Иммунорегулирующее влияние внутрисосудистой фотогемотерапии при пиодермиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, Урута, Наталья Германовна

• Урута, Наталья Германовна
• 2005

Оглавление диссертации Урута, Наталья Германовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация, этиология и патогенез пиодермий

1.2. Принципы лечения пиодермитов

1.2.1. Фотогемотерапия в лечении пиодермитов

1.2.2. Механизм воздействия фотогемотерапии

1.2.3. Противопоказания к использованию метода 16 фотогемотерапии

1.2.4. Разновидности фотогемотерапии

1.2.5. Опыт клинического применения 17 фотогемотерапии

1.2.6. Влияние фотогемотерапии на реологические 18 свойства крови и систему гемостаза

1.2.7. Иммуномодулирующее действие 19 фотогемотерапии

1.2.8. Влияние фотогемотерапии на эндокринную 22 систему и обмен веществ

1.2.9. Оценка безопасности применения 24 фотогемотерапии

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И 28 МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика проведения внутрисосудистой 29 модификации крови

2.3. Методы лабораторного исследования

2.3.1. Методы иммунологического исследования 3О

2.3.2. Методы микробиологического исследования 32 2.4. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Анализ клинических результатов лечения с 36 использованием ФГТ

3.2. Изменение иммунологических показателей под 41 влиянием ФГТ

3.2.1. Иммунологические показатели больных 41 пиодермией до лечения

3.2.2. Изменение показателей гуморального 43 иммунитета

3.2.3. Изменение показателей клеточного иммунитета

3.3. Изменение микробиологических показателей под 62 влиянием ФГТ

3.3.1. Сравнение видового состава патогенной 62 микрофлоры

3.3.2. Анализ антибиотикорезистентности 64 патогенной микрофлоры

3.3.3. Изменение уровня анти-а-стафилолизина 73 (ААСл)

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммунорегулирующее влияние внутрисосудистой фотогемотерапии при пиодермиях»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Пиококковые поражения кожи являются чрезвычайно распространенной патологией. По данным комитета экспертов ВОЗ, больные пиодермиями в экономически развитых странах составляют 1/3 больных с инфекционной патологией. Более 30% из них временно утрачивают трудоспособность. Среди дерматозов пиодермии занимают первое место в России и за рубежом.

В возникновении пиодермитов имеет значение не только наличие пиогенной флоры, но и разнообразные экзо- и эндогенные факторы, изменяющие состояние макроорганизма. Много внимания по данным литературы уделяется этиологическим и патогенетическим аспектам торпидных, резистентных к антибиотикотерапии форм пиодермий. Рядом исследователей установлены нарушения иммунных механизмов защиты при всех формах хронической пиодермии. Отмечено угнетение реакции на бактериальные антигены, нарушение способности клеток трансформироваться в бласты под влиянием фитогемагглютинина, стрептококковых и стафилококковых антигенов, нарушение синтеза медиаторов иммунитета, отмечены значительное уменьшение количества Т-лимфоцитов и снижение количества В-лимфоцитов, ответственных за синтез иммуноглобулинов [1,3, 21, 51]. Нередко выявляется снижение розеткообразования и дисиммуноглобулинемия. Отмечаются нарушения фагоцитарной реакции в очагах пиодермии [27].

Принцип лечения пиодермитов состоит в назначении этиологически и патогенетически подобранной терапии с учетом индивидуальной реактивности и чувствительности микрофлоры, а также с учетом глубины и распространенности процесса. Так, например, поверхностные ограниченные пиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют общей терапии, которая показана больным с распространенными поверхностными и глубокими формами. Наиболее распространенными веществами этиотропной терапии являются антибиотики и сульфаниламиды, патогенетической -препараты иммунномодулирующего и общеукрепляющего действия, широко используемые при лечении торпидных, рецидивирующих процессов. В комплексном лечении применяются многие формы физиотерапии: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез, лазеротерапия. Возможности медикаментозной терапии ограничены в связи с возрастающим количеством антибиотико-резистентных штаммов возбудителей и большим процентом осложнений. Поэтому, несмотря на лечение, многие больные хроническими пиодермиями отмечают вновь возникающие рецидивы в короткие сроки после окончания курса терапии.

