Гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья детей Архангельской области различных медико-социальных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Горбатова, Мария Александровна

• Горбатова, Мария Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбатова, Мария Александровна

Оглавление

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Особенности стоматологического здоровья детей раннего возраста.

1.2. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний у детей 6, 12, 15 лет.

1.3. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний у детей с нарушением интеллектуального развития.

1.4. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний у детей-сирот, и детей, оставшихся без попечения родителей.

1.5. Уровень гигиенических стоматологических знаний детей школьного возраста.

1.6. Уровень гигиенических стоматологических знаний педагогов и родителей детей.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Стоматологическое здоровье детей грудного возраста и периода раннего детства.

3.2. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний детей 6, 12, 15 лет Архангельской области.

3.2.1 Кариес и некариозные поражения у детей 6, 12, 15 лет

3.2.2. Состояние тканей пародонта у детей 6, 12, 15 лет

3.2.3. Состояние зубочелюстной системы у детей 6, 12,15 лет

3.3. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей с нарушением интеллектуального развития Архангельской области.

3.3.1 Кариес и некариозные поражения у детей с нарушением интеллектуального развития.

3.3.2. Состояние тканей пародонта у детей с нарушением интеллектуального развития.

3.3.3. Состояние зубочелюстной системы у детей с нарушением интеллектуального развития.

3.4. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей, оставшихся без попечения родителей Архангельской области.

3.4.1 Кариес и некариозные поражения у детей, оставшихся без попечения родителей.

3.4.2. Состояние тканей пародонта у детей, оставшихся без попечения родителей.

3.4.3. Состояние зубочелюстной системы у детей, оставшихся без попечения родителей.

3.5. Оценка уровня стоматологических гигиенических знаний родителей детей грудного возраста.

3.6. Оценка уровня стоматологических гигиенических знаний школьников Архангельской области.

3.7. Оценка уровня стоматологических гигиенических знаний родителей детей дошкольного возраста Архангельской области.

3.8. Оценка уровня стоматологических гигиенических знаний педагогов Архангельской области.

Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований и заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья детей Архангельской области различных медико-социальных групп»

Актуальность исследования

Стоматологическое здоровье детей является одним из важнейших показателей благосостояния общества. Несмотря на то, что большинство стоматологических заболеваний можно предотвратить, их распространенность и интенсивность в России в целом и в Архангельской области в частности, остаются высокими [74, 86].

Множество проблем со здоровьем у людей, в том числе и детей, возможно, отнести к экономическому кризису и болезненному экономическому и социальному переходу после распада СССР в 1991 году. Последнее стоматологическое исследование, проведенное в России и, в том числе, в Архангельской области в 1996-1998гг, то есть более 10 лет назад [74, 86], пришлось на пик кризиса. За период с 1999 до 2008 года, экономическая ситуация в России улучшилась, что отражается в среднем росте экономики на 6-7% в год [15]. Основываясь на том, что здоровье полости рта взаимосвязано с улучшающимися социальными и экономическими факторами [105, 108], можно предположить, что показатели распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детей также могли измениться.

Изучение состояния зубочелюстной системы (ЗЧС) в раннем детском возрасте дает возможность выявить факторы риска, начальные процессы формирования патологии и разработать эффективные программы профилактики. Несмотря на внедрение приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации (РФ) №307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28 апреля 2007г, системный анализ, посвященный изучению состояния челюстно-лицевой области у детей первого года жизни и периода раннего детства, в Российской Федерации отсутствует.

Прорезывание временных зубов связано со зрелостью ребенка к моменту рождения и в определенной степени характеризует его физическое развитие [12, 69, 24, 75]. Сроки прорезывания временных зубов имеют особое клиническое значение для планирования детской стоматологической помощи, для диагностики и прогнозировании различных нарушений развития челюстно-лицевой области. Вопросы прорезывания временных зубов и взаимосвязь его с некоторыми факторами (пол, вес при рождении, гестационный возраст, заболевания матери в течение беременности) [75, 12, 69, 90, 99] у детей грудного возраста и периода раннего детства ранее не изучались в Архангельской области.

Исследования ряда авторов показали, что как в РФ, так и в АО, здоровье женщин и детей первого года ухудшилось, и увеличилось количество осложнений беременности [15]. На основании того, что здоровье полости рта ребенка тесно связано с общим здоровьем матери и течением ее беременности [100], можно предположить, что распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей 6 лет также могли увеличиться.

