Гигиеническая оценка риска развития артериальной гипертензии и эффекта профилактических мер по его минимизации у работников предприятий по добыче калийных солей в условиях подземных горных работ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Шляпников Дмитрий Михайлович

• Шляпников Дмитрий Михайлович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Шляпников Дмитрий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Условия труда работников, занятых на выполнение подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей, идентификация вредных производственных факторов и их гигиеническая оценка

1.2. Влияние факторов производственной среды, присутствующих на рабочих местах при выполнении подземных горных работ по добыче калийных солей, на здоровье работающих

1.3. Оценка профессионального риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих

1.4. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Гигиеническая оценка условий труда работников и априорная оценка профессионального риска

2.2. Изучение состояния здоровья работающих

2.3. Количественная оценка риска здоровью, связанного с ранними признаками формирования артериальной гипертензии от профессиональных факторов

2.4. Изучение зависимости негативного изменения донозологических показателей развития артериальной гипертензии от интенсивности шумовой экспозиции и ее продолжительности (стажа)

2.5. Оценка эффекта медико-профилактических мероприятий по снижению риска артериальной гипертензии у машинистов гвм, занятых на выполнении подземных

горных работ предприятия по добыче калийных солей

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОДЗЕМНЫХ ГОРНЫХ РАБОТ НА ПРЕДПРИЯТИИ ПО ДОБЫЧЕ КАЛИЙНЫХ СОЛЕЙ

3.1. Гигиеническая оценка условий труда основных специальностей, занятых на выполнении подземных горных работ при добыче калийных солей

3.2. Априорная оценка профессионального риска на рабочих местах

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА ВЫПОЛНЕНИИ ПОДЗЕМНЫХ ГОРНЫХ

РАБОТ ДОБЫЧЕ КАЛИЙНЫХ СОЛЕЙ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ПО ДОБЫЧЕ КАЛИЙНЫХ СОЛЕЙ В

УСЛОВИЯХ ПОДЗЕМНЫХ ГОРНЫХ РАБОТ

5.1. Оценка профессионального риска развития артериальной гипертензии в условиях воздействия высоких уровней шума по результатам эпидемиологических исследований ранних проявлений аг

5.2. Оценка зависимости негативного изменения донозологических показателей развития артериальной гипертензии от интенсивности шумовой экспозиции и

продолжительности (стажа)

ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ И

ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТА

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка риска развития артериальной гипертензии и эффекта профилактических мер по его минимизации у работников предприятий по добыче калийных солей в условиях подземных горных работ»

Актуальность проблемы

Анализ состоянии здоровья работающих в России вызывает особую тревогу в связи со значительным его ухудшением за последние годы. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в России одна из самых высоких в Европе и в настоящее время составляет 35% среди мужского населения и 40% среди женского. Существенную роль в создавшемся положении играют неблагоприятные условия труда, которые являются источниками постоянной опасности нарушения здоровья работников различных профессий [36].

Проблема сохранения здоровья и увеличения профессионального долголетия работников является актуальной, требует изучения патогенетических закономерностей развития нарушений здоровья, а так же научного обоснования мероприятий по управлению и снижению профессионального риска [15, 31].

Основное направление действий по сохранению здоровья работников - это улучшение условий труда, защита здоровья работника и обеспечение безопасности труда путем внедрения системы управления профессиональными рисками на каждом рабочем месте [35].

Ресурсодобывающая промышленность вносит в настоящее время весомый вклад в социально-экономическое развитие России. Однако, результаты гигиенических исследований [31, 36, 63, 79, 116] показывают, что вредные условия труда, которыми характеризуется добыча полезных ископаемых, особенно при подземных горных работах, создают потенциальный риск для здоровья трудящихся и затрудняют решение проблемы сохранения здоровья

работающих и их профессионального долголетия [81]. К приоритетным факторам, неблагоприятно воздействующим на организм работающих в этой отрасли, относятся шум и повышенная запыленность, которые приводят к возникновению патологических изменений со стороны системы кровообращения [19, 47]. Влияние на здоровье работающих производственных факторов при добыче углеводородного сырья и выполнении подземных работ в угольной промышленности изучены достаточно детально [1, 22, 94, 115], в то же время аналогичные исследования для добычи калийных солей носят единичный характер [48, 65], а оценка риска здоровью работающих в этой отрасли в полном объеме ранее не выполнялась.

Недостаточно изученными остаются в этой отрасли вопросы формирования профессионального риска и взаимосвязи показателей донозологических изменений здоровья работников с приоритетными факторами условий труда, к которым относится шумовая нагрузка. Актуальным является прогнозирование обусловленного этим фактором риска развития профессионально обусловленных изменений состояния здоровья, приводящих к заболеваниям, связанным с работой.

Возможным хроническим эффектом шумового воздействия являются заболевания системы кровообращения, в том числе артериальная гипертензия [34, 37, 52, 62]. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» артериальная гипертензия, даже в стадии компенсации, является противопоказанием к выполнению подземных работ.

По этой причине актуальным является установление донозологических показателей заболевания с учетом патофизиологических механизмов развития для предотвращения развития заболевания и продления трудового стажа в подземных

условиях. Ряд исследований показывает, что у рабочих, подвергавшихся длительному воздействию высокого уровня шума, наблюдаются более высокие показатели систолического и/или диастолического артериального давления [131, 134, 146]. Однако, начальными проявлениями нарушений здоровья от воздействия шума при уровне свыше 70 дБА могут являться дисфункции вегетативной нервной системы по гиперсимпатикотоническому типу с расстройством гомеостаза [9], зачастую являющиеся начальной стадией развития артериальной гипертензии. Наблюдения свидетельствуют о ряде механизмов, лежащих в основе нарушений сердечно-сосудистой системы, которые, среди прочих, включают в себя эндотелиальную дисфункцию, жесткость сосудистой стенки [145, 150, 152] и освещаются как ранние признаки сосудистого поражения при артериальной гипертензии [44, 53, 93]. Именно эндотелиальная дисфункция признается основным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний [43, 154, 93, 132, 154].

Одним из перспективных направлений в гигиене является моделирование риска профессионально обусловленных изменений функционирования органов и систем организма, в том числе сердечно-сосудистой, в зависимости от интенсивности экспозиции и стажа, позволяющее прогнозировать состояние здоровья работника. Применение методов оценки риска здоровью работника с учетом индивидуальной чувствительности к воздействию профессиональных факторов развития различных заболеваний, в т.ч. артериальной гипертензии [42, 103], может служить основой для выбора мер, направленных на управление профессиональными рисками [32, 33, 39]. При выборе профилактических мероприятий и контингентов для их применения необходимо учитывать критерии, обоснованные с учетом механизма развития артериальной гипертензии и применением оценки риска здоровью. Недостаточно изученным остается и вопрос оценки эффекта подобных мер в отношении минимизации риска артериальной гипертензии в отношении работников, занятых на выполнении подземных горных работ при добыче калийных солей.

В этой связи актуальным является выполнение гигиенической оценки условий труда работников основных профессий, занятых на выполнении

подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей, и риска развития артериальной гипертензии с разработкой, на основе этой оценки, прогноза формирования риска такого рода. На основе результатов данного исследования возможно разработать научно обоснованные рекомендации для применения адресных мер по управлению риском и оценить их эффект.

Вышеизложенное послужило основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.