В последние годы все больший интерес вызывают немедикаментозные методы лечения. Это вызвано несколькими причинами. В первую очередь тем, что частота осложнений лекарственной терапии достигает 10- 40% и более, особенно у пациентов пожилого возраста. Кроме того, возрастает число пациентов с различными аллергическими заболеваниями, что повышает опасность медикаментозных препаратов. Увеличивается и число тех, у кого применение некоторых лекарств из-за их органотоксичности становится невозможным. Довольно часто отмечается резистентность микробной флоры к антибиотикам и антисептикам. Нередко возникает необходимость лечить сложную сопутствующую патологию, требующую одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов, что также является дополнительным фактором риска развития осложнений.

Поэтому актуальной задачей остается разработка новых методов лечения этих пациентов. Особый интерес вызывают немедикаментозные методы, одним из которых является фотогемотерапия, предусматривающая экстра- или интракорпоральное облучение клеток крови источником света с различной длиной волны. Под этим термином понимают воздействие на кровь больного вне организма или в сосудистом русле квантами оптического излучения. Для фотомодификации крови используется ультрафиолетовый и видимый свет ртутных ламп, лазеров и других излучателей. На основании литературных данных эта методика отличается большой терапевтической широтой, быстротой появления и длительностью лечебного эффекта. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью работы явился анализ клинической эффективности внутрисосудистой фотогемотерапии и ее влияния на иммунологические показатели у больных хронической пиодермией.

Для достижения этой цели в ходе работы решались следующие конкретные ЗАДАЧИ:

1. Оценить эффективность внутрисосудистой фотогемотерапии на аппарате ОВК-3, используемой как дополнение к проводимой базовой терапии;

2. Изучить состав микрофлоры в очагах пиодермии и проанализировать влияние курса антибиотикотерапии на антибиотикорезистентность этой микрофлоры;

3. Оценить влияние внутрисосудистой фотогемотерапии на сывороточные концентрации иммуноглобулинов классов IgM, IgG и IgA и циркулирующих иммунных комплексов;

4. Определить последствия влияния внутрисосудистой фотогемотерапии на функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов и на сывороточные концентрации цитокинов на примере фактора некроза опухолей-а (TNFa) и интерлейкина-8 (IL-8).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Показана клинико-иммунологическая эффективность использования метода внутрисосудистой фотогемотерапии у больных хроническими пиодермиями.

Найдено, что развитие хронической пиодермии сопровождается приростом сывороточных концентраций цитокинов воспаления - фактора некроза опухолей-a и интерлейкина-8.

Показано, что проведение внутрисосудистой фотогемотерапии сопровождается снижением концентрации цитокинов воспаления и иммуноглобулина IgM, а также снижением титров анти-а-стафилолизина. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработано обоснование применения метода внутрисосудистой фотогемотерапии у больных пиодермиями, основанное на анализе изменений иммунологических показателей, бактериологических исследованиях и данных клинических наблюдений. Назначение курса фотогемотерапии при лечении хронических пиодермий целесообразно во всех случаях, когда отсутствуют противопоказания для использования этого метода.

Показано, что перед проведением антибиотикотерапии при лечении хронических пиодермий целесообразно определение состава микрофлоры очагов пиодермии и ее антибиотикорезистентности. Последствием курса антибиотикотерапии является рост антибиотикорезистентности микрофлоры не только к использованным, но ко многим другим антибиотикам.

Найдено, что для повышения эффективности терапии следует проводить повторные исследования антибиотикорезистентности, на основании которых назначать препараты для лечения хронических пиодермий сразу по окончании базового курса терапии с использованием фотогемотерапии или без нее с заменой антибактериального препарата ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Фотогемотерапия является патогенетически обоснованным методом лечения хронических пиодермий, эффективность которого обусловлена усилением кооперации между различными звеньями и компонентами иммунной системы. При использовании фотогемотерапии достоверно сокращается период временной нетрудоспособности и частота рецидивирования.

2. Использование фотогемотерапии по сравнению с традиционным лечением без использования этого метода ведет к снижению остроты воспаления и стимуляции функций нейтрофильных гранулоцитов.

3. Использование фотогемотерапии как дополнения к традиционной терапии хронических пиодермий приводит к развитию продуктивного иммунного ответа, изменению концентраций сыворотчных иммуноглобулинов и снижению титров анти-а-стафилолизина.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы были представлены на заседании городского общества дерматовенерологов Санкт-Петербурга (октябрь 1998), на городской научно-практической конференции дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 1999), на конференции «Актуальные проблемы фундаментальных исследований в области биологии и медицины» (Санкт-Петербург, 2000).

