Гигиеническая оценка распространенности мышьяка в воде и продуктах питания и его влияние на здоровье населения Республики Бангладеш (область Газипур) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Музахидул, Ислам Шобуз

• Музахидул, Ислам Шобуз
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Музахидул, Ислам Шобуз

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность исследования.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Окружающая среда и здоровье человека.

1.2. Состояние проблемы водоснабжения в развивающихся странах

Азии.

1.3.Значение мышьяка в реализации неблагоприятного воздействия на человека.

1.4. Основные аспекты экологической роли мышьяка.

1.4.1 Распространенность соединений мышьяка в объектах окружающей среды (литосфера, гидросфера, атмосфера и продукты питания).

ГЛАВА II. Объекты исследования. Основные направления, объем и методика исследования.

2.1. Экономико-географические особенности республики Бангладеш

2.1.1. Географическое положение республики.

2.1.2. Климат.

2.1.3 Почва.

2.1.4. Водные ресурсы.

2.1.5. Растительный мир.

2.1.6. Экономика.

2.1.7. Сельское хозяйство.

2.3. Основные направления проводимых исследований.

2.4. Методики для проведения эколого-гигиенических и медико-социальных исследований.

ГЛАВА III Оценка современных медико-социальных и гигиенических проблем республики Бангладеш.

3.1. Медико-демографические показатели состояния здоровья населения

3.2. Особенности водоснабжения в сельских районах Бангладеш.

3.3. Область Газипур - место проведения эколого-гигиенических и медико-социальных исследований.

ГЛАВА IV. Изучение медико-социальных и гигиенических проблем области Газипур (республика Бангладеш).

4.1. Анкетирование сельских и городских жителей провинции Газипур.

4.2. Оценка безопасности питьевой воды и определение содержания мышьяка в рисе.

4.3. Анализ заболеваемости сельских и городских жителей по обращаемости в больницу г. Газипур.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка распространенности мышьяка в воде и продуктах питания и его влияние на здоровье населения Республики Бангладеш (область Газипур)»

Актуальность исследования

Проблема обеспечения населения качественной водой является одной из приоритетных для гигиенической науки и практики [2, 26, 28, 32, 45, 49]. Особенно остро эта проблема ощущается во многих странах Центральной и Юго-Восточной Азии - Индии, Таиланде, Бангладеш. Качество воды зачастую не отвечает требованиям, предъявляемым Всемирной организацией здравоохранения [40, 44, 98]. Значение этой проблемы значительно возрастает в связи с низким уровнем благосостояния, малой грамотностью населения и слабо развитой системой здравоохранения в этих странах.

Среди факторов, которые влияют на качество питьевой воды, большое значение имеют геохимические, обусловленные повышенным содержанием в воде химических элементов, в частности, мышьяка. Они поступают из осадочных пород в подземные воды. Ситуация с децентрализованным водоснабжением в Бангладеш стала более критичной в связи с тем, что в 1970-е годы правительство провело кампанию по водоснабжению сельского населения, и многие из колодцев были вырыты в местах с природными залежами этого химического элемента.

Миллионы людей подвергаются воздействию мышьяка при употреблении питьевой воды с концентрацией его, значительно превышающей допустимый уровень, установленный Всемирной организацией здравоохранения.

В Бангладеш загрязнение подземных вод мышьяком было объявлено национальным бедствием. Согласно последним данным 53 района из 64 в Бангладеш, т.е. 80%, находятся в зоне загрязнения мышьяком. Более 2 млн. трубчатых колодцев используется сельским населением в качестве источника питьевой воды, из них только 2.5% контролируется государством. Около 1 млн. скважин содержит опасные для здоровья концентрации мышьяка. 75 млн. человек находятся под угрозой отравления мышьяком, из них 24 млн. т.е. 1/3 страдают арсеникозом [83, 84, 91, 95 ,99]. Только в 1993 г. в Бангладеш были впервые обнаружены интоксикации мышьяком. До 1996 г. проблема хронических отравлений мышьяком оставалась неизученной.

В настоящее время имеются лишь фрагментарные исследования по определению мышьяка в питьевой воде водоисточников г. Гази-пур, а также в биологических жидкостях и тканях больных, в которых кумулирует мышьяк. Однако в республике никогда не проводились комплексные исследования, которые бы позволили выявить этиологическую природу арсеникозов и разработать на этой основе практические рекомендации по профилактике заболеваний.

Вышесказанное определило целесообразность и актуальность исследования в современных условиях, сформировало его цели и задачи.

