Гипоксия и ее коррекция у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Остапченко, Дмитрий Анатольевич

• Остапченко, Дмитрий Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Остапченко, Дмитрий Анатольевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТУПАЯ ТРАВМА ГРУДИ, КАК КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ГИПОКСИИ СМЕШАННОГО ТИПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Причины и механизмы развития гипоксических нарушений при критических и терминальных состояниях.

1.2. Способы контроля и пути коррекции кислородного статуса у больных в критических состояниях.

1.3. Особенности патогенеза, клиники и лечения расстройств системной гемодинамики и кислородного статуса при тяжелой тупой травме груди.

1.4. Перспективы использования препаратов с антиоксидантными и антигипоксическими свойствами при тяжелых травматических повреждениях.

2.1. Характеристика клинических наблюдений и этапов исследований.

2.2. Методы исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гипоксия и ее коррекция у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди»

В последние годы механические повреждения скелета и органов занимают третье место среди причин смерти после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Политравма стала ведущей причиной гибели лиц в возрасте 18-45 лет [53]. Летальность при шокогенной травме, по данным различных авторов, колеблется от 35 до 50%, причем около 45% больных погибает в остром периоде травматической болезни (1-3 сутки после перенесенной травмы) [43]. Основными причинами смерти в раннем постравматическом периоде служат: острая кровопотеря, ЧМТ и отек головного мозга, отек легких, острая сердечная недостаточность вследствие ушиба сердца. В последующие периоды травматической болезни среди причин летальности следует выделить пневмонию, перитонит, почечно-печеночную недостаточность, сепсис и тромбоэмболические осложнения. [43, 115]. Тяжелая механическая травма, сопровождающаяся шоком, часто осложняется развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома, который приводит к летальному исходу в 30-50% случаев [184].

В структуре сочетанной травмы тяжелая торакальная травма составляет около 25% [12,108]. По различным литературным данным от 35 до 75% среди погибших от травм больных имели торакальные повреждения. Причем в 25% наблюдений они являлись непосредственной причиной смерти и в 25-50% случаев способствовали летальному исходу [10,12,138]. Гипоксические расстройства, возникающие в остром периоде тяжелой сочетанной травмы, наиболее выражены при травматическом повреждении органов и структур грудной клетки. Нарушение целостности грудного каркаса и повреждения дыхательных мышц при тяжелой травме груди могут сопровождаться развитием пневмо- и гидроторакса, ушиба легких и сердца. Это приводит к дисфункции внешнего и внутреннего дыхания, кровообращения на фоне травматического шока с развитием респираторной, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии. Патофизиологические расстройства, возникающие у больных с тупой травмой груди, имеют у различных больных ряд общих черт. Они характеризуются нарушением газообмена в легких, что обусловливливает развитие легочной гипертензии, и, при сохранении механизмов компенсации, увеличением производительности сердца. Одновременно уменьшается кислородная емкость крови, изменяется периферическая составляющая гемоциркуляции и утилизации кислорода [22]. У больных с сочетанной травмой груди и большой по объему кровопотерей течение раннего постравматического периода может сопровождаться развитием системной гипотензии, изменением функциональной активности не только правых, но и левых отделов сердца, кризисом микроциркуляции. В этих условиях шок, сопровождающий травму, развивается стремительно и тяжело, а течение травматической болезни в большинстве наблюдений отягощается развитием многих осложнений со стороны внутренних органов, в том числе системной воспалительной реакции в остром периоде травмы [43].

У каждого больного с закрытой травмой груди существуют характерные особенности развития гипоксии. Основными факторами, определяющими эти особенности, являются: структура и тяжесть полученной травмы, имеющиеся компенсаторные резервы организма, индивидуальные особенности течения патофизиологических реакций, сроки и качество лечения. В связи с высоким риском развития кардиореспираторных дисфункций, больные с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди часто нуждаются в продолженном мониторинге показателей газового состава крови, центральной и периферической гемодинамики, транспорта и потребления кислорода. Использование комплексного мониторинга позволяет определить основные направления терапии, оценить эффективность респираторной поддержки, вовремя выявить и корригировать расстройства гемоциркуляции [14, 16].

Важнейшим направлением терапии в острый период торакальной травмы является применение методов нормализации кардиогемодинамики и оптимизации кислородного статуса организма. Установлено, что от выраженности и длительности гипоксии зависит развитие осложнений и летальность в постравматическом периоде [13, 27, 28, 30, 231]. Поэтому целенаправленная коррекция гипоксии в острый постравматический период может предупредить развитие осложнений и снизить уровень летальности при тяжелых травматических повреждениях.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди на основе дифференцированной и комплексной коррекции кислородного баланса организма.

Задачи:

1. Исследовать патофизиологические механизмы развития гипоксии и динамику нарушений респираторного, циркуляторного, гемического и тканевого компонентов транспорта кислорода у больных в острый период тяжелой тупой и сочетанной травмы груди.

2. Обосновать необходимость комплексного контроля легочной биомеханики, кардиогемодинамики при выборе лечения больных с тупой травмой груди и разработать способы контроля кислородного баланса.

3. Разработать пути повышения эффективности искусственной вентиляции легких, контролируемой по объему у больных с травмой груди.

4. Разработать эффективные способы выявления и коррекции циркуляторной гипоксии путем увеличения объема инфузии и применения катехоламинов у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди в раннем постравматическом периоде.

5. Определить влияние перфторана на показатели системной гемодинамики, кислородного баланса, структурно-функциональные свойства эритроцитов и активность перекисно-антиперекисной системы.

6. Предложить рациональные принципы поэтапной коррекции гипоксических нарушений у больных в остром периоде тяжелой тупой и сочетанной травмы груди.

Научная новизна.

Впервые с использованием прямых измерений транспорта и потребления кислорода проведено исследование нарушений кислородного баланса организма в острый период тяжелой тупой и сочетанной травмы груди и найден резерв улучшения газообмена за счет коррекции внешнего дыхания, кардиогемодинамики и метаболизма.

Выявлено, что сочетанная травма груди с массивной кровопотерей характеризуется увеличением работы правого и левого желудочков сердца, артериовенозной разницы по кислороду, коэффициента экстракции кислорода, уровня лактата в крови.

Обоснована направленная коррекция кислородного баланса организма путем подбора параметров искусственной вентиляции легких, инфузионной нагрузки, применения дофамина и перфторана. При тяжелом повреждении легких показано, что лучшим способом управления средним давлением в дыхательных путях и оксигенации крови является оптимизация уровня положительного давления в конце выдоха с последующим подбором продолжительности инспираторной паузы. Обоснованы способы оценки степени циркуляторной гипоксии, определения объема инфузионной нагрузки и показания к назначению катехоламинов с целью увеличения сердечного выброса и доставки кислорода. Разработаны новые методы лечения дыхательной недостаточности с помощью селективной сочетанной ИВЛ и эндобронхиального применения перфторана после предварительного кратковременного применения положительного давления в конце выдоха выше оптимального.

Разработан новый способ контроля кислородного баланса организма посредством одновременного измерения степени насыщения артериальной и смешанной венозной крови кислородом и уровня потребления кислорода. Доказано, что внутривенное использование перфторана приводит к улучшению оксигенирующей функции легких, кислородтранспортной функции крови, увеличению потребления кислорода вследствие повышения оксигенации тканей, нормализации показателей активности перекисно-антиперекисной системы.

Практическая значимость.

Обоснован алгоритм лечения гипоксии у больных в острый период тяжелой тупой и сочетанной травмы груди, включающий поэтапную коррекцию нарушений газообмена в легких и кардиогемодинамики с последующим воздействием на гемическую и тканевую составляющую транспорта и потребления кислорода.

