Гигиеническая оценка питания и состояния здоровья городских школьников Карачаево-Черкесской Республики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Батчаев, Хусей Хызырович

• Батчаев, Хусей Хызырович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батчаев, Хусей Хызырович

Введение

Глава IV Проблемы обеспечения школьников рациональным питанием обзор литературы)

Глава 2: Организация, объем и методы исследования.

Глава 3. Гигиеническая характеристика питания учащихся средних общеобразовательных учреждений Карачаево-Черкесской Республики.

3.1. Общая характеристика организации питания в школах КЧР в 2000-04 гг. 39 ?

3.2. Гигиеническая характеристика фактического питания учащихся в школах и семьях.

Глава 4^ Гигиеническая оценка влияния питания на состояние здоровья школьников КЧР.

4.1. Общие тенденции в показателях заболеваемости детей и подростков

КЧР в 2000-04 годах

4.2^ Гигиеническая характеристика;состояния здоровья учащихся средних общеобразовательных учреиедений КЧР

4.3; Исследование взаимосвязей меиеду фактором питания и состоянием здоровья городских школьников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка питания и состояния здоровья городских школьников Карачаево-Черкесской Республики»

Данные литературы (Ж.Ю. Горелова с соавт., 2000; В.И. Покровский с соавт., 2002; Н.С. Михалюк, 2004, 2005; И.ИГ. Якубова с соавт., 2004; В,А. Дада-ли, С.В. Иванов, 2006) свидетельствуют об ухудшений питания взрослого и детского населения страны в последние 10-15 лет, проявляющемся^ в недостаточности потребления основных продуктов1 питания- (определяющих дефицит потребления, животного белка, витаминов, макро- и микроэлементов, пищевых волокон) и избытке потребления животных жиров, легких углеводов.

Дефицит макро- и микронутриентов выявляется во всех возрастных группах детей и подростков и, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на здоровье и физическое развитие подрастающего поколения, способствует постепенному развитию обменных нарушений и хронических заболеваний (Г.Г. Онищенко с соавт., 2004; А.Н. Мартинчик, 2005). Вследствие этого, на протяжении 10-15 последних лет среди детей и подростков увеличивается распространенность так называемых алиментарно-зависимых заболеваний - таких как анемии; болезни органов: ЖКТ, эндокринной; системы, расстройства менструальной функции (А.Г. Платонова, С.В; Маркелова, 2002; И.В. Пляскина, 2004;). Ухудшается физическое развитие детского и подросткового населения (в основном за счет дефицита массы тела), снижается уровень его физической подготовленности и проявляются тенденции: децелерации (А;Г. Трушкин, 2000; Ю.А. Ямпольская, 2003; С.И. Изаак, Т.В. Панасюк, 2005; Л.П. Сливина с соавт., 2005; И В. Звездина с соавт., 2006; Л.М! Сухарева, В.Р. Кучма, 2006 и др.).

Попытки решить эти проблемы за счет школьного питания1 пока не дают . каких-либо результатов, поскольку отсутствие внимания- государства и реального финансирования в те же последние 10-15 лет привели к фактическому развалу системы горячего питания в образовательных учреждениях России. Между тем один из основных принципов Концепции государственной политики в области здорового питания (согласно постановлению Правительства РФ № 917 от 10.08.1998 г.) гласит, что «рациональное питание детей, как и состояние их здоровья, должны быть предметом особого внимания государства». Тем не менее, несмотря, на многочисленные законодательные и инструктивно-нормативные документы, и постановления; выпущенные правительством РФ в последнее время, питание детей; и подростков (прежде всего в образовательных учреждениях) продолжает ухудшаться (Ж.Ю: Горелова с соавт., 2000; О.Ю. Милушки- , на, 2004; Г.Р.Онищенко с соавт., 2004; В;Р. Кучма, 2005; Л.А. Щеплягина с соавт., 2005; О.В; Шарапова, 2006). Все это свидетельствует об отсутствии радикальных изменений в состоянии проблемы; больше того - само понятие горячего, питания (как показывает анализ'литературы) теряет свою однозначность, что затрудняет объективную оценку сложившейся ситуации в стране. Это косвенно признается;в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ F.F. Онищенко от 31.08.06 г. №30 «Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях».

Наиболее остро проблемы недостаточного питания проявляются в Южном-федеральном округе, являясь массовым и постоянно действующим фактором; для'большинства населения его автономных образований; Для школ Республик Дагестана, Северной Осетии - Алании, Кабардино-Балкарии, Ставропольского края, Нижнего Поволжья характерны низкий охват учащихся горячим питанием, преобладание буфетной продукции, практическое отсутствие горячего питания? для учащихся средней и старшей возрастных сту пеней, а также . широкая1 палитра дефицитов питания детей и подростков в семьях (Э.Я. Омариева с со-—-авт., 2001; ГДРФ-2004; П.С. Рамазанова, 2002; В.В. Горфинкель, 2002; A.B. Степаненко, 2002; Т.М. Бутаев с соавт., 2004; С.К. Цгоева, 2005), но только в работе A.M. Кардангушевой, A.A. Эльгарова (200 Г) давалась комплексная оценка питания детей и подростков в школе и дома; оценка здоровья школьников Карачаево-Черкессии (P.O. Темирлиева, 1999) практически не затрагивала фактор питания. Кроме того для регионов Юга России актуальной остается проблема йоддефицита (В.Б. Брин с соавт., 2001; Т.Д. Джафрова с соавт., 2001; А.Х. Агиров, 2003; В.А. Петеркова с соавт.; 2004-а, 2004-6):

В гигиенических исследованиях, проводимых в России (и особенно в регионе Южного федерального округа) следует учитывать еще один важный аспект - социальное расслоение общества (В.И. Покровский с соавт., 2002; А.Н. Мартинчик, 2005), которое влияет на все стороны жизнедеятельности ребенка и проявляется в действии на детский организм коммунальных, алиментарных, трудовых, учебно-воспитательных факторов, включая также фактор медицинского обслуживания (Т.М. Максимова, 2004). Достаточно низкий (в сравнении со среднероссийскими показателями) уровень доходов населения республик Северного Кавказа, входящих в ЮФО (В.Н. Бобков с соавт., 2006), заставляет учитывать влияние социального фактора в гигиенических исследованиях - например, для обоснования этапности в осуществлении коррекционных, профилактических и оздоровительных мероприятий среди детей и подростков.

Поскольку в литературе подвергается сомнению качество медицинских профилактических обследований детей в организованных коллективах, и во многих отношениях результаты, профилактических медосмотров не являются достоверными (В.И. Покровский с соавт., 2002; Г.Г. Онищенко с соавт, 2004), на первое место в массовых гигиенических исследованиях выходят методы до-нозологической диагностики состояния здоровья детей и подростков (A.B. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000). Учитывая неблагоприятные изменения, произошедшие за последнее десятилетие в показателях физического развития детского населения России, особый интерес представляют показатели распространенности жалоб на здоровье (Г.Г. Ястребов с соавт., 2001; Е.В. Назарова с соавт., 2006), физического развития (ВОЗ, 1985; А.Н. Мартинчик, 2005) и функциональных возможностей и адаптационных резервов организма детей и подростков (С.Д. Поляков с соавт., 2004; C.B. Хрущев с соавт., 2006). Анализ взаимосвязей этих показателей с качественно-количественными характеристиками питания учащихся разных возрастов (в семье и в школе) позволит не только обосновать комплексную программу оптимизации питания современных школьников, но и предложить критерии здоровья для адекватной оценки фактора питания в практике работы специалистов Роспотребнадзора.

Все это и определяет, на наш взгляд, актуальность выбранной темы исследования и подтверждает ее научно-практическую значимость.

Цель работы - датьг гигиеническую.оценку питанию'и состоянию здоровья учащихся общеобразовательных школ Карачаево-Черкесской Республики; выявить взаимосвязь между ними и разработать гигиенические рекомендации по оптимизации-питания и укреплению здоровья учащихся.

Для достиженияшоставленных целейюпределены следующие задачи:

- дать гигиеническую характеристику организации питания учащихся средних общеобразовательных учреждений КЧРв2000-2004 гг.;

- изучить и дать гигиеническую оценку питанию школьников 3-х возрастных групп в семьях и школе;

- дать гигиеническую характеристику заболеваемости детского; ишодрост-кового населения КЧР в 2000-2004 гг.;

- проанализировать патологическую пораженность и оценить выражен^ ность признаков психического и соматического нездоровья у школьников 3-х возрастных групп;

- исследовать показатели: физического развития» и функциональных; возт можностей организма школьников, дать комплексную экспресс-оценку уровню физического здоровья школьников 3-х возрастных групп;

- исследовать характер взаимосвязей показателей питания и состояния,здоровья; школьников 3-х возрастных групп;

- разработать гигиенические рекомендации- пооптимизации:- питания? и^ук-. реплению здоровья учащихся* средних общеобразовательных учреждений.

Научнаяшовизна^заключаетсяш том, что впервые:зашоследние'10-15 лет, проведена комплексная гигиеническая оценка состояния питания и< здоровья учащихся городских школ КЧР с анализом взаимосвязей между ними.

Установлено; что уровень потребления белков животного происхождения (БЖГТ) отрицательно коррелирует с жалобами на; дисфункцию* соматических систем-и выраженностью синдромов^ психического нездоровья, а также с наличием хронических заболеваний и функциональных отклонений;: прямо' коррелировали с уровнем потребления БЖГТ показатели физического здоровья: (особенно у старшеклассников) такие как мышечная сила рук, индексы.Шаповаловой и Руфье, итоговая оценка уровня физического здоровья и уровень официальных среднедушевых доходов семьи.

Показано, что индекс соотношения массы, овощей и фруктов в рационе к БЖП, как правило, отрицательно коррелирует с выраженностью жалоб' на здоровье, а индекс соотношения потребления мучных продуктов к БЖП - напротив, коррелирует положительно (т.е. прямой связью,) с выраженностью симптоматики психического и соматического нездоровья. Это позволяет рассматривать подобные индексы в качестве дополнительных гигиенических критериев сбалансированности суточного рациона.

Практическая ценность работы заключается в том, что доказана необходимость организации питания в школах одновременно для всех возрастных групп учащихся. Определены критерии оценки обеспеченности школьников полноценным горячим питанием, а также показатели эффективности использования имеющихся мощностей школы для организации горячего'питания. Установлены возрастно-половые стандарты1 физического развития, функциональной подготовленности и показателей лейкограммы крови для детей и подростков 3-х возрастных ступеней (8 возрастов), которые могут использоваться в практике медицинского обслуживания школьников, проживающих в; Карачаево-Черкесской Республике.

Разработаны гигиенические рекомендации по оптимизации горячего питат ния, учащихся в средних образовательных учреждениях, которые учтены при организации питания городских школьников Карачаево-Черкесской Республики.

Апробация работы: Материалы работы докладывались на заседениях кафедры гигиены, а также на Итоговой научной конференции Ростовского государственного медицинского Университета (г. Ростов-на-Дону, апрель, 2006 г.).

