Иммунометаболические особенности и патогенетические методы восстановительного лечения хронического бронхита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, Журавская, Наталья Сергеевна

• Журавская, Наталья Сергеевна
• 2005

Оглавление диссертации Журавская, Наталья Сергеевна

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ 5"

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 15

1.1.Хронический бронхит как актуальная проблема пульмоно- I5-23 логии

1.2.Возрастные особенности, вопросы наследственной отяго- 23-31 щенности хронического бронхита

1.3.Основные патогенетические изменения, возникающие при 3,-44 хроническом бронхите

1.3.1.Состояние системы иммунитета у больных хроническим 31"36 бронхитом

1.3.2.Липиды крови и система перекисного окисления липидов 36-44 и антиоксидантной защиты у больных хроническим бронхитом

1 АВосстановительное лечение больных хроническим бронхи- 44-52 том

1.5.Методы моделирования в пульмонологии 52*61 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 62

2.1. Характеристика обследуемого контингента 62

2.2. Материал исследования

2.3.Методы исследования 64-75 2.3.1.Общеклинические

2.3.2 .Клинико-функциональные 64

2.3.3.Клинико-лабораторные

2.3.4.Специальные методы 67

2.3.4.1.Иммунологические 67

2.3.4.2.Клинико-лабораторные 68

2.3.4.3.Биохимические 73

2.4.Методы обработки информации

2.5.Методы восстановительного лечения хронического брон- 76-78 хита

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 79-163 ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

ЗЛ.Клинико-лабораторные особенности хронического брон- 80-91 хита у юношей 18-21 года

3.2.Особенности клиники и лабораторных показателей хрони- 92-124 ческого бронхита у лиц зрелого возраста

З.З.Клинико-лабораторные особенности хронического брон- 125-140 хита у лиц пожилого и старческого возраста

3.4.Особенности развития патологии органов дыхания у по- 141-163 томков родителей, больных хроническим бронхитом

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ 164-276 ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

4.1 .Обоснование выбора восстановительных технологий хро- 166-215 нического бронхита. Клинико-лабораторная эффективность лечения больных хроническим бронхитом

4.1.1 .Определение режима проведения восстановительного ле- 166-171 чения хронического бронхита

4.1.2.Обоснование и клиническая эффективность методов вое- 171-206 становительного лечения хронического бронхита

4.1.3 .Алгоритм выбора методов восстановительного лечения 206-212 хронического бронхита

4.2.Иммуномодулирующий и иммунокоррегирующий эффект 213-230 восстановительного лечения у больных хроническим бронхитом

4.3.Антиоксидантный и липидкоррегирующий эффекты pea- 231-245 билитационных мероприятий у больных хроническим бронхитом

4.4.Коррегирующее влияние интенсивного восстановительно- 246-271 го лечения на структурно-функциональные изменения клеточных мембран при хроническом бронхите

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА 272

5.1.Алгоритм построения модели хронического бронхита 272

5.2.Информационная клинико-прогностическая формализо- 275-309 ванная модель хронического бронхита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммунометаболические особенности и патогенетические методы восстановительного лечения хронического бронхита»

Как показывают многочисленные исследования и статистические данные, в последние 3-4 десятилетия отмечается рост частоты болезней органов дыхания практически во всех странах мира. Это явилось причиной разработки долгосрочных программ борьбы с болезнями органов дыхания и создания международных организаций (Европейское Респираторное Общество, Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями, Международная ассоциация по астмологии и др.).

По данным НИИ Пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова распространенность хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) за последние 15 лет увеличилась в 2 раза, а ежегодный прирост новых случаев составляет 5-7 %. А.Г\ Чучалин (1998) отмечает, что «количество выявленных и зарегистрированных случаев хронического бронхита является вершиной айсберга», поскольку распространенность хронического бронхита по данным обращаемости почти в 2 раза ниже, чем по данным массового обследования населения. По мнению Н.В. Путова (1993), на долю необструктивного бронхита приходится основная часть зарегистрированных и выявляемых случаев заболевания [185]. В Приморском крае за последние 5 лет болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости занимают первое место [100]. Из них на хронический бронхит (ХБ) приходится от 63 до 85%, при этом хронический необструктивный бронхит составляет 2/3 случаев.

Отягощенная наследственность, курение, а также экологические изменения, обусловливающие загрязнение воздушной среды, и «урбанизированный» образ жизни являются основными экзо- и эндоэтиологическими факторами, способствующими развитию ХБ [112,113,114,115,116,185]. На формирование заболевания существенное влияние оказывают состояние здоровья в раннем детстве, социально-экономический статус индивидуума, курение, употребление алкоголя. Вирусная инфекция на фоне сочетания нескольких вышеперечисленных факторов имеет первостепенное значение среди инфекционных факторов развития болезни, а бактериальные агенты - в обострении ХБ. Важные факторы, влияющие на развитие и течение ХБ - неблагоприятные климатические условия и наличие патологии носоглотки, когда нарушается дыхание через нос, функция очищения, увлажнения, согревания вдыхаемого воздуха при постоянной персистенции бактериальных агентов. Под действием, каких либо факторов у части больных латентно текущий воспалительный процесс повышает чувствительность и реактивность бронхов, ис-подвдоль скрыто способствуя развитию обструкции [105,185]. Являются ли необструктивный и обструктивный процессы в дыхательных путях протекающими последовательно стадиями однозначно ответить нельзя.

Высокий уровень заболеваемости бронхолегочной системы в Приморском крае, распространенность которых в 5 раз превышает этот показатель в других регионах страны [100,139,185,221,237,239,240] в значительной степени обусловлен влиянием специфического комплекса климато-географических факторов. Жесткость погодно-климатических условий южного побережья способствует изменению функции внешнего дыхания за счет увеличения теплопотерь организма человека в 3-5 раз. Нарушение плавного хода метеорологических элементов (высокая влажность воздуха, туманы, снижение поступления ультрафиолетовой радиации) снижают резистентность слизистой оболочки органов дыхания и облегчают проникновение патогенной микрофлоры через защитный барьер, что провоцирует заболеваемость, имеющую тенденцию к росту в период муссонов [156].

В процессе онтогенетического развития организм человека претерпевает ряд морфофункциональных и метаболических перестроек. С точки зрения физиологии юношеский, пожилой и старческий возраст относятся к «критическим» возрастным периодам из-за снижения резистентности организма. По мере жизнедеятельности меняется не только сила, но и направленность ответной реакции организма как биосистемы. В критической стадии повышается и (или) изменяется чувствительность организма к агрессии болезнетворных агентов, действию факторов окружающей среды, образа жизни, питания. Наиболее устойчивым в плане адаптивности биологических процессов организма к действию различных факторов считается период, охватывающий 3-4 десятилетие жизни человека. Рассмотрение возрастных аспектов клинического течения заболевания, иммунобиологического статуса больных хроническим бронхитом в литературе не нашло широкого освещения, в связи с чем, в настоящем исследовании изучались вопросы клинико-функциональных проявлений хронического бронхита в различных возрастных периодах (молодой, зрелый, пожилой и старческий возраст).

Полноценная медицинская реабилитация, когда комплексно используются базисные медикаментозные средства, природные и преформированные физические факторы, позволяет достичь высокого эффекта [31,32,33,34,73,76,97,166]. Разработка методов^ восстановительного лечения^ корригирующих нарушения процессов взаимодействия систем иммунитета, ^ перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты системы при ХБ, способствует наступлению стойкой и продолжительной ремиссии и предот- г вращает прогрессирование заболевания [36,76,78,83,123]. Представляется важной в проведенном исследовании разработка патогенетически ориентированных методов восстановительного лечения с преимущественным использованием немедикаментозных лечебных факторов, в привычной для больного климатической зоне.

Современная медицинская наука характеризуется возросшим интересом к внедрению математических методов оценки и прогнозирования процессов, происходящих в организме больного. В пульмонологии на основе применения совокупности математических подходов получены экспериментальные и клинические модели рискометрии заболеваемости острой и хронической патологией респираторной системы, оценки состояния иммунорези-стентности и эффективности лечебных вмешательств [5,8,9,131,186,187].

Хронический бронхит относится к заболеваниям с многофакторной этиологией, сложным механизмом наследования. В большинстве случаев болезнь вызывается взаимодействием факторов наследственного происхождения и окружающей среды или образа жизни. Оценка ХБ как клинико-эпидемиологического процесса усложняется в связи с многообразием клинической картины заболевания. Прогнозирование течения и эффективности лечения ХБ, рискометрия в виде единой клинико-прогностической формализованной модели для разработки эффективных мер оказания помощи этой категории больных представляет научный интерес и новизну проведенного исследования.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения и лечения хронического бронхита в настоящее время являются весьма актуальными. В связи с высокой распространенностью хронического бронхита, проблема реабилитации этой категории больных становится одной из социально значимых задач медицинской науки.

Цель исследования: провести комплексное изучение клинико-функциональных особенностей течения хронического бронхита в фазе ре- * миссии; на основе иммунометаболической концепции заболевания разработать патогенетические методы восстановительного лечения; построить кли-нико-прогностическую модель хронического бронхита.

Задачи:

1. Изучить клинико-метаболические особенности основных систем организма с учетом факторов риска, выраженности ведущих патогенетических проявлений болезни, возраста больных ХБ.

2. Разработать подходы восстановительного лечения, направленные на основные патогенетические звенья хронического бронхита, с преимущественным использованием немедикаментозных методов лечения.

3. Обосновать дифференцированные методы восстановительного лечения и профилактики для больных хроническим бронхитом с различными нарушениями взаимодействия систем иммунитета, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

4. Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных хроническим бронхитом на основе клинико-лабораторных показателей.

5. Построить информационную клинико-прогностическую модель ХБ на основе статистической обработки результатов рискометрии, клинико-функциональных и иммунобиологических признаков.

