Гормональные и гистоцитохимические методы в диагностике маточных кровотечений в постменопаузе и контроля за проводимой терапией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Олейникова, Диана Валерьевна

• Олейникова, Диана Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олейникова, Диана Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В 12 ПОСТМЕНОПАУЗЕ.

1.1 Морфологическая основа маточных кровотечений в постменопаузе

1.2 Современные подходы к диагностике и терапии маточных кровотечений у женщин в менопаузе.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Методы изучения клинического состояния больных с маточными кровотечениями в менопаузе.

2.2 Методы определения активности клеточных ферментов и метаболитов.

2.3 Методы патоморфологического исследования эндометрия по данным гистероскопии и гистологической характеристике соскоба

2.4 Методы исследования содержания гормонов.

2.5 Статистическая обработка материала.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

3.1 Медико-социальный анализ.

3.2 Менструальная функция.

3.3 Соматическая и гинекологическая заболеваемость.

Глава 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ.

4.1 Оценка состояния эндометрия по данным гистероскопии.

4.2 Гистологическое исследование соскобов цервикального канала и эндометрия.

4.3 Цитохимическое исследование аспиратов из полости матки и цервикального канала.

4.4 Продукция яичниковых гормонов у женщин с маточными кровотечениями в постменопаузе.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

СОСТОЯНИЙ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ.

5.1 Комплексное лечение.

5.2 Оперативное лечение.

5.3 Диспансеризация женщин с патологией эндометрия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гормональные и гистоцитохимические методы в диагностике маточных кровотечений в постменопаузе и контроля за проводимой терапией»

Актуальность исследования. В последние десятилетия во всем мире изменения демографической ситуации привели к тому, что почти треть жизни женщины проводят в менопаузе, сохраняя высокую социальную активность (Н.М. Побединский, И.Д. Хохлова, Е.А. Кудрина, 1996, В.П. Сметник, 2003 и др.). Качество жизни в менопаузе во многом зависит от состояния здоровья женщины и особенностей течения постменопаузального периода (В.Н. Прилепская, 1993; В.П. Баскаков, Ю.В. Цвел ев, Н.Н. Рухлянда, 2002; Buncher C.R., Succop P.A., Dietrich K.N., 1991 и др.).

Основной причиной осложненного течения менопаузы являются маточные кровотечения, число которых достигает 60% в структуре гинекологической патологии больных, старше 50 лет (Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев, 1988; Е.М. Вихляева, 1998, В.П. Сметник, 2004; Bergeron С., 1998 и др.). Среди причин аномальных маточных кровотечений выделяют такие, как гиперпластические процессы и рак эндометрия, воспалительные и атрофические изменения в слизистой матки с возникновением пио- и гематометры (Я.В. Бохман, 1985; Ю.Ю. Табакман, И.А. Васильева, 1987).

Согласно современным представлениям наиболее часто в посменопаузальном возрасте кровотечения вызваны развитием гиперпластических состояний эндометрия, которые в этот возрастной период жизни женщины имеют чрезвычайно высокий риск малигнизации (Ю.Ю. Табакман, И.А. Васильева, 1987; Р.А. Родкина, И.М. Кветной, Е.С. Столярова, 1991; В.Н. Прилепская, 1993; Pickar J.H., 1996 и др.).

Диагностика и терапия постменопаузальных маточных кровотечений является актуальной проблемой, обусловленной не только высокой частотой патологии и её рецидивирующим течением, но и патогенетической неоднородностью морфологических изменений эндометрия (О.В. Макаров, 1996, Л.Ю. Давидян, 2003; Rutanen Е.М., 1997; Salamonsen L.A., 1997 и др.).

Следует отметить, что в связи с прогрессом в изучении механизмов действия стероидных гормонов на органы-мишени и развитием фармакологической науки, в последние десятилетия разработаны принципиально новые методы лечения различных патологических состояний гормонально-зависимых органов репродуктивной системы (К. Мирков, Б. Кютукжев, 1987; Л.Д. Мерсер, Х.М. Джилберт, П. Чен, 1991, В.П. Сметник, 2004; Smith S.K., 1997; Van de Weijer P.H.M., Barentzen R., 1998 и др.).

Вместе с тем, отсутствие снижения частоты маточных кровотечений в менопаузе, тенденции к рецидиву и высокий риск озлокачествления патологических процессов эндометрия в этот возрастной период жизни женщины обусловливают значимость и актуальность проводимых исследований.

Цель исследования - на основании гормональной и гисто-цитохимической дифференциальной диагностики патологии эндометрия разработать мероприятия по предупреждению развитию рецидива маточных кровотечений в постменопаузе с последующим обоснованием тактики патогенетической терапии.

Задачи исследования:

1. Провести медико-социальный анализ женщин с маточными кровотечениями в постменопаузе, сопоставив полученные данные с показателями контрольной группы.

2. Исследовать специфические функции и преморбидный фон у обследуемых женщин.

3. Сопоставить уровень содержания яичниковых гормонов (эстрадиола и прогестерона), акцентируя внимание на их соотношение при различных гистологических параметрах патологии эндометрия.

4. Определить диагностическую ценность цитохимического исследования клеточных ферментов (неспецифической эстеразы, щелочной и кислой фосфатаз) и гликогена в сопоставлении с уровнем яичниковых гормонов и гистологической характеристикой соскоба.

5. Оценить эффективность дифференцированной терапии патологии эндометрия в соответствии с характером гормонального воздействия и цитохимическими показателями.

6. Разработать систему профилактики рецидива маточного кровотечения в постменопаузе с обоснованием тактики ведения пациенток в амбулаторных условиях.

Научная новизна работы. На основании проведенных исследований определены корреляционные связи между содержанием эстрадиола в периферической крови и цитохимическими показателями клеточных ферментов (неспецифической эстеразы, кислой и щелочной фосфатазы), а также гликогена при развитии различных форм патологии эндометрия. Особенности соотношения указанных показателей зависят от гисто-морфологической формы заболевания слизистой матки.

Впервые предложено использование цитохимического определения активности ферментов клеток эндометрия в дифференциальной диагностике возможных вариантов патологии эндометрия, вызывающих маточные кровотечения в постменопаузе.

Доказано, что при нормальной концентрации эстрадиола в периферической крови, показатели цитохимических параметров могут служить онкомаркером в диагностике рака эндометрия.

В результате проведенных исследований разработана система активной диспансеризации женщин с маточными кровотечениями в постменопаузе, позволяющая на основании цитохимических методов исследования прогнозировать возможный рецидив патологии, а также оценивать эффективность проводимой терапии.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработана и внедрена система профилактики рецидивов маточных кровотечений в постменопаузе, основанная на комплексных показателях содержания яичниковых гормонов в периферической крови и цитохимических исследованиях аспирата из полости матки.