Целью работы является исследование влияния экологогигиенических факторов на состояние здоровья сельских жителей для разработки комплекса профилактических мероприятий, направлен6 ных на предупреждение и снижение неблагоприятного влияния мышьяка

Задачи исследования

• разработать программу и методику комплексного исследования влияния эколого-гигиенических факторов на состояние здоровья сельских жителей Бангладеш

• изучить качество питьевой воды в условиях децентрализованного водоснабжения в сельских районах и оценить его в соответствии с нормативными документами ВОЗ и Российской Федерации

• исследовать медико-социальную ситуацию по анкетированию и заболеваемости сельского и городского населения провинции Газипур и выявить особенности состояния здоровья сельских жителей, экологически обусловленных повышенным содержанием мышьяка

• выявить причинно-следственную связь между степенью загрязненности воды и продуктов питания мышьяком и заболеваемостью населения

• разработать комплекс приоритетных гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение неблагоприятного влияния мышьяка и на их основе сформулировать рекомендации по улучшению состояния здоровья населения эндемичных провинций.

Научная новизна исследования.

1. В сельских районах Газипур (Республика Бангладеш) впервые проведена комплексная оценка эколого-гигиенических факторов, заболеваемости городского и сельского населения, выявлены территории наибольшего риска возникновения экологически обусловленной патологии.

2. Среди экологических факторов (вода, продукты питания), формирующих здоровье человека, ведущую роль в возникновении арсеникозов играет питьевая вода, содержащая высокие концентрации мышьяка.

3. Определены особенности структуры заболеваемости сельского населения района Газипур. Выявлена и подтверждена логическая причинно-следственная связь между загрязнением мышьяком питьевой воды и заболеваемостью сельского населения.

4. Низкий социально-экономической уровень жизни, неграмотность населения, недостаточная работа органов здравоохранения способствуют росту заболеваемости сельского населения арсенико-зами.

Научно-практическая значимость работы:

На основании изучения распространенности мышьяка в объектах внешней среды (вода, продукты питания), анализа историй болезни в медицинских учреждений города и сельской местности (380 историй при первичной обращаемости) и медико-социального обследования более 1500 человек, проживающих в экологически неблагополучных сельских территориях Бангладеш, выявлено высокое содержание мышьяка в питьевой воде, определена взаимосвязь с выявленной патологией. Это позволило определить первоочередные гигиенические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, реализованные местными органами здравоохранения.

Материалы, полученные автором, направлены административным органам и службам здравоохранения региона с целью их использования при проведении санитарно-просветительной работы с населением сельских районов Бангладеш, эндемичных по содержанию мышьяка. Получены сообщения об их внедрении на местах.

Результаты исследования используются на кафедре гигиены и основ экологии человека для студентов при проведении лекций и семинарских занятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Сельские районы г. Газипур характеризуются наличием высокого содержания мышьяка в водоисточниках децентрализованного водоснабжения.

2. Потребление воды из колодцев и скважин без дополнительной обработки приводит к возникновению экологически обусловленной заболеваемости сельского населения, которое усиливается неблагоприятной медико-социальной ситуацией

3. Для улучшения состояния здоровья сельского населения Газипур рекомендуется осуществление комплекса мероприятий по оздоровлению экологической среды, повышению уровня медицинской грамотности, проведению периодических осмотров среди населения.

4. Предложенные профилактические мероприятия эффективны в направлении снижения заболеваемости, вызванной хронической интоксикацией мышьяком, и спустя 12 месяцев после их реализации получены ощутимые результаты (снижение новых случаев проявления симптомов хронической интоксикации мышьяком на 10-15%).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры гигиены и основ экологии человека, кафедры общественного здоровья и здравоохранения и отдела токсикологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова; изложены в научных журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования в практику. Практические рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используют сельские центры здоровья г. Газипур для проведения санитарно-гигиенических мероприятий и санитарно-просветительной работы среди сельского населения. На них получены положительные заключения и справки о внедрении на уровне местных органов здравоохранения республики.

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре гигиены и основ экологии человека ГБОУ ВПО РНИМУ Мин-здравсоцразвития России, в том числе для студентов из развивающихся стран.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), объектов и методов исследования (2-я глава), результатов собственных исследований и их обсуждения (3-4 главы), выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 157 источников на русском и английском языках, а также приложения. Работа изложена на 136 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Музахидул, Ислам Шобуз

ВЫВОДЫ

1. Нерациональное использование природных ресурсов без учета естественных геохимических особенностей местности привело в республике Бангладеш к возникновению на отдельных ее территориях искусственных биогеохимических провинций с избыточным содержанием мышьяка.