Научная новизна исследования. В результате выполненных исследований впервые комплексно исследованы особенности состояния системы иммунитета, липидного спектра сыворотки крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ), состава фосфолипидов и жирных кислот эритроцитов у больных хроническим бронхитом молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста. Разработан алгоритм восстановительного лечения, направленного на выявленные патогенетические нарушения при хроническом бронхите, с преимущественным использованием немедикаментозных методов лечения. Впервые разработаны методы комплексной квантопелоидной терапии и гипокситерапии. Обосновано использование различных доз ПНЖК семейства со-3 у больных хроническим бронхитом, приводящих к нормализации липидного спектра крови, перекисных процессов и иммунных реакций. Впервые установлен иммунокоррегирующий эффект при использовании селенсодержащего препарата неоселена. Доказан модулирующий эффект иммунокоррегирующего препарата полиоксидония на систему ПОЛ-АОЗ. Путем определения реактивной способности иммунокомпе-тентных клеток периферической крови in vitro вырабатывать туморнекроти-зирующий фактор (TNF-a) и интерлейкин-8 (IL-8) получен новый способ диагностики степени тяжести хронического обструктивного бронхита. На основе изучения состава жирных кислот и фосфолипидов эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и их потомков в двух поколениях разработан способ прогнозирования развития сердечно-сосудистой патологии у потомков больных ИБС. Впервые на основе статистической обработки результатов рискометрии, клинико-функциональных и иммунобиологических прогностических признаков построена информационная клинико-прогностическая формализованная модель хронического бронхита.

По материалам диссертации оформлено 7 изобретений. Российским агентством по патентам и товарным знакам (Федеральный институт промышленной собственности) выдан патент на изобретение: №2198003 «Способ лечения хронического бронхита» (10.02.03). Получено решение о выдаче патентов на изобретения №2001115529/14(0162287) от 05.06.01 «Способ прогнозирования развития сердечно-сосудистой патологии у потомков больных ишемической болезнью сердца»; «Способ повышения резистентности организма больных хроническими заболеваниями органов дыхания» №2002111526/20(012176) от 29.04.02; №2001125117/14(026744) от 12.09.01 «Способ восстановительного лечения больных хроническими обструктивны- -ми болезнями легких». Получены справки о приоритете на изобретения: «Способ профилактики у больных хроническими неспецифическими j. заболеваниями легких» №99123006/14(024207) от 01.11.99; «Способ профилактики атеросклероза у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких» №20000120724/20(0215545) от 01.08.00; «Способ определения степени тяжести хронического обструктивного бронхита» №2002121910/14(022818) от 08.08.02.

Практическая значимость исследования. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение немедикаментозные методы восстановительного лечения, дополняющие базисную медикаментозную терапию больных хроническим бронхитом (квантопелоидотерапия, гипокситерапия, диетокор-рекция селенсодержащим препаратом и ПНЖК со-3). Использование предлагаемых методов лечения, направленных на коррекцию нарушений иммунитета, системы ПОЛ-АОЗ, состава фосфолипидов и жирных кислот в клеточной мембране, позволяет достичь стойкой ремиссии и предотвратить прогресси-рование заболевания. На основе построенной модели хронического бронхита может быть проведена клинико-лабораторная оценка степени тяжести, оценена эффективность лечения и установлен риск развития заболевания.

Материалы диссертации нашли свое отражение в 10 методических документах: «Распространение болезней органов дыхания в зонах экологического напряжения Приморского края»; «Комплексное лечение молодых мужчин больных хроническим бронхитом»; «Нормограммы показателей периферической крови жителей юга Приморского края пожилого и старческого возраста»; «Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 семейства у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, ассоциированных с атеросклерозом»; «Комплексная квантопелоидная терапия больных хроническим бронхитом»; «Экологические аспекты возникновения и развития бронхолегочной патологии и пути ее профилактики»; «Комплексное лечение хронических болезней легких с обструктивным синдромом на основе бальнео- и климатотерапии в Шмаковской курортной зоне»; «Комплексная восстановительная терапия больных хроническими заболеваниями органов дыхания с использованием метода прерывистой нормобарической терапии»; «Оценка иммунорезистентности и коррекция ее нарушений при заболеваниях органов дыхания в зонах экологического напряжения»; «Использование микроэлемента селена в лечении больных хроническим бронхитом».

Фрагменты диссертационной работы используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий студентам во Владивостокском государственном медицинском университете, факультете последипломного образовании врачей в НИИМКВЛ СО РАМН, Дальневосточном государственном университете. Фрагментам работы присуждены Гранты Губернатора Приморского края (1995, 1997 гг.) за вклад в социально-экономическое развитие региона.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на ассамблее «Здоровье населения Сибири» (Иркутск, 1995); 2-ом международном научном симпозиуме «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологических воздействий на внутреннюю среду организма» (Чолпон-Ата (Кыргызстан), 1995); Всесоюзной научной конференции «Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника» (Чита, 1996); научно-практической конференции «Актуальные вопросы не медикаментозного лечения заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем» (Ялта, 1996); конференции с международным участием «Проблемы профессиональной патологии в Сибири» (Новокузнецк, 1996); ассамблее «Здоровье населения Дальнего Востока» (Владивосток, 1996); 3-ем национальном конгрессе по валеологии и профилактической медицине» (Санкт-Петербург, 1996); конференции «Сибирское соглашение» (Новосибирск, 1996); научно-практической конференции «О создании единой региональной системы мониторинга окружающей природной среды и здоровья населения Сибири» (Новосибирск, 1996); международном симпозиуме «Профессиональная астма и аллергия» (Архангельск, 1997); всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и методические аспекты оценки прогнозирования здоровья населения» (Ангарск, 1997); научной конференции «Гигиенические и профпатологические проблемы регионов Сибири» (Новокузнецк, 1998); региональных научно-технических конференциях «Приморские зори» (Владивосток, 1998, 2001); международном симпозиуме «Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века» (Бишкек (Кыргызстан), 1998); всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы здравоохранения Сибири» (Ленинск-Кузнецк, 1998); всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1999); всероссийской научно-практической конференции «Региональные экологические проблемы и здоровье населения» (Ангарск, 1999); 3-ей Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием «Новые научные технологии в Дальневосточном регионе» (Хабаровск, 1999); 3-ем конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Средиземноморье (Анталия), 1999); научно-практической конференции «Новые биомедицинские технологии с использованием биологически активных добавок» (Владивосток, 1999); конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2000); 4-ом конгрессе Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (Москва, 2000); международном форуме «Валео-логия» (Тунис (Хаммамед), 2001); 5-й Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием «Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2001); научно-практической конференции «Новые технологии восстановительного лечения наиболее распространенных неинфекционных заболеваний» (Владивосток, 2002); городском научно-практическом семинаре «Проблемы хронического обструктивного бронхита» (Владивосток, 2003).

Публикации. Основные положения диссертационной работы нашли свое отражение в 51 печатной работе.

Работа выполнена в рамках Программы «Восстановительные технологии терапии органов дыхания» и НИР «Разработать дифференцированные программы восстановительной терапии и профилактики хронического бронхита с преимущественным использованием немедикаментозных методов лечения», № Государственной регистрации - 01200104662.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными метаболическими проявлениями хронического бронхита в стадии ремиссии заболевания являются нарушения взаимодействия систем иммунитета, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

2. Имеются клинико-лабораторные особенности показателей иммунитета и липогенеза в зависимости от возраста больных хроническим бронхитом, наличия стойких обструктивных нарушений функции внешнего дыхания и сопутствующих аллергических проявлений (пищевая, бытовая и лекарственная аллергия).

3. Степень выраженности нарушений состояния иммунитета, ПОЛ-АОЗ, состава фосфолипидов и жирных кислот в клеточной мембране нарастает при наличии у больных хроническим бронхитом бронхообструктивного синдрома, нарушений липидного спектра крови и сопутствующих сердечнососудистых заболеваний.

4. Разработанные методы восстановительного лечения: квантопелоид-ная терапия, гипокситерапия, диетокоррекция (ПНЖК семейства со-3, неоселен) у больных хроническим бронхитом приводят к нормализации иммунных реакций, перекисных процессов, липидного спектра крови и позволяют достичь стойкой клинической ремиссии в течение полугода у половины пролеченных пациентов.

5. Построенная клинико-прогностическая модель хронического бронхита на основе иммунометаболической концепции заболевания позволяет провести рискометрию, определить степень тяжести клинико-лабораторного течения, назначить дифференцированное восстановительное лечение хронического бронхита и оценить его эффективность.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Журавская, Наталья Сергеевна

ВЫВОДЫ:

1. Основными метаболическими особенностями хронического бронхита в возрастном аспекте являются нарушения иммунной системы со снижением ее функциональных резервов, липидного спектра крови от низкого уровня общего холестерина и триглицеридов у юношей до гипер- и дислипиемий у взрослых больных, изменения фосфолипидного и жирнокислотного состава эритроцитарных мембран и разбалансированность системы перекисного окисления липидов с депрессией антиоксидантной защиты по мере прогрессирования заболевания.

2. У юношей 18-21 года наблюдается преимущественно хронический необструктивный бронхит с маловыраженной клинической симптоматикой. Заболевание у взрослых имеет характерную клиническую картину с признаками стойкого бронхообструктивного синдрома у 44% больных зрелого и 52% - пожилого и старческого возраста, осложненного эмфиземой легких и перегрузкой малого круга кровообращения более чем у половины из них.

3. Наиболее ранними показателями нарушения иммунологической резистентности у больных хроническим бронхитом являются снижение кислородзависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов (НСТР, ИАНР) и компенсаторное повышение ИАН, высокий индекс патогенности ЦИК(С3/С4).

4. При хроническом необструктивном бронхите наблюдается снижение количества CD3, CD4, ФАН, ФЧ, НСТР, ИАНР, иммуноглобулина А при повышенном уровне CDg, ИАН, индекса С3/С4 и, несмотря на снижение активности ферментативного звена (глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза и каталаза) и общей АОА, процессы перекисного окисления липидов сбалансированы, что подтверждается нормальным индексом МДА/АОА.

5. Ведущими иммунными нарушениями при ХОБ в отличие от ХНБ являются: сниженный спонтанный и индуцированный ЛПС синтез TNF-a и

IL-8, значительные снижения HCTP, ИАН и ИАНР, более выраженная напряженность Т-клеточных механизмов защиты, высокий индекс патогенности ЦИК, усугубляющиеся с увеличением степени тяжести бронхообструктивного синдрома.

6. При наличии стойкого обструктивного синдрома выявляется субкомпенсированный с нарушением хелперно-супрессорного взаимодействия Т-лимфоцитов, повышением уровня иммуноглобулинов G, М, снижением активности фагоцитарного звена иммунитета, умеренной разбалансированностью процессов ПОЛ-АОЗ (повышены показатели пероксидации, снижены АОА, активность энзиматического звена окисления липидов) либо декомпенсированный вариант иммунорезистентности,, сопровождающийся проявлениями вторичного иммунодефицита, выраженным дисбалансом системы ПОЛ-АОЗ.