Предложенная система активной диспансеризации больных с кровотечениями в постменопаузе, включает: дифференциальную диагностику патологического процесса, гормональное и цитохимическое обследование, патогенетическую терапию с использованием современных фармакологических средств.

Для практического здравоохранения разработаны методические рекомендации по использованию цитохимического обследования в сочетании с оценкой концентрации эстрадно л а в периферической крови в доклинической диагностике рецидива патологии эндометрия у женщин в постменопаузе.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Патоморфологический вариант патологии эндометрия в постменопаузе формируется под влиянием преморбидного фона, который определяет гормональный статус пациентки.

2. Перспективными методами диагностики патологии эндометрия, вызывающей маточное кровотечение в постменопаузе у женщин, следует считать цитохимические исследования, позволяющие проводить контроль эффективности лечения без дополнительного инвазивного вмешательства.

3. Выбор метода терапии при патологии эндометрия должен осуществляться с учетом результатов цитохимического исследования. Характер лечебного вмешательства и последующие реабилитационные мероприятия определяются в зависимости от степени изменений биохимических процессов в клетке.

4. Комплекс профилактических мероприятий должен предусматривать выделение практически здоровых женщин, с выявленными цитохимическими изменениями в группу «повышенного риска» по развитию патологии эндометрия, что диктует необходимость детального их обследования с последующими рекомендациями по терапии указанного контингента в индивидуальном порядке.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических мер в отношении рецидива маточных кровотечений в постменопаузе у женщин, внедрены в лечебно -диагностическую работу гинекологических отделений Ульяновской клинической больницы скорой медицинской помощи, Ульяновской центральной клинической городской больницы, ООО «Симбирский клинико-диагностический центр», женской консультации и гинекологического отделения Отделенческой больницы на ст. Ульяновск, МУЗ городской клинической больницы №5 МедВАЗ (г.Тольятти), отделений Центра планирования семьи и репродукции (г. Самара), ТМО №8 женской консультации Ленинского района (г. Самара).

Разработана и апробирована методика доклинической диагностики рецидивов маточных кровотечений у женщин в постменопаузе, основанная на гормональных и гисто-цитохимических показателях, что позволяет проводить их своевременную терапию. Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №1, 2, ИПО СамГМУ, кафедре «Семейной медицины» ИМЭиФК УлГУ. Более подробно материалы исследований излагаются при проведении семинарских занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами.

Личный вклад автора заключается в проведении обследования 146 женщин в возрасте от 47 до 82 лет в менопаузе от 1 года и более. Из них 94 женщины с маточными кровотечениями (основная группа) и 52 практически здоровых женщин (контрольная группа). Методика клинического обследования женщин с маточными кровотечениями состояла из сбора анамнеза и объективного обследования с помощью общеклинических, гормональных, морфо-гистологических и цитохимических исследований. У 146 женщин собраны медико-социологические данные по специально разработанной анкете.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, 2, ИПО ГОУ ВПО Самарского государственного университета ХХ.09.2005г.

Публикации и внедрения.

По материалам диссертации опубликовано XX печатных работ в материалах областных и региональных научно - практических конференций. Полученные результаты внедрены в лечебно - диагностическую работу ЛПУ г.Ульяновска, г.Самары и г.Тольятти. Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении занятий с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений и чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии №2 Самарского государственного медицинского университета, кафедре «Семейной медицины» Ульяновского государственного университета.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Олейникова, Диана Валерьевна

115 ВЫВОДЫ

1. Медико-социальный анализ обследуемых женщин по таким показателям, как возраст, семейное положение, образовательный ценз, социальный статус и др. не выявил достоверных различий в группах по указанным параметрам, что позволило достоверно оценить роль соматических и репродуктивных расстройств в формировании патологии эндометрия, послужившей морфологической основной кровотечения в менопаузе.

2. Маточные кровотечения в менопаузе развиваются преимущественно у женщин, имеющих в анамнезе расстройства соматического и репродуктивного здоровья, которые приводят к нарушениям нейроэндокринной регуляции: a) почти половина (58,5%) пациенток с кровотечениями в менопаузе указывали на перенесенные воспалительные заболевания гениталий; у 25,5% имели место дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте; у 24,4% выявлялись кисты яичников и у 20,5% - миома матки; b) у пациенток основной группы достоверно выше число перенесенных нейроэндокринных расстройств - 86,2±3,5% против 48,1±6,9% контрольной группы (р<0,001). c) у женщин с маточными кровотечениями в менопаузе в анамнезе имели место расстройства менструальной функции: альгодисменорея, ее отметила каждая пятая женщина (19,1±4,1%), альгогиперменорея 12,7±3,4% и ациклические кровотечения 9,5±3,1%. В контроле эти показатели были достоверно ниже.

3. В развитии маточных кровотечений в менопаузе первостепенную роль играют изменения яичниковой секреции, причем большее значение при этом имеет эстрадиол. В тоже время, характер гистоморфологических изменений определяется активностью биохимических процессов, происходящих в клетках эндометрия и определяющихся при помощи цитохимических исследований, которые в указанном контексте являются достаточно информативными в плане прогноза развития той или иной формы патологии. У пациенток с гиперплазией эндометрия содержание эстрадиола в 3 раза выше, чем в контроле. У женщин с полипами эндометрия и атрофическом эндометрите содержание эстрадиола не имеет достоверных различий с контрольной группой.

4 Сопоставление цитохимических, гормональных и гистологических показателей у пациенток с маточными кровотечениями в менопаузе показали, что: a) у пациенток с высоким уровнем эстрадиола в крови, высоким содержанием гликогена в эндометрии и среднем содержании липидов и неспецифических эстераз, преобладают гиперпластические процессы эндометрия. Причем, чем выше содержание эстрадиола и гликогена, тем имеется большая вероятность развития атипического процесса в эндометрии. b) при нормальном уровне эстрадиола, высоком содержании гликогена в эндометрии и среднем содержании липидов и неспецифических эстераз наиболее вероятно развитие полипов эндометрия, которые не имеют гормональной зависимости, хотя при этой патологии изменяется активность биохимических процессов в клетках эндометрия. c) при низком содержании эстрадиола и гликогена и высокой активности неспецифических эстераз и липидов, наиболее вероятной причиной маточного кровотечения в менопаузе является атрофический эндометрит, Причем, чем выше активность неспецифических эстераз, тем более выражен воспалительный процесс в слизистой матки.

