Идиопатическая гиперкальциурия в структуре причин мочекаменной болезни у дете Орловской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Александровна

• Ларина, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Александровна

Введение. 5

Глава I. Обзор литературы. 11

Современные вопросы диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) у детей

1.1 .Эпидемиология уролитиаза у детей. 11

1.2.Современные взгляды на этиопатогенез МКБ у детей. 13,

1.3 .Гиперкальциурия в генезе уролитиаза. 21

1.4.Повышенное содержание железа в питьевой воде как фактор риска камнеобразования в почках . . 29

1.5.Лабораторно-инструментальные методы обследования детей с гиперкальциурией и МКБ. 32

1.6.Методы коррекции гиперкальциурии и профилактика уролитиаза у детей. 35

Глава II. Материалы и методы исследования. 40

2.1.Характеристика госпитального контингента больных МКБ и детей с гиперкальциурией. 40

2.2. Методы исследования . 45

Глава Ш. Клинико-эпидемиологические особенности мочекаменной болезни у детей Орловской области.50

3.1. Экспертная оценка заболеваемости МКБ детей Орловской области по данным госпитализации). 50

3.2.Клинико — лабораторная характеристика госпитального контингента детей с МКБ. 53

3.3. Гиперкальциурия в структуре сопутствующих МКБ заболеваний мочевыводящей системы у детей. 56

3.4.Структура кристаллурии и локализация «мочевых» камней у детей с МКБ. 59

3.5.Вторичный пиелонефрит в структуре мочекаменной болезни у госпитального контингента больных. 61

3 .б.Особенности микробного пейзажа у госпитального контингента детей с МКБ. 63

3.7.Принципы лечения, профилактики и метафилактики мочекаменной болезни у детей . 65

3.8.Гиперкальциурия и рецидивы МКБ. 74

3.9. Эффективность различных схем лечения МКБ у детей. 78

Глава IV. Идиопатическая гиперкальциурия и ее роль в генезе МКБ у детей. . 80

4.1.Скрининговое обследование на гиперкальциурию детей школьного возраста Троснянского района Орловской области. . 80

4.2.Факторы риска гиперкальциурии у детей. 81

4.3.Оценка антропометрических показателей детей с гиперкальциурией 83

4.3.Клинико-лабораторная характеристика детей с гиперкальциурией.85

4.4.Коррекция гиперкальциурии у детей и профилактика МКБ. 87

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Идиопатическая гиперкальциурия в структуре причин мочекаменной болезни у дете Орловской обл.»

Актуальность исследования

Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из распространенных уронефрологических заболеваний, встречается не менее чем у 3% населения. МКБ и калькулезный пиелонефрит способствуют быстрому развитию стойких морфологических изменений почечной паренхимы и, как следствие, приводят к хронической почечной недостаточности. Поэтому проблемы, связанные с МКБ, представляют важное значение для здравоохранения в целом и педиатрии в частности. Доказана эндемич-ность ряда регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней; ТЭК наибольшая распространенность МКБ отмечается в Поволжьи, Алтае; в странах СНГ - Белоруссии, Казахстане [6, 13, 38].

МКБ является многофакториальной патологией, в развитии которой важную роль играют метаболические нарушения. Реализация многообразных литогенных влияний связана с тонкими и недостаточно изученными механизмами стабилизации мочи. К факторам, способствующим камнеобразованию, относятся климат, особенности питания, экологическая среда, а также питьевая вода. Существуют различные мнения о влиянии состава питьевой воды, в частности жесткости, как основного экзогенного фактора,, влияющего на заболеваемость МКБ [4,142,146]. Так, жители Саратовской и Орловской областей употребляют жесткую воду (12,4 - 1Э,Зммоль/л), а Архангельской - мягкую (1,5 - 3,43ммоль/л), при ПДК - 7ммоль/л (14,43). Однако, все три названные области являются эндемическими по МКБ. Общим в составе питьевой воды для указанных регионов являются низкое содержание магния и высокое содержание железа, что оказывает повреждающее действие на канальцы почек [42]. Как известно, магний повышает растворимость солеи кальция, поэтому недостаток его увеличивает риск образования в почках кальциевых депозитов [16]. В детском возрасте наиболее часто выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов. Провоцирующими факторами могут быть аномалии развития мочевой системы с нарушением уродинамики, инфекции мочевыводящей системы, эндокринопатии, тубулопатии [3,10,].

Особое место в генезе МКБ занимает гиперкальциурия. Выделяют неидиопатическую и идиопатическую гиперкальциурию. Неидиопатическая гиперкальциурия связана с определенным заболеванием (гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, злокачественные опухоли, передозировка препаратов вит. Б, болезнь Педжета^ и др.). Идиопатическая гиперкальциурия обусловлена: б) абсорбтивная- повышенным всасыванием кальция в кишечнике; в) реабсорбтивная - нарушением почечной реабсорбции кальция и фосфора [7,44,135]. •

Полиэтиологическая природа уролитиаза, высокая частота рецидивов камнеобразования обуславливают актуальность и важность изучения гиперкальциурии у детей как одного из факторов развития уролитиаза. В отечественной литературе нам встретились данные о частоте идиопатической гиперкальциурии только у взрослых: 5 - 10% - у здоровых лиц и 40 - 50% - у больных МКБ [36].

