Гигиеническая оценка эффективности обработки водолазного снаряжения путем ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Малыгин, Сергей Владимирович

• Малыгин, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малыгин, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДА ВОДОЛАЗОВ И ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОДОЛАЗНОГО СНАРЯЖЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Физиолого-гигиеническая оценка основных неблагоприятных факторов труда водолазов.

1.2. Гигиеническая характеристика водолазного снаряжения и особенности его дезинфекционной обработки.

1.3. Гигиенические аспекты средств и методов обработки водолазного снаряжения в процессе его эксплуатации.

Глава 2. ОБЪЕКТЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты и организация исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ-ВОДОЛАЗОВ И ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОДОЛАЗНОГО СНАРЯЖЕННИЯ.

3.1. Анализ отдельных показателей здоровья военнослужащих -водолазов специализированных подразделений БФ.

3.2. Характеристика микробной загрязненности основных акваторий применения водолазного труда, как фактор внешнего загрязнения водолазного снаряжения.

3.3. Изучение микробной загрязненности внутренней поверхности водолазного снаряжения.

3.4. Динамика микробной загрязненности водолазного снаряжения в процессе его хранения.

Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЗОВОГО СПОСОБА ДЕЗИНФЕКЦИИ ВОДОЛАЗНОГО

СНАРЯЖЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРСПЕКТИВНЫХ

НАПРАВЛЕНРШ ЕГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ.

4.1. Обоснование требований к средствам дезинфекционной обработки водолазного снаряжения и разработка типовой методики их предварительного тестирования.

4.2. Сравнительная характеристика эффективности дезинфекционной обработки водолазного снаряжения с помощью различных средств и способов их нанесения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка эффективности обработки водолазного снаряжения путем ее совершенствования»

Актуальность проблемы. Водолазная деятельность, получившая в настоящее время широкое распространение, осуществляется профессионалами преимущественно в трех направлениях: «технические» спуски, спасательные операции и выполнение специальных заданий [34, 57, 88]. Труд водолазов сопряжен с повышенным- риском для жизни, со многими профессиональными вредностями, вследствие чего профессию водолаза относят к одной из наиболее тяжелых и опасных [2, 10, 47, 80]. Наиболее сложной разновидностью труда водолазов является служба в подразделениях Военно-Морского Флота [29, 73].

Человек, находящийся в воде, испытывает не только большие физические нагрузки, но и воздействие множества факторов окружающей среды [37, 67, 93, 101]. Основными из них являются повышенное давление среды, измененный газовый состав дыхательной смеси, температура и другие характеристики водной среды [20, 70, 115, 147]. Влиянию вышеперечисленных факторов на организм водолаза посвящено большое количество исследований и научных работ. В то же время, существует малоизученная, с точки зрения гигиенических аспектов физиологии подводного плавания, проблема — инфекционный фактор. Кожные покровы, ротовая полость и дыхательные пути водолаза длительное время находятся в контакте с экипировкой, что обусловливает возможность инфицирования их микрофлорой, присутствующей в воде и на поверхностях водолазного снаряжения [5, 76, 79, 134]. Таким образом, неизбежно- повышается риск развития различных заболеваний инфекционной природы, таких, как отиты, синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты, гнойничковые или грибковые поражения кожи, что приводит к отстранению специалистов от спусков, срыву выполнения боевой задачи и различным нарушениям их здоровья в долгосрочной перспективе [21, 81, 116, 136]. Возникновению различного рода инфекционной патологии способствуют также специфические факторы водолазного труда: повышение плотности и влажности газовой среды, повышенное парциальное давление кислорода и его токсическое действие, снижение иммунологической резистентности организма водолазов и многие другие [10, 51, 106, 133]. Многие отечественные и зарубежные исследования указывают на возникновение и увеличение количества случаев патологии инфекционного генеза, связанных с водолазной деятельностью, что становится все более актуальным с ростом популярности любительского подводного плавания [5, 111, 117, 151]. Для специализированных водолазных подразделений ВМФ и других структур, регулярно проводящих водолазные спуски, проблема сохранения здоровья военнослужащих, является одной из наиболее актуальных.

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний у специалистов описываемой сферы деятельности является дезинфекция водолазного оборудования [23, 53, 55, 143]. К антисептикам, применяющимся в водолазном деле на ВМФ, не сформулированы специфические требования, которые во многом должны определяться особенностями условий труда данной группы специалистов, и касаться, прежде всего, высокой эффективности, безопасности, химической инертности и некоторых других.

Нормативными документами РФ и ВМФ России предусматривается обработка снаряжения этиловым спиртом [20, 54, 55]. Но данный дезинфицирующий препарат наряду с большим количеством положительных свойств, имеет определенный ряд существенных недостатков. Таковыми являются: кратковременное бактерицидное влияние; отсутствие моющего эффекта; наличие раздражающего действия, особенно на дыхательные пути; нестойкость при хранении; горючесть; необходимость в особых условиях хранения и учета [9, 11, 63, 96, 126]. В то же время в нашем государстве постоянно ужесточается контроль над порядком использованием этилового спирта и его производных [12, 59, 60]. Использование этанола осложняется необходимостью подготовительных мероприятий по очистке снаряжения от биологических загрязнений [6, 27, 83, 135].

