Гигиеническое обоснование совершенствования оценки качества питьевой воды в организации санитарного надзора за питьевым водоснабжением территории (на примере Нижегородской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Липшиц, Дмитрий Александрович

• Липшиц, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Липшиц, Дмитрий Александрович

Введение.

Глава 1. Современные проблемы организации санитарного надзора за качеством питьевой воды и методологические подходы к оценке рисков здоровью населения.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования.

2.1. Общая характеристика базы исследования.

2.2. Программа, материал и этапы исследования.

Глава 3. Оценка особенностей риска для здоровья населения, обусловленного условиями санитарно-гигиенического обеспечения питьевой водой в Нижегородской области.:.

3.1. Источники формирования факторов риска в условиях централизованного водоснабжения.

3.2. Характеристика заболеваемости населения Нижегородской области ОКИ различной этиологии, в т.ч. в зависимости от организации хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Глава 4. Организация санитарного надзора за питьевым водоснабжением населенных мест и система контроля качества питьевой воды.

4.1. Организация санитарного надзора за питьевым водоснабжением населенных мест в Нижегородской области.

4.2. Система санитарного контроля качества питьевой воды.

4.2.1. Отбор проб воды для исследования как способ статистического наблюдения.

4.2.2. Организация контроля качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения.

4.3. Организационная модель мониторинга показателей качества питьевой воды.

4.3.1. Мониторинг качества питьевой воды.

4.3.2. Проверка корректности используемых интегральных показателей качества воды на основе расчета статистических показателей вариации базы данных мониторинга качества питьевой воды.

Глава 5. Разработка методики интегральной оценки качества питьевой воды.

5.1. Изучение характера распределения первичных данных о качестве питьевой воды.

5.2. Методика последовательной перегруппировки данных и формирование однородных совокупностей по доле нестандартных проб питьевой воды.

5.3. Использование методики интегральной оценки однородных совокупностей при исследовании качества питьевой воды.

5.4. Внедрение в деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора по НО комплекса организационно-методических мер по совершенствованию контроля и надзора за питьевым водоснабжением региона, оценка эффективности предложенных инноваций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование совершенствования оценки качества питьевой воды в организации санитарного надзора за питьевым водоснабжением территории (на примере Нижегородской области)»

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) неблагоприятные условия окружающей среды обусловливают от 25 до 33% заболеваний, 7% из которых связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды. Качество питьевой воды является предметом постоянной и объективной оценки с целью своевременного выявления степени загрязнения воды, потребляемой населением, а также принятия мер по повышению качества воды в централизованных системах и децентрализованных источниках питьевого водоснабжения [157].

Россия относится к наиболее водообеспеченным странам, в то же время из-за загрязнения около 70% рек и озер страны утратили свои качества как источники водоснабжения. Только в Нижегородской области (далее - НО) 72% водных объектов содержат умеренно загрязненную, 21% - загрязненную, 7% -сильно загрязненную воду. В открытые водоемы г. Нижнего Новгорода ежегодно сбрасывается в среднем 70,6 тыс. тонн загрязняющих веществ [91].

Загрязнение водоемов имеет следствием низкое качество питьевой воды, поступающей потребителям из водопроводной сети и источников децентрализованного водоснабжения. Особенно актуальным является вопрос обеспечения качественной питьевой водой сельского населения: 60% источников нецентрализованного водоснабжения (колодцев, родников) не соответствует санитарным требованиям [81, 97,125].

Вопросы загрязнения водных объектов и его влияния на качество жизни населения рассматриваются в исследованиях многих ученых (Акимова Т.А., Колесников С.И., Коробкин В.И., Кузьмин А.П., Передельский JI.B., Приход-ченко O.E., Хаскин В.В. и др.).

В последние годы сложилось понимание, что традиционно использующаяся и законодательно закрепленная система контроля и надзора с акцентом на установление и применение гигиенических нормативов для управления качеством окружающей среды не может в полной мере гарантировать безопасность в отношении последствий для здоровья населения и правильное определение управленческих приоритетов, направленных на улучшение экологической ситуации как в масштабах всей страны, так и в конкретной ситуации [13, 71,86,102,104,105,117,173].

Прошедшая в 2010г. в Перми крупная НПК с международным участием явилась в методологическом и организационном планах поворотным моментом в решении проблем изучения влияния факторов риска на здоровье населения, разработке математических методов анализа, информационно-аналитической и программной поддержки задач санитарно-гигиенического надзора [48,136, 151, 158].

В «Концепции научного обеспечения деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года» значительное внимание уделяется совершенствованию научных основ санитарно-эпидемиологического надзора, внедрению в практику эффективных методов гигиенической оценки и управления риском влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека, использованию ГИС-технологий, разработке высокочувствительных методов обнаружения, идентификации и контроля загрязнителей окружающей и производственной среды, пищевых продуктов и т.п. [19, 86, 157]. Существенно расширяется сфера применения современных технологий предупреждения массовых неинфекционных заболеваний и оперативного реагирования на случаи нарушения прав потребителей, а также все более эффективным в задачах управления рисками становится применение современных информационно-аналитических средств, методов имитационного и ситуационного моделирования, комплексного анализа и прогноза ситуации.

Как видим, руководство страны и отрасли обращает особое внимание на необходимость всемерно расширять и углублять методическую базу оценки риска для здоровья, в том числе в сопряжении с системой социально-гигиенического мониторинга (далее - СГМ), обеспечивать научную разработку и широкое внедрение современных экспертно-аналитических, геоинформационных систем, методов и программных средств математического моделирования в практику деятельности органов и организаций Роспотребнадзора.

