Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе - особенности течения и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Токарева, Наталья Андреевна

• Токарева, Наталья Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Токарева, Наталья Андреевна

РеЮ02 (мм рт. ст.) - выделение углекислого газа в выдыхаемом воздухе РЛ - расстройства личности САД-среднее артериальное давление

СрАД24 -среднее артериальное давление по данным суточного мониторирования. ФВД-функция внешнего дыхания ЭКГ-электрокардиографическое исследование ЭхоКГ-эхокардиографическое иследование УЗИ-ультразвуковое исследование

ЧССср24 - средненяя частота сердечных сокращений при 24часовом мониторировании.

ЭИ - эйфорическая ипохондрия

У02 (мл/мин,%долж.) - потребление кислорода

У02 шах (мл/мин,%долж.)- максимальное потребление кислорода;

УС02 (мл/мин)-продукция углекислоты

Ус1/У1-отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему (фракция мертвого пространства)

УЕ (л/мин)-минутная вентиляция в покое;

УЕ/ УС02 - дыхательный эквивалент по углекислому газу

УЕ/ У02 - дыхательный эквивалент по кислороду

У (Ватты)-выполненная работа (мощность нагрузки) оглавление

ВВЕДЕНИЕ.

глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Исторические предпосылки.

1.2 Распространенность ГВС

1.3 Этиология и патогенез ГВС

1.4 Клиническая картина ГВС при соматической патологии

1.5 Диагностика ГВС

1.6 Лечение гипервентиляционных расстройств

глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии включения в исследование

2.1.1 Диагностика ГВС

2.1.2 Диагностика БА

2.1.3 Диагностика ГБ

2.1.4 Диагностика ОН

2.2 Критерии исключения из исследования

2.3 Методы обследования

2.3.1 Общее клиническое обследование

2.3.2 Специальные методы исследования

2.3.3 Дополнительные методы исследования, применяемые для оценки соматической патологии

2.3.3.1 Обследование пациентов с БА в сочетании с ГВС

2.3.3.20бследование пациентов с ГБ в сочетании с ГВС

2.3.3.3 Обследование пациентов с ОН

2.3.4 Психиатрическое обследование

2.3.5 Статистический анализ

глава III Клиническая характеристика БА, ГБ в сочетании с ГВС и органного невроза (особенности течения заболевания).

3.1 Клиническая характеристика пациентов с Б А (I группа)

3.1.1 Особенности течения БА в сочетании с ГВС.

3.1.2 Характеристика гипервентиляционных расстройств у пациентов с БА (по данным инструментальных методов обследования).

3.2. Клиническая характеристика пациентов с ГБ (II группа).

3.2.1 Особенности течения ГБ в сочетании с ГВС.

3.2.2Характеристика гипервентиляционных расстройств у пациентов с ГБ (по данным инструментальных методов исследования).

3.3.Клинические характеристика пациентов с ОН (III группа).

3.3.1 Особенности течения ОН

3.3.2 Характеристика гипервентиляционных расстройств у пациентов с ОН (с помощью специальных инструментальных методов исследования).

глава iv. Анализ особенностей течения гипервентиляционных расстройств у больных БА, ГБ и ОН.

глава iv. Результаты психиатрического обследования изучаемых групп больных.

глава vi. Лечение гипервентиляционного синдрома.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астмы, гипертонической болезни) и органном неврозе - особенности течения и лечения»

Актуальность темы:

Гипервентиляционный синдром (ГВС) является широко распространенным состоянием, которое встречается от 5 до 10% взрослого населения [2,91]. С данной патологией встречаются врачи разных специальностей, а обращаемость таких пациентов за врачебной помощью возрастает и составляет от 6 до 11 % в общесоматической сети [46], поэтому проблемы диагностики и лечения данной патологии становятся все более актуальными. Таким образом ГВС занимает видное место в общей структуре заболеваемости, что требует пристального внимания и изучения различных аспектов данного расстройства, в том числе его влияния на течение соматического заболевания, с которым может быть ассоциировано данное расстройство.

Обсуждению проблем, связанных с гипервентиляцией, посвящено большое количество публикаций, конгрессов [70], принципиально важным положением которых является признание ГВС как мультидисциплинарной проблемы, привлекающей внимание самых разных специалистов, в том числе неврологов и психиатров.

В ряде исследований ГВС описывается как синдром в структуре неврологических, соматических, психических заболеваний. Альтернативой такому подходу является анализ клинической картины заболевания, предусматривающий изучение как соматических, так и психических аспектов расстройства с учетом их взаимодействия и взаимовлияния [42]. Проведение анализа психосоматических соотношений ГВС является актуальным, поскольку касается одной из наименее изученных проблем медицины.

Актуальность изучения проблемы психосоматических соотношений ГВС, ассоцированного с соматическим заболеванием, диктуется не только научной значимостью, но и потребностями практической медицины. Действительно, в ряде исследований показано, что проявления ГВС могут отрицательно влиять на течение соматического заболевания, в частности, бронхиальной астмы (БА) и гипертонической болезни (ГБ). Так, гипервентиляция может поддерживать воспалительный процесс в бронхах. Singh V, Chowdhary R, Chowdhary N. [171] предполагают, что ускорение воздушного потока до 113 м/с и более при ГВС оказывает непосредственное повреждающее воздействие на клетки слизистой бронхов за счет т.н. "фрикционного стресса". Показано также, что ГВС способствует увеличению экспозиции ингаляционных аллергенов и ирритантов [171].

