Иммунно-генетические аспекты патогенеза и терапии хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Харламова, Елена Аркадьевна

• Харламова, Елена Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харламова, Елена Аркадьевна

Список сокращений.

Введение.

Главк I, Современные представления об этнологии, патогене», диагностике н лечении хронических воспалительных заболеваний женских полоны* органов (обзор литературы). II

1.1. Эпидемиология, этиология н патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза

1.2. Иммунологические аспекты ВЗОМТ.

1J.Методы диагностики ВЗОМТ.,.

Глава 2. Контингент, программа н методы исследование.

Глава 3' Клиническая характеристика обследованных женщин.

Глава 4. Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

4.1. Иммунологическое исследование.

4Л .1. Характеристика содержан ня ряда аутоантнтсл, отклонения 73 уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности (ЭЛИ-П-Тест-1).

4.1.2. Характеристика содержания первичных и вторичных аугоантитсл к у-ИФ.

4.2. Генетическое исследование.

4.3. Микробиологическое исследование

4.4. Ультрасомографическое исследование органов малого таза.,

Глава 5. Обоснование и оценка эффективное! и применения нммунокоррн!ирующей квантовой терапии у женшнн с хроническими воспалительными заболеваниями матки и се придатков.

Г л а на 6. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.„„.„

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммунно-генетические аспекты патогенеза и терапии хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков»

Актуальность проблемы. В последние годы в связи с ростом числа воспалительных заболеваний все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с воспалением. Актуальность этого направления определяется тенденцией к генерализации н хрокизаиии воспалительных процессов, развитием серьезнейших патоморфологнческнх изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной н других систем организма.

Согласно данным литературы воспалительные процессы половых органов составляют 60-65% срсдн амбулаторных и до 30% среди стационарных больных [73]. В современных условиях увеличивается число хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний органов малого таза со стертой симптоматикой. Многие авторы рассматривают воспалительные процессы подовых органов кик дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению В.Н.Серова и соавт., хронический воспалительный процесс а половых органах ответственен за формирование такой патологии, как энлометриоч, миома матки, гиперШЕастическне процессы, бесплодие различного генеза, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности [78],

Согласно результатам последних исследований, воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются полимикробной этнологией [55, 70], В условиях постоянного присутствия повреждающего инфекционного агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления -регенерации, нарушается тканевой гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку, повреждение и развитие аутоиммунных реакций [44]. Имеются научные работы, в которых участие инфекционного агента выявлено лишь в 60% случаев хронических эндометритов (113].

Последствия перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов достаточно серьезны - это одна из основных причин трубно-пернтонеального бесплодия. По данным литературы, после однократного эпизода сальпингита непроходимость маточных труб выявляется в 11-13% , после двукратного - в 23-36%, при трех и более обострениях - в 54-75% случаев. Хронический воспалительный процесс в эндометрии также является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток ЭКО н невынашивания беременности.

За последние годы существенно улучшилась иммунодиагностика. Глубоко изучены изменения местных факторов зашиты и гуморального иммунитета при воспалительных процессах гениталий [48, 55]. Также в литературе появляются данные о роли аутоантител, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности, в развитии иммунного процесса при ХВЗЖПО [3, 8» 45].

В литературе уже встречаются данные и о роли гена GPllla, кодирующего (J-3 субъедннииу ннтегрнна, в патогенезе и диагностике хронических воспалительных заболеваний матки и придатков [3, 8].

В связи с изложенным, становится очевидным необходимость выявления значимых диагностических критериев и внесения патогенетически обоснованных уточнений, а также дополнений в терапевтическую программу хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

Цель исследования.

Повысить эффективность диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков на основании результатов изучения иммунологических и генетических факторов воспаления.

Задачи иссл слова имя.

1, Выявить основные факторы риска хронических воспалительных заболеваний матки и придатков.

1. Оценить содержание ряда аутоантнтел, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными неходами беременности. при ХВЗОМТ.

3. Определить роль первичных (аАТ! - ндиотипических) и вторичных (аАТ2 - антм ндиотипических) аутоантнтел к у-ИФ при хронизаини воспалительных процессов.

4. Определить роль гена GPIlla в возникновении н развитии воспалительных процессов органов малого таза.

5. Оценить возможность кваггговой терапии в лечении хронических воспалительных заболеваний матки и се придатков.

Научная новизна.

Впервые определена роль сывороточного содержания аАТЕ и аАТ2 к у-ИФ н роль гена GPIIIa в возникновении и развитии хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков; исследовано содержание аутоантнтел, отклонения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности, при ХВЗОМТ.