Организация санитарно-эпидемиологического надзора базируется на данных СГМ. Инструментарием последнего являются методы сбора данных, анализа и их последующей оценки.

Изучение применяемых в настоящее время в системе СГМ методов оценки качества питьевой воды свидетельствует, что полученные с их помощью обобщающие данные не всегда корректны, если речь идет о больших разнородных территориях с разным уровнем качества воды. Между тем, именно методы математико-статистического моделирования позволяют дать детальную характеристику разнородным совокупностям как составляющим единое целое, позволяют перейти к прогнозированию ситуации на основе выявления общих тенденций.

Информационный поиск показал, что указанные методы в данной предметной области используются в весьма ограниченном объеме, что нельзя считать рациональным в ситуации, когда организация надзора и принятие управленческих решений по субъекту федерации в целом предполагает мониториро-вание и оценку качества питьевой воды по различным видам загрязнения, на разных территориях - как за определенный период, так и за ряд периодов.

Между тем, проблема улучшения качества питьевой воды, несомненно, имеет важную социально-гигиеническую, медицинскую и экономическую значимость, обусловленную влиянием питьевого водоснабжения на качество жизни населения и популяционное здоровье, а также значительными финансовыми затратами, необходимыми для ее решения.

Все вышеперечисленные моменты определили цель настоящего исследования: разработать и внедрить в деятельность органов и учреждений Управления Роспотребнадзора субъекта РФ научно-обоснованный комплекс организационно-методических мероприятий по совершенствованию надзора за питьевым водоснабжением региона в целях сохранения и укрепления общественного здоровья.

Задачи исследования:

1. Определить факторы, формирующие условия водопользования в Нижегородской области, и риска для здоровья населения, связанного с загрязнением воды.

2. Дать характеристику заболеваемости населения базового региона острыми кишечными инфекциями различной этиологии, в т.ч. в зависимости от организации хозяйственно-питьевого водоснабжения.

3. Изучить состояние организации санитарного надзора за качеством питьевой воды в системе централизованного водоснабжения региона.

4. Определить корректность способов статистической обработки результатов анализов проб питьевой воды, применяемых в настоящее время при контроле ее качества.

5. Разработать инновационную математико-статистическую методику интегральной оценки качества питьевой воды. Разработать и зарегистрировать программный продукт по ее практическому внедрению.

6. Внедрить в деятельность надзорного органа субъекта РФ комплекс организационно-методических мероприятий по совершенствованию контроля и надзора за питьевым водоснабжением территории, оценить эффективность предложенных инноваций.

Научная новизна. Проведенным исследованием впервые:

- дана обобщенная характеристика условий формирования неблагоприятного санитарно-гигиенического состояния водных объектов НО и особенностям риска, связанного с качественным и количественным составом поллютантов в питьевой воде;

- исследована динамика уровней и структуры заболеваемости населения базового региона ОКИ различной этиологии за пятилетний период. Проведена оценка взаимосвязи заболеваемости ОКИ и организации хозяйственно-питьевого водоснабжения населения;

- установлено, что применяемые в настоящее время в системе санитарно-гигиенического контроля качества питьевой воды методы статистической обработки результатов проб являются некорректными по целому ряду признаков и, следовательно, не позволяют получить достоверные данные для дальнейшей оценки и прогноза риска, принятия верных управленческих решений; а, следовательно, не способствуют сохранению и укреплению общественного здоровья;

- на основе последовательной перегруппировки первичных статистических данных с целью формирования качественно однородных совокупностей по проценту нестандартных проб питьевой воды, расчета типичных групповых средних разработана эффективная универсальная математико-статистическая методика обобщающей оценки качества питьевой воды по различным показателям загрязнения с применением методологии математического моделирования;

- доказано, что предложенная методика при использовании ее в рамках авторского программного продукта обладает целым рядом важнейших характеристик, обуславливающих ее универсальность и практическую значимость: возможностью проводить анализ проб питьевой воды в статике и динамике; дифференцированностью для территорий, однородных и не однородных по уровню качества воды. Кроме того, она позволяет выявлять тенденции изменения качества питьевой воды территории и строить прогнозы; оперативно определять индикативные показатели для каждого из районов и принимать верное управленческое решение по профилактике специфической заболеваемости населения;

- разработан и внедрен в деятельность органов и учреждений Роспотреб-надзора субъекта РФ научно-обоснованный комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование контроля и надзора за питьевым водоснабжением территории, доказавший медико-социальную и экономическую эффективность в эксперименте.

Практическая значимость выполненной работы заключается в том, что практическое внедрение научно-обоснованной с гигиенических позиций инновационной математико-статистической методики оценки качества проб питьевой воды (в рамках программного продукта), выполненное с помощью комплекса организационно-методических мероприятий, позволяет добиться совершенствования санитарного надзора за питьевым водоснабжением территории, способствует улучшению качества потребляемой воды, снижению специфической заболеваемости в популяции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нижегородская область характеризуется значительным количеством промышленных, сельскохозяйственных и жилищно-коммунальных объектов, выбросы которых формируют количественный и качественный состав загрязнений источников водоснабжения, что в дальнейшем негативно влияет на качество питьевой воды и уровень заболеваемости населения, связанный с водным фактором.

2. Система контроля оценки качества питьевой воды на территориях, включающих районы со значительными отличиями в условиях и качестве питьевого водоснабжения, нуждается во внедрении современных автоматизированных информационно-аналитических обобщающих методик, ввиду некорректности применяемых в настоящее время приемов и средств статистической обработки результатов проб.

