Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шахмаева, Светлана Владимировна

• Шахмаева, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахмаева, Светлана Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КРОВОСОХРАНЯЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В

КАРДИОХИРУРГИИ (Обзор литературы).

1.1 Методы сохранения крови в кардиохирургии.

1.2 Патофизиологические механизмы гемодилюции.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследований.

Г ЛАВ A3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Показатели центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции крови.

3.2 Показатели гемокоагуляции.

3.3 Морфологический и биохимический состав крови.

3.4 Течение послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования»

Актуальность темы

По сведениям ВОЗ атеросклероз и ИБС составляет 50% всех причин смерти, в индустриально развитых странах до 54%, а в структуре смертности (среди всех заболеваний) занимает 1 место. Только в США от инфаркта миокарда ежегодно в среднем умирает свыше 600 тыс. человек, из них 165 тыс. в возрасте до 65 лет, т.е. активная часть населения. Хирургическое лечение, в настоящий момент, является одним из приоритетных направлений в терапии ишемической болезни сердца. Расширяются показания к проведению оперативного вмешательства у больных со сниженной сократительной способностью миокарда. Соответственно предъявляются все более высокие требования к анестезиологическому обеспечению [1,8,11]. Одним из наиболее важных моментов анестезиологического пособия является проведение эффективной и безопасной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на поддержание оптимальных параметров центральной гемодинамики и агрегатного состояния крови, адекватной доставки кислорода к органам и тканям [3,15,29,31,34]. Для коррекции интраоперационной кровопотери, восстановления кислородной емкости крови, восполнения факторов свертывания при операциях на открытом сердце достаточно часто - используют препараты донорской крови. Однако это значительно увеличивает риск иммунологических (вследствие полиморфизма групповых антигенов крови человека и их способности вызывать иммунный ответ), инфекционных (СПИД, вирусные гепатиты и др.) и технических (неадекватные объемы гемотрансфузии, интоксикация антикоагулянтами и др.) осложнений, повышает экономические затраты [30,41,52,112,123,150]. Некоторым больным переливание крови невозможно по медицинским или религиозным причинам [30]. Переливание донорской крови во время операций с ИК способствует дополнительной аллергизации организма, активизирует фибринолитическую систему, повышает риск тромбогеморрагических осложнений [149]. В связи с этим в последние годы особенно острой стала проблема максимального снижения использования донорской крови, что обеспечивается с помощью совершенствования хирургической тактики, использования кровесберегающих технологий, повышения устойчивости к анемии и сохранении излившейся крови больного [78,83,153,161].

В настоящее время существуют различные методы и фармакологические средства для ограничения кровопотери, которые применяются в пред-, интра-, и послеоперационном периоде [38,54,61,136]. Однако нет полной определенности в вопросах эффективности и безопасности различных кровесберегающих технологий, что часто препятствует их широкому практическому применению.

Проведение операционной изоволемической гемодилюции является эффективным, достаточно просто выполнимым в техническом плане и относительно недорогим методом кровесбережения. Однако, существуют противоречивые данные о влиянии ОИГ на фоне эпидуральной анестезии на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода, реологические свойства крови, нет единого мнения о максимально допустимом объеме забираемой крови и др. Все это подтверждает необходимость глубокого изучения данного метода кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца путем совершенствования инфузионно - трансфузионной терапии.

Задачи исследования

1. Оценить влияние инфузионно-трансфузионной терапии на объем послеоперационной кровопотери, количество переливаемой донорской крови и плазмы в условиях общей анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования.

2. Изучить влияние операционной нормо- и гиперволемической гемо-дилюции на показатели центральной гемодинамики и кислородно-транспортную функцию крови при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.

3. Определить влияние операционной нормо- и гиперволемической гемодилюции на показатели гемокоагуляции при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения.

4. Изучить влияние операционной гемодилюции на морфологический и биохимический состав крови при аортокоронарном шунтировании в интра- и послеоперационном периоде.

5. Оценить особенности клинического течения послеоперационного периода при применении операционной гемодилюции у пациентов после аортокоронарного шунтирования.

Научная новизна исследования

Впервые проведено изучение влияния операционной гиперволемической и нормоволемической гемодилюции на показатели гемокоагуляции, морфологический и биохимический состав крови при хирургическом лечении ИБС на фоне эпидуральной анестезии.

Показано, что операционная нормоволемическая гемодилюция в сочетании с высокой грудной эпидуральной анестезией не вызывает грубых нарушений параметров центральной гемодинамики и транспорта кислорода.

Доказана возможность уменьшения кровопотери в послеоперационном периоде и снижения использования препаратов донорской крови при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.