Есть указания на то, что гипервентиляционное расстройство может провоцировать повышение АД у больных, страдающих артериальной гипертензией. Причем такое повышение достигает в среднем 9 мм рт. ст. [105]. С другой стороны, недооценка роли ГВС в клинической картине заболевания может привести к грубым ошибкам: гипердиагностике обострений соматического заболевания, неоправданному усилению терапии (например, ступенчатой противоастматической, антигипертензивной), что усиливает побочные эффекты применяемых лекарственных средств, и как следствие - к резкому снижению качества жизни пациентов.

Очевидно также, что лечение соматического заболевания (в частности БА или ГБ), ассоциированных с ГВС, складывается не только из проведения адекватной противоастматической или антигипертензивной терапии, но требует коррекции и ГВС. С этой целью показано использование психотропных препаратов.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы является: - изучение клинических и психопатологических проявлений ГВС при соматической патологии (на примере ГБ, БА) и при органном неврозе, оптимизация медикаментозной терапии и ведения данной категории больных.

Задачи исследования

1. Уточнить клинические особенности течения ГВС при бронхиальной астме, гипертонической болезни, и органном неврозе.

2. Сопоставить клинические особенности проявления ГВС при БА, ГБ и органном неврозе с состоянием функции внешнего дыхания.

3. Изучить особенности течения БА и ГБ при сочетании их с гипервентиляционными расстройствами, а также особенностей течения органного невроза, проявляющегося ГВС.

4. Оценить психический статус пациентов с гипервентиляционными расстройствами.

5. Оптимизировать медикаментозное лечение гипервентиляционных расстройств и ведение больных с органным неврозом и ГВС в сочетании с ГБ и Б А.

Научная новизна:

1) Впервые проведено целостное клиническое (с использованием данных лабораторного, инструментального, психиатрического обследования) изучение ГВС в рамках органного невроза и при соматических заболеваниях (БА и ГБ).

2) На основании комплексного обследования и современных методов статистического анализа выявлены особенности соматического статуса у изученной категории больных.

3) Впервые проведен тщательный анализ результатов спироэргометрического обследования у больных с гипервентиляционными расстройствами.

4) Сформулированы и обоснованы подходы к выбору рациональной фармакотерапии ГВС соответственно описанным клиническим особенностям соматического заболевания.

Практическая значимость:

Предложены диагностические критерии для выявления гипервентиляционных расстройств у пациентов с органным неврозом, Б А и ГБ.

Выявлены закономерности формирования психосоматических соотношений, которые могут быть использованы для оптимизации терапии органного невроза,

БА в сочетании с ГВС, ГБ в сочетании с ГВС. Разработано лечение данной г' категории пациентов с применением психотропной терапии. Показано положительное влияние медикаментозной психотропной терапии на клиническую картину ГВС у пациентов с ОН, а также соматической патологии: БА в сочетании с ГВС, ГБ в сочетании с ГВС. Оптимизировано ведение данной категории больных за счет динамического контроля бронхиальной прохоимости с помощью пикфлоуметрии. У

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Токарева, Наталья Андреевна

выводы.

1. Выявлены клинические особенности течения ГВС при соматической патологии (ГБ и БА) и в рамках органного невроза (ОН). Так, у больных БА основные жалобы формируют паттерн "хрупкое дыхание". У пациентов с ГВС и ГБ на первом плане в клинической картине - расстройства, образующие паттерн "тяжелое дыхание". У пациентов с ГВС доминируют нарушения дыхания, свойственные паттерну "пустого дыхания".

2. Особенности нарушений функции внешнего дыхания, выявленные в структуре соматической патологии оказывают влияние на клиническую картину обострений ГВС. Паттерн "хрупкое дыхание" возникает у пациентов с БА в ответ на различные средовые и ситуационные факторы и сочетается с имеющейся бронхиальной обструкцией. Паттерн "тяжелое дыхание" при ГБ ассоциирируется с рестрикцией, паттерн "пустого дыхания" - с увеличением показателей бронхиальной проходимости у больных ОН.

3. Установлены клинические особенности течения заболеваний, сочетающихся с ГВС. Так, у больных БА преобладают выраженные проявления атопии и широкий круг триггерных факторов, основным из которых является психогенная провокация приступов. Для ГБ характерно кризовое течение, минимальное поражение органов-мишеней, невысокая степень риска, средняя тяжесть течения. У пациентов с ОН — частое выявление признаков мезенхимальной дисплазии.

4. ГВС, манифестируя в подростковом возрасте, обнаруживает тенденцию к хроническому волнообразному течению с психогенными и соматогенными обострениями.

5. Психопатологическая динамика ГВС клинически неоднорона и подразделяется на два типа:

-Тип первый - амплификация проявлений соматического заболевания (симптомы ГВС выступают в рамках приступов Б А, или гипертонических кризов у пациентов с ГБ).

-Тип второй - нарастание психопатологических симптомокомплексов (соматизированная тревога, субсиндромальные панические атаки). 6. Эффективным методом лечения больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, сочетающихся с ГВС, а также больных органным неврозом является комплексная терапия с применением как соматотропных так и психотропных препаратов. Психотропная терапия определяется типом динамики ГВС. При первом типе предпочтительно применение тианептина, при втором - пароксетина.