7. Развитие липидных нарушений у больных хроническим бронхитом является важным звеном патогенеза заболевания: в молодом возрасте практически у всех больных наблюдается уменьшение ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, у половины больных зрелого и у всех пациентов пожилого и старческого возраста нарушения липидного спектра крови заключались в снижении показателей ХС ЛПВП или повышении - ОХС, ХС ЛПНП, ИА в сыворотке крови.

8. У больных хроническим бронхитом, имеющих нарушения липидного спектра крови и сочетанную сердечно-сосудистую патологию, происходит количественное перераспределение фосфолипидов в мембране эритроцитов (увеличивается содержание СМ и уменьшается — ФХ), увеличивается количество насыщенных и уменьшается - полиеновых жирных кислот,, наблюдаются выраженные нарушения в системе иммунитета, ПОЛ-АОЗ.

9. Сочетанные изменения состояния иммунной системы и АОА -существенный фактор риска конституционального плана в развитии хронических воспалительных процессов респираторного тракта у потомков больных хроническим бронхитом, поскольку наблюдаются закрепление

Т-клеточной, антиоксидантной недостаточности в одном и относительный дефицит сывороточного IgA, сниженная активность фагоцитарного звена в другом кластере у потомков больных ХБ, что обусловливает необходимость превентивной реабилитации.

10. Разработанный алгоритм восстановительного лечения хронического бронхита, с использованием не медикаментозных технологий (прерывистая нормобарическая гипокситерапия, климатотерапия, пелоидотерапия, АУФОК, комплексная квантопелоидотерапия, диетотерапия ПНЖК серии юЗ и неоселеном), оказывающих мембраностабилизирующие эффекты, позволяет продлить ремиссию заболевания.

11. Патогенетически ориентированный подход с использованием немедикаментозных методов восстановительного лечения хронического бронхита обеспечивает высокий клинический эффект у 80,8% больных, нормализацию биохимических и иммунологических показателей крови, что способствует увеличению продолжительности ремиссии заболевания до полугода более чем у половины обследованных.

12. Разработанная клинико-прогностическая модель хронического бронхита на основе статистической обработки результатов клинико-функциональных и иммунобиологических параметров позволяет провести рискометрию, определить тяжесть клинико-лабораторного течения, назначить дифференцированное восстановительное лечение заболевания и оценить эффективность терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В обязательное обследование пациентов с хроническим бронхитом необходимо включать лабораторные исследования, отражающие реакции фагоцитоза и окислительного метаболизма нейтрофилов (ФЧ, ФР, ФАН, НСТ, НСТР, ИАН, ИАНР).

2. Больным хроническим бронхитом необходимо контролировать и своевременно назначать коррекцию нарушений липидного спектра крови, которые способствуют прогрессированию основного заболевания и развитию сердечно-сосудистой патологии.

3. Выявление Т-клеточной и антиоксидантной недостаточности у лиц с отягощенным наследственным анамнезом в плане ХБ, как существенного фактора риска конституционального плана в развитии хронических воспалительных процессов респираторного тракта, требует обязательной коррекции.

4. С целью профилактики вторичных нарушений иммунной системы и при наличии у больных хроническим бронхитом функциональных нарушений клеточного звена иммунной системы в качестве и иммуномодулирующих технологий рекомендуется использовать оо-З полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) в малых курсовых дозах, прерывистую нормобарическую гипокситерапию, климатотерапию.

5. У больных хроническим бронхитом, имеющих проявления вторичного иммунодефицитного синдрома, рекомендуется использовать средние и большие курсовые дозы ю-З ПНЖК, неоселен, АУФОК, квантопелоидотерапию.

6. При сбалансированных процессах ПОЛ-АОС у больных хроническим бронхитом с целью профилактики мембранных нарушений рекомендуется назначать малые дозы оо-З ПНЖК, пелоидотерапию, АУФОК в малых терапевтических дозах.

7. Применение методов восстановительного лечения в виде квантопелоидотерапии, курсового приема селенсодержащего препарата оправдано для достижения антиоксидантного эффекта у больных хроническим бронхитом.

8. При чрезмерной активации процессов антирадикальной защиты, выходящей за рамки физиологической, у больных хроническим бронхитом стабилизирующего влияния на систему ПОЛ-АОЗ можно достигнуть использованием курса лечения cd-З ПНЖК в средних дозах, иммунокоррегирующего препарата - полиоксидония.

9. Наблюдаемый нами эффект повышения уровня АОА на фоне повышенного содержания МДА у больных ХБ с гипоантиоксидантным исходным фоном, лиц пожилого и старческого возраста, имеющих возрастное угнетение АОЗ, показывает, что назначение ПНЖК у этой категории больных целесообразно сочетать с приемом антиоксидантов.

10. Пациентам с хроническим бронхитом, протекающим относительно благополучно (редкие обострения, легко поддающиеся традиционному лечению, отсутствие признаков стойкой обструкции, вторичных изменений систем иммунитета и ПОЛ-АОЗ), как ведущие технологии восстановительной терапии рекомендуется назначать cd-З ПНЖК и аутотрансфузию УФ-облученной крови (АУФОК) в малых дозах, пелоидо- и квантопелоидотерапию, климатолечение.

11. У больных с затяжными обострениями, частым рецидивированием хронического бронхита рекомендуется использовать АУФОК в средних и больших дозах, квантопелоидотерапию.

Список литературы диссертационного исследования Журавская, Наталья Сергеевна, 2005 год

1. Абрахманова Л.М., Фархутдинов У.Р., Фархутдинов P.P. Особенности экспрессии активных форм кислорода клетками крови у больных хроническим бронхитом // Терапевт, арх. 2001. - №3. - С. 45 - 48.

2. Абросимов В.Н., Шутов А.В. О влиянии лекарственных препаратов на одышку // Пульмонология.-2003.-№1.-С.100 105.

3. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обострук-тивных заболеваниях легких // Consilium Medicum. 2002. -№4, Т.9.-С.478-426.

4. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита // Consilium. 2000. -№2.-С. 418-485.

5. Авдеева B.C., Алеутская О.Н., Рупасова Т.И. и др. Оценка динамики показателей иммунограмм с учетом особенностей клинического статуса при острых и хронических заболеваниях воспалительного характера/ Физиология человека.- 2002.-Т.28,№2.- С. 113-118.

6. Авдеева Е.В., Ковальская Е.А., Вострикова О.Г. Факторы риска ишемической болезни сердца и показатели липидного обмена при кардиорес-пираторных заболеваниях // Клин, медицина. 2000.- №3- С. 25-28.

7. Антомонов М.Ю., Русакова Л.Т. Использование программно-алгоритмического комплекса МАГ для анализа влияния факторов среды на здоровье населения // Гиг. и санитария. -1994. № 2.- С. 52-53.

8. Антонов Н.С., Ступова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: БИНОМ, 1998. С. 66-82.

9. Артемова О.П., Борисова, A.M., Кулаков А.В. и др. Гуморальные факторы местного иммунитета у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Иммунология.-1996.-№6.-С. 59-62.

10. Архипова Д.В., Корнев Б.М., Попова Е.Н. и др. Роль некоторых нейрогуморальных факторов в развитии; легочной гипертонии у больных ин-терстициальными болезнями легких// Терапевт, арх. 2003. - №3. - С. 44-49.

11. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. М.: Медицина, 1971.-514с.

12. Баевский P.M. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога // Клин. мед.-2000.-№4.-С. 59-64.

13. Балаболкин И.А. Аллергические заболевания органов дыхания у детей // Врач.-1996.-№8.-С. 26- 27.

14. Башмакова Т.А., Будяк В.П., Кононов Е.И. Некоторые аспекты возрастных особенностей липидного обмена у практически здоровых мужчин и женщин, проживающих в Архангельской области // Экология человека. 2002. - №2.-С. 25-26.

15. Беймуканова Г. К., Писарев В. М., Певницкий JT. А. и др. Экспериментальное моделирование экологического иммунодефицита и его иммунокор-рекция//Тез. докл. 1 съезда иммунологов России.-Новосибирск, 1992.-С.28-29.

16. Бек Л.Х., Кумар С.П. Новое в профилактической медицине // Междунар. журн. мед. практики. 2000 - № 10- С. 49-52.

17. Бербенцова Э.А. Математическая оценка тяжести пневмонии// Мед. газета. 2001. - № 60. - С. 11.

18. Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В., Минаева Л.Г., Осипов Ю.С. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения// Пульмонология. 2003.- № 1- С. 6 - 9.

19. Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н. Санаторно-курортное обеспечение в вооруженных силах Российской Федерации: Уч. пособие. СПб, 2000. - 157 с.

20. Боголюбов В.М., Комраков А.В., Харитонов В.Ф.и др. Динамика иммунологической реактивности у здоровых людей под влиянием солнечной радиации // Вопр. курортол.-1989.-№2.- С. 6 10.

21. Бокарев И.Н. Постоянное и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови// Клин. мед.-2000.-№8.-С. 37-42.

22. Бокша В.Г., Богуцкий В.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев: Здоровья, 1980. - 264 с.

23. Болевич С. Аутофагоцитарные свободнорадикальные болезни легких. В кн.: Свободные радикалы и болезни человека. Смоленск, 1999. - С.113-115.

24. Болевич С. Свободнорадикальные процессы и заболевания легких.— М.,1998.-76 с.

25. Болезни дыхательных путей/Под ред. Е. Браувальда.-М.: Медицина, 1995.-Т.6.-380С.

26. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции/; Под ред А.Н. Кокосова. Серия «Мир медицины».- Спб.:Лань, 1999 256 с.

27. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т./ Под общей редакцией Н.Р. Палеева. Т.1.- Общая пульмонология / Н.И. Александрова, А.Г. Бобков, Н.А. Богданов и др./ Под ред. Н.В. Путова. - М.: Медицина, 1989.-640 с.

28. Борисова A.M., Артёмова О.П., Заболотникова О.Д. Некоторые новые данные по оценке гуморального звена иммунитета у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких // Иммунология 1996.-№ 5.— С. 61-67.

29. Борисова A.M., Лактионова Л.В., Сетдикова Н.Х. Клиническое применение отечественного препарата полиоксидоний при вторичных иммуно-дефицитах взрослых // Терапевт, арх. 1998. - №10. - С. 52 - 56.

30. Борисова А.М., Сетдикова Н.Х., Калязииа В.А.Общая вариабельная иммунная недостаточность у взрослых и проблемы ее иммунотера-пии//Терапевт.арх.-1998.-№5.-С. 38-40.

