Идиопатическая артериальная гипотензия: неврологические нарушения, церебральная и центральная гемодинамика. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Атаян, Анна Сергеевна

• Атаян, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Атаян, Анна Сергеевна

Условные сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Неврологические нарушения, церебральная и центральная гемодинамика при идиопатической артериальной гипотензии

Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология и факторы риска развития сосудистых заболеваний головного мозга.

1.2. Определение и классификация идиопатической артериальной гипотензии.

1.3. Современные представления о патогенезе идиопатической артериальной гипотензии.

1.4. Клинико-неврологические проявления при идиопатической артериальной гипотензии.

1.5. Нейропсихологические синдромы при идиопатической артериальной гипотензии.

1.6. Нейровизуальные особенности, центральной и церебральной гемодинамика при идиопатической артериальной гипотензии.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Нейропсихологическое исследование.

2.3. Суточное мониторирование АД.

2.4. Исследование вегетативного статуса.

2.5. Дуплексное сканирование сосудов шеи.

2.6. Трансторакальная эхокардиография.

2.7. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. Клинико-нейропсихологическая характеристика больных идиопатической артериальной гипотензией.

3.1. Анализ жалоб и анамнеза больных с идиопатической артериальной гипотензией.

3.2. Результаты неврологического исследования.

3.3. Высшие психические функции.

ГЛАВА IV. Состояние центральной и церебральной гемодинамики у больных идиопатической артериальной гипотензией.

4.1. Суточное мониторирование АД.

4.2. Дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальная допплерография у больных с идиопатической артериальной гипотензией.

4.3. Ультразвуковая характеристика церебрального венозного кровотока у больных с идиопатической артериальной гипотензией.

4.4. Ультразвуковая характеристика центральной гемодинамики у больных с идиопатической артериальной гипотензией.

ГЛАВА V. Взаимосвязь показателей высших психических функции, СМАД, центральной и церебральной гемодинамики у больных идиопатической артериальной гипотензией.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Идиопатическая артериальная гипотензия: неврологические нарушения, церебральная и центральная гемодинамика.»

Актуальность темы. По современным данным идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) (термин был принят Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра) встречается примерно у 12-15% взрослого населения [Летуновская: H.A., 1994; Ласков В.Б., Чефранова Ж.Ю., 2002]. Распространеннрсть ИАГ , в разных возрастных группах неодинакова. Среди лиц моложе 20 лет ИАГ регистрируется у 16,6% женщин и 2,4% мужчин. В возрасте от 21 года до 30 лет - соответственно у 38,5% женщин и 14,5% мужчин. В возрастном диапазоне 31-40 лет ИАГ можно зафиксировать у 18,1% женщин и 3,9% мужчин, а от 41 года до 50 лет - у 4,4% женщин и 2,0% мужчин [Вейн А.М: и соавт., 1998; Вейн A.M., 2002]. По мнению других авторов, встречаемость ИАГ во взрослой популяции несколько ниже (3-5%), однако абсолютное число лиц с ИАГ достаточно велико, что определяет неизменное внимание к, данной проблеме [Молчанов Н.С., 1967; Глауров А.Г., .1976; Панченко E.H., 1986; Пышкина Л.И. и соавт., 2003; Чефранова Ж.Ю., 2005].

Интерес к изучению клинических проявлений ИАГ имеет давнюю историю и сохраняется по настоящее время. Начиная с 1960 г.г. в научных трудах отечественных авторов указывается, что у больных ИАГ наблюдаются астенические жалобы, признаки вегетативно-сосудистой дистонии, невыраженные когнитивные нарушения, снижение адаптационных реакций [Молчанов Н.С., 1967; Глауров А.Г., 1976;, Панченко E.H., 1986]. Показано, что ИАГ снижает качество жизни и мешает вести полноценное существование.

По мере накопления информации в научной литературе стали появляться сведения, что ИАГ наряду с атеросклерозом, артериальной гипертонией и кардиальной патологией может явиться независимым фактором риска развития острых и хронических форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) [Рахимджанов А.Р. и соавт., 1997; Гусев Е.И., Скворцова

В.И. 2001; Ласков В.Б., Чефранова Ж.Ю., 2002; Carey В. et al., 2002]. Кроме этого ИАГ может стать фактором риска артериальной гипертензии, атеросклероза и других заболеваний сердечно-сосудистой системы [Карвасарский Б.Д., 1980; Никитин Ю.М., Чефранова Ж.Ю., 2004].