2. Пусковым механизмом для возникновения таких провинций послужило начавшееся в 70-х годах XX столетия массовое бурение в этой стране скважин для выкачивания межпластовых вод с целью их использования для питьевых целей и сельскохозяйственного производства. При этом, как правило, не учитывались или учитывались не в полном объеме геологические особенности местности -крупные залежи мышьяковых руд, содержащих высокие концентрации неорганических соединений мышьяка, обладающих высокой токсичностью. Эти соединения включались на данных территориях в естественный круговорот веществ, накапливаясь в воде, донных отложениях, почве, биопланктоне, водных организмах и продуктах питания, поступая в конечном случае и в организм человека.

3. Проведенные нами исследования показали, что содержание мышьяка в воде на территориях таких провинций в сельской местности может превышать гигиенические нормативы ВОЗ в 7-10 раз на фоне отсутствия изменений органолептических и других сани-тарно-токсикологических показателей. В городской местности, где население использует для питьевых целей воду, прошедшую соответствующую обработку этот показатель не превышает гигиенических норм.

4. Основным источником поступления мышьяка в организм человека в сельской местности Бангладеш является питьевая вода и вода, используемая для приготовления пищи, в которых содержатся высокие концентрации этого вещества в виде неорганических солей, обладающих высокой токсичностью. Роль пищевых продуктов в этом плане менее существенна, так как содержание в них мышьяка, за крайне редким исключением (рис сорта «боро», выращенный в эндемичных районах), незначительно и к тому же в них содержатся менее токсичные органические соединения этого элемента.

5. В процессе анализа первичной документации в 3 медицинских центрах в сельской местности (200 историй болезни) и городской больнице г. Газипура (180 историй болезни), впервые обратившихся в лечебные учреждения в 2008-2009 годах, было установлено, что у жителей сельской местности начальные проявления хронической интоксикации мышьяком (пятнистый и диффузный меланоз) отмечались более, чем у 40% населения, в том числе у 60-70% мужчин, 55-60% женщин и 10-15% детей. У городских жителей подобный симптом не встречался. Среди других заболеваний в сельской местности в два раза чаще, чем в городе диагностировался пиелонефрит (7,7% против 4%).

6. Среди онкологических заболеваний в сельской местности в два раза чаще диагностировался рак кожи (3,3% против 1,7%), в основном у мужчин и детей, и рак мочевого пузыря (2.5% против 1.1%), особенно у мужчин (8,3% против 1.4%, р<0,05). Различий в частоте заболеваний раком легких (2,5 и 2,2%) в сельской и городской местности выявлено не было.

7. Профилактика неблагоприятного воздействия повышенных концентрация мышьяка на территории Бангладеш должна осуществляться по нескольким направлениям: мониторинг загрязнения мышьяком водных ресурсов в разных регионах страны; закрытие скважин и колодцев с концентрацией мышьяка, превышающих допустимые уровни или по крайней мере ограничение их использования для питьевых целей; пропаганда применения в сельской местности индивидуальных фильтров для получения доброкачественной воды для питьевых целей; улучшение медицинского обслуживания, включая диспансеризацию населения в районах, эндемичных по мышьяку; активизация санитарно-просветительной работы среди населения этих районов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проблема загрязнение воды мышьяком в Бангладеш была объявлена национальным бедствием. Успешное применение следующих рекомендаций позволит существенно улучит сложившуюся ситуацию в стране:

• Разработать комплексный план геологических, гидрологических и геохимических исследований для проведения углубленного анализа источников и причин загрязнения грунтовых водах мышьяком.

• Создать систему гигиенического мониторинга в сельских районах республики Бангладеш для динамического контроля за содержанием мышьяка в воде источников децентрализованного водоснабжения.

• Сформировать национальные проекты по минимизации загрязнения мышьяком воды, почвы и воды.

• Применять наиболее эффективные методы очистки от мышьяка воды хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения (фильтрование через песок, использование коягулянтов, кипячение)

• Не выращивать рис сорта «боро» на полях, где грунтовые воды содержат высокие концентрации мышьяка, значительно превышающие регламенты ВОЗ.

• Постоянно проводить санитарно-просветительскую работу (лекции, беседы) сотрудниками сельских центров здоровья среди населения по разъяснению вопросов, касающихся опасного действия мышьяка на организм при использовании питьевой воды без предварительной обработки и методов профилактики этого воздействия.