5. После проведенного лечения достоверных различий в гормональной насыщенности организма женщин с маточными кровотечениями в менопаузе и у здоровых женщин не установлено. В тоже время имеют место достоверные различия в цитохимических показателях (высокое содержание гликогена и активности неспецифических эстераз у пациенток с предраковыми изменениями эндометрия). Указанные изменения цитохимических показателей на фоне нормального гормонального фона могут быть основополагающими в определении терапевтических подходов к лечению конкретной больной.

6. Профилактика маточных кровотечений у женщин в менопаузе должна осуществляться в несколько этапов (амбулаторный и стационарный) и предусматривать коррекцию метаболических нарушений, а также гормональные воздействия с соблюдением принципа онкологической настороженности. Критериями излеченности пациенток, помимо отсутствия кровотечения, должна служить нормализация гормональных и цитохимических показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении профилактических осмотров следует выделять женщин, имеющих в анамнезе нарушения менструальной функции, сопутствующую гинекологическую патологию (опухоли матки и яичников, хронический эндометрит) и эндокринные нарушения (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе) в группу риска по развитию кровотечений в менопаузе.

2. В схему обследования больных с эпизодами маточного кровотечения в менопаузе необходимо включать цитохимические методы исследования. Пациенткам, у которых в аспиратах из полости матки определяется высокая активность неспецифических эстераз и высокое содержание гликогена при нормальных гормональных показателях, необходимо проведение диагностической гистероскопии.

3. Диспансеризация женщин с кровотечением в менопаузе предусматривает их этапное ведение и включает: хирургический гкмостаз, комплексную терапию (в том числе гормональные воздействия), цитохимический контроль проведенной терапии и реабилитационные мероприятия, позволяющие улучшить качество жизни женщины в случае проведения радикального хирургического вмешательства.

4. Лечение маточного кровотечения в менопаузе должно быть комплексным и включать общее соматическое оздоровление, терапию сопутствующей гинекологической патологии, коррекцию гормональных и метаболических нарушений.

5. Гормональный компонент терапии должен назначаться с учетом морфогистологической картины эндометрия и цитохимических показателей.

119

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олейникова, Диана Валерьевна, 2005 год

1. Абелев Г.И. Альфа-фетопротеин: биология, биохимия, молекулярная генетика Иммунология - 1993.-№3. - С.4-10.

2. Аблакулова B.C. Полипы эндометрия Акушерство и гинекология. -1987. -№ 7.- С.7-10.

3. Аблакулова B.C. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины М., 1987. -С.29 - 34.

4. Авакян А.А., Харитонова A.M., Акопян А.Т., Поздняков О.Л. Значение лизосом в физиологических и патологических процессах Симпозиум. Тезисы докл.: М. -1968. -С.28.

5. Адамян Л.В., Торганова И.Г., Лукина В.А. Состояние фолликулярного аппарата яичников при доброкачественных опухолях матки и придатков -Акушерство и гинекология. -1986. -№ 2. С.8 10.

6. Акобджанян М.А., Липец В.Я. Структурные особенности патологически измененной матки при лечении половыми стероидами Акушерство и гинекология, 1985. -№ 2 -С.31 - 35.

7. Бабичев В.Н.- Физиология гормональной рецепции,- Л. -1986. -С.70-98.

8. Балабанова В. В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф. дис.канд. мед. наук. М. -1992.

9. Баранов В. Г. Руководство по клинической эндокринологии - Л.: Медицина. -1977. -С.314.

10. Ю.Баскаков В.П., Цвелев Ю.В. Рухлянда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки: Обзор.// Журнал акушерства и женских болезней. 2002.-№1-С.105-111.

11. Бейли Н. Математика в биологии и медицине. М. -1970 159С.

12. Беляева Л.А. Цитологическая характеристика роста миометрия в тканевой культуре //Акушерство и гинекология 1973. -№ 1 -С.9 - 13.

13. Беляева Л.А., Бухвалов И.Б., Железнов Б.И., Райхлин Н.Т. Влияние прогестинов на ультраструктуру клеток эндометрия при его предопухолевых изменениях и раке (исследование органной культуры) //Архив патологии -1989. -№7. -С.18-24.

14. Беляева Л.А., Кондриков Н.И., Завалишина Л.Э., Слепцова С.И. Морфофункциональная и ультрацитохимическая характеристика эпителиальных клеток желез эндометрия женщин во время менструального цикла //Акушерство и гинекология 1986. -№5 -С.11 - 16.

15. Бессмертный Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии. -М.-1991.

16. Бодяжина В. И. , Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Руководство по неоперативной гинекологии. М. -1990 - 354С.

17. Бодяжина В.И., Василевская Л.Н., Побединский Н.М. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации. М.: «Медицина» -1986 -286С.

18. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии Ташкент. -1985 - 452С.

19. Бохман Я.В., Вишневский А.С. Два патогенетических варианта рака тела матки //Акушерство и гинекология 1983. -№ 4. -С.34 — 37.

20. Бохман Я.В., Данова Л.А. Клиническая характеристика некоторых нарушений овуляции и метаболизма у больных раком тела матки //Материалы симпозиума «Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки» Л. -1968. -С. 14-21.

21. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия Л. -1979. -С.84.

22. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Кобзева Н.В., Юровская В.П. Гинекология.- М.: Медицина. -1985. -683С.

23. Васильева И. А. Современные амбулаторные методы диагностики причин кровянистых выделений в постменопаузе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М. -1988.-31С.

24. Винницкий В.Б., Моисеенко М.Д., Глинских Г.В. и др. Биология маркеров рака и беременности Киев: Наук. Думка. -1990. -252С.

25. Вихляева Е.М., Бохман Я.В. Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщин Рига -1985. -С.21-23.

26. Вихляева Е.М., Петрова А.С., Запорожан В.Н. и др. К оценке местного эффекта криохирургии при рецидивирующей гиперплазии эндометрия //Вопросы онкологии 1983. -Т.29 -№2. -С.56-61.

27. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч. К механизму лечебного действия норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндо и миометрия //Вопр. онкологии 1990. -Т.36 -№6. -С.683 - 689.

28. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева М.Л. и др. Клинико-прикладные значения исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия //Акушерство и гинекология -1988. -№11. -С.26-30.

29. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева М.Л. и др. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины -М. -1987. -С. 5 12.

30. Вихляева Е.М., Геворкян М.А., Манухин И.Б. и др. Опыт применения гестринона для лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузальном периоде Материалы симпозиума: Проблемы пери- и постменопаузального периода - М. -1996 -С.10 - 11.

31. Волкова А.Г., Бохман Я.В., Уменушкина Л.Н. и др. Онкологические аспекты ановуляции Псков. -1980 -С. 34 - 39.

32. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы М. -1983. -С.324.

33. Габуния М. С. Ведение больных с кровянистыми выделениями в постменопаузальном периоде на фоне атрофии эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 1983.- 24С.

34. Гиперпластические процессы репродуктивной системы Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума - Самарканд. -1983 -119С.

35. Гистохимия и электронная микроскопия в клинической и экспериментальной онкологии. Под ред. Н.А. Краевского, Н.Т. Райхлина, Г. Годлевского — М.: Медицина -1975 -291С.

36. Гончаров Н. П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы //Проблемы эндокринологии 1995. -Т.41 -№3. -С. 31 - 35.

37. Давидян Л.Ю. Клинические и патогенетические аспекты гиперпластических процессов эндометрия у женщин, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки: Автореф. дис. доктора, мед.наук 2003. - 38С.

38. Давыдов С.Н. Здоровье женщин после консервативных и радикальных операций на матке и придатках //Акушерство и гинекология. -1978. -№ 3.-С.47-51.

39. Демченкова Г.З., Полонский М.Д. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина. -1987.- 288С.

40. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология Л.: Медицина. -1983. -С. 40-55,166-179.

41. Железнов Б.И. Кисты и опухоли женских половых органов В кн.: Руководство по патологической анатомии - Т. VII.- М.- 1964. -С. 574 - 645.

42. Железнов Б.И. О некоторых гиперпластических процессах эндометрия (вопросы терминологии тактики врача) //Акушерство и гинекология 1973 -№ 5- С.1 - 11.

43. Железнов Б.И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия //Архив патологии 1972- №5 -С. 3-16.

44. Железнов Б.И. Стрижаков А.Н. Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия //Акушерство и гинекология 1988.- №1- С.73 т-77.

45. Железнов Б.И., Беляева Л.А. Влияние прогестерона и норэтистерона на содержание ДНК в органных культурах гиперпластически измененного эндометрия //Акушерство и гинекология- 1981- № 4- С.31 34.

46. Жудина А.И. Экспериментально гистологическое исследование эпителия 1*ервикального канала матки человека - Бюллетень экспериментальной биологии и медицины- 1958.- Т.46- №10- С. 100 - 104.

47. Ивлев А.С., Селюжицкий И.В., Кижаев Е.В. и др. Клинико-диагностическое значение опухольассоциированных антигенов (опухолевых маркеров) при онкологических заболеваниях Методические рекомендации - М.: Б.И.-1992- 32С.- Пер. с англ.- М.- 1999.

48. Ившина А.В. Количественные взаимоотношения показателей естественной противоопухолевой резистентности и иммунореактивности в норме и у больных раком тела матки: Автореф. дис. .канд. мед.наук 1986. - 23С.

49. Илиеш А.П. Применение гистероскопии в комплексной диагностике и контроле эффективности лечения доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия: Дис. . канд. мед. наук. М.- 1981. -231С.

50. Исмайлов А.Х., Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Индекс риска в онкогинекологии //Акушерство и гинекология- 1985- № 2- С.55 56.

51. Исрафилбейли С.Г., Салманов Ф.И., Рустамов Р.Щ. Группа крови и доброкачественные опухоли матки и яичников у женщин //Акушерство и гинекология 1985,- № 2 - С.54 - 55.

52. Кадагидзе В.Г., Ившина А.В., Кузнецов В.А., Голухов Г.Н., Бреусенко В.Г. Иммунологические аспекты гиперпластических процессов предрака и рака эндометрия в периоде менопаузы //Советская медицина №7- 1988- С.25 -29.

53. Клиническая ультразвуковая диагностика: (Руководство для врачей) Фукс М.А., Никитин Ю.М., Фридман Ф.Е. и др. - М.- 1987.- Т. 1-2.

54. Козаченко В.П. Рак матки М.: Медицина - 1983.- 158С.

55. Козаченко В.П. Содержание щелочной фосфатазы в эндометрии пригеморрагической метропатии //Архив патологии 1962.- №11- С. 63-66.

56. Кох Л.И., Родионченко А. А. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины М.-1987-С. 61-74.

57. Краевский Н.А. К учению о пред опухолевом (предраковом) периоде //Архив патологии 1974.- №9-С.З-10.

58. Красикова С.П. Эхографическая динамика размеров матки и яичников в постменопаузальном периоде //Акушерство и гинекология- 1987.- №5.- С.28 -30.

59. Краснова И.А., Саломатина А.А., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., Бреусенко В.Г. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностикивнутриматочной патологии //Акушерство и гинекология 2000- №6- С.30 -34.

60. Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы органов мишеней у женщин старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников //Акушерство и гинекология- 1991- №2- С.57 - 60.

61. Кукуте Б.Г. О морфогенезе плоскоклеточной метаплазии в эндометрии //Архив патологии 1974.- №4- С. 66-70.

62. Ландеховский Ю.Д. Принципы организации диспансерного наблюдения миомой матки //Акушерство и гинекология 1985- № 11- С.25 - 30.

63. Лебедев В.А. Клиника, диагностика и морфологические особенности полипов эндометрия //Акушерство и гинекология 1985- №6- С.65-68.

64. Литвиненко Т.М. Сравнительная оценка эффективности разных методов лечения гиперпластических процессов эндометрия //Акушерство и гинекология -1985.- № 2- С.45 47.

65. Луговой Э.Л. Об эндометриальных полипах «Труды Кубанского Госмединститута (морфология и клиника опухолей) - Краснодар- 1972-С.100 - 102.

66. Макаров О.В. Новый подход к проблеме дифференциальной диагностики онкогинекологических заболеваний Материалы симпозиума: Проблемы пери- и постменопаузального периода - М. -1996 -С.ЗЗ - 34.

67. Малевич К.И., Русакевич П.С. В кн.: Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. - Минск - 1994 - С. 74 - 77.

68. Мальцева Н.В. Рак матки/ Под ред. В.П. Козаченко. М.Медицина - 1983-158С.

69. Манделыптам В.А. Маточные кровотечения в менопаузе. JI. - 1974. -254С.

70. Мануйлова И.А., Крутьковская Н.П. К диагностике предрака эндометрия //Акушерство и гинекология- 1970- 46- №10.- С.6-9.

71. Мануйлова И.А., Сотникова Е.И. Лечение гиперпластических процессов эндометрия у женщин детородного возраста различными видами синтетических прогестинов //Акушерство и гинекология- 1978. № 3- С.39 -43.

72. Мезинова Н.Н., Патрушева А.С. Диагностика предрака и рака эндометрия у больных миомой матки в пре- и постменопаузе //Акушерство и гинекология-1985 -№ 11- С.30-32.

