Гигиеническая оценка здоровья, условий и образа жизни населения в процессе старения организма, меры профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Скребнева Анна Владимировна

• Скребнева Анна Владимировна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Скребнева Анна Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

12

ГЛАВА 1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ - КАК ВИДОВОИ ПРИЗНАК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Сравнительный анализ выдвинутых теорий старения от истоков до сегодняшних дней 1.1.1. Эволюционные взгляды на природу старения

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИИ И ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА

3.1. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды в городе и сельском районе

3.1.1. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды в сельском районе (на примере Таловского района)

3.1.2. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды в городе (на примере г. Воронежа)

3.2 Оценка различий календарного и биологического возрастов и факторов, влияющих на величину биологического возраста 3.2.1. Оценка влияния состояния здоровья на биологический возраст

12

1.1.2. Молекулярные алгоритмы старения

1.1.3 Физиологические механизмы старения

19

23

1.2. Демографические показатели населения старше трудоспособного возраста России и города Воронежа

1.3. Факторы риска и старение организма. Влияние среды обитания на организм человека. 1.3.1. Влияние социальных факторов на продолжительность ^ жизни.

1.4. Биологический возраст как фундаментальная ^ характеристика старения

1.4.1. Анализ различных показателей, используемых для

- 2о

определения биологического возраста

1.4.2. Методы определения биологического возраста на основе ^ множественной линейной регрессии

1.4.3. Анализ современных методов определения ^ биологического возраста

1.5. Профилактические мероприятия преждевременного ^

старения

Резюме

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4о

3.2.2. Оценка влияния питания на биологический возраст

3.2.3. Оценка влияния вредных привычек на биологический ^

возраст

3.2.4. Оценка влияния депрессии на биологический возраст

82

3.2.5. Оценка влияния качества жизни на биологический возраст

Резюме

ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ХАРКТЕРНЫХ ДЛЯ ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Резюме

87

ГЛАВА 5. ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО старения

Резюме

98

Заключение

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение 1 .ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ(на участие в клиническом исследовании)

Приложение 2. «Анкета по заполнению данных по пациенту»

Приложение 3. Анкета «субъективная оценка здоровья» (СОЗ)

Приложение 4. Краткая шкала оценки питания - МЫА

Приложение 5. Опросник 8Б-36

Приложение 6. Визуально-аналоговая шкала самооценки состояния ^^ здоровья (ВАШ)

Приложение 7. Гериатрическая шкала депрессии (ОЭБ)

Приложение 8. Документы внедрения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка здоровья, условий и образа жизни населения в процессе старения организма, меры профилактики»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Старение общества постепенно, но неуклонно становится глобальной проблемой всего мира. С учетом данных ООН, к 2050 году в мире будет жить более 1 миллиарда людей в возрасте 60 лет и старше. Статистические исследования ООН, начиная с 1950 г. показывают постепенный рост лиц старшей возрастной группы (население в возрасте 60 лет и старше) с8% от доли мирового населения, до 10% в 2000 году и 21% - к 2050 году [20,68, 98].

Что касается России, то по данным ООН, здесь развивается два процесса: сокращение населения и его старение. Так, если в 1991 году население Российской Федерации составляло 148,5 млн. человек, то уже в 2005 году - 142,7 млн., при этом доля лиц старшей возрастной группы - 13,8%, и по прогнозам ООН к 2025 году население России составит около 129,2 млн., доля лиц старшей возрастной группы - 17,6%. Согласно результатам исследований Санкт-Петербургской медицинской академии, к 2050г. численность населения России уменьшится с 144 млн. до 96 млн. человек.

Известно, что видовой предел жизни человека составляет 110 - 120 лет. Однако средняя продолжительность жизни в разных странах с устойчивыми социально-экономическими показателями колеблется в пределах 70 - 75 лет, что является результатом преждевременного старения. Из этого следует, что биологический резерв жизни человека составляет 30 - 45 лет. Данный биологический резерв не реализуется человеком из-за ряда изменений происходящих в генетическом аппарате, вызванных различными вредными факторами, такими как стресс, нерациональное питание, неправильный образ жизни, изменения в экологии и многое другое.

В России средняя продолжительность жизни составляет лишь только 65,94 года, у мужчин - 59,19 лет, а у женщин - 73,1 год [72]. Современная медико-демографическая ситуация в России характеризуется высокой преждевременной

смертностью трудоспособного населения, уменьшением рождаемости, снижением средней продолжительности жизни, что в сочетании с ростом числа лиц старшей возрастной группы ведет к депопуляции населения и дефициту трудового потенциала [67].

Старение населения влияет на все стороны жизни общества: область здравоохранения, образования, социального обеспечения, подготовки и переподготовки кадров, страхования, пенсионной системы и другие.

Таким образом, сохранение здоровья и работоспособности пожилых людей должна быть одной из приоритетных задач в сфере не только здравоохранения, но и экономики Российской Федерации [73]. Поскольку депопуляция на 65% зависит от увеличения смертности и лишь на 35% - от снижения рождаемости.

Отдельно необходимо сказать об уровне старения населения в Воронежской области. В данном крае проживает 2 млн. 333500 тыс. человек, из которых население в возрасте старше трудоспособного составляет 655 500 тыс. или 28,1% [19]. По России эта цифра в среднем не превышает 25%. Воронежская область является одним из самых неблагополучных регионов России по основным демографическим показателям.

Следовательно, из вышесказанного, очевидно, что данная проблема особенно актуальна для Воронежской области и требует тщательного изучения основных разделов по вопросам старения.

Степень разработанности темы исследования

Данная тема является актуальной, поскольку в Российской Федерации пятую часть всего населения страны составляют люди пенсионного возраста, из них около 11% - старше 80 лет (Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2005). Ожидается, что к 2031 году численность населения, старше трудоспособного возраста составит от 27,7% (высокий вариант прогноза) до 28,3% (низкий вариант прогноза). Воронежская область является одним из самых неблагополучных регионов России по основным демографическим показателям. Таким образом, актуальность исследования подтверждена.

Предметом патентно-информационного поиска являлись: сведения о сравнительной эффективности известных комплексов мероприятий по увеличению продолжительности жизни населения; сведения о воздействии различных факторов среды обитания на интенсивность процессов старения; сведения о методах гигиенической и лечебно-реабилитационной работы по профилактике процессов старения. Поиск охватил период с 1980 г. по 2016 г.

Прямых совпадений планируемой тематики и известных исследований нет.

Цель работы: совершенствование системы мероприятий по профилактике преждевременного старения на основе комплексной гигиенической оценки влияния факторов риска среды обитания на продолжительность жизни и трудоспособность населения пенсионного возраста.

Задачи исследования

1. На основе комплексной гигиенической оценки определить приоритетные факторы среды обитания характерные для города Воронежа и области (на примере Таловского района); оценить влияние внешнесредовых (атмосферный воздух, вода, почва, образ жизни) факторов на процесс старения организма.

2. Охарактеризовать качество жизни лиц старшей возрастной группы с учетом социально-экономических условий проживания.

3. Определить характер смещения биологического возраста по отношению к календарному возрасту пожилых людей.

4. Разработать способ определения биологического возраста для лиц пожилого возраста по показателям крови.

5. Провести сравнительный анализ продолжительности жизни городского и сельского населения, с выделением приоритетных факторов риска, характерных для каждой группы.

6. Научно обосновать и разработать комплекс мероприятий по профилактике преждевременного старения и улучшению показателей качества жизни населения.