Цель работы: дать гигиеническую оценку риска развития артериальной гипертензии у работников основных профессий, занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей и на основе полученных данных разработать прогноз формирования этого риска с оценкой эффекта мероприятий по его минимизации.

Основные задачи исследования:

1) На основе гигиенической оценки условий труда работников основных профессий (машинистов ГВМ), занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей, с выделением приоритетных факторов риска артериальной гипертензии, выполнить априорную и количественную оценку профессионального риска здоровью, обусловленного этим заболеванием.

2) Провести углубленное клинико-лабораторное исследование состояния здоровья контингентов риска артериальной гипертензии и на основании его результатов определить эпидемиологические показатели причинно-следственных связей факторов условий труда и ранних признаков артериальной гипертензии с целью оценки их профессиональной обусловленности и обоснования преимущественного механизма развития этого заболевания под воздействием шумовой экспозиции.

3) Выполнить количественную оценку риска здоровью, связанного с ранними признаками ее формирования, в том числе с учетом индивидуальной чувствительности.

4) Установить и параметризировать зависимости ранних признаков развития артериальной гипертензии от интенсивности и продолжительности шумовой экспозиции на основе многомерного математического моделирования и дать прогноз риска для здоровья машинистов ГВМ.

5) Оценить эффект медико-профилактических мероприятий по снижению риска артериальной гипертензии у машинистов ГВМ, занятых на выполнении подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей.

Положения, выносимые на защиту

1. У машинистов ГВМ предприятия по добыче калийных солей шумовая экспозиция формирует обусловленный артериальной гипертензией высокий уровень риска здоровью, который возрастает со стажем и классифицируется как неприемлемый для профессиональных групп.

2. В условиях недопустимо высокой шумовой экспозиции машинистов ГВМ негативные изменения показателей, характеризующих патогенетический механизм формирования артериальной гипертензии, являются профессионально обусловленными.

3. Мероприятия, направленные на профилактику негативных изменений показателей, характеризующих механизм формирования артериальной гипертензии в условиях воздействия высоких уровней шума обеспечивают снижение риска для здоровья работников до уровня приемлемого для профессиональных групп.

Научная новизна

1. Установлено, что шумовая экспозиция является приоритетным фактором опасности развития артериальной гипертензии у работников, занятых на выполнении подземных горных работ, предприятия по добыче калийных солей (машинистов ГВМ) и обуславливает при априорной оценке существенный уровень профессионального риска, а по результатам количественной оценки -

неприемлемый для профессиональных групп уровень риска здоровью, обусловленного артериальной гипертензией.

2. Установлены достоверные причинно-следственные связи с шумовой экспозицией основных клинико-лабораторных показателей, характеризующих патогенетические звенья развития артериальной гипертензии (оксидативный стресс, дислипидемия, нарушение регуляции сосудистого тонуса и дисфункция эндотелия).

3. Эпидемиологически подтвержден механизм формирования риска развития артериальной гипертензии в условиях воздействия высоких уровней шума.

4. Предложен полиморфизм гена APO-E (ТС) в качестве показателя, характеризующего индивидуальную чувствительность, обуславливающую повышенную вероятность формирования риска артериальной гипертензии при воздействии шума у работающих, занятых на выполнении подземных горных работ по добыче калийных солей.

5. Дана количественная оценка вероятности появления ранних признаков артериальной гипертензии при работе в условиях высокой шумовой экспозиции и вероятности развития артериальной гипертензии у работников. Установлено, что уровень риска для здоровья работников оценивается как неприемлемый для профессиональных групп.

6. Установлены зависимости негативного изменения донозологических показателей развития артериальной гипертензии от интенсивности шумовой экспозиции и ее продолжительности (стажа), дан прогноз формирования риска здоровью и установлен стажевой критерий наступления неприемлемого уровня риска для здоровья.

7. Обоснованы критерии (стажевые (6 лет) и клинико-лабораторные (наличие оксидативного стресса, дислипидемии, нарушения регуляции сосудистого тонуса, дисфункции эндотелия)) формирования контингента риска для проведения профилактических мероприятий по минимизации риска здоровью, обусловленного артериальной гипертензией.

8. Предложены профилактические мероприятия, направленные на ключевые патогенетические звенья механизма формирования артериальной гипертензии в условиях высокой шумовой экспозиции, которые позволяют снизить профессиональный риск для здоровья контингента риска до уровня приемлемого для профессиональных групп.

Практическая значимость работы

1. Рекомендованы к практическому применению подходы к организации периодических медицинских осмотров с целью выявления производственно обусловленных нарушений здоровья, обуславливающих риск развития артериальной гипертензии и разработки мер по их профилактике;

2. Рекомендованы к практическому использованию критерии формирования контингента риска для проведения профилактических мероприятий по минимизации риска здоровью, обусловленного артериальной гипертензией работников, занятых на выполнении подземных горных работ, предприятия по добыче калийных солей.

3. Рекомендованы к практическому применению профилактические мероприятия, позволяющие снизить профессиональный риск здоровью работников до уровня приемлемого для профессиональных групп.

Внедрение в практику

Результаты настоящего исследования использованы в практике при разработке и реализации ряда программных, научно-методических и нормативных документов:

- Методические рекомендации «Гигиеническая оценка риска развития профессионально обусловленных заболеваний системы кровообращения у работников предприятий по добыче калийных руд» (утв. Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 26.02.2015);

- Методические рекомендации «Профилактика артериальной гипертензии у работников, занятых на выполнении подземных горных работ» (утв. Научным

Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 26.02.2015);

- Методические рекомендации «Порядок проведения предварительного и периодического медицинских осмотров работников, занятых на выполнении подземных горных работ» (внедрены приказом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю № 237 от 18.12.2014).

Результаты проведенных научных исследований используются в практической деятельности ООО «Уралкалий-Мед» при организации и реализации мероприятий по профилактике нарушений состояния здоровья работников предприятия ПАО «Уралкалий», а так же при разработке и реализации программ гигиенического обучения (акт внедрения от 15.10.2015), Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора на промышленных объектах региона (акт внедрения от 03.06.2016 г.), в учебном процессе при преподавании вопросов гигиенических дисциплин на медико-профилактическом факультете ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России (акт внедрения от 09.2016 г.).

Апробация работы и публикации

Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Федерального бюджетного учреждения науки «Федеральный научный центр медико -профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 13 от 08.09.2016). Результаты исследований доложены и обсуждены: на XII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2013); 3rd International Congress on Environmental Health - ICEH 2014 (Porto, 2014); 24-th Annual Meeting of The International Society of Exposure Science. «Exposure Science Integration to Protect Ecological Systems, Human Well-Being, and Occupational Health» (Cincinnati, Ohio, 2014); Всероссийской конференции «Оценки профессиональных рисков» (Москва, 2014); Научно-практической конференции с

международным участием «Медико-экологические проблемы здоровья работающих Северо-Западного региона и пути их решения» (С.-Петербург, 2014); VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы безопасности и анализа риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания» (Пермь, 2015); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию образования ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» «Современные проблемы гигиены и медицины труда» (Уфа, 2015); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Управление риском для здоровья работающих и населения в связи с хозяйственной деятельностью предприятий медной промышленности» (Верхняя Пышма Свердловской области, 2015).

По материалам диссертации опубликовано 21 печатная работа, в том числе 9 -в рекомендуемых Всероссийской аттестационной комиссии изданиях.