• Закрыть колодцы и скважины с высоким содержанием мышьяка для использования в сельской местности. Местные органы здравоохранения должны предоставлять очищенную воду сельским жителям для питья

• При поддержке благотворительных частных фондов использовать эффективные домашние фильтры (home filter) для очистки питьевой воды

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Музахидул, Ислам Шобуз, 2012 год

1. Абражеев Р. В. Определение микроколичеств мышьяка с применением новых вариантов концентрирования и детектирования аналитического сигнала. Диссертация к х н. Москва. - 2002.- 140 с.

2. Авалиани СЛ., Ревич Б.А., Захаров В.М. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды. Региональная экологическая политика. Центр экологической политики России. М.-2001.-76 с.

3. Алексеев C.B., Пивоваров Ю.П. Экология человека. М. -2001.- 639 с.

4. Алексеев C.B., Пивоваров Ю.П., Янушанец О.И. Экология человека. М., 2002. 770 с.

5. Алексеев H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. N 4. -С. 22-24.

6. Альбицкий В.Ю., Глушаков А.И., Галлямов А.Б., Гильманов A.A. Методы изучения воспроизводства населения. Казань: Медицина, 2001.-228 с.

7. Амирова З.К., Круглов Э.А. Ситуация с диоксинами в республике Башкортостан. Уфа, ИЕЕЭП РБ. 1998.- 115 с.

8. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЬ, 2002 504 с.

9. Анисимов М.В. Доступность и удовлетворенность населения качеством предоставляемой медицинской помощи: состояние, проблемы и пути их совершенствования (информационное письмо) Воронеж, 2011. - 26 с.

10. Арустамова Э.А. Безопасность жизнедеятельности (учебное пособие). Москва, 1999. Ч. 2. - 303 с.

11. Арустамов Э.А., Леванова И.В., Баркалова Н.В. Экологические основы природопользования. Изд-во: Дашков и Ко, 2008.-320 с.

12. Бабанов С.А. Пути оптимизации медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2001. N 3. - С. 30-35.

13. Баранов A.B. Социальные проблемы депопуляции и старенияэлектората России. Социология и общество, -СПб.: Изд-во "Скифия", 2000. - 682 с.

14. Беляева Е.С. Субкультура бедности: "за" и "против". -Социология иобщество. СПб.: Изд-во "Скифия", 2000. - 682 с.

15. Беляева Л.А. Социальная стратификация и средний класс в России: Юлет постсоветского развития. М . : Изд-во "Академия", 2001.- 183 с.

16. Бойко Н. Чтобы вода осталась "живой". // Строительство и реконструкция. 2003. - № 3. - С.29-31

17. Бондарев В. С. Особенности поведения и количественные закономерности устойчивости пиклорама в почве. Автореферат дис. канд. биол. наук. М., 1988.- 24 с.

18. Борисенко A.B. Кариес зубов. К.: Книга плюс, 2000. -344 с.

19. Васильева Т.П., Халецкий И.Г. Личный потенциал врача как фактор улучшения качества медицинской помощи 2011. №3(16). С.18-21.

20. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения// Экономика здравоохранения. 2001.- № 4.- С. 28-36.

21. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. -М.: Медицина, 2001.-С.30-61.

22. Вишнякова О.Н. Медико-социологические аспекты здорового образа жизни населения на муниципальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — №2. — С. 41-43.

23. Войцехович Б. Общественное здоровье и здравоохранение: .Издат.: Феникс, 2007 г. 125 стр.

24. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения. 2009.- 150 с.

25. ВОЗ. Уменьшение содержания мышьяка в целях обеспечения безопасности грунтовых вод. Доклад Секретариата. 25 мая 2006. -7 с.

26. ВОЗ исполнительный комитет в 118/14, 118-ая сессия.- 25 мая 2006г. Пункт 5.4.-7 стр.

27. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. (Печальный опыт России). Новосибирск, СО РАМН.-2002.-230 с.

28. Голиков H.A. Вопросы методологии и методики формирования культуры здоровья// Проблемы общественногоздоровья издравоохранения: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Тюмень, 2002.- С.41-43.

29. Гридин JI.A. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества// Общественное здоровье и здравоохранение. -2001.- № 3.-С.9-11.

30. Гузей JI.C., Кузнецов В.Н., Гузей A.C. Общая химия. -М.: Изд-во Московского университета, 1999. 333 с.

31. Данилов-Данильян В.И. Экологическая безопасность. Общие принципы и российский аспект. -М., 2001. 332 с.

32. Данкан Никол. Реформы здравоохранения в Великобритании// Мониторинг социально-экономического потенциала семей. 2002.- № 4.- С.56-61.