Отсутствие эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных о гиперкальциурии как факторе риска развития уролитиаза у детей в эндемическом регионе с учетом особенностей минерального состава питьевой воды явилось обоснованием цели нашего исследования.

Цель исследования — определить распространенность гиперкальциурии и ее роль, в генезе уролитиаза у детей для разработки коррегирующей терапии и профилактики МКБ с учетом особенностей питьевой воды.

Задачи исследования:

1. Определить частоту гиперкальциурии и факторы риска ее развития при скрининговом исследовании детей школьного возраста.

2. Изучить заболеваемость МКБ в возрастно — половом аспекте, особенности клинических проявлений уролитиаза, частоту рецидивов МКБ у детей Орловской области.

3. Определить частоту вторичных пиелонефритов и структуру сопутствующих заболеваний при МКБ у детей.

4. Исследовать основные уропатогены при калькулезном пиелонефрите у детей для рационального выбора антибактериальной терапии.

5. Обосновать принципы коррегирующей терапии, профилактики и метафилактики МКБ при гиперкальциурии у детей в условиях употребления питьевой воды повышенной жесткости при сниженном содержании магния.

Научная новизна

Впервые в России установлена частота и выявлены факторы риска гиперкальциурии при скрининговом исследовании детей; установлена корреляционная связь между гиперкальциурией, массой тела при рождении, возрастом, полом и антропометрическими показателями детей школьного возраста; определена заболеваемость и частота рецидивов МКБ у детей в возрастно-половом аспекте; доказана ведущая роль гиперкальциурии в структуре причин МКБ в условиях сниженного содержания магния в питьевой воде; определена частота вторичных пиелонефритов и структура фоновых заболеваний при МКБ у детей Орловской области; исследован микробный пейзаж и доказана ведущая роль Е.соН (42,8%) и уропатогенов, расщепляющих мочевину при калькулезном пиелонефрите у детей; обосновано использование диетических и медикаментозных средств с целью коррекции гиперкальциурии и метафилактики МКБ у детей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Высокая частота гиперкальциурии при скрининговом обследовании школьников, установленные корреляционные связи между гиперкальциурией и массой тела при рождении, возрастом, полом, антропометрическими показателями детей школьного возраста позволяют расценить ее как фактор риска развития уролитиаза .

2. Гиперкальциурия занимает ведущее место в структуре причин МКБ и является определяющим фактором рецидивирования уролитиаза.

3. Препаратами выбора при лечении калькулезного пиелонефрита у детей с учетом чувствительности выделенных из мочи энтеробактерий уропатогенного действия с преобладанием E.coli и уропатогенов, продуцирующих уреазу, являются цефалоспорины II-III поколения и «защищенные» пенициллины.

4. Медикаментозная и диетическая коррекция, направленная на поддержание pH мочи в пределах 6,2 - 6,8, приводит к снижению мочевой экскреции основных литогенных субстанций и уменьшению активности камнеобразования.

Практическая значимость

Достоверный и объективный метод расчета кальций — креатининового коэффициента (KECK) позволяет определять частоту гиперкальциурии при скрининговом обследовании детей.

Установленные факторы риска развития гиперкальциурии позволяют выявлять детей, угрожаемых по МКБ.

Профилактика рецидивов камнеобразования оказывается эффективной и снижает частоту рецидивов в 2,2 раза при алкализации мочи цитратами, ограничении натрия в диете, назначении препаратов магния при повышенном потреблении жидкости, своевременном лечении эпизодов калькулезного пиелонефрита цефалоспоринами II-III поколения и «защищенными» пенициллинами.

Внедрение результатов исследования в практику

Расчет ККК как объективного и доступного метода выявления детей с гиперкальциурией при скрининговом обследовании; обоснование выбора антибактериальной терапии калькулезного пиелонефрита и профилактики МКБ при гиперкальциурии у детей внедрены в лечебную практику ЦРБ Троснянского и ЦРБ Урицкого районов Орловской области; в учебный курс кафедры внутренних болезней, в курс обучения клинических ординаторов и аспирантов по специальности «Педиатрия» медицинского института Орловского государственного университета. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- VIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2003г.);

- XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004г.);

-Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии ЦентральноЧерноземного Научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005г.);

- на четырех научно — практических межвузовских конференциях (Орел 2002,2003,2006,2007).

- Международной научно - практической конференции «Медико -социальная работа с различными категориями населения» (Орел, 2006).

- Международной научно - практической конференции «Национальный проект «Здоровье»: медико - социальные и психолого - педагогические аспекты сохранения здоровья детей, подростков и юношества»

Орел, 2007).