73. Мезинова Н.Н., Смахтина О.Л., Позднякова А.П. Эпидемиологические аспекты профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей женских половых органов -Тбилиси- 1977.-168С.

74. Мельников Д.Н., Мондросов А.Е. Карциносаркома матки //Вопросы онкологии-1971- №7- С. 74 76.

75. Мерсер Л.Д., Джилберт Х.М., Чен П. Применение агониста гонадотропин-рилизинг гормона для лечения гинекологических заболеваний// Акушерство и гинекология,-1991.- № 2. С. 16-20.

76. Мирков К., Кютукжев Б. Современная точка зрения на лечение эстрогенами// Акушерство и гинекология 1987.- 26.- №3- С.1 - 7.

77. Нагорная В.Ф. Роль энзимов в патогенезе опухолей гениталий// Акушерство и гинекология- 1989- № 4- С.11 15.

78. Нечушкина И.В. Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение рака тела матки Псков- 1981.-245С.

79. Орлов В.А. Патанатомия и патогенез полипов матки: Дис. . канд мед. наук. Смоленск - 1973.-324С.

80. Петрова Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки 2-е изд.-М.- 1964-268С.

81. Пинчук В.Г., Зотиков JI.A. В кн.: Канцерогенез, методы диагностики и лечения опухолей. - Киев- 1969- С. 107.

82. Побединский Н.М., Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе Материалы симпозиума: Проблемы пери- и постменопаузального периода - М. -1996 -С.43 -44.

83. Поляков JI.E. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. Л.- 1991 - 214С.

84. Поулсен Г.Е., Тейлор К.У., Собин Л.Г. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта: Пер. с англ. - М.-1981.-476С.

85. Прилепская В. Н. Лечение больных с дисфункциональными маточными кровотечениями норстероидами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1981.-36С.

86. Прилепская В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода// Акушерство и гинекология 1993. -№6.- С.9-14.

87. Пурде М.К., Хинт Э.К. Заболеваемость раком тела матки в Эстонской ССР// Карцинома эндометрия Тбилиси- 1988.-С.14-15.

88. Родкина Р.А., Давидян Л.Ю., Богдасаров А.Ю., Целкович Л.С. Эффективность комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений у женщин в постменопаузе// Казан, мед. журнал. 2002. - №3. т-С. 347.

89. Родкина Р.А., Кветной И.М., Столярова Е.С. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия //Акушерство и гинекология- 1991.- №5- С.57 60.

90. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки и тела матки и диспансеризация женского населения. -М. 1985. - С.140-141.

91. Савельева Г. М., Водяник Н. Д., Зайдиева Е. П. Ведение больных с гиперпластическими и другими изменениями эндометрия в период климакса и менопаузы// Акушерство и гинекология 1973. -№5.- С. 14-18.

92. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия М.: Медицина - 1980.-168С.

93. Савинская А.П., Пескова В.И., Яцковская H.JL, Молодых А.А. Особенности изменения гонадотропной функции гипофиза в процессе лечения больных раком тела матки// Акушерство и гинекология- 1983.- № 4.- С.46 -48.

94. Савицкий Г.А., Савченко О.Н., Секретарева Е.В., Усова А.А., Свечникова Ф.А. Локальная гормонемия матки и рецепторы стероидных гормонов// Акушерство и гинекология -1985.- № 2 -С. 19 22.

95. Савицкий Г.А., Свечникова Ф.А. Локальная гормонемия матки и гиперпластические процессы эндометрия// Акушерство и гинекология -1985.- № 11.- С.37 -41.

96. Самотыя Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия: Дис. . канд. мед. наук. Л.-1980.-245С.

97. Селезнева Н.Д., Иясу Хайли Силасссие Результаты лечения доброкачественных опухолей матки// Акушерство и гинекология- 1981.- № 4 С.44-47.

98. Селюжицкий И.В., Лыцарь В.И. Клинико-диагностическое значение опухолевых маркеров при злокачественных новообразованиях// Военно-медицинский журнал- 1993.- № 3- С.27 28.

99. Сепиашвили Ш.И. Дифференциальная диагностика полипов эндометрия: Метод, рекомендации. Краснодар.- 1983.

100. Сепиашвили Ш.И. Клинико-морфо-гистохимические особенности полипов эндометрия и их роль в развитии рака: Дис. канд. мед наук. -Краснодар.- 1983.-189С.

101. Серебров А.И. Рак матки Л.-1968.-157С.

102. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: РУСФАРМАМЕД- 1995.- С.242-254.

103. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. В кн.: Неоперативная гинекология. -СПб: Сотис- 2003.- С.129 138.

104. Сметник В.П., Чернуха Г.Е., Морозова О.М. Эндогенные опиоидные пептиды и эндокринная функция репродуктивной системы// Акушерство и гинекология -1989- № 2- С.6-9. 2004?

105. Смирнова К.Д., Герштейн Е.С., Авдеев В.И., Ермилова В.Д., Бассалык Л.С. Рецепторы андрогенов и глюкокортикоидов в опухолях больных раком эндометрия// Акушерство и гинекология 1987.- № 7- С.41 - 43.

106. Смольянников Л.В., Уранова Е.В. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека М.- 1982 - С.233 - 273.

107. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины (под ред. Вихляевой Е.М.) М. ВНИЦ по охране здоровья матери и ребенка - 1987.

108. Соколов В.В., Нарциссов Р.П., Иванова Л.А. Цитохимия ферментов в профпатологии М.: Медицина - 1975.- 118С.

109. Соколовский P.M., Мухина Е.П., Мезенцева С.К. К вопросу об аденоматозе эндометрия Материалы симпозиума «Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки» - Л.- 1968.-С. 68-71.

110. Сотникова Е.И. Лечение функциональных маточных кровотечений у женщин детородного возраста различными видами синтетических прогестинов Автореф. дис.канд. мед.наук- 1987.-22С.

111. Сперанская Н. В., Фанченко Н. Д. Современные преставления о нейроэндокринном контроле менструального цикла //Акушерство и гинекология -1987.- №5.- С. 12-16.

112. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия //Акушерство и гинекология- 1990- № 9- С.57 61.

113. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бахтияров К.Р. Гистерорезектоскопия -альтернативный метод лечения патологической трансформации эндометрия в пре и постменопаузе - Материалы симпозиума: Проблемы пери- и постменопаузального периода - М. -1996 - С.77 - 78

114. Табакман Ю.Ю. и Васильева И.А. О патогенезе гиперпластических процессов эндометрия в менопаузе //Акушерство и гинекология 1987.-№9.- С.53 - 57.