Известно, что при ИАГ активно идет процесс старения организма, нарушается обмен кальция и липидов. По данным Е.В. Гембицкого (1997) и Н.А. Летуновской (1994) развитие раннего атеросклероза, затрагивающего церебральные и коронарные артерии, характерно для 20-30% лиц с ИАГ.

С течением времени у некоторых больных ИАГ развиваются неврологические расстройства [Никитин Ю.М., Чефранова Ж.Ю., 2004; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2004]. Результаты многолетних наблюдений указывали на возможность развития симптомов сосудистой (гипотонической) энцефалопатии у больных ИАГ уже в возрасте 20 - 40 лет [Глауров А.Г., 1976].

По мере прогрессирования заболевания у 10-15% больных ИАГ трансформируется в артериальную гипертензию, которая, в свою очередь, отличается тяжелым течением и терапевтической резистентностью [Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1977; Барт Б.Я.И соавт., 2005; Dawson S.L. et al., 2000]. В основе такой своеобразной модификации лежит общность генетических и гемодинамических механизмов развития гиперпарасимпатикотонического варианта ИАГ и гипертонической болезни.

Проблема ИАГ имеет междисциплинарный характер и с учетом генетической обусловленности оказывает мультифакториальное воздействие на функциональные системы организма, здоровье и качество жизни человека. Несмотря на то, что ИАГ изучается достаточно давно, остаются мало изученными патогенетические механизмы ее формирования, стабилизации и последующей нейросоматической декомпенсации. Начаты закладываться основы изучения роли церебральной и центральной гемодинамики в развитии и прогрессировании сосудистой патологии головного мозга, еще недостаточно изучены особенности неврологических и нейропсихологических нарушений у больных с ИАГ.

Поэтому особенно важным является оценка особенностей клиники, нейропсихологических нарушений, центральной и церебральной гемодинамики у больных ИАГ с систематизацией полученных данных и разработкой диагностических алгоритмов.

Цель исследования. Изучить роль нарушений центральной гемодинамики в развитии хронической цереброваскулярной патологии при идиопатической артериальной гипотензии.

Задачи:

1. Исследовать неврологические и нейропсихологические нарушения у больных с ИАГ.

2. Оценить методом суточного мониторирования параметры артериального давления (АД) и состояние вегетативной регуляции у данной категории больных и проанализировать их изменения в зависимости от неврологических нарушений.

3. Изучить ультразвуковыми методами церебральную (артериальную и венозную) и центральную гемодинамику у больных ИАГ в сопоставлении с неврологическими нарушениями.

4. Проанализировать взаимосвязь показателей высших психических функций с параметрами центральной и церебральной гемодинамики.

Научная новизна. Впервые у больных ИАГ изучены неврологические и нейропсихологические нарушения во взаимосвязи с центральной и церебральной гемодинамикой. Установлено, что у всех больных вне зависимости от наличия неврологической симптоматики снижается продуктивность запоминания в виде сужения объема кратковременной памяти пропорционально выраженности гипотензии. Впервые продемонстрировано преимущественное значение редукции кровотока в вертебрально-базилярной системе в становлении неврологических и нейропсихологических расстройств. Впервые показана роль усиления ранней диастолы сердца в кровенаполнении левого желудочка и увеличения сердечного индекса в обеспечении гемодинамических потребностей организма при ИАГ.

Практическая значимость. Наличие соматоформных жалоб у больных ИАГ может выступать в качестве маркера нейропсихологических нарушений. Изменения центральной- гемодинамики при длительной стабильной артериальной гипотензии соответствуют гиперкинетическому типу с признаками круглосуточной симпатической активации, наиболее выраженной при хронической сосудистой мозговой недостаточности. Среди всех больных с ИАГ на фоне стабильно низких систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД преобладают лица со сниженным суточным индексом САД и уменьшением пульсового АД (ПАД).

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с ИАГ наличие соматоформных расстройств маскирует начальные формы недостаточности мозгового кровообращения и может свидетельствовать о нейропсихологических расстройствах.

2. Степень нарушения высших психических функций (ВПФ) при ИАГ зависит от выраженности гипотонической нагрузки и находится в обратной связи с уровнем дневной симпатикотонии.

3. У больных ИАГ поддержание мозгового кровоснабжения достигается посредством уменьшения артериального и увеличения венозного церебрального сосудистого сопротивления.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Атаян, Анна Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. У большинства (70%) больных с ИАГ, имеющих жалобы неврологического и астенического характера, обнаруживаются начальные формы хронической сосудистой мозговой недостаточности, развитие которых прямо ассоциируется с возрастом пациента и длительностью артериальной гипотензии. Нейропсихологическая симптоматика при ИАГ характеризуется расстройством эмоциональной сферы - и ухудшением нейропсихологических функций.