Работа прошла апробацию на заседании кафедры дерматовенерологии МАПО 23 декабря 2002 г. (протокол № 12).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме работы опубликовано 7 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа состоит из введения, 4 глав, в которых приведены данные литературы, сводка использованных материалов и методов и результаты собственных исследований, их обсуждения и выводов. Диссертация изложена на 102 страницах текста, включающего 12 рисунков и 18 таблиц. Библиографический указатель содержит 117 источников, из которых 96 принадлежит отечественным авторам и 21 -зарубежным.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Урута, Наталья Германовна

ВЫВОДЫ

1. Фотогемотерапия является патогенетически обоснованным методом лечения хронических пиодермий, эффективность которого по данным корреляционного анализа обусловлена усилением кооперации между различными звеньями и компонентами иммунной системы.

2. Использование метода фотогемотерапии у больных хроническим пиодермиями в 67,7% случаев приводит к полному клиническому выздоровлению и в 27,7% случаев к значительному улучшению состояния больных. При этом при использовании фотогемотерапии достоверно сокращался период временной нетрудоспособности, а частота рецидивирования пиодермий в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении без использования фотогемотерапии.

3. Следствием курса антибиотикотерапии является усиление антибиотикорезистентности микрофлоры не только в отношении использованного препарата, но и в отношении препаратов других групп. К моменту окончания 10-дневного курса антибиотикотерапии препаратами цефалоспориноваго и пенициллинового рядов у больных хроническими пиодермиями на поверхности кожи сохраняется стафилококковая микрофлора.

4. Использование фотогемотерапии по сравнению с традиционным лечением без использования этого метода ведет к снижению на более ранних сроках сывороточных концентраций фактора некроза опухолей-а, стимуляции фагоцитарной и ферментативной активности нейтрофилов, что говорит об уменьшении остроты воспаления.

5. Снижение сывороточной концентрации IgM и продуктивное завершение иммунного ответа, выражающееся в приросте концентрации IgG после фотогемотерапии, согласуется со снижением титров анти-а-стафилолизина и полностью соответствует различиям в клинической эффективности методов лечения с использованием фотогемотерапии и без нее.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением антибиотикотерапии при лечении хронических пиодермий целесообразно определение состава микрофлоры очагов пиодермии и ее антибиотикорезистентности.

2. Назначение курса фотогемотерапии при лечении хронических пиодермий целесообразно во всех случаях, когда отсутствуют противопоказания для использования этого метода в виде фотодерматозов, приобретенных гемолитических анемий, гемобластозов в терминальной стадии, гипогликемии и наклонности к ней, крайне тяжелых септических состояний, инфаркта миокарда (первые 3 недели), острых нарушений мозгового кровообращения (первые 3 месяца), гастродуоденальных кровотечений.

3. Для повышения эффективности терапии следует проводить повторные исследования антибиотикорезистентности, на основании которых назначать препараты для пролонгированных противорецидивных курсов. Рекомендуется продолжить проведение курсов антибиотикотерапии при лечении хронических пиодермий сразу по окончании базового курса терапии с использованием ФГТ или без нее с заменой антибактериального препарата.

4. В терапии пиодермий представляется целесообразным использование антибиотиков цефалоспоринового ряда или фторхинолонов в виде монотерапии, либо в комбинации между собой и с антибиотиками пеницилллинового ряда. Последний вариант антибиотикотерапии представляется самым адекватным, принимая во внимание изменение антибиотикорезистентности микроорганизмов в ходе и после лечения и длительный характер патологического процесса, в терапии которого разные группы антибактериальных препаратов уже использовались неоднократно к

5. Перед началом лечения хронических пиодермий целесообразна оценка функционального состояния нейтрофильных гранулоцитов на основе НСТ-теста и расчета резервного коэффициента К. Комбинация сдвига лейкоцитарной формулы влево с повышением значений спонтанного НСТ-теста и снижением значения резервного коэффициента К указывает на длительный характер патологического процесса, необходимость проведения углубленного иммунологического обследования и возможное назначение иммуномодулирующих препаратов помимо ФГТ.