Научная новизна работы

Изучены территориальные особенности эколого-гигиенической ситуации и определены приоритетные факторы риска, оказывающие влияние на процесс старения городского и сельского населения, что необходимо учитывать при обосновании приоритетов в формировании региональных программ в области здравоохранения.

Научно обоснован и реализован методический подход к выявлению наиболее информативных клинико-лабораторных показателей для диагностики процессов старения с целью оценки степени влияния факторов внешней среды на состояние организма лиц старшей возрастной группы, связанных с возрастной деградацией и влияющих на продолжительность жизни. Это способствует улучшению качества определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и действием факторов среды обитания на человека в процессе старения в системе социально-гигиенического мониторинга.

Разработана авторская модель системы социально-гигиенических, медико-профилактических и информационно-аналитических мероприятий по замедлению старения и повышению активного долголетия человека.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.02.01 - «Гигиена», включающей изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье человека и его продолжительность жизни и, разрабатывающая мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни людей, представленная диссертационная работа является научно-практическим исследованием оценки влияния факторов риска среды обитания на продолжительность жизни человека и разработки мероприятий пот продлению активного долголетия.

Полученные научные результаты соответствуют пункту 1 - «Исследования по изучению общих закономерностей влияния факторов окружающей среды на здоровье человека»; пункту 2 - «Исследования по оценке влияния факторов окружающей среды населенных мест, разработка мероприятий, которые

обеспечивают благоприятные условия жизни населения» паспорта специальности 14.02.01 - «Гигиена».

Практическая значимость работы

Исследование, выполненное с использованием гигиенических и социологических методов с использованием комплексного анализа элементов, являющихся показателями качества жизни населения пожилого возраста, включало определение биологического возраста, оценку темпа старения, показателей заболеваемости, степени влияния факторов риска, вызывающих нарушения здоровья. Это позволило разработать систему приоритетных социально-гигиенических, медико-профилактических и информационно-аналитических мероприятий по увеличению продолжительности жизни и продлению активного долголетия.

Разработанный метод определения биологического возраста дает возможность провести оценку степени влияния внешней среды на состояние структур и систем организма, связанных с возрастной деградацией, влияющих на продолжительность жизни.

Сформулированы конкретные предложения по оптимизации качества жизни пожилых людей.

Результаты исследования внедрены в практику работы Управления Роспотребнадзора по Воронежской области (акт внедрения от 17.12.2018) и учтены при подготовке информационно-аналитических материалов.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры общей гигиены Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (акт внедрения от 14.12.2018).

Положения, выносимые на защиту

1. Учитывая различные характеристики образа жизни и среды обитания, оценка биологического и календарного возраста производится с учетом выявления приоритетных факторов риска преждевременного старения.

2. Разработанная методика определения биологического возраста основана на установлении весовой значимости показателей крови в различных возрастных периодах.

3. Комплекс профилактических мероприятий, направленный на увеличение продолжительности жизни и продление активного долголетия пожилых людей включает социально-гигиенические, медико-профилактические и информационно-аналитические мероприятия.

Степень достоверности результатов

Научные результаты выполненной работы имеют высокую степень достоверности, за счет глубины исследования основных представлений отечественных и зарубежных ученых по вопросам поставленной проблемы; применения разнообразных способов, приемов и инструментов научного исследования, а также использования методов графического выражения функциональных зависимостей и схематичным изображением анализируемых данных. Достоверность основных положений и выводов проведенного исследования представляется непротиворечивостью исполнения выбранных методологических подходов, логическим построением работы, а также адекватностью системы методов исследования цели и задачам диссертационной работы.

В работе для подтверждения полученных выводов были использованы официальные данные регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (РИФ СГМ), осуществляющегося на базе Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» по разделу «Окружающая среда» и территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области.

Апробация материалов

Результаты исследований, которые отражают основные положения диссертации, доложены и обсуждены на ХЫ Международной научно-практической конференции «Инновации в науке» (Новосибирск, 2015),

конференции «Актуальные проблемы студенческой научно-практической деятельности» (Воронеж, 2015), на Международном форуме Научного совета РФ по экологии и гигиене окружающей среды (Москва, 2016), IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гигиены, экологии человека, медицинской профилактики и ЗОЖ» (Ярославль, 2016), на заседании «Национальное научное медицинское общество гигиенистов и санитарных врачей» (Воронеж, 2017), на Международном форуме Научного совета РФ по экологии и гигиене окружающей среды (Москва, 2017), на международной научно-практической конференции «Гигиена XXI века: проблемы и перспективы» в рамках «Фестиваля науки» - 2018, посвященной 100-летию со дня образования ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и кафедры общей гигиены (Воронеж, 2018), на II межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гигиенической и эпидемиологической безопасности (Воронеж, 2018), на X Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора «Современные проблемы эпидемиологии, микробиологии и гигиены» (Москва, 2018), на Всероссийской с международным участием научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры гигиены педиатрического факультета «От Гигиеи до современности: научно-практические основы профилактической медицины» (Москва, 2018), на XIV Международной (XXIII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2019) - диплом II степени, на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Актуальные проблемы гигиены, токсикологии и профпатологии», посвященной 100-летию со дня рождения академика РАН А.П. Шицковой (Москва, 2019).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры общей гигиены Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации 18 апреля 2019 года (протокол №10).

Личный вклад автора

Автором лично проведен поиск и анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам старения организма, продолжительности жизни и активного долголетия человека. По результатам анализа автором выявлены нерешенные вопросы, взятые за основу разработки программ исследования. Автор лично определил цель и задачи исследования. Для сбора первичного материала разработаны анкеты. Автором проведен сбор и обработка информации, а также интерпретация собранного материала. Автор принимал непосредственное участие в сборе антропометрических и физиологических данных у испытуемых. Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилась с личным участием автора. По результатам исследования автором разработан метод определения биологического возраста. Автором сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертационная работа.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 5 - в журналах, входящих в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Текст диссертации изложен на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав, включающих материалы собственных исследований, а также обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Список литературы включает 140 источников, в том числе 91 отечественных и 49 - иностранных авторов. Диссертация содержит иллюстрации - 24 таблицы и 17 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ - КАК ВИДОВОЙ ПРИЗНАК

1.1. Сравнительный анализ выдвинутых теорий старения от истоков до

сегодняшних дней

Процесс, который рано или поздно коснется каждого, является старение. Исследования причин, а также механизмов старения, поиск путей борьбы с этим процессом, сегодня лежит на гребне современной науки [69].

Согласно классическому определению, старение - это многопричинный разрушительный процесс, вызываемый комплексом регуляторных и стохастических факторов и определяемый генетически детерминированной биологической организацией живой системы (Фролькис, 1992).

Старение, по определению В.Н. Шабалина (2005), - это универсальный генетически детерминированный процесс изменения структуры, протекающий на молекулярном уровне.

К настоящему времени выдвинуто множество гипотез и теорий старения, поскольку первопричины процесса старения происходят на разных уровнях сложности, а именно, макромолекулярный, надмолекулярный, органелльный, тканевый, органный и системный [5]. Причиной разнообразия теорий также является то, какой механизм развития определен: молекулярный, клеточный, нейрогуморальный, гормональный механизмы [14,16].