3. Разработанная математико-статистическая методика интегральной оценки качества питьевой воды (на программном носителе) является универсальным инструментом СГМ, позволяющим Управлению Роспотребнадзора субъекта РФ оперативно реагировать на изменение качества питьевого водоснабжения разнородных территорий и применять дифференцированный подход к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению общественного здоровья.

Личный вклад автора

Автор принял непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая формирование направлений и программы работы, в подборе методических приемов, организации и проведении исследований, сборе первичного материала, статистической обработке, обобщении, анализе результатов и литературных данных, обосновании выводов и практических рекомендаций, внедрении разработанной методики в практику санитарного надзора.

Апробация результатов исследования

Материалы, получившие развитие в настоящей диссертации, а также ее результаты, были доложены и обсуждены на следующих НПК: международных научно-промышленных форумах «Великие реки» (ежегодно с 2003 по 2011гг.); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (2007г.); 2-ой Всероссийской НПК «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 75-летию КГМУ, Курск, 2010г.; 2-ой международной НПК «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения в РФ», Новосибирск, 2010г.; Юбилейной НПК молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», 2010г.; Юбилейной НПК с международным участием «Актуальные проблемы управления здоровьем населения», посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», 2011г.; 12-м международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи», Н.Новгород, 2011г.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенного исследования были внедрены в практическую деятельность: Отдела надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания Управления Роспотребнадзора по НО (Акт внедрения №104-17021 от 20.11.2011); Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по НО (Приказ руководителя Управления №24-о от 17.03.2010; Методические письма Управления Роспотребнадзора по НО - «О совершенствовании надзора за хозяйственно-питьевым водоснабжением населения НО» от 24.02.2011г. № 0415013 и «О внедрении и использовании методики интегральной оценки качества питьевой воды в системе мониторинга» от 08.11.2011г. № 04-15894). Материалы работы использовались при составлении областного Плана мероприятий по обеспечению чистой питьевой водой образовательных и иных социальнозначимых бюджетных учреждений НО (Акт внедрения №319-04-6090 от29.11.2011г.); в разработке Областной целевой программы «Чистая вода в НО на 2012-2017 годы» (Акт внедрения №317-01-10348/11 от30.11.2011); при разработке методических рекомендаций «Принципы и программное обеспечение оценки качества питьевой воды в системе санитарного надзора за питьевым водоснабжением населенных мест» (направлены в Управление научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности ФС Роспотребнадзора 29.11.2011). Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах: профилактической медицины ФПКВ; гигиены труда и коммунальной гигиены; общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России» (Акты внедрения имеются).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников (162 отечественных и 35 зарубежных авторов) и приложений. Работа изл(ш1та%аЛ"\ "таблиц'}

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Липшиц, Дмитрий Александрович

158 Выводы

1. Крупные промышленные предприятия, объекты сельского хозяйства Нижегородской области, а также жилищно-коммунальный комплекс оказывают отрицательное воздействие на окружающую среду, являясь факторами формирования качественного и количественного состава загрязнений питьевой воды. На фоне снижения ее загрязнения свинцом, мышьяком, кадмием, железом, нефтепродуктами и фтором, за исследуемый период существенно возросло загрязнение алюминием (с 0,250 до 0,817 мг/л, р<0,001). Уровень вторичного бактериального загрязнения по наиболее вероятному числу бактерий в 100мл воды в отдельные годы превышал 2 единицы в 0,4% проб питьевой воды в разводящих сетях.

2. Несмотря на существенно более низкие, нежели в целом по России, уровни заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения Нижегородской области, за пятилетний период наблюдения была зарегистрирована отчетливая тенденция повышения данного коэффициента до 447,0 на 100 тыс. чел. в 2010г., прежде всего, за счет ОКИ неустановленной этиологии (до 62,6% к общему числу) - на фоне снижения долей заболеваемости дизентерией, саль-монеллёзом и острыми кишечными инфекциями установленной этиологии. Доля вспышечной заболеваемости в 2010г. также выросла по сравнению с 2009г. (2% против 1,4%; р<0,05).

3. Установленная исследованием прямая сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции 0,8-0,9 при р<0,05) между уровнем заболеваемости ОКИ и организацией зон санитарной охраны источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, позволила причислить последнюю к индикаторным показателям заболеваемости населения, связанной с водным фактором передачи. Достоверно более высокая доля проб воды, нестандартных по микробиологическим показателям, обнаруживалась в водоисточниках, не имевших организованных зон санитарной охраны.

3. Организация надзора за питьевым водоснабжением в Нижегородской области осуществляется в полном соответствии с требованиями санитарного законодательства, в системе которого статистическая оценка состояния питьевой воды выступает одним из важнейших инструментов социально-гигиенического мониторинга, направленного на снижение вредного воздействия антропогенных факторов на водные объекты, питьевую воду и популя-ционное здоровье.

4. Анализ информативности и корректности существующей системы контроля качества питьевой воды показал ее чрезмерную загруженность частными показателями физико-химического состава и бактериологического обсеменения, а также недостоверность статистической обработки результатов лабораторного контроля, что не всегда позволяло дать адекватную оценку рискам для здоровья населения районов области, отличающихся разнородным характером загрязнения питьевой воды.