31. Борисова A.M., Сетдикова Н.Х., Пинегин Б.В. и др. Клинико-иммунологическая эффективность лечения ликопидом больных хроническим бронхитом // Терапевт, арх. 1998. - №3. - С. 14-20.

32. Бочкарев Е.Г., Сергеев Ю.В. Влияние на имунную систему препаратов, обладающих антиоксидантными и антигипоксантными свойствами // Иммунология, аллергология инфектология. — 2000.— №4.— С. 8-14.

33. Бяловский Ю.Ю., Морозов В.Н. Изменения перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в условиях дополнительного респираторного сопротивления // Физиология человека -1999.-Т.25, № 6.-С.127-129.

34. Вавилова Н.Н. Комплексная восстановительная терапия болезней органов дыхания: Пособие для врачей. Благовещенск, 2001.- 40 с.

35. Ванюшин Ю.С. Типы адаптации кардиореспираторных функций спортсменов к физической нагрузке. // Физиология человека.-1999.-Т.25, №3-С. 91-94.

36. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов А.В. Влияние интерлейки-нов 1|3 и 8 на секрецию Т- и В-лимфоцитами прокоагулянтов, антикоагулянтов и фибринолитических агентов// Иммунология.— 2001.—№ 6.— С. 52-54.

37. Волков И.С., Высоцкий Н.Н., Троцюк В.В. Оценка состояния микроциркуляции методом конъктивальной биомикроскопии // Клин, мед.- 1976.-№7.-С. 115-119.

38. Воронин И.М., Белов A.M. Патофизиология кардиоваскулярных расстройств при обструктивных нарушениях дыхания во время сна // Клин. мед.-2000.-№ 12.-С. 9-14.

39. Гайнутдинов А.Р., Иваничев Г.А., Лысцова З.Р. Рефлекторная активность межреберных мышц у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких// Пульмонология. 2003. - №2. - С. 16-21.

40. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М., 1998. - 665 с.

41. Гельфгат Е. Л., Туганбаева Д. А., Коненков В. И. Математические методы выявления иммунной гетерогенности популяции и типов иммунного статуса индивидов // Первый съезд иммунологов России: Тез. докл. Новосибирск, 1992.-С. 103.

42. Гельцер Б.И. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении.- Владивосток: Дальнаука, 2002.-272 е.

43. Гельцер Б.И., Куколь Л.В., Пупышев А.В., Кондрашова Н.М. Пневмония как объект прогностического моделирования//Тихоок. мед. журн.-2001(спец.вып.).-№1.- С. 62-65.

44. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России).-Новосибирск, 2002. — 230 с.

45. Глазачев О.С., Орлова М.А. Анализ эффективности интервальной гипоксической тренировки в реабилитации практически здоровых людей: Индивидуальный подход //Вестник РАМН 1997.-№5 - С. 50-55 .

46. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М.: Практика, 1999 —128 с.

47. Голиков П.П., Смирнов С.В., Матвеев С.Б. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система при ингаляционной травме//Клин. лаб. ди-агн.-2000.-№11 .-С. 42-44.

48. Голуб Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипро-теазную защиту // Терапевт. арх.-1996.-№ 1 .-С. 64-66. '

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году// Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№1- С. 13-18.

50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения // Здравоохр. Рос. Федерации.-2000.-№3.-С.З-6.

51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохр. Рос. Федерации.-2000.-№4.- С. 3-15.

52. Гургенидзе Г.В., Гамкрелидзе А.Г., Готуа М.А. Исследование системы HLA и IgE у здоровых лиц и больных аллергозами дыхательных путей // Терапевт. арх.-1998.-№ 1 .-С.54-56.

53. Гурылева М.Э., Визель А.А., Хузиева JI.B. Оценка качества жизни больных с заболеваниями органов дыхания//Пробл; туберкулеза.- 2002.- №5-С. 55-61.

54. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Салмаси Ж.М. и др. / Аллергия и иммунопатология (иммунные механизмы формирования, принципы терапии): Сб. науч. тр.- М.: ВУНМЦ, 1999.- С. 226—329.

55. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований) // Пробл. туберкулеза.-2000.-№5.-С.54-56.

56. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита// Рус. мед. журн.- 1997 № 5, Т.20.- С. 1299-1305.

57. Дворецкий Л.И. Оправдана ли антибактериальная терапия при обострении хронического бронхита/ЯТульмонология 2002.- № 4.- С. 118-121.

58. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта// Рус. мед. журн.- 2002.- № 3, Т. 10.- С. 108-114.

59. Дворецкий. Л.И.Некоторые аспекты ведения пожилого больного с заболеваниями легких// Клин, геронтол. 1995- № 3 — С. 3-7.

60. Деркачёва Л.Н. Климатолечебные ресурсы курорта Шмаковка // Углекислые минеральные воды Шмаковского типа: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ — ВФ ДНЦ ФПД СО РАМН. Владивосток, 1999. - С. 50 -64.

61. Дильман В.М., Остроумова М.Н., Порощина Т.Е. и др. Исследование возрастной динамики метаболического статуса методом статусметрии// Физиология человека.-1986.-Т.5, №12 С.857-861.

62. Доклад о состоянии окружающей природной среды Приморского края в 1998 году / Приморский краевой комитет охраны окружающей среды и природных ресурсов. Владивосток, 2000. - 137с.

63. Доклад о состоянии окружающей природной среды Приморского края в 1995 году / Приморский краевой комитет охраны окружающей среды и природных ресурсов; Ред. комиссия: М.Н. Бибиков, К.М. Кученко, С.А. Киселев. Владивосток, 1996. - 174с.

64. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания в аспектах диагностических и лечебно-тактических ошибок. 3-е пере-раб. и доп. изд.- Смоленск: Русич, 1996 543 с.

65. Дулин К.С. Изменение окислительного метаболизма у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В кн.: Свободные радикалы и болезни человека Смоленск, 1999. - С.118-119.

66. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики: Учебник/ Под ред. чл.-корр. РАН И.И. Елисеевой М.: Финансы и статистика, 2000-480с.

67. Жданов В.Ф. О противовоспалительном лечении хронических бронхитов// Пульмонология. 2002. - №5. - С. 102-104.

68. Журавская Н.С. Клинико-функциональные особенности заболеваний респираторной системы у рабочих боропроизводства, профилактика и лечение: Дисканд. мед. наук.-Благовещенск, 1997.-154 с.

69. Жестков А.В. Иммунодиагностика пылевых заболеваний легких // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 66 -68.

70. Журавлева Т.А., Клячкин JI.M., Орлова Г.Г. О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 36 - 38.

71. Замотаев И. П. Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989-Т.2.-380 с.

72. Замотаев ИЛ., Воробьева З.В., Чубарова Т.С. Хронический бронхит (клинико-физиологические иммунологические и морфологические сопоставления)//Терапевт. арх -1985.- №3.-С. 9-15.

73. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких Томск, 2001.- 126 с.

74. Зарипова Т.Н., Левицкий Е.Ф., Смирнова И.Н., Антипова И.И., Немедикаментозная ингаляционная терапия в пульмонологии- Томск, 2002-160с.

75. Земсков A.M., Земсков В.М., Золоедов В.И. Иммунокоррекция при заболеваниях легких // Иммунология. —1998. —№4. — С.40-45.

76. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшикова Е.Б. Окислительный стресс и патофизиологический аспекты. М., 2001.- 343 с.

77. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины. -Владивосток, 2001. 204 с.

78. Иванов Е.М. Квантовая гемотерапия в пульмонологии. Владивосток, 2002.-208 с.

79. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопр. курортол. 1996. - № 2. - С.40 - 44.

80. Ивчик Т.В. Роль факторов наследственного предрасположения для хронической обструктивной болезнью легких// Клиника и лечение болезней органов дыхания. Избранные лекции по пульмонологии/ Под ред. А.Г. Кокосова-Спб.:Лань, 1999. -Вып. 2- С.83-88.

81. Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Разоренов Г.И. и др. Прогнозирование развития бронхообструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов // Терапевт. арх.-2001 -№3.-С.33-37.

82. Ивчик Т.В., Мхеидзе М.О., Кокосов А.Н. Алгоритм выявления наследственной предрасположенности к мультифакторным заболеваниям органов дыхания В кн.: Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии-Спб., 1997.-С. 28-30.

83. Игнатова Г.Л., Волчегорский И.А., Волкова Э.Г. и др. Состояние процессов перекисного окисления липидов при хроническом бронхи-те//Тер.арх.-1998.-№ З.-С. 36-37.

84. Ильницкий А.Н. Эффективность трехэтапной реабилитации пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких// Терапевт, арх. — 2003.-№3.-С. 50-53.

85. Иммуноферментный анализ / Под. ред. Т.Т. Нго, Г.М. Ленкофф — М.: Медицина, 1990. Т. 1-3- 444 с.

86. Исаченко Е.Г., Виткина Т.И., Геронина С.А., Потапов В.Н., Берды-шев Е.В. Спонтанный и липополисахарид индуцированный синтез цитокинов клетками крови человека в норме и при аллергопатологии — Иммунология — №5.-1999.-С. 37-39.

87. Использование ЛФК в лечении и реабилитации больных хроническими заболеваниями легких: Методические рекомендации. Ялта, 1987.- 22 с.

88. Ищеков Н.С., Сидоров П.И., Соловьев А.Г.,. Ищекова Н.И. Особенности функции внешнего дыхания у больных хроническим алкоголизмом // Физиология человека.-1999.-Т.25, №5.-С. 130-132.

89. Казанбиев Н.К. Особенности лечения легочно-сердечной недостаточности при хронических обструктивных заболеваниях легких // Рос. мед. журн.-1998.-№2.-С. 16-21.

90. Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников А.А., Мингазов И.Ф. Выживание населения России: Проблемы «Сфинкса XXI века». Новосибирск, 2002.-463 с.

91. Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., Филиппов В.П. Биохимические характеристики жидкости и клеток бронхоальвеолярных смывов у больных экзогенным аллергическим альвеолитом//Пробл. туберкулеза.-2002.-№8.-С.26-31.

92. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Калюжин О.В., Евсегнеева И.В. Направленная регуляция иммунных реакций в профилактике и лечении заболеваний человека//Иммунопатология, аллергология, инфектология 2000.- №1 — С. 7-13.

93. Карник A.M. Новое в пульмонологии // Междунар. журн. мед. практики- 2000 № 6- С. 34-38.