Практическая значимость работы

Показана эффективность и безопасность операционной нормоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ИБС на фоне ЭА, что позволяет осуществлять ее у большинства больных и практически отказаться от переливания компонентов донорской крови при операциях с ИК.

Определены показания и противопоказания к проведению операционной нормоволемической гемодилюции.

Доказана целесообразность включения операционной нормоволемической гемодилюции в комплекс анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении ИБС.

Разработаны рекомендации по выполнению операционной нормоволемической гемодилюции.

Положения, выносимые на защиту

При проведении хирургической реваскуляризации миокарда возможно использовать операционную нормоволемическую гемодилюцию на фоне высокой грудной эпидуральной анестезии.

Методика нормоволемической гемодилюции позволяет уменьшить пе-риоперационную кровопотерю и, в большинстве случаев, полностью отказаться от переливания донорской крови.

Реализация работы

Результаты исследований внедрены в работу ЦВКГ им. А.А.Вишневского, краевой клинической больницы г. Красноярска.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: •S на IX международном симпозиуме по Японско - Российскому медицинскому обмену, Япония, Каназава (2001); •S на VII сибирской научно-практическая конференции по актуальным вопросам кардиологии, Красноярск (2002г.); •S на заседании научно-методического совета при 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского по проблеме "Усовершенствование кардиохирургической помощи в условиях Центрального военного клинического госпиталя" (2003г.);

S на заседании Красноярского анестезиологического общества (2003г.); S на 4 Всероссийском съезде по экстракорпоральным технологиям, Дмитров (2004г.);

S на 8 ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Москва (2004г.); на 10 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва (2004г.)

S апробация проведена на расширенном заседании научно-методического бюро Центрального военного клинического госпиталя имени А.А.Вишневского совместно с кафедрой хирургии военного медицинского института МО РФ от 9 ноября 2004, протокол № 2004/10.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, оформлено одно рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственного материала, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 163 источника (из них на русском языке - 82, на других языках -81). Работа иллюстрирована 27 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шахмаева, Светлана Владимировна

101 Выводы

1. Использование инфузионно-трансфузионной терапии в условиях общей анестезии у больных при операциях аортокоронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде сопровождается значительной кро-вопотерей по дренажам до 10,2±1,4 мл/кг, что требует проведения гемо-трансфузий в 87% случаев объемом до 8,2±0,4 мл/кг и переливания донорской плазмы в 100% случаев объемом до 13,9±1,2 мл/кг.

2. Операционная нормоволемическая гемодилюция у больных при аортоко-ронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения оказывает минимальное влияние на показатели центральной гемодинамики, кислородно-транспортную функцию крови и уровень лактата в интра-и послеоперационном периодах.

3. Операционная гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюции способствуют сохранению агрегационной активности тромбоцитов в раннем послеоперационном периоде по сравнению с проводимой инфу-зионно-трансфузионной терапией в условиях общей анестезии.

4. Операционная нормоволемическая гемодилюция у больных после операции аортокоронарного шунтирования позволяет сохранить количество эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также предотвращает рост показателей мочевины и креатинина в раннем послеоперационном периоде.

5. В послеоперационном периоде при применении операционной нормово-лемической гемодилюции у пациентов после аортокоронарного шунтирования уменьшается послеоперационная кровопотеря на 57% и объем гемотрансфузии на 93%. При этом сокращается количество инфекционных осложнений на 19 %, частота возникновения пароксизмальных нарушений ритма сердца на 12,5 % и снижается послеоперационный койко-день на 39%.

Практические рекомендации

Операционная нормоволемическая гемодилюция является простой в применении, безопасной и высокоэффективной методикой, которая позволяет существенно снизить количество гемотрансфузий без какого-либо риска для пациентов и может применяться в обычной кардиохирургической практике.

Эксфузию крови в объеме до 10 мл/кг, следует проводить на этапах от кожного разреза до стернотомии в стерильные емкости с антикоагулянтом. Скорость эксфузии может регулироваться разностью высоты между пациентом и мешком для сбора крови.

Восполнять объем циркулирующей крови необходимо растворами коллоидов (до 5 мл/кг) и кристаллоидов (до 30 мл/кг).

При исходном ЦВД менее 7 мм.рт.ст., необходимо предварительно провести волемическую нагрузку коллоидными растворами из расчета до 5 мл/кг.

При снижении АД коррекцию необходимо проводить путем придания положения Тренделенбурга, увеличением темпа внутривенной инфузии и, возможно, применнием микродоз симпатомиметиков (мезатон).

Противопоказанием к проведению операционной нормоволемической гемодилюции является исходный уровень гематокрита ниже 35%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахмаева, Светлана Владимировна, 2005 год

1. Акчурин Р.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда//Болезни сердца и сосудов. -М.: Медицина, 1992. -Т.2.-С. 119-136.