Объём и структура диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке, объёмом 226 машинописных страниц и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендации, списка сокращений и указателя литературы, который содержит 158 наименований работ, 99 отечественных и 59 зарубежных авторов и 5 приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Условия труда работников, занятых на выполнение подземных горных работ предприятия по добыче калийных солей, идентификация вредных производственных факторов и их гигиеническая оценка

Интенсивное развитие калийной горнорудной промышленности неразрывно связано с увеличением добычи полезного ископаемого, вовлечением в трудовой процесс все большего числа работающих, влиянием на рабочих комплекса производственных факторов (изоляция от земной поверхности, специфичный охлаждающий микроклимат, измененный газовый состав воздуха, своеобразное барометрическое давление, несколько повышенный радиоактивный фон, значительная запыленность рудничного воздуха, шум, вибрация, пониженная освещенность), что определяет необходимость осуществления мероприятий по улучшению условий труда и профилактике заболеваемости горнорабочих калийных шахт. В последние десятилетия в рудниках используется мощное высокопроизводительное оборудование, резко возросла нагрузка на добычные и подготовительные участки, увеличилась протяженность горных выработок. [77, 92]

На рудниках Верхнекамского месторождения калийных солей основной объем добычи производится высокомеханизированными комплексами, что сопряжено со значительной экспозицией производственных факторов. Уровни запыленности воздуха на рабочих местах значительно превышают предельно допустимую концентрацию для калийного аэрозоля (5 мг/м3). Наибольшее значение в формировании среднесменных концентраций на рабочих местах

бурильщиков, проходчиков и машинистов горных выемочных машин (от 65,9±7,3 до 268,6±13,8 мг/м3) имеет основной технологический процесс - бурение горного массива, на выполнение которого приходится 37,5-48,8% рабочего времени. Значительно ниже значения среднесменных концентраций калийного аэрозоля на рабочих местах горнорабочих вспомогательных служб (10,9мг/м3) и практически не зависят от вида выполняемых операций [91]. Основными компонентами сильвинитовой руды Верхнекамского месторождения являются KQ-25,5%, №0-68,5%, Mga2-0,8%, CaSO4-1,9%, H20-0,6%, нерастворимый в воде остаток 2,7% [77]. Образующаяся при работе машин пыль характеризуется высокой степенью дисперсности. Пылевые частицы имеют неправильную полиморфную форму (столбики, кристаллы, чешуйки), края их неровные, часто заострены, что характерно для аэрозолей дезинтеграции [50]. Опубликованные результаты клинических и экспериментальных исследований характеризуют пыль калийной руды как малотоксическое вещество, к которому не обнаружено видовой и половой чувствительности, не обладающее кумулятивным и сенсибилизирующим действием, обладающее слабым кожно-резорбтивним действием [49, 91].

В процессе добычи калийной руды на организм горнорабочих, кроме пылевого фактора, воздействует производственный шум и вибрация, основными источниками которых являются электробуровые установки, работающие горные выемочные машины, вентиляторы местного проветривания. На рабочих местах машинистов горных выемочных машин эквивалентные уровни звука превышают предельно допустимые на 16-21 дБА и зависят от типа и мощности оборудования [51]. Процесс бурения сопровождается воздействием на горнорабочих локальной вибрации, при этом корректированные уровни виброскорости могут превышать предельно допустимые на 20-24 дБ [91]. Общая вибрация на некоторых типах комбайнов, вспомогательного и транспортного оборудования в спектре низких частот на 2-7дБ превышает норматив [47].

К отличительной природной особенности калийных рудников Верхнекамского месторождения относится микроклимат, характеризующийся "субнормальной" температурой воздуха (8-10°С) на протяжении всего года,

низкой температурой и высокой теплопроводностью окружающей породы, а также радиационный фоном [5]. Наиболее неблагоприятные условия складываются на рабочих местах машинистов в середине и в конце проходки камеры. По мере увеличения длины выработки тепловыделения от работающих машин и ухудшение условий проветривания камер приводят к возрастанию температуры воздуха на рабочих местах машинистов в среднем на 4,1-7,0 Со (относительно уровней в начале отработки). В зоне нахождения машинистов некоторых типов гонных выемочных машин температура воздуха в середине и в конце отработки камеры выше допустимой (26Со для действующих выработок) в течение 60-65% сменного времени. Выполнение трудовых операций в забое осуществляется в условиях недостаточной искусственной освещенности (освещенность на почве выработки составляет от 0,5-1,5лк до 80-90лк) и зависит от наличия и технического состояния осветительного оборудования. Отмечается также низкая освещенность важных зон забоя и пультов машин [48].

В числе факторов производственной среды, характерных для шахт, в калийных рудниках отмечается наличие в минерале и образующейся пыли естественного слаборадиоактивного изотопа Калия40, а также присутствие в воздухе Радона222. На количество ингалируемой пыли существенное влияние оказывает использование средств индивидуальной защиты органов дыхания. Установлено, что масса пыли сильвинита, поступающей в органы дыхания для разных профессиональных групп, составляет от 50г до 160г в год. Спектрометрическими исследованиями установлено, что наиболее значима удельная активность Калия40 из продуктивных слоев сильвинита - до 8,4 кБк/кг, во вмещающих галитовых породах - до 3,8, а в рудничной пыли до 8,0 кБк/кг. При этом активность поступающего ингаляционным путем радиокалия у машинистов комбайнов достигает 4,7 Бк за смену, у горнорабочих вспомогательной группы - 1,5 Бк за смену. Годовая эффективная (эквивалентная) доза при таком поступлении Калия40 не превышает 0,2 мЗв. Содержание радона в воздухе очистных участков в среднем составляет 38 Бк/м3. Выше среднего (до 114 Бк/м3) его содержание в воздухе главных вентиляционных штреков, что

обусловлено суммированием радона в воздушных потоках из вентилируемых участков обрушения соляного массива. В целом, мощность экспозиционной дозы на рабочих местах в рудниках за счет внешнего облучения колеблется в пределах 10-34 мкР/час, составляя в среднем 18 мкР/час. Доза внешнего облучения при таких уровнях не выходит за допустимые пределы - 1 мЗв в год и с позиций современных знаний в области радиационной гигиены не может рассматриваться как существенная профессиональная вредность. [47].

Труд горнорабочих, обслуживающих комплексы горного оборудования, является цикличным и сложным по своему технологическому содержанию, характеризуется большим разнообразием работ с различной степенью их механизации, неодинаковым удельным весом разных операций в общем времени смены. Технология добычи требует от рабочих переключения с одной производственной операции на другую, с одного рабочего приема на другой с образованием множества различных по длительности перерывов (пауз), исключающих однообразие и монотонность в работе. Выполнение основных трудовых операций на разных горных выемочных машинах занимает 38,5-50,7% сменного времени, вспомогательных - 13,7-24,4%, подготовительно заключительных - до 2,4%. Остальное время (от 22,9 до 45,8%) приходится на отдых, ремонт оборудования, простои по технологическим и аварийным причинам. Помимо функции управления машинисты осуществляют контроль за качеством выполняемой работы, состоянием кровли выработки, мощностью отрабатываемых пластов и т. д. Вся эта информация воспринимается на слух и визуально. Водитель самоходного электрического вагона, помимо непосредственных обязанностей по управлению вагоном, при необходимости участвует в выполнении вспомогательных и ремонтных операций [47]. Исследования функционального состояния организма горнорабочих Старобинского месторождения (Беларусь) показали, что спуск в рудник приводил к заметным изменениям ряда физиологических показателей, зарегистрированных на поверхности: у них наблюдалось увеличение частоты дыхания. Одной из причин наблюдаемых изменений может являться раздражающее действие пыли

на органы дыхания и, прежде всего, на слизистые верхних дыхательных путей, рефлексогенные зоны которых принимают участие в поддержании ритма дыхания. Перед началом работы в забое у рабочих повышается функция внимания (уменьшается количество допускаемых ошибок и время выполнения корректурной пробы), наблюдается тенденция к увеличению мышечной силы и выносливости к статическому усилию. Очевидно, наблюдаемые изменения являются результатом развития у исследуемых состояния оперативного контроля [11].