33. Демографический ежегодник России. 2005: Стат. Сб./ Росстат.- M., 2005.-595С.

34. Декларация Межрегиональной конференции по вопросам качества воды и уменьшению содержания мышья-ка.Тайвань, Китай, 2004.- стр. 23

35. Доклад конференции Организации Объединенных Наций по проблемам окружающей человека среде. Стокгольм, ООН. 5-16 июня 2002г.- №R.73.II. А. 14. - гл. 1.-С. 123.

36. Денисов Н.А, Лаптандер C.B., Свинцова А.П. Оценка нуждаемости населения Ямало-ненецкого АО в услугах учреждений социальной сферы// Уровень жизни населения регионов России. 2004.- № 2.- С.2-15.

37. Долгинцев В.И., Осипенко Д.А. Анализ финансирования муниципального здравоохранения города Тюмени // Экономика здравоохранения. 2004.- № 1.- С.37-39.

38. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ,2001.-216 с.

39. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. ВОЗ, 2002.-156 с.

40. Жуковский Г.С., Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Формирование системы терминов и определений: общественное здоровье и организация здравоохранения // Здравоохранение.- 2000.- № 8.- С.35-40.

41. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г. Проблемы реформирования здравоохранения на региональном и муниципальном уровне // Бюлл. им. H.A. Семашко 2003. Вып. 5. -С. 65-68.

42. Зуев Е.Т. Питьевая и минеральная вода: требования мировых и европейских стандартов качества и безопасности. М., 2003.-203с.

43. Кабата-Пендиас А., Пендиас X. Микроэлементы в почвах и растениях. М.: Мир, 1989. С. 306-316.

44. Катков АЛ. Обоснование новой парадигмы и концепции экономики здоровья.Юкономика здравоохранение.2002.-№3.- С.25 -28.

45. Келлер A.A. Медицинская экология. СПб., 1998. 256 с.

46. Козлов А.И. Экология питания. М., 2002.- 184 с.

47. Королева A.A. Медицинская экология. М., 2003. 192 с.

48. Концепция "Демографического развития РФ на период до 2015года" от 24 сентября 2001г.

49. Конгстведт Р. Питер Управление медицинской помощью, практическое руководство. Пер. с английского. Под общей ред. Акад. РАМН О.П. Щепина М.: Геотар Медицина. 2000. 743 с.

50. Корецкий И.В. Необходимость комплексного подхода к оценке структурной эффективности системы лечебно-профилактической помощи // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003 Вып. 4. - С. 132-138.

51. Красовский Г.Н., Рахманин Ю.А., Егорова H.A. и др. Гигиенические основы формирования перечней показателей для оценки и контроля питьевой воды. // Гигиена и санитария. -2010.- №4.- С.8-13

52. Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В. Здоровый человек и его окружение. Учебное пособие Издат.: Феникс.381 стр. 2011.

53. Кузьмин С.А. Е.В. Ржанникова Социально-значимые заболевания: распространенность, структура и факторы риска: Учебное пособие для системы послевузовского профес-сиональногообразования врачей Оренбург, 2006. 104 с.

54. Кузьмин С.А. Н.Ю. Перепелкина Заболеваемость как ведущий показатель общественного здоровья: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей Оренбург, 2008. 140 с.

55. Кузьмин С.А. Кузьмин, C.B. Контроль качества медицинской помощи: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей Оренбург, 2010. 96 с.

56. Линденбратен А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении. // Бюллетень НИИСТЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 2003 Вып. 5. - С.44-46.

57. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохра-нениеГЭОТАР-МЕД. 2002г.520стр.

58. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения. М.: ПЕРСЭ, 2002.-130с.

59. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективы оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. N 5. -С. 9-14.

60. Малышева O.A. Харизматическая личность искусство управлениятолпой. - Социология и общество. - СПб.: Изд-во "Скифия", 2000. 682 с.

61. Миняев В. А., Н. И. Вишняков Общественное здоровье и здравоохранениеИздательство: МЕДпресс-информ 2003 528 Стр

62. Минина Л.И. Методические указания к практикуму "Анализ объектов окружающей среды". Определение массовой концентрации мышьяка в водах инверсионным вольтамперометрическим методом. Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 2003.- 17 стр.

63. Мышьяк. Под ред. Чл.-корр. АМН СССР Н.Ф. Измеро-ва. Международный регистр потенциально токсичных химических веществ. Программа ООН по окружающей среде. -1983.-83 с.

64. Мышьяк в питьевой воде. Информационный бюллетень ВОЗ № 210. Пересмотрена в мае 2001г.