Впервые дано патогенетическое обоснование применения квантовой терапии (с помощью аппарата РИКТА) в лечении хронических воспалительных процессов матки н придатков.

Практическая значимость.

На основании динамики содержания ряда аутоантнтел, а том числе первичных и вторичных аутоантнтел к у-ИФ, а также гена GPIIIa разработаны новые критерии диагностики хронических воспалительных заболевании матки и се придатков.

Оптимизация лечебной тактики женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков» позволила улучшить результаты лечения указанных заболеваний и прогноз для пациенток.

Основные положении, выносимые на защиту.

1. Больные ХВЗОМТ характеризуются изменениями в содержании спектра аутоантител. Для женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, характерна гипореактиеность организма по ЭЛИ-П-Тесту-1, а также повышение уровня первичных {ндиотипнческих) аутоантител к у-ИФ,

2. Одним кз факторов развития ХВЗОМТ является генетическая детерминированность, реализующаяся в нарушении межклеточных взаимодействий. Так, наличие аллеля PL-All ассоциируется с повышенной частотой ХВЗОМТ, а гетерозиготное носительство аллеля PL-All ассоциируется с повышенной частотой гнпореактивности организма.

3. В этнологии ХВЗОМТ решающую роль играет иммуносупресеивиое состояние, обусловленное преобладанием полимикробных ассоциаций условно-патогенных бактерий в микрофлоре половых путей,

4. Квантовая терапия повышает эффективность лечения, приводит к коррекции иммунологических нарушений и снижению частоты рецидивов ХВЗОМТ,

Апробации работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологни РУДН (2006).

Внел|кннс в практику.

Наетояшес исследование проведено в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом неринатологни РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях»» номер гос. per. 01,9.70.00.7346., шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, а также в клиническую практику перинатального центра и гинекологического отделения ГКБ №29, отделения гинекологии ГКБ №64 и женской консультации №9 ЮЗАО г. Москвы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 13 рисунками, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 179 источников, из них 97 на русском и 82 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Харламова, Елена Аркадьевна

Практические рекомендации,

1. При наличии факторов риска хронических воспалительных заболеваний матки н ее придатков комплексное обследование женщин должно включать проведение ЭЛИ-П-Теста-1, определение уровня ндиотипических аутоантител к у-ИФ и аллсльной принадлежности по гену GPIHa.

2, Иммунокоррегирующая квантовая терапия может быть рекомендована в комплексной терапии пациенток с ХВЗОМТ вследствие се высокой эффективности в достижении устойчивой клинической ремиссии и нормализации ряда показателей системы гуморального аугонммунитета.

Изучение различных аспектов ХВЗОМТ позволило разработать алгоритм диагностики и лечения ХВЗОМТ (рис. 13),

Анамнестические факторы риска ХВЗОМТ

Стандартное обследование (включая количественное бактериологическое исследование)

Рис. 13 Алгоритм диагностики и лечения ХВЗОМТ,

5, Аллельный полиморфизм гена GPIIEa коррелирует с содержанием аутоантител, определяемых с помощью ЭЛИ-П-Теста-]: у гетерознгот по аллелю PL-АН и 1,5 раза чаще выявляется гипореактнвность по данному тесту, по сравнению с гомозиготами по аллелю PL-AI и гомозиготами по аллелю PL-All. где всегда определяется физиологическое содержание указанных аутоантител.

6. Включение в комплексное лечение квантовой терапии существенно повышает эффективность лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: восстанавливается кормореактивность по ЭЛИ-П-Тесту-] у изначально гипореактивных женщин, увеличивается частота достижения ремиссии с 77,1% до 93,8% н достоверно удлиняется период ремиссии с 7-9 месяцев до 13-16 месяцев.

Нрактнчес кис рскоменла и и и.

1. При наличии факторов риска хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков комплексное обследование женщин должно включать проведение ЭЛИ-П-Теста-1, определение уровня идиотипнческнх аутоантител к у-ИФ и аллельной принадлежности по гену GPIHa.

2. Иммунокоррегирующая квантовая терапия может быть рекомендована в комплексной терапии пациенток с ХВЗОМТ вследствие ее высокой эффективности в достижении устойчивой клинической ремиссии н нормализации ряда показателей системы гуморального аутонммунитета.