Переход забойщиков к активной трудовой деятельности приводил к более выраженным сдвигам в функциональном состоянии организма. В первую очередь, это проявлялось в изменении показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы. В проведенных исследованиях [48, 65] изменения данных показателей связывали с воздействием на работников тяжести трудового процесса, который авторы характеризовали как «тяжелый физический труд». Согласно классификации горных работ по степени тяжести и времени необходимого отдыха степень тяжести выполняемых операций относится к категориям работ от легких до тяжелых и очень тяжелых. Управление машиной не требует большого напряжения физиологических функций шахтеров. К легким работам относятся и подготовительные операции. Выполнение вспомогательных, в основном немеханизированных операций (зачистка почвы лопатой, затяжка силового кабеля, приведение кровли в безопасное состояние и др.), сопровождается существенными сдвигами в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы горнорабочих. Частота пульса при этом возрастает у них на 39,7-74,4% по сравнению с исходным уровнем. Другие вспомогательные работы, а также ремонт оборудования относятся по степени тяжести к легким или средним. Следовательно, при комбайновой выемке калийных солей имеет место чередование различных по степени тяжести работ на протяжении смены. Это имеет важное значение, для протекания восстановительных процессов после тяжелых работ и отражается на тяжести труда в целом [22].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шляпников Дмитрий Михайлович, 2017 год

6. Библиографический список

1. Байдина А.С. Клинические аспекты артериальной гипертензии у работающих во вредных условиях труда /Байдина А.С., Носов А.Е.// Материалы Московского Международного форума кардиологов.-Москва-2013.-специальный выпуск 12 журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2013 (апрель), С.27.

2. Беленков, Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М., 2010. - 1232 с.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / Комитет экспертов ВНОК. - М., 2010. - 34 с.

4. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / С.П. Власова [и др.]. -Самара, 2010. - 192 с.

5. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2. - С. 14 - 20.

6. Оптимизация диагностики производственно обусловленной патологии сердечнососудистой системы / Устинова О.Ю., Аминова А.И., Носов А.Е., Байдина А.С. // Материалы Конгресса кардиологов Кавказа с международным участием. -Нальчик- 2011. -«Профилактическая медицина», № 4, 2011.Выпуск 2, с.

7. Российская энциклопедия по медицине труда / Главный редактор Н.Ф. Измеров. - М. : ОАО Издательство "Медицина", 2005. - 656 с.

8. Davies, H. Noise and cardiovascular disease: A review of the literature 2008-2011 / H. Davies, I. Van Kamp // Noise and Health. - 2012. - Vol.14. - P. 287-291.

9. Heat stress and cardiovascular, hormonal, and heat shock proteins in humans / M. Iquchi [et al.] // J. Athl. Train. - 2012. - Vol. 47(2). - P. 184-190.

10. Kristensen, T.S. Cardiovascular diseases and the work environment. A critical review of the epidemiologic literature on nonchemical factors / T.S. Kristensen // Scand. J. Work. Environ. Health. - 1989. - Vol.15(3). - P. 165-179.

11. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension / The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).

Список используемых терминов и сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ИМТ - индекс массы тела

ПМО - периодический медицинский осмотр

РААС - ренин-ангиотензин альдостероновая система

СРБhs - высокочувствительный С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

CAVI - cardio-ankle vascular index (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс)

HF - высокочастотный диапазон (дыхательные волны) 0,4-0,15 Гц (2,5-6,5 с)

LF - низкочастотный диапазон (медленные волны 1 порядка) 0,15-0,04 Гц (6,5-25 с) pNN50 (%) - процент NN50 от общего за весь период записи числа последовательных

пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс

rMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов R—R)

SDNN - суммарный показатель вариабельности величин интервалов R—R за весь рассматриваемый период TP - общая мощность спектра

VEGF - vascular endothelium growth factor (фактор роста сосудистого эндотелия)

VLF - волны очень низкой частоты (медленные волны 2 порядка) 0,04-0,003 Гц (25-333

с)

Исследование функций надсегментарного отдела вегетативной нервной _системы по А.М. Вейну_

Баллы

1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица? Да Да Нет Нет 3 3

2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 3 4

3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да Нет Нет 5 5

4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость? Да Нет 4

В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении»

5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? Да Нет 7

6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? Да Нет 7

В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово)

7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли? Да Нет 6

8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово) Да Нет 7

9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть Да Нет 7

10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да Нет 5

11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? Да Нет 5

В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром

Дисфункция надсегментарного отдела вегетативной нервной системы устанавливается при сумме баллов более 15.

Приложение 3

Физикальное обследование для исключения вторичной АГ

Симптомы, позволяющие предполагать вторичную АГ

• Признаки синдрома Кушинга

• Кожные проявления нейрофиброматоза (феохромоцитома)

• Увеличение почек при пальпации (поликистоз)

• Наличие шумов в проекции почечных артерий (реноваскулярная гипертония)

• Шумы в сердце и в грудной клетке (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий верхних конечностей)

• Ослабление и замедление пульсации на бедренной артерии, снижения АД в бедренной артерии, в сравнении с АД, одновременно измеренным на плечевой артерии (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий нижних конечностей)

• Разница АД на правой и левой руке (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии)

Приложение 4.

Классификация нарушения жирового обмена по индексу массы тела (ВОЗ 1998 г)

Классификация ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний

Недостаточная МТ <18,5 Низкий для ССЗ, но риск других клинических проблем увеличивается

Нормальная МТ 18,5-24,9 Обычный

Избыточная МТ 25,0-29,9 Повышенный

Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий

Ожирение II степени 35,0-39,9 Очень высокий

Ожирение III степени > 40,0 Чрезвычайно высокий

Классификация нарушений углеводного обмена (ВОЗ,1999-2006)

Заболевание/состояние Глюкоза плазмы венозной крови, ммоль/л

Сахарный диабет

Натощак* > 7,0

или

Через 2 ч после нагрузки глюкозой (ПГТТ)* > 11,1

или

Случайное определение* > 11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак < 7,0

Через 2 ч после нагрузки глюкозой > 7,8 и < 11,1

Нарушенная гликемия натощак

Натощак > 6,1 и < 7,0

Через 2 ч после нагрузки глюкозой < 7,8

*Натощак - означает уровень гликемии утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

Случайное определение - означает уровень гликемии в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи

Приложение 6

Классификация гиперлипидемий по Фредриксону

Гиперлипопротеинемия Выявляемое нарушение

Тип I Повышенные хиломикроны

Тип Па Повышенные ЛПНП

Тип ПЪ Повышенные ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды

Тип III Повышенные ЛППП

Тип IV Повышенные ЛПОНП

Тип V Повышенные ЛПОНП и хиломикроны

приложение 7

Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле МБЯБ

СКФ = 175х(креатинин сыворотки, мкмоль/л/88.4)-1,154 х (возраст, годы)-0,203 *для женщин результат умножают на 0,742.

