Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья пожарных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Верзунов, Вадим Алексеевич

• Верзунов, Вадим Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Верзунов, Вадим Алексеевич

Введение.

1. Обзор литературы.

1.1 Условия труда и состояние здоровья пожарных.

1.2 Методологические подходы к оценке профессионального риска.

2. Объекты, методы и объем исследований.

3. Гигиеническая оценка условий труда пожарных.

3.1. Гигиеническая оценка условий труда пожарных во время ликвидации возгораний.

3.2. Гигиеническая характеристика пожарной техники и оборудования на выездах по тревоге.

3.3. Гигиеническая характеристика условий труда пожарных на рабочих местах в основных производственных помещениях.

3.4. Характеристика условий труда лиц контрольной группы.

3.5. Характеристика трудовой деятельности и оценка тяжести и напряженности трудового процесса личного состава пожарной службы и лиц контрольной группы.

4. Анализ состояния здоровья сотрудников ГПС.

4.1. Оценка состояния здоровья сотрудников ГПС по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

4.2. Результаты медицинского обследования личного состава пожарной службы.

5. Оценка профессионального риска сотрудников ГПС.

6. Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Основные мероприятия по профилактике производственно обусловленной заболеваемости и снижению профессионального риска у пожарных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья пожарных»

Актуальность проблемы. Пожары и аварии всегда были одним из самых тяжелых бедствий. В последнее десятилетие увеличилось число техногенных катастроф и, по прогнозам специалистов МЧС, в ближайшем будущем ожидается пик аварий, бедствий, пожаров. Темпы роста числа пожаров и ущерба от них в России в 2,8-3 раза превышают аналогичные показатели в других странах (Марьин, Е.И., 1,999). Тушение пожаров и ликвидация аварий пожарными осуществляется в сложных условиях, представляющих угрозу для жизни и здоровья. В среднем за год только в России на пожарах погибает 35-45 пожарных. Профессия пожарного по степени опасности и вредного воздействия на организм, по данным Международной ассоциации пожарных, занимает одно из первых мест среди прочих профессий (Galdubel L., 1990).

Особенностью работы пожарных является наличие экстремальных условий при выполнении боевых задач (Foster J.A., Roberts G.V., 1990). Во время тушения пожара личный состав подвергается воздействию мощных тепловых потоков, высоких концентраций дыма, содержащего вредные химические вещества, повышенному уровню шума (Дутов В.И., Тимошенко В.Н., 1980; Илйчкин B.C., 1993). У пожарных отмечается высокая степень нервно-психического напряжения, связанного с высокой степенью ответственности за тактические решения и исход боевой задачи, с наличием угрозы для собственной жизни и ответственностью за безопасность других лиц (Калинин Б.Ю.,1978; Морикава Т., 1992; Марьин М.И. и соавт., 1997). Все перечисленные факторы могут быть причиной формирования различной патологии.

По данным Национальной ассоциации противопожарной защиты (США) в структуре заболеваемости пожарных 65-70% болезней приходится на сердечнососудистые заболевания, что возможно обусловлено высокой напряженностью их труда [Karter M.J.,1989]. Оценка состояния здоровья пожарных, особенно в связи с их профессиональной деятельностью, в России до настоящего времени практически не проводилась, несмотря на специфические условия труда, наличие профессиональных вредностей, сопровождающих тушение пожаров. У пожарных нет официально признанных профессиональных заболеваний. В литературе практически нет сведений, касающихся гигиенической оценки условий труда пожарных (Guidotti T.L., 1998; Florian Hessen, 1998; Bos J., Mol E., Visser В., Frings-Dresen M., 2004), уровней их заболеваемости и травматизма (Марьин М., Студеникин Е.,1999; Радионов И.Ю., 2001). Некоторые аспекты комплексного подхода к оценке условий труда и состояния здоровья пожарных были освещены в работах сотрудников АФ-НИИ МТ и ЭЧ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Панков В.А., Колычева И.В., Верзунов В.А. 2002; Дорогова В.Б., Панков В.А., Верзунов В.А. и др. 2004; Колычева И.В., Рукавишников B.C., 2005).

В гигиенической науке в настоящее время все большее значение приобретает оценка и управление профессиональными рисками (Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, В.Г. Овакимов, Э.И. Денисов, 1993-94; Н.Ф. Измеров и соавт., 2001). Оценка профессионального риска включает в себя априорное и апостериорное прогнозирование нарушений здоровья. Вопросы управления профессиональным риском включают в себя набор механизмов по управлению производственной средой, безопасностью и здоровьем работающих.

Методика оценки профессионального риска в настоящее время определена для тех факторов производственной среды, для которых установлена четкая зависимость доза-время-эффект по специфическим критериям их воздействия на организм. К ним относятся шум, вибрация, микроклимат, фиброгенноопасная пыль. Однако даже для данных факторов сегодня существует несколько вариантов моделей прогнозирования и каждая из них имеет свои определенные особенности и недостатки.