5. Разработанную универсальную инновационную математико-статистическую методику интегральной оценки качества питьевой воды на программном носителе, основанную на формировании качественно однородных совокупностей районов субъекта РФ по доле нестандартных проб и расчете типичных групповых средних, следует широко внедрять для совершенствования информационно-аналитического обеспечения социально-гигиенического мониторинга. Применение данной методики позволяет Управлению Роспотребнадзора субъекта РФ оперативно определять индикативные показатели качества питьевого водоснабжения различных территорий и в последующем вести разработку целевых программ по сохранению и укреплению общественного здоровья.

6. Комплекс организационно-методических мер по практическому внедрению методики интегральной оценки качества питьевой воды в деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора субъекта РФ, в части системы контроля и надзора за питьевым водоснабжением, прошел практическую апробацию на территориальном уровне и доказал эффективность в эксперименте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов и учреждений Управлений Роспотребнадзора субъектов РФ рекомендуется:

• к широкому практическому использованию как в надзорной практике, а также в системе СГМ, инновационная математико-статистическая методика оценки проб питьевой воды на программном носителе;

• использовать полученный в ходе проведения настоящего исследования позитивный опыт по внедрению комплекса организационно-методических мер, направленных на совершенствование качества питьевого водоснабжения территории;

• рассмотреть возможность практического применения разработанной инновационной методики для оценки индикаторных показателей других факторов среды обитания человека, таких как почва и атмосферный воздух.

2. Руководителям администраций регионального и муниципального уровней, а также служб, организаций и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере обеспечения населения питьевой водой, рекомендуется учитывать результаты оценки и прогнозные показатели, полученные с помощью инновационной методики, при разработке мероприятий (комплексных программ) по улучшению качества питьевого водоснабжения населения, как отдельных районов, так и субъектов РФ в целом.

3. Специалистам профильных структурных подразделений отделов Управлений Роспотребнадзора субъектов РФ и их территориальных отделов по субъектам РФ, а также ФБУЗ «ЦГиЭ» и их филиалов в субъектах РФ, занимающихся вопросами обеспечения санэпидбезопасности питьевого водоснабжения территорий, рекомендуется ознакомление с инновационной математико-статистической методикой, прохождение соответствующего обучения работе с методикой на программном носителе и последующее ее использование в рамках существующих должностных инструкций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Липшиц, Дмитрий Александрович, 2012 год

1. Агиров, А.Х. Безопасность и физиологическая полноценность питьевой воды централизованных систем водоснабжения Республики Адыгея / А.Х. Агиров // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 16-19.

2. Айдинов, Г.В. Оценка возможностей очистных сооружений водопровода снижать вирусную контаминацию питьевой воды / Г.В. Айдинов, М.Ю. Соловьёв, Т.А. Зыкова // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - № 8.- С. 24-28.

3. Алейник, С.Н. Медико-экологический анализ риска, обусловленного качеством питьевой воды, для здоровья населения : автореф. дис. . канд. мед. наук : код специальности/ С.Н. Алейник. СПб., 2000. -24 с.

4. Баймуканов, М.Н. Россия и Чехия. Обмен опытом / М.Н. Баймуканов // Сантехника. Водоснабжение, трубы, арматура. 2003. - № 3. - С. 41.

5. Безопасность России. Экологическая диагностика М. : МГФ «Знание» ; «Машиностроение», 2000. - 496 с.

6. Беляев, E.H. Социально-гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения / E.H. Беляев, М.В. Фокин // Вестник СПб ГМА им. И.И.Мечникова. 2001. - № 2. - С.-3-9.

7. Беляков, В.А. Влияние загрязнённого атмосферного воздуха на состояние водоёмов / В.А. Беляков, A.B. Васильев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С.16-18.

8. Бродач, М.М. Водоснабжение жилых зданий: проблема учёта и расчётов / М.М. Бродач // Сантехника. Водоснабжение, трубы, арматура. 2004. - № 1. -С. 3-9.

9. Влияние условий водоснабжения на состояние канцерогенной ситуации /

10. B.В. Алешня и др. // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - № 2-З.-С. 172.

11. Гигиеническая оценка водоснабжения Октябрьского района г. Екатеринбурга / Е.Р. Громыко, Е.В. Мамин, A.B. Переверзев, К.А. Ковальчук, Д.А. Переверзев Электронный ресурс. Режим доступа : http :// www gorcsen. ru

12. Гигиенические вопросы оптимизации водопользования в Омской области / В.П. Родысин, В.П. Ростиков, Ю.А. Власов и др. // Материалы конф. -СПб. : Б.и., 2005. С. 166-169.

13. Голубев, Д.А. Экологическая обстановка в районах Санкт-Петербурга / Д.А. Голубев, Н.Д. Сорокин. СПб. : «Формат», 2003. - 256 с.

14. Гончарук, Е.И. Гигиеническое значение почвы в формировании здоровья населения / Е.И. Гончарук // Гигиена и санитария. 1990. - № 4. - С. 4-7.

15. Гребняк, Н.П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса / Н.П. Гребняк, С.В. Вытрищак // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 51-54.

16. Гутенев, В.В. Пути совершенствования технологий обеззараживания воды / В.В. Гутенев // Сборник трудов Российской академии государственной службы при Президенте РФ. М. : Б.и., 2003. - С. 59-64.

17. Гутенев, В.В. Пути совершенствования технологий обеззараживания воды с учётом социально-гигиенических и экологических факторов / В.В. Гутенев // Здоровье населения и среда обитания. ВниСО. 2003. - № 1- С. 38-42.

18. Дебелый, П.П. Безреагентное дефторирование подземных вод с помощью фильтрующей среды КДМ / П.П. Дебелый, В.И. Новожёнов // Сантехника. Водоснабжение, трубы, арматура. 2003. - № 3. - С. 8-9.

