. наук .- М.- 1985.- 19с.

72. Егоров Е.А., Мокринская А.Г. Утомление органа зрения при работе с видеодисплейными терминалами // Офтальмол. журнал.- 1993.- №1.- С.51-55.

73. Еналиев Ф.С. Опыт хирургического лечения близорукости // Вестник офтальмологии.- 1979.- №3.- С.52-55.

74. Енсен X. Бифокальные очки и бета-блокаторы в профилактике прогрессирования миопии // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума. -М.- 1990.- С.85-87.

75. Ерошевский Т.И., Мачехин В.А., Кондраков Е.В. Отдаленные результаты интраламеллярной склеропластики при высокой прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1982.- №4.- С.20-22.

76. Брошевский Т.И., Панфилов Н.И. Интраламеллярная склеропластика-новый метод в лечении прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1971.- №4.- С. 41-44.

77. Ивашина А.И. Хирургическая коррекция близорукости методом передней радиальной кератотомии // Автореферат дис. .докт. мед. наук.- М.- 1989.- 47 с.

78. Ивашина А.И., Михайлова Г.Д., Шилкин Г.А. Применение ультразвуковой допплерографии в офтальмологии // Офтальмол. журнал.- 1981.- №7.- С.411-413.

79. Иванишко Ю.А. О патогенезе миопической макулопатии // Офтальмол. журнал.- 1988,- №3.- С.161-164.

80. Иващенко Ж.Н., Тарутта Е.П., Маркосян Г.А. Клинико-функциональные показатели близоруких глаз после склеропластики биологически активным трансплантатом // Рефракц. хирургия и офтальмол.- 2006.- №6 (3).- С. 30-34.

81. Ильина Т.С. Склеропластика в лечении прогрессирующей близорукости // Автореферат дис. .канд. мед. наук.- М.- 1975.- 16 с.

82. Иомдина E.H. Изменение биомеханических характеристик склеры в результате воздействия на нее полимерным имплантатом // 3-я Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. Тезисы докладов.- Рига,- 1983.-Т.№1,- С.96-98.

83. Юб.Коровенков Р.И., Шишкин М.М. Сравнительная оценка результатов различных способов склеропластики при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1990.- №3.- С. 16-19.

84. ПЗ.Куренков В.Ф., Байбурдов Т.А. Химия и химические технологии // М.-1989.- Т.№7.- С.3-15.

85. Курсиков А.И., Булавинцева JI.A. Ретросклеропломбаж как метод лечения прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1984.- №8.- С.469-470.

86. Лапочкин В.И. Патогенетически ориентированное медикаментозное лечение прогрессирующей близорукости слабой и средней степени // Дис. . канд. мед. наук.- М.- 1990.- 149 с.

87. Левченко О.Г. Прогрессирующая близорукость у детей // Ташкент.- 1985.119 с.

88. Левченко О.Г. Влияние общих заболеваний на состояниеаккомодационного аппарата и прогрессирование близорукости у детей // Офтальмол. журнал.- 1982,- №7.- С.432-435.

89. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вестник офтальмологии,- 1982.- №5.- С.36-39.

90. Либман Е.С., Беляев B.C., Мелкумянц Т.А., Бочкарева З.В. Отдаленные результаты клинико-функционального состояния глаз с высокой осложненной близорукостью после операции склеропластики // Вестник офтальмологии,-1980.-№6.- С.32-36.

91. Либман Е.С. Пути и методы реабилитации инвалидов с патологией органа зрения // В кн.: Материалы 4-й Республ. конф. офтальмологов.-М.-1970.- С.31-37.

92. Либман Е.С., Вервельская В.М., Русакович O.A. и др. Эпидемиология и особенности развития инвалидизирующих форм близорукости // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума.- М,- 1990.- С.225-227.

93. Маркосян Г.А. Укрепление склеры при прогрессирующей близорукости новыми видами синтетических материалов // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.-1999.- 23с.