Определены пути повышения эффективности искусственной вентиляции легких с контролем по объему и условия, при которых использование положительного давления в конце выдоха и инспираторной паузы наиболее эффективно. Разработаны способы определения характера волемических нарушений у больных с травмой и кровопотерей с использованием орто- и антиортостатических проб. Внедрены в практику новые способы лечения вентиляционной дыхательной недостаточности и контроля кислородного баланса организма. Разработан способ эндотрахеального использования перфторана после предварительного применения положительного кратковременного давления в конце выдоха выше оптимального.

Определены показания для применения перфторана с учетом показателей центральной гемодинамики и кислородного статуса в комплексе интенсивной терапии тупой травмы груди. Доказана эффективность внутривенного применения перфторана при тяжелом повреждении легких, снижающего летальность у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди.

Поэтапная комплексная коррекции гипоксических расстройств у больных в острый период тяжелой тупой и сочетанной травмы груди позволила добиться уменьшения количества осложнений, г. * т продолжительности респираторной терапии и лечения в отделении реанимации, снижения летальности. Сформулированы практические рекомендации, позволяющие практическому врачу более эффективно проводить подбор параметров респираторной поддержки, инфузионной и кардиотропной терапии.

Использованный алгоритм поэтапной комплексной коррекции гипоксических расстройств у больных в острый период тяжелой тупой и сочетанной травмы груди позволил добиться уменьшения числа осложнений, продолжительности инвазивной респираторной терапии и лечения в отделении реанимации, снижения летальности. За период выполнения работы (1998-2003 гг.) на 12% снижена общая летальность у больных с тяжелой сочетанной травмой находившихся на лечении в сравнении с предшествующим пятилетним периодом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных с тупой и сочетанной травмой груди при развитии гипоксии ведущими нарушениями являются тяжелая дыхательная недостаточность паренхиматозного типа и снижение кислородной емкости крови, эффективность гемодинамической компенсации которых зависит от величины кровопотери и тяжести состояния.

2. Прямой контроль системы кровообращения и кислородного баланса обеспечивает объективную диагностики гипоксии, и за счет адекватно и своевременно проведенных лечебных мероприятий, способствует ее разрешению.

3. Улучшить оксигенацию крови в легких и транспорт кислорода в условиях неоптимального положительного давления в конце выдоха позволяет его увеличение до оптимального уровня, а не удлинение инспираторной паузы. Использование инспираторной паузы эффективно в условиях оптимального положительного давления в конце выдоха, при этом нецелесообразно инвертировать отношение вдоха к выдоху более, чем 1,5:1.

4. Использование орто- и антиортостатических проб у больных с тупой травмой груди позволяет выявить характер циркуляторных нарушений и резерв повышения транспорта кислорода за счет увеличения инфузионной нагрузки.

5. Применение дофамина в дозе 5-9 мкг/кг/мин у больных с циркуляторной гипоксией и нормальными значениями сердечного индекса обеспечивает рост артериального давления, доставки и потребления кислорода. При гипердинамическом типе кровообращения применение дофамина не приводит к увеличению доставки и потребления кислорода.

6. Применение перфторана приводит к улучшению оксигенации тканей вследствие возрастания экстракции кислорода, уменьшения выраженности респираторной и гемической гипоксии.

7. Оптимизация кислородного статуса у больных с тяжелой тупой травмой груди и сочетанной травмой груди сопровождается уменьшением уровня лактата в артериальной крови и нормализацией показателей активности перекисно-антиперекисной системы.

Апробация работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР клинического отдела ГУ НЕЙ общей реаниматологии РАМН. Результаты работы были доложены на VIII Всероссийском Съезде анестезиологов и реаниматологов, Конгрессе «Человек и лекарство» в 2000, 2001, 2002, 2003 и 2004 гг., Всеармейской научной конференции «Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине» (Санкт-Петербург, 1999г.), Втором Российском Конгрессе по патофизиологии (Москва, 2000г.), Конференции «Нарушения функции мозга и внутренних органов при сочетанной механической травме и терминальных состояниях» (Санкт-Петербург, 2001г.), Международной конференции «Критические и терминальные состояния. Патофизиология и терапия»

Москва, 2002г.), Конференции «Новые технологии в реаниматологии» (Москва, 2003г.), заседании Проблемной комиссии «Гипоксия критических состояний» (Москва, 2004 г.).

Внедрение.

Результаты выполненной работы внедрены в практику отделений реанимации городской клинической больницы им. С.П. Боткина (Москва), отделения реанимации общего профиля городской клинической больницы № 20 (Москва), широко используются в в научно-педагогическом процессе в ГУ НИИ ОР РАМН с 1997 года, на факультетах усовершенствований врачей.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 54 печатные работы в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Получено 3 патента на изобретение.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 117 отечественных и 134 зарубежных источников, приложения, иллюстрирована 30 рисунками и 25 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Остапченко, Дмитрий Анатольевич

выводы

1. У больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди развивается гипоксия смешанного типа, определяющая тяжесть состояния и течение болезни. Нарушения респираторного, гемического и тканевого механизма транспорта кислорода компенсируются формированием гипердинамического типа кровообращения, характеризующегося повышением давления в системе легочной артерии, производительности и работы правого и левого желудочка сердца. При сочетанной травме груди из за большей, в сравнении с тяжелой тупой травмой груди, на 55% кровопотери и на 7% тяжести повреждения легких гипердинамия кровообращения развивается чаще на 12%, а циркуляторная недостаточность - в 2,1 раза.

2. Индивидуальные особенности вклада нарушений респираторного, гемического и циркуляторного компонентов кислородообеспечения определяют направления коррекции гипоксии и выявляются только при комплексном контроле легочной биомеханики, кардиогемодинамики и кислородного баланса.

3. У больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди применение оптимального положительного давления в конце выдоха с последующим подбором продолжительности инспираторной паузы в условиях искусственной вентиляции легких с регуляцией по объему улучшает оксигенирующую функцию легких и увеличивает кислородный транспорт на 8%.

4. Эффективным способом уточнения характера циркуляторной гипоксии и целей инфузионной терапии является проведение орто- и антиортостатических проб с учетом показателей кардиогемодинамики и кислородного статуса.

5. У больных с сердечным индексом менее 3,5 л/мин/м2 применение дофамина в дозе 5-9 мкг/кг/мин с целью увеличения кислородного транспорта приводит к повышению сердечного выброса, системного давления, транспорта и потребления кислорода и коррекции циркуляторной гипоксии. Использование дофамина у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди и сердечным ij индексом выше 3,5 л/мин/м сопровождается повышением сердечного выброса, системного давления, общего легочного спротивления, не влияя на транспорт и потребление кислорода.

6. Полифункциональный препарат «Перфторан» в условиях гипоксии нормализует легочное и периферическое кровообращение, доставку кислорода и увеличивает его потребление на 18% за счет повышения оксигенации тканей (р<0,05). Улучшение кислородного статуса после введения перфторана сопровождается уменьшением уровня лактата в артериальной крови и нормализацией активности окислительно-восстановительных процессов (р<0,05).

7. Поэтапная коррекция гипоксии заключается в оптимизации искусственной вентиляции легких, инфузионной терапии, применении катехоламинов и перфторана.

8. Комплексное обследование и патогенетическое лечение всех звеньев гипоксии у больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди приводит к более быстрому регрессу тяжести состояния, уменьшению длительности искусственной вентиляции легких на 38% и значительно снижает летальность с 39% до 25%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Коррекцию нарушений кислородного баланса у больных в острый период тяжелой тупой травмы груди необходимо начинать с выявления и коррекции респираторной и циркуляторной гипоксии с последующим воздействие на гемическую и тканевую составляющую транспорта и потребления кислорода.

2. Для управление показателями кислородного статуса, индивидуального подбора параметров ИВЛ, инфузионной нагрузки и препаратов, влияющих на кровообращение и утилизацию кислорода показано использование комплексного прямого контроля кардиогемодинамики и потребления кислорода.