19. Денисов, Е.В. Антиоксиданты против радикалов / Е.В. Денисов // Сумма технологий. 2000. - № 3. - С. 12-15.

20. Дмитриева, А.Д. Оценка воздействия антропогенного загрязнения на морфофункциональный статус детей школьного возраста / А.Д. Дмитриева и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 41-42.

21. Добло, А.Д. Влияние экологических факторов на здоровье населения // А.Д. Добло, Н.И. Хотько // Социально-гигиенический мониторинг: практика применения и научное обеспечение : материалы к науч.-практ. конф. Ч. 1. -М. : Б.и, 2000. С. 243-247.

22. Домнин, Г.А. Питьевая вода и здоровье населения. Влияние химического состава питьевой воды на здоровье человека : информационное пособие / Г. А. Домнин, A.B. Митин, М.Н. Корсак. М. : Б.и., 2002. - 86 с.

23. Дубковский, B.B. Использование солнечных прудов в комбинированных энергоустановках / В.В. Дубковский, A.JI. Денисова // Экотехнологии и ресурсосбережение. 2000. -№ 2. - С. 11-13.

24. Едронова, В.Н. Общая теория статистики / В.Н. Едронова, М.В Едронова. -М. : Юрист, 2001.-511 с.

25. Едронова, В.Н. Общая теория статистики / В.Н. Едронова, М.В. Малафеева. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Магистр, 2007. - 606 с.

26. Елисеева, И.И. Общая теория статистики / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев -М.: Финансы и статистика, 1995. 368 с.

27. Ефимова, М.Р. Общая теория статистики / М.Р. Ефимова, В.М. Рябцев. М. : Финансы и статистика, 1991. - 367 с.

28. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.

29. Значение качества питьевой воды в формировании здорового поколения / Р.И Михайлова, Ю.А. Рахманин, Е.М. Севостьянова и др. // Вестник Российской военно-медицинской акдемии. 2008. - № 3. - Прил. 2. - С. 464.

30. Изменение характеристик воды в результате аквакоммуникации под воздействием различных аллотропных форм углерода / В.И. Слесарев, A.B. Шабров, A.A. Каргополов и др. // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2002. - № 1-2.-С. 191-197

31. Качество питьевой воды как фактор риска здоровью населения / Т.В. Бадеева, М.П Грачева, Ю.П Тихомиров, Н.А Матвеева // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 3. - Прил. 2. - С. 438.

32. Киселёв, A.B. Методические рекомендации по обоснованию риска здоровью работающих в зависимости от показателей условий труда / A.B. Киселёв, A.B. Мельцер. СПб. : Б.и., 1999. - 186 с.

33. Киселев, A.B. Основные направления медико-экологической оценки риска здоровью / A.B. Киселев, Н. Алейник // Эфферентная терапия. 1996. - Т. 2, № 3. - С. 65-70.

34. Киселёв, A.B. Оценка риска здоровью / A.B. Киселёв, К.Б. Фридман. СПб. :1. Б.и., 1997.- 185 с.

35. Киселёв, A.B. Организационно-методические аспекты применения методологии оценки риска в практической деятельности санэпидслужбы / A.B. Киселёв, А.П. Щербо, К.Б. Фридман. Гигиена и санитария. - 2002. -№6.-С. 81-82.

36. Копытенкова, О.И. Региональные особенности здоровья населения иперспективы организации социально-гигиенического мониторинга монография / О.И. Копытенкова. СПб. : Б.и., 1997. - 238 с.

37. Королькова, C.B. Опыт применения мембранных установок для получения очищенной воды в медицинских учреждениях / C.B. Королькова, С.В .Рыженко, О.Д Дмитриева // Материалы 37-ой конф. СПб. : Б.и., 2004. - С. 26-28.

38. Короновский, Н.В. Потерянные родники / Н.В. Короновский // Природа и человек. 2004. - № 1. - С. 14-16.

39. Красовский, Г.Н. Хлорирование воды как фактор повышенной опасности для здоровья населения / Г.Н. Красовский, H.A. Егорова // Гигиена и санитария.- 2003. № 1.-С. 17-21.

40. Крятов, И.А. Канцерогенные и другие опасные вещества в воде : обзор / И.А. Крятов, Е.А. Можаев // Гигиена и санитария. 1993. - № 9. - С. 20-22.

41. Куккоев, С.П. Оценка риска здоровью в системе СГМ г. Краснодара / С.П. Куккоев, Г.А. Лещева, Т.Ф. Никишина // Вестник СПБ ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - №2-3. - С 155.

42. Курляндский, Б.А. О современных тенденциях в организации Госсанэпиднадзора в области химической безопасности / Б.А. Курляндский // Вестник СПБ ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - №2-3. - С. 32-35.

43. Лутай, Г.Ф. Интегральное качество питьевой воды и здоровье населении / Г.Ф. Лутай, Л.В. Воробьёва, В.Д. Сидоров // Гигиена и санитария. 2001-№4.-С. 59-53.

44. Лутай, Г.Ф. Химический состав питьевой воды и здоровье населения / Г.Ф. Лутай // Гигиена и санитария. -1992. -№ 1.-С. 13-15.

45. Мамонтова, Е.А. Гигиеническая оценка загрязнения диоксинами и родственными соединениями окружающей среды Иркутской области / Е.А. Мамонтова. Новосибирск : Б.и., 2001. - 241 с.

46. Матвеева, H.A. Экологически обусловленные изменения в здоровье населения / H.A. Матвеева. Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. - 182 с.