94. Мартыновская Л.В. Состояние глазодвигательного аппарата после склероукрепляющих операций // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Одесса.-1989.- 16 с.

95. Маунг Кио Тин. Склеропластика в лечении прогрессирующей миопии // Вестник офтальмологии.- 1976.- №3.- С. 24-26.

96. Мачехин В.А. Экспериментальные исследования по гомопластической пересадке склеры//Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Одесса.- 1969.- 17 с.

97. Мулдашев Э.Р., Булатов Р.Т., Родионов О.В. и др. Склеропластика аллогенными сухожилиями при прогрессирующей миопии // Близорукость. Матер, междунар. симпозиума.- М.- 1990.- С. 159-163.

98. Нестеров А.П., Свирин A.B. Хирургическое лечение высокой прогрессирующей близорукости // Метод, рекоменд. МЗ СССР.- М.- 1983.-16с.

99. Нестеров А.П., Либенсон А.Б. Укрепление склеры широкой фасцией бедра при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1967.-№1.- С. 15-19.

100. Нестеров А.П. Основные аспекты проблемы близорукости. Заключение по дисскуссии // Казанский мед. журнал.-1973.- №2.- С.54-56.

101. Нестеров А.П. Близорукость: вопросы теории, профилактика и лечение. Дисскуссия //Казанский мед. журнал.- 1973.- №3.- С.81-82.

102. Новохатский A.C., Сердюченко В.И., Новак A.A. и др. Результаты клинических испытаний нового метода профилактики прогрессирования миопии // Офтальмол. журнал.- 1992.- №4.- С. 206-209.

103. Нурмамедов H.A., Атамередова Г.К. Метод хирургического лечения высокой прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1981.-№3.- С. 24-26.

104. Пантелеева O.A. Клинико-генетический анализ аномалий рефракции и связанных с ними синдромов // Автореферат дис. .докт. мед. наук.- М.-1997.- 37 с.

105. Пивоваров H.H., Приставко Э.Ф., Ширшиков Ю.К. Простой метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости // Материалы 1-й Всесоюзн. конф. по вопросам детск. офтальмол.- М,- 1976.- С. 141-146.

106. Пивоваров H.H., Ширшиков Ю.К., василькова JI.C. Профилактика прогрессирования миопии с помощью модифицированной склеропластики Ремизова-Грязнова // Вестник офтальмологии.- 1985.- №2.- С.36-39.

107. Приставко Э.Ф., Пивоваров H.H., Каспаров A.A. Применение силиковысушенной гомосклеры для хирургической профилактики прогрессирования близорукости // Сб. научн. работ.- Тбилиси.- 1976,- С.50

108. Протопопов С.Б. Применение размельченного хряща при прогрессирующей миопии // Всесоюзн. конф. по вопросам детской офтальмол.- М,- 1983.- С.60

109. Пучковская H.A., Сенякина A.C., Меликов Г.Г., Бушуева H.H. Эффективность хирургического лечения прогрессирующей миопии у детей и подростков // Офтальмол. журнал.- 1984.- №8,- С.449-453.

110. Радзиховский Б.Л. Близорукость.- М.- 1963.- 196 с.

111. Ремизов М.С., Грязнов А.И. Способ хирургического лечения при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии.- 1981.- №3.- С.26-29.

112. Ронкина Т.И., Малышева Т.П., Балашова Н.Х. Состояние склерального гомотрансплантата в отдаленные сроки после склеропластики при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1986.- №2,- С.116-118.

113. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. и др. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирования // Близорукость. Матер, междунар. симпоз.- М.- 1990.- С.75-80.

114. Савиных В.И. Комбинированная склеропластическая реконструкция глаз с высокой близорукостью // Офтальмол. журнал.- 1980.- №8.- С.480-483.

115. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Столяренко О.В. Отдаленные результаты простой склеропластики при прогрессирующей близорукости у детей // Офтальмол. журнал.- 1988.- №8.- С.459-462.