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников нефрологического и урологического отделений НИИ педиатрии НЦЗД РАМН 23 июня 2006 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 — в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 14 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 47 источника отечественных и 121 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Ларина, Татьяна Александровна

Выводы

1. Частота гиперкальциурии при скрининговом обследовании школьников составила 10,9% с пиком в возрастной группе 6-8 лет у мальчиков, что позволяет расценить ее как фактор риска развития уролитиаза в условиях низкого содержания магния в питьевой воде; частота гиперкальциурии у детей с МКБ составила 28% и чаще встречалась у детей в возрастной группе до 10 лет. 2 Заболеваемость МКБ у детей Орловской области составляет от

0,1/1000 (1 - 14 лет) до 0,6/1000 (15 - 17 лет) с пиком в подростковом возрасте за счет мальчиков, что связано со средовыми, а не генетическими факторами.

3. Характеристика кристаллурии при МКБ подтверждает ее кальциевую природу и составляет 71,2% всех кристаллурий.

4. На основании проведенных корреляционных связей установлена — достоверная отрицательная связь: у мальчиков между гиперкальциурией и массой при рождении (г= - 63, р<0,01); между гиперкальциурией и ростом в настоящее время (г= - 0,42, р=0,05); в группе девочек - достоверная отрицательная связь установлена между уровнем гиперкальциурии и массой при рождении (г= - 0,74, р<0,01), что позволяет выделить группу риска по МКБ, в которую входят дети с низкой массой при рождении (менее ЗОООг), не зависимо от пола. Факторами риска гиперкальциурии являются также гестозы II половины беременности; раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями.

5. В 41,2% случаев МКБ осложнялась пиелонефритом с повышенной долей уропатогенов, расщепляющих мочевину, что является фактором, способствующим росту конкрементов. Препаратами выбора при лечении калькулезного пиелонефрита у детей с учетом чувствительности выделенного уропатогена являются цефалоспорины II-III поколения и «защищенные» пенициллины.

6. Частота рецидивов МКБ составила 15,3% на 1-ом году после дебюта МКБ и 6,3%- на 2- ом и 3- ем году, что обуславливает необходимость проведения метафилактики с использованием диетических и медикаментозных средств. Риск рецидивов сопряжен с более высокой экскрецией кальция; ощелачивающая терапия в сочетании с препаратами магния удлиняет ремиссию и уряжает частоту рецидивов.

Практические рекомендации

1. При скрининговом исследовании детей на гиперкальциурию целесообразно использовать Ca/Cr коэффициент (при норме ККК 0,7ммоль/ммоль у детей старше 6 лет).

2. Для предупреждения кристаллообразования в условиях повышенной экскреции с мочой кальция и экзогенного дефицита магния необходимо уменьшить белковую нагрузку и использовать в пищу магнийсодержащие продукты и/или магнийсодержащие препараты в сочетании с цитратами.

3. При калькулезном пиелонефрите с учетом преобладания бактериальной флоры препаратами выбора следует считать цефалоспорины II-III поколения, «защищенные» пенициллины; в качестве альтернативы детям старше 12 лет эффективно назначение фторхино лонов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Татьяна Александровна, 0 год

1. Аль- Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. СПб. - 1997. - С. 8 - 11.

2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Рапопорт JI.M., Васильев П.В. Показания к цитратной терапии с целью подготовки к ДЛТ.//В кн.: Материалы Пленума правления Российского общества урологов. М., 2003. - С. 59 - 60.

3. Баблоян A.C., Арикянц H.A., Саркисян A.A., Лойман Э.К. К этиологии мочекаменной болезни у детей в Армении.//Медицинская наука Армении 1996; 36: с.72-81.

4. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Экология в педиатрической науке и практике. // В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. М., 1998. С. 5-26.

5. Балтаев У.Б. Роль мембранопатологических процессов и наследственного предрасположения при вторичных оксалатных нефропатиях у детей. //Автореф. дис. докт. мед. Наук. М.,1990. - С.41.

6. Бельмер C.B., Малкоч A.B. Мочекаменная болезнь у детей. //Лечащий врач. -М., 2005.-№7.-С. 10-15.

7. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Архипова О.Г. и соавт. Способ диагностики гиперпаратиреоза у больных остеопорозом и мочекаменной болезнью.// Авт. Свид. №134017, СССР. 1987. - С.8 -12.

8. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. Дизметаболические нефропатии. .// В кн. Детская нефрология/ Под ред. М.С. Игнатовой, Ю.Е. Вельтищева. Л.: Медицина, 1989.- С.276-92.

9. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Кудрин А.Н. Биологически активные фосфоновые кислоты и их производные.// Хим. Фармацевт. Журнал.-1983 .-№3 .-С.-282-290.

10. Ю.Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Видный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22 - 100.

11. П.Гришкова Н.В. Математическое моделирование метаболических процессов патогенеза МКБ. М.: Медицина, 1993. С.15 - 19.

12. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. и др. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. // М.: Оверлей, 2005. С. 99 - 130, 232

13. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л.: Медицина, 1989.-С. 432-445.

14. Игнатова М.С. Харина Е.А., Длин В.В. и др. Нефропатии в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов, возможности лечебно-профилактических мероприятий.// Тер архив, 1996; 8: 31-35 с.

15. Игнатова М.С. Терапевтические подходы к экопатологии у детей.// В кн.: Игнатов С.И., Игнатова М.С. Лечение соматических заболеваний у детей. М: Стар'ко, 1996.-С.38 44.

16. Калугина Г.В., Клушанцева М.С. Хронический пиелонефрит. //М.: Медицина, 1993. С. 240.

17. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин A.B. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников.//М.: 2000:150 с.

18. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология. // Руководство. — М.: Медицина, 1986.- С.36 43.

19. Лутай Г.Ф. Химический состав воды и здоровье населения. //Гигиена и санитария 1992; 1:13-15с.

20. Малкоч A.B., Коваленко A.A. Пиелонефрит. //В кн. «Нефрология детского возраста» под ред. В.А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням ( под ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т.6.- С. 250-282.

21. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян A.B. Лечение заболеваний почек у детей.-Санкт- Петербург, 1994. С. 186-192.

22. Майданник В.Г. Клинико экспериментальное изучение развития пиелонефрита и комплексное лечение его у детей // Дисс. . докт. мед. наук.-Киев. - 1989.

23. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения. //Гигиена и санитария, 1999; 1:15-18 с.

24. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Медицинская лаборатория и диагностика. Справочник для врачей// Под ред. В.А. Яковлева. СПб., 1997.-С. 208.

25. Ниткин Д.М. Обоснование коррекции метаболических нарушений при мочекаменной болезни // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2005.- С. 22.

26. Папаян A.B., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб., 1997.- С.450-501.31 .Пулатов А.Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990. -С. 208.

27. Руководство по нефрологии: Пер. с англ.// Под ред. Дж. А. Витворт.Дж. Р.Лоуренса.,М.: Медицина, 2000. С. 290 - 301.

28. Руснак Ф.И. Клеточные механизмы действия и терапевтическая эффективность кальцитриола при хронических болезнях почек у детей. //Автореф. дисс. д— ра мед. наук. М: 1992.

29. Секреты эндокринологии.// Пер. с англ. Ю.А. Князева, 2-е испр. и допол., Москва: ИЗД- во ЗАО «Бином», 2001. С. 464.

30. Таточенко В.К. Антибиотики для лечения инфекций у детей. //Справочник по лекарственной терапии. М., 2005.- С. 223 227.

31. Тареева И.Е., Нефрология//Руководство для врачей. М., 2000. -С. 63.

32. Теблоева JT.T., Кириллов В.И. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей: материалы I Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефро урологических заболеваний у детей». М., 1998. - С. 57- 60.

33. Терещенко A.B., Сеймивский Д.А., Ильин С.А. и др. Урология и нефрология. 1991, N2.-С. 24-28.

34. Тиктинский О. JL, Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СП., М., Харьков, Минск: «Питер», 2000.-С. 379.

35. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. и др. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. //Книга вторая. Пер. с англ., М, Практика Мак-Гроу- Хилл ( совместное издание), 2002. - С.2708-2709.

36. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ., М: Медиа Сфера 1998. -С. 345.

37. Фитин А.Ф., Кляцкий Ю.Ю., Морозов Н.В. и др. Экологический диагноз. //В кн.: Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. A.A. Баранова и J1.A. Щеплягиной. М.; Информатик 1998.-С. 301-310.

38. Штанников Е.В., Антонова А.Н Изучение влияния питьевой опресненной воды на состояние здоровья населения. //Гигиена и санитария 1990; 2. С. 15 - 18.

39. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 216-253.

40. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога. -М.: Оверлей, 2002.-С. 36-40.

41. Юрьева Э.А., Алексеева Н.В. Гранова JI.B. Клинико диагностическое значение нового способа определения активности ксантиноксидазы в сыворотке крови у детей. // В кн.: Полиорганная мембранная патология у детей. М.: ИРЕА. - 1991. - С. 165 - 169.

42. Яцык П.К., Сенцова Т.Б., Габибли Р.Т. Микробиологические особен -ности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом.// Урология и нефрология. 1988, N4. С.17-20.1. Б. Зарубежная

43. Adams J.S., Song С.Р., Kantorovich V. Rapid recovery of bone mass in hypercalciuric, osteoporotic men treated with hydro-chlorthiazide. Ann Inter Med 1999; 130: 658-660.

44. Ashby R.A., Byrne J.P., Csyory A.Z. Urine is saturated eguilibrium and not a metastable supersaturated solution.//Urol. Res. 1999. - vol. 27, №5. p.297-305.