47. Матвеева, H.A. Апробация методов анализа показателей здоровья населения на микротерриториях города в системе социально-гигиенического мониторинга / H.A. Матвеева, О.В. Чиркунова, Д.К. Божатков // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 63-65.

48. Проблемы контроля и санации воды в отношении вирусного загрязнения / А.Е. Недачин, Р.А. Дмитриева., Т.В. Доскина, В.А. Долгин // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № 3. - Прил. 2. - С. 452.

49. Немцева, Н.В. Микробиологические критерии оценки качества питьевой воды / Н.В. Немцева, О.В. Бухарин // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 9-11.

50. Николаев, Ю.В. Геоэкологические аспекты потребительских свойств подземных вод Санкт-Петербурга и его окрестностей /Ю.В. Николаев, Е.Ю. Боровицкая. СПб.: Б.и., 1996. - 287 с.

51. Николаев, Ю.В. Проблемы рационального освоения, использования и охраны вод Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Мониторинг / Ю.В. Николаев. СПб. : Б.и., 1997. - С. 56-59.

52. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году : государственный доклад. М.: Приор, 2002. - С. 94-98.940 санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : закон РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ. ст.5,18,19.

53. Онищенко, Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 36.

54. Опыт работы ЦГСЭН по ведению мониторинга химически опасных веществ в биологических субстратах / Х.У. Богданов и др. // Материалы конф. -СПб.: Б.и., 2000. С. 30.

55. Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова. Новосибирск : Б.и., 2010. - С. 299301.

56. Остроумов, А. Сохранение биоразнообразия и качество воды: роль обратных связей в экосистемах / А. Остроумов // Доклады Академии наук. -2002. Т. 382, № 1. - С. 138-141.

57. Охрана окружающей среды, природопользование и обеспечение экологической безопасности в Санкт-Петербурге за 1980-1999 годы / под ред. A.C. Баева, Н.Д. Сорокина. СПб.: Б.и., 2000. - 516 с.

58. Оценка и картирование риска для здоровья населения / Р.И. Дубов и др. // Социально-гигиенический мониторинг: практика применения и научное обеспечение : материалы к науч.-практ. конф. Ч. 1. М. : Б.и, 2000. - С. 218223.

59. Оценка потенциальной опасности для здоровья населения загрязнения окружающей среды / М.А. Пинигин и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 74-76.

60. Оценка риска здоровью человека от воздействия диоксинов и родственных соединений на территории Иркутской области / А.П. Щербо, Е.А. Мамонтова, E.H. Тарасова и др. // Материалы конф. СПб. : Б.и., 2005. -С. 201-206.

61. Оценка риска здоровья населения в связи с техногенным загрязнением среды обитания (опыт Свердловской области) / C.B. Кузьмин и др. // Вестник СПБ ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - №2-3. - С. 155.

62. Оценка риска, обусловленного загрязнением окружающей среды, здоровью населения в городе Орске / Л.Г. Коныпина, М.В. Сергеева, Л.Л. Липанова и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 22-23.

63. Первов, А.Г. Использование мембранных систем в городском хозяйстве / А.Г. Первов // Сантехника. Водоснабжение, трубы, арматура. 2003. - № 4. - С. 4-7.

64. Пихур, О.Л. Экологические аспекты экспериментального исследования стронций-содержащих аналогов биогенных апатитов / О.Л. Пихур // Материалы конф. СПб. : Б.и., 2005. - С. 158-160.

65. Пихур, О.Л. Состояние твёрдых тканей зубов и питьевая вода / О.Л. Пихур, А.П. Щербо, A.B. Цимбалистов // Материалы 37 конференции. СПб. : Б.и., 2004. - С. 247-250.

66. Плавинский, С.П. Обучение анализу пространственных данных. Императив для современного медика / С.П. Плавинский // Материалы 38-ой конференции. СПб.: Б.и., 2005. - С. 160-165.

67. Подходы к прогнозированию состояния здоровья различных групп населения / В.Р. Кучма, Т.А. Акинфиева и др. // Гигиена и санитария. -1994.-№5.-С. 53-56.

68. Проблема гигиенического нормирования физических факторов для обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга / Г.А. Суворов, Л.В. Прокопенко, Р.Ф. Афанасьева, Ю.П. Пальцев // Вестник СПб. ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - № 2-3. - С. 67-70.

69. Программа антикризисных мер Правительства Российской Федерации // Заместитель главного врача. 2009. - № 5. - С. 8-16.

70. Прохоров, Н.И. Влияние химических средств защиты растений на среду обитания и здоровье населения / Н.И. Прохоров, Т.В. Дроздова // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 6-8.

71. Рахманин, Ю.А. Совершенствование методологии и информационного обеспечения оценки риска для деятельности санэпидслужбы / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, В.И. Чибураев // Вестник СПб ГМА им. И.И.Мечникова. 2001. - № 2-3. - С. 58-62.

72. Савельева, И. Блеск и ржавчина Питерского «Водоканала» / И. Савельева // Версия. 2004. - № 36. - С. 8-11.

73. Селиванов, A.C. Информационно-техническая база данных по вопросам надёжности водопроводных сетей / A.C. Селиванов, Л.В. Максимова, Р.И. Аюкаев // Вода и экология. 2004. - № 4. - С. 10-18.

74. Сигида, P.C. Экологические проблемы водных ресурсов Ставропольского края / P.C. Сигида // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2008. № 3. - Прил. 2. - С. 447.