Сегодня геронтологи всего мира разделились на два лагеря. Одни определяют старение как генетически запрограммированный процесс - теория «генетических часов», эволюционные теории. В основе этих теорий лежит предположение о том, что есть гены, которые по мере своего онтогенетического развития перестают функционировать, другие при этом экспрессируются (появление мутагенного признака), это приводит к старению организма [91]. Другая группа теорий получила название эпигенитической. Приверженцы другой группы теорий полагают, что старение - это процесс вероятностный, он является

результатом множественных повреждений организма, вызванных внешними и внутренними факторами - теории, основанные на случайных повреждениях клеток, теории «повреждения». Суть данной теории заключается в борьбе между организмом и повреждениями, накопленными в процессе жизнедеятельности.

Таким образом, несмотря на все многообразие существующих гипотез, единой теории появления причин и следствий старости пока нет.

1.1.1. Эволюционные взгляды на природу старения

На основе эволюционных представлений возникло несколько теорий старения [1, 26].

Одной из первых в этом списке можно назвать теорию А.Вейсмана. Она является определенным продолжением теории эволюции Дарвина. Считал, что старение - это свойство организма, приобретенное в ходе эволюции.

Важную роль в развитии теории старения сыграли труды выдающегося русского биолога, лауреата Нобелевской премии И.И. Мечникова. Суть теории в том, что фактор, который вначале выступает для особи в качестве приспособительного, впоследствии оказывается в роли вредоносного, способствующего развитию болезней и старению организма [2].

Исследования в области биохимии и биофизики стали основой для возникновения предположений (гипотез), свидетельствующих о связи старения с расходованием определенного жизненного фермента (О.Бючли), утратой конкретных химических веществ (Дж. Лёб), дегидратацией тканевых коллоидов (М.Рубнер, В.Ручижка), накоплением вредных продуктов обмена (А.Каррель), изнашиванием организма (Р. Гертвиг)[5].

По мнению Ч. Минот, Р. Рёссле, Е.А. Шульц, старение обусловлено замедлением роста и снижением способности к обновлению клеток вследствие их дифференциации.

Нейрофизиологи определяли процесс старения как результат функциональных нарушений высшей нервной деятельности (И.П. Павлов и его основоположники).

Подводя итог необходимо отметить, что ранние теории старения внесли большой вклад в развитие механизмов старения, все они были в определенной степени ошибочны. Отрицалась или минимизировалась роль генетического фактора, а также они рассматривались в ограниченном поле, основное значение в процессе старения отводилось определенной системе, органу, ткани или структурному элементу организма, не учитывая при этом то, что старение -процесс многофакторный и многоочаговый.

1.1.2. Молекулярные алгоритмы старения

Среди теорий, в которых доминирующим механизмом является молекулярный, наибольшее распространение получили теории соматических мутаций, свободнорадикальная и теория маргинотомии («предел Хейфлика», теломеры и теломераза), апоптоз и продолжительность жизни. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Теория соматических мутаций. Основана на том, что основной мишенью в клетке служит ДНК. Происходит постепенное накопление случайных мутаций в геноме соматических клеток, в результате совместного негативного воздействия эндогенных и экзогенных факторов на геном клетки [1,5,12,23].

«Предел Хейфлика». Клеточная гипотеза Л. Хейфлика основана на ограничении продолжительности жизни организма ввиду конечного времени жизни самой клетки. Л.Хейфлик определил, что любая клетка имеет ограниченное число делений, после чего происходит её гибель. Было замечено, что клетки эмбриона человека в условиях культивирования способны совершить 50 делений, но при этом клетки взрослого человека совершают 20-30 делений. Следовательно, человек за свой жизненный интервал использует весь заложенный потенциал в клетках (максимально в начале жизни и минимально в конце) [21]. Была установлена закономерность, что число деления клеток напрямую связано с продолжительностью жизни. Этому служит тот факт, что у лиц, имеющих преждевременное старение, число делений, совершаемое клетками в культуре, значительно понижено [112].

Гипотеза Хейфлика была опровергнута рядом авторов (Гольдштейн и соавторы) в результате эксперимента, при котором они обнаружили что в «мертвых» культурах остается 10-20 % клеток, способных делиться. Таким образом, проведенный эксперимент установил, что не все клетки культуры имеют ограниченную способность к делению [5].

А.М. Оловников в 1971 году выдвинул теорию маргинотомии. Суть теории заключалась в том, что недорепликация захватывает области генома, необходимые для выживания клетки, в процессе укорочения хромосом при каждом митозе, что и приводит к гибели клеток и старению организма [60]. Позднее была открыта теломераза (1985 г.), особый фермент, который восстанавливает теломеры, тем самым дает клетки «бессмертие». Установлено, что особь с синдромом преждевременного старения обладают укороченными теломерами [18,22, 27]. При введении теломеразы в клетки с ускоренным старением возрастает способность к делению у этих клеток, при этом не наблюдается признаков старения и патологии. Следовательно, основная функция теломеразы - это контроль клеточного деления [88].

Свободнорадикальная теория. Данная теория была выдвинута сначала в 1956 году Д.Харманом, а затем двумя годами позже и ученым Н. Эмануэлем. Идея заключается в повреждении макромолекул клеток собственными свободными радикалами, которые являются побочными продуктами метаболизма [6].Исходом такого взаимодействия служит нарушение структуры и функции клеточных мембран, мутация генов, активизация перекисного окисления липидов и пр. Примером такого механизма служит образование активных форм кислорода являющихся результатом случайных ошибок в работе митохондрий и приводящих к повреждению внутренней мембраны и генома этих органелл (Zhang, Herman, 2002; Balabanetal., 2005; Randetal., 2006).Накопление свободных радикалов является причиной модификации белков, липидов и наследственного аппарата клетки (Martin, Grotewiel, 2006).

С увеличением продолжительности жизни снижается активность антиоксидантной функции организма, что приводит к нарушению баланса между

про- и антиоксидантами, при этом действие свободных радикалов приводит к ускоренному старению [24].

Апоптоз и продолжительность жизни. Апоптоз - это каскадный процесс программированной гибели клетки, необходимый для поддержания клеточного гомеостаза, обеспечивает защиту организма от генетически поврежденных клеток, которые могут приводить к злокачественной трансформации [88]. Ответ клетки на повреждения ДНК может быть различен: репарация ДНК, блокада пролиферации, апоптоз. Какой будет реакция на повреждение, зависит от характера повреждающего фактора, степени повреждения, типа клетки, её локализации и среды. Одним из основных моментов в теории апоптоза является тот факт, что в процессе старения клетки не только прекращают делиться, у них формируется устойчивость к активаторам апоптоза (ген р53)[88]. Взаимосвязью процессов старения и апоптоза в приведенной концепции, служит поломка механизма регуляции апоптоза с увеличением возраста организма.

Хотелось бы отметить, что существуют и другие концепции, рассматривающие процесс старения на молекулярном уровне (метилирование ДНК, гликозилирование белков и ДНК, репарация ДНК) [1,3]. Рассмотренные теории в отличие от эволюционных концепций гораздо глубже изучали механизм процесса старения. Многие из них отождествляли процесс старения с генетическим аппаратом организма. Однако, на сегодняшний день ген, ответственный за процесс старения не определен.

1.1.3 Физиологические механизмы старения

Одними из самых популярных на сегодняшний день являются: элевационная теория, иммунологическая теория, ограничение калорийности питания, роль эпифиза в механизмах старения [44].

Ограничение калорийности питания. Одним из первых, кто определил голодание - как фактор продления жизни, является Е.А. Шульц. В 1914 году проводя эксперименты по регенерации на гидрах и планариях, он выявил, что при

регенерации, вызванной, в том числе голоданием, происходит переход клеток в эмбриональное состояние, т.е. они молодеют [71].