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Батчаев, Хусей Хызырович

ВЫВОДЫ

1. Питание городских школьников КЧР является несбалансированным, нерациональным, не отвечает рекомендуемым гигиеническим нормам и ухудшается с возрастом учащихся. Это выдвигает питание в ведущий фактор, негативно влияющий на физическое развитие, физическую подготовленность и здоровье детей и подростков республики.

2. Несмотря на наметившиеся в последние годы позитивные тенденции, организация горячего питания детей в общеобразовательных школах КЧР характеризуется низким охватом учащихся - 24% (32% в младших классах, 10% в классах средней и 4% - старшей ступени); недостатки в материально-техническом оснащении школ (особенно сельских) усугубляются неэффективным использованием действующих мощностей и ростом нестандартной продукции.

3. В структуре школьного питания «лидируют» хлебобулочные изделия и' выпечка, чай, кофе и соки, практически отсутствуют молочно-творожные блюда в питании школьников; «вторые» горячие блюда принимают в младших, средних и старших классах соответственно не более 13%, 6% и 1% учащихся. В среднем 36% родителей оценивают школьное питание как «неудовлетворительное» и «плохое», и только 18% считают его «хорошим» и 3% «отличным».

4. Домашнее питание большинства обследованных учащихся городских школ КЧР несбалансированно по набору продуктов и химическому составу рациона (в частности, 78% детей получают белка животного ниже возрастной нормы) и нерационально по числу приемов горячих блюд. Несбалансированность питания увеличивается с возрастом школьников и усиливается с уменьшением уровня официальных среднедушевых доходов семьи.

5. В динамике заболеваемости детей и подростков КЧР за период 2000-04 гг. выявлены неблагоприятные тенденции в классах болезней, имеющих связь с алиментарным фактором: отмечен рост болезней органов пищеварения и кост-но-мышечной системы, высокие темпы прироста болезней эндокринной системы и обмена веществ, системы крови и кроветворных органов, а также расстройств менструального цикла у девушек.

6. Анализ значений индекса: массы, тела, выявил асимметрию распределения- индивидуальных оценок физического развития школьников КЧР за счет дефицита их массы тела - 40;5% против 17,5% детей с избытком массы;.у девочек эта асимметрия выражена сильнее. Уровень^ физической; подготовленности у 31,2%) обследованных школьников-был «ниже среднего», а у 29,3% - «низкий»; только- 33,2% имели «средний» уровень, физического здоровья, и лишь 6,3% - физическое здоровье «выше среднего»; что указывает на низкие адаптационные^'резервы;организма детей и подростковреспублики:

7. Выявлена прямая корреляция^ показателей физической подготовленности с уровнем потребления^ основных продуктов^ питания? (рыба; молоко, овощи) и оценкой школьного ; питания; родителями;: установлена: обратная? связь. уровня потребления этих продуктов питания с выраженностью синдромов психического и^ соматического нездоровья-у школьников;,

Установленагкорреляция уровня потребления животного белка, а также индексов соотношения"? потребления мучных продуктов; и овощей к животному белку - с уровнем психического * и соматического) нездоровья и показателями физической подготовленности,- что позволяет, использовать эти; индексы; для: дополнительношхарактеристики сбалансированности рационов питания. | 8. Установлено, что степень нораженности кариесом прямо коррелирует с количеством симптомов«гиповитаминозов; с уровнем психического нездоровья; с выраженностью1 дисфункции органов пищеварения;, общесоматической сим

3 птоматики и наличием хронических заболеваний; это подтверждает наличие

V •

I между указанными показателями здоровья патофизиологических, взаимосвязей; обусловленных влиянием алиментарного фактора-. ] 9. (Вреди возрастных, групп наиболее неблагополучными; по. организации и качеству питания в школе и в семье оказались старшеклассники, а по показателям здоровья - учащиеся средней ступени; среди обследованных; школ наиболее неблагополучными (как по организации; питания в школе, так и по показателям здоровья) были признаны учащиеся СОЛ 1-4 г. УстьгДжегута'.

166

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рациональное питание детей, как и состояние их здоровья, должны быть предметом особого внимания государства - это один из основных принципов Концепции государственной политики в области здорового питания (согласно постановлению Правительства РФ № 917 от 10.08.1998 г.).

Однако, несмотря на многочисленные законодательные и инструктивно-нормативные документы, постановления и приказы, выпущенные правительством РФ в последние 10-15 лет, питание взрослого и детского населения страны ухудшается. Об этом свидетельствуют данные литературы (Ж.Ю. Горелова с соавт., 2000; В.И. Покровский с соавт., 2002; Б.П. Суханов, М.Г. Керимова, 2003; И.Ш. Якубовас соавт., 2004;. НЮ. Михалюк, 2005; А.Н. Мартинчик, 2005; МШ. Лапардин с соавт., 2006): выявлена недостаточность потребления основных продуктов питания (таких как мясо, рыба, яйца, молоко; овощи и.фрукты, а с ними - дефицит потребления животного белка, витаминов, макро- и микроэлементов, пищевых волокон) и избыток потребления животных жиров, легких углеводов - за счет Сахаров, кондитерских изделий;, макарон и картофеля.

Дефицит макро- и микронутриентов выявляется во всех возрастных группах детей и подростков, независимо от уровня достатка-их семей и вида учебного учреждения. Являясь массовым и постоянно действующим фактором для1 большинства регионов России (в том- числе - для; Южного федерального округа), он оказывает отрицательное влияние на здоровье и физическое развитие подрастающего поколения, способствует постепенному развитию обменных нарушений и хронических заболеваний (Г.Г. Онищенко с соавт., 2004; А.Н. Мартинчик, 2005). Вследствие этого на протяжении 10-15 последних лет среди детей и подростков увеличивается распространенность так называемых алиментарно-зависимых заболеваний — таких как анемии, болезни органов ЖКТ, эндокринной системы, расстройства менструальной функции (А.Г. Платонова, С.В; Маркелова, 2002; И.В. Пляскина, 2004). На первое место в структуре хронических заболеваний вышла патология органов ЖКТ и резко возросла частота аллергических заболеваний (В.Р: Кучма, 2001; 0;В. Шарапова, 2006). Из-за недостаточного питания происходит ухудшение физического развития детского и подросткового населения (причем в основном за счет дефицита массы тела), снижение уровня .физической подготовленности детей и подростков и' повсеместно проявляются тенденции задержки темпов биологического созревания -децелерации (А.Г. Трушкин, 2000; Ю.А. Ямпольская, 2003; 11.А. Скоблина с соавт., 2004; С.И. Изаак, Т.В. Панасюк, 2005; Л.П. Сливина с соавт., 2005; И.В. Звездина с соавт., 2006; Л.М. Сухарева, В.Р. Кучма; 2006 и др.).

Попытки решить эти проблемы оптимизацией школьного питания в настоящее время не дают каких-либо результатов, поскольку радикально не изменяется подход государства к данной проблеме, а само понятие горячего питания (как показал анализ литературы, и официальных документов) теряет свою однозначность, что затрудняет объективную оценку сложившейся ситуации в стране. Это подтверждает актуальность выбранной темы и определяет ее научно-практическую значимость. К счастью, необходимость изменения подходов к решению данной проблемы стала осознаваться в государстве, свидетельством чего стали отдельные положения, Постановления Главного государственного санитарного^врача РФ Г.Г'. Оншценко от 31.08.06 г. №30 «Об организации питания детей в общеобразовательных учреждениях».

В нашем исследовании проводилась гигиеническая оценка питания городских школьников Карачаево-Черкесской Республики, включающая характеристику их питания в семьях и в школе,, а также изучалось влияние этого питания на здоровье учащихся.

Анализ материально-технической базы средних общеобразовательных школ для организации питания учащихся (по данным на 2004 г.} показал, что в КЧР полноценное (горячее) питание могло быть организовано только в 52,4% школ республики, и значит в идеале - у такого же числа обучающихся в них детей. В городских школах КЧР эта доля выше - 80,6%, а в сельских школах республике (их в КЧР 80,7%) таких школ всего 45,7%. Таким образом охват горячим питанием 78-81% сельских школьников начальных классов (о котором в 2000-2004 гг. упоминали отчеты управления образования КЧР) был невозможен по объективным причинам. Возможно, однако, что под «горячим питанием» в отчетах УО подразумевались не первые-вторые горячие блюда, а горячие напитки — чай, кофе - как и в данных литературы (Т.М. Бутаев с соавт., 2004).

Буфеты имеются в 20,9% школ республики - в 16,7%городских и в 21,9% сельских школ. Это позволяет обеспечить школьников современной буфетной продукцией (в том числе повышенной пищевой и биологической ценности), однако полноценное горячее питание без достаточных площадей, специального оборудования, оснащения и снабжения представляется проблематичным.

В целом по республике питание школьников не может быть организовано (из-за отсутствия- необходимых помещений, площадей, оборудования, отвечающих основным требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02) в 24,6% общеобразовательных учреждений, т.е. в каждой четвертой школе в КЧР (и в каждой третьей сельской школе - 29,8%). Все это определяет масштабы; финансовых вложений для улучшения материально-технической базы пищеблоков школ республики.

Изучение проблемы организации школьного питания в реальных условиях действующих образовательных учреждений (на примере 3-х выбранных городских школ) показало; что существующие расписания уроков и перемен в школах не предусматривают и времени на 100%-ный охват учащихся за 3 посадки - как это регламентируется требованиями п. 2.3.25 и п. 2.9.18 СанПиН 2.4.2.1178-02. К сожалению, эта тема вообще не затрагивается^ литературе;

Исследованием также установлено, что на фоне некоторого увеличения охвата школьников питанием результаты лабораторных исследований материалов из школьных столовых ухудшались. Это проявилось в росте нестандартных результатов как в смывах с оборудования, инвентаря, рук и одежды персонала пищеблоков, так и в пробах вторых блюд. Однако хуже то, что в сельских районах, где находится 80%) школ республики, лабораторный контроль за школьным питанием практически не проводится. Это ставит проблему усиления са-нитарно-лабораторного надзора за школьным питанием в республике в условиях расширения горячего питания, решение которой, в свою очередь, невозможно уже- без улучшения материально-технической базы лабораторных подразделений^ местных учреждениях Роспотребнадзора.

Следует признать, что за период 2000-04. гг. численность питающихся в городских школах относительно возросла (особенно заметнов 2003-04 гг.); что увеличило средний охват горячим питанием школьников^с 13,8-16% до 24,3%; число детей, питающихся в группах продленного дня, было в среднем 34,1%. В основном; конечно, это были учащиеся начальных; классов: Однако возможный охват детей? горячим питанием - например,, в школах, г. Черкесска, — при 6-кратном использовании (троекратно в каждую из 2-х учебных смен) имеющихся посад очных мест в столовых мог бы составить от 79,4% до 93,1%. € одной стороны; это свидетельствует о достаточно высоком потенциале материально-технических возможностей городских школ республики для обеспечения горячим питанием учащихся всех возрастов, а не только младших школьников. С другой стороны, низкий' (в 24%) охват школьников горячим питанием указывает на неэффективность использования существующих мощностей. В собственных исследованиях в трех выбранных городских школах (ООШ-4, СОШ-8 и • СОШ-13) охват школьников горячим питанием составил соответственно 23%,. 27% и 28%, что'соответствует среднему по; республике охвату учащихся горячим- питанием; эти показатели были* рассчитаны нами по спискам школьников; принимавших 1г2тые горячие блюда.