Изучение различных аспектов ХВЗОМТ позволило разработать алгоритм диагностики и лечения ХВЗОМТ (рис. 13).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харламова, Елена Аркадьевна, 2007 год

1. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья н профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф, днсс,. докт,мед.наук,- М„ 2001. -35 с.

2. Акушерская н гинекологическая помощь. Под ред. 8.И. Кулакова И М., 1995. 304 с,

3. Алеев И.А. Некоторые генетические н иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Авгорсф, днсс. канд. мед. наук. М., 2005. - 20 с.

4. Алешкнн В.А., Макаров О-В., Шайкой К-А. и соавт, Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов н влияние на него нммуномодулятора кипферона // Иммунопатология н клиническая патология. 2000. - N 5. - С.41 - 44,

5. Анкнрская А.С. Проблемы хронической (перенстнрующей) хламнднйной инфекции И Ахуш. н гим, 1999, - N 3. - С.&-10.

6. Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия): Дисе. . д-ра мед наук. М., 1990.-340 с.

7. Апресян С-В- Оптимизация восстановления фертнльности у женщин с трубно- перитонеальным бесплодием: Автореф. днсс. . канд. мед.наук, -М., 2003.-24 с.

8. Байрамова Г-Н., Прнлепская 8.Н. Кандилозная инфекция. Полненовыс антибиотики в лечении вагинального кандндоза И Гинекология, 2001, -Т.З, N3.-C. 91-93

9. Беженарь В.Ф,, Максимов А.С. Трубно-пернтонеальнос бесплодие. Проблемы и перспективы Н Журн. акуш, и жене к. б-ней 1999. - N 3, -C.48-5S.

10. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология, 1997. - N 4. -C.7-I3,

11. Бодяжнна В.И. Хронические иеспецифнческие воспалительные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1978. -319 с.

12. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламндннной инфекции половых путей у женшнн // Акуш. н гин. 1997. - N 5. - С. 60-64.

13. Галактионов В.Г, Иммунология. М.; Изд-эо МГУ, 1998. - 480 с.

14. Гамалея НФ. Световое облучение крови фундаментальная сторона проблемы // Тезисы всесоюз, конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». - Киев, 1989, - С. 180-182,

15. Глазкова Л.К., Герасимова Н-М. Клннико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женшнн с геннтальной хламндийной инфекцией // ЗПЛП 1997. - N 2. - С. 18-20.

16. Говалло В.И Иммунология репродукции. М.; Медицина, 1987. - 304 с.

17. Горпнченко И.И., Добровольская А.И. Хламнднйная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями половых органов // Врачеб. дело .- 1997. -N4.- С.99-104.

18. Гуртовой Б.А-, Кулаков В.И., Воропаева С,Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: "Русфармамед", 1996. - С. 140.

19. Дамиров М.М. Применение полнфакторного аппарата "РИКТА" й гинекологии: Методическое пособие для врачей, М., 2001. - 59 с.

20. Дамиров ММ. Лазерные технологии в гинекологической практике (учебное пособие). М.: Изд. ЗАО "МИЛТА - ПКП ГИГ*, 2003, - 93 с.

21. Демидов В.Н-, Гус А.И., Волков Н,И, и соавт. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков маткн. If Ультразвуковая диагностика. М., 1997. - N 2. - С.5-12.

22. Демидова Е.М,. Анкирекая А.С., Земляная А.А. н соавт. Ведение женщин с привычным невынаш к на л нем беременности н хроническим эндометритом И Акуш. и гни, 1996.-N4 - С.45-47.

23. Дергачева Т.И. Реактивность больных с нсспецнфнчсскнми воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф. дисс, . д-ра мед наук. Томск, 1996.- 47 с.

24. Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., Сахарова В.В. и соавт. Клиническое значение исследования местного иммунитета репродуктивной системы у женшнн И Новые технологии в медицине: Труды науч. конф. Трех горный, . 996, - С.73-75.

25. Евсеев А.А., Денисова Е.А. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков прн использовании внутри маточных контрацептивов //Журн. акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб. 1998. - С.25-26,

26. Зсмсков ВМ, Земсков А.М, Принципы дифференцированной иммуиокоррекцин // Иммунология. 1996. - С-27-35.32, Исентаева Ж.К. Клинико-иммунологические особенности при трубном факторе бесплодия: Автореф, днсс, ,„ канд, мед, наук. М. 1991.-21 с.

27. Краснопольскнй В.И. Актуальные вопросы урогинекологнн. it Акуш, н гни. 2000- - N 1.-С.17-18.