Практические рекомендации.

1. Для выявления гипервентиляционных расстройств, помимо исследования ФВД, капнографии, КОС крови, необходимо применять опросник, включающий анализ жалоб и обстоятельства их возникновения.

2. Проведение спироэргометрического исследования показано для уточнения характера газообмена в условиях гипервентиляции.

3. Применение динамической пикфлоуметрии помогает разграничить приступ бронхиальной обструкции от приступа ГВС. Это определяет дифференцированный подход к назначению Ь2-агонистов.

4. При лечении соматических больных, страдающих гипервентиляционным синдромом, целесообразно применять комбинированную терапию, включающую сомато- и психотропные средства. При назначении психофармакотерапии необходимо учитывать степень обострения ГВС (амплификации приступов соматического заболевания или возникновение субсиндромальных панических атак).

5. Необходимо предусмотреть возможность плавного увеличения (под контролем изменений психического и соматического состояния больного) суточных доз препаратов. Причем, темпы этого увеличения должны определяться фармакологическими свойствами медикаментозных средств (в частности, спектром их побочных эффектов). Весьма вероятно, что лишь достаточная длительность проведения терапии, которая должна продолжаться и после выписки из стационара (не менее 3-4 недель), может способствовать становлению наиболее полного терапевтического эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Токарева, Наталья Андреевна, 2004 год

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача Рязань 2001, 136С.

2. Абросимов В.Н., Гармаш ВЛ.'Типервентиляционный синдром" Тер. Архив 10, 1998г, с.55-59

3. Адо А.Д., Новицкий В.В., Патологическая физиология, Томск, 1994, с. 334.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000.496С.

5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н."Бронхиальная астма" 1998,с.35.

6. Алмазов В.А., Федосеев Г.Б., Дегтярева З.Я., Катюхин В.Н. Нарушения внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью. Тер. архив 1981; (4):121-123

7. Андрущенко Е.В., Красовская Е.А. "Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания". Киев 1990. С. 124-126

8. Арабидзе Г.Г., в книге "Симптоматические артериальные гипертензии" под ред. Чазова Е.И. "Болезни сердца и сосудов" Т.З, М., Медицина, 1992г., 444с.

9. Варламов П.Н., Шутов A.A. Шабунина А.Б. Гипервентиляционный синдром и тревожно-эмоциональные расстройства у пульмонологических больных. //9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания Сб. резюме. 1999. С. 372.

10. Барт Б.Я. Гипертонические кризы. Кардиология. 1992. N1. С.83-91

11. Батурин К.А., Вишневская О.В. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции. Материалы 11 Российской конферен-ции молодых учёных "Фундаментальные науки и прогресс клинической меди-цины" (тезисы докладов) М.-2001. 148 С.

12. Белов A.A., Лакшина H.A. Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение. Москва, 2002, 68с.

13. Березин Ф.В., Безносюк Е.В., Е.Д. Соколова Психологические механизмы психосоматических заболеваний// Рос. Мед. журн. 1998; (2):43-49.

14. Богуцкий Б.В. Бокша В.Г., Карпицкий В.В., и др. "Особенности функции дыхания и кровообращения при различных вариантах гипертонической болезни", Терапевтический архив, 1982, N5,c63-65

15. Бреслав И.С. Паттерны дыхания Л., 1984,205С.

16. Бройтгам В., Кристиан П., Рад М. "Психосоматическая медицина" Кратк. Учебн. /Пер с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка М.:Гэотар Медицина, 1999.-373С.

17. Буренина H.H. Патологические телесные сенсации. //Журн. неврапотол. и психиатр им. Корсакова. 1997.-N5.-C.12-19

18. Веденяпина О.Ю. "Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с сердечно-сосудистой патологией" Диссерт. канд. мед. наук. М.,2001

19. Вейн А.М., Колосова O.A. Вегетативно-сосудистые пароксизмы. М, «Медицина», 1971, 154С.

20. Вейн A.M. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства. В кн.: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — T.l/Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2-е изд, перераб и доп. - Москва.: Медицина, 2001.-С.136-166.

21. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилова A.B. Панические атаки СПБ. ООО «институт медицинского маркетинга» 1997. — 304С.

22. Вейн А.М., Соловьева А.Д. Нейросоматические аспекты кардиоваскулярной патологии В кн. Психические расстройства и сердечнососудистая патологи /Ред. А.Б. Смулевич, М.1994, С.32-38;

23. Вейн А. М., Молдовану И. В. "Нейрогенная гипервентиляция", Кишинев, 1988,-10-37 стр.

24. Вишневская О.В. "Гиперветиляционный синдром у больных бронхиальной астмой (клинические, психологические и психопатологические особенности) Диссертация на соиск. степени канд. мед. наук, Москва, 2002, 142с

25. Газенко О.Г. Индивидуальные особенности реакции дыхания при произвольной гипервентиляции Ж. Физиологии человека 1981; (7):98-106

26. Гасан А. "Легочные объемы и равномерность альвеолярной вентиляции при гипертонической болезни", Терапевтический архив, т. 45,N10, стр. 121123.