2. Альес В.Ф., Андреев В.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических со-стояниях//Реаниматология и интенсивная терапия.-1998.-№3,- С.7-16.

3. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной те-рапии//Вестн. инт. терапии.- 1998.- №2.-С. 18-24.

4. Арзин Д.Н., Цымбаленко Ю.А. Методика кровосбережения во время операции на открытом сердце//У съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001,- С.26-27.

5. Арзин Д.П., Цымбаленко Ю.А. Нормотермическая перфузия у детей // V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.16.

6. Басараб Д. А., Кожура В. Л., Голубев А. М., Тимкина М. И., Мороз В. В. Исследование эффектов перфторана на модели острой интестинальной ишемии// Анестезиология и реаниматология. 2002.- №6.- С.31-36

7. Бобринская И. Г., Левитэ Е. М., Иминова X. М., Земсков А. П., Николаев Д. В. Церебральный кровоток и метаболизм во время гипервентиляции у больных с изолированной черепно-мозговой травмой// Анестезиология и реаниматология. 2002.- №2.- С.59-64

8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году М.: Издательство НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 1999.- 57 с.

9. Бояринов Г.А., Смирнов В.П., Снопова Л.Б. и др. Состояние эритроцитов и микроциркуляции при искусственном кровообращении//Бюлл. экспер. биологии и медицины. 1987. - Т. 104, №3. - С. 281-282.

10. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. -313с.

11. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985. - №5. - С. 5-10.

12. Бутров А.В., Цимбалов С.Г., Морозов В.И., Олийниченко И.А. Применение ИНФУКОЛа для коррекции в интраоперационном перио-де//Бескровная хирургия на пороге XXI века.: Сб. трудов. М., - 2000. - С. 34 -40.

13. Бушкевич М.И., Островский Ю.П., Шестакова Л.Г, Крачак Д.И. Эффект применения малых доз ингибитора протеаз «Овомина» в кардиохирургии/76 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.-М., 2000.- С.193.

14. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря.; М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-176с.

15. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции//Вестник интенсивной терапии. 1998. -№3. с. 25-32.

16. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих ин-фузионных растворов//Вестник службы крови России. 1998. -№3. - С. 41-45.

17. Гринберг Б.А., Липень Э.Б., Рябушко Е.С. Пути уменьшения потребности в донорской крови при операциях на сердце у детей // V съезд РО-СЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.29-30.

18. Деденко И.К., Стариков А.В., Торбин В.Ф. Аутогемотрансфузии крови и ее компонентов.; Киев, 1997. - 330 с.

19. Дементьева И.И., Чарная М.А., Дземешкевич С.Л., Зюляева Т.П. Превентивная роль больших доз апротинина в снижении степени нарушений метаболизма при операциях аортокоронарного шунтирова-ния//Анестезиология и реаниматология.-1996.-№ 1 .-С.55-58.

20. Жибурт Е.Б., Калеко С.П., Данильченко В.В., Сидоркевич С.В., Чечеткин А.В. Аутогемотрансфузии в клинической практике// Трансфузиология.-2001.- №3.- С.32-52.

21. Жибурт Е.Б., Чечеткин А.В., Баранова О.В. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике//ТЕ1И1А MEDICA.- 1999. -№ 1.-С. 16-18.

22. Захаров А.Е., Гридчик И. Е., Золотокрылина Е.С. Опыт применения пер-фторана у больных с геморрагическим шоком//7 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл.- М., 2000.-С. 118.

23. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск, 1999.- С. 40-43.

24. Зильбер А.П. Кафедра Ятрогения и нарушение прав больных при гемо-трансфузии // 7 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов :Тез. докл.-М., 2000.- С. 176.

25. Кузнецов Н.А., Александрова Н.П., Богданов А.Е., Рогуленко Р.В. Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции// Анестезиология и реаниматология. 1990. - №2. - С. 18-22.

26. Кузнецов Н.А., Васильев В.Е., Богданов А.Е. Методические аспекты нормоволемической гемодилюции// Гематология и трансфузиология.-1986.-№6.-С.56-60.

27. Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэтилкрахмала (ИНФУКОЛ ГЭК) у детей.//Вестн. инт. тер.-1999.-№2.-С.29-32.

28. Лекманов А.У., Михельсон В.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операциях у детей. // Там же.-2000. -№3.-С. 41 -49.

29. Лисандер Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С. 81-93.

30. Локшин Л.С., Лаптий А.В., Готье С.В., Кожевников В.А.// Перфузиологи-ческое обеспечение трансплантации печени Анестезиология и реаниматология. 2000.- №5.- С.35-37

31. Локшин Л.С., Лурье П.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии: Практическое пособие.- М., 1998. 212 с.