3. Улучшение оксигенации крови в легких должно достигаться путем подбора оптимального уровня ПДКВ, при котором отмечается максимальный транспорт кислорода к тканям и не страдает производительность сердца. Влиять на газообмен в легких за счет изменения продолжительности инспираторной паузы рекомендуется только в условиях оптимального ПДКВ, при этом нецелесообразно увеличивать соотношение вдоха к выдоху более, чем 1,5:1.

4. При циркуляторной гипоксии для подбора целенаправленной инфузионной терапии, коррекции кардиогемодинамики и кислородного статуса показано применение позиционных проб.

5. У больных с тяжелой тупой и сочетанной травмой груди и нормальными значениями сердечного индекса для увеличения доставки и потребления кислорода должен примененяться дофамин в дозе 5-9 мкг/кг/мин.

6. В ранние сроки постравматического периода с целью коррекции нарушений газообмена должен применяться перфторан внутривенно в дозе 5-6 мл/кг со скоростью инфузии 2-3 мл/мин. Показаниями для повторного применения препарата служит повышение альвеолярно-артериального градиента по кислороду, снижение кислородтранспортной функции крови и увеличение содержания лактата в артерильной крови. При необходимости повторного введения целесообразно применять перфторан через 36-40 ч после первой инфузии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Остапченко, Дмитрий Анатольевич, 2005 год

1. Абакумов М.М., Дорфман А.Г., Плющов К.Л. и др. Некоторые патофизиологические механизмы расстройств гомеостаза при ранениях груди // Вестн. интенс. терапии.- 2000.- №2.-с.46-48.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. - 451 с.

3. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии // Вест, интенс. тер. 1998. - №2. - С. 8-12.

4. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых // Вест, интенс. тер. 1996. - №4. - С. 9-14.

5. Березина Т.Л. Нарушения реологических свойств крови, поверхностной архитектоники и электрофоретической подвижности эритроцитов у больных с тяжелой травмой и кровопотерей. / Дис. . канд. мед. наук. -М., 1989

6. Биз М. Гидроксиэтилкрахмал: новый плазмозаменитель в терапии гиповолемии и шока // Вест, интенс. тер. 1996. - №4. - С. 1923.

7. Борисенко А.Л. Поражение сердца при травматической болезни ИМ. 1990.-С. 192.

8. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продленной ИВЛ // Вестн. интенс. тер.- 1996.- № 2-3.- С. 29 -33.

9. Бреслав И.С., Исаев И.И. Физиология дыхания.- СПб.: Наука.-1994.-256 с.

10. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хирургии.- 2001.- Т. 160, №1.- С. 43-47.

11. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди // М. 1981.- С. 288.

12. Вагнер Е.А., Рогацкий Г.Г., Черешнев В.А. Патофизиология травмы груди //Пермское кн. изд. 1990.- С. 192.

13. Василенко Н.И., Эделева Н.В. Значение состояния кислородного баланса в ранние сроки после тяжелой механической травмы в патогенезе развития синдрома шокового легкого // Анест. и реаниматол. 1990. - №4. - С. 50-53.

14. Винцент Ж.-Л. Сердечно сосудистые средства в практике отделения интенсивной терапии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Под ред. Недашковского Э.В.Архангельск 1993.- С. 251 - 253.

15. Внутренние болезни // Под ред. Е. Браунвальда в 10 томах.- Т. 6.-М. 1995.- С. 416.

16. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Мороз В.В. и соавт. Газотранспортные препараты на основе перфторуглеродных эмульсий // Вест, интенс. тер. 1996. - №2 - 3. - С. 15-21.

17. Гембицкий Е.В., Клячкин Л.М., Кириллов М.М. Патология внутренних органов при травме. М.: Медицина, 1994. - 256 с.

18. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции // Вест, интенс. тер. 1998. - №3. - С. 25-32.

19. Гриппи М.А. Патофизиология легких.- М.: Бином.-1997.-329 с.

20. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Гончаров А.В. и др. Патогенетические особенности первого периода травматической болезни при острой дыхательной недостаточности. // Вестн. хирургии.- 2005.- Т. 164.- №2. С. 38-42.

21. Журавлев В.А., Косых. А.А., Распутин П.Г. и соавт. Влияние перфторана на репаративные процессы в патологически измененной печени // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. -Пущино, 1997.-С. 62-65.

22. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989.- 512 с.

23. Зильбер А.П. Этюды критической медицины // Т. 2. Изд-во Петрозаводского ун-та, 1996. - 494 с.

24. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анест. и реаниматол. 1996. - №1. - С. 9-13.

25. Золотокрылина Е.С. Диагностика гипоксических состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии // Клиническая лабораторная диагностика 1998. - №6. - С. 3-6.

26. Золотокрылина Е.С., Василенко Н.И. Простейшие методы контроля за состоянием больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. 1996. - №5. - С. 81-86.

27. Иваницкий Г.Р./Биофизика, 2001.- 46.- №1.- С.5-33.

28. Иванов Г.Г. Анализ системной гемодинамики и функционального состояния миокарда у больных в критических состояниях // Анест. и реаниматол.- 1996.- № 5.- С. 10 13.

29. Иванов Г.Г. Изменения гемодинамики при длительной искусственной вентиляции легких у больных в терминальном состоянии // Анест. и реаниматол.- 1984.- №2,- С. 49-51.

30. Иванов К.П. Современные проблемы дыхательной функции крови и газообмена в легких // Физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 1992. - №11. - С. 11-26.

31. Иванов К.Т. Биологическое окисление и его обеспечение кислородом. -JL: Наука.- 1993.-272 с.

32. Интенсивная терапия в педиатрии / Под ред. Дж. П. Моррея.-Т.1.- М.-1995.- 464 с.

33. Каменская В.Н., Носова Е.А. Взаимоотношения центральной и регионарной гемодинамики в постреанимационном периоде у больных с тяжелой травмой и кровопотерей // Патол. физиология и эксперим. терапия, 1988.-№1.- С.61-66

34. Кардиология в таблицах и схемах. / Под ред. Фрида М. и Грайнс С. -М.: Изд-во «Практика», 1996. 736 с.

35. Кассиль B.JL, Лескин Г.С., Выжигина М.А. // Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.- М.-Медицина,- 1997. 320 с.

36. Кассиль В.Л., Петраков Г.А. Влияние искусственной вентляции легких с постоянным положительным давлением на центральную гемодинамику у больных с острой дыхательной недостаточностью // Анест. и реаниматол.- 1979. -№3.- С. 16-19.

37. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме (стратегия и тактика)./ Автреф. дисс. . докт. мед. наук,- СПб, 1999.

38. Клигуненко Е.Н., Кравец О.В., Гулега И.Е. Стресс-протекторные эффекты перфторана // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999. - С. 70-76.

39. Клиническая хирургия / Под ред. Кондена Р. и Найхуса Л М.: Изд-во «Практика», 1998. - 717 с.

40. Козинец Г.И. Симоварт Ю.А., Поверхностная архитектоника клеток периферической крови.- Таллин, 1984.- 231с.

41. Козинец Г.И., Ряполова И.В., Шишканова З.Г. Морфологичкская характеристика периферической крови здоровых людей // Проблемы гематологии и переливания крови 1977. - №7. -С.19-21.

42. Коробейникова З.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело.-1989.- №7.-С.8-10.

43. Кочергаев О.В. Диагностика повреждений легких и нарушений газообмена при закрытых сочетанных травмах груди // Сочетанная и множественная механическая травма / Сб. научн. трудов.- СПб.-1997.-С.78-81.

44. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анест. и реаниматол. 1997. - №3. - С. 77-83.

45. Крылов Н.Л., Мороз В.В. Опыт клинического применения перфторана кровезаменителя на основе перфторуглеродов // Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений. - Пущино, 1994. - С. 33-50.

46. Кузнецова И.Н. Влияние эмульсии перфторуглеродов на макро-и микрокинетику доставки газов кровью // Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. Санкт-Петербург, 1999. - С. 45-47.