27. Гиппократ "Избранные книги". М., Медгиз, 1941г. Т.П, с. 34, Т. ГП, с. 230.

28. ГланцС. "Медико-биологическая статистика", М., Практика, 1999, с. 3236.

29. Глотов С.И. Особенности синдрома одышки у больных гипертонической болезнью. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рязань, 2000 — 123С.

30. Говорухина Е.М., Петухова Л.В., Оганезова М.В. "Клинические варианты и симптоматическое лечение климактерического синдрома"Проблемы эндокринологии, 1992г. N3, с. 25-27

31. Гогин Е.Е. "Гипертоническая болезнь" М., 1997,400с.

32. Голубов Н. Ф. Лекции по частной патологии и терапии внутренних болезней, 1898

33. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М. -1997.-С. 28-53

34. Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии. Авто-реф.дис.канд.мед.наук. М. 1996

35. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях Дисс. докт. мед. наук М. 2000

36. Дробижев М.Ю. Антидепрессанты в психосоматике. Психиатрия и психофармакотерапия 2001 (Прил.З): 15-19

37. Дробижев М.Ю. Психофаракотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами. Психиатрия и психофармакология 2000; (2)49-52

38. Дроздов Д.Д., Духина М.А., Кучер В Л. "Гипертоническая болезнь с сопутствующим ожирением" Киев 1976, с. 25-35. Колесников Ю.П. "Функция внешнего дыхания у больных с ожирением" Врачебное дело. Киев. 1974,N6, с23-24

39. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца СПб. — 1998. -96С.

40. Иванов C.B. "Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология,коморбидные психосоматические соотношения, терапия" Диссертация на соискание учен. степ, доктора мед. наук. М. 2002,306 стр

41. Иванов C.B. К проблеме органных неврозов: клиническая типология и психосоматические соотношения. В сб.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии /Под редакцией академика РАМН, профессора В.Я. Семке. Томск: Mill «Раско», 2001 выпуск 10 С.39.

42. Иванов C.B. Органные неврозы: аспекты психосоматических соотношений. Социальная клиническая психиатрия 2000; (1),с.20-25.

43. Иванов C.B. Спектр применения современных антидепрессантов в медицинской практике. Психиатрия и психофармакотерапия 2001 (Прил.З): 19-22

44. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев: Штиница, 1988.167С.

45. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Иванова И.Л. "Гипервентиляционный синдром у больного с наследственной мезенхимальной дисплазией" Тер. архив 1997; 69(3):47-49

46. Колосова O.A. Вегетативная регуляция в норме и патологии (клинико-физиол. анализ). Дис. докт. мед. наук.- М., 1983.

47. Куликовский В.В. Состояние неспецифических систем мозга у больных с церебральными вегетативно-сосудистыми кризами в цикле сон-бодрствование. Дис. канд. мед. наук.- М., 1989.

48. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950,494с

49. Левашов М. И., "Исследование общего, внутрилегочного газообмена и отдельных показателей гомеостаза при моделировании гипервентиляционных состояний", автореф. на соискание степ, кандидата мед. наук, М.,1986,23 с.

50. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Будапешт. 1987, Колесников ЮЛ. "Функция внешнего дыхания у больных с ожирением" Врачебное дело 1974,N6, с. 23,24

51. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М., 1995. — 190С.

52. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю. Особенности психического статуса больных нейроциркуляторной дистонией. Тер.Архив. 2001; (10):41-44.

53. Малкин В.Б., Гора Е.П. Субъективная симптоматика при острой произвольной гипервентиляции. Физиология человека 1988; 14(2):224-230.

54. Маттес М. "Учебник дифференциальной диагностики внутренних болезней" М.;1936,480с

55. Молдовану И. В. Гипервентиляционный синдром. Дисс. докт. мед. наук. М., 1991.

56. Мухарлямов Н.М., Хайне X., Андриан Б. и др. Практическая эхокардиография. М:Медицина.-1982.-303 с.

57. Мясников А.Л. "Гипертоническая болезнь", Медгиз, 1954 г, 392с. с.199

58. Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю. Ищенко Э.Н., Вишневская О.В., Батурин К.А.и соавт. Опыт применения тианептина при гипервентиляционном синдроме у больных бронхиальной астмой. Клин. Фармаколю и терапияю 2001; 10(5):61-63

59. Панина М.И. Исследование респираторных гемодинамических, сенсорных и отдельных гуморальных сдвигов при моделировании гипервентиляционных состояний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Самара. -1998 -22С.

60. Покалев Г.М., Фомина Г.Б., Недугова Н.П. Респираторный синдром у больных нейроциркуляторной дистонией Тер. Архив. 1991,11, С.103-106.

61. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии, М, Медицина, 1994 240С,

62. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. СПб.:Изд-во АООТ Эвеланш,1994,283с.

63. СметникВ.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. "Климактерический синдром",Москва, медицина "Климактерический синдром", М.,"Медицина"1988, с. 286

64. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов C.B. Транквилизаторы -производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. М., «Медиа Сфера».-1999. -64 С.

65. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И., Иванов C.B. и др. Органные неврозы: мультидисциплинарный клинический подход к анализу проблемы Журн. невропатол. и психиатрии 2002; 102:1:15-21.

66. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И., Иванов C.B., Колесников Д.Б. и соавт. Органные неврозы как психосоматическая проблема. Журн. невропатол. и психиатр. 2000; (12): 4-12.

67. Смулевич А.Б., Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю., Ищенко Э.Н. "Гипервентиляционные расстройства" Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, том 102, N11,2002, с.56-65

68. Сокова Е.А. "Кислородное обеспечение физической нагрузки у больных нейроциркуляторной дистонией и влияние на него бета-блокаторов" (автореферат диссертации на соискание ученой степ, кандидата мед.наук M 1984.

69. Спесивцева В.Г., Шиян И.В., Древаль А.В. "Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение". Москва, 1977, 108стр.

70. Стручков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику М, 1996 — 72С

71. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких М, ЗАО «Издательство Бином» СПБ. «Невский диалект», 1998 — 512С.

72. Шентябина С.Д. "Кислородная недостаточность у больных гипертонической болезнью" Врачебное дело 1964,N2,с. 57-60.

73. Штайнигер У., Мюлендаль К. Неотложные состояния у детей. Минск, 1996. -512С.

74. Яхно Н.Н., Куликовский В.В. Состояние неспецифических систем мозга у больных с церебральными вегетативно-сосудистыми кризами. Сов. Медицина. 1979; (7):39-43.

75. AminofF MJ. Autonomic dysfunction in central nervous system disorders; Current-Opinion-Neurol-Neurosurg; 1992; 5; 482-486

76. Argyros GJ; Roach JM; Hurwittz KM; Eliasson AH; Phillips YY Eucapnic voluntary hyperventilation as a bronchoprovocation technique: development of as a standardized dosing schedule in asthmatics. Chest. 1996 Jun; 109 (6): 1520-4

77. Ashcroft KR; Guimaraes FS; Wang M; Deakin JF. Evaluation of a psychophysiological model of classical fear conditioning in anxious patients. Psychopharmacology-(Berl); 1991; 104(2); 215-9

78. Balon R; Yeragani VK; Pohl R; Muench J; Berchou R. Somatic and psychological symptoms during isoproterenol-induced panic attacks. Psychiatry-Res; 1990 May, 32(2); 103-12

79. Bannister R; Mathias CJ. Autonomic Failure. A Textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 3rd ed., Oxford, 1993.

80. Bass C.M. Somatization, 1990 p. 339

81. Bass C, Chambers JB, KifF P, Cooper D, Gardner WN Panic anxiety and hyperventilation in patients with chest pain: a controlled study. Q J Med 1988 Dec;69(260):949-59

82. Bellofiore S, Malatino LS, Sapienza MA, Bellanuova I, Cataliotti A, Di Maria GU 'The relationship between cardiac output and posthyperventilation hyperpnoea in patients with essential hypertension" Eur Respir J 1998 Nov; 12 (5):1160-3

83. Ber C le, Leroyer C, Chenu E, Dewitte JD, Clavier J. Le syndrome dliyperventilation chronique. RevPneumol Clin 1995;51:53-58.

84. Bhagwat AR. The Valsalvamanouvre. J-Assoc-Phys-India; 1990;38;221-223

85. Binkley KE, Kutcher S Panic response to sodium lactate infusion in patients with multiple chemical sensitivity syndrome. J Allergy Clin Immunol 1997 Apr;99(4):570-4.

86. Brasher R.E. Lung-1983-Vol. 161.-p. 257-273.

87. Brodtkorb E, Gimse R, Antonaci F, Ellertsen B, Sand T, Sulg I, Sjaastad O. Hyperventilation syndrome: clinical, ventilatory, and personality characteristics as observed in neurological practice. Acta Neurol Scand 1990 Apr,81(4):307-13

88. Brownell. I. G. P. West, P. Sweatman. J.C. Acres, and M. H. Kryger. Protriptyline in obstructive sleep apnea. N. Engl. J. Med. 1982; 307:1037-1042.

89. Bulbena A, Martin-Santos R, Porta M, Dure JC, Gago J, Sangorrin J, Gratacos M. Somatotype in panic patients. Anxiety 1996;2(2):80-5

90. Burns, B. H., and J. B. F. Howell. Disproportionately severe breathlessness in chronic bronchitis. Q. J. Med. 1969; 38:277-284.

91. Case A.M., Reid R.L. "Effects of the menstrual cycle on medical disorders" Arch Intern Med. 1998; 158:1405-1412

92. Cazzola M., Matera M.G., 5-HT modifiers as a potential treatment//TiPS. 2000 Jan; 21:13-16.

93. Charney, D. S., and S. W. Woods. Benzodiazepine treatment of panic disorder: a comparison of alprazolam and lorazepam. J. Clin. Psychiatry 1989; 50:418-423.

94. Clark, R., H. Schmidt, S. Schaal. H. Boudoulas. and D. E. Schuller. Sleep apnea: treatment with protriptyline. Neurology 1979; 29:1287-1292.

95. Clergue. F., J. M. Desmounts, P. Duvaldestin, E. Delavault, and G. Saumon. Depression of respiratory drive by diazepam as premedication. Br. J. Anaesth. 1981;53:1059-1062.