T.B. Osborn в 1917 году, проводя исследования на крысах, обнаружил у них замедление процессов старения в условиях ограниченного питания. C.M. McCay в своих опытах также подтвердил предположения предшественников, проводя эксперименты на крысах [1].

Возможным механизмом диеты в замедлении процессов старения является снижение концентрации глюкозы в крови, вследствие этого происходит уменьшение окислительного повреждения свободными радикалами, а также снижения возникновения мутаций в клетках.

Однако, на сегодняшний день, нет данных подтверждающих, что ограниченная диета замедляет возрастные процессы у человека. Исследования были проведены на некоторых видах рыб, грызунов и приматах.

Роль эпифиза в механизмах старения. Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на организм человека, является смена света и темноты. Это связано с продукцией и секрецией мелатонина шишковидной железой -эпифизом. Свет выступает в роли угнетателя продукции и секреции мелатонина, следовательно, пик его концентрации приходится на ночные часы и минимум в утренние часы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Скребнева Анна Владимировна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / СПб.: Наука; 2003. - 466 с.

2. Анисимов В.Н. Современные представления о природе старения // Успехи современной биологии. - 2000. - Т. 120(2). - С.146.

3. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни // Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11(1). - С. 42 - 49.

4. Анисимов В.Н. Физиологические функции эпифиза (геронтологический аспект) / Рос. физиол. ж. им. И.М. Сеченова. - 1998. - Т. 83, №8. - С.1 - 10.

5. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы / Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. - С.32-53.

6. Анисимов В.Н. Возрастные изменения активности свободнорадикальных процессов в тканях и сыворотке крови крыс / В.Н. Анисимов, А.В. Арутюнян, Т.И. Опарина и др. // Рос. физиол. ж. им. И.М. Сеченова. - 1999. - Т. 84. - С. 502 -507.

7. Анисимов В.Н. Роль пептидов эпифиза в регуляции гомеостаза: 20-летний опыт исследования / В.Н. Анисимов, В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов // Успехи соврем. биол. - 1993. - Т. 113. - С. 752 - 762.

8. Арстангалиева З.Ж. Возраст как фактор здоровьесбережения / Бюл. мед. Интернет-конференции. - 2012. - Т.2 (11). - С. 865.

9. Белозерова Л.М. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности / Л.М. Белозерова. - Пермь; 2000. -60 с.

10. Белозерова Л.М. Определение биологического возраста по анализу крови / Клиническая геронтология. - 2006. - Т. 12(3). - С.50 - 52.

11. Белозерова Л.М., Одегова Т.В. Метод определения биологического возраста по спирографии / Клиническая геронтология. - 2006. - Т 12(3). - С. 53 -56.

12. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. - М.: Знание, 1987. - 224 с.

13. Винокур И.Л., Бобылёва О.В. Комплексный показатель гигиенической характеристики окружающей среды // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 3-4 (34). - С. 72-73.

14. Вишев И.В. Проблема личного бессмертия. - Новосибирск: Наука, 1990. - 248 с.

15. Войтенко В.П. Биологический возраст / В.П. Войтенко. В кн.: Физиологические механизмы старения. М.: Наука; 1982. - С. 144 - 156.

16. Войтенко В.П., Полюхов В.М. Системные механизмы развития и старения / В.П. Войтенко, В.М. Полюхов - Ленинград: Наука; 1986. - 184 с.

17. Войтенко В.П., Токарь А.В. Биологический возраст и прогнозирование продолжительности жизни // Геронтология и гериатрия. Ленинград: Наука; 1986.

- С. 5 - 15.

18. Воробцова И.Е. Возрастная зависимость частоты стабильных хромосомных аберраций, определяемых методом FISH, в лимфоцитах здоровых доноров и лиц, подвергшихся неконтролируемому облучению в малых дозах / И.Е. Воробцова, Н.М. Тимофеева, А.Н. Богомазова и др. // Успехи геронтологии.

- 1999. - Т. 3. - С. 88 - 93.

19. Воронежский статистический ежегодник. 2017: Стат. сб. / Воронежстат

- Воронеж, 2017. 320 с.

20. Всемирный доклад о старении и здоровье. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария: Женева, 2015.34 с.

21. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. 2-е изд. / Л.А. Гаврилов, Н.С. Гаврилова - М.: Наука, 1991. - 280 с.

22. Газиев А.И. Медленная элиминация поврежденных оснований ДНК печени у-облученных старых мышей / А.И. Газиев, Л.В. Малахова, Л.А. Фоменко // Докл. АН СССР. - 1981. - Т. 257. - С. 725 - 728.

23. Газиев А.И. Диетические антиоксиданты увеличивают продолжительность жизни мышей, снижают частоту мутаций и увеличивают экспрессию защитных генов / А.И. Газиев, Т.Е. Ушакова, А.Я. Подлуцкий и др. // Успехи геронтологии. - 1997. - Т. 1. - С. 80 - 84.

24. Гусев В.А. Современные концепции свободнорадикальной теории старения / В.А. Гусев, Л.Ф. Панченко // Нейрохимия. - 1997. - Т. 14. - С. 14 - 29.

25. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в городском округе город Воронеж в 2017 году - Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2018. - 126 с.

26. Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы / Ю.К. Дупленко

- Л.: Наука, 1985. - 192 с.

27. Егоров Е.Е. Теломераза, старение, рак // Молекул. биол. - 1997. - Т. 31.

- С. 16 - 24.

28. Заводова Е.И., Оськина О.Ф. Комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья населения и факторов среды обитания // Санитарный врач. -2015. - № 4. - С. 43-46.

29. Захарова Н.О. Здоровый образ жизни - основа долголетия // Старшее поколение. - 2002. - №1. - С. 35 - 42.

30. Ильницкий А.Н. Применение гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции / А.Н. Ильницкий, С.Г. Горелик // Клин. геронтология. -2018. - Т. 24 (5-6). - С. 30 - 33.

31. Ильницкий А., Позднякова Н., Носкова И. Здоровое старение // Наука и инновации. - 2016. Т. 12 (166). - С. 18 - 21.

32. Ильницкий А.Н. Распространенность синдрома мальнутриции среди людей пожилого возраста / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, В.В. Кривецкий, К.И. Прощаев и др. // Фундам. исслед. - 2012. - №7-2. - С. 330 - 333.

33. Кешишян И.В., Шкребко А.Н. Методика определения биологического возраста человека // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. - Т. 10. - С. 52 - 57.

34. Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. - 973 с.

35. Клепиков О.В., Куролап С.А., Виноградов П.М. Интегральная эколого-гигиеническая оценка территории промышленного центра // Санитарный врач. -2016. - №1. - С. 20-26.

36. Коденцова В.М. Витаминно-минеральные комплексы в лечебном питании / В.М. Коденцова, Д.В. Рисник, Д.Б. Никитюк и др. // ConsiliumMedicum. - 2017. - Т.19(12). - С. 76 - 83.

37. Козьмина Т.И., Нерациональное питание как один из факторов риска ускоренного старения человека / Т.И. Козьмина, А.Н. Литвинцева // Сибир. мед. журн. (Иркутск). - 2006. - Т.60(2). - С. 64 - 66.

38. Комарницкий А.И. Профилактика старения: протоколы предупреждения преждевременного старения для здоровых лиц / А.И. Комарницкий // Профилактика старения. - Вып. 3. 2000. - С. 22 - 24.