65. Новиков Ю.П. Экология, окружающая среда и человек. М., 1998.-411 с.

66. Никберг И.И. Здоровье и здоровый образ жизни. 2005. -234 с.

67. Новиков Ю.П. Экология, окружающая среда и человек. М., 1998.-411 с.

68. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.,2002. 355 с.

69. Организация здравоохранения/ Под ред. А.Б. Блохина и др.-Екатеринбург. "СВ-96", 2000.-272с.

70. Пивоваров Ю.П. Современные проблемы экологии человека и роль эколого-гигиенического образования в подготовке врача. М., 2004. -56 с.

71. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. М., Академия. 2004. - 524 с.

72. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Изд. «Медицинское информационное агентство», 2919. - 544 с.

73. Ревич Б.А., Сотсков Ю.П., Клюев H.A., Бродский Е.С., Липченко Ю.Н., Музуров И.В., Зейлерт В.Ю. Диоксины в окружающей среде, в крови и грудном молоке жителей города Чапаевска // Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С. 6 -11.

74. Решетников A.B. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. 2000,- № 5,6(45). -С.64-66.

75. Российская энциклопедия по медицине труда. Гл. ред. Н.Ф. Измеров. М.:ОАО "Изд-во Медицина". 2005. - С.272-274

76. Руководство по обеспечению качества питьевой воды. Рекомендации. Изво: ВОЗ, 2004. -3-е изд. Т. 1 - 121с.

77. Сибряев В.Ю. Модернизация нормативной базы здравоохранения -ключ к эффективной эксплуатации его ресурсов. // Бюлл. НИИ им. H.A. Семашко 2003. Вып. 8. - С. 9094.

78. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика и здравоохранение, 2004.-№ 12.-С.5-19.

79. Ступаков И.Н. Социально-экономические проблемы общественного здоровья// Здравоохранения. 2001.-№ 12.-С.25-26.

80. Снакина В.В. Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды Российской Федерации и его влиянии на здоровье населения (Белая книга). М.: РЭФИА, 1997. 233 с.

81. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней. Т.2 Атомовиты. М.: Илиос АРВ. - 2000. - С.465-471

82. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней. Т.З Атомовитозы. М.: Илиос АРВ. - 2000. - С.9-35

83. Тищенко Е.М. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие 2004.324стр.

84. Шанов Д.М. Состояние здоровья российского населения: Возникновение парадигмы патологии долговоюющей экономически неблагоприятной страны. Социология и общество. - СПб.: Изд-во "Скифия", 2000.-682 с.

85. Щепин В.О., Стародубов В.И., Линденбратен A.JL, Галанова Г.И. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи М.: Медицина, 2002. 176 с.

86. Щепин О.П., Тищук Е.А. // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - N 5. - С. 23-25.

87. Чудинова И.Э. Здравоохранение в современном обществе. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. №4. С. 84-87.

88. Юрченко В.В., Сычева Л.П., Ревазова Ю.А., Ревич Б.А., Журков B.C. Анализ частоты микроядер и ядерных аномалий в эпителиальных клетках слизистой щеки у женщин, контактирующих с диоксинами // Токсикологический вестник. -2000. №3. - С.2 - 6

89. Хотунцев Ю.Л. Экология и экологическая безопасность. М., 2002. 480 с.

90. Экономическая социальная комиссия Азии и Тихого океана. Подкомитет по социально уязвимым группам. Первая сессия, 13-15 сентября 2004. Бангкок, 16 с.

91. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под. ред. И.М. Шеймана. М: ТЕИС, 2001. 324 с.

92. Abedin M.J., Cootes-Howells J., Meharg A.A. Arsenic Uptake and Acumulation in rice (Oryza sativa L.)Irrigated with Contaminated Water. // Plant and Soils .- 2002.-V.240.- P. 311319.

93. Ahmad, S.A. et. al., Arsenic Contamination in Ground Water and Arsenicosisin Bangladesh // International Journal of Environmental Health Research. 1997. -V. 7. P.271-276.

94. Ahsan H, Chen Y, Kibriya MG, et al. Susceptibility to arsenic-induced hyperkeratosis and oxidative stress genes myeloperoxidase and catalase. // Cancer Lett. 2003. -V. 201. -P. 5765.

95. Ahsan H, Chen Y, Parvez F, et al. Arsenic exposure from drinking water and risk of premalignant skin lesions in Bangladesh: baseline results from the Health Effects of Arsenic Longitudinal Study. // Am J Epidemiol. -2006. V.163. - P. 11381148.