Несовершенство технологии санитарной обработки водолазного снаряжения предполагает поиск новых обеззараживающих средств. Из всего количества препаратов, использующихся для санитарной обработки помещений и других видов оборудования, должен быть выбран дезинфектант, оптимальный для использования в водолазном деле, максимально безопасный для человека и обеспечивающий высокую эффективность санитарной обработки [22, 69, 140].

Актуальность настоящего обусловлена недостаточной изученностью микробной загрязненности, свойственной водолазному снаряжению и представляющей собой фактор риска заболеваемости специалистов-водолазов, с одной стороны, и несовершенством осуществляемой в специализированных подразделениях ВМФ дезинфекционной обработки водолазного снаряжения, с другой стороны.

Цель работы - провести гигиеническую оценку микробного загрязнения водолазного снаряжения и на ее основе разработать рекомендации по совершенствованию его дезинфекционной обработки.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

1. Определить применительно к контингентам водолазов военнослужащих специализированных подразделений БФ — значимость инфекционных и других заболеваний микробной этиологии, обусловленных контактами в процессе их военно-профессиональной деятельности с объектами, подвергающимися интенсивному микробному загрязнению.

2. Исследовать уровни и видовой состав микробной загрязненности водолазного снаряжения, возникающей по ходу его использования, и динамику естественной деконтаминации в процессе межэксплуатационного хранения, а также микробную загрязненность воды в пределах акваторий - полигонов учебно-боевой подготовки специалистов-водолазов.

3. Разработать критерии медико-технической оценки средств обеззараживания водолазного снаряжения с учетом специфики использования в специализированных подразделениях ВМФ.

4. Оценить эффективность дезинфекционной обработки водолазного снаряжения 1 % водным раствором хлоргексидина в сопоставлении с 3 % раствором перекиси водорода и табельным средством -96 % спиртом этиловым - при разных вариантах нанесения реагентов на поверхности.

5. Обосновать и разработать практические рекомендации по дезинфекционной обработке водолазного снаряжения.

Научная новизна: диссертационного исследования заключается в том, что впервые путем анализа основных медико-статистических показателей здоровья водолазов специализированных подразделений БФ и микробиологических характеристик водолазного снаряжения установлена роль микробной загрязненности как фактора риска заболеваемости этих контингентов некоторыми инфекционными и другими заболеваниями микробной этиологии. Впервые на основании результатов исследования динамики микробной загрязненности водолазного снаряжения в ходе использования и межэксплуатационного хранения разработаны критерии медико-технической оценки средств дезинфекционной обработки, а также экспериментально обоснована целесообразность для этих целей нового препарата хлоргексидина, применение которого обеспечивает в сравнении с табельным препаратом этанолом более высокую эффективность и отличается большей безопасностью, удобством и меньшей трудоемкостью.

Практическая значимость работы: Для осуществления обработки водолазного снаряжения в специализированных водолазных подразделениях предложено нанесение 1 % водного раствора хлоргексидина методом мелкокапельного орошения, обеспечивающее высокую эффективность дезинфекции наряду с безопасностью и удобством осуществления этой меры, направленной на сохранение здоровья и военно-профессиональной трудоспособности специалистов- водолазов ВМФ.

Разработанные критерии медико-технической оценки средств дезинфекционной обработки водолазного снаряжения, для отбора биоцидных препаратов, в наибольшей мере соответствующих практике водолазного труда, может быть использован широким кругом специалистов при необходимости изыскания альтернативы табельным средствам из числа представленного на рынке множества коммерческих средств.

Положения, выносимые на защиту:

1. Микробная загрязненность воды в полигонах учебно-боевой подготовки специалистов-водолазов, существенно превышающая допустимый СанПиН 4631-88 уровень и достигающая величины 49330±1390 КОЕ/см , является источником массированной контаминации наружных поверхностей элементов водолазного снаряжения.

2. Внутренние поверхности гидрокомбинезонов и дыхательной аппаратуры в ходе учебно-тренировочных и практических подводных спусков подвергаются значительному (до 83560±1750 КОЕ/25 см") загрязнению аутомикрофлорой человека, способной длительно (до 14 сут) сохранять жизнеспособность в процессе хранения. Контаминирующая внешние и внутренние поверхности элементов водолазного снаряжения микрофлора представляет собой значимый фактор риска возникновения у водолазов некоторых инфекционных, а также других заболеваний микробной этиологии, отнесенных МКБ-10 к различным классам.

3. Применение для дезинфекции водолазного снаряжения 1 % водного раствора хлоргексидина путем мелкодисперсного орошения обеспечивает наиболее эффективную, удобную и безопасную обработку по сравнению с табельным средством - 96 % этанолом.

Реализация результатов работы.

Основные результаты исследования реализованы в нормативном документе БФ «Дезинфекционная обработка водолазного снаряжения:

Методические рекомендации» (утвержден первым заместителем командующего БФ, внедрен в практику специальных подразделений Балтийской ВМБ в июле 2008 г.), использованы при выполнении в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации плановой НИР VMA.03.01.05.0809/0261 на тему: «Рекомендации по медицинскому обеспечению производства морских инженерно-изыскательских работ от опасностей техногенного происхождения», шифр «Турбулентность», используются в учебном процессе кафедр военно-морской и радиационной гигиены, физиологии подводного плавания и аварийно-спасательного дела, общей и военной эпидемиологии ВМедА, кафедры медицины труда ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» (СПбМАПО).