116. Савицкая Н.Ф. О соотношении между местной и общей гемодинамикой у лиц с миопией // В кн.: Матер, научн. конф. по вопросам профилактики, патогенеза и лечения заболеваний органа зрения у детей.- 1971.- С.100-104.

117. Свирин A.B. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости //Дис. .д-ра мед. наук.- М.- 1991.- 267 с.

118. Свирин A.B., Антипова O.A. Отдаленные результаты введения аллоткани в теноново пространство при прогрессирующей близорукости // Офтальмол. журнал.- 1984.- №8.- С.471-472.

119. Свирин A.B., Хашем А.Б. Техника и результаты операции коллагенопластики при прогрессирующей близорукости // Акт. вопросы офтальмол.-Ижевск.- 1989.-С 72-73.

120. Свирин A.B. ВГД и гидродинамика при высокой прогрессирующей близорукости // М.- Труды 2 ММИ.- 1977.- С.39-41.

121. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Гипотеза патогенеза близорукости // Офтальмол. журнал.- 1988.- №3.- С. 138-143.

122. Смирнова Т.С. О связи близорукости с общим состоянием организма и некоторых особенностях ее развития у школьников // Дис. .канд. мед. наук.-М.- 1980.

123. Сомов Е.Е. Склеропластика // СПб.- 1995.-144 с.

124. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Склероукрепляющие операции при прогрессирующей и осложненной миопии у детей //Офтальмол. журн.- 1998.-№1.-С.12-15.

125. Сычев A.A. Аккомодация и ее роль в развитии миопии небольших степеней // Офтальмол. журнал.- 1977.- №1.- С.138-143.

126. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М.- 1993.- 51 с.

127. Тарутта Е.П. Новая операция укрепления склеры при высокой близорукости и ее результаты // Дис. .канд. мед. наук.- М.- 1981.- 25 с.

128. Тарутта Е.П., Кондина E.H., Шамхалова Э.Ш. и др. Укрепление склеры у детей с повышенным риском прогрессирования близорукости // Вестник офтальмологии.- 1992.- №2.- С.14-17.

129. Тарутта Е.П., Иомдина E.H., Ахмеджанова Е.В. Прогрессирующая миопия у детей: лечить или не лечить? //Вестник офтальмологии.- М.-2005.-№2.- С. 58.

130. Тарутта Е.П., Иомдина E.H., Лазук A.B., Маркосян Г.А., Андреева Л.Д. Укрепление склеры новыми видами синтетических материалов // Вестник офтальмологии.- М.- 1999.-№5.- С. 8-10.

131. Усов Н.И. Влияние рахита на развитие близорукости // Офтальмол. журнал.- 1965.- №2.- С.112-115.

132. Уткин В.Ф. Силиконосклеропластика при прогрессирующей миопии у детей и подростков // Вестник офтальмологии.- 1987.- №3.- С.54-56.

133. Федоров С.Н., Багров С.Н., Ларионов Е.В., Васин В.И. Способ получения материала для склеропластики // Авт. свид. № 2089200 от 20.01.1993.

134. Ферри Дж. Вязкоупругие свойства полимеров // М.- 1963.- 328 с.

135. Ферфильфайн И.Л. Инвалидность вследствие близорукости, клинические и патогенетические критерии экспертизы трудоспособности // Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М.- 1975.- 33 с.

136. Ферфильфайн И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени // Офтальмол. журнал.- 1981.- №7.- С.403-404.

137. Фетисов A.A. Регионарная гемодинамика глаза при осевой миопии // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. -1980.- 25 с.

138. Хасанова Н.Х., Тальдаева А.Х. Флюоресцентная ангиография сетчатки при высокой близорукости // Вестник офтальмологии.- 1975 №1.- С.49-51.

139. Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органов зрения в РСФСР // Акт. вопросы социальн. офтальмол.: Сб. научн. трудов.-М.- 1985.- С.28-32.

140. Югай JI.B. Влияние тренировочных упражнений по Э.С.Аветисову, К.А. Мац на рефрактогенез у школьников группы риска по миопии // Вестник офтальмологии.- 1983.- №5.- С. 58-60.