96. Clin K, Ohi M, Kuno K.N ippon Kyobu Shikkaki Zassi 1992 Dec; 30(Suppl):147-153.

97. Cristofaro MT De, Sessarego A, Pupi A, Biondi F, Faravelli C: Brain perfusion abnormalities in drug-naive, lactate-sensitive panic patients: A spect study. Biol. Psychiatry 1993,33:505-512

98. Dager SR, Strauss WL, Marro KI et al.: Proton magnetic resonance spectroscopy investigation of hyperventilation in subjects with panic disorder and comparison subjects. Am.J. Psychiatry 1995, 152:666-672

99. Davies J.C., Gahramani P., Pharm D, Jackson P.R./ Noble T.W., at al. Associaciation of Panic Disorder and Panic Attacks with Hypertension. The American Journal of Medicine, october 1999, Vol 107, p. 310-316

100. DiPasquale, E., D. Morin, R. Monteau, and G. Hilaire. Serotonergic modulation of the respiratory rhythm generator at birth: an in vitro study in the rat. \eurosci. Lett. 1992; 143.91-95.

101. Dixhoorn J. van Hyperventilation and dysfunctional breathing. Biological Psychology, 1997; 46:90-91

102. Eimer, M., T. Cable, P. Gal, L. A. Rothenberger, and J. D. McCue. Effects of clorazepate on breathlessness and exercise tolerance in patients with chronic airflow obstruction. J. Fam. Prac. 1985; 21:359-362.

103. Ellis P.,Singer M.D. .The Hyperventilation syndrome in clinical medicine New-York J. Medicine 1958: 58 (9):1494

104. Eppinger H., Hess L. Die Vagotonie. Berlin. 1910

105. Enright PL, Kronmal RA, Smith VE, Cardin JM, Schenker MB, Mandio TA "Reduced vital capacity in eldery persons with hypertension, coronary heort disease, or left ventricular hypertrophy". Chest 1995 Jan; 107(l):6-7)

106. Engstrom G, Wollmer P, Valind S, Hedblad B, Janzon L. Blood pressure increase between 55 and 68 years of age is inversely related to lung function: longitudinal results from the cohort study *Men born in 1914'.J Hypertens 2001 Jul;19(7):1203-8

107. Feldman R.D., Campebell N., Larochelle P., Bolli P., et al. Recommandations de 1999 pour le traitement de l'hypertension arterielle au Canada // CMAJ.-1999.-161 (12 Suppl).-SF1.

108. Fleet RP, Dupuis G, Marchand A, Kaczorowski J, Burelle D, Arsenault A, Beitman BD Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain. Psychosom Res 1998 Jan;44(l):81-90

109. Freud S. Hysterical conversion //Abstr. Stand. Edition Compl. Psychol. Works of S. Freud/Ed. C.L. Rothegeb. Rockvill, Maryland: National institute of mental health. 1971. P.20.Z. Freud, 1895

110. Global Initiative for Asthma (GINA), 2002

111. Goldfarb. A. A., and F. Vemitolol. The use of an antidepressant drug in chronically allergic individuals: a double-blind study. Ann. Allergy. 1963; 21:667-682.

112. Greenberg. H. E. S. M. Scharf. and H. Green. Nortriptyline-indueed depression of ventilatory control in a patient with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147:1303-1305.

113. Demeter S.,L., Cordasco E.M. Hyperventilation syndrome and asthma. Am J Med 1986;81:989-994

114. Habeck JO Peripheral arterial chemoreceptors and hypertension. J Auton Nerv Syst 1991 Jun l;34(l):l-7

115. Hallstrand T.S., Bates P.W., Schoene R.B. Aerobic Conditioning in Mild Asthma. Decreases the Hyperpnea of Exercise and Improves Exercise and Ventilatory Capacity Chest 2000; 118:1460-1469

116. Han J.N., Schepers, Stegen K., Berg O. Van den Psyhosomatic symptoms and breathing pattern. J. ofPsychosom. Res. 49 (2000) 319-333

117. Han J.N., Stegen K., Simkens K., Cuaberghs M., Schepers R., Bergh O. Van den Clement J., Woestijne K.P. Van de Unsteadiness of breathing in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders Eur. Respir J., 1997; 10: 167176

118. Hayashi N. Neurotic symptoms of borderline patients: a case review study Seishin ShinkeigakuZasshi 1992;94(7):648-81

119. Hegel MT, Abel GG, Etscheidt M, Cohen-Cole S, Wilmer CI Behavioral treatment of angina-like chest pain in patients with hyperventilation syndrome. J Behav Ther Exp Psychiatry 1989 Mar;20(l):31-9

120. Hegel MT, Ferguson RJ Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype. Psychosom Med 1997 May-Jun;59(3):224-30.