115. Табачник Б.И. Диагностика и терапия карциномы in situ эндометрия -Материалы симпозиума «Профилактика, диагностика и комплексные методы лечения рака тела матки» Л.- 1969.- С.68 - 71.

116. Ткешелашвили В.Т., Вишневский А.С. Онкологические аспекты диспансеризации населения Тбилиси- 1986- С.36 -44.

117. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсии эндометрия -М.- 1978.-168С.

118. Тотоен Э. С. Репродуктивная функция женщины при патологии щитовидной железы.//Акушерство и гинекология -1994.-№1.- С.42-44.

119. Тумилович JI. Г. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте //Акушерство и гинекология -1987.- №5- С.72-76.

120. Фанченко Н.Д., Адамян JI.B., Минина JI.C., Хельмунд К. Состояние эстроген- и прогестеронрецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников //Акушерство и гинекология 1987.-№7.- С.28-31.

121. Франк Г.А., Белоус Т.А., Соколова Н.В. Морфологические особенности диспластических изменений эндометрия //Архив патологии. -1990- №9-Т.52- С.18 24.

122. Франк Г.А., Пугачев К.К., Шабалова И.П., Шимбирева И.Б. Антигенные маркеры в цитологической диагностике злокачественных новообразований человека //Архив патологии- 1990.- №8- Т.52- С.70 74.

123. Хаит Б.М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе //Акушерство и гинекология 1989- № 7.- С.24 -26.

124. Хаит О.В. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины М.- 1987.- С.45-54.

125. Цвелев Ю.В., Рухлянда Н.Н. Пункционная биопсия эндометрия в предоперационной диагностике аденомиоза.//Рос.вестн. акушера гинеколога. -2002.-№6- С.40-43.

126. Цито морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей тела матки (Методические рекомендации) - М.- 1980.

127. Черкасский JI.A., Плесовских Л.Д. Материалы к морфогенезу рака тела матки //Вопросы онкологии 1973.- №1- С.52-57.

128. Чиссов В.И., Старницкий В.В. Злокачественные новообразования на территориях, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (1981 1994 гг.) -М.- 1995.- 191С.

129. Юровский С.Л., Бреусенко В.П. и др Гормональный баланс у больных с предраковыми процессами эндометрия в периоде постменопаузы //Акушерство и гинекология 1983.- №11.- С.39-42.

130. Яковлева И.А., Кукуте Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам -Кишинев.- 1979.-238С.

131. Abraham G.E. In: Current Problems in Obstetrics and Gynecology /Ed. M. Leventhal. - Chicago - 1990 - P. 1 - 48.

132. Adashi E.Y., A.J.W. Hsueh. Estrogens augment the stimulation of ovarian aromatase activity by follicle-stimulating hormone in cultured rat granulose cells //J. Biol. Chem. -1992. V.257. - P.6077.

133. Baird D.T., and Fraser I.S.- Blood production and ovarian secretion rates of estradiol-17|3 and estrone in women throughout the menstrual cycle. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1984. - V.38. -P. 1009.

134. Ball, P., P. Gelbke, and R. Knuppen, The excretion of 2-hydroxyestrone during the menstrual cycle. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - V.40 - P.406.

135. Barber H., Graber E // The postmenopausal palpable ovary syndrome Obstet. Gunecol. - 1981, Vol.38., N4.- H.921-925.

136. Bayrad F., S. Damilano, P. Robel, and E.E. Baulieu Cytoplasmic and nuclear estradiol and progesterone receptors in human endometrium. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - V.46 - P.635.

137. Bergeron C. Menopausal Review, Practical Herme Replasement therapy. -Eds.: H.Rozenbaum, M. Birkhauser. ESKA. - 1998. - V.3. - P.3-6.

138. Bergland, R.M., and R.B. Page, Pituitary secretion to the brain (anatomic evidence) //Endocrinology 1998. - V.102. - P.1325.

139. Brody S., et. al. Peripheral hormone levels and the endometrium condition in postmenopausal women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1983 - Vol.62.- N5.-P.525 - 529.

140. Buncher C.R., Succop P.A., Dietrich K.N. Structural equation modeling in environmental risk assessment //Environ. Health. Perspect. 1991.- Vol. 90.-P.209 -213.

141. Carmel, P.D., S. Araki, and M. Ferin. Prolonged stalk portal blood collection in rhesus monkeys: Pulsatile release of gonadotropin-releasing hormone (Gh-RH). //Endocrinology 1996. - V.99 - P.243.

142. Clarke, C.L., J.B. Adams, and B.G. Wren. Induction of estrogen sulfotransferase in the human endometrium by progesterone in organ culture //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - V.55 -P.70.

143. Clarke, I.J., and J.T. Cummins, the temporal relationship between gonadotropin releasing hormone (GnRH) and luteinizing hormone (LH) secretion in ovariectomized ewes //Endocrinology 1992. - V.l 11 - P. 1737.

144. Dalton K. The influence of menstruation on health and disease. //Proc R Soc Med. 1996. - V.57 - P.262.

145. Daly, D.C., I.A. Maslar, and D.H. Riddick, Prolactin production during in vitrodecidualization of proliferative endometrium. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1993.-V.145-P.672.

146. Danwood M.Y., Hormones, prostaglandins, and dysmenorrhea, In Dysmenorrhea, Williams & Wilkins. /Baltimore 1991 - P.21-52.

147. De Rosis F. Female reproductive health in two lamp factories: effects of exposure to inorganic mercury vapor and stress factors //Brit.J.Industr.Med.-1985.- Vol. 42.- P.488 -494.

148. Delic J.I., Henry J.H., Shalet S.M. Dose and time relationship in the endocrine response of the irradiated adult rat testis //J. Androl.- 1986- Vol. 7.- Nl.-P.32 -41.

149. Dorrington J.H., and D.T. Armstrong.- Effects of FSH on gonadal functions. //Recent Prog. Horm. Res. V.39 - P.301.

150. Eckert R.L., and В. Kanzenellenbogen, Human endonetrial cells in primary tissye culture: Modulation of the progesterone receptor level by natural and synthetic estrogen in vitro. //J. Clin. Endocrinol. Metab. Y.52 - P.699.

151. Erickson G.F., Follicular maturation and atresia/ In Flamingni, C., and J.R. Sivens. The Gonadotropins: Basis Sciense and Clinical Aspects in Females. //Academic Press, New York. 1992. - P.171-186.

152. Espey, L.L., Ovulation, In Jones, R.E. (ed.), The Vertebrate Ovary, Plenum Press New York - 1988 - P.503-532.

153. Faratian В., Gaspar A., O'Brien P.M., et al. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1994 -V. 150 - P. 200 - 204.