141. Abdalla М., Hamdi М. Applanation ocular tension in myopia and emmetropia // Brit. J. Ophthal.- 1970.- Vol.54.- №2.- p.122-125.

142. Arschinoff S.A. Comparative physical properties of ophthalmic viscoelastics materials // Ophthalmic Practice.- 1989.- 9 (2): 1-7.

143. Arschinoff S.A. The physical properties of ophthalmic viscoelastics in cataract surgery // Ophthalmic Practice.- 1991.- 9 (2): 1-7.

144. Arschinoff S.A. Dispersive and cohesive viscoelastics materials in phacoemulsification//Ophthalmic Practice.- 1995.- 13 (3): 98-104.

145. Arschinoff S.A. Rock 'n' roll removal ofHealon GV // In: Arschinoff S.A., ed. Proceedings of the 7- th annual National Ophthalmic Speakers Program.- Ottava.-Canada.- 1996.

146. Arschinoff S.A. The dispersive-cohesive viscoelastics soft-shell technique // J. Cataract Refract. Surg.- February 1999.- 25 (2): 167-173.

147. Assia E.L., Apple D.J., Lim E.S. et al. Removal of viscoelastics materials after experimental cataract surgery in vitro // Cataract. Refract. Surg.- 1992.- №18: 3-6.

148. Auffarth G.U., Wesendahl T.A., Solomon K.D., Brown S.J., Apple D.J. Evaluation of different removal techniques of a high viscosity viscoelastics // Cataract Refract Surg.- 1994.- Best papers of session: sappl. 30-32.

149. Autrata R. Et al. Scleroplasty surgery in the treatment of progressive myopia in children// Cesk. Slov. Ophthalmol.- 1998.- 54 (5): 323-7.

150. Avetisov E.S. et al. Non surgical and surgical methods of sclera reinforcement in progressive myopia // Acta Ophthalmol Scand.- 1997.- Dec.- 75 (6): 618-23.

151. Avetisov E.S., Stavirskaya N.F., Vinetskaya M.J., Iomdina E.N. A stady of biochemical and biomechanical qanalities of normal and myopia eye sclera in humans of different age groups // Metab. Pediatr. Systemic Ophthalmol.- vol. 7.1984.- P. 183-188.

152. Baranovska-George T. Treatment of accommodative myopia preliminary report //Klin. Oczna.- 1994.- Oct.-Nov.- Vol. 96 (10-11).- P.322-323.

153. Borley W.E. Surgical treatment of degenerative myopia. Scleral reinforcement //Am. J. Ophthalmol.- 1964.

154. Buratto L., Bellucci R. Viscoelastics in ophthalmic surgery // 2000.

155. Belyaev V.S., Ilyina T.S. Late results of scleroplasty in surgical treatment of progressive myopia // Chicago.- 1975.- vol. 54.-№3.- P.109-113.

156. Caporossi A., Baiocchi S., Sforzi C., Frezzotti R. Healon GV and Healon in demanding cataract surgery // Cataract Refract Surg.- 1995.- 21 (7): 10-13.

157. Carassa R.G., Bettin P., Brancato R. Viscocanalostomy: preliminary report // Eur Ophthalmol.- 1998.- 8.- 57-61.

158. Kobo et al. Advance in therapy: Vitrax in anterior segment surgery-a review and clinical study.- 1970.-7.

159. Curtin B.J., Whitmore W.G. Long-term results of scleral reinforcement surgery //Amer. J. Ophthalmol.- 1987.- vol. 103.-№4.- P. 544-548.

160. Curtin B.J. The myopia basic science and clinical management // Philadelphia. Harper and Row.-1985.- P. 495.

161. Jones B.E. et.al. Scleral matrix metalloproteinase's, serine proteins activity and hydration capacity are increased in myopia induced by retinal image degradation // Exp. Eye Res.- 1996.- Oct. 63 (4).- P. 369-381.