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Межотраслевой научно-практической конференции по актуальным проблемам обитаемости и медицинского обеспечения личного состава ВМФ 1 ЦНИИ (кораблестроения) МО РФ (2004); Сборе главных медицинских специалистов МО РФ (2008); Всероссийской научной конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» СПбМАПО (2009).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора. Автором обоснованы цель, задачи и программа исследования, его методическое обеспечение, сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту. Самостоятельно проведен сбор и анализ медико-статистического материала. Микробиологические исследования выполнены на 60 % автором лично, в остальном — при его участии. Суммарный вклад автора в исследование составляет не менее 85 %.

Структура и объем. Работа изложена на 141 листе машинописного текста, содержит 10 таблиц и 20 рисунков. Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 9 приложений. Список литературы включает 76 отечественных и 83 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Малыгин, Сергей Владимирович

110 выводы

1. В структуре заболеваемости водолазов - военнослужащих специализированных подразделений БФ - ведущее место занимают инфекционные болезни, болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки преимущественно микробной (вирусной) этиологии, на долю которых суммарно приходится 65,6 % заболеваемости проходящих службу по призыву и 53,5 % — служащих по контракту.

Высокая доля данных заболеваний водолазов - лиц, проходящих медицинский отбор при зачислении и состоящих под динамическим наблюдением в процессе пребывания на службе, может являться результатом контакта со снаряжением, подвергаемым в процессе использования интенсивному микробному загрязнению.

2. Источниками высокой загрязненности (до 83560±1750 КОЕ/25 см2) водолазного снаряжения микроорганизмами различных видов, в том числе условно-патогенными (S. haemolyticus, S. aureus, Е. coli, С. perfringens, S. viridans, P. aeruginosa, C. albicans и др.), являются аутомикрофлора человека, контаминирующая внутренние поверхности гидрокостюмов и дыхательную аппаратуру, а также вода полигонов учебно-боевой подготовки.

3. Микробная загрязненность различных элементов экипировки водолазов, сохраняется в течение 6-14 суток на значимых уровнях (не менее 10 % от исходных). В течение этого времени она может проявлять этиологическую роль в заболеваемости личного состава, особенно при обезличенном использовании снаряжения, что обусловливает необходимость его надежного обеззараживания.

4. Микробная загрязненность воды в полигонах учебно-боевой подготовки водолазов достигает уровня 49330±1390 КОЕ/см3 и превышает санитарные нормы по ряду позиций в 11-35 раз. Присутствие санитарно-показательных (Е. coli, С. perfringens), патогенных и условно-патогенных (Salmonella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., P. aeruginosa) микроорганизмов делает фактор риска инфицирования водолазов еще более существенным.

5. Средства дезинфекции, предполагаемые для применения в водолазном деле, должны отбираться на основе их соответствия совокупности медико-технических требований, ведущими среди которых являются: высокая биоцидная активность, широкий спектр действия, низкая токсичность и отсутствие раздражающих свойств и др. Отбор таких средств целесообразно осуществлять с использованием на этапе скрининга разработанного бланк-теста, облегчающего выявление образцов, подлежащих последующему углубленному изучению.

6. Экспериментальная сравнительная оценка предлагаемого (1 % водный раствор хлоргексидина) и табельных (96 % этанол, 3 % перекись водорода) дезинфектантов показала неоспоримое преимущество первого по критерию эффективности обеззараживания (в 2 раза выше в сравнении с этанолом и в 1,2 раза - с перекисью водорода), а также по удобству и безопасности применения. Применение раствора хлоргексидина методом мелкокапельного орошения позволяло в 2,2 раза повысить эффективность дезинфекции и, одновременно, сократить в 1,7 раза время обработки снаряжения и на 7 % сократить расход дезинфектанта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрить в специализированных водолазных подразделениях ВМФ в качестве средства проведения дезинфекционной обработки водолазного снаряжения 1 % водный раствор хлоргексидина, наносимого методом орошения. Использовать хлоргексидин в соответствии с нормативным документом «Дезинфекционная обработка водолазного снаряжения : Методические рекомендации» (Калининград, 2008).

2. Использовать при скрининге новых дезинфицирующих веществ на предмет их применимости в водолазном деле разработанный в ходе настоящего исследования бланк-тест, включающий обязательные критерии медико-технической оценки, в наибольшей мере соответствующих специфике предполагаемой области применения этих средств.

3. Реализовать в военно-морских базах и пунктах базирования сил флота ВМФ организационные, инженерно-технические, воспитательные и др. меры, направленные на выполнение в полигонах учебно-боевой подготовки водолазов санитарных правил и норм, обеспечивающих поддержание микробной загрязненности воды на допустимых уровнях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малыгин, Сергей Владимирович, 2009 год

1. Андреева Е.А. Микрофлора внутренних поверхностей гипербарических комплексов и сравнительная оценка эффективности дезинфицирующих средств : автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001. 19 с.

2. Ардашникова Л.И. Реографическое исследование легочного кровообращения у водолазов // Тез. докл. междунар. симп. по морской медицине. М., 1976. - С. 227.

3. Афиногенов Г.Е., Афиногенова А.Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2004. - Т.6, №1. - С. 65-91.