Трудность при оценке профессионального риска часто усугубляется отсутствием установленной зависимости «доза-эффект», а также многофакторным воздействием (Измеров Н.Ф. и соавт., 1994).

Но, несмотря на то, что оценка профессионального риска в последнее время является одной из наиболее актуальных проблем в медицине труда, практически отсутствуют работы, посвященные оценке профессионального риска у ; пожарных (Радионов И.Ю., 2001).

Цель и задачи исследований. Оценить условия труда и степень профессионального риска у пожарных, разработать рекомендации по профилактике неблагоприятного влияния условий труда на состояние здоровья.

Для достижения цели решались следующие основные задачи:

1. Оценить условия труда пожарных по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса.

2. Изучить состояние здоровья пожарных по данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результатов углубленных медицинских осмотров.

3. Оценить степень профессионального риска у пожарных.

4. Разработать рекомендации по профилактике неблагоприятного влияния условий труда на здоровье пожарных.

Научная новизна работы:

- установлено, что по степени вредности и опасности, тяжести» и напряженности трудового процесса условия труда пожарных относятся к четвертому (опасному) классу;

- систематизированы по степени загрязненности воздуха рабочей зоны наиболее часто встречающиеся типы возгораний;

- у пожарных установлена зависимость заболеваний органов дыхания, ко-стно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной системы, а также системы кровообращения от условий труда; у водителей установлена зависимость от условий труда заболеваний нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки;

- доказана производственная обусловленность болезней органов дыхания и костно-мышечной системы у пожарных.

Практическая значимость работы и внедрение в практику:

- разработаны методические рекомендации «Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у пожарных» MP

2.2.9.007 - 2005 (Утв. руководителем территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области 20.12.2005 г.).

Результаты исследований:

- представлены в виде аналитических материалов в: Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в России» в 2002-2005 г.г., ЦГСЭН УВД Иркутской области (акт внедрения от 26.03.03г.)

- используются в учебном процессе: кафедры оперативно-тактических дисциплин Восточно-Сибирского института МВД РФ (акт внедрения от 01.09.04г.), кафедры гигиены и профпатологии Иркутского ГИУВа (акт внедрения от 21.10.04г.), кафедры гигиены труда ИГМУ (акт внедрения от 21.10.2005 г.), учебного центра АФ-НИИ МТ и ЭЧ ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (акт внедрения от 15.08.2005 г.).

Апробация результатов исследований.

Материалы исследований докладывались и» обсуждались: на научно-практической конференции посвященной 80-летию Госсанэпиднадзора России, Улан-Удэ, (2002 г.); на Всероссийской научно-практической конференции, Ангарск, (2002г.); на юбилейной научно-практической конференции специалистов по гигиене труда, Иркутск, (2003 г.); на региональных семинарах «Современные вопросы гигиены труда и профпатологии», Ангарск (2003 г., 2004г.) Иркутск (2005 г); на XII научно-практической конференции, посвященной 25-летию Иркутского ГИУВА, Иркутск (2004г.); на Всероссийской научно-практической конференции в ИРГТУ, Иркутск (2004 г.); на научно-практической конференции молодых ученых АФ - НИИ МТ и ЭЧ, Ангарск (2005г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Условия труда пожарных во время ликвидации возгораний по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса относятся к 4 классу (опасные), что имеет следствием сверхвысокий уровень профессионального риска.

2. Экстремальные условия труда во время тушения пожаров обусловливают изменения в состоянии здоровья пожарных, в связи с чем общую гигиеническую оценку условий труда следует проводить, основываясь на данных полученных во время ликвидации очагов возгорания.

3.Заболевания органов дыхания и костно-мышечной системы у пожарных являются производственно-обусловленными.

4.Персонифицированный мониторинг условий труда и состояния здоровья позволит осуществлять выбор наиболее эффективных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья пожарных.

Данная диссертационная работа выполнена по основному плану института (номер государственной регистрации отчета НИР - 012002033463).

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Верзунов, Вадим Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Условия труда сотрудников ГПС МЧС РФ при ликвидации очагов возгорания характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов: значительными концентрациями токсических веществ, высокой температурой воздуха у очага возгорания, резкими перепадами температуры при тушении пожара в холодный период года, а также высокими уровнями шума и вибрации, генерируемыми пожарной техникой и оборудованием. Тяжесть трудового процесса характеризуется как тяжелая физическая нагрузка второй степени, по напряжённости труд оценивается как вредный напряжённый 3 класса 3 степени. Общая гигиеническая оценка условий труда пожарных по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса соответствует 4 (опасному) классу.

2. Уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности по классам заболеваний органов дыхания, случаям травматизма, болезням костно-мышечной системы и системы кровообращения, а также заболеваниям органов пищеварения и нервной системы у пожарных выше, чем у водителей и лиц контрольной группы, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии условий труда на состояние здоровья. У водителей ПА зависимость от условий труда выявлена по классам болезней нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы.

3.По данным углубленного медицинского осмотра показатели заболеваемости по классам болезней нервной системы, органов дыхания, пищеварения, а также кожи и подкожной клетчатки у пожарных выше, чем у лиц контрольной группы. У водителей ПА также отмечены более высокие показатели заболеваемости по классам болезней нервной системы, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы по сравнению с лицами контрольной группы.

4. Экстремальные условия труда пожарных обусловливают сверхвысокие уровни профессионального риска и оказывают неблагоприятное влияние на состояние основных функциональных систем организма, в связи с чем общую оценку трудовой деятельности пожарных следует проводить, основываясь на данных, полученных во время работы в боевых условиях. Установлен наиболее высокий риск развития производственно-обусловленной патологии у пожарных по классам болезней органов дыхания (RR = 2,8; EF = 65%) и костно-мышечной системы (RR = 2,1; EF = 53%).

5. Применение предложенного алгоритма мониторинга условий труда и состояния здоровья сотрудников ГПС МЧС РФ позволит сформировать информационную базу, дающую возможность сопоставлять данные о состоянии здоровья работника с условиями его труда, доказывать случаи профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний и отравлений, определять уровни профессионального риска и стать основой для выбора и внедрения приоритетных и наиболее эффективных профилактических мероприятий, обоснования мер социальной защиты и реабилитации пожарных.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СНИЖЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У ПОЖАРНЫХ

На основании полученных данных разработаны мероприятия по улучшению условий труда и профилактике развития производственно-обусловленных заболеваний. Содержание основных мероприятий изложено в методических рекомендациях «Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у пожарных» MP 2.2.9.007 - 2005 (Утв. руководителем территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области 20.12.2005 г.).*

1. В связи с тем, что пожарный-ствольщик при работе в удалении от очага пожара в холодный период года подвергается воздействию низких температур при обильном намокании защитной одежды, предлагается использовать системы локального обогрева данного рабочего места. Это может быть реализовано с помощью портативных инфракрасных обогревателей, таким образом осуществляется непосредственный обогрев поверхности тела пожарного.

2. В связи с тем, что водители автоцистерн АЦ-40 при нахождении на рабочем месте во время тушения пожара подвергаются воздействию высоких концентраций оксида углерода, содержащегося в выхлопных газах, рекомендуется конструктивная доработка пожарных автомобилей с переносом выхлопной трубы. - Соавторы: члсн-корреспондент РАМН, д.м.н. В.С.Рукавишников, д.м.н. О.Л.Лахман, д.м.н., профессор В.Б.Дорогова, д.м.н. профессор Г.М.Бодиенкова, д.м.н. В.А.Панков, д.м.н. Н.М.Мещакова, д.м.н. Л.М.Соседова, к.м.н. И.В.Колычева, к.м.н. Т.Н.Константинова, к.м.н. И.В.Кудаева, О.И.Шевченко, Д.В.Русанова, О.Л.Прокопенко, В.А.Мещерягин, Н.Н.Несмеянова, Л.А.Бударина„к.м.н. Н.А.Тараненко, к.м.н. Д.В.Марченко.

3. Для снижения риска возникновения простудных заболеваний, обусловленных вынужденным пребыванием пожарных в кабине автомобиля в намокшей защитной одежде в холодный период года, рекомендуется установка в пожарных автомобилях портативных инфракрасных обогревателей.

4. Рекомендуется внедрить мониторинг условий труда, показателей заболеваемости с ВУТ и данных периодических медицинских осмотров, что позволит проводить анализ взаимосвязи факторов трудового процесса с состоянием здоровья и, следовательно, стать основой для принятия решений по охране труда и сохранению здоровья сотрудников ГПС.

Предлагаемый нами алгоритм мониторинга (Приложение 15) предполагает создание двух баз данных. Первая база - по оценке условий труда, заполняется на ПЭВМ, установленной на рабочем месте начальника караула во время дежурства. После каждого пожара начальник караула (совместно с командирами отделений), составляя рапорт, вносит в базу данные об участии конкретных пожарных в тушении возгорания, а также отмечает тип пожара и соответствующие ему концентрации токсических веществ в соответствии с разработанной нами оценочной шкалой (таблица 1), таким образом будет отслеживаться нагрузка химическими веществами за время работы в системе ГПС.

Во вторую базу данных по оценке состояния здоровья личного состава должны вноситься данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности и фиксироваться результаты периодических медицинских осмотров. Сопоставление баз данных позволит прослеживать динамику изменения здоровья пожарных в зависимости от стажа работы во вредных условиях и полученной химической нагрузки. Такое сопоставление позволит определить тот момент, когда необходимо включать пожарного в группу риска и начинать проведение медико-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление работающего.