45. Ashworth M. Endemic bladder stones (editorial). Brit Mod J 1990; 301: 826827.

46. Balcke P. Clinical aspects of oxalate metabolism. Infusions Ther Klin Ernahs: 318-21.

47. Barcelo P., Wuhl 0., Servitge E., Rousaud A., Pak C.Y.C. Randomized double-blind study of potassium citrate m idiopathic hypocitratum calcium nephrolithiasis. J Urol 1993; 150: 1761-1764.

48. Bataille P., Achard J.M., Foumier A. et al. Diet, vitamin D and vertebral mineral density in hypercalciuria calcium stone formers. Kidney hit 1991; 39:1193-1205.

49. Biyikli NK, Alpay H, Guran T: Hypercalciuria and recurrent urinary tract infections: incidence and symptoms in children over 5 years of age. Pediatr Nephrol. 2005; 20 (10): 1435 1438.

50. Borghi L., Meschi T., Amato P., Briganti A., Novarini A., Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996; 155: 839-843.

51. Burren CP, Curley A, Christie P, et al: A family with autosomal dominant hypocalcaemia with hypercalciuria (ADHH): mutational analysis, phenotypic variability and treatment challenges. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005; 18 (7): 689-699.

52. Breslau N.A., Brinkley L., Hill K.D., Pak C.Y.C. Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation. J Clin Endocnnol Metab 1988; 66: 140-146.

53. Breslau N.A., Padalino P., Kok D.J., Kirn Y.G., Pak C.Y.C. Physicochemical effects of a new slow-release potassium phosphate preparation (Urophos-K) in absorptive hypercalciuria. J Bone Miner Res 1995; 10: 1995.

54. Breslau N.A., McGuire J.L., Zerwekh J.E., Pak C.Y.C. The role of dietary sodium on renal excretion and intestinal absorption of calcium and on vitamin D metabolism. J din Endocrinol Metab 1982; 55: 369-373.

55. Brinkley L.J., Gregory J., Pak C.Y.C. A further study of oxalate bioavailability in foods. J Urol 1990: 144: 94-96

56. Brumfin W. Hamilton-Miller JMT. A comparative trial of low dose cecaclor and macrocrystalline nitrofurantoin in the preven-lion of recontent urinari tract infection. Infection 1995: 23 : 98-102.

57. Bushmsky D.A., Kim M., Sessler N.E., Nakagawa Y., Coe F.L. Increased urinary saturation and kidney calcium content in genetic hypercalciuria rats. Kidney tm 1994; 45: 58-65.

58. Bushinsky D.A., Bashir M.A., Riordon D.R., Nakagawa Y., Coe F.L., Grynpas M.D. Increased dietary oxalate does not increase urinary calcium oxalate saturation in hypercalciuria rats. Kidney hit 1999; 55: 602-612.

59. Cameron J.S., Moro F., Simmons H.A. Gout, uric acid and purine metabolism in paediatric nephrology.// Pediatr. Nephrol. 1993. vol.7. -P.105 -118.

60. Caudarella R., Rizzoli P., Buffa A., Bottura A, Stefoni S. Comparative study of the influence of 3 types of mineral water in patients with idiopathic calcium lithiasis. J Urol 1998; 159: 658-663.

61. CLirhan G.C., Willet W.C., Rimm E.B., Stampfer M.J. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engi J Med 1993; 328: 833-838.

62. CLirhan G.C., Willett W.C., Speizer F.E., Spiegelman D., Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Inter Med 1997; 126:497-504.

63. Chandhoke P.S. When is medical prophylaxis cost- effective for recurrent calcium stones. J. Urol 2002; 168: 937-940.

64. Chart-udomphan S. Prevalence of urinary stones in Khon Kaen province. 1st National Symposium on Urolithiasis and Renal Tubular Acidosis. Khon Kaen, Thailand 1987: 13-18.

65. Choi H., Snyder H.M., Duckett J.W. Urolithiasis in childhood: current management. J. Pediatr Surg 1987; 22: 158-154.

66. Cirillo M, LaurenU M., Panarelli W., Stamler J. Urinary sodium to potassium ratio and urinary stone disease. Kidney Int 1994:46:1133-1139.

67. Coe F.L., Parks J.H. New insights into the pathophysiology and treatment of nephrolithiasis: new research venues. J Bone Miner Res 1997; 12: 522-533.

68. Coe F.L., Favus A/.J., Crockett T. et al. Effects of a low calcium diet on urine calcium excretion, parathyroid function and serum 1,25 (OH) 2D3levels in patients with idiopathic hypercalciuria and in normal subjects. Am J Med 1982; 72: 25-32.

69. Collard L. Normal values. In: ESPN Textbook. Ed. P. Cochat.- 2002 Medcom, Lyon. 453-457.

70. Curhan G.C., Willett W.C., Speizer F.E., Stampfer M.J. Beverage use and risk of kidney stones in women. Ann Inter Mod 1998; 128: 534-540.

71. Curhan G.C. Epidemiologic evidence for the role of oxalate in idiopathic" nephrolithiasis. J Endourol 1999; 13(9); 629-631.