154. Ferin, M., D. Van Vugt, and S. Wardlaw. The hypothalamic control of the mensrtual cycle and the role of endogenous opioid peptides //Recent Prog. Horm. Res.-1984.-Vol.39-P.46.

155. Filicori, M., W.F. Crowley, Jr., Hypothalamic regulation of gonadotropin secretion in women. In Neuroendocrine Aspects of Reproduction - Academic Press - Inc. New York - 1993. - P.285-294.

156. Finch C.A. and Cook J.D. Iron deficiency //Am. J. Clin. Nuts 1984 - Vol. 39.- P.471 -477.167,. Fishman, J. The catechol estrogens //Neuroendocrinology 1986. - Vol.43-P.363.

157. Fraioli F., Panerai A.E., Sautoro C. et al. //Hormon neurobol. Res. 1992. -V.14 - P.312 - 316.

158. Fraser, I.S.,E.A. Michie ,L. Wide, and D.T.Baird. Pituitary gonadotropins and ovarian function in adolescent dysfunctional uterine bleeding //J Clin Endocrinol Metab 1983. - V.37 - P.407.

159. Gambrell D. R. The role of hormones in the etiology and prevention of endometrial cancer//Clin. Obstet. Gynecol. 1986.- Vol.13.- N4.- P.695-723.171,. Harris, G.W. Neural control of the pituitary gland //Physiol. Rev. -1988. Vol. -P.139.

160. Henzl, M.R., R.E. Smith, G. Boost, and E.T. Tyler. Lysosomal concept of menstrual bleeding in humans. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - V.34 -P.860.

161. Hoff J.D., Guigley M.E., S.S.C. Yen. Hormonal dynamics at midcycle: A revaluation //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - V.57 - P.792.

162. Hormone Replasement Therapy: Weighing the Hazard and Rewards. Clinical Review; Clinicians Publishing Group and Williams 2 Wienies. 1997. - N. 7(9). -P.53-56, 56-66, 69-72.

163. Hsueh A.J.W., P.B.C. Jones, E.Y. Adashi, C. Wang, L.-Z. Zhuang, and Т.Н. Welsh, Jr. Intraovarian mechanisms in the hormonal control of granulosa cell differentiation in rats. //J. Reprod. Fertil. 1983. - Vol. - P.325.

164. Judd H.L., S.S.C. Yen. Serum androstenedione and testosterone levels during the menstrual cycle //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983.-Vol.57- P.792.

165. Karim, S.M.M. Physiological role of prostaglandins in the control of parturition and menstruation //J. Reprod. Fertil. (Suppl) 1992. - Vol.16. - P.105.

166. Koninckx, P.R., P. De Moor, and I.A. Brosens, Diagnosis of the Luteinized unruptured follicle syndrome by steroid hormone assaus on peritoneal fluid. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - V.87 - P.929.

167. Kreitmann, В., R. Bugat, and F. Bauard, Estrogen and progestin regulation of the progesterone receptor concentration in human endometrium. //J. Clin. Endocrinol. Metab. V.49 - P.926.

168. Lagace, L., J. Massicotte, and F. Labrie. Acute stimulatory effects of progesterone on luteinizing hormone and follicle stimulating hormone release in rat anterior pituitary cells in culture. //Endocrinology 1990. - V.106 - P.684.

169. Lelouche D., Gairard В., Renaud R. Hormonodependance et recepteurs steroidens dans radenocarcinoma de l'endometre //Rev. Franc. Gynecol.Obstetr.-1987.- N5.- P.325 329.

170. Lundstrom, V., and K. Green. Endogenous levels of prostaglandin F2a and its main metabolites in plasma and endometrium of normal and dysmenorrheic women. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1998. V.130 - P.640.

171. Markee, J.E., Menstruation in intraocular endometrial transplants in the rhesus monkey //Contrib. Embryol. -1990. V.24 - P.223.

172. Marshall, J.C., G.D. Case, T.W. Valk, K.P. Corley, S.E. Sauder, and R.P. Kelch. Selective inhibition of follicle-stimulating hormone secretion by ectradiol. //J. Clin. Invest. 1993. - V.72. - P.248.

173. Maslar, I.A., and D.H. Riddick. Prolactin production by human endometrium during the normal menstrual cycle. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - V.135 -P.751.

174. McCullagh, D.R. Dual endocrine activities of the testes //Science- 1992. -Vol.76. -P.19.

175. McNatty K.P., A. Makris, C. DeGrazia, R. Osathanondh, and K.J. Ryan. Steroidogenesis by reconbined follicular cells from the human ovary in vitro. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - V.51 - P. 1286.

176. McNatty K.P., A. Makris, C. Reinhold, C. DeGrazia, R. Osathanondh, and K.J. Ryan. Metabolism of androstenediole by human ovarian tissues in vitro with particular reference to reductase and aromatase activity //Steroids. 1989. - V.34- P.429.

177. Morleu J.E. Review: Effects of endogenous opioud peptides in human subjects. //Psycho-neuroendocrinology 1993. - V.8 - P.361.

178. Murphy L.J., Ballejo G. Molecular Biology of the Female Perproductive System. Ed.: J.K. Findley. Sidney. - 1994. - P.345-377.

179. Nattero C. In: Advances in Neurology. Eds. M.Cr. et al. New York. - 1992 -V.-33 -P.215-226.

180. Niall, H., P. Hudson, and J. Haley. The genes for relaxin, In Figazzi M., F.C. Greenwood, and Gasparri, G. (eds.), Biology of Rela in and Its Role in the Human, International Congress Series No. 610. Amsterdam. //Excerpta Medica- 1993 -P.32-41.

181. Nilsson, L., Т. Hillensjo, and C. Ekholm. Preovulatory changes in rat follicular cycle AMP and sensitivity to gonadotropins. //Acta Endocrinol. (Copenh) 1987. -V.86-P.384.

182. Ohashi, m., B.R. Carr, and E.R. Simpson. Lipoprotein binding sites in human corpus luteum membrane fractions. //Endocrinology 1992. - V.l 10 - P. 1477.

183. Oliver, C., R.S. Mical, and J.C. Porter, Hypotalamic-pituitary vasculature: Evidence for retrograde bleed flow in the pituitary stalk. //Endocrinology 1997. -V.101 -P.598.

184. Osmers R. G., Osmers M., Kuhn W. Prognosis value of transvaginal sonography in asymptomatic endometrial cansers. //Ultrasound Obstet. Gynecol.-1996.- Vol.2,6. P. 103 - 107.

185. Pickar J.H. Progress in the Manegement of the Menopause. Ed.: B.G. Wren. The Pathenon Publish. Group. - 1996. - P.231-235.