В период политических и экономических преобразований в России возник ряд сложных проблем, касающихся положения детей в обществе. В особенно тяжелом положении оказались дети, воспитывающиеся в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах и специальных коррекционных школах, которые относятся к наиболее социально уязвимым группам детского населения [23]. По данным Федеральной службы государственной статистики [15] в России насчитывается более 735 тысяч детей, чье право расти в семье, было нарушено, и 545 тысяч детей с ограниченными возможностями. В 2009 году в Архангельской области насчитывалось 4609 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей [19]. Среди детей данных групп обычно высока распространенность основных заболеваний полости рта и патологии развития челюстно-лицевой области [35, 6, 29, 46, 13, 7, 37, 14, 79, 41] и обследование данной категории детей в АО по международным критериям ВОЗ ранее не проводилось.

Уровень гигиенических стоматологических знаний взаимосвязан с уровнем знаний родителей и педагогов и влияет на мотивацию ребенка к сохранению и укреплению здоровья полости рта. Исследования, посвященные этому вопросу, проводились ранее в РФ и других странах [58, 10, 70, 5, 83, 82, 28, 43, 8, 10], однако ранее в АО этот вопрос изучен недостаточно [78].

Таким образом, в настоящее время отсутствует отлаженная система формирования банка данных стоматологического здоровья детей различных медико-социальных групп, а также комплексный подход к организации стоматологической помощи детям социально-уязвимых групп. Всемирной Организацией Здравоохранения предложены Европейские цели стоматологического здоровья к 20 Юг и 2020г, одной из которых является функционирование эффективной информационной системы на основе статистически достоверных данных, сопоставимых на межгосударственном уровне.

Цель исследования

Ситуационный анализ распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и уровня гигиенических знаний детей различных медико-социальных групп и определение уровня оказываемой стоматологической помощи.

Задачи исследования

1. Изучить стоматологическое здоровье детей грудного возраста и периода раннего детства.

2. Изучить по методике ВОЗ распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей различных медико-социальных групп: детей общеобразовательных учреждений (МДОУ и школы), детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, детей с нарушением интеллектуального развития.

3. Провести анализ медицинской грамотности детей, их родителей, педагогов, в вопросах профилактики стоматологических заболеваний.

4 . Определить уровень оказываемой стоматологической помощи детям.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

- впервые проведено сравнение данных первого и второго национального исследования стоматологического статуса детей 6, 12, 15 лет в условиях Архангельской области и создан банк данных о стоматологической заболеваемости детей;

- впервые изучен стоматологический статус детей, оставшихся без попечения родителей и детей с нарушением интеллектуального развития по международной методике ВОЗ; впервые получены результаты сравнения показателей стоматологического статуса детей, оставшихся без попечения родителей и детей с нарушением интеллектуального развития, обследованных по международной методике ВОЗ, с показателями относительно здоровых детей, проживающих в семьях;

- впервые определены показатели стоматологического здоровья детей грудного возраста и периода раннего детства;

- впервые разработаны и внедрены в практику карты-вкладыши стоматологического обследования детей грудного возраста и периода раннего детства;

- впервые изучен уровень гигиенических стоматологических знаний родителей детей грудного возраста и периода раннего детства;

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей Архангельской области грудного возраста и периода раннего детства имеются особенности стоматологического статуса, и определяется связь количества зубов, прорезавшихся к одному году, с весом ребенка при рождении и хроническими гинекологическими заболеваниями матери.

2. Одной из причин снижения основных показателей стоматологического здоровья детского населения Архангельской области является ухудшение организации стоматологической помощи.

3. Уровень гигиенического воспитания и обучения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является недостаточным.

4. Структура стоматологических заболеваний у детей с умственной отсталостью, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, отличается от таковой у относительно здоровых детей, проживающих в семьях.

5. Уровень оказания стоматологической помощи детям, проживающим в семьях, и детям с умственной отсталостью является неудовлетворительным.

Научно-практическая значимость работы и внедрение в практику результатов исследования

В рамках диссертационного исследования для проведения научно-исследовательской работы и повышения качества обследования детей грудного возраста и периода раннего детства на кафедре стоматологии детского возраста СГМУ разработана карта-вкладыш «Карта стоматологического обследования ребенка 9, 12 месяцев» и оформлено рационализаторское предложение (удостоверение на рационализаторское предложение №9/11 от 23.12.11г.). Разработанная карта рекомендована для внедрения в лечебно-диагностическую работу специалистов стоматологической службы учреждений здравоохранения Архангельской области [акты внедрения от 20.04.2012г], осуществляющих диспансерные осмотры детей первого года жизни в рамках реализации подпрограммы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области № 01-0114/532 от 06.03.2012).

Полученные результаты эпидемиологического обследования детей 6, 12 и 15 лет АО были включены в итоговые материалы второго национального обследования населения РФ под редакцией проф. Кузьминой Э.М. и проф. Янушевича О. О.

Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и факультете повышения квалификации и первичной переподготовки специалистов (ФГПС и ППС) СГМУ [акт внедрения от.20.04.2012г]. Для использования в учебном процессе разработаны методические рекомендации для самостоятельной работы студентов стоматологического и педиатрического факультетов «Методика обследования ребенка в клинике детской стоматологии» (2011г.) [акт внедрения от 20.04.2012г].