28. Краснопольскнй В.И., Буя нова С.Н., Щукина Н.А. Современные методы диагностики тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Вести. Росс, ассоц. акуш гнн. - 1999. - N 2. - С. 118-123,

29. Краснопольскнй В.И., Буянова СЛ., Щукина Н.А. и соавт. Реабилитация больных с гнойными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (диагностика и коррекция аутоиммунных нарушений) // Пособие для врачей. М., 2005. - 21 с.

30. Кузьмин В.Н, Хламиднйная инфекция у жен шин: современные аспекты диагностики и лечения // Инфекционный контроль. 2006. - N I. - С. 11-14.

31. Кулаков В.И, Воропаева С.Д., Анкнрская А.С, Облигатно-аиаэробные микроорганизмы при акушерско-гннекологнчсской патологии // Вести, Росс. АМН, -1996. N 2, - С.26-30,

32. Кулаков В.И., Шуршалнна А.В. Хронический эндометрит И Гинекология. -2005,-N 5/6,-С.302-304.

33. Лнтвак 0,Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-пернтонеального бесплодия: Автореф, дисс, „.канд. мед. наук. М„ 2001.- 17 с.

34. Лаздане Г.К. Воспалительные образования (клинико-диагностические аспекты при обострении и ремиссии): Автореф. дне. канд.мед.наук. -Минск, 1991.-21 с.

35. Мам ухи н И.Б., Аксененко В-А. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь: 2002. -240 е.: ил,

36. Манухин И, Б., Мин к и на Г\Н. Иммунные н микробиологические аспекты заболеваний шейки матки // Вести. Росс, ассоц. акуш. гин, - 1994,- N 1. -С. 38-42.

37. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. М,; Медицина, 3991. - 272 с.

38. Маянский Д.Н.О патогенезе хронического воспаления И Терапевт арх. -1992. -N I2.-C.3-7.

39. Медведев Б.И., Астахова Т,В,, Теплова С.Н. и соавт. Особенности иммунологического гомеостаза у женщин с бесплодием трубно-псритонсального генсза // Акуш. н гин. 1994. - N 2. - С,28-32.

40. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоннфекцнонный иммунитет половой системы женщины // Акуш. и гни. (993. - N 4, - С,7-9.

41. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков ЕЛ. Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламнднямн хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин Н Журн. микробиологии. 2000, - N 2, - С.89 - 92.

42. Митков В.Г, Иммуномнкробнологнчсские аспекты хронических воспалительных заболеваний женских половых органов: Автореф, дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 23 с.

43. Москвин С .В., Буйлнн В.А. Основы лазерной терапии. Тверь,: ООО «Издательство «Триада», 2006. - 256 с.

44. Мухотнна А.Г, Расстройства мочеиспускания при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов: Автореф. днсс. . канд. мед наук. М., 2003. - 22 с.

45. Новиков ДК-, Новикова В.И., Сергеев Ю,В, Иммунотерапия, иммунокоррекцня и иммунореабнлитация И Им м у н о л ато лота, иммунология, аллергология. 2003. - N 3, - С. 7-17,

46. Оспельникова Т.П. Ситемы интерферона и иммунитета прн воспалительных гинекологических заболеваниях. Коррекция нарушений индукторами интерферона: Автореф. днсс. канд, мед. наук. М., 1998. -19 с.

47. Пауков B.G, Гостншсв В.К., Ермакова И.Г. и соавт. Иммунопатология и морфология хронического воспаления // Арх. патологии. 1996. - Т- 58, N I.-C28-33.

48. Петров Р.В., Колтов P.M., Пннегин Б.В. Иммунодиагностика нммунодефиинтов И Иммунология. 1997. - N 4. -С.4-7.

49. Плеханов А.И. Хронические сальпннгоофориты, клинико-мнкробиологичсские аспекты; Автореф. днсс. . канд, мед, наук. С-Г16,, 1996.* 17 с,

50. Подзолкова Н-М. Патогенез, диагностика н лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков маткн: Автореф. днсс. ,„ д-ра мед.иаук. * М., 1993. 47 с.

51. Полетаев А.Б., Вабнщевич И.К. Состояние естественного аутонммунитетв у женшнн фертнльного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вести. Рос. ассоц. акуш.- гин. 1997. - N 4, - С.21-24.

52. Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Морозов С. Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного (профилактика нарушений сточки зрения иммунолога) И Аллергология и иммунология. 2001.- Т. 2, N 1.-С. 110-116.

53. Попова Т,В, Клинико-нммунологнческис аспекты хронического эндометрита: Автореф. дисс, канд. мед.наук. М„ 1990. - 24 с.

54. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Устюжанина Л.А. Хламнднйная инфекция в гинекологии // Акуш. и гин. 1998. - N 4. - С, II-14.

55. Прилепская В,Н., Межевнтинова Е.А., Тагнева А-В. Внутрнматочная контрацепция. Руководство. М.: МЕДпресс, 2000. - 191 с.

56. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Вести, акуш, гин, Украины. - 2002. - N 3(18). -С.50 - 54.

57. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев А.А. и соавт. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков маткн // Вести. Росс, акад, мед. наук. -1997. -N 2. С. 12-16.

58. Савичева A.M., Башмаковз М.А, Урогенитальный хламндноз у женщин н его последствия. Под ред. Э.К.Айламазяна Н.Новгород.: НГМА-, t998. -С. ISO-182.

59. Салин М,Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека М: Медицина, . 996 - 200 с,

60. Серов В.В., Пауков ВС. Воспаление, М.: Медицина. 1995. - 639 с.

61. Серов В.Н, Акушерская патология н синдром системного воспалительного ответа Н Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - N 13, - С.741 -742.

62. Серов В,Н. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов И Метод, материалы. М., 2003.

63. Серов В.Н., Ильенко Л.Н., Попова О. К. и соавт. Влияние бифидум-бактерина-форте на антнэндотокенновый иммунитет при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женшнн // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гив. - 1996. - N 3. - С.75-77,

64. Сметннк В.П., Тумилович Л.Г, Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 591 с.

65. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков маткн, М; Медицина, 1996. - 255 е.

66. Стрнжаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ившнна А.В. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. н гнн. 1994. - N 6. - С.52-57.

67. Телешева Л.Ф, Долгушина В.Ф., Долгушин И,И, Механизмы протнвоннфекцнонной защиты репродуктивного тракта женшнн // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1998. - N 4 - С85-90,

68. Теилякова М.В., Раднонченко А.А. Об иммунном состоянии больных с острым воспалением придатков матки // Акуш. и гнн. 1991. - N 7, - С.71-75.

69. Тетруашнили Н.К., Сндельникова В.М,, Верясов В,Н. Роль системы цитокииов в патогенезе привычного выкидыши и преждевременных родов О Вести. Росс, ассоц. акуш. гин. - 1999. - N 3. - С.37-44.

70. Узлова Т.В. Иммунофармакологнческие аспекты терапии обострения воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гни. 1990. - N 9. - С.72-76.

71. Хамадьянова А-Ц. Человеческий лейкоцитарный ИНФ-а и эубнотикн в комплексном лечении и реабилитации больных с хроническим сальпингоофоритом и бактериальным вагинозом // Жури, акушерства и женских болезней 1998, - Спец. выпуск. - С.95.

72. Хмельницкий O.K. Патоморфологнческая диагностика гинекологических заболеваний С-Пб.: Сотне, 1994. - 480 с,

73. Хотенашвилн Л.Д. Роль Gardneretla vaginalis в воспалительной патологии урогенитальиого тракта жен шин: Автореф. дне.,, канд.мед,наук. Москва, 1988.-21 е.

74. Цвслсв Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин, -!990. N 9,-С.72-76,

75. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А,Н, н соавт. Клннико-бактернологнчсская диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофорнтов // Вести. Росс, ассоц. акуш. гин. - 1996. - N 3. - С. 5861

76. Цвелев Ю.В., Кочеровсц В.И., Кира Е.Ф. Достижения н перспективы в изучении пекл остри диальной анаэробной инфекции женских половых органов. //Вестн. Росс. акад. мед. наук. 1996. - N 2. - С- 34-37.

77. Чеботарев В. В. Персистежшя хлам или и от эксперимента к практике U Рос. журн. кожн. и аенерич. бол. - 1998 - N 5. -С.Зб-42.

78. Шор А.Л., Добрынина М.Л., Сотннкова HJO. и соавт. Состояние иммунитета у женщин с различными формами бесплодия // Сб. науч. тр. II съезда акуш. гин. Северного Кавказа, - Ростов-на-Дону, 1998. - С.325-326,

79. Allen J.E.t Maizels RM. Thl-Th2: reliable paradigm or dangerous dogma? !! Immunol. Today. 1997. - Vol. 18. - P. 387-392.

80. Arya O.P., Tong CYW, Hart C A. et al. Is Mycoplasma hominis a vaginal pathogen? И Sex. Transm. Inf. 2001. - Vot.77, - P. 58-62.