5.Поскольку наиболее высокие концентрации вредных токсических веществ наблюдаются в непосредственной близости к очагу пожара, т.е. на рабочем месте пожарного-ствольщика, для снижения химической нагрузки необходима взаимозаменяемость ствольщика и помощника ствольщика, рабочее место которого более удалено от очага возгорания. С помощью оценочной шкалы загрязнения воздуха рабочей зоны при различных типах пожаров возможна разработка дифференцированных по типу пожара нормативов непрерывного пребывания пожарных-ствольщиков в очаге возгорания (защита временем).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Верзунов, Вадим Алексеевич, 2006 год

1. Безбородько М. Д. Охрана труда и техника безопасности в пожарной охране / М.Д.Безбородько // Пожар, охрана. 1987. - №7. - С. 198-239.

2. Бойко И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 1. - С. 30 - 33.

3. Буштуева К.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буштуева // Гигиена и санитария.-1985.-№1.-С.4-6.

4. Влияние условий труда пожарных на травматизм и болезни органов дыхания / М. И. Марьин, Е. И. Студеникин, Е. В. Бобринев, И. Ю. Родионов, В. Ю. Сушкина // Пожар, безопас., информат. и техн. 1997. - № 3. - С. 75-79.

5. Выскочил А. Исследование комбинированного действия оксиуглерода, двуокиси азота и углеводородов на организм крыс / А. Выскочил, И. Об-ршал, М. Тушл // Гигиена и санитария. 1989. - № 3. - С. 69 - 71.

6. Гегель А. Медицинское обеспечение труда пожарных / А.Гегель, В.Титков // Пожар, дело. 1988. - №4. - С. 28.

7. Гегель А.Л. Основные психофизиологические качества пожарных / А.Л. Гегель, В.И. Дутов, A.M. Софьин, Д.С. Чичерин // Безопасность людей при пожарах.-М.: 1986.-С. 99-107.

8. ГОСТ 12.1.005-83 Шум. Общие требования безопасности М.: 1983.

9. ГОСТ 12.1.050-86 Методы измерения шума на рабочих местах. М.: 1986.

10. Догле Н.В. Автоматизированная система обработки первичной информации о кадрах и их заболеваемости с ВУТ / Н.В. Догле, Д.П. Зуихин, Ж.С. Каневская // Гигиена и санитария. 1983. - № 6. - С. 54 - 56.

11. Догле Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности / Н.В. Догле, А .Я. Юркевич М.: 1984. - 183 с.

12. Догле Н.В. О выявлении доли влияния производственных условий и характера труда в профессии на формирование уровней ЗВУТ / Н.В. Догле, Д.П. Зуихин // Гигиена труда и профессиональная заболеваемость. 1985 - №5-С. 19-3.

13. Дозная оценка локальной вибрации в сочетании с сопутствующими производственными факторами для прогнозирования и профилактики вибрационной болезни. Информ. письмо. Утв. Проблемной комиссией «Научные основы гигиены труда и профпатологии» М.: 1989 - 14 с.

14. Дорогова В.Б. Характеристика комплекса токсических веществ, воздействующих на организм пожарных в экстремальных условиях / В.Б. Дорогова, Н.П.Тараненко, Р.Г.Кучеров // Бюллетень ВСНЦ. 2003. - №3. - С. 127-130.

15. Дутов В. И. Психофизиологические и гигиенические аспекты деятельности человека при пожаре / Дутов В. И., Чурсин И. Г. М.: 1993. - 296 с.

16. Дутов В.И. Влияние пожароопасной ситуации на поведение людей при пожарах / Дутов В.И. // Безопасность людей при пожарах.- М.: 1984. С. 2430.

17. Захарченко Е.М. К вопросу о факторах, определяющих заболеваемость с ВУТ / Е.М. Захарченко, В.А. Макух, В.Ч. Кушпир // Гиг. пробл. охр. здоровья рабочих пром. предприятий Новосибирск, 1985 - т. 1 - ч. 1 - С. 87 -89.

18. Зенников Н.И. Строительные материалы и поведение их в условиях пожара / Зенников Н.И. М.: Стройиздат, 1992. - 176 с.

19. Измеров Н.Ф. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, В.Т. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - №9-10. - С. 1-3.

20. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М.:Медицина, 2002. 392 с.

21. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.И. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 3. - С. 1-9.

22. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5. - С. 1-4.

23. Измеров Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева- М.: Медицина, 1993. 210 с.

24. Измеров Н.Ф. Расчет и регулирование пылевых экспозиционных доз с целью снижения уровня профессиональных заболеваний пылевой этиологии / Н.Ф. Измеров, В.В. Ткачев, В.В. Соболев // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 5. - С. 1-3.