Шкала суммарного сердечно-сосудистого риска SCORE

Краткое профилактическое консультирование

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму). В рамках краткого профилактического консультирования все пациенты должны получить общие рекомендации (основы здорового образа жизни) и, в зависимости от имеющихся факторов риска, краткие рекомендации по конкретным факторам риска.

Порядок краткого профилактического консультирования:

• Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска, величине суммарного сердечно-сосудистого риска, уровнях АД, частоте сердечных сокращений, уровнях общего холестерина и показателях липидных фракций, глюкозы крови, о результатах клинико-инструментальных исследований, о необходимости и периодичности диспансерного наблюдения. Информировать о рекомендуемых для его возраста (пола) целевых уровнях факторов и показателей, к которым необходимо стремиться. Дать советы по основам самоконтроля АД в домашних условиях, основам и методам доврачебной самопомощи при острых состояниях, взаимопомощи. Информировать пациента о возможности получить углубленное профилактическое консультирование или посетить школу пациента.

• Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность постоянного контроля факторов риска.

• Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению образа жизни. Если пациент выражает желание к снижению факторов риска, рекомендовать ему обратиться в центр здоровья или в отделение медицинской профилактики.

• Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости.

• Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах.

Углубленное профилактическое консультирование

Цель углубленного профилактического консультирования при любом факторе риска или их сочетании - сформировать у пациента ответственное отношение к здоровью, способствовать формированию мотивации к оздоровлению поведенческих привычек, влияющих негативно на здоровье, на развитие биологических факторов риска, ухудшающих течение и прогноз заболеваний и обучить пациента контролю факторов риска для снижения риска развития АГ. Порядок углубленного профилактического консультирования:

• Уточнение наличия поведенческих факторов риска и информировать пациента о выявленных факторах риска. Оценить суммарный сердечно-сосудистый риск. Дать пациенту объяснение риска.

• Объяснить пациенту с факторами риска необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность контроля факторов риска и снижения их повышенных уровней.

• Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни, оценить индивидуальные особенности (наследственность, привычки питания, физической активности, степень никотиновой зависимости у курящих и пр.). Если пациент мотивирован на снижение факторов риска, то необходимо рекомендовать ему обратиться в центр здоровья или для снижения риска и динамического наблюдения в отделение медицинской профилактики.

• Обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный план оздоровления, график повторных визитов и контроля факторов риска.

• Уточнить, насколько пациент понял советы и рекомендации (активная беседа по принципу «обратной связи»). Желательно предоставить пациенту письменные рекомендации (памятки, листовки и пр.).

• Повторять рекомендации и акцентировать внимание пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения.

• Научить пациента конкретным умениям по самоконтролю и основам оздоровления поведенческих привычек, дать конкретные советы и рекомендации.

• Регистрировать в амбулаторных картах и учетных формах диспансеризации, паспорте здоровья факторы риска, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных визитов, а также, по возможности, соблюдение рекомендаций (приверженность) и полученный результат.

• Вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, повторять рекомендации и уточнять график повторных визитов. Одобрять позитивные изменения.

• Контролировать выполнение рекомендаций, соблюдение рекомендаций, преодоление барьеров, изменение поведенческих привычек, отношение к здоровью, результат.

Комплекс организационно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий

при профилактике АГ:

Работодатель и служба охраны труда

• Модернизация оборудования и совершенствование технологических процессов;

• Максимальная механизация и автоматизация производственных процессов с целью уменьшения воздействия вредных физических факторов производства;

• Организация рабочих мест в соответствии с гигиеническими требованиями;

• Проведение санитарно-гигиенической оценки и контроль условий работы на производстве;

• Обеспечение безопасности производственного процесса, охрана труда;

• Обеспечение работников индивидуальными средствами защиты и спецодеждой;

• Правильная организация труда с регламентированными перерывами;

Медицинская организация (здравпункт)

• Разработка и внедрение системы оздоровительных технологий первичной профилактики - диспансеризация здорового контингента с целью предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• Повышение личностной мотивации работников к поддержанию собственного здоровья;

• Просветительская медико-гигиеническая деятельность по вопросам первичной профилактики ССЗ и формированию здорового образа жизни, разработка подробных индивидуальных рекомендаций для оздоровления.

Центры медицины труда и профпатологии

• Разработка и обоснование научно-методических подходов к профилактике АГ;

• Внедрение разработанных рекомендаций на уровне здравпунктов предприятий и медицинских организаций.

Приложение 12

Классификация уровней энергозатрат организма в зависимости от интенсивности

профессиональных физических нагрузок:

• 1,4 - работники умственного труда;

• 1,6 - работники, занятые легким трудом (водители, машинисты, медсестры, продавцы, работники милиции и других родственных

• видов деятельности);

• 1,9 - работники со средней тяжестью труда (слесари, водители электрокаров, экскаваторов, бульдозеров и другой тяжелой техники, работники других родственных видов деятельности);

• 2,2 - работники тяжелого физического труда (спортсмены, строительные рабочие, грузчики, металлурги, доменщики-литейщики и др.);

• 2,5 - Работники особо тяжелого физического труда (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, работники сельского хозяйства в посевной и уборочный период; шахтеры и проходчики, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики и др.)

Для учета двигательной активности и расчета всех энергозатрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент физической активности.

Приложение 13

Средние величины основного обмена взрослого населения РФ (ккал/сутки)

Мужчины (основной обмен) Ж Женщины (основной обмен)

Масса тела, кг 18-29 лет 30-39 лет 40-59 лет Старше 60 лет Масса тела, кг 18-29 лет 30-39 лет 40-59 лет Старше 60 лет

50 55 60 65 70 75 80 85 90 1450 1520 1590 1670 1750 1830 1920 2010 2110 111111111 000000000 1280 1350 1410 1480 1550 1620 1700 1780 1870 111111111 247036048 000000000 40 45 50 55 60 65 70 75 80 1080 1150 1230 1300 1380 1450 1530 1600 1680 111111111 000000000 о о о о оо оо о 0 0 1 2 3 3 4 5 5 960 1030 1100 1160 1230 1290 1360 1430 1500

Приложение 14

Тактика ведения пациентов с АГ в зависимости от уровня риска

Другие Артериальное давление (мм рт.ст.)