81. Blake D.R., Fletcher K,, Joshi N. et al. Identification of symptoms that indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women К J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003, - Vol!6 (I) - P. 25-30,

82. Boardman L.A., Peipcrt J.F., Brody J.M. et at. Endovaginal sonography for the diagnosis of upper genital tract infection // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.90 (I), - P. 54-57.

83. Btanham R.S., Maclean I.W., Binns B. et al. Chlamidia trachomatis: its role in tubal infertility // J. Infect. Dis. 1995. - Vol. 125, N 6 - P. 1275-1282.

84. Brook I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents It J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. - Vol.15 (4), -P. 217-226.

85. Cauci S„ Driussi S.T Guaschino S. et al. Correlation of local imcrleukin-lbeta levels with specific IgA response against Gardnerella vaginalis cytolysin in women with bacterial vaginosis. И Am J. Reprod, Immunol. 2002, - Vol.47 (5).-P. 257*64.

86. Cauci S., Guaschino S,T De AEoysio D. et at. Interrelationships of intcrlcukin-8 with interleukin-lbeta and neutrophils in vaginal fluid of healthy and bacteria. vaginosis positive women, it Mol. Hum, Reprod. 2003. - Vol.9 (1). - P. 53-8.

87. Cauci S„ Monte R., Driussi S. ct al. Impairment of the mucosal immune system: IgA and IgM cleavage detected in vaginal washings of a subgroup of patients with bacterial vaginosis H J, Infect. Dis, 1998. - Vol. 178 (6). - P. 1698-706.

88. Chi 1С, A bill of health for the IUD: Where do we go from here? // Adv. Contracep 1994 - Vol.10.-P. 121-131.

89. Cohen C.R., Brunham R.C. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect, 1999. - Vol.75 0). - P. 21-4,

90. Cohen D.A., Nsuami M„ R,B, Etame, S, Tropez-Sims, S. Abdalian, Т А. Farley, Martin D.H. // Pediatrics. 1998 - Vol.101. - P. 1-9.

91. I.Dan M, Samra Z, Katz A, ct al. Etiology of acute pelvic Inflammatory disease proven by laparoscopy И Sex. Trans. Dis. 1993. - Vol.20. - P. 158-163.

92. Eckert L.O., Hawes S.E. Endometritis: The clinical-pathologic syndrome // Am J, Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.186, N 4. - P.690-695.

93. Eissa M.A, Cromwell P.F- Diagnosis and management of pelvic inflammatory disease in adolescents // J. Pediatr. Health Care. -2003. Vol. I (3). - P 145-147.

94. Eschcnbach D.A., Wolner- Hanssen P., Hawes S.E. et al, Acute pelvic Inflammatory disease: associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic Findings // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.89, N2. - P. 184-192.

95. Etziojii A. Integrins: the molecular glue of life. // Hosp, Praci, 2000. - Vol.35 (3).-P. 102-108.

96. Exacoustos C., Zupi E.„ Carusotti C. el at. Hysterosalpingo-contrast sonography compared with hysterosalpingography and laparoscopic dye pertubation to evaluate tubal patency H J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003. - Vol.10 (3). - P. 367-372.

97. Fidel P.L., Sobel J,D, Immunopathogenesis of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis //Clinical Microbiology Reviews, 1996. - Vol,3. - P. 335-348,

98. French L, Prevention and treatment of postpartum endometritis // Cuit, Womens Health Rep. 2003. - Vol.3 (4). - P. 274-9.

99. Guaschino S. De Seta F. Update on Chlamydia trachomatis // Ann N. Y, Acad. Sci. 2000. - Vol.900. - P. 293-300.

100. Haggcrty C.L., Schulz R.r Ness R.B. PID Evaluation and Clinical Health Study Investigators. Lower quality of life among women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol. 2003, - Vol.102. - P. 934-9.

101. Hanna L., Highleyman L. Pelvic inflammatory disease И BETA, 1996. -Vol.28-31. - P. 44.

102. Hawkins R.A., R.G. Rank, K.A. Kelly. A Chlamydia trachomatis-Specific ТЪ2 Clone Does Not Provide Protection against a Genital Infection and Displays Reduced Trafficking to the Infected Genital Mucosa it Infection and Immunity. -2002, P. 5132-5139

103. J 26. Heine R.P. Wiescnfeld H„ Mortimer L. el al. Amniotic fiuid defensins: potential markers of subclinical intrauterine infection. if Clin, Infect, Dis. 1998. -Vol.27,-P. 513-8.