72. Curhan G.C., Willett W.C., Speizer F.E., Stampfer M.J. Intake of vitamins J36 and C and the risk of kidney stones in women: J Am Soc Nephrol 1999; 10:840-845.

73. Curhan (7.C, Willet W.C., Rimm E.B., Stampfer M.J. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the v risk of symptomatic kidney stones. N Engi J Med 1993; 328: 833-838.

74. Curham G.C., Willett W.C., Spewr F.E., Spiegel man A, Stampler. M.J. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Inter Med 1997; 126:497-504.

75. Ciftcioglu N., Bjorklund M., Kuorikoski K., Bergstrom K., Kajander O. Nanobacteria: an infection cause for kidney stone formation // Kidney Int. -1999. Vol. 56. - P. 1893 - 1898.

76. Curhaii G.C., Willett W.C. Spelter P.P., Stampfer M.J. Intake of vitamins B6 and C and the risk of kidney stones in women. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 840-845.

77. Diamond DA, Rickwood AMK/ Lee PH, Johnston J.H. Infection stones in children: a twenty-seven-year review. .Urology 1994; 43: 525-527.

78. Dominguez J.H., Juhaszova M., Feister H.A. The renal sodium- calcium exchanger. J.Lab Clin Med 1992; 119: 640-649.

79. Etiinger B., Pak C.Y.C., Citron J.T., Thomas C., Adams-Huet B., Van Gessel A. Potassium-magnesium citrate is an effective prophylaxis against recurrent calcium oxalate nephrolithiasis. J Urol 1997; 158: 2069-2073.

80. Ettinger B., Tang A., Citron J.T., Livermore B., Williams T. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engi J Med 1986;315:1386-1389.

81. Ettinger B., Citron J.T., Liverhiore B., Dolman L.L Chlortalidone reduces calcium oxalate calculous recurrence but magnesium hydroxide does not. J Urol 1988; 139: 679-684.

82. Escribano J, Balaguer A, Martin R: Childhood idiopathic hypercalciuria — clinical significance of renal calyceal microlithiasis and risk of calcium nephrolithiasis. Scand J Urol Nephrol 2004; 38(5): 422 426.

83. Fowler JE Jr. Bacteriology of branched renal calculi and accompanying urinary tract infection. J. Urol. 1984; X31: 213-217.

84. Gault MH, Longerich LL, Crane .G et al. Bacteriology of urinary tract stones J Urol 1995; 153; 1164-1170.

85. Giannini S., Mobile M., Sartori L. et al. Acute effects of moderate dietary protein restriction in patients with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis. Am J Clin Nutr 1999; 69: 261 -271.

86. Giannini S., Nobilc M., Sartori L. et al. Acute effects of moderate dietary protein restriction in patients with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis. Am J Clin Nutr 1999; 69: 261-271.

87. Hasanoglu E., Buyan N., Turner L. et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy in children. Acta Paediatr 1996; 85: 377-379.

88. Hashing D.H., Erickson S.B., Van Den Berg CY., Wilson D.H., Smith L.H. The stone clinic effect in patients with idiopathic calcium urolithiasis. J Urot 1983;130:1115-1118.

89. Harmon E.P., Neal D.E., Thomas R. Pediatric urolithiasis: review of research and current management. Pediatr Nephrol 1994; 8: 508- 512.

90. Heilberg I.P., Martini L.A., Draibe S.A., Ajzen H., Ramos O.L., SchorN. Sensitivity to calcium intake in calcium stone lorn-ling patients. Nephron 1996;73:145-153.

91. Heilberg I.P., Martini L.A., Szejnfeld V.L. et al. Bone disease in calcium stone-forming patients, dm Nephrol 1994; 42: 175-182.

92. Heilberg I.P., Martini L.A., Teixeira S.H. et al. Effect ofetidronate treatment on bone mass of male nephrolithiasis patients with idiopathic hypercalciuria and osteopenia. Nephron 1998; 79: 430-437.

93. Heilberg I.P., Martini L.A., Szejnfeld V.L., Schor N. Effect ofthiazide diuretics on bone mass of nephrolithiasis patients with idiopathic hypercalciuna and osteopenia. J Bone Miner Res 1997; 12: S479 (Abstract).

94. Hess B., Jost C., Zipperle L., Takkinen R., Jaeger P. High calcium intake abolishes hyperoxaluria and reduces urinary crystallization during a 20-fold normal oxalate load in humans. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 22412247.

95. Hess B. Low calcium diet in hypercalciuric calcium nephrolithiasis patients: first do no harm. Scanning Microsc 1996;10:547-554.

96. Hesse A Heimbach D. Causes of phosphate stone formation and the importance of metaphylaxis by urinary acidification: a review. World J Urol 1999; 17:308-15.

97. Holmes R.P., Goodman H.O., Hart L.J., Assimos D.J. Relationship of protein intake to urinary oxalate and glycolate excretion. Kidney Int 1.993; 44:366-372.