96. Ahsan H, Chen Y, Parvez F, et al. Health Effects of Arsenic Longitudinal Study (HEALS): description of a multidiscipli-nary epidemiologic investigation. // J. Expo Sci Environ Epidemiol.-2006.-V.16.-P. 191-205.

97. Alam, MB, Саттар, M. A. Arsenic contamination of the soil and water in Bangladesh. Water Science. Technol. 2000. -№42 185.-P. 193.

98. Alia Ahmad Provision of Primary Health Care in Bangladesh: An Institutional Analysis. 2003,- 20p

99. Arsenic Calamity of Bangladesh"On-line Arsenic Page. Dainichi Consultant, Inc., Gifu, Japan. 2000.

100. Bangladesh Bureau of Statistics. Sample Registration System. 2006. - 45p

101. Biswas, B.K. et.al. Detailed Study Report of Samta, One of the Arsenic-affected Villages of Jessore District, Bangladesh // Current Science. -1998. -V. 74. -P.134-145.

102. Branislav Petrusevski, Saroj Sharma Arsenic in Drinking Water. -2007.- 6 lp.

103. Chowdhury, T.R., et. al. Arsenic Poisoning in the Ganges Delta//Nature. 1999.-V. 401. -P.545-546.

104. Das DK, Sur P, Das K Mobilisation of arsenic in soil and rice (Oryza sativa L.) plants affected by organic matter and zinc application in irrigation water contaminated with arsenic. // Plant, Soil, Environ. -2000.- 54p,

105. Dhar, R.K., Biswas, B.K., Samanta, G., Mandad, B.K., Chakraborti, D., Roy, et al. Groundwater Arsenic Calamity in Bangladesh. // Current Science. 1997. -V. 73. - N. 1. - P.48-59.

106. Daily Star Report "8500 Arsenic Patients Detected in Country" // The Daily Star, A national daily newspaper of Bangladesh. 2000. - 11 September.

107. Dieckmann J. History of public health and public and community health nursing. In: Stanhope M, Lancaster J, eds. Community and public health nursing. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2004- P.22-49.

108. Dipankar Datta Developing urban health systems in Bangladesh. 2005. 91p.

109. Chen Y, Ahsan H. Cancer burden from arsenic in drinking water in Bangladesh. // Am J Public Health. 2004. - V.94. -P.741-744.

110. Chen Y, Graziano JH, Parvez F, et al. Modification of risk of arsenic-induced skin lesions by sunlight exposure, smoking, and occupational exposures in Bangladesh. // Epidemiology. -2006.-V.17.-P. 459-467.

111. Chiou HY, Chiou ST, Hsu YH, et al. Incidence of transitional cell carcinoma and arsenic in drinking water: a follow-up study of 8,102 residents in an arseniasis-endemic area in northeastern Taiwan.// Am J Epidemiol. 2001. - V.153. -P.411-418.

112. Grimes, D.A., J. Benson, S. Singh and others. 2006. "Unsafe abortion:

113. The preventable pandemic.//Lancet 368: 1908-19.

114. Gomez-Caminero A. Arsenic and arsenic compounds. Environmental Healt Criteria. Second edition. Женева, Всемирная организация здравоохранения,. 2001. - 224р.

115. Haines A. and С. Victora. 2004. "Evidence-based action needed on health systems." Lancet 364(9441): 1204

116. Health Information Unit (MIS), Directorate General of Health Services, Mohakhali, Dhaka 2005. № 1212. - 540 p.

117. Howard, Guy. Healthy villages : a guide for communities and community health workers Includes bibliographical references. 2009.-P. 106-108

118. James P. Anwar Islam: Bangladesh Health System in Transition: 2009.- 74 p

119. Julie Apker .Communication in Health Organizations. 2011.- 208 p

120. Independent Report "Remedies for Arsenic Poisoning", The Independent //A national daily newspaper of Bangladesh. -1998.- 16 March. -55 p.

121. Ichiro Kawachi & Sarah Wamala Globalization and health Publisher: Oxford University Press, New York, ISBN: 9780195172997; hardcover. 2006. 360 p.

122. IDS (International Development Statistics), n.d. Online databases. www.oecd.org/dac/stats/idsonline. 19 February 2008

123. Khan, A.W. et. al. Arsenic Contamination in Groundwater and Its Effect on human Health with Particular Reference to Bangladesh. // Journal of Preventive and Social medicine. 1997. -V. 16. No. 1. -P.65-73.

124. Karim, M.M., Komori, Y., and Alam, M., Subsurface Arsenic Occurrenceand Depth of Contamination in Bangladesh. // Journal of EnvironmentalChemistry. 1997. V. 7. - No. 4. -P.783-792.