На основании проведенного исследования был создан банк данных об основных стоматологических заболеваниях детей различных медико-социальных групп.

Полученные результаты о распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у детей различных медико-социальных групп могут быть использованы при разработке региональной комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний.

Личный вклад автора

Автором лично произведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме и разработан дизайн исследования.

Лично автором обследовано 1436 детей, проживающих в семьях в возрасте 6, 12, 15 лет, кроме того, были обследованы 97 детей с нарушением интеллектуального развития и 162 ребенка, оставшихся без попечения родителей. Для анализа стоматологического статуса детей грудного возраста и периода раннего детства был проведен отбор 717 стоматологических карт.

С целью углубленного исследования детей грудного возраста и периода раннего детства автором была разработана специальная карта стоматологического обследования. Более углубленно автором было обследовано 99 детей дважды - в грудной период и период раннего детства. Все дети прошли обследование по методике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (1997) по 178 показателям.

Автором было проведено анкетирование 99 случайно выбранных матерей детей грудного возраста с использованием вопросника, состоявшего из 26 вопросов о гигиене полости рта ребенка.

Автором лично проведено анкетирование 361 педагога общеобразовательных и коррекционных школ и воспитателей детских садов и 350 родителей детей школьников и дошкольников, а также 509 школьников 1117 лет.

Статистический анализ выполнен автором лично. Автором произведен финальный анализ и обобщение полученных данных, составлены графики и таблицы, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры ортопедической стоматологии СГМУ (май 2012, г.Архангельск); заседании проблемной комиссии кафедр стоматологического профиля СГМУ (июнь 2012, г.Архангельск); Городской научно-практической конференции в поддержку грудного вскармливания (2009г.); I, II, IV, V Архангельских международных медицинских конференциях студентов и молодых ученых (2008, 2009, 2011, 2012гг.); 14, 15, 16 Ежегодных конгрессах Европейской Ассоциации Стоматологического Общественного Здоровья (Норвегия, 2009г, Румыния, 20 Юг, Италия, 2011г.); конференции «Системный мониторинг инновационного развития высшей школы», г.Архангельск (2009г); II, III, IV Европейских конгрессах общественного здоровья, (EUPHA-ASPHER), (Польша, 2009г, Нидерланды, 20 Юг, Дания, 2011 г); областной научно-практической конференции «Современные технологии в практике стоматологических учреждений Архангельской области» (20Юг); 57, 58 Ежегодных конгрессах Европейской Ассоциации Исследований Кариеса (ORCA) (Франция, 20 Юг, Литва 2011 г); региональной научно-практической конференции «Молодежь в науку», г.Архангельск (2009г.); итоговых научных сессиях СГМУ Северного Научного центра Северо-Западного отделения РАМН, г.Архангельск (20 Юг, 2011 г); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», г.Москва (2011 г); IEA Всемирный конгресс по эпидемиологии, Шотландия (2011 г).

По материалам исследования опубликовано 26 печатных работ, из них 4 в рецензируемых российских журналах, рекомендованных ВАК, из них 14 работ в зарубежных рецензируемых журналах с высоким индексом цитирования, а также одной монографии.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 203 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты и методы исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 22 рисунками. Библиографический указатель содержит 121 наименование, из которых 88 работ отечественных авторов и 33 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Горбатова, Мария Александровна

Выводы

1. У детей к одному году в полости рта в среднем прорезалось 6.69 зубов, у мальчиков больше, чем у девочек. Средний срок прорезывания первого зуба составил 6.06 месяцев. Распространенность укороченных уздечек языка составила 22.7%, гипоплазии эмали - 3.6%. Вредные привычки у детей встречались в 18.4% случаев. У детей с большим весом при рождении шансы иметь в полости рта более 8 зубов в 1.930 раз выше. У девочек шансы иметь в полости рта к одному году 8 и более зубов ниже в 1.7 раза по сравнению с мальчиками, а наличие хронических гинекологических заболеваний у матери снижает шансы ребенка в 3.2 раза иметь 8 прорезавшихся зубов к возрасту 48 недель.

2. У детей 6 лет установлена высокая распространенность и интенсивность кариеса (93.4% и 6.71). Среднее значение кпу (7.12 и 6.32, р=0.023) и среднее количество кариозных зубов у мальчиков было значимо выше, чем у девочек (5.78 и 5.16, р=0.038). В структуре индекса кпу в сельской местности среднее значение кариозных зубов выше (5.94 и 4.91, р=0.001), удаленных зубов (0.31 и 0.59, р<0.001) и пломбированных зубов, ниже (0.45 и 1.19, р<0.001). Распространенность гипоплазии постоянных зубов составила 15.0%, флюороза -1.1%. Распространенность ВЗП 10.1%, интенсивность - 0.15 пораженных секстанта.