186. Pickles, V.R., W.J. Hall, F.A. Best, and G.N. Smith. Prostaglandins in endometrium and menstrual fluid from and dysmenorrheic subjects //J. Obstet. Gynecol. Br. Commonw 1995. - Vol. 72. - P. 185.

187. Piondexter, A.N., V.C. Buttram, Jr., P.K. Besch, and R.G. Smith. Prolactin receptors in the ovary. //Fertil. Steril. 1989. - Vol.31. - P.273.

188. Pulkinen, M.O., and A.I. Csapo. The effect of ibuprofene on the intrauterine pressure and menstrual pain of dysmenorrheic patients. //Prostaglandins 1978. -V.15 -P.1055.

189. Rebar R.W., Yen S. S. C. Endocrine rhythms: Comprehensive Endocrinology Series. Ed. D.T. Krieger.- New York 1989.-P.259-298.

190. Roberts, J.S., J.A. McCracken, J.E. Gavagan, and M.E. Soloff, Oxitocin stimulated release of prostaglandin F2a from ovine endometrium in vitro: Correlation with estrous cycle and oxytocin-receptor binding. //Endocrinology -1986.-V.99-P.1107.

191. Rubin M., Preston A. Adnexal masses in postmenopausal women //Obstet. Gunecol. 1987.- Vol. 70.- N4.-P.578 - 581.

192. Rutanen E.M. Biology endometrium// the Progress in the management of the Menopause/ Ed.: B.G. Wren. The Parthenon Publishing Group. 1997. - P.217-225.

193. Ryan, К J., and Z. Petro. Steroid biosynthesis by human ovarian granulosa and thecal cells. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. V.26 - P.46.

194. Salamonsen L.A. Progress in the Manegement of the Menopause. Ed.: B.G. Wren. The Pathenon Publish. Group. - 1997. - P.212-216.

195. Schoenfeld A., Levavi H., Hirson M. et al. Transvaginal sonography in postmenopausal women. //J. Clin. Ultras.- 1990.- Vol.18.-N4.- P.350 358.

196. Shaeffer, J.M., J. Liu, A.J.W. Hsueh, S.S.C. Yen. Presence of oxytocin and arginine-vasopressin in human ovary, oviduct and follicular fluid. //J Clin. Endocrinol. Metab. 1984. - V.59 - P.970.

197. Sherman B.M., J.H. West, and S.G. Korenman. The menopausal transition: Analysis of LH, FSH, estradiol, and progesterone concentration during menstrual cycles of older women. //J.Clin Endocrinol Metab. 1986. - V.42 - P.629.

198. Smith S.K. Progress in the Manegement of the Menopause. Ed.: B.G. Wren. The Pathenon Publish. Group. - 1997. - P.241-245.

199. Smith, S.K., R.W. Kelly, M.H. Abel, and D.T. Baird. A role of prostacyclin (PGI2) in excessive menstrual bleeding. //Lancet. 1991. - March 7 - P.522.

200. Sommerwille B.W.- Neurology (Minneap.) 1982 - V. 22 - P.355.

201. Soper J., Christensen C. Steroid receptors and endometrial cancer //Clin. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol.13.- N4.- P.825 - 842.

202. Steinberger, A., and E. Steinberger. Secretion of an FSH-inhibiting factor by cultured Sertoli cells //Endocrinology. 1996. - V.98 - P.918.

203. Tan, G.J.S., R. Tweedale, and J.S.G. Biggs. Oxytocin may play a role in the control of human corpus luteum. //Endocrinology 1992. - V.95 - P.65.

204. Todd, A.S. Localisation of fibrinolytic activity in tissues. //Br. Med. Bull. -1994.-V.20-P.210.

205. Treloar, A.E., R.E. Boynton, B.G., Benn, and B.W. Brown. Variation of human menstrual cycle through reproductive life. //Int J. Fertil 1977. - V.12 -P.77.

206. Tseng, L., and E. Gurpide. Estradiol and 20a-dehydroprogesterone dehydrogenase activities in human endometrium during menstrual cycle. //Endocrinology -1984. V.94. - P.419.

207. Tseng, L., and H.C. Liu. Stimulation of arulsulfotransferase activity by progestins in human endometrium in vitro. //J. Clin. Endocrinol. Metab. -1991. -V.53 -P.418.

208. Tseng, L., J. Mazzela, W.J. Mann, and J. Chumas. Estrogen synthesis in normal and malignant human endometrium. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. -V.55 - P.1029.

209. Tursoy, R.N., and H.S. Safaii. Immediate effect of prostaglandin F2a during the luteal phase of the menstrual cycle //Fertil. Steril.- 1985. Vol. 26 - P.634.

210. Van de Weijer P.H.M., Barentzen R. Menopauze Review. - 1998. - III. -Special Issue 3. - P. 13-16.

211. Vande Wiele, R.G.Bogumil, I. Dyrenfurth, M. Ferin, R. Jewelewicz, M. Warren, T. Rixhallah, and G. Mirhail. Mechanism regulating the menstrual cycle in women. //Resent Prog Hormres. 1980. - V.26 - P.63.

212. Vecemans, M., P. Delvoye, M. L'Hermite, and C. Robin. Serum prolactin levels during the menstrual cycle. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - V.44 -P.989.

213. Walker J.M., H. Khachaturian, S.G. Watson. Some anatomical and physiological interactions among noradrenergic system and opioid peptides. //Front Clin Neurosci 19994. - V.2 - P.74.

214. Weiss T.J., R.F. Seamark, J.E.A. Mcintosh, and R.M. Moor. Cyclic AMP in Sheep ovarian follicles: Site of production and response to gonadotropins. //J. Reprod. Fertil. 1986. - V.46 - P.347.

215. Welsh Т.Н., Jr., L.-Z. Zhuang, and A.J.W. Hsueh, Estrogen augmentation of gonadotropin-stimulating progestin biosynthesis in cultured rat granulosa cells. //Endocrinology V.l 12 - P. 1916.

216. Williams R.H. Premenstrual Distress. Textbook of Endocrinology. -Philadelphia. - 1972. - P.474-476.

217. Yen, S.S.C. Clinical applications of gonadotropin-releasing hormone and gonadotropin-releasing hormone analogs //Fertil Steril 1993. - V.39 - P.257.

218. Yen, S.S.C., and C.C. Tsai. The biphasic pattern in the feedback action of ethinyl ectradiol on the release of pituitary FSH and LH. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1981.-V.33-P.882.

219. Yen, S.S.C., P. Vela, J. Rankin, and A.S. Litell. Hormonal relationships during the menstrual cycle JAVA - 1990. -P.211-1513.