25. Измеров Н.Ф. Роль социально-гигиенических исследований в улучшении условий труда на современных промышленных предприятиях / Н.Ф. Измеров // Соц.-гиг. проблемы охр. здоровья рабочих промышл. предпр. — Новосибирск: Наука, 1985-т.1. С. 3 - 10.

26. Измеров Н.Ф. Социально-гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф. Измеров, Е.Б. Гурвич, Н.В. Лебедева. — М.: Медицина, 1985.-192 с.

27. Изучение особенностей формирования отдаленных последствий воздействия комплекса токсических веществ, содержащего диоксиноподобные экотоксиканты (заключительный): Отчет о НИР НИИ МТ и ЭЧ, г.Ангарск. -2002 402 с.

28. Иличкин B.C. Токсичность продуктов горения полимерных материалов / B.C. Иличкин, А.А. Фукалова // Обзор, информ М.: ГИМВД СССР, 1984.— 67 с.

29. Колесов В.Г. Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных / В.Г.Колесов, Г.М. Бодиенкова, O.JL Лахман — Методические рекомендации. — Ангарск, 2002. 26 с.

30. Колычева И.В. Оценка риска профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у пожарных / И.В. Колычева, В.С.Рукавишников //Медицина труда и пром. Экология-2005- №11.-С.11-17.

31. Колягин В.В. Непсихотические нервно-психические расстройства у пожарных с токсическим поражением ЦНС / В.В. Колягин, И.Э. Смакова // 13-й Съезд психиатров России, 10-13 октября 2000г. М., 2000. - С. 103.

32. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районе селитебного освоения: Методические рекомендации от 26 февраля 1996г. М:.—1996.—с.41.

33. Красовский В.О. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно обусловленных заболеваний / В.О.Красовский, В.Г.Овакимов, Э.И.Денисов // Медицина труда и промышленная экология 1997. — № 12. —С. 18-21.

34. Лазарев Н.В. / Вредные вещества в промышленности. Л.: «Химия», 1976-1980.-Т.1-3.

35. Ланцов Л. С. Методический подход к гигиенической оценке условий труда пожарных /Л.С. Ланцов // Экстремал. физиол. гигиена и средства индивидуал. защиты человека: Тез. докл. 3 Всес. конф., 25-27 сентября 1990г. М. 1990.-с. 118-119.

36. Лебедева Н.В. Методы и принципы оценки состояния здоровья работающих / Н.В.Лебедева, Г.К.Радионова // Гиг. нормиров. факторов произв. среды и трудового процесса. М., 1986 - С. 158 - 170.

37. Лебедева Н.В. Определение ведущих производственных и непроизводственных факторов как основа планирования первоочередных мероприятий по снижению ЗВУТ / Н.В. Лебедева, С.Г. Кропивко, Т.П. Яковлева // Гигиена труда и проф. забол. 1990. - № 2 - С. 15-17.

38. Лебедева Н.В. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях / Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурвич // Медицина труда и промышленная экология 1993. — №3-4.-С. 4-5.

39. Малета Ю.С. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. -М.Московский университет. — 1982.- 177 с.

40. Малета Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С.Малета, В.В.Тарасов. М., 1982. - 178 с.

41. Малинский Д.М. Применение критерия «Хи-квадрат» для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности / Д.М.Малинский, В.Г.Власенко, Р.Е.Садовник // Сов. здравоохр. 1980. - № 6. - С. 35 - 39.

42. Марьин М. И. Психофизиологическая характеристика состояния дезадаптации пожарных // М. И.Марьин, И. Н.Ефанова, Е. Е. Кабанец / Орг.-управл. пробл. пожар, охраны. М. 1990-С. 124-128.

43. Марьин М. М. Психофизиологические проблемы охраны труда пожарных / М. М.Марьин, Е. С. Мешалкин // Итоги науки и техн. Сер. пожар, охрана. ВИНИТИ.-1991.-№12.-С. 128-184.

44. Марьин М. М. Сколько стоит право на риск? / М.М.Марьин, Ю.Пурахин, С.Славина // Пожар, дело. 1991. -№9. - С. 22-23.

45. Марьин М.И. Исследование влияния условий труда на функциональное состояние пожарных / М.И. Марьин, Е.С. Соболев // Психологический журнал." 1990.- №1.- С.102-108.

46. Марьин М.И. Исследования условий труда пожарных Крайнего Севера / М.И.Марьин, О.А.Барсков, Е.В.Бобринев, Д.Э.Ситдекова // Пожарная безопасность. 1997. - № 2. - С. 86-90

47. Марьин М.И. Психическое состояние пожарных после тушения пожаров. / М.И.Марьин, А.Л.Гегель, Л.О.Апостолова // Медицина труда и промышленная экология.-1993. №1.-С.7-10.

48. Маторова Н.И. Опыт эпидемиологического исследования когорты пожарных / Н.И.Маторова //Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2003.-№2.-С.54-56.