32. Люляева О.Д., Кузнецов Н.А. Технология реинфузии с применением одуноразовой емкости "PORTEX"// Вестник службы крови России.- 2001.-№ 2.-С.28-30.

33. Мелкумян А.Л., Морозов К.М., Самсонова Н.Н., Тутов Е.Г., Климович7

34. Л.Г. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты, магистральных и периферических сосудов: Метод, рекомендации.- М., 2001.-36с.

35. Менынугин И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока: Руководство для врачей.- СПб., 1998.- 127 с.

36. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидрокси-этилированного крахмала современные и эффективные плазмозаме-щающие средства инфузионной терапии. Монографический обзор. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, - 1998. - 138с.

37. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология, 2 книга/ Пер. с англ. М.: Бином, С.-П.: Невский Диалект, 2000.- 430 с.

38. Мороз B.B., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кро-вопотеря. Взгляд на проблему//Анестезиология и реаниматология. -2002.- №6.- С.4-9.

39. Назырова Л.А., Карпов А.В., Суванов А.О. Опыт использования крово-сберегающих технологий во время анестезии в сердечно-сосудистой хирургии. // 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.-М, 2000.- С.219.

40. Наумов С.П., Олейник А.Б. Аутогемотрансфузия при операциях на открытом сердце// 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.- М., 2000.- С. 199.

41. Николаенко Э.М., Махотин А.Е., Морохова O.K., Мачулина И.А. Потребление кислорода во время периоперационной острой изоволемической гемодилюции (ОИГ) / Тезисы докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002.- С. 183.

42. Никитин К. Б., Белкин А. А., Левит А. Л., Булдакова Т. Л. Влияние температурного режима искусственного кровообращения на мозговой кровоток при операциях реваскуляризации миокарда. // V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.-С. 9-10.

43. Никифоров Ю.В., Бабаев О.В., Матюнин А.В. Нормоволемическая гемодилюция при хирургической реваскуляризации миокарда// Анестезиология и реаниматология . -2003. -№3. -С.46-54.

44. Никифоров Ю.В., Лебедева Р.Н., Грязнов С.В. Применение изолированной ультрафильтрации для лечения застойной недостаточности кровообращения// Анестезиология и реаниматология, 1994-No2-C.47-50

45. Николаенко Э.М., Махотин А.Е., Морохова O.K., Мачулина И.А. Потребление кислорода во время периоперационной острой гиперволемической гемодилюции//УШ всероссийск. съезд анест. и реаним. Тез. докл.- М., 2002.-С. 183.

46. Николов К., Хугасян А., Лазаров С. Изменения гемодинамики при доопе-рационной острой нормоволемической гемодилюции (проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование)//Анестезиология и реаниматология. 1990.- № 1. - С. 30-31.

47. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.- М., 2001.- С. 78-80.

48. Пак В.А., Евтушенко А.В., Киселев В.О., Пономаренко И.В., Гинько В.Н., Кийко О.Г. Методы сбережения аутокрови в кардиохирургии. // 4 ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева.: Тез. докл.- М., 2000,- С. 107.

49. Покровский М.Г., Науменко С.Е., Белавин А.С., Даниленко А.В., Ким С.Ф., Бравве И.Ю. Особенности реакции больных ИБС на резервирование аутокрови// Патология кровообращения и кардиохирургия-2002.-№1.-С.45-51.

50. Покровский М.Г., Науменко С.Е., Ким С.Ф., Белавин А.С., Даниленко А.В. Исследование эффективности отмывания аутокрови в CellSaver BRAT-2// V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.24

51. Попов А.Ю., Лукин О.П., Зинов А.А. Применение метода забора аутокро-ви при операциях по поводу ИБС// 6 Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов.: Тез. докл.- М., 2000.- С. 195.

52. Савельев B.C., Кузнецов Н.А. Сравнительная эффективность плазмозаме-нителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кро-вопотери//Вестник хирургии-1985.-№ 6.-С. 127-132.

53. Самуилов Д.Ш., Самсонова Н.Н. Скрининг антиэритроцитарных антител у кардиохирургических больных. // 4 ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева.: Тез. докл.- М., 2000.- С. 108.

54. Сапанюк А. И., Куклова И. И., Бобринская И. Г. Применение перфторана в составе нейрореабилитационной терапии острого периода у больных с черепно-мозговой травмой// Анестезиология и реаниматология. 2002.-№1.- С.35-37

55. Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К., Шипулин В.М., Мерунко А.А., Киселев В.О. Влияние метода ультрафильтрации на показатели системы гемостаза в кардиохирургии// Патология кровообращения и кардиохирургия, -2001 .-№1 .-С.72-75.

56. Сидельников С.Г. Некоторые аспекты управления гемостазом у больных ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.-20 с.