162. Kinoshita S. Pathogenesis and treatment of accommodative disturbance // Nippon-Ganka-Zasshi.- 1994.- Dec. 98 (12) P.1254-1268.

163. Kohnen T., Schutte E. Postoperative intraocular pressure in the first days after intraocular administration of hyaluronic acid solution with different viscosities' // Klin Monatsbl Augenheilkd.- 1995.- 207.- 29-36.

164. Lane et al. Prospective comparison of the effect of Occucoat, Viscoat and Healon in intraocular pressure and endothelial cell loc // Cataract Refract Surg.-1991.

165. Madsen K., Stenevi U., Apple D., Harfstrand A. I-estochenical and receptor binding sites of hyaluronic acid binding sites on the corneal endothelium // Ophthalmic Practice.- 1989.- 7 (3): 2-8.

166. McBrien N.A. A longitudinal investigation of adult-on-set and adult progression of myopia in an occupational group refractive and biometric findings // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1997.- Feb. 38 (2).- P. 331-333.

167. Miller D., Stegman R. Use of sodium hyaluronate in anterior segment eye surgery // Am. Intraocular Soc. J.-1980.-№6.-P/ 13-15.

168. Mutti D.O. et al. Is computer use a risk factor for myopia // Am. Optom. Assoc. 1996,- Sep. 67 (9).- P. 521-530.209.01medo M.V. Two different genetic markers for highly and low myopia // Eur. J. Ophthalmol.- 1992.- Oct.-Dec. 2 (4).- P. 196-199.

169. O.Philips I.R. et al. Form deprivation myopia elastic properties of sclera // Ophthalmic. Phisiol. Opt. 1995.- Sep. 15 (5).- P. 375-378.

170. Pohlandt F. Hypothesis: Myopia of preliminarily is caused by postnatal bone mineral deficiency // Eur. J. Pediatr.- 1994.- Apr. 153(4).- P. 234-236.

171. Quinn G.E. Associations of intraocular pressure and myopia in children // Ophthalmol.- 1995.-Feb. 102 (2).-P. 180-185.

172. Rozshval P., Zaydlar K. Long-term results of scleroplasty surgery in children 11 Cesc. Oftalmol.- 1995.- Sept. 51:4.- 207-14.

173. Sato T. The causes and prevention of acqured myopia // Tokio.- 1957.

174. Saw S.M. et al. Epidemiology of myopia // Epidemiol. Rev. 1996.- Vol.18(2).- P. 175-187.

175. Shoapson S.B. Scleral reinforcement for highly myopia // Ophthalm. Surg. -1985.- Tol. 16.- H.2.-P. 90-94.

176. Snyder A.A., Thompson P.B. Reinforcement of sclera for highly myopia // Am. J. Ophthalmol.- 1975.- V.3.- P. 24-25.

177. Stepanov V.K. A new method of scleroplasty in progressive myopia // Vestnic Ophnhalmol.- 106 (4) .-19-21.- 1990.

178. Tarutta E.P., Andreeva L.D. A morphological study of the transplants after scleroplasty in progressive myopia // Exp. Eye Res.- 1998.- Vol. 67.- Suppl.- P. 68.

179. Thompson F.B. A simplified scleral reinforcement technique // Amer. J. Ophthalmol.- 1978.- Vol. 86.- №6,- P. 782-790.

180. Thompson F.B., Turner A.F. Computed axial tomography on highly myopia eyes following scleral reinforcement surgery // Ophthalmic. Surg. -1992.- Vol. 23.-№4.- P. 253-259.

181. Whitmore W.G. Congenital and development myopia // Eye.- 1992.- Vol. 6 (4).- P.361-365.

182. Woung L. Education, reading and familial tendency as risk factors for myopia in Hong Kong fisherman // J. Epidemical. Health.- 1993.- Feb. 47 (1).- P.50-53.

183. Yap M. Et al. Role of heredity in genesis of myopia // Ophthalmic. Physiology. Opt.- 1993.- Yul. 13 (3).- P. 313-316.