4. Афиногенов Г.Е. Чашечный метод оценки эффективности дезинфектантов и антисептиков : метод, пособие. — СПб.: Б.и., 2000. — 23 с.

5. Балабанов А. Г. Детский дайвинг и патология уха, горла и носа // Тез. докл. науч.-практ. конф. — Симферополь: Крым. мед. ун-т им. С.И. Георгиевского. 2002. - С. 4-8.

6. Белова В.И., Арефьева Л.И., Лиманова В.Е. Основные направления исследований в области создания дезинфицирующих препаратов // Актуальные вопросы совершенствования дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. — М., 1990.— С. 137-141.

7. Белова В. И., Волков Ю. П. Основные направления исследований в разработке дезинфицирующих средств // Научные основы дезинфекции и стерилизации. — М.: сб. науч. тр., 1991. —С. 13-18.

8. Бочков Н. П. , Насонов В. А., Палеева Н. Р. Справочник врача общей практики. М.: Эксмо-Пресс, 2002. — Т.2 — С. 156.

9. Веткина И.Ф., Комаринская Л.В., Ильин И.Ю., Соловьева М.В. Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций // ФАРМиндекс-Практик. 2005. - №7. - С. 13-20.

10. Винничук Н.Н. О ферментативно-гормональном статусе организма в условиях повышенного давления газовой среды и при декомпрессионнойболезни : автореф. дис. . канд. мед. наук. JI., 1975. - 23 с.

11. Волков Ю.П. Перспективы развития исследований в области разработки дезинфицирующих средств // Мат-лы науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации. М., 1992. - С. 4-13.

12. Выписка из протокола постановления комитета по контролю наркотиков № 2/71-99 "О переводе спирта этилового синтетического из списка сильнодействующих в список ядовитых веществ". М.: Б.и., - 1999. -3 с.

13. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда : Руководство Р-2.2.2006-05. // М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2005.- 137 с.

14. Горленко В.М. Экология водных микроорганизмов. — М.: Наука, 1977.-289 с.

15. ГОСТ 18963-73. Вода питьевая. Методы санитарно-бактериологического анализа питьевой воды : введ. 01.07.1974 М : Госстандарт России; Изд-во стандартов, 1974. - 12 с.

16. ГОСТ 26670-91. Продукты пищевые. Методы культивирования микроорганизмов. Введ. 01.01.1993 - М.: Госстандарт России : Изд:во стандартов, 1993. - 7 с.

17. Григорьева JI.B., Шандала М.Г. Санитарная микробиология эвтрофных водоемов. — Киев: Здоровье, 1985. — 217 с.

18. Гребеньков С.В., Жолус Б.И., Довгуша В.В. и др. Военно-морская и радиационная гигиена : в 2 т. СПб.: ЛИО Редактор, 1998. - т.1. - 947 с.

19. Доморад А.А., Краснова М.В., Афиногенов Г.Е. Чувствительность к антисептикам анаэробных и аэробных микроорганизмов // Клинич.микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2001. - № 3, прил. 1. - С. 21-24.

20. Единые правила безопасности труда на водолазных работах : — М.: Мортехреклама, 1992. — Ч. 2. Медицинское обеспечение водолазов. — 204 с.

21. Жердев Г.М., Гарибджанов В.А., Евстропова Г.Н., и др. Причины прекращения водолазами профессиональной трудовой деятельности // Воен.— мед. журн. 1992. - №3. - С. 47-48.

22. Задачи современной дезинфектологии и пути их решения : материалы Всерос. науч. конф. М.: ИТАР-ТАСС, 2003. - 216 с.

23. Занин В. Ю., Малюзенко Н. Н., Чебыкин О. В. Снаряжение подводного пловца. СПб.: Макет, 1997. - 36 с.

24. Зарицкий А. М. Дезинфекция. Житомир: Рута, 2001.- Т. 1 - 384 с.

25. Зуева Л.П. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. — СПб. : СПб. учеб.-метод. центр информ. контроля, — 2000. 20 с.

26. Ильин J1. А. Антимикробные материалы в медицине. М.: Медицина, 1987. - 192с.

27. Инструкция по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких. Прил. № 4. -М.: МЗ СССР, 1978. 12 с.

28. Инструкция по обеспечению санитарно-гигиенического противоэпидемического режима при эксплуатации ГВК. — М.: Воениздат, 1987.-24 с.

29. Квасов Г.Н., Кириленко И.П. Легководолазная подготовка- СПб.: СПВМИИ, 2000. 42 с.

30. Круглов В.Д., Ступаков И.Н., Смолин В.В., Соколов Г.М. Водолазно-медицинские и санитарно-гигиенические характеристики условий труда работников, занятых производством работ под водой. — М.: Наука, 2005.- 123 с.

31. Корш J1.E., Артемова Т.З. Ускоренные методы санитарно-бактериологического исследования воды. М.: Медицина, 1978. - 272 с.

32. Корш JI.E. Развитие методов санитарно-микробиологической оценки качества воды и применение их при изучении водоемов. М.: Медицина, 1978. - 246 с.

33. Красильников А. П. Справочник по антисептике. — Минск: Высш. шк, 1995.-365 с.

34. Леликов И.В., Козырин И.П. Легководолазная подготовка. Л.: ВВМУ им. М.В. Фрунзе, 1987. - 68 с.