57. Симбирцев С.А., Беляков Н.А., Осьмак А.Р. и др. Использование системы с сорбционным элементом при трансфузиях консервированной крови // Вестн. хирургии. 1983. - № 4. - С. 112 -116.

58. Степанова Н.А., Альес В.Ф., Смирнов С.Е. и др. Применение 6% раствора гидроксиэтилполисахарида во время операций у детей с тяжелой хирургической патологией // Вестн. интенс. терапии. 1997. - №4. - С. 51-53.

59. Супрунов М.В., Соловьев Г.М. Гемостаз фибриновым адгезивом в кар-диохирургии//4 ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева.: Тез. докл.-М., 2000.- С.108.

60. Суханов Ю.С., Афонин Н.И., Гузовский Е.В. Аутологичные трансфузии крови. Позитивные и негативные стороны/УВестник службы крови России.- 1998.-№2.- С.11-13.

61. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Шабалкин Б.В., Кротовский А.Г., Гришин В.В., Крапивкин И.А., Дементьева И.И., РНЦХ РАМН, МоскваПопов

62. A.Ю., Лукин О.П., Зинов А.А. Применение метода забора аутокрови при операциях по поводу ИБС// 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.- М., 2000.- С. 195.

63. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Шабалкин Б.В., Кротовский А.Г., Гришин

64. B.В., Крапивкин И.А., Дементьева И.И. Факторы сохранения собственной крови и уменьшения гемотрансфузии при операциях с искусственнымкровообращением // 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.- М., 2000.- С.221.

65. Фирсов Н.Н., Александрова Н.П., Бочаров Г.А. Изменения реологических свойств крови при экстракорпоральном кровообращении//Патол. физиология и эксперим. терапия.-1983. -№1.-С.21-23.

66. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидныхрастворов//Анестезиология и реаниматология—1999. -№3.-С.70 76.

67. Чичерин И.Н., Вязников В.А., Владимиров C.JL, Пинегин В.Р. Пути снижения потребности в донорской крови на кардиохирургических операциях// 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.-М., 2000.- С.196.

68. Чичерин И.Н., Мелкишев В.И., Горев А.И. Методы ограничения объемов трансфузий донорской крови при кардиохирургических операциях с ЭКЮ/ V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.25-26.

69. Чухнов С.А., Лобачева Г.В., Харькин А.В. Интра- и послеоперационная реинфузия отмытых аутоэритроцитов// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2000.-№4.- С.61.

70. Шифман Ф. Патофизиология крови.- Москва- Санкт-Петербург, 2000.446 с.

71. Ямгуров Д.Р., Меныпугин И.Н. Анализ различных методов проведения ультрафильтрации у новорожденных // V съезд РОСЭКТ: Тез. докл.- М., 2001.- С.21-22.

72. Ямгуров Д.Р., Менынугин И.Н. Возможности проведения бескровных перфузий в детской кардиохирургии младшего возраста // 6 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.: Тез. докл.-М., 2000.- С. 197.

73. De Andrade Ж, Jove М, Landon G, Frei D, Guilfoule M, Young DC. Baseline hemoglobin as a predictor of risk of transfusion and response to epoetin alfa in orthopedic surgery patients//Am J Orthoped.- 1996.-Vol.25, № 8. P. 533-542.

74. Adams HA et al. Volumenersatzmitteln Pharmakologie und klinische Ein-saty//Anasthesiol. Intensivemed. Notfallmed. Schmerzther. -1988. -Vol.33., -P. 2-17.

75. Baldwin Al. Modified hemoglobins produce venular interendothelial gaps and albumin leakage in the rat mesentery//Heart and Circulatory Physiology. -1999. -Vol. 277., P.650-659.

76. Baufreton C., Jean Louris de Brux, Binuani P. And et. al The combined approach to improvement of an artificial circulation in coronary surgery // Perfusion. -2002,-Vol. 17.,- № 6, P.407-413.

77. Berezina TL, Zaets SB, Morgan С et al. Influence of storage on red cell rheological properties. J Surg Res 2002.- Vol.102, № 6, - P. 12.

78. Bowens C. Jr, Spahn D.R., Frasco P.E., Smith L.R., McRae R.L., Leone B.J. Hemodilution induces stable changes in global cardiovascular and regional myocardial function//Anesth. Analg. -1993. -Vol. 76. -P.27-32.

79. Bryson G.L., Laupacis A., Wells G.A. Does acute normovolemic hemodilution reduce perioperative allogeneic transfusion? A meta-analysis//Anesth. Analg.-1998.- Vol.86, -P.9-15.

80. Cain SM. Oxygen delivery and uptake in dogs during anemic and hypoxic hypoxia/J Appl Physiol-1977.-Vol.42, P.228-234.