3. Стоматологическое здоровье детей 12 лет характеризовалось: высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов - 83.9% и 3.54. КПУ у городских детей выше (3.49 и 2.64, р<0.001), как и среднее количество пломбированных зубов, приходящихся на одного ребенка (р<0.001). Распространенность гипоплазии зубов составила 56.8%, флюороза 1.8%, ВЗП -57.3% и у городских детей выше чем у сельских (р=0.001). Среднее количество пораженных секстантов равнялось 1.24 и выше у детей, проживающих в городе р<0.001). На основании индекса DAI нуждаемость в ортодонтическом лечении составила 36.1%, у мальчиков выше (41.4%), чем у девочек (31.4%) (р=0.027). Более трети обследованных детей (36.1%) имели явные, тяжелые и очень тяжелые зубочелюстные аномалии, и мальчики в два раза чаще (р=0.026). У детей, проживающих в сельской местности, среднее значение DAI было ниже (24.0 и 25.4) (р=0.042).

4. Средняя распространенность кариеса зубов у подростков 15 лет составила 92.2%, интенсивность - 4.99. Среднее количество кариозных зубов у мальчиков было выше, (2.92 и 2.30, р=0.029), как и у детей, проживающих в сельской местности (2.91 и 2.21, р=0.007). У сельских подростков среднее количество пломбированных зубов меньше (р=0.001). Распространенность гипоплазии зубов составила 61.6%, флюороза - 2.0%. Распространенность ВЗП равна 65.1%, и интенсивность - 1.57 пораженных секстантов и выше у мальчиков (72.2% и 1.77), чем у девочек (58.5% и 1.40) (р=0.002 и р=0.004) и у городских подростков. На основании DAI нуждаемость в лечении ЗЧА составила 33.6%, у мальчиков выше (38.3% и 29.5%). Среднее значение DAI составило 23.7.

5. У детей с НРИ в сравнении с детьми с нормальным интеллектом стоматологическое здоровье характеризовалось отсутствием значимых отличий в распространенности и интенсивности кариеса при большем количестве удаленных зубов в структуре индекса КПУ, большей распространенностью заболеваний пародонта и большим количеством секстантов с наличием зубного камня в подростковом возрасте, более высокой нуждаемостью в ортодонтическом лечении у детей 11-14 лет (54.2% и 22.0%) и у подростков 1517 лет (62.1% и 18%) на основании индекса DAI, с большей (в 3-4 раза) частотой тяжелой и очень тяжелой степеней тяжести нарушений прикуса.

6. В сравнении с детьми, проживающими в семьях стоматологический статус детей-сирот отличался: отсутствием различий в распространенности кариеса, более низкой интенсивностью кариеса в возрасте 11-14 лет (2.95 и

3.80), отсутствием отличий в интенсивности кариеса, в структуре индекса КПУ и уровне гигиены у подростков-сирот, более низкой распространенностью (72.4% и 89.1 %,р=0.018) и интенсивности (1.92. и 2.78, р=0.005) заболеваний пародонта у детей-сирот 11-14 лет, меньшим числом пораженных секстантов по индексу CPI у подростков-сирот (2.0 и 2.58, р=0.045), отсутствием отличий в нуждаемости в ортодонтическом лечении по индексу DAI.

7. Выявлен недостаточный уровень гигиенических знаний у родителей детей первого года жизни и родителей детей дошкольного возраста. Уровень знаний у педагогов определен как удовлетворительный (2.9), но у педагогов села (2.78) ниже, чем у педагогов городов (2.97) (р<0.001). Уровень знаний у детей школьного возраста удовлетворительный во всех возрастных группах и выше у девочек. УГЗ у детей, проживающих в городах (2.49) выше, чем у детей, проживающих на селе (2.35) (р=0.009).

8. Неудовлетворительный уровень оказания стоматологической помощи детям разных медико-социальных групп выявлен: для детей 6,12,15 лет, проживающих в семьях (от 12.5%> до 47.5%), для детей с умственной отсталостью (от 16.2% до 35.6%). Удовлетворительный уровень оказания стоматологической помощи определен для детей-сирот, и детей, оставшихся без попечения родителей (от 53.2% до 56.3%).

Практические рекомендации

1. Разработанную нами карту-вкладыш для стоматологического обследования детей 9, 12 месяцев (рационализаторское предложение №9/11 от 27.12.11), в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области № 01-0114/532 от 06.03.2012 рекомендовать для внедрения в работу специалистов стоматологической службы учреждений здравоохранения Архангельской области, осуществляющих диспансерные осмотры детей первого года жизни в рамках реализации подпрограммы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

2. Полученные показатели стоматологического статуса детей различных медико-социальных групп можно использовать для продолжения мониторинга стоматологического здоровья.