35. Лоранский Д.Н., Раскин Б.М., Алфимов Н.Н. Санитарная охрана моря. М.: Медицина, 1975. - 149 с.

36. Мазуров И.В. Подготовка подводного пловца. М.: ДОСААФ, 1972.-22 с.

37. Маняхин С.Н., Щуров Н.В. Медицинское обеспечение водолазных спусков. Пушкин, ВМИИ, 1999. - 23 с.

38. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10. Десятый пересмотр / ВОЗ. М.: Медицина, 1995. - Т . 1 (ч. 1). - VI, 698 е.; Т. 1 (ч.2). - V, 633 с.

39. Мирошников Е. Г. Состояние функции внешнего дыхания у водолазов по данным спирографического исследования // Гигиенические аспекты изучения труда и быта человека на Дальнем Востоке. — Владивосток, 1977. Вып. 2. — С. 29.

40. Методы испытаний дезинфекционных средств для оценки их безопасности и эффективности. — М.: М-во здравоохранения Рос. Федерации, 1998.-44 с.

41. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения : МУ-287-113-98. М.: М-во здравоохранения Рос. Федерации, 1998 (1999). - 75 с.

42. Методические указания по контролю микробной контаминации технологической одежды : МУК 42-51-15-93. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 1993. — 8 с.

43. Методические указания по санитарно-микробиологическому анализу питьевой воды : МУК 4.2.1018-01. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 2001. — 17 с.

44. Методические указания по санитарно-микробиологическому и санитарно-паразитологическому анализу воды поверхностных водных объектов: МУ 4.2.1884-04. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 2004. — 36 с.

45. Методические указания по контролю качества и безопасности минеральных вод по химическим и микробиологическим показателям: МУ № 96/225-97- MP 96/225. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 1997. - 32 с.

46. Методические указания по микробиологическому мониторингу производственной среды : МУК 4.2.734-99. М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 1999. — 16 с.

47. Наставление по обеспечению боевых действий сил Военно-Морского Флота (НОБД ВМФ-81). М.: Воениздат, 1981. - Часть 9. Противоподводно-диверсионное обеспечение. — С. 119—127.

48. Немцева Н.В. Определение свежего фекального загрязнения воды поверхностных водоемов // Журн. микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии 1994. - № 4. - С. 120-123.

49. Палий Г.К. Антисептики в профилактике и лечении инфекций. -Киев: Здоровье, 1997. 195 с.

50. Петров В.А., Мирошников Е.Г., Акатова Р.С. Заболеваемость водолазов с временной утратой нетрудоспособности // Гигиенические аспекты изучения труда и быта человека на Дальнем Востоке. — Владивосток, 1977. Вып. 2. - С.62-64.

51. Покровский В.И. Медицинская микробиология. — М.: Биота Медицина, 1998.- 164 с.

52. Постановление Министерства труда Республики Беларусь об утверждении нормативных документов по безопасности труда при выполнении водолазных работ № 3/1 : введ. 12.01.2001. — Минск: Минтруда Беларуси, 2001. 58 с.

53. Правила водолазной службы Военно-Морского Флота ПВС ВМФ — 2002 : утв. главнокомандующим Воен. Мор. Флота 24 дек. 2002 года №ш 506 : в 3 ч.. - Ч. 1. - М.: Воениздат, 2004. - 4.1. - 147 с.

54. Правила водолазной службы Военно-Морского Флота ПВС ВМФ -2002 : утв. главнокомандующим Воен. Мор. Флота 24 дек. 2002 года №ш 506 : в 3 ч.. — Ч. 1.-М.: Воениздат, 2004. - Ч.З. - 231 с.

55. Приказ Министра здравоохранения РФ № 377, 15 окт. 1999 г. М.: Б.и., 1999. — 37 с. - Содерж.: Положение об условиях оплаты труда водолазов и других работников организаций, финансируемых из бюджетных источников, за подводные работы на малых глубинах.

56. Приказ Министра здравоохранения и социального развития РФ № 269, 13 апр. 2007 г. М.: Б.и., 2007. - 29 с. - Содерж.: Об утверждении межотраслевых правил по охране труда при проведении водолазных работ.

57. Приказ Министра обороны СССР № 450, 19 сентября 1990 г. М.: Б.и., 1990. — 31 с. - Содерж.: О введении в действие инструкции по хранению, отпуску, ядовитых и наркотических веществ в войсковых частях и учреждения ВС СССР.

58. Пхакадзе Т.Я. Активность антисептиков и дезинфектантов в отношении отдельных видов неферментирующих • грамотрицательных бактерий.- М.: Лаб. дело, 1991. 261 с.

59. Пхакадзе Т.Я. Бактериологический мониторинг в кардиохирургии : автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М.,1999. 58 с.

60. Пхакадзе Т.Я. антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. — 2002. — Т.4, №1. С. 42-48.

61. Руководящие технологические материалы по определению уровня контаминации микроорганизмами различного вида поверхностей и оценка эффективности их деконтаминации : РТМ 59.05.012-84. М.: Б.и., 1984. — 53 с.

62. Санитарные правила и нормы охраны прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения : СанПиН 4631 88. -М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 1988.-36с.