81. Carson JL, Poses RM, Spense RK, Bonavita G. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity// Lancet.-1988.-Vol.2,- P. 727-729.

82. Crystal G.J., Rooney M.W., Salem M.R. Regional hemodynamics and oxygen supply during isovolemic hemodilution alone or in combination with adenosine induced controlled hypotension//Anesth Analg.-1988.-Vol. 67, - P.211-218.

83. Elawad A.R., Ohlin A.K., Berntorp E. et al. Autologus blood transfusion in revision hip artroplasty // Acta Orthop. Scand. 1992. - Vol. 63, № 4. - P.367-368.

84. Ehrly A.M., Muller U.E. Aggregation und Desaggregation von Erythrozyten//Acta Haematol.-1966.-Vol.36, № 5-6.- P. 323-333.95. 103.Eliott M.J., Hamilton J.R.L., Clark J. Perfusion for pediatric open heart surgery //Perfusion. 1996,- Vol.5,- P.3-8.

85. Estafanous F.G., Smith C.E., Selim W.W., Tarazi R.C. Cardiovascular effects of acute normovolemic hemodilution in rats with disopyramide-induced myocardial depression//Basic Res Cardiol.-I990.-Vol. 85, P.227-236.

86. Evans B.E. Local hemostatic agents (and techniques)// Scand. J. Haematol.-1984.-Vol.33,- P.417.

87. Feldman J.M., Roth J.V., Bjoraker D.G. Maximum blood savings by acute normovolemic hemodilution//Anesth. Analg.- 1995.- Vol.80, P. 108-113.

88. Frigo M.G., Camorcia M., Capogna G. et al. Prehydratation and anaesthesia in obstetrics: state of the art//Minerva Anestesiol. 2001. - Vol. 67, № 9, pt. 1. -P.161-168.

89. Gan TJ, Soppitt A, Maroof M, et al. Goal-directed intraoperative fluid administration reduces length of hospital stay after major surgery. Anesthesiology -2002.- Vol. 97, P. 820-826.

90. Gatti G., Cardu G., Lusa A., Pugliese P. Predictors of postoperative complications in high-risk octogenarians undergoing cardiac operations// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74, - P. 671-677.

91. Glick G, Plauth Wh, Braunwald E. Role of the autonomic nervous system in the circulatory response to acutely induced anemia in unanesthetized dogs//J Clin Invest.- 1964.-Vol.43, P. 2112-2124.

92. Glover J.L., Broadie T.A. Intraoperative autotransfusion //World J Surg.-1987.-Vol.ll, P.60.

93. Goodnouugh L.T., Brecher M.E., Kanter M.A., Aubuchon J.P. Blood Transfu-sion//N. Engl. J. Med. -1999. Vol.340, - P. 439-447.

94. Goodnough L.T., Monk T.G., Andreole G. Erythropoietin therapy//N. Engl.J. Med.- 1997.- Vol.336, P.933-938.

95. Goodnough L.T., Monk T.G., Brecher M.E. Acute normovolemic hemodilu-tion should replace preoperative autologous blood donation before elective sur-gery//Transfusion.- 1998. Vol.38, - P.473-476.

96. Goodnough L.T., Skikne В., Brugnara C. Erythropoietin, iron, and erythropoi-esis//Blood.- 2000.- Vol.96, P.823-833.

97. Gordon R DeFoe, Charles F Krumhols, Christian P DioDato, Cathy S Ross, Elaine M Olmstead et al. Гипотермический режим перфузии и его отрицательные последствия при операции аорто-коронарного шунтирования./ZPerfusion.- 2003. Vol.18, - Р.127-133.

98. Greenburg AG. Benefits and risks of blood transfusion in sergical patients// World J Serg.-1998.-Vol.20, P.89-93.

99. Groom RC. High or low haematocrits during cardiopulmonary bypass for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery? An evidence-based approach to the question. Perfusion 2001. - Vol.16, - P. 339-343.

100. Hermansky SJ, Neptun DA, Loughran KA, Leungh HW. Effects of polyethylene glycol 400 (PEG 400) following 13 weeks of gavage treatment in Fischer-344 rats// Food Chem Toxicol.-1995.-Vol.33, P.139-149.

101. Herregods L, Moerman A, Foubert L, et al. Limited intentional normovolemic hemodilution: ST-segment changes and use of homologous blood products in patients with left main coronary artery stenosis. J Cardiothorac Vase Anesth -1997.-Vol. 11,- P.18-23.

102. Hogman C.F., Bagge L., Thoren L.The use of blood components in surgical transfusion therapy//World J. Surg.-1987.-Vol.l 1, P.2.