98. Hosking D.H., Enckson S.B., Van Den Berg C.J., Wilson D.H., Smith L.H. The ,stone clinic effect in patients with idiopathic calcium urolithiasis. J Urot 1983;130:1115-1118.

99. Hughes C., Dutton S., Trusell A. High intakes of ascorbic acid and urinary oxalate. J Hum Nutr 1981; 35: 274-280.

100. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect. Dis. Clin. North Am., 11:551 581, 1997.

101. Jaeger P., Lippuner K., Casez Jp.f Hess B., Ackermann Z)., Hug C. Low bone mass in idiopathic renal stone formers: magnitude and significance. J Bone Min Res 1994; 9: 1525-1532.

102. Kwak C et al. Urinary Oxalate level and the Enteric Bacterium Oxalobacter formingenes in Patients with Calcium Oxalate Urolithiasis.//European Urology. 2003. - vol.44. - p.475 -481.

103. Laerum E., Larseit S. Thiazide prophylaxis of Urolithiasis. Acta Med Scand 1984:215:383-389.

104. Lauwerys R., Roels H., Bernard A., Buchet J.-P. Renal response to cadmium m a population living in nonfen'OLis ' smelter area in Belgium. Int Arch Occup Environ Health 1980; 45: 271-274.

105. Lemann J J., Adams N.D., Gray R. W. Urinary calcium excretion in human beings. N Engi J Meet 1979; 301:535-541.

106. Lemann J.J., Pleuss J.A., Gray R.W., Hoffmann R.G. Potassium administration increases and potassium deprivation reduces urinary calcium excretion in healthy adults. Kidney int 1991; 39; 973-983.

107. Lerner SP, Gleeson MJ, Griffith DP, Infection stones. J Urol 1989; 141: 753-758.

108. Leumann E., Hoppe B. Urolithiasis in childhood. In: Proesmans W. (ed). Bailliere's Clinical Paediatrics. Cambridge, UK 1997: 655-674.

109. Leumann E. Pediatric urolitiasis: practical management. Pediatr Croat 1994; 38: 85-88.

110. Lmshaw M. Asymptomatic hacteriuria and vesicoureteral rellux in children. 1990; 50: 312-29.

111. Marangella M., Fruttero B., Bruno M., Linari F. Hyperoxaluria in idiopathic calcium stone disease: further evidence of intestinalhyperabsorption of oxalate. Clin Sri 1982; 63: 381-385.

112. Marangella M., Vitale C., Petrarulo M., Rovera L., Dutto P. Effects of mineral composition of drinking water on risk for stone formation and bone metabolism in idiopathic calcium nephrolithiasis, din Sci 1996; 91: 313-318

113. Marshall R.W., Cochran M., Hodgkmson A. Relationships between calcium and oxalic acid intake in the diet and then excretion in the urine of normal and renal-stone-forming subjects. Clin Sci 1972; 43: 91-99.

114. Martini LA., Stejnfeld V.L., Colugnati A.B., Cuppari L., Schor /V., Heilberg LP. High sodium chloride intake is associated with low bone density in calcium stone forming patients, din Nephrol 1999: (in press).

115. Martini L.A., Cuppari L., Cunha M.A., Schor N., Heilberg. Potassium and sodium intake and excretion in calcium stone forming patients. J Renal NuU 1998; 8: 127-131.

116. Martini L.A., Heilberg I.P., Cuppari L., Medeiros F.A.M., Draibe S.A., Ajzen H., Schor N. Dietary habits of calcium stone formers. Brazilian J Med Biol Res 1993; 26: 805-812.

117. Massey L.K., Whiting S.J. Dietary salt, urinary calcium and bone loss. J Bone Miner Res 1996; 11: 731-736.

118. Massey LK., Roman-Smith H., Sutton R.A. Effect of dietary oxalate and calcium on urinary oxalate and risk of formation of calcium oxalate kidney stones. J Am Diet Assoc 1993; 93: 901-906.

119. Monico C.G., Milliner D.S. Hyperoxaluria and urolithiasis in young childrer atypical presentation. J Endourol 1999; 13(9); 633-6.

120. Muldowney P.P., Freaney R, Moloney. Importance of dietary sodium in the hypercalciuria syndrome. Kidney Int 1982; 22: 292-296.

121. Pak C.Y.C. Kidney stones. Lancet 1998; 351: 1797-1801.

122. Pak C.Y.C., Kaplan R., Bone H., Townsend J., Waters 0. A simple test for the diagnosis of absorptive, resorptive and renal hypei-calciuna. N Engi J Med 1975; 292: 497-500.

123. Pak C.Y.C. Medical prevention of renal stone disease. Nephron 1999; 81 (Suppi I): 60-65.

124. Paik ML, Resnick MI. Is there a role for open stone surgery? Urol Clin North Am, 2000; 27: 323-331.

125. Pietschmann F., Breslau N.A., Pak C.Y.C. Reduced vertebral bone density in hypercalciuric nephrolithiasis. J Bone Miner Res 1992:7: 1383-1388.