Обзор литературы, выявил неоднозначность, понятия «горячего питания» и «горячих блюд», что; на наш взгляд, отражается в показателях «охвата» . школьников - в гигиенических исследованиях, в отчетных материалах Роспот-ребнадзора и в инструктивно-методических документах (Т.М. Бутаев с соавт:, 2004; Г.П. Онищенко, 2005-6; ЖЛО. Горелова с соавт.,-2006). Наши исследования подтвердили наличие этого фактора'— он проявился в результатах анкетиг рования родителей о горячем питании их детей. По словам родителей, во 2-3-х классах число школьников, регулярно принимающих горячую пищу в школе, составляло 521,0% , в 6-7-х классах - 22,0% и в 10-11-х классах - 10,0% соответственно. Однако доли школьников,, принимавших среди «горячей пищи» собственно «первые» и «вторые» горячие.блюда в школе, были почти вдвое меньше: среди младших школьников таких было 31,6%, в 6-7-х .классах— 10,3% и среди старшеклассников - всего 3,9%. При этом «вторые» горячие блюда получали всего 12,6% детей из 2-3-х классов, 6,1% учащихся средней и лишь 0,5% учащихся старшей ступени. По нашему мнению, именно эти цифры отражают действительный охват школьников трех, возрастных ступеней горячим: питанием и демонстрируют глубину расхождений с официальными отчетами УО КЧР .

Не исключено также, что под «первыми жидкими горячими блюдами» часть родителей понимали горячие напитки - чай, кофе, какао. Учащиеся 2-3-х и 6-7-х классов, по словам родителей, «принимавшие в школе горячую пищу», действительно в 2 раза чаще'выбирали горячие напитки (чай, кофе), чем 1-2-ые горячие: блюда. Старшеклассники, «принимавшие в школе горячую пищу», практически (не более 4,5%) не употребляют 1-2-ые горячие блюда, зато 50% из них выбирают те же чай, кофе и какао. Все это свидетельствует о том, что действительно во многих случаях под «горячим питанием» родители и учащиеся понимают потребление горячих напитков - чая, кофе и какао, тогда как собственно горячие блюда - первые и вторые — играют незначительную роль в организации горячего питания школьников в образовательных учреждениях. И это подтверждает необходимость формирования: правильных представлений о здоровом питании не только в гигиеническом воспитании школьников и их родителей: судя по результатам анализа литературных данных, необходимо определиться с однозначными понятиями о «горячей пище» для всех заинтересованных лиц и учреждений.

Основу «горячего питания» в школе (и прежде всего - горячих завтраков-для учащихся-1-ой смены и полдников - для 2-ой), по нашему мнению; должны составлять «вторые» горячие блюда с калорийностью не менее 20% от возрастной нормы суточного рациона, включающие в свой состав порционное блюдо из мяса, рыбы, творога (сыра) или яиц (с массой порций от 70 до 100 г — в. зависимости, от возрастной ступени учащихся) и гарнир массой 200 г из круп, бобовых, макаронных изделий, картофеля (а также других овощей массой не менее 50т в виде салатов или компонента гарниров). К вариантам этих «вторых горячих блюд» в школьные обеды добавляются, «первые горячие блюда» - супы, борщи с массой порций 300-400 г (согласно возрастным нормам - по В.Р. Кучме, 2003). Буфетная же продукция - помимо горячих напитков (чая, какао или кофейных напитков), булочных изделий и выпечки — должна обязательно включать в свой ассортимент молочные и творожные блюда, фрукты и соки.

Кстати, не смотря; на «путаницу» в; понятиях, 81% родителей обследованных учащихся (в том числе 68% родителей старшеклассников) хотели бы, чтобы их дети получали в школе первые и вторые горячие, блюда.

В; целом же в структуре наиболее потребляемых в школьном питании блюд 1-ое место во всех возрастных ступенях занимали хлебобулочные изделия, выпечка и бутерброды; на 2-ом месте следовали чай, кофе и соки и на 3-ем - шоколад и кондитерские изделия (в 6-7-х и 10-11-х классах, а во 2-3-х - первые горячие блюда); Практически отсутствовали (1-3%) в школьном питании' творожные и: молочные блюда, и «ступенчато» росли доли детей, вообще не принимающих пищу в школе - с 4% во 2-3-х классах до 16% в 6-7-х и 35% - в 10-Г 1-х классах.

Все это объясняет достоверное ухудшение оценок школьного питания с возрастом учащихся (субъективные оценки их родителей): во 2-3-х классах средний балл составил 3,0 балла, в 6-7-х классах - 2,7 и в 10-11-х классах - 2,4 балла. С возрастом школьников увеличивались доли «плохих» оценок (с 6% до 27%) и «неудовлетворительных» (с 17% до 27%) с одновременным снижением числа «удовлетворительных» (с 49% до 31%) и «хороших» оценок (с 26% до 11%). Доля «отличных» оценок была явно! незначительной и колебалась в пределах 1-4%.

Общий анализ структуры и охвата питанием учащихся в 3-х выбранных школах показал, что более «системной» и доступной была организация питания (в том числе «горячего») в СОШ-13. В СОШ-4 «горячее питание» адресовалось только учащимся младших классов, тогда как школьникам 2-ой и 3-ей ступени даже «традиционная» буфетная продукция, была доступна в-меньшей степени, чем сверстникам из СОШ-8 и СОШ-13. Организация питания в СОШ-8 занимает «промежуточное» положение, совмещая и несколько «сглаживая» недостатки, имеющиеся в СОШ-4 и СОШ-13. Интересно, что структура и охват питанием школьников не зависят от доходов родителей.

Характеристика организации питания, в этих 3-х школах хорошо сочетается; с оценками «за школьное питание»: родители учащихся из СОШ-8 и COLLI-13 достоверно реже, чем в СОШ-4, «ставили» «плохие» (13% и 11% против 23%) и «неудовлетворительные» оценки (20% и 16% против .27%), зато досто-верно^почти в.4 раза) чаще, чем в СОШ-4, школьное питание ими оценивалось как «удовлетворительное» (48% против 13%). Средний балл «за питание» в целом по школам (по всем 3 возрастным ступеням) был самым низким в СОШ-4 (2,5), а самым высоким - в СОШ-13 (2,9); в СОШ-8 он был равен 2,7. Это позволяет считать организацию питания школьников относительно более благополучными в СОШ-13, а наименее удачными - в СОШ-4.

Анализ потребления школьниками основнелх продуктов питания в семьях, показал достоверное снижение среднедушевого потребления мяса в отношении к возрастным гигиеническим нормам с 80% во 2-3-х классах до 60% в; 10-11-х классах, рыбы — с 97% до 73%, творога и сыра - с 88% до 70%, хлебобулочных изделий - со 103% до 59%, картофеля - со 120% до 84%, фруктов и ягод — с, 59% до 49%, белка животного происхождения? (БЖП) - с 89% до 72%;, на одном уровне, но ниже возрастных нормативов, оставалось потребление яиц (70-77%), молока (34-40%), овощей (42-44%). В структуре «семейных» продуктовых наборов у школьников всех возрастов отмечалось значительное (в 2,5-3 раза) превышение возрастных норм потребления сметаны и круп, в 4,5-5 раз — макаронных изделий, в 1,5-2 раза - сахара и кондитерских изделий и в 2,5-4,4 раза больше возрастной нормы - растительного масла. Последнее характерно для южной кухни (В,В; Горфинкель, .2002; A.B. Степаненко, 2002; С.К. Цгоева, 2004; Г.Т. Айдиновс соавт., 2006; М.Ю. Соловьев, И.Н: Торопова, 2006). В целом же заметно повышенное потребление жиров и углеводов (особенно в . виде легких Сахаров и макаронных изделий) на фоне пониженного потребления продуктов животного происхождения и растительных продуктов, богатых витаминами и клетчаткой, что свидетельствует о несбалансированном в целом питании в семьях у школьников всех 3-х возрастных ступеней, а старшеклассников - особенно.

При этом дефицит потребления (ниже возрастных норм) мяса и мясопродуктов; охватывает 70-87% учащихся, рыбы - 68-69%, яиц - 74-81%, творога и сыра - 75-77%, молока - 94-96% (в том числе дефицит белка животного - у 6884% школьников), масла сливочного - 54-69%, круп и бобовых - 32-52%), хлебобулочных изделий - 61-86%,, картофеля— 60-74%, других овощей - 90-94%, фруктов и ягод - 86-89% школьников разных возрастов.

Все эти дефициты в основных продуктах питания и отдельных нутриен-тах, долевые показатели детей и подростков, получающих их меньше возрастных норм, являются характерными для питания современных школьников России - об этом свидетельствуют многочисленные литературные данные (A.X. Агиров, 2003; Е.Л. Денисова, 2004; И.Ш. Якубова с соавт., 2004; H.G. Михалкж, 2004-2005; F.F. Оншценко с соавт., 2004; А.Н. Мартинчик, 2005; В .А. Дадали, C.B. Иванов, 2006; А.Г. Данилов с соавт., 2006; и др.). Вместе с тем, выявленная несбалансированность, питания и недостаточность потребления основных продуктов, большинством обследованных городских школьников в их семьях еще раз подтверждает актуальность самой проблемы и возможность ее решения в том числе за счет улучшения питания детей в школах КНР.

В анализе были выделены семьи со среднедушевыми доходами ниже величин продуктового набора прожиточного минимума - ПНПМ (менее 1140 руб. и таких семей было 39%), в пределах прожиточного минимума - ПМ (от 1140 до 2692 руб. - 51% семей), выше ПМ, но ниже минимального потребительского бюджета - МПБ (от 2693 до 5627 руб. - 9% семей) и выше МПБ (более 5627 руб. в месяц — лишь 1% семей). Структура доходов таким образом показала, что 90%) семей городских школьников в КЧР имели официальные среднедуше-выё доходы не выше прожиточного минимума, т.е. , относились к бедным. Результаты последующего анализа свидетельствовали о том, что среди детей и подростков из семей со среднедушевыми доходами менее ПНПМ норму БЖП в «семейном» рационе питания получали лишь 17%, с доходами до уровня ПМ

24% и с доходами от 11М до МПБ -- 38% школьников. С ростом доходов доля; детей с уровнем^ потребления БЖП' меньше; возрастной нормы несколько сниг жается - с 83% до^76% и 62%, однако в среднем по;всему контингенту обследованных их доля- составляет 78% учащихся.