103. Ickx BE, Rigolet M, Van Der Linden PJ. Cardiovascular and metabolic response to acute normovolemic anemia: Effects of anesthesia. Anesthesiology -2000. Vol. 93,-P. 1011-1016.

104. Ince C, Sinaasappel M. Microcirculatory oxygenation and shunting in sepsis and shock. Crit Care Med 1999. - Vol. 27, - P. 1369-1377.

105. Jones S.B., Whitten C.W., Despotis G.J., Terri G. The Influence of Crystalloid and Colloid Replacement Solutions in Acute Normovolemic Hemodilution: A Preliminary Survey of Hemostatic Markers // Anesth Analg.- 2003.-Vol.96,-P.363-368.

106. Karkouti K, McCluskey S. Pro: Preoperative autologous blood donation has a role in cardiac surgery. J Cardiothor Vase Anesth -2003. Vol. 17, - P. 121125.

107. Karger R., Kretschmer V., Wahr J. A., Greenfield M. L. Evaluation of Blood Ordering Algorithms //Anesth. Analg.-2003. Vol. 97, №3,- P.927 - 927.

108. Kleen M, Habler O, Hutter J, et al. Effects of hemodilution on splanchnic perfusion and hepatorenal function. I. Splanchnic perfusion. Eur J Med Res -1997.-Vol. 2,-P. 413-418.

109. Kmiecik S.A., Liu J.L., Vaadia T.S., Nichols J.D. and al. Quantitative Evaluation of Hypothermia, Hyperthermia, and Hemodilution on Coagulation.// The Journal of The American Society of Extracorporeal Technology.- 2001.-Vol.33,- P.100-105.

110. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R, et al. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med- 1996. Vol. 334, - P.1209-1215.

111. Lieberman JA, Weiskopf RB, Kelley SD, et al. Critical oxygen delivery in conscious humans is less than 7.3 mL 02x kg(-l) x min(-l). Anesthesiology -2000.-Vol. 92,-P. 407-413.

112. Lutz J.T., Gorlinger K., Malago ML, Peters J. Blood-Transfusion Requirements and Blood Salvage in Donors Undergoing Right Hepatectomy for Living Related Liver Transplantation //Anesth. Analg.- 2003 .-Vol.96. P.351-355.

113. Marks R. R. D. Which anaesthetic agent for maintenance during normother-mic cardiopulmonary bypass?//Br. J. Anaesth.- 2003.- Vol. 90, № 2.- P.l 18 -121.

114. Martin E., Hansen E., Peter K. Acute limited normovolemic hemodilution: A method for avoiding homologous transfusion//World J. Surg.- 1987.- Vol. 11.-P.53-59.

115. Matot L, Sheinin O., Jurim O., Eid A. Effectiveness of Acute Normovolemic Hemodilution to Minimize Allogenic Blood Transfusion In Major Liver // Anesthesiology, 2002.- V;97, N.4.- P.794-800.

116. Messmer K.F.W. Acceptable hematocrit levels in surgical patients// World J Surg.- 1987.-Vol.il,-P.41.

117. Michelson AD, MacGregor H, Barnard MR, et al. Reversible inhibition of human platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro. Thromb Haemost 1994.-Vol. 71, P. 633-640.

118. Michelson AD, Barnard MR, Khuri SF, et al. The effects of aspirin and hypothermia on platelet function in vivo. Br J Haematol 1999. - Vol. 104, - P. 6468.

119. Monk TG, Goodnough LT. Blood conservation strategies to minimize allogenic blood use in urologic surgery//Am J Serg.-1999-Vol.70, P.696-673

120. Napier JA, Bruce M, Chapman J, et al. Guidelines for autologous transfusion: II. Perioperative haemodilution and cell salvage. Br J Anaesth 1997. - Vol. 78,-P. 768-771.

121. Nozaki J., Kitahata H., Tanaka K., Kawahito S., Oshita S. Effects of acute normovolemic hemodilution on ventriculoarterial coupling in dogs// Acta An-aesthesiologica Scandinavica.- 2003.-Vol.47, № 1.- P. 46-52.

122. S Oberg BL, Lauritsen AO, Gravesen HS, Erichsen H. Acute normovolemic hemodilution combined with inhibition of fibrinolysis and use of cell saver in total hip arthroplasty//Ugeskr Laeger.-2003.- Vol. 165, № 25, P. 2570-2572.

123. Ohhashi M., Fukunaga S., Kawano H. et al. Cardio-aortic operation in octogenarians. // J. Thorac. Cardiovask. Surg. 2001. - Vol. 49.- P. 47-52.

124. Oxelbark S., Bengtsson L., Eggersen M., Kopp J., Pedersen J., Sanchez R. Fast track as a routine for open heart surgery// Eur J Cardiothorac Surg.- 2001.-Vol.19.- P. 460-463.