63. Санитарные правила по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях : СП 3.1.1275-03. — М.: Федер. центр Госсанэпиднадзора м-ва здравоохранения Рос. Федерации, 2003. 21 с.

64. Сапов И.А. Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. 2-е изд. перераб. и доп. - Л.:ВМедА, 1986. - 464 с.

65. Сбойчаков В.Б Медицинская микробиология. СПб.: ВмедА, 2006.-672 с.

66. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Водолазные спуски и их медицинское обеспечение. — М.: Слово,2001. — 696 с.

67. Солодков А. С. Патоморфологические изменения внутренних органов животных при воздействии повышенного атмосферного давления // Гигиена труда и профзаболевания. 1965. - № 2. - С. 33-36.

68. Соколова Н.Ф., Белова В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций : рук. для врачей. -М.: Медицина, 1993. 163 с.

69. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. СПб.: СПбГМА им. Мечникова, 2000. -295 с .

70. Тарас А.Е., Бешанов В.В. Люди лягушки: история подводных диверсионных сил и средств. - М.: ACT,2000. - 353 с.

71. Титков С.И., Уставщиков В.Л., Кругляк А.Е. Отдаленные последствия длительного пребывания человека в гипербарических условиях // Авиакосмич. и экол. медицина. 1992. - Т. 26, № 1. — С. 13-15.

72. Федорова Л.С., Арефьева Л.И., Путинцева Л.С. и др. Современные средства дезинфекции и дезинсекции. Характеристика, назначение, перспективы // Медицина и здравоохранение : обзор, информ. М.: НПО Союзмединформ,1991. - С. 3-25.

73. Хотько Н.И., Дмитриев А.П. Водный фактор в передаче инфекций. Пенза: ПТУ, 2002. - 225 с.

74. Adkisson G.H., Macleod М.А., Smith F., et al. Cerebral perfusion deficits in dysbaric illness // Lancet. 1989. - Vol.2, №8655. - P. 119-122.

75. Aharon-Peretz J., Adir Y., Gordon CR., et al. Spinal cord decompression sickness in sport diving // Arch. Neurol. 1993. - Vol.50, №7. -P.753-756.

76. Ahlen С., Mandal L.H., Iversen O.J. An in-field demonstration of the true relationship between skin infections and their sources in occupational diving systems in the North Sea // Ann. Occup. Hyg. — 2003. Vol.47, №3. -P.227-233.

77. Alcaraz-Garda M.J., Albaladejo M.D., Acevedo C., et al. Effects of hyperoxia on biomarkers of oxidative stress in closed-circuit oxygen military divers // J. Physiol. Biochem. 2008. - Vol.64, №2. - P.135-141.

78. Alcock SR. Acute otitis externa in divers working in the North Sea: a microbiological survey of seven saturation dives // J. Hyg. (Lond). 1977. -Vol.78, №3. - P.395-409.

79. Ambiru S., Furuyama N., Aono M., et al. Analysis tof risk factors associated with complications of hyperbaric oxygen therapy // J. Crit. Care. — 2008. -Vol.23, №3. P.295-300.

80. Ali Y., Dolan M.J., Fendler E.J., Larson E.L. Alcohols // Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (ed.). New-York: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. - P.229-255.

81. Ayliffe G. Hand washing and disinfection // International Federation of Infection Control (IFIC) newsletter. 1995. -Vol.7, №1. - P. 10-15.

82. Ayliffe G., Babb J., Davies J., Lilly HA. Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies // J. Hosp. Infect. -1988. Vol. 11, №3. - P.226-243.

83. Ayliffe G. The epic Project: developing national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections // J. Hosp. Infect. -2001. Vol.49, №2. - P. 145-146.

84. Balizchuk N. Diving hazards unmasked: estimating infection risk from pathogen exposure // Environmental Health Perspectives. 2006. - Vol. 15, №4. -P.2-5.

85. Ballantyne L. SCUBA gear // Dive Training. 1994. - Vol.18, №12 -P.31.

86. Balk M., Goldman J.M. Alveolar hemorrhage as a manifestation of pulmonary barotrauma after scuba diving // Ann. Emerg. Med. 1990. - Vol.19, №8. — P.93 0-934.

87. Ball R. Biochemical decompression of hydrogen by naturally occurring bacterial flora in pigs: what are the implications for human hydrogen diving // Undersea Hyperb. Med. 2001. - Vol.28, №2. - P.55-56.

88. Balows A., Hausier W.J., Herrmann K.L., et al. Manual of clinical microbiology. 5th ed. - Washington DC: American Society for Microbiology, 1991.-306 p.

89. Bantin J. Big BCD guide // Diver Magazine. 1996. - Vol. 4, №9.- P.19.

90. Bannett P.B., Claybaugh J.R., Lin Y.C., Schafstall H.G. Cardiovascular and endocrine responses to 90 degree tilt during a 35-day saturation dive to 46 and 37 ATA // Aviat. Space Environ. Med. 2007. - Vol.78, №11.-P.l042-1049.

91. Barfod C., Bertelsen B. Diving sickness // Ugeskr Laeger. 2008.- Vol.31, №14.- 1142 p.

92. Block S.S., Russell A.D., Gottardi W., et al. Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (ed.). New-York.: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. - 1481 p.

93. Cimiotti J.P., Marmur E.S., Nesin M., et al. Adverse reactions associated with an alcohol-based hand antiseptic among nurses in a neonatal intensive care unit // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol.3, №1. - P.43-48.