39. Корнилова М.В. Качество жизни и социальные риски пожилых / М.В. Корнилова // Соврем. исследования социальных проблем. - 2011. - №3. - С. 76.

40. Корыстина Е.М. Трофологический статус в комплексной оценке здоровья пожилого человека / Е.М. Корыстин // Рос. семейный врач. - 2010. -Т.14(3). - С. 8 - 9.

41. Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старения. М.: Академия, 2002. - 288 с.

42. Кременцова А.В., Историческая динамика распределения продолжительности жизни человека / А.В. Кременцова, А.А. Конрадов // Успехи геронтологии. - 2001. - Т. 8. - С. 14 - 21.

43. Крутько В.Н., Донцов В.И., Подколзин А.А. Профилактика старения как новое направление здравоохранения XXI века // Урология. - 2001. - №3. - С. 25 - 26.

44. Кузьмина Т.С., Индилова Н.И., Ткачева О.Н., Стражеско И.Д., Дудинская Е.Н., Современные теории старения // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2012. - Т. 5. - С. 17 - 20.

45. Лабунец И.Ф. Новые подходы к применению тималина и эпиталамина в стареющем организме / И.Ф. Лабунец, О.П. Терешина, Т.В. Максюк Т.В. и др. // Фармакол. Вестн. - 1997. - №1. - С. 45 - 47.

46. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Персэ, 2012. - 224 с.

47. Малых О.Л., Кочнева Н.И., Никонов Б.И., Шевчик А.А., Цепилова Т.М. Интегрированная система управления риском для здоровья населения на региональном и муниципальном уровнях // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96. № 12. - С. 1136-1140.

48. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения) / В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон - СПб: Наука, 1996. - 74 с.

49. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы в профилактике и лечения возрастной патологии / В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон // Успехи геронтологии. - 1997. - Т. 1. - С. 74 - 79.

50. Москалев А.А. Старение и гены. СПб.: Наука, 2008. - 385 с.

51. Москалев А.А. 120 лет жизни - только начало: Как победить старение? - Москва : Эксмо, 2015. - 320 с.

52. Москалев А.А. Как победить свой возраст? 8 уникальных способов, которые помогут достичь долголетия. - Москва : Издательство «Э», 2016. - 256 с.

53. МР 2.1.10.0059-12. «Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска здоровью населения от воздействия транспортного шума. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 23.03.2012) [электронный ресурс] (http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; Ьаве=ЕХР;п=527996#0).

54. Мячина О.В., Клепиков О.В. Комплексная оценка состояния окружающей среды и риска для здоровья населения промышленного города // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: География. Геоэкология.- 2017. - № 1. - С. 100-107.

55. Никитин Ю.П., Татаринова О.В. Демографические показатели долгожительства населения основных регионов Сибири и Дальнего Востока // Успехи геронтологии. - 1998. - Т. 2. - С. 33-36.

56. Онищенко Г.Г. Анализ риска здоровью в задачах совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, Н.В. Зайцева и др. // Анализ риска здоровью. - 2014. -№ 2. - С. 4-13.

57. Остапенко В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы: авторефер. дис. кандидата мед. наук. В.С. Остапенко. М.: 2017. 157 с.

58. Петрова Н.Н. Качество жизни в медицине // Н.Н. Петрова; С.-Петерб. гос. ун-т. - СПб.; 2004. - 32 с.

59. Погожева А.В. Правильное питание - фундамент здоровья и долголетия / А.В. Погожева, А.К. Батурин // Пищ. пром-сть. - 2017. - №10. - С. 58 - 61.

60. Потапенко А.И. На пути поиска программы и инициального субстрата старения / А.И. Потапенко, А.П. Акифьев // Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. -С. 68 - 80.

61. Пристром М.С. Старение физиологическое и преждевременное. Современные взгляды на проблему / М.С. Пристром, С.Л. Пристром, И.И. Семененков // Мед. новости. - 2015. - №2. - С. 36 - 45.

62. Пушкова Э.С. Современные возможности направления развития социальной геронтологии // Успехи геронтологии. - 2001. Т. 7. - С. 110 - 114.

63. Пушкова Э.С., Ленская Л.В. Долгожительство в Санкт-Петербурге // Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. - С. 22 - 26.

64. Рахманин Ю.А. Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга территорий крупных городов / Ю.А. Рахманин, А.В. Леванчук, О.И. Копытенкова // Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96. № 4. - С. 298301.

65. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920 — 04). -М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. -143 с.

66. Савельев С.И., Трухина Г.М., Бондарев В.А., Нахичеванская Н.В. Развитие социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне // Гигиена и санитария. - 2016. - Т. 95. № 11. - С. 1033-1036.

67. Сафонова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России // Успехи геронтологии. - 1997. - Т. 2. - С. 20 - 24.

68. Сидоренко А.В. ООН возглавляет Программу исследований старения в XXI столетии / А.В. Сидоренко, Г.П. Эндрюс // Успехи геронтологии. - 2000. - Т. 4. - С. 7 - 13.

69. Скулачев В.П. Старение как атавистическая программа, которую можно попытаться отменить // Вестник Российской академии наук. - 2005. - Т. 75(9). - С. 831 - 843.

70. Снедекор Дж. У Статистические методы в применении к исследованиям в сельском хозяйстве и биологии. М.: Сельхозиздат; 1961. - 504 с.

71. Соловьев М.В. Эволюция геронтологии с точки зрения теории моделирования / М.В. Соловьев // Успехи геронтологии. - 1998. - Т. 2. - С. 11 -19.

72. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2017: Стат. сб. Росстат. М., 2017. - 332 с.

73. Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской федерации до 2025 года [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.pensionreform.ru. (Дата обращения 10.09.16 г.).

74. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Распределения населения по возрастным группам [Электронный ресурс]. Режим доступа: voronezhstat.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18г.).

75. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Ожидаемая продолжительность жизни при

рождении [Электронный ресурс]. Режим доступа: voronezhstat.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18г.).

76. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. Численность населения [Электронный ресурс]. Режим доступа: voronezhstat.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18г.).

77. Ткачева О.Н. Семь вопросов для пожилых в практике врача первичного звена / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко и др. // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30(2). - С. 231 - 235.

78. Ткачева О.Н. Гериатрия. Национальное руководство. / О.Н. Ткачева, Е.В. Фролова, Н.Н. Яхно - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. - 608 с.

79. Тутельян В.А. Научные основы здорового питания / В.А. Тутельян, А.И. Вялков, А.Н. Разумов и др. - М.: Панорама; 2010. - 816 с.

80. Тутельян В.А. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути реализации / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов, Г.Г. Онищенко - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. - 288 с.

81. Указ Президента РФ от 07.05.2012 г. №606 «О мерах по реализации демографической политики в РФ» // Консультант Плюс, интернет-версия [Электронная версия]. Режим доступа: www.сопвикапГшШата обращения 8.09.16 г.).

82. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 №204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" // Консультант Плюс, интернет-версия [Электронная версия]. Режим доступа: www.consultant.ru(Дата обращения 05.08.18 г.).

83. Федеральная служба государственной статистики. Демографический прогноз до 2035 года [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18 г.).

84. Федеральная служба государственной статистики. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18 г.).

85. Федеральная служба государственной статистики. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18 г.).

86. Федеральная служба государственной статистики. Распределения населения по возрастным группам [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks.ru. (Дата обращения 9.01.18 г.).