Общими чертами питания, школьников^ из малообеспеченных (бедных) семей; к которым относятся 90% обследованных, является-; сниженное потребление продуктов животного происхождения (мяса; рыбы, яиц, творога; молока, сметаны), повышенное потребление круп; хлебобулочных, и; макаронных изделий, иногда — картофеля. В этих же группах семей больше всего детей, не получающих нормы животного белка (76-84%), потребляющих больше всего «мучных» продуктов на 1 г БЖП и меньше всего - овощей- и-фруктов»(богатых пищевыми, волокнами). Это следует учитывать при-организации школьного »питания учащихся КНР;' призванного; осуществлять определенную; коррекцию «семейного» питания у большинства (78%) городских школьников КЧР.

Анализ частот приема тех или иных блюд в домашнем питании не выявил существенных различий ни между возрастными группами, ни между семьями с разным уровнем доходов внутри возрастных ступеней: вообще не принимают < первых горячих блюд за весь день 14% учащихся, 1 раз в день их получают 60% дететвсех возрастных групп; остальные получают первые блюда по 2-3 раза в • день. Вторые блюда не принимают вообще 3% учащихся; принимают их Г раз в день - 36%>; по 2 раза в день получают 2-ые горячие блюда 48% детей из всех возрастных групп и- только 13% всех школьников принимают этш основные: блюда 3 и более раз в день. Творожных и молочных блюд практически не употребляют в- детском: питании; 45.% семей,. 1 раз в день их принимают 45% учащихся: Таким образом для коррекции домашнего питания детей и подростков за счет оптимизации школьного питания^ следует предусмотреть в последнем обеспечение не менее 45% детей творожно-молочными^ изделиями, до 20% детей - первыми горячими блюдами и не менее 87% учащихся —вторыми горячими блюдами с разнообразием ассортимента и возможностью повторного

I. . " . 152

I . . ■ . . .

I приема пищи в школе. Все это следует учитывать приспланировании-мероприятий по улучшению питания школьников всех возрастных групп. , Следует особо остановиться на характеристике питания учащихся средj ■ . ней и старшей ступеней: с возрастом школьников:оно «прогрессивно» ухудшалось и в школе (уменьшение охвата горячим питанием до 10% и 4% соответст- •

I ' ■ ' ' венно, сниженное: потребление даже буфетной; продукции),. и в семьях (рост дефицита основных продуктов? питания- w важных нутриентов1 в; сравнении- с возрастными нормами); Это' указывает на весь «подрастающий»* контингент вступающий или находящийся в процессе пубертатного скачка) как на группу повышенного-риска негативного влияния!алиментарного4фактора на;здоровье,, к ■: / ' что, впрочем, известно из данных литературы- (A.B.Мазурин, И.М.Воронцов, I ; 2000;: BШ^Kyчмщ,ЛЖt Cyxapeвai .2004; А.Н- Мартинчик, 2005); Наши исследо

I • • . ' '.-•■.:■■ . .

5 вания состояния здоровья школьников КЧР лишь подтвердили эти положения.:

Анализ, общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет и подростков

I . • - КЧР подтвердил наличие роста частоты, новообразований, болезней крови и

• ■■ ' • ; .-.■', ,

I ' кроветворных органов, психических расстройств, болезней нервной системы, органов кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, болезней i ■ ' • ' ■

I костно-мышечноши мочеполовой:системы,.а также:расстройств менструально

I5 го цикла, что характерно для многих регионов России (А.Г. Платонова, С.В. а ■ •

I • Маркелова, 2002; И;В: Пляскина, 2004; ЕД>СЗН;РФ-2004; В!А. Медик с соавт.,

I 2005; О.В. Шарапова, 2006).

У подростков, особенно настораживают сопутствующие, высокие темпы

I прироста анемий и расстройств менструаций; характерны параллели в росте

I нарушений со стороны, эндокринной системы и болезней органов пищеваре

I ния. Так, увеличению распространенности сахарного^ диабета и. ожирения'сопутствовал рост частоты гастродуоденитов, распространенности болезней желчного пузыря, печент и поджелудочной железы^ , что представлялось нам

- взаимообусловленными процессами: Кроме того» уровень распространенности эндокринных заболеваний у подростков: в 2,5 раза выше, чем у детей до 14 лет, в 2 раза выше- частота встречаемости болезней костно-мышечной системы; в

I среднем у подростков на 20-25% чаще обращаются по поводу болезней печени,

I ' " ■ ' : ' . •

I : ■ ' ■ ■ " • ^ ■ ' ' желчного пузыря и поджелудочной железы, на 75% чаще обращаются по поводу гастродуоденитов и в 6 раз чаще - по поводу язвы; желудка и 12-перстной: кишки. Все это подтверждает негативную «преемственность» показателей общей заболеваемости детей и подростков КЧР и, прежде всего, в отношении алиментарно-зависимых заболеваний.

С алиментарным фактором мы связывали и некоторый рост частоты кишечных инфекций у детей КЧР за период 2000-2004 гг., где наибольшие темпы прироста.были отмечены по сальмонеллезам* Д, острым кишечным инфекциям, вызванным энтеропатогенной кишечной палочкой, и дизентерии Зонне (для нее ведущим является пищевой путь передачи инфекции). Характерно, что росту дизентерии Зонне сопутствует увеличение доли нестандартных проб, выявленных в ходе лабораторного контроля за школьным питанием в 2000-2004 гг. I

Эти неблагоприятные тенденции в заболеваемости детского и подросткового населения усугубляются недостаточной обеспеченностью; его медицинскими кадрами: в 2000-04 гг. в КЧР было всего 5-7 подростковых терапевтов, 3 гастроэнтеролога, 1 диетолог, 14-18 эндокринологов, 2 аллерголога, 2 гематолога и 4-5 бактериологов; к тому же за период 2000-04 гг. в республике произошло уменьшение числа педиатров (физических лиц) на 11%, а уровень, обеспеченности педиатрами снизился на 37%. При этом в сельских районах, в которых проживает 60% школьников республики, обеспеченность врачебными кадрами была в 1,5 раза меньше, чем в городах КЧР;

Недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами, в свою очередь, отражается на уровне диагностики и учета патологической пораженности (Ш1) школьников: именно этим мы объясняем противоположные тенденции в возрастных изменениях ее показателей у учащихся 3-х выбранных школ, заметно' низкие (почти в 8-10 раз ниже экспертных оценок) уровни распространенности хронических заболеваний и функциональных отклонений и существенные различия в структуре 1111 их учащихся. Так, в СОШ-4 наиболее «характерным» для структуры ПП у школьников всех 3-х ступеней было вхождение в тройку первых рангов отклонений со стороны эндокринной системы - в виде заболеваний щитовидной железы; это должно, безусловно, заинтересовать эндокринологов и гигиенистов: на предмет исследования йоддефицита у населения г. Усть-Джегута. В СОШ-8 для структуры 1Ш ведущими были: нарушения со стороны нервной системы и органов кровообращения, а в СОШ-13 I-II места в ней занимали нарушения со стороны костно-мышечной системы. Все это несколько отличается от «типичной» структуры патологической пораженности, которая приводится в литературе (В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева, 2004; Г.Г. Онищенко с соавт., 2004; A.B. Леонов с соавт., 2006). Поэтому в своих исследованиях мы больше опирались на.результаты донозологической диагностики.

Выявленное нами возрастное усиление выраженности психастенического, патохарактерологического и церебрастенического синдромов, отражает хрони-зацию и органическое «закрепление» нервно-психических расстройств, подтверждая их существенную роль и ведущие места.в структуре ПП современных школьников. Мы не исключаем, что некоторые астенические симптомы (головная боль, снижение: настроения, работоспособности и памяти, быстрая утомляемость, медлительность и вялость) могли: быть признаками белково-витаминной недостаточности, обусловленной алиментарным фактором.

Среди общесоматической симптоматики интерес представляет достоверное учащение с возрастом жалоб на боли в правом и левом подреберье: первые можно расценивать как симптомы дисфункции* печени и желчевыводящих путей, а вторые - как признаки функциональной анемии при нагрузке. Отмечено возрастное (от младших к старшим классам) увеличение нарушений зрения (в 2,5 раза) и осанки (в 1,5 раза), а также заболеваний суставов (в 2 раза). Частота жалоб на кариес: с возрастом несколько уменьшается, что объясняется сменой молочных (нередко пораженных) зубов на «новые» постоянные.

Результаты анкетных исследований показывают, что наиболее заметными были проявления дисфункции иммунной системы и ЖКТ у учащихся 6-7-х классов по сравнению с младшими и старшими школьниками. Именно среди учащихся П-ой ступени чаще встречаются аллергические реакции на пищу, прививки, экссудативные диатезьг и кожные, экземы; учащиеся 6-7-х классов чаще жалуются на схваткообразные боли и «колики» в животе, на тошноту, отрыжку и изжогу, т.е. на симптомы дисфункции и заболеваний органов пищеварительной системы. Все это и позволяет считать этот вид патологии «просмотренным» и «невыявленным» на медосмотрах у учащихся 6-7-х классов, поскольку частота встречаемости симптомов дисфункции ЖКТ достигает 40-45% у школьников этой ступени и «обеспечивает» данной патологии ведущие места (а не 9-10-ые) в структуре патологической пораженности.

Вообще по степени выраженности симптоматики: на 1-ом месте во всех возрастных группах шли нарушения со стороны ЛОР-органов, а на 2-ом месте -нарушения со стороны органов пищеварения (во 2-3-х и 6-7-х классах). В 10-11-х классах на 2-ое место вышли по степени «проявленности» общесоматические симптомы нездоровья, но 3-е-место все равно занимали те же нарушения со стороны органов пищеварения. Все это позволяет считать, донозологические признаки поражения органов пищеварения одними из ведущих в картине соматического нездоровья учащихся всех возрастов.

На основании' всего приведенного выше, считаем, что по степени выраженности астено-невротической симптоматики, дисфункции иммунной и пищеварительной системы, частоте заболеваний за год учащиеся 6-7-х классов являются наиболее уязвимой группой обследованных школьников, более сенситивных, в том числе, к воздействию алиментарного фактора; Это соответствует, кстати, и данным литературы о большей патологической пораженности школьников этой ступени (Г.И. Стунеева, 2002; Г.Г. Онищенко с соавт., 2004).

В данных физического развития прослеживаются характерные возрастные увеличения основных показателей. У мальчиков последовательные изменения основных соматометрических и физиометрических показателей происходят более выражено (достоверно) во всех 3-х возрастных ступенях по сравнению с девочками. При этом тендерные различия в физиометрических показателях были особенно заметны в возрастных группах 9-, 12-, 13-, 15- и: 16-летних учащихся, причем всегда- в пользу мальчиков. Характерный первый тендерный «перекрест» несколько «растянут» на период 11-13 лет - для каждого показателя; (длины И' массы- тела, окружности' груди), он разный и не всегда, четко выражен; Второй* «перекрест» основных соматометрических показателей приходится на 14 лет: у девочек с 15 лет отмечается выраженный спад темпов роста, который у мальчиков приходится на период 16-17 лет. При этом возрастные изменения в значениях ИМТ были менее выражены, не отмечалось и тендерных различий в показателях ИМТ.