104. Hoist E. Reservoir of four organisms associated with bacterial vaginosis suggests lack of sexual transmission if J. Clin, Microbiol. 1990. - Vol.28. - P. 2035-9.

105. Honore L.H. Pathology of female infertility. // Curr Opin. Obstet. Gynecol. -1997, Vol .9 (1),- P. 37-43,

106. Horowitz B. Mycotic vulvovaginitis; a broad overview. H Am J. Obstet. Gynecol. 1991. - V. 165 (4). - P. 1188-92.

107. Kelly К,A, Cellular immunity and Chlamidia genital infection: induction, recruitment and effect mechanisms // International Reviews of Immunology. -2003. Vol.22. - P,3-4t.

108. Kimani J., Maclean I.W„ Bwayo JX cl al. Risk factors for Chlamydia trachomatis pelvic inflammatory disease among sex workers in Nairobi. Kenya И J. Infect. Dts. 19%. - Vol. 173. - P. 1437- 44.

109. Klausner J.D., McFarland W., Bolan G-. Hernandez MX, Molilor F., Lemp G.F., Cahoon-Young B„ Morrow S,, Ruizi. U J. InfecL Dk 2001 - Vol. 183. -P. 1087-1092,

110. Kupesic S-, Kuijak A., Pasalic L, et al. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory disease. // Ultrasound. Med. Biol. -1995. Vol.21 (6). - P. 733-738.

111. Labau E., Henry S„ Bennet P. et al. Direct. Diagnosis of Chlamydia trachomatis genital infections: culture or PCR?// Pathol, bioi. ( Paris). 1998, - Vol.46. N 10.-P. 813-818.

112. Lehmann C.E., Biro F,M. Drug treatment of nonviral sexually transmitted diseases: specific issues in adolescents // Paediatr. Drugs. 2001, - Vol.3 (7). -P. 481-94.

113. Lepine L.A-, Hill is S.D„ Marchbanrs P»A. et al. Senerity of pelvic in flammatory disease as a predictor of the probability of live birth H Am J.Obstef. Gynecol. -1998. Vol. 178, N 5, - P. 864-874,

114. Milligan G,N„ Bernstein D.J. Analysis of herpes simplex virus-specific Tcells in the murine female genital tract following genital infection with herpes simplex virus type 2. // Virol. 1995. - Vol.212. - P. 481-489.

115. McNeeley G.S., Hendrix S.L., Mazzoni MM. et al. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tubo- ovarian abscess // AmJ. Obst. Gynecol. 1998. - Vol.178, N 6. - P. 1234-1245.

116. Miller H.G., Cain V.S.+ Rogers S.M. et al. Correlates of sexually transmitted bactcrial infections among U.S. women in 1995 // Fam. Plann. Perspect. 1999, -Vol.31tN I.-P.4-9.

117. Motander Pt Firrne P, Sjoberg J, Sellers J, Paavonen J. Observer agreement with laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory disease using photographs // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.101. - P. 875-80,

118. Morein В., Villacrcs-Eriksson M,, Lovgrcn-Bengtsson K. Iscom. a delivery-system for parenteral and mucosal vaccination // Dev. Biol, Stand. 1998. -Vol. 92,- P. 33-39.

119. Mosmann T. R, Sad S. The expanding universe og T cell subsets: Th I, Th2 and more, // Immunol, Today. 1996, - Vol.17. - P. 138-146.

120. Mount S., Mead P., Cooper K. Chlamydia trachomatis in (he endometrium; can surgical pathologists identify plasma cclls? U Adv. Anat, Pathol. 2001. - Vol.8, N 6. - P.327-329.

121. Munday P.E, Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Hum, Rcprod. -1997. VoLl2, N 11. - P. 121-126.

122. Nasiaty S. Infections of the female genital tract H Prim. Care. 2003, - Vol.30 (1),-P. 193-203.

123. Nelson D.B., Ness R.B., Peipcrt J,F, et al. Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infection // J. Womens Health. 1998. - Vol,?. - P. 1033.

124. Nikas G, Aghajanova L. Endometrial pinopodes: some more understanding on human implantation? // Reprod. Biomed Online 2002. - N 4, pL3. - P.l 8-23,

125. Ooi C, Dayan L, Pelvic inflammatory disease // Aust Fam Physician. 2003. -Vol.32 (5). - P. 305-9.

126. Рапуutich A.V., Panyutich E.A., Krapivin V.A. Plasma defensin concentrations are elevated in patients with septicemia or bacterial meningitis // J. Lab. Ctin. Med. 1993 - Vol.122. - P. 202-7.