47. Кузнецова И.Н. Эмульсии перфторуглеродов увеличивают резервные возможности газотранспортной функции крови // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1997. - С. 73-83.

48. Кузнецова И.Н., Гербут К.А. Коррекция показателей физико-химического гомеостаза инфузией эмульсии перфторуглеродов прилечении геморрагического шока у собак // Гематология и трансфузиология. 1987. - №7. - С.36-40.

49. Кулабухов В.В. Гемодинамический' мониторинг в критических состояниях //Клин. Вестн.- 1996.- IV-V. С. 15-17.

50. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний // Вест, интенс. тер. - 1997. - №3. - С. 17-23.

51. Ленинджер А. Биохимия М.: Изд-во «Мир», 1974. - 957 с.

52. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В., Мошкин А.В. Применение перфторана в качестве гемодилютанта при проведении глубокой изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999.-С. 37-50.

53. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии // Вестн. Рос. Акад. Мед. наук.-М.- 2000.-С. 3-11.

54. Лукьянова Л.Д.// Бюл. экспер. Биол.- 1997. -Т. 124,- №9. -С.244-254.

55. Маевский Е.И., Брустовецкий Н.Н., Гришина Е.В. и соавт. Оценка газотранспортных свойств эмульсии перфторорганических соединений по реакциям митохондрий // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999. - С. 243-253.

56. Майер Н.А., Моллер М.Дж., Херндон Д.Н. Использование питательных веществ в процессе заживления ран // Анест. и реаниматол. 1996. - №5. - С. 29-39.

57. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии // Вест, интенс. тер. 1994. - №1. - С. 17-22.

58. Мартин К., Перрин Ж., Папазиан Д., Жоуи Ф. Коррекция гемодинамики при септическом шоке II Актуальные проблемыанестезиологии и реаниматологии.- Под ред. Недашковского Э.В.Архангельск, 1993.-С.238-242.

59. Матюшичев В.Б., ШамратоваВ.Г., Ахунова А.Р., Герчиков A.JI. Электрофоретическая подвижность и окислительное состояние эритроцитов крови крыс при термической травме // Цитология, 1977. №2-3.- С. 177-180.

60. Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии патологических состояний организма.- М. ООО "Терра-Календер и Промоушн".- 2000. 232 с.

61. Мороз В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. Трудов НИИ ОР РАМН. / Под ред. Неговского В.А. - М., 1996. - С. 229-248.

62. Мороз В.В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях./ Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994.

63. Мороз В.В., Крылов H.JI. Некогда спорные, но сегодня решенные, вопросы применения перфторана в клинике // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999.-С. 25-32.

64. Мороз В.В., Крылов H.JL, Иваницкий Г.Р. и соавт. Применение перфторана в клинической медицине // Анест. и реаниматол. 1995. -№6.-С. 12-17.

65. Морозов М.В., Иванников М.Н., Клембовский А.А. Прогностическое значение реакции центральной гемодинамики на функциональные пробы у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.// Анест. и реаниматол.- 1988.- № 5.-С.13 17.

66. Насонкин О.С., Попов В.Г., Кузьмин М.К. Олифен новый отечественный антигипоксант // Тез. 6-го Всерос. Сьезда анест.-реанимат., С.-184.

67. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина, 1986.-256 с.

68. Недашковский Э.В., Грибина И.Н., Крылов О.В. Тяжелая закрытая травма грудной клетки: оценка тяжести, принципы интенсивной терапии // Вест, интенс. тер.- 1996. № 2-3.- С. 50- 53.

69. Немцова Е.Р., Иванова Л.М., Якубовская Р.И. и др. Иммуноферментный метод определения лактоферрина человека и его использование для диагностики гнойно-септических состояний // Вопр.мед.химии. -1995.- №3.-с.58-61.

70. Николаенко Э.М. Использование добутамина при лечении больных в критических состояниях // Вест, интенс. тер. 1997. - №3. -С. 14-16.

71. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в послеоперационный период после протезирования клапанов сердца./ Дисс. док. мед. наук.- М.,- 1989.- 504 с.

72. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. Вентиляция легких, контролируемая по давлению при обратном соотношении фаз вдоха и выдоха // Анест. и реаниматол.- 1996.- №1.- С. 43-48.

73. Осипова Н.А., Ветшева М.С., Петрова В.В. и соавт. Возможности транскутанного мониторинга газов крови // Анест. и реаниматол. 1997. - №2. - С. 10-13.

74. Основы реаниматологии / Под ред. Неговского В.А., 3-е изд,-Изд-во "Медицина" УзССР, Ташкент, 1977. 600 с.

75. Путенсен К. BIPAP/APRV: влияние спонтанного дыхания на газообмен // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии

76. Под ред. Недашковского Э.В. Тромсе, Архангельск.- 1997. - С. 207-209.

77. Рейнхард К. Зависимость потребления от доставки кислорода -миф или реальность? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. / Под. ред. Недашковского Э.В. Архангельск -Тромсе, 1997. - С. 44-47.

78. Рейнхард К. Местные индикаторы тканевой оксигенации вместо системных // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. / Под. ред. Недашковского Э.В. Архангельск -Тромсе, 1998.-С. 215-219.

79. Рзянин А.Н., в кн. Травма груди. Релапаротомия. Радионуклидная диагностика. Пермь.-1985.-С.113-114.

80. Руднов В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия // Вестн. интенс. тер. 1997. - №3. - С. 33-36.

81. Руднов В.А. Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия // Вестн. интенс. тер. 1997. - №4. - С. 40-45.

82. Руднов В.А., Лабрусс Ж., Николаев Э.К. К обоснованию применения добутрекса в лечении сепсиса с органной дисфункцией и септического шока // Вестн. интенс. тер. 1996. - №1. - С. 41-43.

83. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988.-288 с.

84. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994. - 368 с.

85. Рябов.Г.А., Емцов Ю.Г., Титова И.А. Об оценке степени тяжести реанимационных больных по параметрам системы транспорта кислорода // Анест. и реаниматол.- 1988.- N5.- С. 7-10.

86. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация //М.-1977.-534 с.

87. Сиверина О.Б., Басевич В.В., Басов Р.В. Метод количественного определения церулоплазмина // Лаб.дело.-1986.-N10.-с.618-621.

88. Скулачев В.П. Старение организма основная биологическая функция, а не результат поломки сложной живой системы. Химическое обоснование гипотезы Вейсмана // Биохимия, 1977, Т.62, вып. 11, С. 1994-1999.1

89. Смирнова В.И., Воробьева Е.Ю., Васецкий И.Ю., Солопова Г.В. Применение антигипоксанта олифена у кардиохирургических больных // Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. 7-10 октября 1998.- С.230.

90. Степанова Н.А., Альес В.Ф., Смирнова С.Е. и соавт. Применение 6% раствора гидроксиэтилполисахарида во время операций у детей с тяжелой хирургической патологией // Вест, интенс. тер, 1997. - №4.-С. 51-53.

91. Творогова М.Г., Титов В.Н. Железо сыворотки крови: диагностическое значение и методы исследования // Лаб. дело 1991. -№9. - С. 4-9.

92. Травматическая болезнь / Под ред. Дерябина И.И. и Насонкина О.С.- Л.: Медицина, 1987. 304 с.

93. Усенко JI.B., Клигуненко Е.Н. Механизмы адаптации при использовании перфторана в лечении тяжелой травмы головного мозга // Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений. Пущино, 1994. - С. 95-115.

94. Усенко Л.В., Криштафор А.А. Перфторан в профилактике постгипоксической энцефалопатии // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. — Пущино, 1999. — С. 76-87.

95. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере. Киев: Здоровье, 1995. - 236 с.

96. Фекс П. Анестезиология и правый желудочек // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Недашковского Э.В. Архангельск.- 1993. - С. 176-180.