49. Методические подходы к оценке производственной обусловленности нарушений здоровья как критериев оценки профессионального риска ущерба здоровью / Информационное письмо // Уфа. 2000.

50. Методические рекомендации по дозной оценке производственных шумов № 2908-82-М., 1982- 15 с.

51. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности № 2484-81. М., 1981.

52. Методические указания на фотометрическое определение двуокиси азота в воздухе МУ на определение вредн. веществ в воздухе. Вып. 1 5 - М., 1981 -253 с.

53. Методические указания по газохроматографическому измерению концентраций окиси углерода в воздухе рабочей зоны № 1905-83 МУ по определению вредных веществ в воздухе. Вып. 19 - М., 1984 - с. 113 - 116.

54. Методические указания по измерению вредных веществ в воздухе. Вып. XX-М., 1984-236 с.

55. Методические указания по измерению вредных веществ в воздухе. Вып. 9 -М., 1986-237 с.

56. Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки производственных вибраций, № 3911-85. М., 1985 - 20 с.

57. Методы исследования в профпатологии / Под ред. О.Г. Архиповой. М.: Медицина, 1988.-208 с.

58. Мешалкин Е. А. Заболеваемость пожарных как критерий оценки условий их труда / Е. А.Мешалкин, М. И.Марьин, Е. И.Студеникин, Е. В.Бобриков, И. Ю. Радионов // Пожар, безопас. 1998.- № 1- С. 55-60, 117, 118.

59. Молодкина Н.Н. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / Н.Н. Молодкина, Т.Б. Попова, Г.К. Радионова, А.И. Корба-кова // Медицина труда и промышленная экология. — 1997. № 9. — С. 6 — 9.

60. Молодкина П.Н. Проблема профессионального риска, оценка и социальная защита / П.Н.Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. — 1998.-№ 6.-С. 41-48.

61. Некоторые психофизиологические особенности профессиональной деятельности пожарных / А.К. Шерстенникова, Л.Г. Рувинова, Л.Е. Дерягина, М.Ф. Лукманов, Т.В. Цыганок // Экол. Человека. 1999. -№2. - С. - 9-11.

62. Новиков B.C. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / В.С.Новиков, Е.Б. Шустов, В.В.Торанчук. СПБ.: Наука, 1998.-544 с.

63. Новые методические подходы к изучению и оценке состояния здоровья в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, Г.К. Радионова, А.И. Корба-кова // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 3. - С. 1-6.

64. Ноткин Е.JI. Об углубленном анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности / E.JI. Ноткин // Гигиена и санитария. — 1979. №5. — С. 40-46.

65. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф.Измеров, В.Л.Капцов, Э.И.Денисов, В.Г.Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 3 - 4. - С. 1-4.

66. Прогнозирование вибрационной болезни у горнорабочих при воздействии локальной вибрации в сочетании с шумом и пылью / В.М.Шевцова, В.В.Денисенко, Б.С.Науменко, Т.П.Костенко, В.И.Копылова // Гиг. труда и проф. забол. 1991. - № 3. - С. 7 - 10.

67. Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий СН 2.2.4/2.1.8566-96-М.- 1996.-30 с.

68. Производственно-обусловленные заболевания сотрудников ГПС / М.М. Марьин, Е.И. Студеникин, Е.В. Бобриков, И.Ю. Радионов, В.Ю. Сушкина // Пожарное дело. 1999. - № 1. С. 52-54.

69. Профессиография основных видов деятельности сотрудников государственной противопожарной службы МВД России / Марьин М.И., Ефанова И. Н., Поляков М. И. и др.: Пособие. М.: ВНИИПО, 1998. - 114 с.

70. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - 448 с.

71. Психоневрологические нарушения у пожарных в отдалённом периоде, прошедшем после пожара на АО «Иркутсккабель» / O.J1. Лахман, О.И. Шевченко, Т.Н. Константинова, П.Н. Дружинина //Тез. докладов I Всеросс. Съезда профпатологов. Тольятти. - 2000. — с.55.

72. Радионов И.Ю. Обоснование критериев оценки профессиональных рисков пожарных с целью совершенствования системы охраны их здоровья: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук: / М. — 2001. 24 с.

73. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиасфера, 2002. -312 с.

74. Роик В. Профессиональный риск: проблемы анализа и управления / В. Ро-ик. http:/www.chelt.ru (25 марта 2003) - 15 февраля 2004

75. Руководство Р 2.2.2006 05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. — М., 2005.

76. Руководство Р.2.2.1766-03 по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационные методические основы, принципы и критерии оценки (утв. Гл. госуд. врачом Р.Ф. 24 июня 2003 г.).

77. Социально-гигиеические аспекты профессионального риска здоровья и резервы защиты временем / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 2. — С. 1-4.