2. У 60% больных ИАГ вне зависимости от наличия неврологических нарушений отмечается снижение суточного индекса артериального давления вследствие недостаточного прироста систолического артериального давления в дневное время. При ИАГ у большинства пациентов, имеющих цереброваскулярную патологию,- отмечается круглосуточная симпатическая активация и дефицитарность парасимпатических влияний.

3. Кровоснабжение головного мозга в каротидной системе в условиях артериальной гипотензии характеризуется умеренным уменьшением артериального притока с компенсаторным снижением сосудистого сопротивления и сбалансированной редукцией венозного оттока с повышением сосудистого сопротивления. При цереброваскулярной патологии формируется существенное - до нижнего предела диапазона нормальных значений - снижение кровотока в позвоночных артериях наряду с повышением периферического сопротивления в позвоночных венах.

4. Поддержание системных гемодинамических потребностей организма при ИАГ достигается благодаря повышению сердечного индекса: при отсутствии цереброваскулярной патологии - за счет увеличения фракции выброса левого желудочка; при цереброваскулярной патологии - за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

5. Выраженность нейропсихологических нарушений прямо коррелирует с индексом времени гипотензии и находится в обратной взаимосвязи с уровнем систолического артериального давления в течение суток, диастолического артериального давления в ночное время, скоростью кровотока в сонных, средних мозговых и позвоночных артериях, оттока крови по внутренним яремным и позвоночным венам и со степенью симпатикотонии.

6. Пациентам с ИАГ необходима тщательная неврологическая и нейропсихологическая диагностика с целью своевременной идентификации начальных форм хронической сосудистой мозговой патологии и коррекции гемодинамических и неврологических нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I

1. Больные ИАГ при наличии соматоформных жалоб нуждаются в обследовании с целью выявления неврологических и нейропсихологических расстройств.

2. При нейропсихологическом тестировании у больных ИАГ необходимо оценить эмоциональное состояние, память, внимание, активационное обеспечение и динамические параметры деятельности, контроль, программирование и произвольную регуляцию деятельности.

3. Лечение больных ИАГ должно быть комплексным и направлено на коррекцию нарушений центральной гемодинамики, предупреждение и прогрессирование цереброваскулярной патологии, включая нейропсихологические расстройства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Атаян, Анна Сергеевна, 2011 год

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция). Врач 1997; 2: 6-8.

2. Аббакумов С.А., Ильина О.В., Сапожников В.В. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии. РМЖ 1998; 3: 17-20.

3. Акимов Г.А. Преходящие расстройства мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1967; 55-57.

4. Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан O.A. Неврология синкопальных состояний. М.: Медицина. 1987; 208.

5. Александрова A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности. Кардиология 1995; 7: 4-8.

6. Александрова А.Л., Лукьянов B.C. Вопросы клиники, профилактики и лечения гипотонической болезни. М.: Медицина. 1960.

7. Алмазов В.А., Цырлип В.А. Маслова 11.11. Регуляция артериального давления в норме и при патологии. Л.: Наука, 1983.

8. Анисимова A.B. Кузин В.М., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадии хронической ишемии мозга. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2003; 8: Ö4-75.

9. Аншелевич Ю.В., Сорокина Т.А. О значении адренергических процессов в патогенезе нейроциркуляторной дистонии. Кардиология 1972; 3: 85 89.

10. Барт Б.Я., Беневская В.Ф. Соловьев С.С. Поликлиническая терапия. М.: Медицина, 2005.

11. Бачериков Н.Е. Самаодакова Г.А. Некоторые показатели психической недостаточности у больных с хроническими нарушениями кровообращения в вертебробазилярной системе. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1983; 8: 1218-1222.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006.

13. Беленков Ю.Н. Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. М.: ЭЛБИ, 2007.

14. Белова В.В. Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005.

15. Белозеров Ю.М. Нейроциркуляторная дистония. В кн. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Клиническая кардиология. М.: 2004; 22-40.

16. Боголепов Н.К. Церебральный кризы и инсульт. М.: Медицина, 1971.

17. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. Под редакцией H.H. 51хно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина. 2003.

18. Борисова H.A. Исследование молодых женщин с диагнозохм первичная артериальная гипотония. IVL: Медицина, 1996.

19. Браунвальд Е. с соавт. Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности. М.: Медицина, 1974.

20. Браунвальд Е. Росс Дж., Зонненблик Е.Х. Механизмы сокращения сердца в норме и при недостаточности. М.: Медицина. 1974.