87. Хавинсон В.Х. Старение в странах с развивающейся экономикой: вызовы и возможности / В.Х. Хавинсон, В.В. Бенберин, О.Н. Михайлова и др. // Управленческое консультирование. - 2015. - №11 (83). - С. 50 - 58.

88. Хансон К.П. Роль апоптоза в старении и возрастной патологии // Успехи геронтологии. - 1999. - Т. 3. - С. 103 - 110.

89. Шабалин В.Н. Социальное здоровье пожилого населения России в начале XXI века // Геронтология и гериатрия. - 2003. - Т. 2. - С. 12.

90. Шабалин В.Н. Основные закономерности старения организма человека // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - Т. 53(2). - С. 13 - 17.

91. Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. М.: Цитадель-трейд, 2005.

800 с.

92. Agarwal E. Malnutrition in the elderly: a narrative review / E. Agarwal et al. // Maturitas. - 2013. - Vol. 76. - P. 296-302

93. Apostolo J. Predicting risk and outcomes for frail older adults: an umbrella review of frailty screening tools / J. Apostolo // J.B.I. Database System. Rev. Implement Rep. - 2017. - Vol. 15(4). - P. 1154-1208.

94. Bai Х., Nath I., Capon A., Hasan D., Jaron D. Health and wellbeing in the changing urban environment: complex challenges, scientific responses, and the way forward. Current Opinion in Environmental Sustainability. V. 4, Issue 4, October 2012, pages 465-472.

95. Beekman A.T. Review of community prevalence of depression in later life / A.T. Beekman, J.R. Copeland, M.J. Prince // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol.174/ - P. 307-311.

96. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach / B.Biein// Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - № 50. - P. 189-192.

97. Blazer D.G. Depression in late life: review and commentary // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58(3). - P. 249-265.

98. Blumenthal H.T. J Gerontol. Biol. Sci. 2003; 58A: 138-45.

99. Brailean A. Late-life depression symptom dimensions and cognitive functioning in the Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA) / A. Brailean // J. Affect. Disord. - 2016. - Vol. 201. - P. 171-178.

100. Buerkle A, Caselli G, Franceschi C, Mariani E, Sansoni P,Vecchio G, Witkowski J, Caruso C Pathophysiology of ageing, longevity and age related diseases. Immunity & Ageing. 2007, 4:4 doi: 10.1186/1742-4933-4-4.

101. Buslova A. Prediction of Biological Age. Master's thesis. Faculty of Science, Centre for Mathematical Sciences, Lund University. 2017:E44.

102. Capri M, Salvioli S, Sevini F, Valensin S, Celani L, Monti D, Pawelec G, De Benedictis G, Gonos ES, Franceschi C: The genetics of human longevity. Ann NY Acad Sci. 2006, 1067: 252-63.

103. Caselli G, Pozzi L, Vaupel JW, Deiana L, Pes G, Carru C, Franceschi C, Baggio G: Family clustering in Sardinian longevity: a genealogical approach. Exp Gerontol. 2006, 41: 727-36.

104. Caselli G, Lipsi RM: Survival differences among the oldest old in Sardinia: who, what, where, and why?. Demogr Res. 2006, 14: 267-294.

105. Cho I.H. An empirical comparative study on biological age estimation algorithms with an application of Work Ability Index (WAI) / I.H. Cho, K.S. Park, C.J. Lim // Mech Ageing Dev. 2010;131:69-78.

106. Comfort A. Test-battery to measure ageing-rate in man. Lancet.1969;2:1411-

1415.

107. Cook R.D., Weisberg S. Residuals and Influence in Regression. - New York: Chapman end Hall, 1982. ISBN-13: 978-0412242809.

108. Damstra T., Barlow S., Bergman A., Kavlock R., Kraak G. Global Assessment on the State of the Science of Endocrine Disruptors. Geneva: World Health Organization; 2002.

109. Deiana L, Ferrucci L, Pes GM, Carru C, Delitala G, Ganau A, Mariotti S, Nieddu A, Pettinato S, Putzu P, Franceschi C, Baggio G: AKEntAnnos. The Sardinia Study of Extreme Longevity. Aging (Milano). 1999, 11: 142-9.

110. Favaro-Moreira N.C. Risk factors for malnutrition in older adults: a systematic review of the literature based on longitudinal data / N.C. Favaro-Moreira, S. Krausch-Hofmann, C. Matthys, C. Vereecken et al. // Adv. Nutr. 2016. Vol. 14, N 6. P. 392 - 397.

111. Field L. Differentiating malnutrition screening and assessment: a nutrition care process perspective / L. Field, R. Hand // J. Acad. Nutr. Diet. 2015. Vol. 115, N5. P. 824 - 828.

112. GoldsteinS., NiewarowskiS., SingalD.P. Pathologicalimplicationsofcellaginginvitro. - Fed. Proc., 1975. Vol. 34.P. 56 - 63

113. Guigoz Y et al, Assessing the nutritional status of the elderly: The mini nutritional assessment as part of the geriatric assessment (MNA). Nutr Rev 1996; 54: S59-65.

114. Guigoz Y., Lauque S., Vellas B.J. Indentifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment // Clin. Geriatr. Med. - 2002. - Vol. 18(4). - P.737-757.

115. Guthrie D.M. The Health and Well-Being of Older Adults with Dual Sensory Impairment (DSI) in Four Countries / D.M. Guthrie [et al.] // Age Ageing. -2016. - Vol. 45(3). - P. 409-14.

116. Helvik A.S., Selbaek G., Engedal K. Functional decline in older adults one year after hospitalization // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2013. - Vol. 57(3). - P. 305-310.

117. Kenyon C. A conserved regulatory system for aging. Cell. 2001;105:165-

168.

118. Klemera P. A new approach to the concept and computation of biological age / P. Klemera, S. Doubal // Mech Ageing Dev. 2006;127:240-248.

119. Kojima G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis / G. Kojima // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol.16. - P. 940-945.

120. Krll J. On the use of regression analysis for the estimation of human biological age. / J. Krll, O. Saxtrup // Biogerontology. 2000;1:363-368.

121. Linpei Jia, Weiguang Zhang, Rufu Jia, Hongliang Zhang, Xiangmei Chen. Construction Formula of Biological Age Using the Principal Component Analysis. BioMed Research International, Volume 2016, Article ID 4697017.

122. Lorenzo-Lopez L. Nutritional determinants of frailty in older adults: a systematic review / L. Lorenzo-Lopez // BMC Geriatr. 2017. Vol. 17. P. 108. doi: 10.1186/s12877-017-0496-2.

123. Luppa M. Age- and gender-specific prevalence of depression in latest-life-systematic review and meta-analysis / M. Luppa [et al.] // J. Affect. Disord. - 2012. -Vol. 136(3). - P. 212-221.

124. MacDonald S.W. Biological age and 12-year cognitive change in older adults: findings from the Victoria Longitudinal Study / S.W. MacDonald, R.A. Dixon, A.L. Cohen et al. //Gerontology. 2004;50:64-81.

125. Maji K.J., Dikshit A.K., Deshpande A., Speldewinde P.C. Human health risk assessment due to air pollution in 10 urban cities in Maharashtra, India. Cogent Environmental Science. V. 2, 2016. - Issue 1.

126. Martin-Ruiz C. Assessment of a large panel of candidate biomarkers of ageing in the Newcastle 85+ study / C. Martin-Ruiz, C. Jagger, A. Kingston et al. // Mech Ageing Dev. 2011; 132: 496-502.