78. Сравнительная оценка моделей прогноза развития вибрационных нарушений при воздействии локальной вибрации / Г.А.Суворов, О.К.Кравченко, Л.А.Тарасова, Л.М.Комлева // Медицина труда и промышленная экология. — 1993.- №3-4. С. 5-9.

79. Суворов Г.А. Оценка вероятности вибрационной болезни от действия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов / Г.А.Суворов, Э.И.Денисов, В.Г.Овакимов // Медицина труда и промышленная экология -1991. -№ 5.-С. 6-9.

80. Тараненко Н.А. Оценка химического фактора при пожарах / Н.А.Тараненко, В.Б. Дорогова, И.В. Колычева // Гигиена и санитария. 2004. -№1. С. 37-40.

81. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю.Урбах М., 1975. - 287 с.

82. Федеральный закон "Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ.

83. Физические факторы эколого-гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов, Н.А. Куралесин и др. М.: 1999. - т. 2 - 439 с.

84. Характеристика условий труда и оценка состояния здоровья пожарных / И.В. Колычева, В.А. Панков, В.Б. Дорогова, В.А. Верзунов // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - С. 24 - 27.

85. Харитонов В.И. О клинической трактовке эффектов ведущего неблагоприятного фактора при многофакторном интенсивном воздействии / В.И.Харитонов // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 7. -С. 20-21.

86. Щеглов П. П. Продукты разложения и горения полимеров при пожаре / П. П. Щеглов. М.: Высшая инженерная пожарно-техническая школа МВД СССР, 1981.-69 с.

87. Щеглов П.П. Пожароопасность полимерных материалов/ П.П. Щеглов, В.П. Иванников. М: Стройиздат, 1992. - 176 с.

88. Элланский Ю.Г. Вероятность вибрационной болезни в зависимости от уровня вибрации и стажа работы / Ю.Г.Эланский // Гиг. труда и проф. забол. 1987. -№> 12.-С. 21 -24.

89. Abdollahi M.Z. Hazard from carbon monoxide poisonind for bus drives in Tehran / M.Z.Abdollahi, B.B.Ayatollahi, M.N.Baradaran // Bull. Environ Contam and toxicol. 1998. - № 2. - p. 210 - 215.

90. Adverse respiratory effects following overhaul in firefighters / J.L. Burgess, C.J. Nanson, D.M. Bolstad-Johnson, R. Gerkin, Hysong // J. Toxicol. Clin. Toxicol. -2000.-№5.-P. 506.

91. Autian J. Toxicologic Aspects of Flammability and Combustion of Polymeric Materials / J. Autian // J. Fire and Flammability. 1970. -Vol. 1. - №239. - C. 120-124.

92. Bos J. The physical demands upon (Dutch) fire-fighters in relation to the maximum acceptable energetic workload / Bos Jurriaan, Mol Eric, Visser Bart, Frings-Dresen Monique HW // Ergonomics. 2004. -Volume 47. - № 4. - P.446 - 460

93. Brandt Rauf P. W. Health hazards of fire fighters: exposure assessment / P. W. Brandt - Rauf, L.F.Fallon, T.Tarantini, C.Idema, L.Anderws // Brit. J. lnd. Med. 1988. - V.45. -№9, P. 606 - 612.

94. Bronchoalveolar lavage findings in firefighters / C. Bergstrom, A. Eklund, M. Skold, G. Tornling // Amer. J. Ind. Med. 1997. - P. 332-336

95. Cloutier E. Effets de l'age sur la frequence, la gravite et la nature des accidents du travail chez les pompiers de deux municipalites du Quebec / E. Cloutier, D. Champoux // Trav. hum. 1999. -№2. - P. 173-192.

96. Davis P. O. Physiological aspects of fire fighting/ P. O.Davis, C. O.Dotson // Fire Technol 1987. - №4.-P. 280-291.

97. Deschamps S. Mortality amongst Paris fire-fighters / S. Deschamps, I. Momas. B. Festy // Eur. J. Epidemiol. 1995. - №6. - P. 643-646

98. Foster J. A. Measurements of the firefighting environment / J. A.Foster, G. V.Roberts // Fire Eng. J.- 1995. № 178,- P. 30-34.

99. Galdubel L. Hand Lessons / L. Galdubel // Fine command.-1990.-Vol.57, №3.-p.21.

100. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. WHO/OCH/95.1. Geneva, 1995. 68 p.

101. Gordon E. Toxic products from fires / E. Gordon, G. Hartrell, S.C. Packham, W.G. Switzer//Am.Jnd.Hyg.Assoc.-1983.-V.-44.-№4.-P 248-255.