3. Данные о прорезывании зубов у детей грудного возраста и периода раннего детства предложить врачам-педиатрам для оценки физического развития детей Архангельской области.

4. Банк данных, сформированный в процессе исследования, и полученные результаты об уровне оказания стоматологической помощи, могут быть использованы главным внештатным детским стоматологом и Министерством здравоохранения и социального развития Архангельской области для формирования комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний и планирования стоматологической помощи детскому населению Архангельской области.

5. Продолжить внедрение в учебно-педагогический процесс методических рекомендаций «Методика обследования ребенка в клинике детской стоматологии».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбатова, Мария Александровна, 2012 год

1. Алпмский А. В. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий челюстной системы у школьников / А. В. Алимский, Л. М. Алпатова // Новое в стоматологии. 2001. — № 5. — С. 71-72.

2. Алимский А. В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников / А. В. Алимский // Стоматология. 2002. — №5.-С. 67-71.

3. Альбицкий В. Ю. Результаты комплексной клинико-социальной характеристики детей-сирот, оформляющихся в интернатные учреждения / В. Ю. Альбицкий, Т. А. Гасиловская, А. И. Ибрагимов // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 5. - С. 44-46.

4. Арсенина О. И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти : автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. И. Арсенина. М., 1998. - 34 с.

5. Атанасова А. С. Социологический анализ проблемы выбора стоматологами и родителями метода лечения кариеса зубов у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Атанасова. Волгоград, 2008. - 24 с.

6. Афанасьева Л. Р. Оценка клинического состояния и возможности профилактики заболеваний тканей периодонта у детей с нарушением развития интеллекта : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Р. Афанасьева. -Минск, 2000.- 19 с.

7. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология. Ч. 2. Болезни пародонта. М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. - 224 с.

8. Безнощенко Г. Б. Неоперативная гинекология / Г. Б. Безнощенко. -М.: Мед. кн., 2001.-392 с.

9. Бондарик Е. А. Школьная программа ВОЗ по профилактике стоматологических заболеваний у детей в Республике Беларусь / Е. А. Бондарик, Н. А. Юдина // Белорус, мед. журн. 2003. - № 3. - С. 42-49.

10. Виноградова Т. Ф. Болезни слизистой оболочки / Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова // Стоматология детского возраста. М., 1987.-С. 346-417.

11. Виноградова Т. Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей / Т. Ф. Виноградова. JI. : Медицина, 1982. - 160 с.

12. Горелов Е. А. Сравнительная характеристика стоматологического статуса детей, живущих в домашних условиях, и воспитывающихся в детских домах / Е. А. Горелов, С. С. Лушников, А. В. Подоров // Бюл. СГМУ. 2002. - № 1. - С. 19-20.

13. Госкомстат. Россия в цифрах. 2009 Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.gks.ru.

14. Гржибовский А. М. Доверительные интервалы для частот и долей /

15. A. М. Гржибовский // Экология человека. 2008. - № 5. - С. 57-60.

16. Грошиков М. И. Некариозные поражения зубов / М. И. Грошиков. -М.: Медицина, 1985. 176 с.

17. Гуненкова И. В. Использование эстетического индекса ВОЗ для определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическом лечении / И. В. Гуненкова, Е. С. Смолина // Институт стоматологии. 2007. - № 2. -С. 26.

18. Дети в России. 2008-2009 : Национальный доклад / Министерство здравоохранения и социального развития РФ. М., 2010. - 200 с.

19. Дистель В. А. Пособие по ортодонтии / В. А. Дистель, В. Г. Сунцов,

20. B. Д. Вагнер. М.: Мед. книга, 2000. - 244 с.

21. Дмитриева Л. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева. М. : Медпрессинформ, 2007. - 504 с.

22. Дьячкова М. Г. Медико-социальные аспекты развития и формирования здоровья детей раннего возраста на Европейском Севере России : автореф. канд. мед. наук / М. Г. Дьячкова. Архангельск, 2002. -23 с.

23. Елизарова В. М. Тенденции изменения сроков прорезывания молочных зубов у современного поколения детей / В. М. Елизарова, В. Г. Бутова, Т. Е. Зуева // Мед. помощь. 2002. - № 6. — С. 40— 42.

24. Епифанов А. И. Ситуационный анализ потребности в ортодонтической помощи детского населения малых городов и сельских районов Центральной полосы России : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Епифанов. М., 2002. -21 с.

25. Заболеваемость населения Архангельской области в 2008 году : стат. материал / М-во здравоохранения и соц. развития Арх. обл., Мед. информ.-аналит. центр. Архангельск : МИАЦ, 2009. - 129 с.

26. Зайцева О. В. Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.lvrach.ru/2010/03/12355375/.