125. Pedersen C., Lowenmark Kaarsen A., Benze S. An approach towards total quality assurance in cardiopulmonary bypass: which data to register and how to assess perfusion quality// Perfusion.- 1996.- Vol. 11.- P. 39^44.

126. Perez-de-Sa V, Cunha-Goncalves D, Schou H, Jonmarker C, Werner O. The hemodynamic and metabolic effects of shivering during acute normovolemic hemodilution//Anesth Analg.-2003.-Vol.97, № 4.-P.72-80.

127. Peters CA, Walsh PC. Blood transfusion and anesthetic practices in radical retropubic prostatectomy//J Urol.-1985.-Vol. 134.-P.81-84

128. Philips AS, Mc Murray TS, Mirakhur RK et al. Propofol-Fentanyl anaesthesia in cardiac surgery: a comparison in patients with good and impaled ventricular function//Anaesthesia.- 1993. Vol 48. -P. 661-663.

129. Rodman T, Close HP, Hurcell MK. The oxyhemoglobin association curve in anemia//Ann Intern Med. 1960. -Vol.52. -P.295-301.

130. Rottman G., Ness P.M. Is acute normovolemic hemodilution a legitimate alternative to allogeneic blood transfusions? //Transfusion.- 1998.- Vol.38.- P.477-481.

131. Schreiber G.B., Busch M.P., Kleinman S.H., Korelitz JJ. The risk of transfusion-transmitted viral infections//N. Eng. J. Med. -1996.- Vol. 334.-P. 1685-90.

132. Segal J.B., Blasco-Colmenares E., Norris E.J., Guallar E. Preoperative acute normovolemic hemodilution: a meta-analysis// Transfusion.- 2004.- Vol. 44, № 5.-P. 632.

133. Schmied H, Kurz A, Sessler DI, et al. Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty. Lancet 1996. -Vol. 347, P. 289-292.

134. Schreiber, GB, Busch, MP, Kleinman, SH, et al. For the retrovirus epidemiology donor study: the risk of transfusion transmitted viral infections.// N Engl J Med. 1996 - Vol. 334, - P.1685-1690;

135. Sinclair S, James S, Singer M. Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: Randomised controlled trial. BMJ- 1997. Vol. 315, P. 909-912.

136. Sowade O., Warnke H., Scigalla P., et al.: Avoidance of allogeneic blood transfusions by treatment with recombinant human erythropoietin in patients undergoing open heart surgery//Blood.- 1997.- Vol.89.- P.411-418.

137. Spahn DR, Leone BJ, Reves JG, et al. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemic hemodilution: A review of nonoxygen-carrying and oxygen-carrying solutions. Anesth Analg 1994. - Vol. 78, - P. 1000-1021.

138. Spahn DR, Smith LR, Veronee CD, et al. Acute isovolemic hemodilution and blood transfusion: Effects on regional function and metabolism in myocardium with compromised coronary blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg 1993. -Vol. 105,-P. 694-704.

139. Spahn D.R., Schmidt E.R., Seifert В., Pasch T. Hemodilution tolerance in patients with coronary artery disease who are receiving chronic ?-adrenergic blocker therapy//Anesth Analg. -1996.- Vol.82.- P.687-694.

140. Sunder-Plassman L., Klovekom W.P., Holper K. et al. The physiological significance of acutely induced hemodilution//6th Eur. of Conf. Microcirc., Basel.- 1971.- P.23-28.

141. Takaoka F., Teruya A., Massarollo P., Mies S., Lutz J. Т., Gorlinger K., Peters J. Minimizing Risks for Donors Undergoing Right Hepatectomy for Living-Related Liver Transplantation * Response//Anesth. Analg.- 2003.-Vol. 97, №1, P.297 - 298.

142. Vamvakas E.C., Pineda A.A. Autologous transfusion and other approaches to reduce allogeneic blood exposure// Best Pract Res Clin Haematol.- 2000.-Vol.l3.-P.533-47.

143. Van der Linden P, Wathieu M., Gilbart E., et al. Cardiovascular effects of moderate normovolaemic hemodilution during enflurane-nitrous oxide anaesthesia in man//Acta anaesthesiol Scand -1994.- Vol.38.-P.490-498.

144. Venn R, Steele A, Richardson P, et al. Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Br J Anaesth 2002. - Vol. 88, -P. 65-71.

145. Weiskopf R.B. Mathematical analysis of isovolemic hemodilution indicates that it can decrease the need for allogeneic blood transfusion//Transfusion.-1990.- Vol.35.-P.37-41.1. W J -10' Q^ (Wp

146. Zollinger A, Hager P, Singer T, et al. Extreme hemodilution due to massive blood loss in tumor surgery. Anesthesiology 1997. - Vol. 87, - P. 985-987.