102. Healy T. We're getting healthier / T.Healy // Fire Command. 1988. - №7.- P. 11-13.

103. Hoffeld J. Das posttraumatische StreBsyndrom (PTSD) / J.Hoffeld //V, Brandscutz.- 1999.-№3.-P. 191-196.

104. Hoffeld J. StreB bei Feuerwehreinsatzen / J.Hoffeld // Brandscutz. 1999. — : №3.-P. 182-186.

105. Ide C.W. Failing firefighters: A survey of causes of death and ill-health retirement in serving firefighters in Strathclyde, Scotland from 1985-1994 / C.W. Ide //

106. Occup. Med. Medical Suite, Strathclyde Fire Brigade Headquarters. - 1998. — ji6.-P. 381-388. !

107. ILO. Ambient factors in the workplace. An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 2001. 94 p.

108. ILO. Protection of workers' personal data: An ILO code of practice. Geneva: In- ! ternational Labour Office, 1997. 38 p.

109. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance. OSH N 72. Geneva: International Labour Office, 1998. 41 p.

110. International classification of functioning, disability and health: ICF. Geneva: WHO, 2001.-299 p. !

111. Karter M. J. U. S. fire fighter injuries 1988 / M. J.Karter, P. R.Leblanc // Fire ! Command. -1989. -№11- P. 20, 22, 24,26, 28, 32.

112. Koutley Gordon J. New NFPA Standards Address Fire Department Safety / G. J. Koutley // Fire Command. -1986.-№10.- P. 20-21, 23.

113. Packham S.C. Fundamentals of Combustion Toxicology in Fire Hazards Assessment / S.C. Packham, G.E. Hartrell // J. Test.-1981.- Eval. 9(6).- P.341.

114. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals. IPCS. Environmental health criteria. N 210. Geneva: WHO, 1999.-495 p.

115. Project aquarius 8 / A.L.Hendrie, J.R.Brotherhoo, G.M.Budd, S.E.Jeffery, F.A.Beasley // Int. J. Wildland Fire. Nat. Inst. Of Occupational Health and Safety (Worksafe Australia). - 1997. - №2. - P. 145-158.

116. Pulmonary function of fire fighters and chronic non-speficic respiratory disease / K. Spiropoulos, P.Ginopoulos, D.Lymberopoulos, G.Trakada, N.Charokopos, Th.Papadas, A.Lavranos // Lotta tuberc. e malattie polmon. soc. 1995. - №3. -P. 382-387.

117. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice. Geneva: ILO, 1996. 97 p.

118. Rernboch J. // Rauchgas kergiftungen / J. Rernboch, R. Enger // Jntengi medizin.- 1981.-B. 18. №2.- S.65-72.

119. Richards A. Firefighters Occup. / A. Richards // Safety and Health. —1986. -№7.-P. 16-20.

120. Sellmann Hans-Henner Das politische Feuer. Uberlegungen zu den rechtlichen Voraussetzungen und Grenzen von Einsatzkonzeptionen der Feuerwehr bei Unru-hen / Hans-Henner Sellmann // Brandschutz. -1987. №11.- P. 471-473.

121. Shimazu Y. Study of physical load in firefighting / Y.Shimazu, Y.Masaki, H.Kawabe // Yingyong shengxue Appl. Acoust- 1996. - № 4. - P. 147-152.

122. Showldis W. Overhauling your organisational goals / W.Showldis // Fire Eng.-1996.-N8.-P. 22, 24.

123. Smith C. Time-in-zone training for optimum performance and fat burning / C.Smith // Fire Eng.- 1995. № 12.- P. 59-60.

124. Sohlman E. Brandpersonalens arbetarskydd / E.Sohlman // Industriforsakring— 1991.-№2.-P. 20-21.

125. Sposoby ochrony pracujacego czmowieka przed przegrzaniem miejscowym i ogolnym / B. Gwozdz, J. Gabrys // Ergonomia. Slaska Akademia Medyczna Katedra i Zaklad Fizjologii w Zabrzu, 1997. - №1. - P. 49-60.

126. Sumi, K. Toxic Combustion Products of Wood and Polystyrene / K. Sumi, Y. Tsuchiya // National Research Council of Canada, Division of Building Research. 1971.-Vol. 76.-P. 150-154.

127. UN. Globally harmonized system ol'classification and labelling of chemicals (GHS). New York and Geneva: United Nations, 2003 (ISBN 92-1-116840-6). -443 p.

128. Vander Doom S. G. J. Arbowet; samen werken aan weer veiligheid Brand and Brandweer / Vander Doom S. G. J. // Nbijlage. 1988. №10. - c. 33 -37.

129. В исследованиях принимали участие: д.м.н. проф. В.Б. Дорогова, д.м.н. Н.М. Мещакова; к.м.н. Н.А. Тараненко, к.м.н. И.В. Колычева; м.н.с. М.В. Кулешова, старший инженер А.В. Громышев.

130. Считаю своим долгом выразить им глубокую благодарность. Также считаю необходимым поблагодарить д.б.н. М.П. Дьякович и д.м.н. Н.В.Ефимову за консультации по интересующим вопросам.