94. Карпова С.С., Волков А.И., Ипатов Ю.П. и др. Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы // Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№4- С.23-25.

95. Кику П.Ф. Распространение основных неинфекционных заболеваний на территории Приморского края // Бюл Сиб. отд-ния. РАМН 1998 - №1.-С. 105-110.

96. Киршин Г.И., Корепанов А.М. К клинико-функциональной характеристике истоков хронического бронхита //В кн. «Клиника и лечение хронического бронхита»/ Под ред. А.Н. Кокосова.-Л., 1980.-С.8-10. ,

97. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкнн Ю.О. Оценка антиокислительной активности плазмы крови с применением желточных липопротеидов // Лаб. дело. 1988. - №5. - С. 59-62.

98. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения СПб: Питер Ком, 1999.-512с.

99. Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. А. В. Караулова.- М.: Медицинское информационное агенство, 1999.- 604 с.

100. Клячкин Л.М. Реабилитация в пульмонологии // Пульмоногия-1994.-№1.-С.6-9.

101. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии //Вопр. курортол. 2000. - № 1. - С. 38 - 39.

102. Кобылянский В.И. Методы исследования мукоциллиарной системы: возможности и перспективы // Терапевт, арх. 2001. - №3. - С. 73 - 76.

103. Кобылянский В.И., Кокосов А.Н., Чернякова Д.Н. и др. Функционально-морфологическое исследование мукоциллиарной системы на этапах болезни у больных хроническим бронхитом// Терапевт, арх.- 1997.- №3.-С.12-16.

104. Коденцова В.М., Гмошинский И.В., Вржесинская О.А. и др. Использование микроводоросли спирулины плантенсис и ее селеносодержащей формулы в питании больных неспецифическим язвенным колитом // Вопр. питания.—200 1.- № 5.—С. 17-21.

105. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструк-тивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение // Терапевт, арх.- 2001.-№3.- С. 27-32.

106. Кокосов А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк // Терапевт. арх.-2000.-№ 3 С. 75-77.

107. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / СПб: Изд-во «Лань», 2002. 288 с.

108. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: особенности клинической картины, клинико-функциональная диагностика и принципы лечения//Новые Санкт-Петербург, врачеб. ведомости-1999.-№2-С. 15-19.

109. Кокосов А.Н. Хронический необструктивный бронхит // Клин, мед-1999.-№ 1 .-С. 11-16.

110. Кокосов А.Н. Хронический простой необструктивный бронхит // Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина- М.: БИНОМ, 1998.-С.117-130.

111. Кокосов А.Н., Герасин В.А. Хронический бронхит. Руководство по пульмонологии. Изд. 2-е, переработанное и дополненное.-Л.: Медицина, 1984-С.90-119.

112. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Метод, рекомендации / Сост. Д. Н. Маянский и др. — Новосибирск, 1988.-24с.

113. Коненков В.И. Медицинская и экологическая иммуногенетика: Новосибирск, 1999. 250 с.

114. Константинова Н. А. Иммунные комплексы и повреждение тканей./ М.: Медицина, 1996. 256 с.

115. Корнев А.В., Коротаев А.Л., Калинин Н.Л. С-реактивный белок в клинике («Никокард»- новый метод для традиционного теста)//Клин. лаб. ди-агн.-1999.-№6.-С.37-40.

116. Кочеткова Е.А. Патогенетические, диагностические, и фармакоте-рапевтические аспекты остеопенического синдрома у больных хроническимиобструктивными болезнями легких// Дис. . докт. мед. наук. — Благовещенск,2002.-313 с.

117. Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Остеопороз и хроническая обструк-тивная болезнь легких./ Владивосток: Дальнаука, 2003. 235 с.

118. Кривенко JI.E., Гельцер Б.И. Адаптивные реакции кардиореспира-торной системы при хроническом бронхите и его преморбидных формах // Терапевт. арх. 1998. - №3. - С. 32 - 36.

119. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клин, мед.-2000.-№1.-С.56-58.

120. Кудрявцева А.В. Факторы риска развития атопической бронхиальной астмы тяжёлого течения у детей // Пульмонология: Сб. резюме VIII нац. конг. по болезням органов дыхания / Под. ред. Г.И. Чучалина, Р.И. Сепиашви-ли.-М., 1998.-С.17.

121. Куколь JI.B. Раннее клинико-математическое прогнозирование исходов острой пневмонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Владивосток, 1989.-19 с.

122. Куницына Ю.Л., Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия больных при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология.2003.-№2.-С. 111-116.

123. Кучеров А.Л., Ильичева Е.Ю. Формирование групп риска по туберкулезу декретированных контингентов // Пробл. туберкулеза- 2001 № 6-С. 19-22.

124. Ландау М.А. Биологические испытания физиологически активных соединений (методология). Сообщение I. // Физиология человека.-1999.-Т.25, №6.-С.115-123.

125. Ландышев Ю.С., Доровских В.А., Григоренко А.А., Авдеева Н.В., Маркина О.И. Руководство для практических врачей по современным методам диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы (формулярная система) / Благовещенск, 2001. 89 с.

126. Ландышева И.В., Ландышев Ю.С. Хроническое легочное сердце (При хроническом обструктивном бронхите. Патогенез, диагностика, клиника, лечение) / Благовещенск: Изд-во РИО ЗАО «Амурская правда», 2001. — 140 с.

127. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология.— 2000.—№7.— С.48-60.

128. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения // Здравоохр. Рос. федерации.-1998.-№3.-С.44—49.

129. Леутин В.П., Платонов Я.Г., Диверт Г.М., Кривощеков С.Г. Изменение центрального контроля функции внешнего дыхания после однократного сеанса прерывистой нормобарической гипоксии// Физиология человека-2003-Т.29, №1.-С.13-15.

130. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохр. Рос. Федерации- 1998.- №4.- С.49-52.

131. Лозовой В.П., Кожевников B.C., Волчек И.А., Соколович Г.Е. и др. Методы исследования Т-системы иммунитета в диагностике вторичных имуно-дефицитов при заболеваниях и повреждениях: Учеб. пособие III. Томск, 198516 с.

132. Луценко М.Т., Бабцев Б.Е. Этиопатогенетические аспекты бронхиальной астмы в Дальневосточном регионе // Бюл. физиологии и патологии дыхания- 1999, Вып. 4.-С. 6-12.

133. Лучанинова В.Н. Адаптация и здоровье детей в условиях ДВ муссонного климата// Дис. докт. мед. наук. -Владивосток, 1992. 396 с.

134. Макарова В.Г., Семенченко М.В., Якушева Е.Н./ Диагностика и реабилитация физического состояния человека: Сб. науч. тр. Рязань, 1997. -Т.З.-С. 29-31.

135. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни, издание 4-е переработанное и дополненное. М.: Медицина, 1999 - 590 с.

136. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы // Рус. мед. журн.- 2001.- № 16-17, Т.9.- С. 703-705.

137. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого старческого возраста практика // Клин. мед.-1999.-№8.-0.36-41.

138. Марченков Я.В. Методологические подходы к диагностике хронического кашля // Пульмонология. 2002. - №2. - С. 107-110.

139. Марчук Г.И., Бербенцова Э.А. Острые пневмонии: Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М: Наука, 1989. - 179 с.

140. Масуев К.А. Влияние полиненасыщенных жирных кислот на некоторые биохимические показатели у больных бронхиальной астмой // Терапевт, арх. 1997. - №3. - С. 33 -39.

141. Маянский Д.Н., Маянский Н.Н. Биохимия воспаления. Новосибирск, 1995.-25с.

142. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии // Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина М.: БИНОМ, 1998.-С. 501-510.

143. Медуницин Н.В. Цитокины и аллергия//Иммунология 1999.-№ 5.-С. 5-9.

144. Мельник Г.В., Пискунов О.В. Клиническая оценка метода реинфу-зии ультрафиолетом облученной аутокрови в комплексном лечении больных лептоспирозом//Терапевт, арх.- 1997. -№11.-С. 30-33.

145. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструк-тивными болезнями легких: Пособие для врачей / Сост. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. М., 1999.

146. Михайленко А.А., Покровский В.И. Вторичная иммунная недостаточность»// Терапевт. арх.-1998.-№11.-С.5-9.

147. Мотавкин П.А., Гельцер Б.И. Клиническая и экспериментальная патофизиология легких. М.: Наука, 1998.-336с.

148. Мотавкина Н.С., Косолапов А.Б., Деркачева JI.H. Медико-географические аспекты распространения бронхолегочной патологии на Дальнем Востоке. Владивосток: ДВО АН СССР, 1991. - 128 с.

149. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). М.: Медицина, 1997.

150. Насонов E.JI. Современные направления иммунологических исследований при хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях человека // Терапевт, арх. 2001. - №3. - С. 43 - 46.

151. Невзорова В.А., Елисеева Е.В., Зуга М.В. и др. Нитрооксидергиче-ские механизмы регуляции бронхов и их значение в патогенезе бронхиальной астмы // Терапевт, арх. 1998. - №3. - С. 13 -18.

152. Невзорова В.А., Зуга М.В., Гельцер Б.И. Роль окиси азота в регуляции легочных функций // Терапевт, арх. 1997. - №3. - С. 68 -70.

153. Немцов В. И., Федосеев Г. Б. Формирование и роль биологических дефектов в возникновении и развитии бронхиальной астмы. Ч. 1//Пульмонология.-1999.- № 2.-С.79-83.

154. Новгородцева Т.П. Липиды эритроцитов крови при формировании наследуемой кардиальной патологии: Автореф. дис— д-ра. биол. наук. Владивосток, 1999. - 47 е.

155. Новоженов В.Г., Белоногов М.А., Теселкин Ю.О, и др. Хронический обструктивный бронхит: некоторые аспекты патогенеза и особенностиклинического течения // Терапевт. арх.-1998.-№3.-С.58-62.

156. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 года (доклад)//Здравоохр. Рос. Федерации -1999.-№2.- С.27-40.

157. Овчаренко С.И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение // Клин, медицина. 1997. - № 6. - С. 53 - 57.

158. Овчаренко С.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. и др. Клиническое течение, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции у больных бронхиальной астмой // Терапевт, арх.- 2001.-№3.- С. 9-14.

159. Овчинников А.А. Патогенез и дифференциальная диагностика хронического кашля// Пробл. туберкулеза,- 2002.-№1- С. 54-58.

160. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетасов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания //Рус. мед. журн.- 1999 Т. 7, № 7-С. 309-311.,

161. Оковитый С.В., Смирнов А.В. Антигипоксанты // Эксперим. и клин, фармакология 2001.-№3- С. 76-80.

162. Отчет о санитарном состоянии района города Владивостока (форма № 18) Краевого центрасанэпиднадзора 1996-1998гг.-Владивосток, 1999-89с.

163. Павлищук С.А., Лукошникова Т.В., Туник Е.Н., Плотков С.В. Медико-социальное значение хронической обструктивной болезни легких на Кубани// Пульмонология.- 2003- № 1- С. 71-75.

164. Петров Р.В. bit/ J/ Immunoreabil/.- Suppl. 1 1998-Vol. 5-6.

165. Петров P.B., Хаитов P.B., Некрасов А.В. и др.//Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 1999- №3.- С. 3-6.

166. Погожева А. В., Самсонов М. А., Левачев М. М. Клинико биохимическое обоснование применения ПНЖК со—3 у больных ИБС, семейными ги-перлипопротеидемиями и гипертонической болезнью // Вопр. питания-1996-№1.-С.34-36.

167. Полеско И.В., Бутов Ю.С., Малиновская В.В., Халдин А.Л. Иммунологический статус при простом герпесе//Рус. мед. журн.-2001.-№6.-С.37-38.

168. Поликлиническая терапия:Учебник / Под ред. В.А. Галкина — М.Медицина, 2000.-255 с.

169. Полосухин В.В. Хронический бронхит: Атлас ультраструктурной патологии. Новосибирск, 2001. - 360 с.

170. Полянская В.Е. Метод компьютерной электрокардиотопографии в диагностике инфаркта миокарда, скрытой коронарной недостаточности и прогнозировании эффективности лечения нитратами: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Владивосток, 1997-20с.

171. Потапов В.Н. Иммунофизиологические аспекты фенотипической адаптации человека в условиях муссонного климата юга Дальнего Востока: Автореф. дис. .докт. мед. наук.-Владивосток, 1997.-45с.

172. Прозорова Г.Г., Сильвестров В.П., Символоков С.И., Никитин А.В. Эффективность мембраностабилизирующей терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом // Терапевт, арх. 1997. - №10. - С. 34 -36.

173. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей. В 2-х томах / Под ред. Н.Ф. Измерова.- М.: Медицина, 1996.-816 с.

174. Пузырев В.П., Савюк В.Я. Молекулярные основы и клинические аспекты недостаточности альфа-1-антитрипсина//Пульмонология.- 2003 №1 — С. 105-115.

175. Путов Н.В., Александрова Н.И., Вишнякова Л.А., Яковлева Н.В. Об этиологии и патогенезе инфекционно-воспалительного процесса в бронхах при хроническом бронхите // Терапевт. арх.-1991.-№3.-С.44-47.

176. Разоренов Г.И. Математические методы анализа чувствительности организма к комбинированному действию факторов среды. В кн.: Математические методы в эпидемиологии и микробиологии: Сб. тр. ин-та Пастера, том 51— Л., 1979.- 132 с.

177. Разоренова Т.С. Математическое моделирование процесса получения лейкоцитарного альфа-интерферона человека// Вестн. АМН СССР.-1988,-№12.-С.74-77.

178. Решетникова Л.К. Клиническая иммунология:Учебное пособие./ -Благовещенск, 1999. 108 с.

179. Ройтман Е.В., Дементьева И.И. Гоместатический потенциал крови: от понятия к расчету (сообщение 1) // Клин. лаб. диагн.-1999.-№3- С. 18-21.

180. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Леонова С.Ф. Анализ нового метода расчета гемостатического потенциала и возможности его клинического использования (сообщение 2) // Клин. лаб. диагн.-1999.-№4.- С. 36-39.

181. Рушкевич О.П., Борисенко Р.В., Луценко Л.А. Актуальные проблемы профилактики профпатологии у рабочих угольной промышленности // Здравоохр. Рос. Федерации.-2001.-№2.- С. 25-27.

182. Савелли Э., Шварц Г., Загорский А., Быков А. Практическое руководство для врачей по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях.-М.,1997. 48 с.

183. Савинов В.А. Хронические неспецифические заболевания легких у жителей сельской местности: распространенность, факторы риска и профилактика (на материалах Саратовской области): Дис. .д-рамед. наук.-СПб, 1995-250с.

184. Саркисов Д.С. Некоторые особенности развития медико-биологических наук в последние столетия // Клин. мед.-2000.-№7.-С.4-8.

185. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М. Медицина, 1995. - 272 с.

186. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Москва, 2000. - 38 с.

187. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 256 с.

188. Синева Е.Л., Устюшин Б.В., Измайлова О.А. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний ЛОР-органов // Здравоохр. Рос. Федерации.-2001.-№2.- С. 27-31.

189. Славянская Т.А., Сепиашвили Р.И., Вишняков М.И., Чихладзе М. В. Иммунологический мониторинг больных хроническим бронхитом в динамике восстановительной иммунореабилитации // Int. J. on Immunorehabilitation.—-1999.-№ 1L-C.70-79.

190. Смертность населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохр. Рос. Федерации.-2000.-№1.- С.36-54.

191. Смертность населения Российской Федерации в 1998 году // Здравоохр. Рос. Федерации.-2001.-№1- С.45-52.

192. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И. и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) практика // Клин. мед.-1999.-№2.-С. 17-23.

193. Сороковой К.В., Погожева А.В., Кулакова С.Н. Изучение клинико— метаболических эффектов ПНЖК со-3, содержащихся в "эйковите", у больных ишемической болезнью сердца и семейными гиперлипопротеидемия-ми//Вопр.питания.-1998.-№2.-С.29-31.

194. Стакишайтис Д.В., Каменева A.M., Стрибинскене Л.А. Латентная цитомегаловирусная инфекция, аполипротеиды В и А — 1 в плазме крови и ате-рогенез // Пульмонология.-1995.-№1.-С.6-17.

195. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями. Приказ МЗ РФ от 09.10.98 №300. Библиотека журнала «Качество медицинской помощи».- 1999.-№1- С.4-5.

196. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1996 — 384 с.

197. Стручков П.В.,Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. М., 1996.-72 с.

198. Суханова Г.И., Петраковкая В.А., Киняйкин М.Ф. Возможности метода компьютерной дермографии в диагностике бронхообструктивного синдрома у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхоспазма у курильщиков// Пульмонология.-2003.-№1 .-С.35-40.

199. Таганович А.Д., Котович И.Л., Бородина Г.Л. Секреция цитокинов альвеолярными макрофагами и содержание фосфолипидов в бронхоальвеоляр-ном смыве при саркоидозе и туберкулезе легких // Пробл. туберкулеза 2002.-№8 - С.23-26.

200. Титов В.Н. Липопротеины очень низкой и низкой плотности: функция, транспорт жирных кислот и диагностическое значение (лекция) // Клин, лаб. диагностика -2000-№11- С. 25-33.

201. Титов В.Н. Филогенез и становление транспорта в клетки жирных кислот (обзор литературы) // Клин. лаб. диагностика.-1999.-№3 С. 3-7.

202. Тотолян А.А. Роль хемокинов и их рецепторов в иммунорегуляции // Иммунология.— 2001.— №5.— С.7-15.

203. Трубников Г.В., Варшавский Б.Я., Галактионова Л.П., Ельчанинова С.А. и др. Оксидантный и антиоксидантный статус больных хроническим бронхитом и пневмонией// Пульмонология — 2002.— №4.— С.37-39.

204. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. Селен как эссенциальный и дефицитный фактор в питании населения России // Вестник Российской Академии мед. наук.-2001.-№ 6.-С.31-34.

205. Файзулина Р. А. Влияние микроэлементных нарушений на состояние перекисного окисления липидов при хроническом гастродуодените у детей //Педиатрия.- №3 .-2002.- С. 44-48.

206. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- М., 2000.- Вып. 1 .

207. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая об-структивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: БИНОМ, 1998-С. 192-216.

208. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции легких.-СПб.,1995.-335с.

209. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В., Линцов А.Ю. и др. Биологическиедефекты и их роль в развитии бронхиальной астмы//Врач.-1997.-№6.-С. 22-25.

210. Федосова Н.Н., Оферкин А.И., Крейнес В.М. и др. Взаимосвязь электрофизиологических параметров сердца с газовым составом крови и показателями гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом // Терапевт, арх.- 2001.- №3. С. 37-40.

211. Федченко.Т.Г., Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Ранеев И.Б. Рент-генэндоскопическое исследование в диагностике и лечении пневмонии у больных хроническим обструктивным бронхитом// Пульмонология. 2002. - №3. -С. 64-67.

212. Фрейдлин И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокино-вой иммунорегуляции // Иммунология.— 2001.— №5.— С.4-7.

213. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммуно-логия.-М.: Изд-во ВНИРО.-1995.-219с.

214. Халдин А.А. Иммунологическое обоснование дифференцированных подходов к терапии простого герпеса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000.-39 с.

215. Хандецкий B.C., Литвинов А.А. Методика формирования модели диагноза на базе унифицированной клинико-статистической классификации болезней// Информационные технологии. 2002. - № 4. - С. 49-54.

216. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний// Пульмонология. 2002. - № 3. — С. 68-70.

217. Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чуча-лина-М.: БИНОМ, 1999.-512 с.

218. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа- М., 1999.

219. Цветкова Л., Бахчеваечжиева Р., Стоилкова М. Промени в хуморал-но-клеточната реактивност на болни с хроничен бронхит, лекувани в Монин Проход // Курортол. Физиотер.-1983.- Т. 20, № 2.- С. 67 72.

220. Цветкова О.А., Белов А.А., Буянова О.Е. и др. Эффективность и безопасность терапии атровентом и беродуалом у больных хронической об-структивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца// Пульмонология -2002.-№3.-С.100 106.

221. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№6-С.3-6.

222. Черняев А.Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // Рус. мед. журн.-1997.-Т.5, №17.-С.1100-1104.

223. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: БИНОМ, 1998. С.366-401.

224. Черняк А.В., Авдеев С.Н., Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р. Бронходила-тационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких// Пульмонология.-2003.-№ 1 .-С.51-56.

225. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология // Пульмонология—1996.— №3.-С.7 -10.

226. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии// Терапевт.арх.- 2001.-№8.- С.28-33.

227. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека // Терапевт, арх1998.-№3 .-С.5-13.

228. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология- 1998.-№4.-С.6-22.

229. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) // Терапевт, арх. 1997 - №3. - С. 5-9.

230. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Царева Н.А. и др. Применение оксида азота при первичной легочной гипертензии // Рус. мед. журн- 2001- № 1, Т.9.-С. 35-37.

231. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина М.: БИНОМ, 1998. — С.130-145.

232. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Рус. мед. журн.- 2001.- № 21, Т.9.-С. 904-910.

233. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Здравоохр. Рос. Федерации1999.-№3- С.25-28.

234. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина — М.: БИНОМ, 1998. — С.402-436.

235. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: Рук-во для врачей-Спб.:Ренкор, 1999 1000 с.

236. Щеголева Л.С., Добродеева Л.К., Поскотинова Л.В., Дюжикова Е.М. Регрессионный анализ в оценке состояния иммунной системы // Клин. лаб. диагн.-1999.-№3 С. 13-15.

237. Щелкун Л.Ф., Дудкин М.С., Голубкина Н.А. и др. Селен и его роль в питании // Гигиена и санитария.—2000.—№5.—С.32-35.

238. Щепин О.П., Тищук Е.А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации-2001.-№6 С. 3-8.

239. Юлдашев И.А. Изменение иммунного статуса и перекисного окисления липидов у больных бронхиальной астмой // Иммунология,- №2 .- 2002.-С. 107-111.

240. Юпатов Г.И., Доценко Э.А., Путилина Т.А. и др. Взаимосвязь иммунной и липидтранспортной системы организма // Иммунология. 1999. - №1. -С. 38-40.

241. Яковлева Н.Г. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов // Терапевт. арх 2001.- №3- С. 33-37.

242. А1 M.D., Badart-Smook A., von Houwelingen А.С. et al. Fat intake of women during normal pregnancy: relationship with maternal and neonatal essential fatty acid status // J. Am. Coll. Nutr.-1996.-Vol. 15, №1.-P.49-55.

243. Albuquerque R.V., Hayden C.M., Palmer L.J. et al. Association of polymorphisms within the tumour necrosis factor /TNF/ genes and childhood asthma // Clin. Exp. Allergy.-1998.-Vol.28, №5.-P.578-584.

244. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995.-№ 152.- P. 77-120.

245. Bellin M.F., Beigelman C., Precetti-Morel S. Iron oxide-enhanced MR lymphography: initial experience // Eur. J. Radiol.- 2000.- Vol. 34.-P. 257-264.

246. Bjorksten B. Environmental factors and respiratory hypersensitivity: experiences from studits in Eastern and Western Europe // Toxicol Lett.-1996.-Vol.86, №8.-P.93-98.

247. Bourbeau K. Rouleau M.Y., Boucher S. Randomized controlled trial of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease// Thorax.-^.-№ 53.-P. 477-482.

248. Boyd G., Monce A., Pounsford J et al. An evaluation of salmeterol in the treatement of chronic obstructive pulmonary disease// Eur. J.-1997 № 10(4).-P.815-821.

249. Britton J., Pavord I., Richards K., et al. Dietary magnesium, lung function, wheezing, and airway hyperreactivity in a random adult population sampl // Lancet.-1994.-Vol.344.-P.357-362.

250. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Ibid.- 1997; № 5.- P. 1-28.

251. Buist A.S. Risk factors for COPD// Eur. Respir. Rev.-1996 № 6(39).-P.253-258.

252. Buonocore G., Zani S., Tomasini B. et al. Serum IgE concentrations in the neonatal period // Biol Neonate.-1992.-Vol.62-P. 10-14.

253. Calverley, Geogopoulos D Chronic obstructive pulmonary disease symptoms and signs// Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Posma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998.-P. 6-25.

254. Cetinkaya F, Gulmez I, Aydin T, Ozturk Y, Ozesmi M, Demir R. Prevalence of chronic bronchitis and associated risk factors in a rural area of Kayseri, Central Anatolia, Turkey Monaldi //Arch. Chest. Dis 2000 - Vol. 55 - P. 189-193.

255. Chrischilles E., Gilden D., Kibisiak J. et al. Delivery of ipratropium and albuterol combination therapy for chronic obstructive pulmonary disease: effectiveness of a two-in-one versus separate inhalers // Am. J. Manag. Care. 2002. №8. - P. 902-91

256. Clary-Meinesz C., Mouroux N., Houitorel P. Ciliary beat frequency in human bronchi and bronchioles// Chest.- 1995.- № 273.- P. 957 960.

257. Com-Ruelle L., Crestin В., Dumesnil S. Asthma in France by degree of severity//CREDES.-2000.-Vol. 1290.-P. 182.

258. Connors A.F., Dausson N.V., Thomas C. et al. For the SUPPORT inver-stigators. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996. №154.- P. 1067- 1083.

259. COPD: Diagnosis and Treatment-Amsterdam, 1996.-P. 18-24.

260. Dahl R., Greefhorst L.A., Nowak D. et al. Inhaled formoterol dry powder versus ipratropium bromide in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.- Vol. 164.- P. 778-784.

261. Decramer M, Roussos C.S., Rodriguez-Roisin R. Cytokines and obstructive lung disease: introduction // Eur. Respir. J.- 2001.- Vol. 18, №34.-P.l-2.

262. Demedts M., du Bois R.M., Nemery В., Verleden G.M. Interstitial lung disease: a clinical update // Eur. Respir. J 2001.- Vol. 18, № 32.- P. 24-29.

263. Deslauriers J. Current surgical treatment of nonsmall cell lung cancer 2001// Eur. Respir. J.- 2002.- Vol. 19, № 35.- P. 61-70.

264. Dueva L.A., Mizernitskii IuL. Sensitization to industrial chemical allergens in bronchial asthma in children in environmental pollution // Med. Tr. Prom. Ekol.-1997.-№2.-P.41-45.

265. Ehrlich R.I., Du Toit D., Jordaan E. et al. Risk factors for childhood asthma and wheezing. Importance of maternal and household smoking // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1996.-Vol. 154, №3, PU.-P.681-688.

266. Erasmus J.J., Mc.Adams H.P., Connolly J.E. Solitary pulmonary nodules: evaluation of the indeterminate nodule // Radiographics 2000 - Vol. 20 - P. 59-66.

267. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber В., Cassiere H. Diagnosis and Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. Professional Communications, 1999.

268. Feldner H. Heilverfahren-Physiotherapie bei chronisch usperifischen Atemwegserkon-,Kungen. Pravention und Rehahilitation//Wien. med. Wschr.- 1986,-Bd 136, № 23/24.- P. 630 -632.

269. Festy B. Are nitrogen oxides major atmospheric pollutants? // Ann. Pharm. Fr.-1997.-Vol.55, №4.-P.143-153.

270. Frischer Т., Kuehr J., Meinert R. et al. Risk factors for childhood asthma and recurrent wheezy bronchitis // Eur. J. Pediatr.-1993.-Vol.152, №9-P.771-775.

271. Global initiative for asthma Global strategy for asthma management and Prevention NHLBI/WNO Workshop report. 1993 (NIH Publication 95-3659, January 1995).-Bethesda, 1995.-P. 1-176.

272. Global initiative for chronic obstructive disease. National Heart, Lung and Blood institute, NIH; and WHO, 2001.

273. Goechenig E. Cor pulmonale. Treatment of pulmonary hypertension. -Blackwell Science Berlin-Vienna, 1999.- 146 p.

274. Goldhaber S.Z. Modern treatment of pulmonary embolism // Eur. Res-pir. J.- 2002.- Vol. 19, № 35.- P. 22-27.

275. Goodman S.N. Toward evidence based medical statistics. 2. The Baues factor //Ann Intern. Med. - 1999. - Vol. 130, № 12. - P. 1005-1013.

276. Halbersam N. M., Baskin I.I., Palyni V.A., Zefirov N.S. NASAWIN-A Program Simulator of Neural Network for Structure Activity Relationship Studies // International Symposium CARC-96. Dook of Abstracts Moscow, 1996.-P. 17.

277. Harris J.R., Magnus P., Samuelsen S.O. et al. No evidence for effects of family environment on asthma. A retrospective study of Norwegian twins // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1997.-Vol. 156, №l.-P.43-49.

278. Hatch G.E. Asthma, Inhaled Oxidants, and dietary Antioxidants // Am. Journal Clinical Nutrition.-l 995.-Vol.61, №3.-P.34-38.

279. Herold C.J. Spiral computed tomography of pulmonary embolism // Eur. Respir. J. 2002.- Vol. 19, № 35.- P. 13-21.

280. Herwaarden C., van Schayck C. et al. Drup treatement of chronic obstructive pulmonary disease //Ned. T. Geneeck-1996 -№ 140 (14).- P.761-765.

281. Holubova Z. Kurbenandlung der Kinder mit Respiration erkrankheiten und Ergebnisse dilser Therapie in Lazne Kynzvart // Balneol. Bohem.- 1984.- Bd 13, №4.-P. 118-124.

282. Hudec J., Kolesar J., Fisher J. Mozne obenove rizika vysokohorskego pobuti // Vnitrni Lek.- 1980.- Vol. 26, № 7.- P. 674 683.

283. Jarvis M.J. Smoking cessation// Eur. Respir. Rev.-1997- № 7(45).-P.230-234.

284. Jeah R. Indications du traitement thermal en bronchopneumologie // Presse therm, clim.- 1981.- Vol. 118, № 2.- P. 61 62.

285. Jenkins M.A., Hopper J.L., Giles G.G. Regressive logistic modeling of familian aggregation for asthma in 7,394 population based nuclear families // Genet. Epidemiol.-1997.-Vol. 14, №3.-P.317-332.

286. Kadrabovc J; Mad'aric A; Kovacikovc Z; Podivensky F; Ginter E; Gaz-dek F. Selenium status is decreased in patients with intrinsic asthma. Biol Trace Elem Res, 1996 Jun.- Vol. 52, № 3.- P. 241-248.

287. Kinsella J.E., Lokesh В., Stone R.A. Dietary N-3 polyunsaturated fatty acids and amelioration of cardiovascular disease-possible mechanism // Am. J. Clin. Nutr.-1990.-Vol.52, №l.-P.l-28.

288. Kuster W., Petersen M., Christophers E. et al. A family study of atopic dermatitis. Clinical and genetic characteristics of 188 patients and 2,151 family members // Arch. Dermatol. Res.-1990.-Vol.282, №2.-P.98-102.