97. Функциональная диагностика ушибов сердца. Пособие для врачей, /под ред. A.M. Жиркова.- СПб,2000.- 16 с.

98. Хаммер М. Ранняя ИВЛ в неотложной травматологии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Под ред. Недашковского Э.В.- Архангельск Тромсе 1997.- С. 160 - 163.

99. Хеламяе X. Инфузионная тактика при травматическом шоке // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Под ред. Недашковского Э.В.- Архангельск, 1998.- С. 179-183.

100. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994. - 224 с.

101. Шанин В.Ю., Гаврилин С.В., Мусейчук В.В., Немченко Н.С. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточноти при тяжелой сочетанной травме с закрытым повреждением груди // Вестн. хирургии им. И.И. Трекова.-1993.- № 7-12.- С.90-93.

102. Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди // Травматический шок: Республик. Сборник научн. трудов.-Л., 1982. С. 103-109.

103. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Сочетанные травмы груди и живота. — Кишинев: Изд-во «Штиинца», 1990.- 184 с.

104. Шевченко Ю.Л., Скорик В.И., Судус А.В. Некоторые аспекты перфторорганической гемопротекции // Анест. и реаниматол. 1995. - №6. - С. 12-19.

105. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. / Л.: Медицина. 1980.- 375 с.

106. Шокогенная травма у больных пожилового и старческого возраста. Метод реком. /под ред. Ю.Б. Шапота.- СПб,2001.- 17 с.

107. Шумейкер В., Зельман В., Во Ч. и др. Предсказание исхода тяжелой травмы с помощью неинвазивного мониторинга // Анест. и реаниматол.- 2003 №6. - С. 8 - 13.

108. Эделева Н.В. Особенности изменений центральной гемодинамики у пострадавших с тяжелой механической травмой в зависимости от характера повреждений // Анест. и реаниматол. -1987.-№ 6.-С. 50-52.

109. Abraham E., Bland R.D., Carlos Cobo J., et al. Sequential cardiorespiratory patterns associated with outcome in septic shock // Chest.- 1984.-Vol.85.-P.75-80.

110. Astiz M.E., Rackow E.C., Kaufman В., et al. Relationship of oxygen delivery and mixed venous oxygenation to lactic acidosis in patients with sepsis and acute myocardial infarction // Crit. Care Med. -1988.-Vol. 16.-P.655 -658.

111. Babineau T.J., Dzik W.H., Borlase B.C., et al. Reevaluation of current transfusion practices in patients in surgical intensive care units // Am. J. Surg. 1992 - Vol. 164. - P. 22-25.

112. Bakker J., Vincent J.-L. Dobutamine and norepinephrine administration in septic shock patients // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. -P. A110. 1

113. Bergendi L., Benes L., Durackova Z., et al. Chemistry, physiology and pathology of free radicals //Life Sci.-1999.-v.65.-p.l865-1874.

114. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The American -European consensus conference on ARDS: definition, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1994.- Vol. 149.- N 3.- Pt.l.- 818-824.

115. Bessis M., Mochandas N. Deformability of normal, shape-altered and pathological red cells // Blood Cells, 1975. Vol.1. P.315-321

116. Bishop M.H., Shoemaker W.C., Thadepalli H.D., et al. Increased oxygen consumption facilitates survival in severe trauma // Crit. Care Med.- 1994.-Vol. 22.-P. A 61.

117. Blessing E., Wolpers H.G. et al. Posttraumatic myocardial infartion with severe coronari intimal dissection documented by intravascular ultrasaund // J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1996.- Vol. 9.- N6.- P. 906-908.

118. Bone R.C., Fein A.M., Balk R.A., et al. Definitions of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20. - P.864 - 874.

119. Boyd O., Bennett E.D. Enhancement of perioperative tissue perfusion as a therapeutic strategy for major surgery // New Horizons. -1996.-Vol. 4.-P. 453-465.

120. Boyd O., Grounds R.M., Bennett E.D. A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2699-2707.

121. Boyd O., Hayes M. The oxygen trail: the goal // British Medical Bulletin. 1999. - Vol. 55. - P. 125-139.

122. Chabanel A. Lipid and protein contribution to red blood cell membrane viscoelasticity // Clin. Hemorheol., 1988.- Vol. 8.- P.307-316.

123. Chabanel A., Reinhart W., Chien S. Increased resistance to membrane deformation of shape-transformed human red blood cells // Blood, 1987.- Vol.69. P. 739-743

124. Ciszec T.A., Modanlou H.D., Owings D. Et al. // Mean airway pressure-signifcance during mechanical ventilation in neonates // J. Pediatr.- 1981.-Vol.99.-P. 121-126.

125. Cobb J.P., Danner R.L. Nitric oxide and septic shock // JAMA. -1996.-Vol. 275.-P. 1192-1196.

126. Dantzker D.R., Foresman В., Gutierrez G. Oxygen supply and utilization relationships // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 142. - P. 675-679.

127. Demling R.N. The patogenesis of respiratory failure after trauma and sepsis // Surg. Clin. North. Am. 1980.- N 60.- 1373-1389.

128. Demling R.N., Pomfret E.A. Blant chest trauma // New Horizons 1993.-Vol. l.-№ 3.- 402-421.

129. Dietrich K.A., Conrad S.A., Hebert C.A., et al. Cardiovascular and metabolic response to red blood cell transfusion in critically ill volume-resuscitated nonsurgical patients // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. -P.940 - 1047.

130. East T.D., Bohm S.H., Wallace C.J. et al. A successful computerized protocol for clinical menagement of pressure controle inverse ratio ventilation in ARDS patients // Chest.- 1992.- Vol. 101.- P. 697-710.

131. Evans E.A., Waugh R.E., Melnik L. Elastic area compressibility modulus of red cell membrane // Biophys. J., 1976.-Vol.16,- P.585-592.

132. Farrell K., Reed J.F. Integrated metabolic and circulatory responses to oxygen demand analysis of oxygenation-hemodynamic data in critically ill bum patients // Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22. - P. A 62.

133. Fleming A., Bishop M., Shoemaker W., et al. Prospective trial of supranormal values as goals of resuscitation in severe trauma // Arch. Surg. 1992.-Vol. 127.-P. 1175-1181.

134. Flowers F., Zimmerman J.J. Reactive oxygen species in the cellular pathophysiology of shock // New Horizons. 1998. - Vol. 6. - P. 169-180.

135. Freedman J., Hoffman J.H. Ionic and osmotic equilibria of human red cells treated with nystatin // J. Gen. Physiol., 1979 Vol.74. - P. 157163.

136. Furnier J.A., Cortasero J.A. et al. Selective ergonovine-indused coronary artery spasm and ST-segment alternans after blant thoracic trauma // Int. J. Cardiol.-1995.- Vol.47.- №3.- P.290-292.

137. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P., et al. Atrial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol. 333.-P. 1025-1032.

138. Gattinoni L., Pelosi P., Crotti S., Valenza F. Effect of positive end experatory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.-Vol. 151,-P. 1807-1814.

139. Gedde M., Yang E., Huestis W. Resolution of the paradox of red cell shape changes in low and high pH // Biochim. Biophys. Acta, 1999. -Vol.1417.-P.246-253.

140. Gregersen M.L., Bryant C.A., Hammerle W.E., Usami S, Chien S. Flow characteristics of human erythrocytes through polycarbonate sieves // Science, 1967.-Vol.l57.-P.825-834.

141. Gorbridge T.G., Wood L.D., Crawford G.P. et al. Adverse effects of large tidal volume and low PEEP in canine acid aspiration // Am. Rev. Respir. Dis.- 1990.-Vol 142.-P. 311-315.

142. Greenburg A.G. A physiologic basis for red blood cell transfusion decisions // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170.(Suppl) - 44S-48S.

143. Gros M., Vrhovec S., Brumen M., Svetina S., Zeks B. Low pH induced shape changes and vesiculation of human erythrocytes // Gen. Physiol. Biophys.- 1996. Vol.15.-№2. - P.145-163.