факторы Высокое АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени

риска, нормально САД 140-159 САД 160-179 САД > 180 или

бессимптомно е или или ДАД > 110

е поражение САД 130- ДАД 90-99 ДАД 100-109

органов- 130 или

мишеней или ДАД 85-89

заболевания

Других • Коррекция • Изменение • Изменение • Изменение

факторов риска АД не образа жизни в образа жизни в образа жизни

нет требуется течение течение • Немедленно

нескольких нескольких назначить

месяцев недель фармакотерапи

• Затем назначить • Затем назначить ю, цель <140/90

фармакотерапи фармакотерапи

ю, цель <140/90 ю, цель <140/90

1-2 фактора • Изменение • Изменение • Изменение • Изменение

риска образа образа жизни в образа жизни в образа жизни

жизни течение течение • Немедленно

• Коррекция нескольких нескольких назначить

АД не недель недель фармакотерапи

требуется • Затем назначить фармакотерапи ю, цель <140/90 • Затем назначить фармакотерапи ю, цель <140/90 ю, цель <140/90

3 и более • Изменение • Изменение • Изменение • Изменение

факторов риска образа образа жизни в образа жизни образа жизни

жизни течение • Назначить • Немедленно

• Коррекция нескольких фармакотерапи назначить

АД не недель ю, цель <140/90 фармакотерапи

требуется • Затем назначить фармакотерапи ю, цель <140/90 ю, цель <140/90

Поражение • Изменение • Изменение • Изменение • Изменение

органов- образа образа жизни образа жизни образа жизни

Другие Артериальное давление (мм рт.ст.)

факторы Высокое АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени

риска, нормально САД 140-159 САД 160-179 САД > 180 или

бессимптомно е или или ДАД > 110

е поражение САД 130- ДАД 90-99 ДАД 100-109

органов- 130 или

мишеней или ДАД 85-89

заболевания

мишеней, ХБП жизни • Назначить • Назначить • Немедленно

3 ст. или • Коррекция фармакотерапи фармакотерапи назначить

Диабет АД не ю, цель <140/90 ю, цель <140/90 фармакотерапи

требуется ю, цель <140/90

Клинически • Изменение • Изменение • Изменение • Изменение

манифе-стные образа образа жизни образа жизни образа жизни

сердечно-сосу- жизни • Назначить • Назначить • Немедленно

дистые • Коррекция фармакотерапи фармакотерапи назначить

заболевания, АД не ю, цель <140/90 ю, цель <140/90 фармакотерапи

ХБП > 4 ст. или требуется ю, цель <140/90

диабет с

поражением

органов-

мишеней или

факторами

риска

Приложение Е

ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления

рисками здоровью населения» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека

2.1.10 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ УСЛОВИЙ

ТРУДА

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО И ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ВЫПОЛНЕНИИ ПОДЗЕМНЫХ ГОРНЫХ РАБОТ

Методические рекомендации

Пермь - 2014

МР «Порядок проведения предварительного и периодического медицинского осмотра работников, занятых на выполнении подземных горных работ»

1. Разработаны Федеральным бюджетным учреждением науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (авторы Н.В. Зайцева, В.Б. Алексеев, Е.М. Власова, Д.М. Шляпников, А.Е. Носов, Т.А. Пономарева, А.А. Воробьева, И.В. Данилина, В.А. Хорошавин, В.Г. Костарев, Н.Н. Малютина)

2. Рекомендованы Руководителем Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, А.С. Сбоевым «_»_2014 г.

3. Введены впервые.

212

СОДЕРЖАНИЕ

1 Область применения................................................................. 4

2. Общие положения................................................................... 4

3. Основные производственные факторы и условия труда горнорабочих по добыче сильвинита.............................................................. 5

4 Порядок проведения предварительного медицинского осмотра при

найме в горнорабочие............................................................... 6

5. Порядок проведения периодического медицинского осмотра горнорабочих......................................................................... 8

6. Критерии эффективности периодического медицинского осмотра..... 10

7. Библиографический список....................................................... 11

Приложение 1 Термины и определения........................................ 13

Приложение 2 Список используемых сокращений........................... 16

Приложение 3 Перечень профессиональной и производственно обусловленной патологии у работников основных горнорабочих

профессий.............................................................................. 17

Приложение 4 Рекомендуемый перечень врачей-специалистов и лабораторно- функциональных исследований, соответствующих риску развития производственно обусловленной патологии у горнорабочих.. 19

. Приложение 5 Критерии отнесения к группам риска развития

производственно обусловленной патологии у горнорабочих по добыче 20 сильвинита

213

1. Область применения

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для применения результатов медико-биологических исследований по особенностям негативного воздействия вредных факторов производственной среды и условий труда на здоровье горнорабочих по добыче сильвинита и носят рекомендательный характер.

1.2. Методические указания предназначены для органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также научно-исследовательских и медицинских организаций, работающих в области гигиены труда, профпатологии, для системы повышения квалификации санитарных врачей, врачей-профпатологов, студентов медицинских ВУЗов.

Используемые в документе термины приведены в прилож. 1.

Используемые в документе сокращения приведены в прилож. 2.

2. Общие положения

2.1. Работники, занятые на выполнении подземных горных работ, проходят обязательные медицинские осмотры 1 раз в год;

2.1.1. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте, оформленном в соответствии с пунктом 43, приказа от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее - приказ N 302н).

2.2. Наличие, уровень вредных производственных факторов и виды труда, определяются в процессе специальной оценкой условий труда (Федеральный закон Российской Федерации от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке труда»). По результатам проведения исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов экспертом организации, проводящей специальную оценку условий труда, осуществляется отнесение условий труда на рабочих местах по степени вредности и (или) опасности к классам (подклассам) условий труда.

2.3. Показатели вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса определяются Р 2.2.5006-05.

2.4. Оценка и расчет риска развития производственно обусловленной и профессиональной патологии проводятся в соответствие с Р 2.2.1766-03.

2.5. Общий порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, обязанности и ответственность работодателя, медицинской организации, а также параметры участия в обеспечении ПМО центров медицины труда и/или профессиональной патологии, территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, определены Постановлением Правительства РФ от 27.10.2003 г. N 646, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.04.2012 г. N 302н, от 28.05.2001г. № 176 и от 13.11.2012 № 911н. Перечень профессиональных заболеваний утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н.

3. Основные производственные факторы и условия труда горнорабочих по добыче

сильвинита

Условия труда работников, занятых на выполнении подземных горных работ по добыче сильвинита, характеризуются сочетанным воздействием производственного шума, вибрации общей и локальной, пыли сильвинита, отсутствием естественной освещённости (подземные работы). Имеет место комбинированный характер воздействия производственных факторов. Уровни шума превышают предельно допустимый и определяют отнесение условий труда к классу «вредные».

Пыль калийной руды - не относится к фиброгенным, малотоксична, не обладает кумулятивным и сенсибилизирующим действием, обладает слабым кожно-резорбтивним действием.

На рабочих местах в общей массе взвешенных частиц преобладает доля частиц крупнодисперсной фракции (по данным исследований ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»), что может способствовать возникновению патологических проявлений со стороны верхних дыхательных путей.

При осуществлении управления комбайном и самоходным вагоном, проведении сопутствующих работ по настройке и контролю вентиляции, а также бурению дегазационных шпуров важную роль приобретает сочетание вибрации и тяжести трудового процесса. Имеющаяся региональная и общая физическая динамическая нагрузка, а также перемещение груза, нахождение в позе стоя до 60% времени смены, в сочетании с работой в ограниченном пространстве в подземных условиях, а также воздействием общей и локальной вибрации, могут обуславливать возникновение патологии костно-мышечной системы. Выполняемые трудовые обязанности, высокая значимость профессиональных ошибок в аспекте риска и для собственной жизни и для безопасности других лиц, а также наличие сменных работ, в т.ч. в ночью, обеспечивают напряженность трудового процесса.

Таким образом, основными производственными факторами, воздействующими на горнорабочих при добыче сильвинита, определяющими структуру риска, являются: шум, вибрация, тяжесть трудового процесса и пыль.