121. Howell JBL. Behavioural breathlessness. Thorax 1990;45:287-292.

122. Hurwitz-KM; Argyros-GJ; Roach-JM; Eliasson-AH; Phillips-YY Interpretation of eucapnic voluntary hyperventilation in the diagnosis of asthma. Chest. 1995 Nov; 108 (5): 1240-5

123. Julia-Serda-G; Molfino-NA; Califaretti-N; Hoffstein-V; Zamel-N Tracheobronchial constriction in asthmatics induced by isocapnic hyperventilation with dry cold air.Chest. 1996 Aug; 110 (2); 404-10

124. Kaplan NM. Anxiety-induced hyperventilation: a common cause of simptoms in patients with hypertension. Arh Intern Med. 1997; 157:945-948, Yakovlevitch M, Black HR. Resistent hypertension in a tertiary care clinic. Arch Intern Med. 1991; 151: 1786-1792

125. Keeley D., Liesl O. Dysfunctional breathing and asthma BMJ 2001;322:1075-1076

126. Koskela-HO; Rasanen-SH; Tukiainen-HO The diagnostic value of cold air hyperventilation in adults with suspected asthma. Respir- Med. 1997 Sep; 91(8): 470-8

127. Lachman A, Gielis O, Thys P, Lorimier P, Sergysels R. Syndrome d'hyperventilation : mise au point. Rev Mai Respir 1992;9:277-285.

128. Leibing E, Schunemann I, Herrmann C, Ruger U Psychiatric disorder or coronary heart disease? Psychological test data and ICD-10 diagnoses in patients undergoing coronary angiography Psychother Psychosom Med Psychol 1998 Jan;48(l):30-6

129. Leisa J. Freeman, Ashley V. Conway, Peter G.F. Nixon Heart Rate Response, Emotional Disturbance and Hyperventilation, J.of Psyhosomatic Research 1986; 30(4):429-436

130. Lewis B.I. Hyperventilation Syndrome. California medicine 1959; 91(3): 121126.

131. Lewis RA, Howell JB. Definition of the hyperventilation syndrome. Bull Eur Physiopathol Respir 1986;22:201-205.

132. Lindsay, A., and J. Feldman. Modulation of respiratory activity of neonatal rat phrenic motoneurones by serotonin. J. Phvsiol. 1993; 461:213-233.188-192.

133. Luban-Plozza B., Poldinger W., Kroger H. Der psychosomatish Kranke in der Praxis. 5 Aufl. 1989.

134. Lum LC. Hyperventilation: the tip and the iceberg. J Psychosom Res 1975;19:375-383.

135. Lum LC. The syndrome of habitual chronic hyperventilation. In: Hill OW, ed. Modern trends in psychosomatic medicine. London: Butterworths, 1976:196230.9.

136. Lundberg. D., R. Mueller, and G. Breese. 1980. An evaluation of the mechanism by which serotonergic activation depresses respiration. J. Pharmacol. Exp. Ther. 212:397-404.

137. Malatino LS, Bellofiore S, Costa MP, Lo Manto G, Finocchiaro F, Di Maria GU "Cerebral blood flow velocity after hyperventilation-indaced vasoconstriction in hypertensive patients" Stroke 1992 Dec; 23 (12):1728-32).

138. Man, G. C. W., K. Hsu, and B. J. Sproule. Effect of alpra/o-lam on exercise and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1986; 90:832-836.

139. Margraf J. Ambulatory psychophysiological monitoring of panic attacks. J. Psychophysiol. 1990; 4(4):321-330.

140. Meares, R. A. J. F. Mills. T. B. Horvath.J. M. Alkinson, L.-Q. Pun. and M. J. Rand. Amitriptyline and asthma. Med. J. Ausl. 1971; 2:25-28.

141. Merskey H. Conversion and dissociation.In:New Oxford textbook of psychiatry. Ed. M.G. Gelder, J.J. Lopez-Ibor, N. Andreasen. New York, Oxford university press, 2000. -V.2. -P1092.

142. Model, D. G., and D. J. Berry. Effects of chlordiaz.epoxide in respiratory failure due to chronic bronchitis. Lancet 1974;12:869-870.

143. Monday J, Gautrin D, Cartier A. Le syndrome dliyperventilation chronique. Le syndrome d'hyperventilation respiratoire. Rev Mai Respir 1995;12:291-298.

144. Morin. D., S. Hennequin, R. Monteau. and G. Hilaire. 1990. Serotonergic influences on central respiratory activity: an in vitro study in the newborn rat. Brain Res. 535:281-28.

145. Moynihan JE, Gevirtz RN. Respiratory and cognitive subtypes of panic. Preliminary validation of Ley's model. Behav Modif2001 Sep;25(4):555-83.

146. McFadden E.RJr., Nelson J.A., Skowronski M.E., Lernner K.A. Thermally Induced Asthma and Airway Drying Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160(1):221-226

147. Osborne CA, O'Connor BJ, Lewis A, Kanabar V, Gardner WN. Hyperventilation and asymptomatic chronic asthma. Thorax 2000 Dec;55(12): 1016-22

148. Papp LA, Martinez JM, Klein DF, Coplan JD, Norman RG, Cole R, de Jesus MJ, Ross D, Goetz R, Gorman JM Respiratory psychophysiology of panic disorder: three respiratory challenges in 98 subjects. Am J Psychiatry 1997 Nov;154(11): 1557-65

149. Paully J W Pelser H E Psychological Managements for Psyhosomatic Disorders, Berlin, 1989,96-104.

150. Pickering T. Panic Attacks, Hyperventilation, and Hypertension J Clin Hypertens 2000; 2(4):287- 289

151. Pollak M.H., Kradin R., Otto M.W., Worthington J., Gould R., Sabatino S.A., Rosenbaun J.F.Prevalence of panic in patients referred for pulmonary function testing at a major medical center Am.J.Psychiatry 1996; 153 :110-113

152. Reiman E.M., Raichele M.E., Robins E. et al. Neuroanatomical correlates of a lactate-induced anxiety attack. Arch. Gen. Psychiatr. 1989; 46:493-551

153. Reiman E.M., Raichele M.E., Robins E. et al. The application of emission tomography to the study of panic disorders. Am. J. Psych. 1986; 143:469-477.