94. Dewailly E., Poirier C., Meyer F.M. Health hazards associated with windsurfing on polluted water // Am. J. Public Health. — 1986. —Vol.76, №6. -P.690-691.

95. Denoble P.J., Caruso J.L., Dear G de L., et al. Common causes of open-circuit recreational diving fatalities // Undersea Hyperb. Med. 2008. -Vol.35, №6.-P.393-406.

96. Dieler R., Shehata-Dieler W.E. Medical aspects of diving in otorhinolaryngology. Barotrauma and decompression sickness // Laryngorhinootologie. 2000. - Vol.79, № 12. - P.785-791.

97. Doolette D.J. Health outcome following multi-day occupational air diving // Undersea Hyperb. Med. 2003. - Vol.30, №2. - P.127-134.

98. Dovenbarger J. Recreational scuba injuries // J. Fla. Med. Assoc. -1992. Vol.79, №9. - P.616-619.

99. Dychdala G.R. Chlorine and chlorine compounds // Disinfection, sterilization and preserva-tion / Block S.S. (ed.). New-York.: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. -P.135-159.

100. Dutka A.J., Francis T.J. Pathophysiology of decompression illness // Bove & Davis diving medicine / Bove A.A. (ed.). Philadelphia: WB Saunders, 1997.-P. 159-175.

101. Edmonds C., McKenzie В.,Thomas R. Diving medicine for SCUBA divers. Melbourne: J. L. Publications, 1992. - P.l 17.

102. Farmer J.C. Introduction and transient otologic dysfunction // Otolaryngology and diving. Part. I. San Antonio, 1981. - P. 36.

103. Farmer J.C. Hyperbaric and undersea medicine // Otolaryngology and diving. Part. 1. San Antonio, 1981. - P 83.

104. Farmer J.C. Ear and Sinus Problems // Bove & Davis diving medicine / Bove AA (ed.). Philadelphia: WB Saunders, 1997. - P. 235-257.

105. Fitzpatrick D.T., Conkin J. Improved pulmonary function in working divers breathing nitrox at shallow depths // Aviat. Space Environ. Med. 2003. -Vol.74, №7. - P.763—767.

106. Gottardi W. Iodine and Iodine Compounds // Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (ed.). New-York: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. - P. 159-185.

107. Gomes B.P., Sato E., Ferraz C.C., et al. Evaluation of time required for recontamination of coronally sealed canals medicated with calcium hydroxide and chlorhexidine // Int. Endod. J. 2003. - Vol.36, №9. - P.604-609.

108. Hamdton R.W. Hyperbaric medicine practice // Bove & Davis diving medicine / Bove AA (ed.). Philadelphia: WB Saunders, 1997. - P. 38-61.

109. Hampson N.B., Dunford R.G. Pulmonary edema of scuba divers // Undersea Hyperb. Med. 1997. - Vol.24, №1. - P.29-33.

110. Kay D., Fleisher J.M., Salmon R.L., et al. Predicting likelihood of gastroenteritis from sea bathing: results from randomized exposure // Lancet. — 1994. Vol.344, №8927. - P.905-909.

111. Klingmann C., Wallner F. Health aspects of diving in ENT medicine. Part I: Diving associated diseases // HNO. 2004. - Vol.52, №9. - P.845-847.

112. Koeger A.C., Rozenberg S., Bourgeois F. Scuba diving: a new risk for lung fibrosis and connective tissue disease // J. Rheuma. 1996. - Vol. 23, №11. -P. 2010.

113. Kol S., Weisz G., Melamed Y. Pulmonary barotrauma after a free dive-a possible mechanism // Aviat. Space Environ. Med. 1993. - Vol.64, №3, Pt. 1. — P.236-237.

114. Koriwchak M.J., Werkhaven, J. A. Middle ear barotrauma in scuba divers // J. Wilderness Med. 1995. - Vol.5, №4. -P.389-398.

115. Kosalec I., Pepeljnjak S. Galangin expresses bactericidal activity against multiple-resistant bacteria: MRS A, Enterococcus spp. and Pseudomonas aeruginosa // FEMS Microbiol. Lett. 2004. - Vol.1, №1. - p.l 11-116.

116. Larson E. L. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings // Am. J. Infect. Control. 1995. - Vol.23, №14. - P.251- 269.

117. Larson E.L., Cimiotti J., Haas J., et al. Effect of antiseptic handwashing vs alcohol sanitizer on health care-associated infections in neonatal intensive care units // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. - Vol.159, №4. -P.377—383.

118. Leenen F.H., de Roda Husman AM. Health complaints associated with recreation in surface water in the summers of 2000 — 2002 in Dutch. // Infect. Bull. 2004. -№15. -P.178-183.

119. Losonsky G.A., Hasan J.A., Huq A., Kaintuck S., Colwell R.R. Serum antibody responses of divers to waterborne pathogens // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 1994. - Vol.1, №2. - P. 182-185.

120. Merianos J.J. Surface-Active Agents / Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (Ed.) // New-York : Lippincott Williams&Wilkins. -2001. -P.283-321.

121. Merianos J.J. Quaternary ammonium antimicrobial compounds // Disinfection, sterilisation and preservation / Block S.S. (ed.). Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. - P. 54-113.