21. Бурцев Е.М., Челышева И.А., Нагорный Н.С. Клинико-морфологическая характеристика преддементных состояний при дисциркуляторной энцефалопатии. Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001; 207.

22. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. СПб.: Стройлеспечать, 1997.

23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: МИА, 2002.

24. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991.

25. Вейн A.M. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы. Краткое руководство для врачей. М., 1993.

26. Вейн A.M., Табеева Г.Р., Яхно H.H. Об эффективности лечения больных с вегетативно-сосудистыми кризами невротической природы: сравнительное электрофизиологическое исследование. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1986; 5: 684-688.

27. Вейн A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств (синдрома вегетативной дистонии) и особенности ее при цереброваскулярной патологии. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1991; 3: 11-14.

28. Вейн A.M. Колосова O.A., Варакин Ю.51. и соавт. Эпидемиология вегетативных расстройств синдрома вегетативной дистонии и особенности при цереброваскулярной патологии. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991; 11: 11-15.

29. Вейн A.M., Колосова O.A., Варакин Ю.Я. Эпидемиология вегетативных расстройств, синдрома вегетативной дистонии и ее особенности при цереброваскулярной патологии. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1992; 11: 1245-1247.

30. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Вегетативно сосудистая дистония. М.: Медицина, 1980.

31. Вейн A.M., Хаспекова Н.Б., Окнин В.Ю. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотонии.- Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998; 4: 20-25.

32. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике. Атмосфера. Нервные болезни 2004; 1: 19-20.

33. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1993. 208 с.

34. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г. и соавт.-Медикаментозные методы профилактики инсульта при сердечнососудистых заболеваниях (лекция). Терапевтический архив 1997; 10: 6368.

35. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему. Кардиология 2004; 3: 4-8.

36. Ветрова Л.П. Состояние симпато-адреналовой системы у больных первичной артериальной гипотензией. Кардиология, 1972; 9: 67-71.

37. Виленский Б.С., Семенова Г.М., Широков Е.А. и соавт. Патогенез сосудистых поражений мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1996; 5: 14-18.

38. Виноградов В.Ф. Особенности ' личности у больных нейроциркуляторной листомней по кардиальному типу. Кардиология, 1978; 12: 78-82.

39. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия. Клиническая медицина 1997; 1: 56-61.

40. Гембицкий Е.В. Первичная нейроциркуляторная гипотония: патогенез, диагностика, лечение. Терапевтический архив 1981: 5: 153-154.

41. Глауров А.Г. Переходящие нарушения мозгового кровообращения при первичной артериальной гипотонии. Материалы Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. Москва, 1976; 2: 253-255.

42. Голиков Б.М. Системное и мозговое кровообращение у больных первичной артериальной гипотензией. Клиническая медицина 1988; 2: 30-33.

43. Голиков Б.М. Центральная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотонией. Клиническая медицина 1986; 2: 59-62.

44. Голиков Б.М., Ласков В.Б. Возможные механизмы головной боли у больных первичной артериальной гипотензией. Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск, 1994.

45. Голиков Б.М., Летуновская H.A. К вопросу об этиопатогенезе первичной артериальной гипотензии. Современные аспекты артериальных гипертензий. Мат. Всероссийской научной конференции. СПб., 1995; 102-103.

46. Голиков Б.М., Лукашов A.A. Особенности кровообращения при первичной артериальной гипотензии. Материалы конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. М.: 1997; 151-152.

47. Голиков Б.М., Лукашов A.A. Особенности кровообращения при первичной артериальной гипотензии. Мат. конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. Москва, 1997; 151-152.

48. Голицн некая М.Т. Нейрогуморальные факторы в патогенезе гипотонии. Врачебное дело 1961; 6: 123-125.

49. Гордиенко А.Н. Клинические проявления гипотонической болезни в возрастном аспекте. Материалы конференции «Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний». Свердловск, 1982: 82-85.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Крылов В.В. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации. Неврологический вестник (лекция) 2007; 1; 128-132.

52. Дворецкий Л.И. Соматоформные расстройства в практике терапевта. РМЖ2002; 19: 889-894.

53. Долгих Г.Б. Венозные церебральные дистопии в структуре цереброваскулярной патологии у детей. Неврологический вестник 2005; 1-2: 54-59.

54. Жмуркин В.П. Дистония сосудистая. БМЭ (3-е издание), 1977; 7: 374-379.

55. Жмуркин, В.П. Вегето-сосудистая дистония. Малая медицинская энциклопедия. М.: 1991; 1: 305-307.

56. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Л.: Медицина, 1980.

57. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: 1980.

58. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции. Кардиология 1999; 11: 78-91.

59. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Артериальная гипертония 2000. М.: Фортэ APT, 2001. 208 с.: ил.

60. Кобалава, Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999.

61. Кобалава, Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред. B.C. Моисеева. М., 1997.

62. Колосова O.A. Головные боли: основные формы, диагностика, лечение. РМЖ 1997; 3: 30-32.

63. Коровина H.A. и соавт. Вегетативная дистония у детей. Рук-во для врачей. М.: 2006; 67.

64. Кушнир С.М., Антонова JI.K. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007; 215.

65. Ланг Г.Ф. Гипотония. Энциклопедический словарь военной медицины (Т. 1), 1946; 1267-1270.

66. Ласков В.Б. Итоги изучения первичной артериальной гипотензии. Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел. 1996; 18-22.

67. Ласков В.Б., Плотников В.В., Чефранова Ж.Ю. Динамика клинико-неврологических характеристик при первичной артериальной гипотензии в возрастном аспекте. Мат. научной . конференции «Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии». Курск, 1998; 184 188.

68. Ласков В.Б., Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. Курск: КГМУ, 2002.

69. Лелкж В.Г. Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное1. A Jвремя, 1999.

70. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное втэемя, 20Ü4.

71. Леонтьева И.В. Артериальная гипотония у детей и подростков. М., 2002: 62.

72. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. М., 2005; 405-503.

73. Леонтьева И.В. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации. М.: 1992.

74. Леонтьева И.В., Ахметжанова Х.М., Белозеров Ю.В. Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с ПАГ. Педиатрия 1991; 3: 23 -28.

75. Летуновская H.A. Оценка роли профессиональных факторов в возникновении первичной артериальной гипотензии. Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск, 1994; 238-239.

76. Летуновская H.A. Роль генетических и средовых факторов в формировании первичной артериальной гипотензии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1994.

77. Лукашов A.A. Исследование взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов в генезе первичной артериальной гипотензии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995; 21.

78. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушение при локальных поражениях мозга. М.: Издательство Московского университета 1962; 432.

79. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. 2-е изд. М.: 1969.

80. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: 1975.

81. Лурия А.Р., Пветкова Л.С. Нейропсихологический анализ решения задач. М.: 1966.

82. Макаров А.Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Руководство для врачей. СПб.: 2002.

83. Маколкин В.И. Подзолков В.Я., Гиляров М.Ю. Состояние центральной гемодинамики у больных НЦД в покое и при проведении тестов с нагрузкой. Кардиология 1987; 12: 62 65.

84. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Гиляров М.Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. Кардиология 1997; 6: 24-28.

85. Малиночка А.И. Состояние симпатоадреналовой системы при гипотонической болезни. Врачебное дело 1973: 8-20.

86. Манвелов Л.С., Кадыков A.C. Дисциркуляторная энцефалопатия. Клиническая геронтология 2000; 6: 21-27.

87. Манвелов Л.С., Кадыков A.C. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника. Лечащий врач 2000; 7: 4-7.

88. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: Десятый пересмотр. Т. 1, ч. 1: Специальные перечни для статистической разработки / ВОЗ. М.: Медицина, 1995; 698.

89. Миртовская В.Н., Середа А.Н. Состояние вегетативной нервной системы у мужчин с мозговой недостаточностью на фоне гормональной перестройки. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1992; 5: 7-8.

90. Михайлов A.A. Хроническая артериальная гипотензия: Воз?ложпости медикаментозной коррекции. РМЖ 2005: 7: 468-470.

91. Михайлова О.В., Солдаткин Э.В. Княжецкая Н.С. Состояние гемодинамики у больных с артериальной гипотензией. Л.: Медицина, 1988: 39.

92. Молчанов Н.С. Этиология и патогенез первичной (нейроциркуляторной) гипотонии. Гипотонические состояния. Всесоюзный НИИ медицинской и медико-технической информации. М.: 1967; 1: 5-15.

93. Невзорова Т.А., Михеев В.В. Нервные и психические болезни. М.: 1953; 22-27.

94. Нейропсихологические исследования. Под ред. И.В. Вассермана. М.: 1981.

95. Неудахин Е.В. Вегетативные изменения при хронической стрессовой реакции у детей. Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М.: 2002; 207.

96. Никитин Ю.М., Зенков Л.Р. Ронкин М.А. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы. Функциональная диагностртканервных болезней. Рук-во для врачей. М.: МЕД пресс-информ. 2004: 384-455.

97. Никитин Ю.М., Труханов А.И. (ред.). Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар. 1998.