Оказалось, что- на фоне стандартов физического; развития детей-ростовчан,, проживавших в административном центре ЮФО в 1997-98 гг. (данные А.Г. Трушкина, 2000); показатели физического развития городских школьников КЧР выглядят более предпочтительными и благополучными. Не'выявлено достоверных различий при сравнении средних значений ИМТ у мальчиков КЧР и величиной 50-й центили ИМТ у американских сверстников (по А.В; Мазурину, И.М. Воронцову, 2000); показатели ИМТ девочек из КЧР и американок достоверно различаются только в возрасте 8, 9 и 11 лет (в пользу последних).

При; индивидуальной» центильной оценке - ИМТ у обследованных, школьников; было установлено, что только 42,0% из них имеют среднее физическое развитие; 16; 1% из них имели; очень низкое,. 7,4% - низкое: и; 17,0% - ниже среднего' физическое развитие- по показателю ИМТ; 10,0% школьников; КЧР имели физическое-развитие выше среднего, 4,2% - высокое и только 3,3% -очень, высокие значения ИМТ. Таким образом анализ; значений; ИМТ выявил асимметрию распределения- оценок физического развития- школьников КЧР за счет дефицита их массы тела: значения; меньше средних величин в сумме встречались у 40,5% учащихся, а значения-выше средних величин; были; выявлены, лишь у 17,5%. Важно, что у мальчиков4эта4 асимметрия?была менее выражена (38,7% против 20,3%), чем у девочек (42,4% против 14,5%), и это указывает на более неблагополучную оценку физического развития у девочек, что в дальнейшем может представлять угрозу их репродуктивному здоровью.

С возрастом:(от 2-3-х классов к. 10-11-м классам) физическое: развитие городских школьников несколько улучшается: достоверно увеличивается доля детей со средними величинами ИМТ - до 48,1%,. и происходит это* за счет уменьшения доли школьников с очень низкими и с низкими значениями ИМТ. Вместе с тем; какого-то увеличения- доли детей с оценками выше: средних величин не отмечалось. Подобные отклонениям физическом развитии детей и подростков КЧР вполне могут быть обусловлены выявленными дефицитами и недостатками в питании школьников, подтверждая тем; самым;роль алиментарного фактора в формировании уровняфизическогоразвитиядатскойшопуляции:

Динамика показателей-(индексов) физического здоровья (ИФЗ) у учащих-ся?разных классов; отражает возрастные изменения в соматометрических и фи-зиометрических показателях физического развития; которые имеют тендерные особенности. Это подтверждается динамикой всех индексов* физического здоровья^ кроме индекса. Руфье. Например, от младших к «средним» и старшим: школьникам индекс Кетле у девочек прирастает на 36% и 13%, у мальчиков -на 30%) и 36%; индекс Робинсона у девочек изменяется на 13%) и 1%, а у мальчиков;- на.14% и 11%; . индекс Скибинскогогу девочек - на 60% и 27%), у мальчиков'- на. 71% и 105%; индекс мощности Шаповаловой: у девочек - на 84%о и 37%, а у мальчиков - на 90% и на 95%. Такие различия в темпах прироста ИФЗ обусловлены различиями* в.сроках окончанияшроцессов пубертатного созревания; которые у девочек заканчиваются раньше, тогда как у мальчиков в старших классах они еще продолжаются; Не отмечалось возрастных различий:лишьт между средними значениями индекса'Руфье, почти* не выявлялось и тендерных различий. Это свидетельствует о сохранении относительно невысокого уровня* адаптационных резервов» сердечно-сосудистой системы на всем протяжении биологического созревашшсовременных городских школьниковКЧР.

Итоговая? оценка 5 индексов» физического здоровья- (ИФЗ) указывает на низкий уровень.физического здоровья городских школьников КЧР: 60,5% имели итоговые оценки «меньше средних^ величин», и только 6^3% - «больше средних значений». Правда,.болыпе,всего было детей со средними значениями оценок ИФЗ - 33,2%о, на 2-ом месте - дети с оценками «ниже средних» (31,2%), на 3-ем - с «низкими» оценками (29;3%); только 6,3% всех школьников имели итоговую оценку ИФЗ «выше средних» величин и ни одного школьника не было с высокой оценкой уровня физического здоровья.

Наиболее неблагоприятными оказались итоговые оценки физического здоровья (ФЗ) у школьников 6-7-х классов: здесь «лидировали» дети с «низким» уровнем, физического здоровья (37,4%), затем шли дети с уровнем ФЗ «ниже среднего» (32,5%) и лишь на 3-ем месте - со «средними» оценками ФЗ (28,0%). Общая доля детей со значениями «меньше средних величин» (отнесенных к «низким» и «ниже среднего» уровням ФЗ) составила 69,9% против всего 2,1% детей с уровнем здоровья «выше среднего».

Все .это свидетельствует о том; что морфо-функциональные показатели (по ИФЗ) организма, учащихся 6-7-х классов являются наименее благополучными среди показателей и оценок физического здоровья школьников, особенно в сравнении с показателями учащихся 2-3-х классов. Характерно при этом, что показатели ФЗ хорошо соотносятся и подтверждают результаты анализа данных о психическом и соматическом нездоровье городских школьников, где по многим показателям также наиболее неблагополучными оказались учащиеся 67-х классов. Это подтверждает закономерность выявленных возрастных различий, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены изменениями (и, прежде всего - ухудшением) качества питания учащихся^ 6-7-х классов.

Оценка уровня гемоглобина (НЬ) в общем анализе крови у 419 обследованных школьников 3-х возрастных групп показала, что детей с признаками анемии было в пределах 0-6,7% в сравниваемых возрастно-половых группах, а среднее количество таких школьников во всем контингенте обследованных составило всего 3,8%; среди девочек эта доля была несколько выше, чем в группе мальчиков-сверстников - 4,3% против 3,3%. Число школьников с «нормальным» содержанием НЬ составила 58,8%, и практически не различалось по полу. Среди учащихся 6-7-х классов достоверно больше (по сравнению со 2-3 классами) детей с показателями НЬ как в зоне «относительного риска» (48,3% против 37,4%), так и с признаками анемии (5,4% против 0,7% в группе-младших школьников). Напротив, у старшеклассников достоверно больше (чем в группе

• ' 159 учащихся 6-7-х классов) подростков, с «нормальным» уровнем: НЬ (69,9% против 46,3% по всем школьникам); хотя' число их с признаками«, анемии^практически не отличалось от школьников «средней» ступени (5,7% против 5,4%). В целом показатели НЬ в: группе старшеклассников можно считать благоприятнее данных учащихся^ 6-7-х классов, а результаты последних — напротив;. самыми, неблагополучными» среди 3-х возрастных групп. Добавим, что результаты содержания- НЬ в: крови вместе с другими донозологическими показателями косвенно указывают на учащихся средней' возрастной ступени как. на группу «наибольшего риска» ухудшения состояния здоровья, что соответствует экспертным оценкам специалистов (Г.Г. Онищенко.с соавт., 2004).

В целом же состояние крови (но уровню гемоглобина и числу эритроцитов): вполне отвечает возрастнымшараметрам;.что; в свою'очередь, свидетельствует о достаточно высокой обеспеченности детского населения республики железом; Однако, .такое видимое благополучие - на фоне других: выявленных: дисбалансов в питании детей — ставит под сомнение либо -качество лабораторной диагностики системы^крови; либо-возможность использования;показателей общего* анализа крови для характеристики.алиментарного фактора.

Подтвердились корреляционные взаимосвязи между: различными? исследованными донозологическими и клиническими; показателями: здоровья. Например;, анализ установил прямую корреляцию числа пропущенных по болезни дней (взятых из классных журналов) с выраженностью5 нарушений- иммунной-системы, психического нездоровья? и с частотой заболеваний в году (по данным анкетных исследований у учащихся): В; свою очередь, частота: заболеваний в году у младших школьников прямо- коррелирует с, проявлениями- синдромов» психического нездоровья, с выраженностью дисфункции органов кровообращения, ЛОР-органов, иммунной системы и общесоматической симптоматики.

Показатели физического здоровья прямо коррелируют с некоторыми показателями системы крови: и обратной связью - с выраженностью синдромов соматического нездоровья (выявленных анкетированием); и наличием хроничет-ских заболеваний (установленных клинически); Так, индекс Кетле прямо коррелирует с числом эритроцитов в крови, а индекс Робинсона— с уровнем гемоглобина; у старшеклассников с числом эритроцитов и уровнем гемоглобина прямо коррелирует индекс Шаповаловой. Это свидетельствует о взаимосвязи резервных возможностей организма школьников с показателями системы крови (вероятно, косвенно характеризующих уровень обеспечения метаболизма работающих систем при выполнении физических нагрузок). Вместе с тем индексы Кетле и Шаповаловой (как и итоговая оценка физического здоровья) отрицательно коррелируют с наличием хронических заболеваний у старшеклассников, а индекс Скибинского - с выраженностью дисфункции органов кровообращения и иммунной системы. Это подтверждает сниженные функциональные возможности у детей и подростков с хроническими заболеваниями.

Интересно, что степень пораженности кариесом прямо коррелирует с количеством симптомов гиповитаминозов, выявленных во время профилактических медосмотров у учащихся младших и старших классов. Характерно также, что степень пораженности кариесом у школьников прямо коррелирует с уровнем психического нездоровья, с выраженностью дисфункции органов пищеварения, общесоматической симптоматики и наличием хронических заболеваний. Выявленная многосторонняя корреляция свидетельствует о важных причинно-следственных отношениях между этими показателями здоровья, физиологически взаимосвязанных с алиментарным фактором.

К сожалению, прямые методы анализа влияния алиментарного фактора (особенно фактора «горячего школьного питания») на здоровье школьников -путем разделения обследованного контингента на условные группы сравнения - дали неоднозначные результаты. Например, в группах детей, «принимавших (по их словам) горячую пищу в школе», были сильнее выражены некоторые признаки психического и соматического нездоровья (особенно со стороны ЛОР-органов, органов пищеварения и общесоматической симптоматики), однако, в сравнении со сверстниками, «горячую пищу в школе не принимавших», среди них реже встречались хронические заболевания и были более высокими отдельные показатели физического развития и физической подготовленности. Вместе с тем подавляющее большинство других показателей здоровья в этих группах сравнения у школьников всех 3-х ступеней (особенно средней ступени) статистически достоверно не отличались.

Попытка выделить детей, «ничего не употребляющих в пищу, в: школе», тоже не.дала каких-либо определенных результатов. Так, в группе младших школьников «ничего не принимающие» дети в 3 раза чаще жаловались на «аллергические реакции в виде сыпи и зуда», в 2 раза чаще - на «боли в животе до еды» и в 4 раза чаще - на «боли в пояснице», чем их сверстники, что-либо принимающие в школе из продуктов питания. У последних были несколько лучше и некоторые показатели физического здоровья, однако эти различия в группах сравнения были уже не'.1 достоверны. Мы объясняем это «слабостью» самого фактора «горячего школьного питания» в городских школах республики, характеризующегося не только низким охватом обследованных школьников, но и его малым вкладом в энергетическую, биологическую и пищевую ценность суточного рациона школьников.