75. Синтез резорцин-формальдегидных ПГС-полимеров / Т.Ч. Сыдыкова и др. // Вода и экология. 2004. - № 4. - С. 31-34.

76. Скриптунов, А. Спонтанно-нагонных колебаниях уровня воды в устьях рек / А. Скриптунов., О.О. Горелиц // Водные ресурсы. 2001. - Т. 28, №. 2. -С. 196-202.

77. Слесарев, В.И. Загадки воды. Структурно-информационное свойство воды и явление аквакоммуникации / В.И. Слесарев, А.В Шабров // Вода и экология. 2004. - № 4. - С. 49-82.

78. Смуров, A.B. Новые подходы к контролю и управлению экологическим состоянием пресноводных ресурсов / A.B. Смуров, В.А. Семин, Н.В. Семин // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - № З.-Прил. 2.-С. 470.

79. Современные гигиенические требования к качеству воды различных видов водопользования / Ю.А. Рахманин, Р.И. Михайлова, Л.Ф. Кирьянова и др. // Вестник Российской военно-медицинской акдемии. 2008. - № 3. -Прил. 2.-С. 463.

80. Соотношение выраженности содержания фтора в питьевой воде с интенсивностью поражения кариесом 12-летних детей города Пскова и Псковской области / А.П. Щербо. Т.С. Яковлева, Е.Ш. Макеева и др. // Материалы конф. СПб. : Б.и., 2005. - С. 216-217.

81. Социально-гигиенический мониторинг в управлении состоянием здоровья детей и подростков / Е.Н Беляев, Г.И Куценко, В.И. Чибураев и др. // Здоровые дети России в 21 веке : материалы международной конф. М. : Б.и., 2000.-С. 63-73.

82. Стародубов, В.И. Исследование методами многофакторного анализа причинно-следственных связей между степенью загрязнения воды и здоровьем населения Волжского бассейна / В.И. Стародубов, E.H. Беляев, A.C. Киселёв. М.: Б.и., 2002. - 370 с.

83. Сухарев, А.Г. Технология ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового возраста / А.Г. Сухарев // Вестник СПб ГМА им. И.И.Мечникова. 2001. - № 2-3. - С. 71-75.

84. Теория статистики / под ред. Г.А. Громыко. М. : ИНФРА-М, 2000. - 512 с.

85. Теория статистики / под ред. P.A. Шмойловой. М. : Финансы и статистика, 2002. -471 с.

86. Трешневиков, А.Н. Экология безопасности / А.Н. Трешневиков //Природа и человек. 2004. - № 10. - С. 21-25.

87. Турчанинов, Д.В. Оценка влияния содержания кальция и магния в питьевой воде на уровни зарегистрированной заболеваемости сельскогонаселения Омской области / Д.В. Турчанинов, Т.А. Нескин, Ю.В. Ерофеев // Материалы конф. СПб.: Б.и., 2005. - С. 127-131.

88. Ульянов, А.Н. Ультрафиолетовое излучение для дезинфекции питьевой воды Сантехника / А.Н. Ульянов // Водоснабжение," трубы, арматура. -2003.-№4.-С. 131-134.

89. Фридман, К.Б. Методология оценки риска здоровью, наука и практика / К.Б. Фридман // Социально-гигиенический мониторинг : практика применения и научное обеспечение : материалы к науч.-практ. конф. Ч. 2. -М. :Б.и, 2000.-С. 318-321.

90. Фридман, К.Б. Эпидемиологические аспекты социально-гигиенического мониторинга / К.Б. Фридман // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. -2001. -№2-3. -С. 76-77.

91. Хадарова, Л.И. Проблема использования малых рек Рязанской области / Л.И. Хадарова, A.M. Цурган // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 4-ой межрегиональной науч.-практ. конф. -Рязань : Б.и., 2001. С. 241-243.

92. Хотько, Н.И. Водный фактор в передаче инфекций / Н.И. Хотько, А.П. Дмитриев. Пенза : Б.и., 2002. - 257 с.

93. Черняева, Т.К. Гигиеническая диагностика качества почвы населенных мест / Т.К. Черняева // Медицинский альманах. 2009. - № 1. - С. 29-33.

94. Шилов, В.В. Диоксиновая проблема и окружающая среда / В.В. Шилов // Среда обитания, образ жизни и здоровье : материалы конф. СПб. : Б.и., 2005.-С. 181-188.

95. Ширинский, В.А. Экологические и медицинские аспекты формирования здоровья детского населения крупного регионального центра / В.А. Ширинский, А.Е. Стороженко, Ю.Н. Колбенев // Материалы конф. СПб. : Б.и., 2005.-С. 189-192.

96. Электронное картографирование района в системе социально-гигиенического мониторинга / З.В. Ощепкова, Г.Ф. Волкова, В.И. Денисов, и др. // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2001. - №2-3. - С. 139142.

97. Conceptual Trends and Implications for Risk Research Report to the Force Meeting : Risk and Policy // Analysis under Condicions of Uncertainty. -Luxemburgh : ASA, September, 1996. 36 p.

98. Cotern, C.R. Estimating Risk to Human Health / C.R Cotern, W.A Coniglio, W.L. Marcus // Env. Sci. Technol, 1996. - № 20. - P. 111-116.

99. Covello, V.T. Risk Communication, Risk Statistics and Risk Comparisons A Manual for Plant Managers / V.T. Covello, R.M. Sandman, P. Slovic // Wachington, D.C. : Chemical Manufactures Association, 1998. P. 481-493.

100. Crump, K.S. A Ntw Method for Determining Allowable Daily Intakes / K.S. Crump // Fund. Appl. Toxicol. 1994. - Vol. 4. - P. 854-871.