144. Gystafssen L., Appelqun L., Myrvold IT.E. Haemoconcentration, haemodilution and apparent viscosity in vivo in experimental shock // J. Surg. Res., 1982. Vol.33. - P.l 16-122.

145. Gutierrez G., Brown S.D. Gastrointestinal tonometry: A monitor of regional dysoxia//New Horizons. 1996. - Vol. 4. - P. 413-419.

146. Gutierrez G., Palizas F., Doglio G., et al. Gastric intramucosal pH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patients // Lancet. 1992. - Vol. 339. - P. 195-199.

147. Hansen-Flaschen J.H., Brazinsky S., Basile С., et al. Use of sedating drugs and neuromuscular bloking agents in patients requiring mechanical ventilation for respiratory failure // JAMA. 1991. - Vol. 266. -P. 2870-2875.

148. Haupt M.T. Impaired oxygen extraction in sepsis: Is supranormal oxygen delivery helpful? // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 904-905.

149. Havell T.C., Hillman D., Lessin L.S. Deformability characteristics of sickle cells by microelastimetry // Am. J. Hematol., 1978.-Vol.4.-P.9-16

150. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau E.H.S., et al. Elevation of systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1717-1722.

151. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau E.H.S., et al. Oxygen transport patterns in patients with sepsis syndrome or septic shock: Influence of treatment and relationship to outcome // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. -P. 926-936.

152. Hearse D.J., Humphrey S.M., Bullock G.R.// J. Molec. Cell. Cardiol.- 1978.-Vol. 10,-P. 641-668.

153. Hearse D.J.//J. Molec. Cell. Cardiol.- 1977.- Vol. 9.- P. 605-616.

154. Heuland D.K., Cook D.J., King D. Et al. Maximing oxygen delivery in critical ill patients: methodological appraisal of the evidance // Crit. Care Med.-1996.- Vol. 24.- №3.- P 517-524.

155. Hirschl R.B., Pranikoff Т., Gauger P. et al. Liquid ventilation in adults, children and neonates // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1201-1202

156. Ivatury R.R., Simon R.J., Havriliak D., Greenbarg J. Organ specific monitoring by gastric tonometry in critically ill trauma patients. Advantages over global variables // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. A 71.

157. Jones J.G., Adams R.A., Evans S.-A. Bulk filtration through micropore membrane for analysing blood cell rheology in clinical research // Clinical Hemorheology.- 1994.-Vol.-14.- P. 149-169

158. Kacmarck R.M., Hess D. Pressure-controlled inverse ratio ventilation: panacea or auto-PEEP? Editorial // Respir. Care.-1990.- Vol. 35.- P. 89-95.

159. Katz J.A., Zinn S.E., Ozanne G.M. et al. Pulmonary, chest wall, and lung-thorax elastances in acute respiratory failure // Chest.- 1981.- Vol. 80.-P. 304-311.

160. Kirbi R.R. The monitoring of mechanically ventilated patients // International anesthesiology clinics. Boston, M.A.: Little Brown & Co.-1996.- P.65-86.

161. Knox J.B. Oxygen consumption oxygen delivery dependency in Adult Respiratory Distress Syndrom // New Horizons. - 1993. - Vol. 1. - P. 381-387.

162. Ко W.J., Chang C.I., Chiu I.S. Continious monitoring of venous oxygen saturation in critically ill infants // J. Formos Med. Assos.- 1996.-Vol. 95,- № 3.- P.258-262.

163. Kreymann G., Grosser S., Buggisch P., et al. Oxygen consumption and resting metabolic rate in sepsis, sepsis syndrome, and septic shock // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 1012-1019.

164. La Cell P.L., Wood R.I., Santillo P.А. Патофизиологическое значение нарушения формы эритроцитов // Мембраны и болезнь / Под ред. Л. Болис, Д.Ф. Хоффмана, А. Лифа.- М., 1980.- С. 17-34

165. Law A., Bukwirwa Н. The physiology of oxygen deliverry // Updete of Anaesthesia, 1999. №10,- P.8-14.

166. Leach C.L., Fuhrman B.P., Morin F.C. et al. Perfluorocarbon-associated gas exchange (partial liquid ventilation) in respiratory distress syndrome: A prospective, randomized, controlled study // Crit. Care Med. — 1993.-Vol. 21.-P. 1270-1278.

167. Lenaz G., De Santis A., A survey of the Function and spesificity of Ubiquinone in the Mitochrondrial respiratory chain // Coenzyme Q / Ed. G. Lenaz. Chichester: Wiles, 1985, P. 165-199.

168. Levi В., Bollaert P.E., Lucchelli J.P. et al. Dobutamine inproves the adequsy of gastric mucosal perfusion in epinephrine treated sepsis shock. // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 1649-1654.

169. Lew V.L., Raftos J.E., Sorette M. et al. Generation of normal human red cell volume, hemoglobin content, and membrane areadistributions by "birth" or "regulation" // Blood, 1995 Vol.86. - P. 334341.

170. Macnaughton P.D., Evans T.W. Measurment of lung volume and DLCO in acute respiratory failure. // Amm. J. Respir. Crit. Care Med. -1994.-Vol. 150.-P. 770-775.

171. Mann I., Westenskow D.R., Houtchens B.A. Measured and predicted caloric expenditure in the acutely ill // Crit. Care Med. 1985. -Vol. 13. - P. 173-177.

172. Manthous C.A., Schmidt G.T. Inverse ratio ventilation in ARDS. Improved oxygenation wthout auto-PEEP // Chest.- 1993.- Vol. 103.- P. 953-954.

173. Marcy Т.Н., Marini J.J. Inverse ratio ventilation in ARDS: Rational and implementation // Chest.- 1991.- Vol. 100.- P. 494-504.

174. Marik P. Gastric intramucosal pH: A better predictor of multiorgan dysfunction syndrome than oxygen-derived variables in patients with sepsis // Chest. 1993. - Vol. 104. - P.225-229.

175. Marik P., Haupt M., Hardie D., Thill-Baharozian M. Norepinephrine (NE) in hyperdynamic sepsis: Effects on hemodynamics and regional and systemic 02 utilization // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. A 97.

176. Marini J.J. Inverse ratio ventilation — simply an alternative, or something more // Crit. Care Med.- 1995.- Vol. 24.- №3.-P. 375-378.

177. Marino P. Интенсивная терапия./Пер. с англ./ГОЭТАР.-М.-1998.-639 с.

178. Martin С., Saux P., Eon В., et al. Septic shock: A goal-directed therapy using volume loading, dobutamine and \or norepinephrine // Acta Anesth. Scand. 1990. - Vol. 34. - P.413-417.

179. Matamis D., Lenaire P., Harf A. et al. Total respiratory pressure volume curves in the adult respiratory distress sindrome // Chest.- 1984.-Vol.86.-P. 58-66.

180. Matuschak G.M. Supranormal oxygen delivery in critical illness // New Horizons. 1997. - Vol. 5. - P. 233-238.

181. Mink R.B., Pollack M.P. Effect of blood transfusion on oxygen consumption in pediatric septic shock // Crit. Care Med. 1990. - Vol. 18. -P. 1087-1091.

182. Murray J.P., Modell J.P., Gallagher T.G. et al. Titration of PEEP by the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient // Chest.- 1984.-Vol. 85.-P. 100-104.

183. Naclerio E.A. Chest Injuries. Physiologic Principles and Emergency Menagement // New York.- 1971 .-312 p.

184. Nakamura T, Hasegawa S, Shio H, Uyesaka N. Rheologic and pathophysiologic signigficance of red cell passage through narrow pores // Blood cell.- 1994.- Vol.20.- P.151-168.

185. Nelson A.H., Fleisher L.A., Rosenbaum S.H. Relationship between postoperative anemia and cardiac morbidity in high-risk vascular patients in the intensive care unit // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 860-866.