Список литературы диссертационного исследования Урута, Наталья Германовна, 2005 год

1. Абалтова Н.Е. Иммунопатологические реакции у больных хронической пиодермией в ходе комплексного лечения с применением иммуномодуляторов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Курск, 1991.- 28 с.

2. Алексеев М.Е. Активность некоторых факторов иммунитета у больных различными клиническими формами пиодермии: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.- Л.,1983.-23 с.

3. Алексеев М.Е. Лечение пиодермии.- СПб.,2000.- 55 с.

4. Альтерович Б.И., Соловьев М.М. Клиника и лечение гнойных заболеваний.- Томск: Изд-во Томского университета, 1986.- 358 с.

5. Артюхов В.Г., Гусинская В.В., Зарубаева Г.И. Роль фотомодификаций некоторых компонентов крови в изменении функциональной активности системы комплемента // Иммунология.-1990.- №6.- С. 9-12.

6. Архангельская Е.И. Значение функционального состояния желудка и печени в патогенезе хронических и рецидивирующих стафилодермий /В кн. «Пиодермиты (патогенез, терапия, профилактика)».-Л., I960.- С. 14-28.

7. Архангельская Е.И. Материалы к клинике, этиологии и патогенезу диффузной стрептодермии и микробной экземы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Л., 1973.- 28 с.

8. Ашмарин Ю.Я. Профилактика и лечение гнойничковых заболеваний кожи // Воен.-мед. журнал.-1977.- №12.- С.63.

9. Богданов Т.Н. Клиническая эффективность лечения больныъх пиодермией Т-активином и его действие на иммунологические показатели: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1987.- 15 с.

10. Бриль М.Т., Плахова Н.В. Роль микрофлоры в этиопатогенезе хронических пиококковых язв голеней /Сб. науч. работ клиники кожн. и венерол. болезней.- Томск, 1947.- С.48-56.

11. Н.Бухарович A.M. Некоторые аспекты патогенеза хронической пиодермии // Вестн. дерматологии и венерологии,- 1984.- №11.- С.20-24.

12. Бялик Л.Р. Состояние некоторых факторов естественной резистентности организма у больных хронической стрептостафилодермией и их изменение под влиянием направленной терапии: Автореф. дисс. .канд.мед.наук,- Воронеж, 1975. -13 с.

13. Веретник Г.И., Алексеев Г.И., Баранович В.Ю. Лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей с применением УФ облучения крови // Вестн. гос. Университета дружбы народов, Серия Терапия.-1995.- №7.- С.46-48.

14. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Применение реакции восстановления нитросинего тетразолия для оценки функционального состояния нейтрофилов человека // Казанский мед. журнал.- 1977.- Т.58, №3.- С.99-100.

15. Вихнова В.Н. Особенности клиники и терапии больных хронической пиодермией, именовавшейся ранее «кокцидиоидоз sui generis»: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1980.- 26 с.

16. Волгарева Е.В., Волгарев А.П., Самойлова К.А. Влияние УФ облучения на функциональное состояние лимфоцитов периферической крови человека // Цитология.- 1990.- Т.32, №12.- С. 1217-1224.

17. Глухенький Б.Т1, Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи.- Киев: Здоровья, 1983.- 135 с.

18. Гнедин А.И. К вопросу изучения клеточного иммунитета у больных хроническими пиодермитами // Тр.2 Моск. мед. ин-та.- 1978.- Т. 78.- С. 16-19.

19. Гребенщикова JI.A. Влияние УФО аутокрови на ее кислородтранспортную функцию // Клин, хирургия.- 1990.- № 3.- С. 2930.

20. Громов А.Е., Снопов С.А., Самойлова К.А., Кукуй Л.М., Ганелина И.Е. Функциональные и структурные изменения поверхности эритроцитов человека после облучения УФ лучами разной длины волны // Цитология.-1988.- Т.30, №12.- С. 1442-1448.

21. Громов В.В., Чеботарев В.В., Иванов Е.М., Новгородцев А.Д. Метод УФ облучения Kpofiii в комплексной терапии больных нейродермитом // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1988.-№12.- С. 30-33.

22. Даирова JI.A. Комплексный метод лечения больных хрончиеской пиодермией и абсцедирующими угрями метациклинов, бенемицином в сочетании с аутовакциной (клинико-лаборатороне исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1982.- 16 с.

23. Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф., Масюкова С. А., Зимина Л.П. Субклеточные механизмы фагоцитоза при хронических пиодермиях // Вестн. дерматологии и венерологии .-1977.- № 5.-С.7-11.

24. Зимина Т.Ф. Линкомицин и физидин в терапии хронической пиодермии (клинико-иммунологическое и электронно-микроскопическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед, наук.- М., 1977.- 21 с.

25. Иванов Е.М. Аутотрансфузия УФ облученной крови: проблемы и перспективы. Обзор. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1988.- №6.- С. 66-69.

26. О.Иванов Е.М., Капишенко И.Н., Гриль Н.М. Влияние УФ облучения аутокрови на гуморальное звено иммунного ответа у больных с хроническими воспалительными процессами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1989.- №1.-С. 45-47.

27. Ильин Б.И., Ильин В.Б. Влияние антибтотиков и стимулирующей терапии на течение пидермитов // Воен.-мед. журнал.-1978.- №6.- С.80-82.

28. Ильин Б.И. О некоторых особенностях заболеваемости стрептодермиями в практике войскового врача // Воен.-мед.журнал.-1963.- №11.- С.77.

29. Казимиров Л.И., Комаров И.В., Горбунов С.И. Влияние УФО крови наорганизм. Обзор литературы // Хирургия.- 1987.- №1.- С. 103 108. *

30. Каламкарян А.А., Федоровская Р.Ф. Пиодермия / Тез.докл. 7-го Всесоюз. съезд дерматовенерологов.-М., 1979.- Ч.2.- С.538.

31. Каламкарян А.А., Бухарович A.M. Хроническая стафилококковая инфекция кожи.- Киев: Здоровья, 1990.- 131 с.

32. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови.-М.: Медицина, 1997.- 258 с.

33. Кожевников П.В. Антибиотики в лечении кожных болезней: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Л., 1964.- 26 с.

34. Комаров Н.В. Актуальные вопросы УФ облучения крови // Клин.хирургия.- 1988.- № 1.- С.75-78. «

35. Комогоров П.Г., Кебец М.М. Гнойничковые заболевания кожи в инженерной части // Воен-.мед. журнал.- 1964.-№4.- С.79-80.

36. Комплексное лечение хронической пиодермии стафилококковым анатоксином А, пирогеналом и олететрингом: Метод, рекомендации для врачей / каф. кожных и венерических болезней Донецкого гос. мед. ин-та им. М.Горького.- Донецк, 1973.- 26 с.

37. Королюк A.M., Ремезов П.И. Медицинская иммунология.- Л., 1981.-178 с.

38. Кригер С.М., Поляков А.И. Опыт лечения пиодермитов с определениемчувствительность пиококков к антибиотикам // Вест, дерматологии и венерологии.- 1963.- №6.- С.22-25.

39. Крылова М.Д.Фаготипирование бактерий.- М.: Медицина, 1963.- 200 с.

40. Кукуй Л.М., Ролле О.А., Фактор Э.А. Влияние аутотрансфузии УФ облученной крови на интенсивность перекисных процессов в организме больных ИБС // Применение оптического излучения для профилактики и лечения заболеваний.-Саранск, 1989.- С. 48-50.

41. Лебедева К.М. Изучение сущности бактерицидного действия кожи //

42. ЖМЭИ.- 1958,-№8.-С. 106. *

43. Лебедева М.Н., Воропаева С.Д. Лекарственная устойчивость микроорганизмов.-М.:Медгиз, I960.- 182 с.

44. Лестницкий А.К. Стафилококковые заболевания кожи (состояние различных звеньев иммунитета и комплексная дифференцированная терапия больных): Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М.1986.- 32 с.

45. Лещенко В.М. О значении витаминов в профилактике и терапии пиодермитов // Воен.-мед. журнал.- 1961.- №1.- С.74-76.

46. Малышев Ф.С. Бакерицидные свойства кожи и их зависимость т общего состяния организма: Автореф. дисс.докт. мед. наук.- JL, 1975.- 21 с.

47. Малышев Ф.С. Бактерицидные свойства кожи у больных пиодермитами // Вест, дермат. и венер.- 1963.- №6.- С.22-25.