101. Dourson, M.L. Regulatory History and Experimental Support of Uncertainty (safety) Factors / M.L. Dourson, J.F. Stara // Regul. Toxicol.Phharmacccol. -1989.-№3.-P. 224-238.

102. Eckrich, W. Organochlorverbindungen im Blut der Bevölkerung ein Uberblick / W. Eckrich., J. Gerhard // Klin. Lab. 1992. - Bd. 38, № 9. - P. 462- 468.

103. Erdreich, L.S. Hypersusceptible Subgroups of Population in Multichemical Risk Assessment In Approach to Risk Assessment for Multichemikal Exposures /. L.S. Erdreich, C.S. Mullin. U.S. EPA : J.F. Stara., L.S. Erdreich. (Eds.), 1993.-P. 49-62.

104. Fiserova-Bergerova, V. Development of Biological Exposure Indices (BELs) and their Implementation / V. Fiserova-Bergerova // Appl. Ind.Hyg. 1997. - № 2. - P. 87-92.

105. Goyer, R.A. Lead Toxcicity Current Concerns / R.A. Goyer // Env. Health Perspect. 1993. - Vol. 100. - P. 177-187.

106. Goyer, R.A. Lead Toxicity From Overt to Subclinical to Subtle Health Effects / R.A. Goyer // Env. Health Perspect. 1990. - Vol. 76. - P. 177-181.

107. Gaylor, D.W. Commentary. Application of Biomarkers to Risk Assessment / D.W. Gaylor, F.F. Kadlubar, F.A. Beland //Env. Health Perspect. 1992. - Vol. 98.-P. 139-142.

108. Grant, L.D. Research on Risk Assessment and Risk Management Future Directions Toxicol / L.D. Grant // Hid. Health. 1990. - № 6. - P. 217-233.

109. Hattis, D. Use of Biological Markers and Pharma-cokinetics in Human Health Risk Assessment / D. Hattis // Env. Health Perspect. 1999. - Vol. 90. - P. 229238.

110. Hattis, D. Human Variability in Susceptibility to Toxic Chemicals. A Preliminary Analysis of Pharmacokinetic / D. Hattis, L.S. Erdreich, M. Ballew // Data from Normal Volunteers Risk Anal. 1997. - № 7. - P. 415-426.

111. Hulka, B.S. Biological Markers in Epidemiology / B.S. Hulka, T.C. Wiicosky, J.D. Griffith. New York : Oxford Univwersity Press, 1990. - 352 p.

112. Human Exposure Assessment for Airborne Pollutans //Advances and Opportunities. Washington, D.C. : National Academy of Sciences, 1991. - P. 395-398.

113. Impacts of climate change on surface water quality in relation to drinking water production / I. Delpla, A.V. Jung., E. Baures et al. // Environ. Int. 2009. - № 35.-P. 1225-1233.

114. Improving Risk Communication // NRC (National Research Council). -Wachington, D.C.: Nacional Academy Press, 1991. P. 365-375

115. Indoor Air Pollution // A Health Perspective. The Johns Hopkins University Press Baltimore and London : edited by J.M. Samet. J.D. Splengler, 1991. - P. 426-431.

116. Issues in Risk Assessment // NRC (National Research Council). Wachington, D.C. : Nacional Academy Press, 1992. - P. 872-881.

117. Kazbeck, Ch. Modelling raw water quality: development of a drinking water management tool / Ch. Kazbeck, W. Van Berk, A Bergmann // Water Sci Technol. 2009. - Vol. 59, № 1. - P. 117-24.

118. Masters, G.M. Risk Assessment Introduction to Environmental / G.M. Masters // Engineering and Science. 1991. - № 8. - P. 358-367.

119. May Be Forcing on Wrong Problems Internal Report Says // Air/Water Pollution Report. 1997. - Vol. 25, № 8. - P.77-78.

120. Publication No EPA/600/6-87/002a. Wachington, D.C. : Environmental Protection Agency, 1997. - P. 372-381.

121. Rickwood, C,J. Development and sensitivity analysis of a global drinking water quality index / C.J. Rickwood, G.M. Carr // Environ Monit Assess. 2009. - № 6. - P. 73-90.

122. Risk Assessment in the Federal Government Managing the Process // NRC (National Research Council). Wachington, D.C. : Nacional Academy Press, 1989.-P. 189-197.

123. Rodricks, J.V. Risk Assessment: How its Done, and How it Might Be / J.V. Rodricks, R.C. Tardiff // Chemical Technology. 2004. - № 7. - P. 394-397.

124. Russel, M. Risk Communication Informing Public Opinion / M. Russel // EPA Journal. 2003. - Vol. 13. - P. 20-21.

125. Russel, M. Risk Assessment in Environmental / M. Russel, M. Gruber // Policy-Making Science. 1987. - Vol. 236. - P. 286-291.

126. Sandman, P. Explaining Environmental Risk Office of Toxic Substances / P. Sandman. US, Wachington, D.C. : Environmental Protection Agency, 2001. -P. 372-393.

127. Slovic, P. Seven Cardinal Rules of Risk / Communication Perception of Risk Science. 1987. - Vol. 236. - P. 280-285.

128. Wallace L.A. The Total Exposure Assessment Methodology (TEAM) / L.A. Wallace // Study Summaru and Analysis. Vol. 6. - 2003. - P. 437-442.

129. Wilson, R. Analyzing the Deily Risks of Life // Technology Revien. 1999. -Vol. 81, №4.-P. 41-46.