27. Касьянов А. А. Стоматологический статус молодых людей с нарушенным интеллектом / А. А. Касьянов // Современная стоматология.- 2000. № 1.-С. 25-26.

28. Киселева Т.В., Катаев В.В., Добровольская Е.В. Анализ распространенности зубочелюстно-лицевых аномалий средивоспитанников детских домов Иркутской области / Киселева

29. Т.В., Катаев В.В., Добровольская Е.В. / Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2000. №1 (11) - С.8-9

30. Кисина В. И. Клинико-микробиологическое обоснование этиопатогенетической терапии инфекционных урогенитальных заболеваний у женщин / В. И. Кисина // Рос. мед. вестн. 1998. - № 3. - С. 51-56.

31. Клиническая диагностика зубочелюстных аномалий у детей : учеб.-метод. рекомендации к самостоят, работе студентов / сост. Ю. Л. Образцов. Архангельск : б. и., 1994. - 26 с.

32. Ковалевская А. В. Профилактика стоматологических заболеваний у школьников на коммунальном уровне / А. В. Ковалевская // Стоматология детского возраста и профилактика. 2005. - № 3/4. - С. 13-16.

33. Ковальчук Н. В. Кариес зубов и его профилактика с нарушением развития интеллекта : автореф. дис. канд. мед. наук / Н. В. Ковальчук. — Минск, 1999.-20 с.

34. Козинова О. В. Мочекаменная болезнь и беременность / О. В. Козинова, М. М. Шехтман // Гинекология. 2006. - № 4. - С. 19-22.

35. Константинова В. Е. Планирование и обоснование программы лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний удетей, лишенных родительской опеки : дис. . канд. мед. наук /

36. В. Е. Константинова. Пермь, 2006. - 136 с.

37. Кузьмина Э. М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова // Рос. стоматол. журн. 2001. - № 2. - С. 34-35.

38. Куцевляк В. Н. Детская терапевтическая стоматология. 2002 Электронный ресурс. Режим доступа : 1Шр://тесИс-books.net/stomatologiy/320-detskaya-terapevticheskaya-stomatologiya.html.

39. Леус П. А. Новые критерии оценки стоматологической помощи и задачи профилактики / П. А. Леус // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. М., 1997. - С. 117-119.

40. Ломова Н. И. Зубочелюстные аномалии у воспитанников детского дома / Н. И. Ломова // Ортодонтия : методы профилактики, диагностики и лечения. -М., 1990.-С. 11-14.

41. Лукиных Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. М. : Мед. книга, 2003. - 196 с.

42. Лунева Н. А. Социальный смысл и медицинский эффект стоматологических образовательных программ для школьников : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. А. Лунева. СПб., 2009. - 45 с.

43. Мельниченко Э. M. Стоматологический статус школьников с нарушением развития интеллекта Электронный ресурс. Режим доступа : http://med.by/dmn/book.php?book=97-1438.

44. Некоторые аспекты лечения урогенитального кандидоза / А. С. Анкирская и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - № 1.-С. 106-109.

45. Никонов А. П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / А. П. Никонов, О. Р. Асцатурова // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 53-57.

46. О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации : приказ Минздравсоцразвития России № 394 от 4.06.2007 Электронный ресурс. -Режим доступа: http://www. mi nzdra vsoc .ru/docs/mzsr/orders/102.

47. Образцов Ю. JI. Динамика смены молочных зубов у детей на Севере / Ю. Л.Образцов, П. Г. Князева, Л. П. Новикова // Стоматология. 1980. -№ 3. - С. 69.

48. Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодонтия : учеб. пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. СПб.: СпецЛит, 2007. - 160 с.

49. Образцов Ю. Л. Распространенность, патогенез зубочелюстных аномалий и обоснование методов их профилактики и лечение у детейрегиона Европейского Севера СССР : автореф. дис. . д-рамед. наук /Ю. Л. Образцов. СПб., 1991. - 36 с.

50. Обухов С. Г. Психиатрия : учеб. пособие для студентов мед. вузов / С. Г. Обухов; под ред. Ю. А. Александровского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 346 с.

51. Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение / В. П. Окушко. М. : Медицина, 1975.- 157 с.

52. Организация работы по повышению уровня здоровья в детских коллективах / Р. А. Дубинский и др. // Педиатрия. 2003. - № 4. - С. 9194.

53. Персии Л. С. Стоматология детского возраста : учеб. для студентов мед. вузов / Л. С. Персии, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2008. - 640 с.

54. Платонова О. И. Гигиеническое состояние полости рта школьников г. Нижнего Новгорода / О. И. Платонова // Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний у детей. Нижний Новгород, 2008. - С. 154-157.

55. Погодина А. А. О патогенезе аномалий зубочелюстной системы и их связи с заболеваниями носа и глотки : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Погодина. Казань, 1958. - 12 с.

56. Психиатрия : учеб. для студентов мед. вузов / М. В. Коркина и др.. 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 566 с.

57. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны / Е. В. Боровский и др. // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 82-85.

58. Родителям Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.tabakunet.ru/parents.

59. Руководство по детскому питанию / ред. : В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 661 с.

60. Смолина Е. С. Определение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. С. Смолина. М., 2008. - 28 с.

61. Современные аспекты формирования здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка / О. М. Филькина и др. // Педиатрия.- 2003. — № 3. С. 23-24/

62. Сроки прорезывания зубов у детей, родившихся недоношенными в условиях аридной зоны / Н. Э. Махмудова и др. // Стоматология. 2003.- № 2. С. 55-56.

63. Степанова JI. В. Эффективность внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний у школьников : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. В. Степанова. Пермь, 2003. - 21 с.

64. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании / ред. проф. Э. М. Кузьминой М. : МГМСУ, 2009. - 236 с.

65. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / ред. О. О. Янушевича. М. : МГМСУ, 2008.-228 с.

66. Стоматология детская. Терапия : учеб. для студентов мед. вузов / Г. Р. Баретдинова [и др. ; ред. В. М. Елизаровой. М. : Медицина, 2009. - 404 с.

67. Стоматологическая заболеваемость населения России / ред. Э. М. Кузьминой. М. : Информэлектро, 1999. - 228 с.

68. Стоматология детского возраста / под ред. : А. А. Колесова. М. : Медицина, 1991.-463 с.

69. Тураев Р. Г. Социально-гигиенический мониторинг зубочелюстных аномалий детского населения крупного города : автореф. дис. .канд. мед. наук / Р. Г. Тураев. Казань, 1998. - 23 с.

70. Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. Спб.: Человек, 2004.-184С

71. Уровень знаний родителей и их отношение к стоматологическому здоровью детей дошкольного возраста в г. Мирный, Архангельской области : пилотный проект / М. Ю. Пастбин и др. // Dental Forum. 2010. -Т. 36,№4.-Р. 42-43.

72. Ушакова Т. В. Стоматологический статус воспитанников детских домов и домов ребенка г. Архангельска // Экология человека. 2006. - № 11.-С. 29-30.

73. Федоров Ю. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Новое в стоматологии. 1997. - № 10. - С. 3-66.

74. Хамадеева А. М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. М. Хамадеева. -Самара, 2000.-38 с.

75. Хамадеева А. М. Опыт внедрения профилактических программ в стоматологии в Самарской области Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.stom.ru/kuban/article/47/art02. shtml.

76. Характер питания детей грудного и раннего возраста в Российской Федерации : практика введения прикорма / В. А. Тутельян и др. // Педиатрия. 2009. - № 6. - С. 77-83.

77. Частота и профилактика тяжелых последствий пиелонефрита беременных / Г. Н. Сатторов и др. / Педиатрия. 2006. - № 3. - С. 122— 123.

78. Юшманова Т. Н. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России / Т. Н. Юшманова, Ю. JI. Образцов. — Архангельск, 2001. 233 с.

79. Юшманова Т. Н. Эколого- гигиенические и социальные аспекты стоматологического здоровья населения Архангельской области : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. Н. Юшманова. Архангельск, 1999. -39 с.

80. Яровой Г. С. Состояние здоровья и физическое развитие сельских школьников Харьковской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. С. Яровой. Донецк, 1969. - 17 с.

81. Almerich Silla J. М. Oral health survey of the child population in the Valencia Region of Spain (2004) / J. M. Almerich Silla, J. M. Montiel Company // Medicina Oral, Patologia Ora andl Cirugia Bucal. 2006 . - Vol. 11, N 4. - P. E369-381.

82. Antecedents and correlates of hypoplastic enamel defects of primary incisors / H. L. Needleman et al. // Pediatric. Dentistry. 1992. - Vol. 14, N 3.-P. 158-166.

83. Caries prevalence in Switzerland. Т. M. Marthaler et al. // International Dental Journal. 1994. - Vol. 44. - P.393-401

84. Changing oral health status and oral health behaviour of schoolchildren in Poland / M. Wierzbicka et al. // Community Dental Health. 2002. - Vol. 19, N4.-P. 243-250.

85. Changing oral health status of 6- and 12-year-old schoolchildren in Portugal / С. M. de Almeida et al. // Community Dental Health. 2003. -Vol. 20, N4.-P. 211-216.

86. Chaves A. M. Enamel defects and its relation to life course events in primary dentition of Brazilian children: a longitudinal study / A. M. Chaves, A. Rosenblatt, O. F. Oliveira // Community Dental Health. 2007. - Vol. 24, N 1. -P. 31-36.

87. Consumption of sweet foods among adolescents in Finland / E. Honkala et al. // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1982. - Vol. 10, N 3. — P. 103-110.