127. Mirza S.S. 10-year trajectories of depressive symptoms and risk of dementia: a population-based study / S.S. Mirza [et al.] // Lancet Psychiatry. - 2016. -Vol. 3(7). - P 628-635.

128. Morgan E. Levine Modeling the Rate of Senescence: Can Estimated Biological Age Predict Mortality More Accurately Than Chronological Age? / E. Morgan // Journals of Gerontology: Biological Sciences Cite journal as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 June; 68(6): 667-674.

129. Nakamura E. A method for identifying biomarkers of aging and constructing an index of biological age in humans / E. Nakamura, K.J. Miyao // Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:1096-1105.

130. Nakamura E. Assessment of biological age by principal component analysis / E. Nakamura, K. Miyao, T. Ozeki // Mech Ageing Dev. 1988; 46: 1-18.

131. Seplaki C.L. A comparative analysis of measurement approaches for physiological dysregulation in an older population / C.L. Seplaki, N. Goldman, D. Glei et al. // Exp Gerontol. 2005;40:438-449.

132. Smith E.E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia / E.E. Smith // Clin. Sci. (Lond). - 2017. - 131 (11). - P. 1059-1068.

133. Sprott RL. Biomarkers of aging and disease: introduction and definitions. Exp Gerontol. 2010; 45: 2Ü4.

134. Takeda H. Evaluation of biological age and physical age by multiple regression analysis / H. Takeda, H. Inada, M. Inoue et al // Med Inform (Lond). 1982; 7: 221-227.

135. Tran H.-P. T., Leonard S.D. Geriatric assessment for primary care providers / H.-P. T. Tran, S.D. Leonard // Prim. Care Clin. Office. Pract. - 2017. - Vol. 44. - P. 399-411.

136. Van der Pols-Vijlbrief R. Determinants of protein-energy malnutrition in community-dwelling older adults: a systematic review of observational studies / R. Van der Pols-Vijlbrief, H.A. Wijnhoven, L.A. Schaap et al. // Ageing Res. Rev. 2014. Vol. 18. P. 112 - 131.

137. Verma S.K. Falls and Fall-Related Injuries among Community-Dwelling Adults in the United States / S.K. Verma [et al.] // PLoS Jne. - 2016. - 11(3) doi: 10/1371/journal.pone.0150939.

138. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware. - 2th cd. - Boston : The Health Institute, New England Medical Center, 1997. -316 p.

139. World Health Organization. First WHO ministerial conference on global action against dementia. World Health Organization

http: //www. who/int/mental_health/neurology/dementia/ministerial_conference_2015_re port/en/(2015).

140. Wu Y.T. The changing prevalence and incidence of dementia over time -current evidence / Y.T. Wu [et al.] // Nat. Rev. Neurol. - 2017. Vol. 13(6). - P. 327339.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

на участие в клиническом исследовании

Название: «Гигиеническая оценка здоровья, условий и образа жизни населения в процессе старения организма, меры профилактики».

Исследователь: Скребнева Анна Владимировна

Телефон: моб. [phone]

Вас приглашают принять участие в научном исследовании, посвященном исследованию процесса старения организма и мерам его профилактики. Однако прежде чем Вы согласитесь, Вам необходимо прочитать следующее. В этом документе описаны цели, процедуры, возможные неудобства, связанные с участием в исследовании. После прочтения задайте вопросы, которые у Вас могли возникнуть, чтобы, прежде чем Вы подпишите и датируете этот бланк, Вы могли убедиться, что включает в себя Ваше участие в этом исследовании. Вы можете забрать домой неподписанный экземпляр данной формы, чтобы подумать или обсудить ее с членами семьи или друзьями, до того как Вы примете окончательное решение.

Описание и цели исследования:

Целью работы является совершенствование профилактических мероприятий процессов старения, в результате комплексной гигиенической оценки воздействия факторов риска среды обитания на продолжительность жизни и трудоспособность населения старшей возрастной группы г. Воронежа.

В проводимом исследовании поставлены следующие задачи:

1. На основании комплексной гигиенической оценки выявить приоритетные факторы среды обитания в отношении лиц старшей возрастной группы, проживающей в городе Воронеже, и определить компоненты её качества жизни, социально-экономические условия проживания.

2. Установить наиболее информативные клинико-лабораторные и клинико-функциональные критерии диагностики процессов старения.

3. Разработать систему гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике процессов старения.

4. Научно обосновать и разработать комплекс мероприятий по увеличению продолжительности жизни населения, оценив их эффективность на практике.

Видовой предел жизни человека составляет 110 - 120 лет. Однако средняя продолжительность жизни в разных странах с устойчивыми социально-

экономическими показателями колеблется в пределах 70 - 75 лет, что является результатом преждевременного старения. Из этого следует, что биологический резерв жизни человека составляет 30 - 45 лет. Данный биологический резерв не реализуется человеком из-за ряда изменений происходящих в генетическом аппарате, вызванных различными вредными факторами, такими как стресс, нерациональное питание, неправильный образ жизни, изменения в экологии и многое другое.

В России средняя продолжительность жизни составляет лишь только 65,94 года, у мужчин - 59,19 лет, а у женщин - 73,1 год. В Воронежской области проживает 2 млн. 331506 тыс. человек, из которых взрослое население составляет 1 млн. 960934 тыс. Количество лиц старшей возрастной группы в Воронежской области составляет 29,52%. По России эта цифра в среднем не превышает 20%. Воронежская область входит в 10 самых неблагополучных регионов России по основным демографическим показателям.

Проведение исследования:

В исследование включаются пациенты в возрасте 60 лет и старше. В ходе исследования его участникам будет предложено проведение комплексного обследования: включающего анамнез жизни, данные объективного обследования, инструментальное исследование некоторых показателей (например, измерение АД, веса и др.).

Участие в данном исследовании является добровольным. Вы можете отказаться участвовать в исследовании, и Ваш отказ никак не повлияет на Ваше дальнейшее ведение, без последствий и утраты возможных преимуществ.

В любое время прекратить Ваше участие в исследовании может врач-исследователь.

Конфиденциальность:

Информация, полученная лично от Вас в ходе этого исследования, останется конфиденциальной. Доступ к Вашим медицинским документам будет ограничиваться уполномоченным персоналом в соответствии с законодательством, рекомендациями и стандартами профессиональной деонтологии. Результаты данного исследования могут быть опубликованы на научных собраниях и в публикациях, информация так же может быть предоставлена государственным официальным инстанциям - в любом случае без указания на Вашу личность (согласно пункта 3 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

По Вашему желанию результаты обследований могут быть предоставлены какому-либо из наблюдающих Вас в повседневной практике врачей.

Согласие:

Я_прочитал (а) информацию

о научном исследовании «Гигиеническая оценка здоровья, условий и образа жизни населения в процессе старения организма, меры профилактики» и я согласен (а) в нем участвовать.

У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получила экземпляр «Информации для пациента и Информированного согласия пациента».