48. Масюкова С.А., Шахабидинов Т.Т., Шадыев JI.K., и др. Хроническая пиодермия, обусловленная В-лактомазопродуцирующими штаммами стафилококка // Вестн. дерматологии и венерологии.-1990.- №5.- С.48-53.

49. Матусков С.И. Материалы к этиологии, патогенезу,, терапии и профилактике стафилококковых и стрептококковых заболеваний кожи: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Одесса, 1967.- 39 с.

50. Машкиллейсон JI.H. Инфекционные и паразитарные болезни кожи.- М., I960.-С.24-27.

51. Машкиллейсон JT.H. Лечение и профилактика кожных болезней: 2-е изд., доп. и испр.- М., 1964.- С.200-209.

52. Мизонова Т.П. Сравнительная эффективность использования полусинтетических пенициллинов антибиотиков макролидов и мономицина при лечении гнойничковых заболеваний кожи: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1970.- 26 с.

53. Михайлова Л.ГЬ, Родаева И.Ф., Иванова М.П. Условия возникновения дистантных межклеточных взаимодействий при УФ радиации // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1979.- Т.87, №5.-С.468-471.

54. Насимова М.Н. Частота пиодермитов и некоторые вопросы их этиологии и патогенеза/ в кн. Научные основы дерматовенерологии.- Ташкент, 1976.- Т.5.- С.58-61.

55. Нестеренко JI.Я. Стафилококки кожи человека, их антагоностические свойства и чувствительность к антибиотикам: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1967.- 20 с.

56. Новиков А.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения: Руководство для врачей.- М.: Медицинская книга, 2001.174 с.

57. Падарян Г.Н. Эффективный метод лечения больных хронической пиодермией рифампицином и доксициклином в комбинации с левомизолом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1982.- 16 с.

58. Палеев H.P., Черняков В.Л., Бойков А.К., и др. Ультраструктурные изменения эритроцитов, облученных УФ светом //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1990.- № 1.- С. 69-72.

59. Петрунин П.Ф., Воронцов В.М. Микротравмы и другие патогенетические факторы-причины развития пиодермитов у работников сельского хозяйства / в кн. Дерматология и венерология.- Киев, 1977.- Вып. 12.-С.27-28.

60. Пиксин И.Н., Романов М.Д., Константинов В.К. Клиническая эффективность АУФОК терапии в хирургии //Применение оптического излучения для Профилактики и лечения заболеваний.- Саранск, 1989.-С.66-68.

61. Поташов Л.В., Решетов А.В., Тонэ P.B., Висмант В.Г. //Эффективность УФ облучения крови в комплексном лечении рожистого воспаления .-Вестн. хир. Им. Грекова.- 1993.- Т. 149, № 7.- С. 84-88.

62. Прут С.А., Ачилов А.А. Меры профилактики гнойничковых заболеваний у лиц, работающих с керосином, бензином, соляровым маслом и лакокрасками // Мед. журнал Узбекистана.- 1966.- №1.- С.65-66.

63. Раков А.Л., Дрыгин А.И., Шарапов Г.И., и др. УФ облучение аутокрови в комплексном лечении больных сахарным диабетом // Клиническая медицина.- 1991.- Т.69, №8.- С. 95-99.

64. Родионов А.Н. Защитная функция кожи у больных пиодермитами: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Л., 1974.- 17 с.

65. Родионов А.Н. Некоторые вопросы эпидемиологии стрептококковых пиодермитов / в кн. Лечение и профилактика стрептококковых инфекций у взрослых.- Л., 1976.- С.59-60.

66. Родионов А.Н., Хавинсон В.Х., Барбинов В.В. Комплексная терапия хронических пиодермий с учетом иммунобиологической реактивности организма и антибиотикорезистентности стафиллококков // Военно-медицинский журнал.- 1992.- №8.- С. 28-30.

67. Ротарь В.И., Боднар Б.Н., Колосюк В.Н. и др. Влияние УФО аутокрови на ее кислородтранспортную функцию // Клин, хирургия.- 1990.- №3.- С.29-30.

68. Рудакова О.С. Характеристика стрептококков, выделенных от больныхлстрептодермией и микробной экземой: Автореф. дисс. . канд. биол. наук.- Алма-Ата, 1973.- 22 с.

69. Самойлова К.А., Снопов С.А., Оболенская К.Д. и др. Пусковые механизмы лечебных эффектов АУФОК // Вестн. Хирургии Им. Грекова.-1989.-№ 12.- С.101-105.