126. Reusz G.S., Latta K.,Hoyer P.F. et al. Evidence suggesting hyperoxaluria as a cause of nephrocalcinosis in phosphate treated hypophosphatemic rickets. Lancet 1990; 335: 1240-1243.

127. Richard S., Rivlin. Riboflavin. Present knowledge in nutrition. Edited by Ekha- Ziegler and L.J. Filer, JR. 1996; 167-70.

128. Roogers A.L. Effect of mineral water containing calcium and magnesium on calcium oxalate Urolithiasis risk factors. Urol Inr 1997; 58:93-99.

129. Rodman JS. Struvite stones. Nephron 1999; 81 (suppi 1); 50-59.

130. Rodgers A.L. Effect of mineral water containing calcium and magnesium on calcium oxalate Urolithiasis risk factors. Urol Int 1997:58:93-99.

131. Rose G.A. Mild metabolic hyperoxaluria. A new syndrome. In: Rose G.A.(edn) Oxalate metabolism in relation to urinary stone. London, Springer 1988: 121-130.

132. Sakhaee K., Harvey J.A., Padahno P.K., Whitson P., Pak C.Y.C. The potential role of salt abuse on the risk for kidney stone formation. J Urol 1993;150:310-312.

133. Sakhaee K., Nicar M., Hill K., Pak C.Y.C. Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stone-forming salts. Kidney Int 1983; 24: 348-352.

134. Sakhaee K. Pathogenesis and medical tratment of cystinuria. Seminars Nephrol 1996; 16: 435-447.

135. Sharma S.K., Indudhara R. Chemodissolution of urinary uric acid stones by alkali therapy. Urol Int 1992; 81-86.

136. Shepherd P.,Thomas R., Harmon E.P. Urolithiasis in children: innoviations in management. J Urol 1988; 140: 790-797.

137. Seltzer M.A., Low R.K., McDonald M., Shami G.C., Stoller M.L. Dietary manipulation with lemonade to treat hypocitratunc nephrolithiasis. J Urol 1996;156:907-909.

138. Siener R., Albrecht Hesse. The effect of Different Diets on Urine Composition and the of Calcium Oxalate Cristallisation in Healthy Subject. //European Urology. 2002. - vol.42. - p.289 - 296.

139. Siener R. and all. Prospective Study on the efficacy of Selective Treatment and Risk Factors for Relapse in Reccurent Calcium Oxalate Stone Patients. //European Urology. 2003. - vol.44. - p.467 - 474.

140. Sidhu H. Absorption of glyoxylate and oxalate in thiamin and piridoxine defic rat intestine. Biochemlnt 1986; 12(1); 71-9.

141. Starr NT, Middleton RG. Extracorporeal piezoelectric lithotripsy in unanaesthetized children. Pediatrics 1992; 89: 1226-1229.

142. Trinchieri A., Nespoli R., Ostini F., Rovera F., Zanetti G., Pisani E. A study of dietary calcium and other nutrients in idiopathic renal calcium stone formers with low bone mineral content. J Urol 1998; 159: 654-657.

143. Van Keen R. Idiopathic urinary bladder stones of childhood. Aust N ZJ Surg 1980; 50:18-22.

144. Van Reen R. Idiopathic urinary bladder stones of childhood. Aust. N. Z. J. Surg. 1980;50:18-21

145. Verrier-Jones K. Urinary tract infection in infancy and childhood. In Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2 ed., eds. A. Davidson, S, Cameron et al. Oxford 1998; 2: 1261-1262.

146. Wabner C.L., Pak C.Y.C. Effect of orange juice consumption on urinary stone risk factors. J Urol 1993; 149: 1405-1408.

147. Walther P.C., Lamm D., Karlan G.W. Pediatric urolithiasis. A ten year review. Pediatrics 1980; 65; 1068-1072.

148. Wandzilak F., D'Andre S., Davis P., Williams H. Effect of high dose of vitamin C on urinary oxalate levels. J Urol 1994: 151:834-837.

149. Weisinger J.R. New insights into the pathogenesis of idiopathic hypercalciuria: The role of bone. Kidney Int 1996; 49: 1507-1518.

150. Williams G. Lee A. Craig J Antibiotics for the prevention of urinary tract infection in children : a systematic review of randomized controlled trials. J Pediatr 2001 : 138 : 868-74.

151. Wisniewski Z.S., Brock J.G., Ryan G.D. Urinary bladder stones in aboriginal children. Aust, N. Z, J, Surg, 1981; 51: 292-295.

152. Yendt E.R., Cohanim M. Response to physiologic dose of pyridoxine in type I primary hyperoxaluria. New Engl J Med 1985; 312: 953-957.

153. Zanchetta J.R., Rodriguez G., Negri A.L., del Valle E., Spivacow R. Bone mineral density in patients with hypercalciuric nephrolithiasis. Nephron 1996; 73: 557-560.