ФИО пациента, разборчиво (рукой пациента)

Подпись пациента

Дата (день, месяц, год)

ФИО лица, проводящего процедуру согласия, разборчиво

Подпись лица, проводящего процедуру согласия

Дата (день, месяц, год)

Анкета по заполнению данных по пациенту

Личные данные

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения (д.м.г.) / /

Адрес места жительства

Инвалидность, № группы

Социальный статус

Профессиональный маршрут

Образование

Общий трудовой стаж

Продолжает работать

Профессиональная деятельность (указать основной вид деятельности (работы))

Данные образа жизни

Семейное положение Условия проживания

Замужем/женат Один (а)

Разведен (а) С мужем/ женой

Вдовец/ вдова С детьми

С иными лицами (указать)

Условия проживания, общая площадь жилья (8, м2 )

Снимаемая жилплощадь, Б м2 Отдельная квартира, Б м2

Общежитие, Б м2 Дом, Б м2

Жилье благоустроенное/неблагоустроенное (нужное подчеркнуть)

Наличие собственной комнаты да/нет (нужное подчеркнуть)

Средний ежемесячный доход

Отношения в семье Вредные привычки

хорошие несоблюдение режима дня

удовлетворительные курение

плохие алкоголь

наркотики

Физическая активность Передвижение

самостоятельно ходит самостоятельно

передвигается с чьей-либо помощью с тростью

самостоятельно сидит с ходунками

лежит в инвалидной коляске

не ходит

Прогулки на воздухе Продолжительность прогулок

ежедневные более 4 часов

один-два раза в неделю 1-4 часа

несколько раз в месяц 30-60 мин

отсутствие прогулок менее 30 мин

Семейный анамнез

указать заболевания, которыми болели родственники)

Заболевание Мама Папа Бабушка Дедушка

Хронические заболевания

(указать Ваши хронические заболевания)

Заболевание С какого времени Примечание

Показатели Интерпретация результатов Результаты пациента

Вес, кг

Рост, см

АД, исходно (сидя)

Пульсовое давление (АДП)

Статистическая балансировка, сек определяется при стоянии на левой ноге, без обуви. Глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища

Проба Штанге, сек (задержка дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ) в сек)-сделать глубокий вдох и задержать дыхание

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Анкета «субъективная оценка здоровья» (СОЗ)

1. Беспокоят ли Вас головные боли? (Да/ Нет)

2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума? (Да/ Нет)

3. Беспокоят ли Вас боли в области сердца? (Да/ Нет)

4. Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшилось зрение? (Да/ Нет)

5. Считаете ли Вы, что в последнее время у Вас ухудшился слух? (Да/ Нет)

6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду? (Да/ Нет)

7. Уступают ли Вам место в автобусе, троллейбусе, трамвае младшие по возрасту? (Да/ Нет)

8. Беспокоят ли Вас боли в суставах? (Да/ Нет)

9. Бываете ли Вы на пляже? (Да/ Нет)

10. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды? (Да/ Нет)

11. Бывают ли у Вас такие периоды, когда из-за волнений Вы теряете сон? (Да/ Нет)

12. Беспокоят ли Вас запоры? (Да/ Нет)

13. Считаете ли Вы, что сейчас Вы так же работоспособны, как прежде? (Да/ Нет)

14. Беспокоят ли Вас боли в области печени? (Да/ Нет)

15. Бывают ли у Вас головокружения? (Да/ Нет)

16. Считаете ли Вы, что сосредоточится сейчас, Вам стало труднее, чем в прошлые годы? (Да/ Нет)

17. Беспокоят ли вас ослабление памяти, забывчивость? (Да/ Нет)

18. Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение, покалывание, «ползание мурашек»? (Да/ Нет)

19. Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостным, возбужденным, счастливым? (Да/ Нет)

20. Беспокоят ли Вас шум и звон в ушах? (Да/ Нет)

21. Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? (Да/ Нет)

22. Бывают ли у Вас отеки на ногах? (Да/ Нет)

23. Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд? (Да/ Нет)

24. Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? (Да/ Нет)

25. Беспокоят ли вас боли в области поясницы? (Да/ Нет)

26. Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду? (Да/ Нет)

27. Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту? (Да/ Нет)

28. Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать? (Да/ Нет)

29. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? (плохое/ неудовлетворительное/удовлетворительное/хорошее/отличное)

Краткая шкала оценки питания - М^А

1. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложности при пережевывании и глотании? 0 - серьезное снижение количества съедаемой пищи; 1 - умеренное снижение кол-ва съедаемой пищи; 2 - нет снижения кол-ва съедаемой пищи

2. Потеря массы тела за последние 3 месяца 1 - не знаю; 2 - потеря массы тела на 1-3 кг; 3 - нет потери массы тела

3. Подвижность 0 - прикован к кровати/стулу; 1 - способен вставать с кровати/стула, но не выходит из дома; 2 - выходит из дома

4. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца 0 - да; 2 - нет

5. Психоневрологические проблемы 0 - серьезное нарушение памяти или депрессия; 1 - умеренное нарушение памяти; 2 - нет нейропсихологических проблем

6. Индекс массы тела 0 - меньше 19; 1 - от 19 до 21; 2 - от 21 до 23; 3 - 23 и выше

7. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице) 0 - нет; 1 - да

8. Принимает более 3 лекарств в день 0 - да; 1 - нет

9. Пролежни и язвы кожи 0 - да; 1 - нет

10. Сколько раз в день пациент полноценно питается 0 - 1 раз в день; 1 - 2 раза в день; 2 - 3 раза в день

11. Маркеры потребления белковой пищи: • одна порция молочных 0 - если от 0 да 1 ответа да; 0,5 - если 2 ответа да; 1 - если 3 ответа да

продуктов (1 порция =1 стакан молока, 60 гр. творога, 30 гр. сыра, 3\4 стакана йогурта) в день (да/нет); • две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 гр. бобовых, 1 яйцо) (да/нет); • мясо, рыба или птица каждый день (да/нет)

12. Съедает 2 или более порции фруктов или овощей в день (1 порция = 200 гр. овощей, 1 любой фрукт среднего размера) 0 - нет; 1 - да

13. Сколько жидкости выпивает в день 0 - меньше 3 стаканов; 0,5 - от 3 до 5 стаканов; 1 - больше 5 стаканов

14. Способ питания 0 - неспособен есть без помощи; 1 - самостоятельно с небольшими трудностями; 2 - самостоятельно

15. Самооценка состояния питания 0 - оценивает себя как плохо питающегося; 1 - оценивает свое состояние питания неопределенно; 2 - оценивает себя как не имеющего проблем с питанием

16. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста 0 - не такое хорошее; 0,5 - не знает; 1 - такое же хорошее; 2 - лучше

17. Окружность по средине плеча, см 0 - менее 21; 0,5 - от 21 до 22; 1 - 22 и больше

18. Окружность голени, см 0 - меньше 31; 1 - 31 и больше

8Р-36

ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:

(обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно такое же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад 5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.

Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, Да, немного Нет, совсем

значительно ограничивае не

ограничивает т ограничивает

а. Тяжелые физические нагрузки, такие

как бег, поднятие тяжестей, занятие 1 2 3

силовыми видами спорта

б. Умеренные Физические нагрузки,

такие как передвинуть стол, поработать 1 2 3

с пылесосом, собирать грибы или ягоды

в. Поднять или нести сумку с 1 2 3

продуктами

г. Подняться пешком по лестнице на 1 2 3

несколько пролетов

д. Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

ж. Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

з. Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

и. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

к. Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

ДА НЕТ

а. Пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

в. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

ДА НЕТ

а. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

в. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Умеренную 4

Сильную 5

Очень сильную 6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течение последних 4 недель...

(обведите одну цифру в каждой строке)

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

а. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

в. Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6

д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

з. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

и. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?

(обведите одну цифру)

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко 4

Ни разу 5

11. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)