98. Никитин Ю.М., Чсфранова Ж.Ю. Ультразвуковая допплерография в оценке кровотока по магистральным артериям головы у больных с идиопатической артериальной гипотензией. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2004; 4: 70-73.

99. Никитин Ю.М. Чсфранова Ж.Ю. Новый патогенетически обоснованный метод лечения идиопатической артериальной гипотензии. Практическая неврология и пейрореабилитация 2004; 1: 19-24.

100. Никифоров A.C., Коновалов A.H., Гусев Е.И. Клиническая неврология. М.: Москва, 2002.

101. Окороков А.Н. Артериальная гипотензия. Синкопальные состояния. В кн.: Диагностика болезней внутренних органов. М.: Мед. литература, 2004; 7: 416.

102. Окороков А.Н., Базенко Н.П. Нейроциркулярная дистония. М.: Медицинская литература, 2004; 192.

103. Панков Д.Д. Клиническая сущность термина "Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга*'. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1996; 6: 12-15.

104. Панков Д.Д. О позитивной и негативной роли вегетативной дистопии у больных с доэнцефалопатическими церебральными дисциркуляциями. Мат. VII Всероссийского съезда неврологов. Н.Новгород, 1995; 281.

105. Панченко E.H. Нервная патология при артериальной гипотонии. Киев: Здоровье, 1978; 160.

106. Панченко E.H. Стресс и гипотоническая болезнь. Неврология и психиатрия. Киев, 1986; 8-10.

107. Познякова A.B. Системный анализ основных гемодинамических и антропометрических показателей при первичной артериальной гипотензии и изменения их взаимосвязи под влиянием гутрона. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: 2009.

108. Покалев Г.М., Трошки В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: 1977.

109. Потапенко В.П. Низкое давление. Причины и эффективное лечение. М.: 2007: 94.

110. Почечуева Г.А. Нейроциркуляторные гипо- и гипертензии: патогенез, клиника, лечение. Автореф. дксс. . док. мед. наук. М., 1988.

111. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии. Под ред. A.A. Крылова, С.А. Машичева. СПб.: 2000.

112. Пышкина Л.И., Бекузарова М.Р., Камчатнов П.Р. и др. Церебральная и центральная гемодинамика у больных с выраженными формами недостаточности мозгового кровообращения. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спец. выпуск 2003; 53-56.

113. Пышкина Л.И., Корсунский С.Б., Термосесов С.А. и др. Мозговой кровоток при нарушениях ритма сердца. Ж}'рн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спец. выпуск 2003; 24-26.

114. Рахимджанов А.Р., Гафуров Б.Г. Маджидова Я.Н. и др. Роль синдрома вегетативной дистонии в генезе доинсультных форм цереброваскулярной патологии у женщин молодого возраста. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1"997; 6: 19-21.

115. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981.

116. Реброва 0.10. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1ST1CA. М.: Медиа Сфера, 2002; 312.

117. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование АД (по материалам методических рекомендаций ESH 2003). Функциональная диагностика 2004; 4: 29-44.

118. Рогоза А.Н., Агальцов М.В. Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. М.: 2005; 14-24.

119. Рогоза А.Н. Никольский В.П., Ощепкова E.ß. и др. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе и О.Ю. Атьхова. М.: 1997; 52.

120. Рунихина Н.К., Рогоза А.Н., Вихерт O.A. и др. Суточный профиль артериального давления и структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни. Терапевтический архив 1995; 9: 39-42.

121. Рухманов A.A., Жирмунская Е.А. Клинико-злектроэнцефалографическая характеристика различных стадиидисциркуляторной энцефалопатии. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1989; 1: 21-27.

122. Рыбаков В.К., Артемьев Г.А., Рогов Р.Д. Некоторые клинико-инструментальные исследования при хронических артериальных гипотониях. Здравоохранение Белоруссии, 1972; 3: 65-67.

123. Рыжиков Г.В., Клиника, течение и лечение гипотонической болезни с нервно-психическими нарушениями. 4-ий Всесоюзный съезд неврологов и психиатров. М.: Медгиз, 1963; 177-179.

124. Симоненко В.Б., Широков £.А. Превентивная каодионеврология. Пб.: ФОЛИАНТ, 2008.

125. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека, том П. М.: Медицина, 1973; 468.

126. Скворцова В.Й., Стаковская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002.

127. Суслина З.А., Варакин ЮЛ., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ. 2009.

128. Суслина З.А., Фонякин A.B., Гераскина Л.А. Артериальная гипертония, сосудистая патология головного мозга и антигипертензивное лечение. М.: Медиаграфитсс 2006. -200 с.