Каких-либо однозначных и достоверных различий'в показателях психического и соматического здоровья, частоты заболеваний ишропусков по болезни в году, физического развития и уровня» физической подготовленности, а также в показателях общего анализа крови между группами школьников с. разными доходами в ¡семьях не выявлялось, хотя различия в пищевом статусе детей этих групп, напомним, были существенные.

Установлено, что уровень потребления белков < животного происхождения (БЖП) отрицательно/коррелирует с жалобами на дисфункцию соматических систем и выраженностью синдромов: психического нездоровья, а также с наличием хронических заболеваний и функциональных отклонений; наиболее выражена эта связь у школьников мужского пола, особенно юношей-старшеклассников. У учащихся, потреблявших с «семейным» рационом БЖП на уровне возрастных норм, регистрировалось в 1,5-2 раза меньше жалоб на дисфункцию ЛОР-органов, системы крови и кровообращения, мочеполовой системы. Прямо коррелировали с уровнем потребления БЖП показатели физического здоровья (особенно у старшеклассников) такие как мышечная сила рук, индексы Шаповаловой и Руфье, итоговая оценка уровня физического здоровья.

Интересно, что индекс соотношения массы овощей и фруктов в рационе к БЖП, как правило, отрицательно коррелирует с выраженностью жалоб на; здоровье, а индекс соотношения потребления «мучных» продуктов к БЖП - напротив, коррелирует.положительно (т.е. прямой связью) с выраженностью синдромов нездоровья. Это позволяет рассматривать эти индексы в качестве дополнительных гигиенических критериев сбалансированности рациона.

Была отмечена обратная . корреляция выраженности симптомов психического и соматического нездоровья; с уровнем потребления рыбы, молока, сметаны, овощей и фруктов. Потребление фруктов и ягод положительно коррелирует с показателями физической подготовленности (с качественными оценками индексов Робинсона, Руфье, Скибинского и итоговыми оценками ИФЗ в обеих тендерных группах). Выявлена также прямая связь индекса мощности Шаповаловой с величиной потребления рыбы, молока, картофеля, овощей и растительного масла. Все это подтверждает биологическую ценность указанных продуктов питания и необходимость соблюдать возрастные нормы их потребления в рационе питания детей и подростков; в случае же их недостатка в «домашнем» питании учащихся гигиенически обоснованным будет восполнение дефицита . этих продуктов в школьном горячем питании.

Субъективная оценка родителями питания детей в школе тоже коррелирует с отдельными показателями здоровья: чем выше выставлялась родителями оценка «за питание в школе», тем меньше были: выражены у их. детей симптомы психического нездоровья, симптомы дисфункции ЛОР-органов, органов кровообращения и ЖКТ, иммунной и мочеполовой системы, но более высокими были оценки по индексам Шаповаловой и Руфье.

Были пранализарованы ранговые оценки показателей здоровья и организации питания учащихся из 3-х выбранных школ КЧР - СОШ-4, СОШ-8 и СОШ-13. Среди, показателей здоровья оценивались: уровень психического и соматического нездоровья (по степени выраженности основных синдромрв), патологическая пораженность, частота заболеваний в году, уровень физического здоровья (в виде итоговой балльной оценки 5 индексов физической - подготовленности), общее: состояние крови (по уровню содержания гемоглобина и числу эритроцитов);- Организация питания в школах оценивалась по охвату школьников 3-х возрастных ступеней горячим питанием и по субъективным оценкам родителями качества и доступности школьного питания.

Сравнение школ по обоим направлениям оценки выявило относительное «лидерство» СОШ-13 как: наиболее благополучного учреждения - как по состоянию здоровья, так и по организации питания школьников; наименее благоприятной оказалась оценка-школьного питания и состояния здоровья учащихся из СОШ-4: промежуточное; - 2-ое место - «заняли» показатели. СОШ-8. Этот анализ показал возможность комплексной тигиеническойюценки: состояния питания учащихся в образовательных учреждениях.

Таким образом, проведена, комплексная, гигиеническая оценка: состояния питания и здоровья учащихся городских школ КЧР с анализом взаимосвязей между ними. Выявлены дефициты и режимные; нарушения в домашнем питании детей и подростков КЧР, усугубляющиеся социальным расслоением всего общества и детского контингента в частности: Дана гигиеническая характеристика школьного питания учащихся городских школ КЧР и показаны недостатки в его организации. Проанализированы неблагоприятные тенденции в заболеваемости, физическом; развитии и уровне физической подготовленности; выявлены г корреляционные связи между этими показателями здоровья и показателями питания школьников, подтверждающие значение алиментарного фактора в формировании состоянии здоровья современных детей и подростков.

164

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батчаев, Хусей Хызырович, 0 год

1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементы человека (этиология, классификация, органопатология). — М.: Медицина, 1991. 496с.

2. Агиров А.Х. Пищевой фактор как основа формирования здоровья // Рациональное питание. Биологически активные добавки к пище в оздоровлении населения: Мат. науч.-практ. конф.- Ростов-на-Дону, 2003. С.32-37.

3. Айдинова О.И., Гончарова И.И., Стасенко Л.И. Организация питания детей для улучшения состояния их здоровья // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения: Науч. труды. Вып.7. -Ростов-на-Дону, 2002;-С.309-311.

4. Бабенко Т.И., Каминский И.И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания: Методические рекомендации.-Ростов-на-Дону: Изд-во обл. ИУУ, 1995.-32с.

5. Байгарин Е.К. Содержание пищевых волокон в пищевых продуктах растительного происхождения // Вопр. питания. 2006. -№3. - С.42-44.

6. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - С.5-59.

7. Ю.Баранов A.A., Субботина O.A., Борисова И.В. и др. Клинические проявления перекрестных аллергических реакций на пищевые продукты у детей//Вопр. питания. 2005. - №4. - С.36-40.

8. Бирюкова H.A. Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательных учреждениях //Гиг. и сан. 2006. -№1. - С.76-77.

9. Бобков В.Н., Литвинов В.А., Гулюгина A.A. Основные показатели доходов и уровня жизни населения России в IV квартале 2005 года // Мониторинг доходов и уровня жизни населения. IV кв. 2005 г. М., 2006. — С.54-58.

10. Болдырева М.С., Ерофеев Ю.В., Турчанинов Д.В. Гигиеническая характеристика питания сельского населения пригородного района г. Омска // ЗН и СО. 2006. - №7 (160). - С.20-25.

11. Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Поляков В.К. Применение антиоксидантов у детей с диффузным эндемическим зобом // Вопр. питания. 2003. — №3. - С.12-15.

12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обра- • ботка данных в среде Windows. М., 1997. 608с.

13. Бурханов А.И., Хорошева Т.А. Состояние здоровья учащихся школ различного профиля//Гиг. и сан. 2006. - №3. - С.58-60.

14. Валеева Э.Р. Формирование здорового образа жизни современных школьников // «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. I. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. - С. 184-185. '

15. Василовский A.M., Климацкая Л.Г., Шевченко И.Ю. Комплексное изучение физического развития детей и подростков города Лесосибирска // Экология и здоровье человека: Тр. IX Всеросс. конгр. Самара, 2004. -С.38-41.

16. Волкова Л.Ю., Копытько М.В., Конь И.Я. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки // Гиг. и сан. — 2004. №4. - С.42-45.

17. Вржесинская O.A., Коденцова В.М., Трофименко A.B. Обеспеченность витаминами и железом детей школьного возраста: анализ взаимосвязи // Вопр. питания. 2004. - №6. - С.25-31.

18. Гаппаров М;М., Первова Ю.В. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие // Вопр. питания. 2005. - №1. - С.33-35.

19. ГД РФ-2004. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 г». — М., 2005. — С.67-208.

20. ГД СЗН РФ-2004. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохр. РФ. 2006. - №4. -С.3-5.

21. Гладкова Л.П. Гигиеническая оценка питания и здоровья курсантов Ростовского морского колледжа: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2005. - 21с.

22. Гончарова Г.А. Метод количественной оценки уровня психического здоровья учащихся (клинико-статистический анализ, меры психологической поддержки контингентов риска): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1997.-26с.

23. Гончарова Г.А., Крылов Д.Н., Бережков Л.Ф. Методические рекомендации по количественной оценке уровня здоровья школьников — экспресс-диагностика. М., 1997. - 21с.

24. Горелова Ж.Ю., Кучма В.Р., Кизенко O.A. и др. К вопросу о состоянии питания школьников // Мед. помощь. 2000. - №6. - С.7-10.

25. Горфинкель В.В. Гигиеническая оценка состояния здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. - 26с.

26. Дадали В.А., Иванов C.B. Биологически активные добавки в питании и здоровье человека // Рациональное и лечебное питание: Мат. 1-ой науч.-практ. конф. ЮФО. Ростов-на-Дону, 2006. - С.39-64.

27. Даниленко О.В., Гончарова Г.А. Психогигиеническое сопровождение школьников с хроническими соматическими заболеваниями // Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004)

28. Авт. A.A. Баранов, В.Р. Кучма, JIM. Сухарева и др. М.: Изд. Дом «Династия», 2006. - С.86-95.

29. Данилов А.Н., Рахманова Г.Ю., Шажко О.Н. Результаты социологического опроса школьников Саратовской области по вопросам здорового питания//ЗН и СО.-2006. №8 (161). - С.33-36.

30. Денисова E.JI. Состояние питания лиц призывного возраста и некоторые показатели здоровья // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения: Науч. тр. Вып. 7. Ростов-на-Дону, 2002. -С.366-367.

31. Денисова E.JI. Характер питания детей города Орехово-Зуево // «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. между-нар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. I. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. - С.340-341.

32. Дрюцкая С.М., Рябкова В.А. Гигиеническая оценка йодной недостаточности на территории Хабаровского края // Гиг. и сан. — 2004. — №4. — С.15-18.

33. Дрюцкая С.М., Григорьева Н.Г. Йодная недостаточность как фактор снижения психического и умственного развития ребенка // Гиг. и сан. — 2005. №4. - С.32-34.

34. Дюдяков A.A., Рахманов P.C., Коротунов Ю.В;, Груздева А.Е. Коррекция рационов питания школьников биологически активными добавками // Гиг. и сан. -2002. — №2. С.41-42.

35. Иванова Г.В., Никулина Е.О. Здоровье школьников в наших руках // ЗН и СО. 2005. - №6 (147). - С.32-34.

36. Иванова Г.В., Никулина Е.О. Новые виды сладких желированных блюд в школьном питании // ЗН и СО. 2005. - №6 (147). - С.35-37.