4. Порядок проведения предварительного медицинского осмотра при найме в

горнорабочие

4.1. Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на подземные горные работы, с указанием всех вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение N

1 к приказу N 302н) и наименований работ и профессий (приложение N 2 к приказу N 302н), а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам лабораторных исследований и испытаний, проведенных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также по данным эксплуатационной, технологической и иной документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.

4.2. На работника, проходящего предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255) и паспорт здоровья (в случае если он ранее не оформлялся). Паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения; по окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки. На каждого работника ведется один паспорт здоровья.

4.3. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, соответствующего указанным работодателем производственным факторам (приложение N 1 к Приказу 302н) и перечню работ (приложение N

2 к Приказу 302н), а также, по показаниям, дополнительных исследований.

4.4. Для решения вопроса соответствия состояния здоровья лица, поступающего на подземные горные работы, медицинская организация имеет право запросить медицинскую карту амбулаторного больного (или подробную выписку) с указанием случаев нетрудоспособности, их причин и длительности, карты ПМО с предыдущего места (мест) работы.

4.5. По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по результатам предварительного медицинского осмотра. Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием

фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Заключение составляется в двух экземплярах в соответствии с пунктом 13 приложения N 3 к Приказу 302н, один из которых по результатам проведения предварительного медицинского осмотра выдается лицу, поступающему на работу на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

4.6. Не допускаются к выполнению подземных горных работ лица, при обнаружении общих медицинских противопоказаний, в соответствие с приложением N 3 к Приказу 302н (Медицинские противопоказания к допуску к работам) и дополнительных противопоказаний, в соответствие с приложением N 2 к Приказу 302н, п. 12.

Основные задачи экспертизы профпригодности:

- предупредить поступление кандидата на работу, к которой он не способен по возрасту, состоянию здоровья, образованию, психологической неспособности или по каким-либо другим причинам.

4.7. Не допускаются к выполнению подземных горных работ лица в возрасте до 18 лет.

4.8. Факторы высокой степени риска по развитию заболеваний, являющихся

противопоказанием к выполнению подземных горных работ:

• Повышенное артериальное давление - расценивается как фактор риска при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.;

• Избыточная масса тела - устанавливается при индексе массы тела (индексе Кетле) от 25 до 29,9 * (индекс массы тела = отношение массы тела в кг к росту в *);

• Гиперхолестеринемия - уровень ОХС 5 ммоль/л и более;

• Дислипидемия - уровень одного или нескольких показателей липидного спектра: ОХС 5 ммоль/л и более; ХС липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; ХС ЛНП - 3 ммоль/л и более; Триглицериды 1,7 ммоль/л и более;

• Гипергликемия - уровень глюкозы крови 5,2 ммоль/л и более;

• Заболевания органов дыхания по данным медицинской документации за последние 6 месяцев.

5. Порядок проведения периодического медицинского осмотра горнорабочих

5.1. Лица, занятые на подземных горных работах проходят обязательные медицинские осмотры ежегодно.

5.2. Периодические осмотры проводятся по поименным спискам, составленным на основании контингентов работников, подлежащих периодическим осмотрам с указанием

вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с приложениями N1 и N 2 к приказу N 302 н.

5.3. Вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы, указываются в направлении на медицинский осмотр контингента работников, утвержденного работодателем.

5.4. В целях раннего выявления профессионального и производственно обусловленного заболевания у горнорабочих (приложение 3), принимая во внимание весь спектр и уровни воздействия вредных производственных факторов, медицинская организация по согласованию с работодателем, может дополнительно включить в состав комиссии врачей - специалистов и клинико-лабораторные тесты, не входящие в объемы обследований, определяемых приложениями 1 и 2 к Приказу N 302н.(приложение 4).

5.5. Медицинская организация, осуществляющая ПМО, по его результатам формирует группы риска (приложение 5), которые подлежат диспансерному наблюдению.

5.5.1. Работники, имеющие отклонения лабораторных и инструментальных показателей, не имеющие клинических проявлений заболеваний подлежат динамической диспансеризации цеховым врачом (врачом здравпункта).

5.5.2. Работники, имеющие начальные клинические проявления, имеющие отклонения лабораторных и инструментальных показателей подлежат дообследованию в условиях территориальной медицинской организации и диспансеризации по месту прикрепления полиса ОМС или медико-санитарной части предприятия.

5.5.3. Работники, имеющие клинические и лабораторно-инструментальные проявления заболеваний для лечения направляются в специализированные отделения по профилю заболевания, и диспансеризируются Центрами медицины труда и профпатологии.

5.5.4. Работники с выявленными заболеваниями, не входящие в перечень профессиональных, но по комплексу клинико-лабораторных критериев ассоциирующихся с производственной экспозицией химических веществ, физических факторов и условий труда направляются в центр медицины труда и профпатологии для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.

Врач-профпатолог, учитывая весь спектр и уровни воздействия вредных производственных факторов, определяет комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

5.6. В случае первичного выявления признаков хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз и направляет больного в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профессиональной пригодности. Для проведения экспертиз необходимо представить следующие документы: направление; санитарно - гигиеническая

характеристика условий труда; выписка из медицинской карты амбулаторного больного; карты ПМО; копия трудовой книжки, заверенная специалистом отдела кадров.

5.7. Решение вопроса допуска к профессии принимается по результатам обследования на этапе периодического медицинского осмотра. Цель экспертизы профпригодности:

- не допустить к горным работам лиц, не способных в связи с возрастом, состоянием здоровья, образованием или по каким-либо другим причинам выполнять профессиональные трудовые обязанности;

- отобрать наиболее работоспособных лиц, способных успешно выполнять трудовые обязанности по специальности без ущерба для своего здоровья и с надлежащей производительностью труда;

- своевременно отстранить от работы для отдыха, лечения или перевода на другую работу лиц, почему-либо оказавшихся неспособными к выполнению подземных горных работ.

5.8. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в центре медицины труда и/или профессиональной патологии в установленном порядке.

5.9. Работник с установленным заключительным диагнозом хронического профессионального заболевания регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра профессиональной патологии; направляется в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания для проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий и подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога.

6. Критерии эффективности ПМО:

• полнота учета вредных производственных факторов, действующих на рабочем месте работника, подлежащего осмотру;

• полнота охвата работников, подвергающихся воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, при отнесении условий труда к подклассу 3.1 и выше;

• своевременность и качество проведения периодических медицинских осмотров;

• соответствие перечня врачей-специалистов, принимающих участие в осмотре, и объёма исследований комплексу вредных производственных факторов, действующих на рабочем месте работника;

• выполнение рекомендаций предыдущего заключительного акта обращаемость в территориальную медицинскую организацию по поводу заболеваний, связанных с воздействием профессиональных факторов в течение года;

• количество случаев временной нетрудоспособности по причинам, являющимся, противопоказанием к выполнению работ, в условиях воздействия вредных производственных факторов титано-магниевого производства.

220

7. Библиографический список

1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (действующая редакция от 01.01.2014).

2. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (действующая редакция от 28.12.2013);

3. Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (действующая редакция от 25.11.2013).

4. Федеральный закон Российской Федерации от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке труда».

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».

7. Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях».

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.09.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

9. Руководство Р 2.2.5006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

10. Руководство P 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки».

11. Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения: методические рекомендации. - изд.2 - Москва, 2013 - 83с.