70. Самойлова К.А., Фрейдлин И.С., Оболенская К.Д. и др. Изменения поверхности и активации циркулирующих лейкоцитов при аутотрансфузиях УФ облученной крови // Вестн. Хирургии им. Грекова.- 1990.- Т.144, № 6.- С. 99-105.

71. Соболев П.С., Бурштейн Ч.И., Антонив А.А., Выборное В.А. Материалы к патогенезу пиодермии // Вест, дермат. и венер,- 1977.- № 3.- С. 11-15.

72. Соловьев И.Е. К методике взятия материала при лаборатороной диагностике гнойничковых поражений кожи // Вест, дермат. и венер,-1977.-№9.- С.54-57.

73. Соловьева Е.П., Марусов А.П., Цибусь А.И., Зорин А.В. Применение АУФОК при гнойно-септическом заболевании гениталей у родильниц //

74. Применение оптического излучения для профилактики и лечения заболеваний.- Саранск, 1989.- С.78-80.

75. Солошенко Э.Н., Петрунин П.Е. К иммунологическим исследованиям больных хроническими пиодермитами и абсцедирующими угрями // Вест, дермат. и венер.- 1977.- № 4.- С.5-8.

76. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия дерматозов с аллергией к стрептококку и стафилококку / Метод, рекомендации Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии/ сост. Г.Г.Нуреев и И.Е.Алатырцева.V1. Казань, 1977.- 36 с.

77. Стафилококковая инфекция кожи / Сб. науч. трудов Московского стомат. ин-та им. И.А.Семашко / под ред А.Л.Машкилейсона.- М.: Изд-во МСИ, 1984.- 96 с.

78. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии- СПб.: Нордмед, 1994.- С.51-176.

79. Тлиш М.М. Комплексная терапия больных хроническими стафилодермиями стафилопротектином и дифференцированнная иммунокоррекция: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1992.- 18 с.

80. Уджуху В.Ю., Короткий Н.Г., Судариков А.Р. Первый опыт применения аутотрансфузии УФ облученной оксигенированной крови у больных с некоторыми аллергическими дерматозами // Вестн. дерматологии и венерологии.- 1988.- №2.- С. 47-50.

81. Федоров С.М. Гнойничковые поражения кожи // Медицинская газета.-1996.- №65.-С.8-9.

82. Федоровская Р.Ф., Резникова Л.С., Стоянова О.А. Иммуноглобулины у больных пиодермией // Вест, дермат. и венер.- 1974.- № 9.- С. 13 -16.

83. Федоровская Р.Ф, Резникова Л.С., Хапилова В.И. и др. Материалы к клинике, иммунологической реактивности и лечению гнойничковых заболеваний кожи // Вест, дермат. и венер.-1976.- № 9.- С.8-10.

84. Федоровская Р.Ф., Бухарович A.M. Патратий В.К. Гнойничковые заболевания кожи.- М.:3нание, 1989.- 62 с.

85. Хальзов Р.Б., Ермаков Ю.А., Червоняк Н.В. Иммунологическая реактивность у больных пиодермитами // Воен.-мед. журнал.- 1981.- № 3.-С.58-59.

86. Черняков В.Л., Плаксина Г.В., Бойков А.К., Ветчинникова О.И. Морфофункциональные изменения клеток крови, облученной УФ светом //Лабораторное дело.- 1989.-№ 8.- С.40-45.

87. Шапошников O.K. Основные направления разработки вопросов профилактики и терапии пиодермитов // Воен.-мед. журнал.- 1977.- № 5.-С.43-45.

88. Шахабидцинов Т.Т. Пиодермии, обусловленные (3-лактамазопродуцирующими штаммами стафилококка (клинико-электронномикроскопическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1990.- 18 с.

89. Шахабиддинов Т.Т., Данилова Т.Н., Масюкова С.А., Дмитриев Г.А., Разаков А.А. Структурно-функциональные особенности стафиллококков у больных пиодермией // Вестн. Дерматологии и венерологии .- 1989.-№3.- С. 78-82.

90. Шепп Э.Э., Аношкин Н.К., Пивкин В.Д. Влияние аутотрансфузии УФ -облученной крови на неспецифическую резистентность организма при остром холецистите // Применение оптического излучения для профилактики и лечения заболеваний.-Саранск, 1989.- С.94-98.