127. Parr M.B., Parr EX. Mucosal immunity in the female and male reproductive tracts, p. 677-689 / Handbook of mucosal immunity. Academic Press, Inc., 1994, San Diego, Calif.

128. Pavletic AJ., Wolner- Hanssen P., Paavonen J, et al. Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstel. Gynecol. 1999. - Vol.7, N 3. - P. 145-152,

129. Regulez P., Garcia Fernandez J.F., Moragues M.D. et al. Detection of anti-Candida albicans IgE antibodies in vaginal washes from patients with acute vulvovaginal candidiasis it Gynecol, Obstet, Invest. 1994, - Vol.7. - P. 110114.

130. Riche F.C., Cholley B.P., Panis Y.H. et al. Inflammatory cytokine response in patients with septic shock secondary to generalized peritonitis it Critical Care Med. 2000. - Vol.28, N 2. - P- 433-437.

131. Richtcr H E., Holley R,L„ Andrews W W. et al. The association of interleukin 6 with clinical and laboratory parameters of acute pelvic inflammatory disease 11 Am. J. of Obstet. And Gynec. 1999. - Vol. 181, N 4. - P.940-944,

132. Romani L., Mocci S., Bietta C. el al, CD4+ subset expression in murine candidiasis; Th responses with aquired resistance. // Infect. Immunol. 1991. -Vol.59,-P. 4647-4654.

133. Ross J.D. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? ti Curr Opin Infect Dis, 2003. - Vol, 16(1).- P.37-41.

134. Savelli L-, Pilu G-, Valeri B. et al. Transvaginal sonographic appearance of anaerobic endometritis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003. - Vol.21 (6). - P. 624-5.

135. Schachicr J. // Infection and Disease Epidemiology, Washington, DC: ASM Press, 1999,

136. Scwankambo N. Gray R.H., Wawcr M.J. cl al, HIV-I infection associated with abnormal vaginal flora morphology and bacterial vaginosis // Lancet. 1997. -Vol.350.-P, 546-50,

137. Sher A., Gazrineli R.T., Oswald I,P, ct al. Role of T cell derived cytokines in the down-regulation of immune response in parasitic and retroviral infetion, // Immunol, Rev. -1992, Vol.127, - P. 183-204,

138. Simms L, Eastick K,, Mallinson H, ct al. Associations between Mycoplasma genitalium. Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease // J. Clin, Pathol. 2003. - Vol,56 (8). - P. 616-8.

139. Sivyer P. Pelvic Ultrasound Ln Women // World J. Surg. 2000. - Vol.24. - P. 188-197.

140. Skapinyccz J„ Smid L, Horvath A. et al. Pelvic inflammatory disease is a risk factor for cervical cancer // Eur. J. Gynaecol, Oncol, 2003. - Vol.24 (5), - P. 401-4,

141. Soper D,E. Pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Clin, N Am. 1994. -V0I 8.-P, 821-840.

142. Stcnchcver M-, Droegemueller W„ Herbst A, ct al. Comprehensive gynecology. Den vers, Massachusetts: Mosby,2001.

143. Swasdio К., Rugpan S., Tansathk T. ei al. The association of Chlamydia trachomatis / gonococcal infection and tubal factor infertility // J. Obstet. Gynecol. Res. 1996, - Vol.22, N 4. - P. 331 -340.

144. Timor-Tritsch I.E., Lemer J.P., Monteagudo A. et ah Transvaginal Sonographic markers of tubal inflammatory disease. H Ultrasound Obstet, Gynecol. 1998. -Vol.12, N 1. - P. 56-67.

145. Vidovic 8., Klein I., Nagy L.A, The role of T- cell subset in the generation of secondary cytolytic responses in vitro against class I and class II MHC- antigens tfh Immunol. 1996. - Vol Л 32. - P. 1113-1117.

146. Wiesenfeld H.C, Heine R.P, Krohn M.A. el al. Association between elevaied neutrophil defensin levels and endometritis // J. Infecl, Dis. 2002. - Vol. 186. N 6. - P. 792-797.

147. Wira C.R., Rossoll R.M. Antigen-presenting cells in the female reproductive tract; influence of sex hormones on antigen presentation in the vagina If Immunology. 1995. - Vol.84. - P. 505-508.

148. Wolner-Hanssen P., Eschcnbach D.A., Hawes S.E. et al. Acute pelvic inflammatory disease: Associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic ft International J. of Gynecol. & Obstet. 1997. - Vol.57 (2). - P. 241-242.