125. Karim, M., Arsenic in Groundwater and Health Problems in Bangladesh. // Water Resources. 2000. - V. 34. - No. 1. - P. 304-310.

126. Kevin Gormley Social Policy and Health Care "The World Health Organization". 2007. 193 p.

127. McKenzie, J., Neiger, B., Thackeray, R. Health Education and Health Promotion. Planning, Implementing, & Evaluating Health Promotion Programs. 5th edition. San Francisco, CA: Pearson Education, Inc. 2009. P. 3-4.

128. Mortoza, S. Arsenic Contamination Too Formidable a Foe. On-line Article from West bengal & Bangladesh Arsenic Information Center, Water. Environment International, Corporate Office in Resource Planning and management, Dhaka, Bangladesh. 2006.-66 p.

129. Nickson, R.T., McArthur, J.M., Ravenscroft, P., Burgess, W.G., and Ahmed, K.M. Mechanism of Arsenic Release to Groundwater, Bangladesh and Westbengal. // Applied Geochemistry. 2000. - V. 15. -P.403-413.

130. NMIDP, Groundwater Development Potential. National Minor Irrigation development Project, Bangladesh Water Development Board. 1996. -43p.

131. Nickson, R.T., McArthur, J.M., Ravenscroft, P., Burgess, W.G., and Ahmed, K.M. Mechanism of Arsenic Release to Groundwater, Bangladesh and West Bengal. // Applied geochemistry. 2000.-V. 15.-P.403-413.

132. Milton I. Roemer.National Health Systems of the World, "The World Health Organization and Its Works". 2003. V. 2

133. Muzaffer Ahmad:Bangladesh Public Service Commission: 2007. 95p.

134. O'Connor, J. T.; O'Connor, T. L. Arsenic in Drinking Water: 4. Removal Methods. In situ arsenic treatment. // Retrieved. -2010.- №5. P.13.

135. Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the year 2000: The global picture. // Eur J Cancer. -2001. V.37 (suppl 8). - S4-S66.

136. Sayd Saad Public and private hospitals in Bangladesh: service quality and predictors of hospital choice Health policy and planning; 15(1): 95-102.2000

137. Patricia Bishop. Starting Up and Running a Complementary Health Practice, How to Books Ltd. 2004. 188 p.

138. Smith, A.H., Lingas, E.O., and Rahman M., Contamination of Drinking-Water by Arsenic in Bangladesh: a Public Health Emergency. // Bulletin of World Health Organization. 2000. -V. 78. -No. 8. -P.1093-1103.

139. Talukder, S.A., Chatterjee, A., Zheng, J., Kosmus, W., Studies of Drinking Water Quality and Arsenic Calamity in Groundwater of Bangladesh. Proceedings of the International

140. Conference on Arsenic Pollution of Groundwater in Bangladesh: Causes, Effects and remedies, Dhaka, Bangladesh, February, 1998. -43p.

141. Tsuji, J.S., L.J. Yost, L.M. Barraj, C.G. Scrafford, and P.J. Mink. Use of background inorganic arsenic exposures to provide perspective on risk assessment results. // Regul. Toxicol. Pharmacol. 2007.- V. 48. P. 59-68.

142. UNICEF. McKee, N., Manocontour, E., Saik Yoon, C., «fe Carnegie, R (Eds).

143. USAID/Bangladesh Partnerships within the National Integrated Health and Population Program. 2011. 3p.

144. Involving people, evolving behaviour. ISBN 983-9054. Pe-nang, Malaysia: Southbound. 2000.

145. WHO. Report of the Inaugural Meeting of the International Network of. Drinking-water Regulators Geneva, 21-22 February 2008. 22 p.

146. WHO. A field guide for detection, surveillance and management of arsenicosis. Дели, Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, 2004. 65 р.

147. WHO. Investing in small community water supplies will reduce waterborne disease outbreaks and overall costs. 2010. -4 p.

148. WHO. Guidelines for drinking-water quality. Surveillance and control of community supplies. 1997. - V.3. - 250 p.

149. WHO Guidelines for Drinking-water Quality. 2004. - V. 1. - 3rd ed. - 121 p.

150. World water consul. Water Crisis. December 1999-2005.45 p.

151. World Bank. Approaches to private participation in water services. 2006. - 347 p.

152. World Bank and the World Resources Institute. World Resources. 2001-2010 P. 25-26.

153. World Bank. 2009-2010. 1.1 Size of the Economy. (World Development indicators). 79 p.