129. Суслина З.А., Фонякин A.B., Гераскина Л.А. и соавт. Практическая кардионеврология. Под редакцией З.А. Суслиной, A.B. Фонякина. М.: ИМА-ПРЁСС, 2010; 304.

130. Суслина З.А., Фонякин A.B., Пирадов М.А. Современное состояние и перспективы кардионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2009; 1:51 -57. .

131. Творогова Т.М., Коровина И.А. Артериальная гипотония у детей и подростков. РМЖ 2009; 21: 1519-1524.

132. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986; 385.

133. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика: Рук-во для врачей, 1992.

134. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. М.: 1995.

135. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга. Горький: 1979.

136. Трошин В.Д., Семенова Е.П. Сосудистые заболевания нервной системы: профилактика и ранняя диагностика. Мат. VII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 1995; 309.

137. Фогельсон Л.И. Гипотония первичная. Клинико-экспертная характеристика. Справочник по врачебно-трудовой экспертизе. VI.: Медицина, 1972.

138. Хирманов В.Н., Тюрина Т.В. Крутиков А.Н. и др. Мониторинг артериального давления я нагрузочные тесты в диагностике гипотензивных состояний. Методические рекомендации. СПб.: 1998.

139. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.: Медицина, 1963.

140. Чефранова Ж.Ю., Магнитно-резонансная ангиография артерий головы в норме и при и диопат и ч ее кой артериальной гипотензий. Журн. «Успехи современного естествознания» 2008: 2: 119-121.

141. Чефранова Ж.Ю., Шаповалова С.Л. Психологические особенности у лиц с идиопатичесхой артериальной гипотензией в возрастном аспекте. Журнал фундаментальные исследования 2008; 10: 55-57:

142. Чефранова Ж.Ю. Йдиопатическая артериальная гипотекзия. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. днсс. . док. мед. наук. М.: 2004.

143. Чефранова Ж.Ю. Йдиопатическая артериальная гипотензия. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина. 2005.

144. Шахназаров А.Б., Зинков М.А. Регионарно-церебральная гипо- и гипертония. Киев: Здоровье, 1970; 149.

145. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996.

146. Шахнович В.А. Выявление сосудистой мозговой недостаточности при нарушениях венозного кровообращения головного мозга методом транскраниальной допплерографии. Материалы международного симпозиума «Ишемия мозга». СПб.: 1997; 87-89.

147. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. М.: 2002.

148. Шахнович В.А. Нарушение венозного кровообращения головного мозгапо данным транскран иа л ы i о й допплерографии. В кн. «Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний». Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998.

149. Шиллер Н.Б, Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005.

150. Широков Е.А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть: теория сосудистых катастроф. М.: КВОРУМ, 2010.

151. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1985; 9: 1281-1288.

152. Шутеева Т.В. Состояние неврологической сферы при первичной артериальной гипотензик у лиц молодого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Курск: 1995.

153. Шутов A.A., Пустоханова Л.В. Артериальная гипотония и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1990; 11: 13-17.

154. Шхвацабая И.К., Некрасова A.B. Биологически-активные субстанции простогландины и кинины, их роль в регуляции артериального давления и развитии артериальной гипертонии. Кардиология 1977: 2: 136-145.

155. Яхно H.H., Захаров B.B. Нарушения памяти в неврологической практике. Неврологический журнал 1997; 4: 4-9.

156. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал 2001; 2: 10-15.

157. Baron J.С. Positron emission Tomography studies in ischemic stroke. In: H.J.M. Barnett et al. (ed). Stroke. Pathophysiology, diagnosis and management, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone. 1992: 111-123.

158. Baumbach J.L. Heistad D.D. Cerebral circulation in chronic arterial hypertension. J. Kvpertens. 2000; 12: 89-95.

159. Boschhe W.L. Sozialökonomische aspekte der Hypotonie. Munch. Med. Wschr. 1982; 2: 43-45.

160. Canestri P., Galli F., Guideiii V. et al. Chronic Daily Headache in children and adolescents: a two years follow-up. Cephalalgia 2001; 21: 288.

161. Carey В. Eames P. Blake M. Dynamic Cerebral Autoregulation Is Unaffected by Aging. Stroke 2002; 31: 2895-2900.

162. Dawson S.L., Manktelow B.N., Robinson Т.О. ex al. Which Parameters of Beat to - Beat Blood Pressure and Variability Best Predict Early Outcome A Itter Acute Ischemic Stroke. Stroke 2000: 31: 463-468.

163. Deveruex R.B. Pickering T.G. Harschlield G.A. et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regularly rccumng stress. Circulation 1988; 68: 470-476.