154. Rihmer Z Successful treatment of salbutamol-induced panic disorder with citalopram.EurNeuropsychopharmacol 1997 Aug;7(3):241-2.

155. Roose SP, Dalack GW: Treating the depressed patient with cardiovascular problems. J Clin Psychiatry 1992; 53(suppl 9):25-31.

156. Rubin. A.-H., G. Alroy, R. Peled, and P. Lavie. Preliminary clinical experience with imipramine HCl in the treatment of sleep apnea syndrome. Eur. Neurol. 1986; 25:81-85.

157. Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP Jr. Precursors of essential hypertension: pulmonary function, heart rate, uric acid, serum cholesterol, and other serum chemistries. Am J Epidemiol 1990 Sep;132(3):589

158. Sen, D., G. Jones, and P. O. Leggat. The response of the breathless patient treated with diazepam. Br. J. Clin. Prac. 1983; 37:232-233.

159. Shields RW. Functional anatomy of autonomic nervous system; J-Clin-Neurophysiol; 1993; 10; 2-13

160. Shivaram. U. M. Cash, and P. Finch. Acute effects of alprazolam on gas exchange, work of breathing and exercise tolerance ir. severe emphysema. Chest 1987; 92:825

161. Singh V, Chowdhary R, Chowdhary N. The role of cough and hyperventilation in perpetuating airway inflammation in asthma. J Assoc Physicians India 2000 Mar;48(3):343-5

162. Smith. P. L., E. F. Haponik, R. P. Alien, and Et. R. Bleecker. The effects of protriptyline in sleep-disordered breathing. .-Am. Rev. Respir. Dis. 1983; 127:813.

163. Sparrow D, Weiss ST, Voconas PS, Cupples LA, Ekerdt DJ, Colton T. Forced vital capacity and the risk of hypertension. The Normative Aging Study. Am. J Epidemiol 1988, Apr, 127(4):734-41

164. Stadler G., Steurer J., Dur P., Binswanger U., Vetter W. Elektrolytveranderungen wahrend und nach willkürlicher Hyperventilatiomo Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995; 84(12):328-334.

165. Stoudemire A, Fogel BS, Gulley LR, et al: Psychopharmacology in the medical patient, in Psychiatric Care of the Medical Patient, edited by Stoudemire A, Fogel BS. New York, Oxford University Press, 1993, pp. 155-206

166. Stratmann F, Schepker R. Self-manipulated disease and Munchausen syndrome in adolescents. A case report Z Kinder Jugendpsychiatr 1993 Mar;21(l):28-33.

167. Sugihara, H., K. Ishihara. and H. Noguchi. Clinical experience with amitriptyline in the treatment of bronchial asthma. Ann. Allergy 1965; 23:422429.

168. Sulivan S.F., Patterson R.W. Posthyperventilation Hypoxia: Theoretical Consideration in Man Anesthesiology 1968; 29(5):981-986

169. Suman-OE; Beck-KC; Babcock-MA; Pegwlow-DF; Reddan-AW Airway obstruction during exercise and isocapnic hyperventilation in asthmatic subjects. J-Appl-Physiol. 1999 Sep; 87 (3): 1107-13;

170. Ten Brinke A ,Ouwerkerk ME, Bel EH, Spinhoven P. Similar psyhological characteristics in mild and severe asthma J Psyhosom Res 201 Jan; 50 (1):7-1

171. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalution, and Treatment of High Blood Pressure,1997,70 c.

172. Guidelines of the management of mild hypertension Meeting Guidelines Sub-Comnutte//J.Hypertens.-1993. N ll.P. 905-918

173. Uexkull Th. V Psychosomatische Medizin, 4. Aufl. Urban&Schwarzenberg. München 1990.

174. Van Dixhoora J, Duivenvoorden HJ. Efficacy of Nijmegen Questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome. J Psyhosom Res 1985;29:199-206

175. Wamboldt MZ; Yancey AG Jr; Roesler TA Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants in childhood asthma: a case series and review. J Child Adolesc Psychopharmacol 1997 Spring;7(l):45-64.

176. Wildenthal K, Fuller DS, Shapiro W. Paroxismal atrial arrytmias indaced by hyperventilation. Am. J. Cardiol. 1968; 21:436-441

177. Woodcock, A. A., E. R. Gross, and D. M. Geddes. Drug treatment of breathlessness: contrasting effects of diazepam and prometha-zine in pink puffers. BMJ. 1981;283:343-346.

178. Yellowiees, P. M., and R. S. Kalucy. Psychobiological aspects of asthma and the consequent research implications. Chest 1990; 97:628-634.

179. Yellowiees. P. M. The treatment of psychiatric disorders in patients with chronic airways obstruction. Med. J. Aust. 1987; 147:349-352.

180. Zureik M, Benetos A, Neukirch, Courbon D, Bean K, Thomas F, Ducimetiere P "Reduced pulmonary function is associated with central arterial stiffness in men" [e-mail].