186. Nelson D., Samsel R.W., Wood L., et al. Pathological supply dependency of systemic and intestinal СЬ uptake during endotoxemia // J.Appl. Physiol. 1988. - Vol. 64. - P. 2410-2419.

187. Newman P.G., Feliciano D.V. Blunt cardiac injury // New Horizons. 1999. - Vol. 7. - P. 26-34.

188. Nixon J.R., Brock-Utne J.G. Free fatty acid and arterial oxygen changes following major injury. A correlation between hypoxemia and increased free fatty acid levels // J. Trauma. 1978. - Vol.18. - P.23 -26.

189. Nunn J.P. Applied Respiratory Physiology // Therd Edition, Boston, Butterworths.- 1987.- P. 46-54.

190. Oonishi Т., Sakashita K., Uyesaka N. Regulation of red blood cell filterability by Ca2+ influx and cAMP-mediated signaling pathways // Am. J. Physiol., 1997,-Vol.273.-№6. Pt. 1.-P.C1828-C1834.

191. Palmer R.M.J. The discovery of nitric oxide in the vessel wall: A unifying concept in the pathogenesis of sepsis // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. - P. 396-401.

192. Parker M.M. Pathophysiology of cardiovascular disfunction in septic shock//New Horizons. 1998. - Vol. 6. - P. 130-138.

193. Pate J.W. Chest wall injures // Surg. Clin. North. Am. 1989,- № 669.- P. 59-70.

194. Petros A., Bennett D., Vallancep D. Effect of nitric oxide synthase inhibitors on hypotension in patients with septic shock // Lancet. 1991. -Vol. 338. - P. 1557-1559

195. Pfafferott C., Wenby R., Meiselman H.J. Morphologic and internal viscosity aspect of RBC rheologic behavior // Blood cells, 1982. Vol.8.-P. 65-78

196. Pinsky M.R. The effects of mechanical ventilation on the cardiovascular system // Crit. Care Clin.- I990.-Vol. 6. P. 663-678.

197. Pollack M.P., Fields A.I., Ruttiman U.E. Distribution of cardiopulmonary variables in pediatric survivors and nonsurvivors of septic shock // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 454-459.

198. Pollack M.P., Fields A.I., Ruttiman U.E. Sequential cardiopulmonary variables of infants and children in septic shock // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12. - P. 554-559.

199. Rasia M., Bollini A. Red blood cell shape as a function of medium's ionic strength and pH // Biochim. Biophys. Acta, 1998. -Vol.1372. -P. 198-204.

200. Remy В., Deby-Dupont G., Lamy M. Red blood cell substitutes: fluorocarbon emulsions and haemoglobin solutions // Brit Med. Bull.-1999Г Vol.55.-№l.-P.277-298.

201. Ronco J.J., Fenwick J.C., Tweeddale M.G., et al. Identification of the critical oxygen delivery for anaerobic metabolism in critically ill septic and nonseptic humans // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 1724-1730.

202. Ronco J.J., Phang P.T., Walley K.R., et al. Oxygen consumption is independent of changes in oxygen delivery in severe adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 143. - P. 12671273.

203. Ruokonen E., Takala J., Kari A., et al. Regional blood flow and oxygen transport in septic shock // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 1296-1303.

204. Ruokonen E., Takala J., Uusaro A. Effect of vasoactive treatment on the relationship between mixed venous and regional oxygen saturation // Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. - P. 1365-1369.

205. Russel J.A., Pang P.T. The oxygen delivery/consumption controversy: approach to menagement of critically ill // Am. Rev. Resp. Dis.- 1994,- Vol. 149.- №2.- P. 533-537.

206. Schiller W.R., Bay R.C. Hemodynamic and oxygen transport monitoring in management of bums // New Horizons. 1996. - Vol. 4. - P. 475-482.

207. Schlichtig R., Pinsy M.R. Defining the hypoxic threshold // Crit. Care med.-1991 .-Vol. 19.-p. 147-149.

208. Schumacker P., Cain S. The concept of a critical oxygen delivery // Intensive Care Med. 1987. - Vol. 13. - P. 223 - 229.

209. Seear M., Wensley D., MacNab A. Oxygen consumption oxygen delivery relationship in children // J. Pediatr. - 1993. - Vol. 123. - P. 208-• 214.

210. Shien S. Biophysical behavior of red cells in suspension // The red blood cell / Под ред. Mae D., Surpenor N.- New York Academic Press, 1975.- 1031 p.

211. Shoemaker W.C., Appel P.L., Bishop M.H., Hardin E. Temporal blood volume, hemodynamic and oxygen transport patterns in ARDS // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. A 86.

212. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport monitoring to titrate therapy in septic shock // New Horizons. 1993. - Vol. 1. - P. 145-159.

213. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Hemodynamic and oxygen transport responses in survivors and nonsurvivors of high-risk surgery // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 977-990.

214. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B. Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis and death in high-risk surgical patients // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 208-215.

215. Shoemaker W.C., Wo C.C.J., Thangathura D. Et al. Hemodynamic patterns of survivors end nonsurvivors during high risk elective surgical operations // Wored J. Surg.-1999.-Vol.23.-p. 1264-1270.

216. Silverman H.J. Lack of a relationship between induced changes in oxygen consumption and changes in lactate levels // Chest. 1991. -Vol.100. -P.1012-1015.

217. Slcootsky S.A., Abraham E. Continuous oxygen consumption measurement during initial emergency department resuscitation of critically ill patients // Crit. Care Med. 1988. - Vol. 16. - P. 706 - 709.

218. Smithies M.N., Royston В., Makita K, et al. Comparison of oxygen consumption measurements: Indirect calorimetry versus the reversed Fick method // Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. - P. 1401-1406.

219. Stolts J.F. Deformability and aggregability of erythrocytes: significance in cinical biology // Ann. Biol. Clin., 1985.- Vol.45.- P.483-491.

220. Stuart J., Johnson C.S. Rheology of the sickle cell disorders // Bailliere's Clin. Haematol, 1987. Vol.1. P.747-756

221. Suter P.M., Fairley H.B, Izenberg M.D. Optimum end-expiratory pressur in patient with acute pulmonary failure // N. Engl. J. Med.- 1975.-Vol. 292.- P. 284-289.

222. Takala J., Uusaro A., Parviainen I., Ruokonen E. Lactate metabolism and regional lactate exchange after cardiac surgery // New Horizons. 1996. - Vol. 4. - P. 483-492.

223. Tang W., Weil M.H., Sun S., et al. Gastric intramural pC02 is highly correlated with gastric blood flow during both hemorrhagic and anaphylactic shock // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. A 108.

224. Thangathurai D., Charbonnet C., Wo C.C.J., et al. Intraoperative maintenance of tissue perfusion prevents ARDS // New Horizons. 1996. -Vol. 4. - P. 466-474.

225. Thiemermann C. Nitric oxide and septic shock // Gen. Pharmac. -1997.-Vol. 29.-P. 159-166.

226. Tighe D., Moss R., Bennett D. Cell surface adrenergic receptor stimulation modifies the endothelial response to SIRS // New Horizons. -1996.-Vol. 4.-P. 426-442.

227. Trouwborst A. Blood gas analyses of mixed venous blood during normoxic isovolemic hemodilution // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 57. -P. 523-529.

228. Tuchschmidt J., Fried J., Astiz M., et al. Elevation of cardiac output and oxygen delivery improves outcome in septic shock // Chest. 1992. -Vol. 102. - P. 216-220.

229. Tuchschmidt J., Fried J., Swinney R., et al. Early hemodynamic correlates of survival in patients with septic shock // Crit. Care Med. -1989.-Vol. 17.-P. 719-723.

230. Uusaro A., Ruokonen E., Takala J. Dopexamine induces gastric mucosal acidosis despite increased splanchnic blood flow after cardiac surgery // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. A 70.