88. Decrease in and polarization of dental caries occurrence among child and youth populations, 1976-1993 / M. Vehkalahti et al. // Caries Research. -1997. Vol. 31, N 3. - P. 161-165.

89. Dental caries in 6-12-year-old indigenous and non-indigenous schoolchildren in the Amazon Basin of Ecuador / W. Medina et al. // Brazil. Dental J. 2008. - Vol. 19, N l.-P. 83-86.

90. Dental caries prevalence among 12-15-year-olds in Lithuania between 1983 and 2005 / S. Miliuviene et al. // Medicina (Kaunas).-2009. Vol. 45, N l.-P 68-76

91. Dental caries prevalence of twelve year olds in Puerto Rico / A. R. EliasBoneta et al. // Community Dental Health. 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 171— 176.

92. Developing explanatory models of health inequalities in childhood dental caries / C. M. Pine et al. // Community Dental Health. 2004. - Vol. 21, N 1, Suppl. - P. 86-95.

93. Enamel defects in prematurely born, low birth-weight infants / J. F. Pimlott et al. // Pediatric. Dentistry. 1985. - Vol. 7, N 3. - P. 218-223.

94. Epidemiology of dental caries in Chandigarh school children and trends over the last 25 years. / A. Goyal et al. // Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2007.- Vol.25. - P. 115-118.

95. Field A. P. Discovering statistics using SPSS. 2-nd edn. / ed. : D. B. Wright. - London : Sage Publications, 2005. - 779 p.

96. Kallestal C. Socio-economic effect on caries. Incidence data among Swedish 12-14 year olds. / C. Kallestal, S. Wall // Community Dental and Oral Epidemiology.- 2002.- Vol. 30.-P. 108-114.

97. Oral health status and oral health behaviors in Chinese Children / M. C. Wong et al. // J. of Dental Research. 2001. - Vol. 80, N 5. - P. 1459-1465.

98. Petersen P. E. Oral health of children and adults in Madagascar / P. E. Petersen, N. Razaznamihaja // International Dental Journal.-1996. Vol. 46. - P. 41-47.

99. Petersen P. E. World Health Organization global policy for improvement of oral health World Health Assembly 2007 / P. E. Petersen // Int. Dental J. -2008.-Vol. 58.-P. 115-121.

100. Pieper K. The decline in dental caries among 12-year-old children in Germany between 1994 and 2000 / K. Pieperand, A. G. Schulte // Community Dental Health. 2004. - Vol. 21, N 3. - P. 199-206.

101. Rugg-Gunn A. J. Malnutrition and developmental defects of enamel in 2- to 6-year-old Saudi boys / A. J. Rugg-Gunn, S. M. Al-Mohammadi, T. J. Butler // J. of Caries Research. 1998. - Vol. 32, N 3. - P. 181-192.

102. Schumacher G. Regionale Veränderungen der chemischen Zusammensetzung im Unterkiefer nach zungtnverkleinerung / G. Schumacher, J. Piatkowski // Stomat. DDR. 1984. - N 1. - P. 21-25.

103. Stadtler P. Prevalence of caries in 6-year-old Austrian children / P. Stadtler, A. Boden winkler, G. Sax // Oral Health Preventive Dentistry. -2003. -Vol. 1, N 3. P. 179-183.

104. Szoke J. Evidence for dental caries decline among children in an East European country (Hungary) / J. Szoke, P. E. Petersen // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2000. - Vol. 28, N 2. - P. 155-160.

105. Taste preference of sweetness in rural and urban population in Iraq / H. A. Jamel et al. // J. of Dental Research. 1996. -Vol. 75, N 11. - P. 18791884.

106. The dental caries experience of 12-year-old children in England and Wales. Surveys coordinated by the British association for the study of community dentistry in 2000/2001 / N. B. Pitts et al. // Community Dental Health.-2002.-Vol. 19,N l.-P. 46-53.

107. The global burden of oral diseases and risks to oral health / Bulletin of the World Health Organization. 2005. - Vol. 83, N 9. - P. 661-669.

108. The second national survey of oral health status of children and adults in China / H. Y. Wang et al. // Int. Dental J. 2002. - Vol. 52, N 4. - P. 283290.

109. World Health Organization Country/Area profile programme. Significant Caries Index Electronic resource. Mode of access : http://www.whocollab.od.mah.se/sicdata.html.

110. World Health Organization. Oral Health Country/area Profile Programme. Caries for 12 year olds by country/area 2004. Geneva : World Health Organization, 2004. - 38 p.

111. World Health Organization. Oral Health Surveys. Basic Methods. 4th ed. - Geneva : World Health Organization, 1997. - 38 p.

112. World Health Organization. Programmes and projects. Nutrition. Recommendations for preventing dental diseases Electronic resource. Mode of accesshttp://www.who.int/nutrition/topics/5 population nutrient/en/index 18.html