122. Myers R.A. Hyperbaric oxygen therapy for trauma: crush injury, compartment syndrome, and other acute traumatic peripheral ischemias // Int. Anesthesiol. Clin. 2000. - Vol.38, №1. - P. 139-151.

123. Michalodimitrakis E., Patsalis A. Nitrogen narcosis and alcohol consumption—a scuba diving fatality // J. Forensic. Sci. 1987. - Vol.32, №4. -P.1095-1097.

124. Moloff Al. Delayed onset arterial gas embolism // Aviat. Space Environ. Med. 1993.-Vol.64, №11.-P.1040-1043.

125. Morgan W.P., Raglin J.S., O'Connor P.J. Trait anxiety predicts panic behavior in beginning scuba students // Int. J. Sports Med. 2004. — Vol.25, №4. -P.314-322.

126. Neumann T.S. Pulmonary barotraumas // Bove and Davis diving medicine. 3 Ed. / Bove AA. (ed.). - Philadelphia: WB Saunden, 1997. - P. 176-183.

127. Neblett L.M. Otolaryngology and sport scuba diving. Update and guidelines//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 1985. - Vol.115, №1.-P.12.

128. Potasman I. I., Pick N. Primary Herpes Labialis Acquired during Scuba Diving Course//J. Travel. Med. 1997. - Vol.1, №4. - P. 144-145.

129. Rey J.F., Kruse A.; ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy). Cleaning and disinfection in Europe according to the Endoscopic Societies' Guidelines // Endoscopy. 2003. - Vol.35, №10. - P.878-881.

130. Richter E.D., Friedman L.S., Tamir Y., et al. Cancer risks in naval divers with multiple exposures to carcinogens // Environ. Health Perspect. — 2003. — Vol. Ill, №4. P.609-617.

131. Roydhouse N. 1001 disorders of the ear, nose and sinuses in scuba divers // Can. J. Appl. Sport. Sci. 1985. - Vol.10, №2. - P.99-103.

132. Russel A.D. Principles of Antimicrobial activity and resistance / Fundamental Principles of Activity. Part II // Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (ed.). New-York: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. -P.831-840.

133. Russel A., Hugo W., Aylyffe G. Evaluation of the antibacterial and antifungal activity of disinfectants // Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization. Oxford: Blackwell scientific publications, 1991. -P.78-81.

134. Rutala W.A. APIC guideline for selection and use of disinfectants //Am. J. Infect. Control. 1996. - Vol.24, №4. - P.313-342.

135. Saltzer K.R., Schutzer P.J., Weinberg J.M., et al. Diving suit dermatitis: a manifestation of Pseudomonas folliculitis // Cutis. 1997. - Vol. 59, №5. - P.245-246.

136. Schets F.M., de Roda Husman A.M. Health complaints linked to surface water recreation in the Netherlands, 2000-2003 // Euro. Surveill. — 2005. -Vol.10, №3.-E050324.4.

137. Scott E.M., Gorman S.P. Glutaraldehyde / Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (Ed.) // New-York : Lippincott Williams&Wilkins. -2001.- P.361-383.

138. Spaulding E. Chemical disinfection of medical and surgical materials / Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (Ed.) // Philadelphia: Lawrence C.A., 1968. -P.31.

139. Spivack Al. Medical aspects of scuba diving. Comp Ther. U.S. Navy Divers Handbook // Flagstaff : AZ Best Publishing, 1980. P.48-64.

140. Stanga D. F. Clean and Sanitize Your Dive Gear // Alert Diver. -2001.— Vol.2, №1. P. 1—4.

141. Sykes J.J. Medical aspects of scuba diving // BMJ. 1994. - Vol.4, №308.-P. 1483-1488.

142. Tetzlaff K., Muth C.M. Demographics and respiratory illness prevalence of sport scuba divers // Int. J. Sports Med. 2005. - Vol.26, №7. -P.607-610.

143. Tulis J., Langley R., Gitelman A. Biohazards of diving operations and aquatic environments // Washington : U.S. Environmental Protection Agency, 1994.-P.24.

144. Turner F.J. Hydrogen peroxide and other oxidant disinfectants // Disinfection, sterilization and preservation / Block S.S. (ed.). New-York: Lippincott Williams&Wilkins, 2001. - P.240.

145. Strauss M.B., Borer R.C. Jr. Diving medicine: contemporary topics and their controversies // Am. J. Emerg. Med. 2001. - Vol.19, №3. - P.232-238.

146. Van Asperen IA, Rover de CM, Schijven JF, et al. Risk of otititis externa after swimming in recreational fresh water lakes containing Pseudomonas aeruginosa // BMJ. 1995. - Vol.25, №311.- P. 1407-1410.

147. Vann R.D., Moon R.E., Freiberger J.J., et al. Decompression illness diagnosis and decompression study design // Aviat. Space Environ. Med. 2008 -Vol.79, №8.-P.797-798.

148. Wang M.C., Liu C.Y., Shiao A.S., Wang T. Ear problems in swimmers // J. Chin. Med. Assoc. 2005. - Vol.68, №8. - P.347-352.

149. Zaidi M., Wenzel R.P. Disinfection, sterilization, and control of hospital waste // Principles and practice of infectious diseases. 5th ed. / Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (ed.). - Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000.-P. 2995-3005.