12. Профессиональная патология. Национальное руководство / Под. ред. Акад. РАМН Н.Ф. Измерова. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 777 с.

13. Измеров, Н.Ф. Гигиена труда / Н.Ф. Измеров, В.Ф. Кириллов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 592 с.

14. Измеров Н.Ф. Методологические основы проведения предварительных и периодических осмотров лиц. работающих во вредных и опасных условиях труда. Москва, 2005 - 12с.

15. Global strategy on occupational; health for all. The way to health at work Geneva: WHASS1/2006-WHA60/2007/REC/2

Термины и определения

Врачебная комиссия - комиссия, состоящая из врачей-специалистов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющих действующий сертификат по специальности "профпатология" и возглавляемая врачом-профпатологом.

Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Вредный фактор рабочей среды - фактор производственной среды и трудового

процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных) дней работе в течении 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течении всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Медицинская экспертиза - проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Опасный фактор рабочей среды - фактор производственной среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.

Периодический медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.

Предварительный медицинский осмотр - медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе;

Производственно обусловленная заболеваемость (распространенность заболевания) -повышение уровня заболеваемости и распространенности общих заболеваний различной этиологии (преимущественно полиэтиологичных), имеющих тенденцию к усилению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и уровень заболеваемости которыми превышает таковой в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

Производственно обусловленные заболевания - группа болезней многофакторной природы, в развитии и течении которых существенный вклад вносят вредные и (или) опасные производственные факторы.

Профессиональное заболевание - заболевание, причиной которого является фактор риска трудовой среды, упомянутой в перечне профессиональных заболеваний. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание работающего, связанное с систематическим и длительным воздействием: вредного производственного фактора, свойственного профессии; или особых условий труда, характерных для того или иного производства или профессии.

Специальная оценка условий труда - единый комплекс последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.

Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Фактор риска - воздействие, которое не вызывает заболевание, но способствует его развитию.

Экспертиза профессиональной пригодности - определение соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ.

Экспертиза связи заболевания с профессией - установление причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Список используемых сокращений

Р Руководство

ФЗ Федеральный закон

ПМО Периодический медицинский осмотр

ОМС Обязательное медицинское страхование

ПДК Предельно допустимая концентрация

ПДУ Предельно допустимый уровень

ОХС Общий холестерин крови

ХС Холестерин

ХС ЛНП Холестерин липопротеидов низкой плотности

приложение 3

Перечень профессиональной и производственно обусловленной патологии у работников основных горнорабочих __профессий__

Вредные и опасные производственные факторы Профессиональная патология производственно обусловленная патология

1 2 3

пыль сильвинита J39.8 Заболевания верхних дыхательных путей, связанные с воздействием аэрозолей химических веществ сложного состава (проявления: тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей -ринофаринголарингит, хронический гиперпластический ларингит) J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит J32 Хронический синусит J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

локальная вибрация Т75.2 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации (проявления: полинейропатия верхних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно -трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе синдром Рейно), синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва), миофиброз предплечий и плечевого пояса, артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов) М25.5 Боль в суставе М19.0 Первичный артроз М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом) М50.3 Другая дегенерация меж позвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии) М50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела М53.0 Шейно-черепной синдром М53.1 Шейно-плечевой синдром

общая вибрация Т75.2 Вибрационная болезнь, G90 Расстройства вегетативной

связанная с воздействием общей вибрации (проявления: периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно), полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией пояснично-крестцового уровня, церебральный ангиодистонический синдром) [автономной] нервной системы 110 Эссенциальная [первичная] гипертензия М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией М51.9 Поражение межпозвоночного диска М25.5 Боль в суставе М19.0 Первичный артроз Н90 Нейросенсорная потеря слуха

производственный шум Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: (проявления: Н83.3 шумовые эффекты внутреннего уха, Н90.6 нейросенсорная тугоухость двусторонняя) G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы 110 Эссенциальная [первичная] гипертензия Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Заболевания, связанные с физическими перегрузками G62.8 Полинейропатия верхних и нижних конечностей, связанная с воздействием функционального перенапряжения или комплекса производственных факторов; Компрессионные мононевропатии, связанные с функциональным перенапряжением: G56.2Невропатия локтевого нерва; G56.3 Невропатия лучевого нерва; G58.8 Невропатия надлопаточного нерва Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного уровня, связанные с функциональным перенапряжением: М53.1 Мышечно-тонический (миофасциальный) синдром шейного уровня; М54.1 Радикулопатия компрессионно-ишемический синдром) шейного уровня; М53.8 Миелорадикулопатия шейного отдела; М19.8 Остеоартрозы суставов с нарушением функции (плечевые суставы, локтевые суставы, коленные суставы) М25.5 Боль в суставе М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела М50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска М51.3Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска М53.0 Шейно-черепной синдром М53.1 Шейно-плечевой синдром

Приложение 4

Рекомендуемый перечень врачей-специалистов и лабораторно- функциональных исследований, соответствующих риску развития производственно обусловленной

_патологии у горнорабочих_

Вредные и опасные производствен ные факторы

перечень обследований в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 12.04.2011 г. № 302н

рекомендуемый дополнительный перечень обследований врачами-специалистами и лабораторно-функциональных исследований для раннего выявления признаков производственно обусловленной патология

1

2

3

вибрация

приложение 1 п 3.4: осмотр: терапевт, невролог, отоларинголог, офтальмолог по показаниям: дерматолог исследования: общий анализ крови, паллестезиометрия, острота зрения

по показаниям: холодовая проба, ЭНМГ, РВГ (УЗИ) периферических сосудов, рентгенография кистей , капилляроскопия, исследование вестибулярного аппарата, при общей вибрации: аудиометрию

исследования: биохимический анализ крови (липидный спектр, СРП)

производствен ный шум

приложение 1 п. 3.5.: осмотр: терапевт, невролог, отоларинголог, офтальмолог исследования: общий анализ крови, аудиометрия по показаниям исследование вестибулярного аппарата

Консультации врачей-специалистов: кардиолог

исследования: биохимический анализ крови (белковый и липидный спектр, креатинин, мочевая кислота. СРП суперчувствительный, гомоцистеин). Кардиоинтервалография, УЗИ БЦА, сфигмоманометрия, эндотелийзависимая вазодилатация По показаниям УЗИ щитовидной железы

Приложение 5

Критерии отнесения к группам риска развития производственно обусловленной _патологии у горнорабочих по добыче сильвинита._

критерии признаки

1 2

условия труда Наличие вредных производственных факторов на рабочем месте. 1. Физические факторы: вибрация, шум, физические перегрузки; неблагоприятный микроклимат (пониженная температура воздуха рабочей зоны) 2. Химические факторы: пыль сильвинита 3. Выполнение работ в замкнутом пространстве

стаж работы во вредных условиях данного производства 1. стаж работы по основной профессии более 5 лет 2. наличие стажа работы на других рабочих местах с аналогичными условиями труда

Медицинские (по результатам ПМО) 1. Начальные признаки заболеваний: • вегетативной дисфункции, • сердечно-сосудистой системы • органов дыхания, • опорно-двигательного аппарата. • органов слуха 2. В анамнезе: острые заболевания верхних дыхательных путей, простудные заболевания с частотой обострения 2 и более раза в год, иммунодефицитные состояния, травмы, хронические стрессовые ситуации