91. Ayliffe G.A.J., Green W., Liningston R., Lowbury E.J.L. Antibiotic-resistant Staphylococcus aureus in Dermatology and burn wards// J. Clin. Pathol.-1977.- Vol.30, №1.- P.40-44.

92. Baird-Parker A.C., The basis for present classification of staphylococci and micrococci //Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1974.- Vol.236.- P.7-13.

93. Cooper K.D. Cell-mediated immunosuppressive mechanisms induced by UV radiation// Photochemistry and Photobiology.- 1996.- Vol. 63, №4.- P.400-406.

94. De Cree J., Emmery L., Timmermans J. et al. Defective neutrophil chemotaxis and raised serum IgE levels in a child with recurrent bacterial infections and eczema // Arch. Dis. Chil.- 1978.- Vol.53, №2.- P.144-149.

95. Enk C.D. Mahanty S., Blauvelt A., Katz S. UVB induces IL-12 transcription in human keratinocytes in vivo and in vitro //Photochemistry and Photobiology.- 1996.- Vol. 63, №6.- P.854-859.

96. Garmyn M.\ Degreef H., Gilchrest B.A. The effect of acute and chronic photodamage on gene expression in human keratinocytes //Dermatology.-1995.- Vol. 190, №4.- P. 305-308.

97. Hurks H.M., Out-Luiting C., Vermeer B.J. et al. The action spectra for UV-induced suppression of MLR and MECLR show that immunosuppression is mediated by DNA damage //Photochemistry and Photobiology.- 1995.-Vol.62, №3.- P. 449-453.

98. Hurks H.M., Out-Luiting C., Vermeer B.J. et al. UVB-inducedsuppression of the mixed epidermal cell lymphocyte reaction is critically itdependent on irradiance //Photochemistry and Photobiology.- 1995.- Vol.62, №3.-P. 485-489.

99. Ishizaka T. Clinical experience with cefradine capsules in dermatology // Chemotherapy (Tokyo).- 1975.- Vol.23, № 1.- P.476-479.

100. Jemec G.B., Heidenheim M. The influence of sex hormones on UVB induced erythema in man //J. Dermatological Science.- 1995.- Vol. 9, №3.-P.221-224.

101. Lavker R.M., Veres D.A., Irwin C.J., Keidbey K.H. Quantitative assessment of cumulative damage from repetitive exposures to suberythemogenic doses of UVA in human skin //Photochemistry and Photobiology.- 1995.- Vol.62, №2.- P.348-352.

102. Leyden J.J. Antibiotic usage in dermatological practice // Intern. J. Dermatol.- 1974.- Vol.13, № 6.- P.342-352.

103. Leyden J.J., Kligman A.M. Rationale for topical antibiotics // Cutis.-1978.- Vol.22, №4.- P.515-528.

104. Malaviya R., Morrison A.R., Pentland A.P. Histamine in human epidermal cells is induced by ultraviolet light injury //J.Invest. Dermatol.-1996.- Vol.106, №4.- P.785-789.

105. Marsh P.D., Selwyn S. Studies on antagonism between human skin bacteria// J.Med. Microbiol.- 1977.-Vol.10, № 2.-P.161-169.

106. McBride M.E., Duncan W.C., Knox J.M. Cutaneous microflora of patients with repeated skin infections // J. Cutan. Pathol.- 1977.- Vol.4, № 1.-P. 14-22.л

107. McBride M.E., Duncan W.C., Knox J.M. The environmental the the microbial ecology of human skin // Appl. Envir. Microbiol.- 1977.- Vol. 33, №3.- P.603-608.

108. Nelson K.E., Bisno A.L., Waytz P. et al. The epidemiology and natural history of streptococcal pyoderma: an endemic disease of the rural southern United States//Amer. J. Epidemiol. -1976.- Vol.103, № 3.- P.270-283.

109. Park B.H., Fikrig S.M., Smithwick E.M. Infection and nitroblue tetrazolium reduction by neutrophils // Lancet.- 1968.- Vol.2.- P.532-534.

110. Skin microbiology: Relevance to clinical infection / J.Howard, A.Maibach, Raza Aly eds.- N.Y.: Blackwell, 1981.- 354 pp.