231. Vallet В., Chopin C., Curtis S., et al. Prognostic value of the dobutamine test in patients with sepsis syndrome and normal lactate values:

232. A prospective, multicenter study // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 1868-1875.

233. Van der Linden P., Vincent J.-L. Effects of blood transfusion on oxygen uptake: Old concepts adapted to new therapeutic strategies? // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 723-724.

234. Vermeij C.G., Feenstra B.W.A., Adrichem W.J., et al. Independent oxygen uptake and oxygen delivery in septic and postoperative patients // Chest. 1991. - Vol. 99. - P. 1438-1443.

235. Waugh R.E., Song J., Svetina S. et al. Local and nonlocal curvature elastisity in bilayer membranes by tether formation from lecithin vesicles // Biophys.J., 1992,- Vol.61.- P.l-12

236. Wilson M.A., Chou M.C., Spain D.A., et al. Fluid resuscitation attenuates early cytokine mRNA expression after peritonitis // J. Trauma. -1996.-Vol. 41.-P. 622-627.

237. Winslow R.M. New transfusion strategies: Red cell substitutes // Ann. Rev. Med.- 1999 Vol.50- N 2Г P.337-353.

238. Woolf P. Hormonal responses to trauma // Crit. Care Med. 1992.- N 20.-216-223.

239. Yu M. Invasive and noninvasive oxygen consumption and hemodynamic monitoring in elderly surgical patients // New Horizons. -1996. Vol. 4. - P. 443-452.

240. Yu M., Levy M.M., Smith P., et al. Effect of maximizing oxygen delivery on morbidity and mortality rates in critically ill patients: Aprospective, randomized, controlled study // Crit. Care Med. 1993. - Vol. 21. - P. 830-838.

241. Yu M., Takanishi D., Myers S.A., et al. Frequency of mortality and myocardial infarction during maximizing oxygen delivery: A prospective, randomized trial // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1025-1032.

242. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

243. Остапченко Д.А., Неверин В.К., Шишкина Е.В., Галушка С.В., Власенко А.В., Резвая Е.В., Мороз В.В. Тупая травма груди: аспекты патогенеза, клиники, лечения, интенсивная терапия // ВИНИТИ РАН, НИИ ОР РАМН. 1998. -№1.-С. 5-12.

244. Неверин В.К., Власенко А.В., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.В., Шишкина Е.В. Позиционная терапия при механической вентиляции легких с ПДКВ у больных односторонним повреждением легких // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 2.-С. 50-53.

245. Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Мороз В.В. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. — 2000. № 2. — С. 68-72.

246. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Радаев С.М., Молчанова Л.В. Использование перфторана для коррекции гипоксических нарушений у больных с тупой травмой груди // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - Приложение 2. - С. 86-90.

247. Молчанова Л.В., Шишкина Е.В., Остапченко Д.А. Изменение активности креатинкиназы после применения перфторана // 7 Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 25-29 сент. 2000 г., Санкт-Петербург: Тез. докл. СПб., 2000. - С. 186.

248. Шишкина Е.В., Молчанова Л.В., Багдасарова Л.А., Остапченко Д.А. Влияние олифена на биохимические показатели при политравме // 7 Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 25-29 сент. 2000 г., Санкт-Петербург: Тез. докл. СПб., 2000. - С. 311.

249. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Шишкина Е.В. Влияние олифена на транспорт и потребление кислорода у больных с тяжелой тупой травмой груди // Тез. конф., посвящ. использованию олифена в медицине, апрель 2000 г., Санкт-Петербург. СПб., 2000. - С. 16-17.

250. Шишкина Е.В., Мороз В.В., Остапченко Д.А., Радаев С.М. Нарушения кислородного статуса у больных с тупой травмой груди и возможности их коррекции с использованием перфторана // Анестезиология и реаниматология. — 2000. № 6. — С. 25-29.

251. Мороз В.В., Неверии В.К., Галушка С.В., Остапченко Д.А., Власенко А.В., Шишкина Е.В. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 6. - С. 29-34.

252. Власенко А.В., Неверин В.К., Остапченко Д.В., Митрохин А.А., Арапова О.А., Шишкина Е.В., Галушка С.В. Оптимизация респираторного паттерна у больных с острым паренхиматозным повреждением легких // 1 съезд анестезиологов и реаниматологов Юга

253. России 24-25 мая 2001 г., Ростов-на-Дону: тез. докл. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 40-41.

254. Остапченко Д.А., Мороз В.В., Радаев С.М., Герасимов Л.В. Коррекция дизоксии у больных с тяжелой тупой травмой груди // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство», 8-12 апр. 2002 г., Москва: тез. докл. М., 2002. - С. 335.

255. Власенко А.В., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Применение прон-позиции у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) в условиях механической вентиляции легких

256. MBJI) // 8 Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 11-25 сент. 2002 г, Омск: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 188.

257. Власенко А.В, Галушка С.В, Митрохин А.А, Остапченко Д.А. Респираторная стратегия у больных с острым паренхиматозным поражением легких // 8 Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 11-25 сент. 2002 г, Омск: Тез. докл. Омск, 2002. -С. 188-189.

258. Власенко А.В, Остапченко Д.А, Галушка С.В, Митрохин А.А, Жидковский К.А. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторногопаттерна у больных с острым паренхиматозным поражением легких // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 25-31.

259. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 6. - С. 4-9.

260. Мороз В.В., Власенко А.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких (часть 1) // Вестн. интенс. терапии. 2002. - № 2. -С. 3-8.

261. Мороз В.В., Власенко А.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких (часть 2) // Вестн. интенс. терапии. 2002. - № 3. — С. 3-9.

262. Мещеряков Г.Н., Закс И.О., Остапченко Д.А., Галушка С.В., Назаров Б.Ф. Биоэлектрические признаки острого паренхиматозного повреждения легких // Критические технологии в реаниматологии:

263. Материалы Междунар. науч. конф. 17-21 марта 2003 г., Москва. М., 2003.-С. 63-64.

264. Остапченко Д.А., Радаев С.М., Герасимов JI.B. Новый способ мониторинга кислородного бюджета организма // Критические технологии в реаниматологии: Материалы Междунар. науч. конф. 1721 марта2003 г., Москва. -М., 2003.-С. 71-72.

265. Остапченко Д.А. Интенсивная терапия при тупой травме груди // Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции): Труды Ин-та/Под ред. В.В. Мороза. -М., 2003. Т. 3. - С. 300-314.

266. Остапченко Д.А. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических' состояниях // Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции): Труды Ин-та / Под ред. В.В. Мороза. -М., 2003.-Т. 3. С. 315-330.

267. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Закс И.О., Митрохин А.А., Марченков Ю.В., Мещеряков Г.Н. Применение прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки // Вестн. интенс. терапии. 2003. - № 3. -С.3-8.

268. Власенко А.В., Остапченко Д.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В. Применение ортостаза в условиях ИВЛ у больных с острым паренхиматозным поражением легких // Анестезиология и реаниматология 2003. - № 6. - С. 38-44.

269. Мещеряков Г.Н., Остапченко Д.А., Закс И.О., Власенко А.В. Динамика прекалликреина и ингибиторов калликреина при развитии острого повреждения легких (экспериментальное исследование) // Анестезиология и реаниматология 2003. - № 6. - С. 47-49.

270. Остапченко Д.А., Герасимов JI.B., Власенко А.В. Применение перфторана в острый период тяжелой сочетанной травмы // XI Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство", 19-23 апр. 2004 г., Москва: Тез. докл.-М., 2004,- С. 618.

271. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Закс И.О., Галушка С.В. Выбор параметров ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Реаниматология. Ее роль в современной медицине: Материалы конф. 13-15 мая 2004 г., Москва. -М., 2004. С. 42-43.

272. Власенко А.В, Остапченко Д.А, Мещеряков Г.Н, Марченков Ю.В, Осипов П.Ю. Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 6. - С. 4-8.