289. Laitichen Т., Rasanen M., Kaprio J. et al.- Importance of genetic factors in adolescent asthma: a population-based twin-family study // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.-Vol. 157, №4, Pt.l.-P. 1073-1078.

290. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. Ibid., 1988.-Vol.93.- P. 839-842.

291. Leikauf G.D., Kline S., Albert R.E., Baxter C.S., et al. Evaluation of a possible association of urban air toxics and asthma // Env. Health Respect.-1995-Vol.103, №6.-P.253-271.

292. Madison J.M., Irwin R.S. Chronic obstructive pulmonary disease / Lancet.- 1998. -№ 352.- P. 467-473.

293. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by D.S.Postma and N.M.Siafakas. European Respiratory Monograph, 1998.- P.7.

294. Mastora I, Remy-Jardin M, Masson P. et al. Multidetector CT imaging of diffuse lung diseases: clinical impact of simultaneous reconstruction of contiguous thick and HRCT sections // Radiology.- 2000 Vol. 217 - P. 384.

295. Mesle France. La mortalite dans les pays d' Europe de l'Est // Population.-^.-Vol.46, №3.-P.599-649.

296. Misso NL; Powers KA; Gillon RL; Stewart GA; Thompson PJ. Reduced platelet glutathione peroxidase activity and serum selenium сопсеп1тафици in atopic asthmatic patients. Clin Exp Allergy, 1996 Jul.- № 26(7). P. 838-847.

297. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B. et all. Acute purulent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamydia pneumoniae infection// Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999.- № 160.- P. 349 353.

298. Munir A.K., Einarsson R., Dreborg S.K. Mite (Der p I, Der f I), cat (Fel d 1) and dog (Can f I) allergens in dust from Swedish day-care centres // Clin. Exp. Allergy-1995.-Vol.25-P. 119-126.

299. Munir A.K., Kjellman N.I., Bjorksten B. Exposure to indoor allergens in early infancy and sensitization // J. Allergy Clin. Immunol.-1997.-Vol. 100, №2-P. 177-181.

300. Munteanu L. Ghidul statiunilor balneoclimatice din Romania.- Bucur-esti: Sport-Turism, 1986.- 397 p.

301. Murray C.J.L., Lopez A.D. Evidence-based health policy-lessons from the global burden of disease study//Science.-2001- № 274 (5288).-P.740-743.

302. Mailer N.L. Computed tomography and magnetic resonance imaging: past, present and future // Eur. Respir. J 2002.- Vol. 19, №. 35 - P. 3-12.

303. Михайлов Ст., Манова E. Наишят опит от лечението на бронхиал-ната астма при зимни среднепланински условия // Курортол. Физиотер.- 1982.Т. 19, № 4.- С. 166 -169.

304. Nagaya N., Satoh V., Ferrara G. Shortening of Doppler-derived dece-laration tame of early diastolic transmural flow the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction // Amer. J. Cardiol.- 1997.- № 79 (11).- P. 1502 -1506.

305. Nicolai Т., Mutius E.V. Risk of asthma in children with a history of croup // Acta Pediatr.-1996.-Vol.85, №11.-P. 1295-1299.

306. Niggemann В., Claussen M., Koepp P. Homozygous alpha-1 antitrypsin deficiency /PiZZ/ and bronchial asthma in childhood is there a connection? // Klin. Pediatr.-l 992.-Vol.204, №2.-P.98-l 01.

307. Patz E.F., Goodman P.V., Bepler G. Screening for lung cancer // Engl. J. Med.- 2000.- Vol. 343.- P. 1627-1633.

308. Peat J.K., Salome C.M., Woolcock A.J. Factors associated with bronchial hyperresponsiveness in Australian adults and children // Eur. Resp. J—1992.— Vol.5-P.921-929.

309. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. -Lancet, 1992. -№ 339.- P. 1268-1278.

310. Petri E. Die pneumologische Rehabilitation im Kurort // Z. Phys. Med.-1986.-Bd. 15, №3.-P. 172- 173.

311. Petty T.L. Scope of the COPD problem in North America. Early studies of prevalence and NHANES III data: basis for early identification and intervention // Chest.-2000.-Vol. 117.-p. 326-331.

312. Petty T.L. Screening strategies for early detection of lung cancer: the time is now// JAMA.- 2000.- Vol. 284.- P. 1977-1980.

313. Pistolesi M., Miniati M. Imaging techniques in treatment algorithms of pulmonary embolism// Eur. Respir. J 2002 -Vol. 19, №35.-P. 28-39.

314. Pride N.B., Vermeire P Definition and differential diagnosis// Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Posma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998 P. 2-6.

315. Rennard S., Decramer M., Calverley P.M.A. et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of Confronting COPD International Survey // Eur. Respir. J.- 2002 -Vol. 20- P. 799-805.

316. Rennard S.I., Anderson W., ZuWallack R. et al. Use of a long-acting inhaled beta2-adrenergic agonist, salmeterol xinafoate, in patients with chronic obstructive pulmonaiy disease // Am. J. Respir. Crit .Care Med.- 2001- Vol* 163- P. 1087-1092.

317. Repine J. E., Bast A., Lankhorst L. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Crit Care Med.-1997.- № 156 P. 341-357.

318. Riechelman H., Kienast K., Shellenberg J., Maum W. N. An in vitro model to study effects of airbone pollutants on human mucociliaiy activity// Rinol-ogy.-1994.-№32.-P. 105 108.

319. Rijcken В., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease// Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Posma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998 P. 1302.

320. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry for long-term oxygen therapy requirement. Eur Respir J, 1993. - № 6.- P. 559-562.

321. Rodriguez-Roisin R., MacNee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease// Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds:

322. Romagnani S. Human Thl and Th2 subsets: regulation of differentiation and role in protection and immunopathology // Int. Arch. Allergy Appl. Immunol — 1992.-Vol.98.-P.279-285.

323. Saint S., Bent., Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analisis.//JAMA.-1997.- № 111. P. 692 - 697.

324. Samelchuk E.L., Chuchalin A.G. Mis-sense of al-antichymotrypsin and COPD//Lancet, 1993.-P. 342-624.

325. Sandford A.J., Weir T.D., Pare P Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J.-1997.-№ 10 P.1380-1391.

326. Santamore W. P., Dell'Italia L.J. Ventricular interdependence: significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function// Progr. Cardio-vasc. Dis.-1998.- № 40 (4). P. 289 - 308.

327. Schultz E., Hille H. Lufthygienische Untersuchungen in Spelaotherapiestationen // Z. Phys. Med.- 1989.- Bd 18, № 4. P. 227 - 233.

328. Seemungal Т., Donaldson G. C., Breuer J. et all. Rinovirueses are associated with exacerbations of COPD// Eur. Respir. J.-1998 № 12 (Suppl. 28).-P.298.

329. Shaefer-Prokop С., Prokop M. New imaging techniques in the treatment guidelines for lung cancer // Eur. Respir. J.- 2002.- Vol. 19, №35 P. 71-83.

330. Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema the elastase-antielastase hypothesis 30 years later//Proceedings. of Assos. Amer. Phys.-1995 № 107- P. 346-352.

331. Sin D.D., Tu J.V. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001- Vol. 164.- P.580-584.

332. Soriano J.B., Vestbo J., Pride N.B., Kiri V., Maden C., Maier W.C. Survival in COPD patients after regular use of fluticasone propionate and salmeterol in general practice // Eur. Respir. J.- 2002.- Vol. 20.- P. 819-825.

333. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J, 1993. - №6 (16).-P. 1-121.

334. Stockley R.A. New perspectives on the protease/aniroptease // Eur. Resp. 1997. № 7 (43). - P. 128-130.

335. Stoicescu C. Farmacodinamia apelor minerale de cura interna din Ro-mania.-Bucuresti: Acad. RSR, 1982.- 214p.

336. Strassels S.A., Smith D.N., Sullivan S.D., Mahajan P.S. The costs of treating COPD in the United States. // Chest, 2001. -№ 119. P. 344-352.

337. Tarig S.M., Matthews S.M., Hakim E.A. et al. The prevalence of and risk factors for atopy in early childhood: a whole population birth study // J. Allergy Clin. Immunol.-1998.-Vol.101, №5.-P.587-593.

338. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. //Thorax, 1997. -№ 52.- P. 1-28.

339. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease // New Engl. J. Med.- 2000.- Vol. 343.-P. 1902-1909.

340. Timens W., Coers W, van Straaten J. F. M., Posta D.m. Extracellular matrix and inflammation a role for fibroblast-mediated defective tussue repair in pathogenesis of emphysema// Eur. Respir. Rev.-1997.- № 7(43)).- P.119-123.

341. Tonnesen P. Smoking cessation and prevention // Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Posma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998 P. 127-135.

342. Troisi R.I., Willett W.E., Weiss S.T. et al. A prospective-study of diet and Adult Onset Asthma // J. Amer. Respiratory and critical care medicine-1995-Vol.151.-P.5-14.

343. Vailes L.D., Kinter M.T., Arruda L.K. et al. High level expression of cockroach allergen, Bla g 4, in Pichia pastoris // J. Allergy Clin. Immunol—1998-Vol. 101, №2.-P.274-280.

344. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. Amer J Respir Crit Care Med, 1994.- №150 (2).- P.551-554.

345. Vansteenkiste J.F. Imaging in lung cancer: positron emission tomography scan // Eur. Respir. J.- 2002 Vol. 19, № 35 - P. 49-60.

346. Verschakelen J.A., Bogaert J., De Wever W. Computed tomography in staging for lung cancer // Eur. Respir. J 2002.- Vol. 19, № 35.- P. 40-48.

347. Vestbo J. Another piece of the inhaled corticosteroids-in-COPD puzzle //Am. J. Respir. Crit. Care Med-2001.-Vol. 164.-P. 514-515.

348. Voelkel N.F., Tuder R.M. Severe pulmonary hypertensive disease: a perspective // Eur. Respir.J.-1999.-№14.-P.1246-1250.

349. Wills P. L., Suarez M.J., Rutman A. The ciliary transportability of sputum is slow on the mucus depleted bovine trachea // Respir. Crit. Care Med.- 1995. -№151.-P. 1255 1258.

350. Yankelevitz D., Reeves A., Kostis W.J., Zhao В., Henschke C.J. Small pulmonary nodules: volumetrically determined growth rates based on CT evaluation //Radiology.-2000.-Vol. 217.-P. 251-256.

351. Zhong N.S. New insights into risk factors of asthma // Respirology.-1996.-Vol.3, №9.-P. 159-166.