164. Deveruex R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and organ damage in hypertension. Ibid 1991; 9: 34-38.

165. Doepp F. et ai. Venous collateral blood flow assessed by Doppler ultrasound after unilateral radical neck dissection. The Annais of Otology. Rhinology and Laryngology 2001; 110: 1055-1058.

166. Grote L., Mayer J., Penzel T. et al. Nocturnal hypertension and cardiovascular risk: consequences for diagnosis and treatment. J Cardiovasc Pharmacol. 1994; 24 (Suppl.2): S26-S28.

167. Hademenos G.J. The Biophysics of Stroke. American Scientist. 1997; 85: 226-235.

168. Holme J., Enger S. Frisk factors and raised atherosclerotic lesions in coronary and cerebral arteries. Circulation 1983; 3: 630-639.

169. Jorm A.F. Association of hypotension with positive and negative affect and depressive symptoms in the elderly. 3. Psychiatry 2001; 178: 553555.

170. Julius S., Weder A. Hinderliier A. et al. Handbook of Stress. Reactivity and Cardiovascular Disease. New York, 1985: 41 -81.

171. Kannel W.B., Sorlie P. Hypertension: relationship with other risk factors. Drugs 1986: 3: 3-1 1.

172. Kernan W., Viscoli C., Brass L. et al. Blood pressure exceeding national guidelines among women after stroke. Stroke 2000; 31: 415-419.

173. Lawes C. et al. Blood pressure and stroke. A.n overview' of published reviews. Stroke 2004: 4:1024-1033.

174. Mark W.D. Association of hypotension with hypertension. Hyperaldosteronism in critically patient. Arch. Inter. Med. 1983: 4: 112-115.

175. Morcet J F., Safar M. Thomas F. et al. Associations between heart rate and other risk factors in a large French population. J. Hypertens. 1999: 17: 16711676.

176. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler Ecnocardiography is the clinician's RC'SETTA STONE. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 8-18.

177. O'Brien E. Mee F. Atkins N. et al. Accuracy of the Soace Labs determinedm iby the British Hypertension Society Protocol. J. Hypertens. 1999; 9: 573 -574.

178. Owens P., O'Brian E. Hypotension: a forgotten illness. Blood Pressure Monitoring 1996; 2: 3-14.

179. Owens P.E., Lyons S.P., O'Brien E.T. Arterial hypotension: prevalence of low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring. J. Hypertens. 2000: 4: 243-247.

180. Paterniti S. Anxiety But Not Depression Is Associated With Elevated BlooH Pressure in a Community Group of French Elderly. Psychosomatic Med. 1999; 1: 77-83.

181. Patemiti S. Low blood pressure and risk of depression in the elderly: A prospective community-based study. J. Psychiatry 2000; 5:464-467.

182. Pickering T.G., James G.D. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure. Am J Hypertens. 1993: 6 (Pt 2): 166S-169S.

183. Pierdomenico S.D., Lapenna D., Gugiieimi M.D. et al. Arterial disease in dipper and nondipper hypertensive patients. Am J Hypertens. 1997; 10 (Pt 1): 511-518.

184. Powers W.J. Cerebral hemodynamics in ischemic cerebrovascular disease. Ann Neurol 1991; 29: 231-240.

185. Powers W.1. Hemodynamics and metabolism m ischemic cerebrovascular disease. Neurol Clin. 1992; 10: 31-48.

186. Raymond i. Anatomic and Functional Significance of a Hypotensive Response During Supine Exorcist Radionuclide Ventricuiographi. Cardiol. Am. J. Cardiol. 1987; 1: 1-4.

187. Robertson R.P. Symposium on prostaglandins in heart rate and rhythm. Preventive Med. 1979: 9: 14 22.

188. Sander D., Klingelhofer J. Diurnal systolic blood pressure variability is the strongest predictor of early carotid atherosclerosis. Neurology 1996; 47: 500507.

189. Schatz I.J. Current management concepts in orthostatic hypotension. Arch. Int. Med. 1980; 140: 1152-1154.

190. Schatz I.J. Orthostatic Hypotension. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment. Arch. Int. Med. 1984: 5: 1017-1044.

191. Schiller N.B. Two-dimensional echocardiographic determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography. J. Circulation 1991; 84: 280.

192. Teicholz L.E., Kreulen T., Herman M.V. Problems in echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am. J. Cardiol. 1976; 7: 7 -11.

193. Verdecchia P. Schillaci G. Dippers versus nondippers. J. Hyperiens. 1991; 9: 42-44.