37. Изаак С.И. Модель популяционного мониторинга состояния физического здоровья детей, подростков и молодежи // ЗН и СО. 2004. - №3 (132). -С.3-5

38. Иззак С.И., Панасюк Т.В. Характеристика физического развития школьников различных регионов России // Гиг. и сан. 2005. - №5. - С.61-64.

39. Инструктивно-методические материалы по организации к проведению мониторинга физического развития и физической подготовленности детей, подростков и молодежи: Сб. докум. М.: «ИнтерСЭН», 2002. - 84с.

40. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СПб: Изд-во «Питер», 2000. - 512с.

41. Калмыкова A.C., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В. и др. Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йод-дефицитном регионе // Рос. педиатр, журн. 2003. -№6 - С. 11-12.

42. Калмыкова A.C., Феодосиади О.С., Ткачева И.В., Зарытовская Н.В. Заболеваемость сельских школьников Ставропольского края // Гиг. и сан. -2006. № 1. - С.78-79.

43. Кардангушева A.M., Эльгаров A.A. Характер питания школьников Кабардино-Балкарии в динамике // Вопр. питания. 2001. - №2. - С.8-12.

44. Ковалев Н.Г. Некоторые аспекты состояния здоровья учащихся образовательных учреждений Ставропольского края // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. Т.2. М., 2001. - С.342-345.

45. Коденцова В.М., Вржесинская O.A., Бекетова A.A. и др. Взаимосвязь между витаминным и антиоксидантным статусом у детей с пониженным уровнем гемоглобина // Вопр. питания. 2003. - №3. - С.3-7.

46. Коденцова В.М., Бурбина Е.В., Вржесинская O.A. и др. Оценка обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой // Вопр. питания. 2003. -№6.-С. 10-14.

47. Конь И .Я., Волкова Л.Ю., Шевякова Л.В. и др. Обеспеченность московских школьников цинком: коррекция его содержания с помощью органических соединений цинка// Вопр. питания. 2005. -№1. — С.31-33.

48. Котельников Г.П., Сухачева И.Ф. Взаимосвязь развития йодной недостаточности и эколого-гигиенической ситуации среды обитания // Экология и здоровье человека: Тр. IX Всеросс. конгр. Самара, 2004. - С.134-135.

49. Кошелева О.В., Батурин А.К., Шатнюк Л.Н. Пищевые продукты как источник витамина С в питании населения Российской Федерации // Вопр. питания. 2006. - №2. - С. 14-18.

50. Крукович Е.В., Лучанинова В.Н. Особенности физического развития подростков Приморского края // «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр. Москва, 2004. - Ч. И. -С.121-122.

51. Кудря Л.И., Шрага М.Х. Изучение нужд и потребностей школьников в здоровом питании // Окружающая среда и здоровье: Мат. юб. науч.-практ.конф., посвящ. 100-летию каф. общ. гигиены с экологией СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2001С.60-61.

52. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. Учебник. М.: Медицина, 2003. -384с.

53. Кучма В.Р., Чепрасов В.В. Оценка физического развития как скрининг-тест выявления детей с донозологическими нарушениями // Гиг. и сан. -2004. №4. - С 39-42.

54. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей и подростков // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. Т.2. М., 2001.- С.368-372.

55. Лапардин М.П., Кику П.Ф., Бондаренко Л.П., Ряхина Д.С. Питание населения Приморского края // Вопр. питания. 2006. - №2. - С.9-13.

56. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - 435с.

57. Легостаева Е.Г. Влияние свинца, цинка и кадмия на интеллектуальное развитие детей // Окружающая среда и здоровье: Мат. юб. науч.-практ.конф., посвящ. 100-летию каф. общ. гигиены с экологией СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2001. - С.66.

58. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 928с.

59. Малявская С.И., Торопыгина Т.А., Терновская В.А., Триль В.Е. Диетотерапия при сочетанном нарушении пуринового и липидного обмена у детей//Вопр. питания. 2003. - №5.-С.13-17.

60. Маляревич B.C., Поляков А.Я., Михеева В.И. Социально-гигиенические условия жизни школьников г. Новосибирска // ЗН и СО. 2002. - №10 (115). - С.16-20.

61. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Мартинчик Э.А., Тутельян В.А. Потребление чая и кофе населением России // Вопр. питания. 2005. - №3. -С.42-46.

62. Мартинчик А.Н. Общая нутрициология: Учебное пособие / А.Н. Мартинчик, ИВ. Маев, О.О. Янушевич. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 392с.

63. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997.-432с.

64. Медик В.А., Котова Т.Е., Сеченова Л.В. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) // Здравоохр. РФ. 2005. - №2. - С.46-49.

65. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге (руководство для врачей) / Авт. Баранов A.A., Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А. и др. / Под ред. Баранова A.A. и Кучмы В.Р. М.: Союз педиатров России, 1999. - 226с.

66. Механтьева Л.Е. Оценка эффективности фторирования молока в городе Воронеже // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. Т.2. М., 2001. - С.393-395.

67. ЮО.Милушкина О.Ю. Санитарно-эпидемиологическое благополучие учреждений для детей-сирот и его взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья воспитанников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002.-24с.

68. Милушкина О.Ю. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Российской Федерации //ЗН и GO. 2004. - №3 (132). - С.1-3.

69. Михалюк H.G. Оценка фактического питания различных возрастных групп детского населения // Вопр. питания. 2004. - №4. - С.28-32.

70. Михалюк Н.С. Возрастные особенности питания детей // Вопр. питания. 2005. - №2. - С.33-35.

71. Назарова Е.В., Кузмичев Ю.Г., Леонов A.B. и др. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи // Здравоохр. РФ. 2006. - №1. - G.32-34.

72. Ю8.Насолодин В.В., Зайцев О.Н., Гладких И.П. Обеспеченность железом и состояние иммунологической реактивности у старших школьников в разное время года // Гиг. и сан. 2003. - №2. - С.38-41.

73. Никифорова Е.М., Жданкова Л.М., Елфимова Т.Б., Самохвалова В.В. Состояние желудочно-кишечного тракта у часто болеющих детей // «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. меж-дунар. конгр. Москва, 2004. - Ч. II. - С.337-338.

74. Новикова И.И. Гигиеническая оценка резервов здоровья школьников крупного промышленного центра // ЗН и СО. 2005. - №11 (132). - С.34-39.

75. Новодержкина Ю.Г. Рациональное питание ведущее звено в сохранении здоровья населения // Рациональное питание. Биологически активные добавки к пище в оздоровлении населения: Мат. науч.-практ. конф. - Ростов-на-Дону, 2003. - С.6-14.

76. Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. Научно-методологические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей. М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 154с.

77. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологическом благополучии общеобразовательных учреждений Российской Федерации // Гиг. и сан. 2004. -№4. - С.3-5.

78. Онищенко Г.Г. Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения страны // ЗН и СО. 2005-а. -№8 (149). - С. 1-4.

79. Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояниеобщеобразовательных учреждений // Гиг. и сан. 2005-6. - №3. - С.40-43.

80. Петеркова В.А., Казарина И.И., Кичикова Ж.Д. и др. Об исследовании йоддефицитных заболеваний в Волгоградской области // Экология и здоровье человека: Тр. IX Всеросс. конгр. Самара, 2004. - С.204-209.

81. Петеркова В.А., Космачева Н.Г., Кичикова Ж.Д. и др. Об исследовании йоддефицитных заболеваний в Астраханской области // Экология и здоровье человека: Тр. IX Всеросс. конгр. Самара, 2004. - С.209-214.

82. Петухов А.Б., Дерябин В.Е. Принципы использования антропометрии в клинической оценке состояния питания // Вопр. питания. 2003. - №5. -С.29-33.

83. Платонова А.Г., Марке лова C.B. Неинфекционная заболеваемость детей и подростков в Российской Федерации // ЗН и СО. 2002. -№10(115).-С.12-17.

84. Плотникова JI.И., Зуева Т.А. Работа центра Госсанэпиднадзора в районе по профилактике йоддефицитных заболеваний // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения: Науч. тр. Вып. 7. -Ростов-на-Дону, 2002. С.375-376.

85. Пляскина И.В. Центральный регион: эколого-гигиеническая характеристика и состояние здоровья детей и подростков // ЗН и СО. 2003. — №1 (118). - С.11-13.

86. Поборский А.Н., Третьяк О.В., Поборская Е.В. Особенности вегетативной регуляции и ферментный статус лимфоцитов у школьников в неблагоприятных климато-экологических условиях Среднего Приобья // педиатрия. 2002. - №2. - С.69-73.

87. Покровский В.И., Романенко Г.А., Княжев В.А. и др. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровни Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. - 344с.

88. Покровский A.B., Пискарев Ю.Г., Генрих K.P., Фандеев В.А. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи // Гигиеническая наука и практика нарубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан.врачей. Т.2. М., 2001. - С.440-442.

89. Поляшова A.C. Оценка пищевого статуса детей младшего школьного возраста и обоснование мероприятий по его оптимизации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2005. - 24с.

90. Портянкина Л.Б. Проблемы оптимального питания у школьников //«Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. III. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004.- С.302.

91. Приказ о Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г. / Приказ Правительства РФ №195 от 23.10.1998.

92. Просвиркин В.Н. Сравнительная характеристика состояния здоровья детей и подростков центра образования №1679 г. Москвы и групп здоровья экспериментальных школ Тверской и Ивановской областей // ЗН и СО. -2005. №6 (147). - С.29-31.

93. Прусаков В.М., Прусакова A.B., Маторова Н.И. Оценка состояния адаптации школьников в условиях йоддефицита и загрязнения атмосферного воздуха // Гиг. и сан. 2004. - №6. - С.16-21.

94. Рахманин Ю.А., Савченков М.Ф., Муратова Н.М. и др. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода // Гиг. и сан. 2004. - №4. - С.6-11.

95. Рахманов P.C., Нестеренко A.B. О роли двигательно-активной формы обучения в формировании образа жизни, сохранении и укреплении здоровья школьников // Гиг. и сан. 2005. - №3. - С.43-45.

96. Рахманов P.C., Колчин A.B., Божатков Д.К. Оценка физического развития подростков призывного возраста и военнослужащих // Гиг. и сан. -2006. №3. - С.54-56.

97. Рамазанова П.С. Состояние питания организованных групп детского населения Республики // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения: Науч. тр. Вып. 7. Ростов-на-Дону, 2002. -С.378-380.

98. Резолюция X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 6-9.02.2006 г.) // NEWSru.com: Союз педиатров России (февраль 2006 г.).

99. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. Методические рекомендации МР 2.3.1.1915-05. М.: Гос. сан.-эпид. нормирование РФ, 2004. - 36с.

100. Рошаль JI. Здоровье российских школьников было хуже только во время войны и революции // NEWSru.com 1.09.2006.

101. Савилов Е.Д., Выборова С.А. Состояние адаптации как показатель здоровья// Гиг. и сан. 2006. - №3. - С.7-8.

102. Савченков М.Ф., Решетник JI.A., Парфенова Е.О. и др. Гигиеническая оценка обеспеченности селеном детей Прибайкалья // Гиг. и сан. 2001. -№6. - С.55-57.

103. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И., Кирюшкин В:А. Возрастная динамика жизненной емкости легких у школьников Рязани // Гиг. и сан. — 2006. — №2. С.61-63.

104. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И. Динамика физического развития школьников г. Рязань за последнюю четверть XX столетия // Педиатрия. 2006. — №2. - С.95-97.

105. Свечников B.C., Айдинов Г.В., Гайсинская Э.М. и др. Состояние питания и здоровья населения Ростовской области. Метод изучения (Пособие для санитарных врачей, мед. работников и студентов медицинских ВУ- , Зов). Ростов-на-Дону, 1999. - 40с.

106. Сетко Н.П., Малахова У .Г. Оценка фактического питания сельских школьников младших классов, проживающих на территории Оренбургской области//ЗН и СО. 2005. - №9 (150). - С.12-15.

107. Сливина Л.П., Квартовкина Л.К. Субъективная характеристика состояния здоровья школьников крупного промышленного города // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. T.2.-М., 2001. С.481-484.

108. Сливина Л.П., Андреева М.В., Сивочалова О.В:, Квартовкина Л.К.,Показатели здоровья девочек-подростков в системе социально-гигиенического мониторинга здоровья населения крупного города Нижнего Поволжья // Гиг. и сан. 2005. - №2. - С.46-47.

109. Степаненко A.B. Гигиеническая оценка состояния здоровья и среды обитания детского населения малых городов Нижнего Поволжья: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2002. - 23с.

110. Стунеева Г.И. Гигиеническая оценка питания школьников города Рязани по материалам анкетирования // Гиг. и сан. 2002. - №2. - С.40-41.

111. Сухарева JI.M., Ямпольская Ю.А. Особенности физического развития школьников // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. Т.2. М., 2001. - С.491-495.

112. Суханов Б.П., Керимова М.Г. Питание населения Российской Федерации; Проблемы и пути решения // Рациональное питание. Биологически активные добавки к пище в оздоровлении населения: Мат. науч.-практ.конф. Ростов-на-Дону, 2003. - С.22-29.

113. Темирлиева P.O. Гигиеническая оценка условий обучения в общеобразовательных учреждениях Карачаево-Черкесской Республики (на примере учащихся 3-х классов): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. - 22с.

114. Торопова И.В., Дьяченко И.В., Свечников B.C., Назарова И.Г. Дефицит пищевых веществ в питании населения области // Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения: Науч. тр. Вып. 7. -Ростов-на-Дону, 2002. С.З83-385.

115. Трофименко A.B. Возрастные отличия в обеспеченности витаминами и железом детей //«Здоровье,, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. III. M.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004.- С.206-207.

116. Тутельян В.А., Батурин А.К., Мартинчик А.Н. Флавоноиды: содержание^ в пищевых продуктах, уровень потребления, биодоступность // Вопр. питания. 2004. - №6. - О 43-48. ,

117. Фархутдинова JT.M. Среда обитания и патология щитовидной железы на примере Республики Башкортостан // ЗН и СО. 2005. - №11 (159). -С.14-18.

118. Хорошева Т.А., Бурханов А.И. Морфофункциональные особенности развития организма учащихся начальных классов // Гиг. и сан. 2006. -№4. - С.58-60.

119. Хохлова Е.А., Сусликов B.JL, Кириенко М.Д., Ломоносова Г.Г. Обеспеченность витаминами и минеральными веществами детей, проживающих в различных эколого-биогеохимических зонах Чувашской Республики 7/ Вопр. питания. -2003,-№5.-С.8-12.

120. Хрущев C.B., Байтуканов A.A., Бадридзе И.М., Кагина О.В. Оценка физического развития и физической подготовленности детей дошкольного и школьного возраста: Практическое пособие. М., 1993.

121. Цгоева С.К. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения в Республике Северная Осетия-Алания (на примере детей 12-14 лет): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004. - 24с.

122. Цыбикжанова М.В. Формирование костно-мышечной системы в детском и подростковом возрасте // ЗН и CO. 2004. -№3 (132). - С. 12-14.

123. Чепрасов В.В. Влияние уровня минерализации костной ткани на состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков // ЗН и СО. -2002.-№10(115).-С.23-25.

124. Чураков А.Н., Хлебникова JI.H. Йоднедостаточность и физическое развитие детей //«Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. III. M.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004.- С.334-335.

125. Шаповалова В.А. Соматическое здоровье детей и подростков: возможности интегральной оценки // Медицинские проблемы физической культуры.-Киев, 1990.-С. 13-16.

126. Шарапова O.B. Охрана здоровья школьников в Российской Федерации // Педиатрия. 2006. - №6. - С.4-6.

127. Шашель В.А., Нефедова.Л.В. Загрязнение окружающей среды игастро-энтерологическаягзаболеваемость детей-// Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI. века: Мат. IX Всеросс. съезда; гигиенистов и сан. врачей. Т.2. М., 2001. - С.537-540.

128. Шестернина Ж.Г. Особенности; физического и полового развития; девочек Республики Алтай //«Здоровье, обучение и воспитание детей; и молодежи в XXI веке»:; Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. НГ М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004.-С.350-352.

129. Шестипалов A.B. Липиды и система антиоксидантных ферментов итерморезистентных штаммов Shigella Sonnei: Автореф: дисс.канд. мед.наук.- Ростов-на-Дону, 1995. 20с.

130. Шилин Д.Е. Молоко как источник кальция в питании современных детей и подростков // Педиатрия. 2006. - №2. - С.68-74.

131. ЬЦеплягина Л.А., Нестеренко O.G. Влияние йодного дефицита на состояние здоровья детей; и женщин репродуктивного возраста // ЗН и СО. -2000. -№10 (91). С.12-14.

132. Ямпольская Ю.А. Физическое: развитие школьников жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: Дисс. . .д-ра биол.наук. - М., 2000.

133. Ямпольская Ю.А. Оценка физического развития подрастающего поколения и ее место в диспансеризации детского населения // ЗН и СО. — 2003.-№1 (118). С.с.6-11.

134. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы к началу XXI века // «Здоровье, обучение и воспитание детей и молодежи в XXI веке»: Мат. междунар. конгр (Москва 12-14 мая 2004). Ч. III. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004.- С.395.

135. Buddeberg-Fischer В., Klaghofer R., Gnam G., Buddeberg C. Prevention of disturbed eating behaviour: a prospective intervention study in 14- to 19-year-old Swiss students // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1998. - Vol.98. -№2.-P. 146-155.

136. Frank G.C. Methodological issues regarding eating behavior of high-risk adolescents//Ann. NY Acad. Sci.-1997. Vol.817. - P.66-82.

137. Combs G.F., Combs S.B. The Role of Selenium in Nutrition. Washington, 1986.

138. Delange F., Benker G., Caron Ph. et al. Thyroid Volume and urinary iodine in European Schoolchildren: Standardization of values for assessment of iodine deficiency // Eur. Joum. Endocrinol. 1997. - Vol. 136. - №6. - P. 180-187.

139. Fox C.S., Esparza J., Nicolson M. et al. Is a low leptin Concentration, a low resting metabolic rate, or both the expression of the «genotype»? Results from Mexican Pima Indians//Ibid.- 1998. №5.-P.1053-1057.

140. Gorstein J., Sullivan K., Yip R., De Onis M., Trowbridge F., Fajans P., Clugston G. Проблемы, связанные с .оценкой состояния питания посредством антропометрии // Бюл. ВОЗ. 1994. - Т.72. - №2. - С.81-91.

141. Harborne J. В. Photochemical Methods: a Guide to Modern Techniques of Plant Analysis. Lond.: Chapman and Hall, 1984. - 124 c.

142. Hasler C. Present Knowledge in Nutrition. 8th .ed. - N.Y.2001, - P. 740749.

143. Henker F.O. Psychosomatic illness // Psychosomatics. 1984. - Vol.25. -№1. - P. 19-24.

144. Kirk T.R., Burkill S., Cursiter M. Dietary fat reduction achieved by increasing consumption of a starchy food-an intervention study // Europ. J. Clin. Nutrition. 1997. - Vol.51. - №7. - P.455-461.

145. Kjellman N. Food allergy // Food Allergy in Infancy and Childhood. N. Y.: Mars, 1989.- 138p.

146. Klicka M.V., King N., Lavin P.T., Askew E.W. Assessment of dietary intakes of cadets at the US Military Academy at West Point // J. Amer. College of Nutrition. 1996. - Vol.15. - №3. - P.273-282.

147. Makrides L., Veinot P., Richard J., McKee E., Gallivan T. A cardiovascular health needs assessment of university students living in residence // Ca-nad. J. Publ. Health. 1998. - Vol.89. - №3. -P. 171-175.

148. McMahon M., Bistrian B.R. Anthropometric assessment of nutritional status in hospitalized patients // Anthropometric Assessment of Nutritional Status / Ed. J. H. Hines. -N. Y.: Wiley Liss, 1991. - P.365-381.

149. Middleman A.B., Vazquez J., Durant R.H. Eating patterns, physical activity, and attempts to change weight among adolescents // J. Adolescent Health. 1998. - Vol.22. - №1. - P.37-42.

150. Massad S.J., Shier N.W., Koceja D.M., Ellis N.T. High school athletes and nutritional supplements: a study of knowledge and use // Int. J. Sport Nutrition. 1995.-Vol.5.-№3.-P.232-245.

151. Nattiv A., Puffer J.C., Green O.A. Lifestyles and health risks of collegiate athletes: a multi-center study // Clin. J. Sport Medicine. 1997. - Vol.7. -№4. - P.262-272.

152. Robertson E. (Э. Робертсон). Food, Nutrition and Heath in the Russian Federation. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской Федерации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. — №1. -С.28-35.

153. Rosenthal N. Е., Sack D.A., Gittin С. et al. Seasonal Affective Disorder: A Description of the Syndrome and Preliminary Findings with Light Therapy. // Arch. Of Gen. Psychiatry. 1984. - Vol. 41. -№1. -P.72-80.

154. Sankar R., Ray B. et al. Intellectual and motor functions in school children from severely iodine deficient region in Sikkim // Indian Journ. Pediatr. — 1994. -Vol. 61 -№3. -P.231-236.

155. Terman M. On the Question of Mechanism in Phototherapy for Seasonal Affective Disoder: Considerations of Clinical Efficacy and Epidemiology. // Sourn. of Biolog. Rhythms 1988, Vol. 3. №2. - P. 155-172.

156. Wurtman R. J., Wurtman J.J. (Вуртман Р.Д., Вуртман Д.Д.) Углеводы и депрессия. // В мире науки. (Scientific American). 1989. - №3. - С.46-54.

157. Wurtman R.J., Wurtman R., Mark S. et al. D. Fenfluramine Selectively Suppresses Carbohydrate Snacking by Obese Subjects. // Int. Journ. of Eating Disorders. 1985. - Vol. 4.-№1.-P.89-99.