Гигиеническая оценка алиментарного поступления невитаминных каротиноидов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Кирпиченкова Екатерина Васильевна

• Кирпиченкова Екатерина Васильевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Кирпиченкова Екатерина Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Невитаминные каротиноиды: химическая структура, биологическая активность, биомаркеры каротиноидного статуса

1.2. Пищевые источники и биодоступность невитаминных каротиноидов, особенности гигиенического нормирования

1.3. Физиологические эффекты, роль в развитии возрастных дегенеративных процессов в макулярной области

1.4. Способы компенсации недостаточного поступления невитаминных каротиноидов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика и объем исследований

2.2. Метод 24-часового воспроизведения

2.3. Метод оценки частоты потребления продуктов

2.4. Оптическая когерентная томография

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АЛИМЕТАРНОГО

ПОСТУПЛЕНИЯ ЛИКОПИНА

3.1. Уровни поступления и источники ликопина у мужчин и женщин

3.2. Уровни поступления и источники ликопина в разновозрастных группах сравнения

3.3. Уровни поступления и источники ликопина в зависимости от сезона

3.4. Уровни поступления и источники ликопина в группах с избыточной массой тела и ожирением

Глава 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АЛИМЕТАРНОГО

ПОСТУПЛЕНИЯ ЛЮТЕИНА И ЗЕАКСАНТИНА

4.1. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина

у мужчин и женщин

4.2. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина в разновозрастных группах сравнения

4.3. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина

в зависимости от сезона

4.4. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина

в группах с избыточной массой тела и ожирением

4.5. Изучение взаимосвязи показателей оптической плотности макулярной области сетчатки и уровней поступления лютеина и зеаксантина

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЕЙ АЛИМЕНТАРНОГО ПОСТУПЛЕНИЯ НЕВИТАМИННЫХ КАРОТИНОИДОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

5.1. Сравнительная оценка результатов изучения поступления ликопина при использовании различных методов воспроизведения питания

5.2. Сравнительная оценка результатов изучения поступления лютеина и зеаксантина при использовании различных методов

воспроизведения питания

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ,

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка алиментарного поступления невитаминных каротиноидов»

Актуальность темы исследования

Рациональное, сбалансированное питание является важнейшим фактором охраны и укрепления здоровья населения. Понятие сбалансированности рациона в настоящее время охватывает не только баланс энергии, структуру макро- и микронутриентов, но и наличие определенного количества, так называемых, минорных компонентов из групп биологически активных природных соединений, являющихся клеточными регуляторными и адаптационными факторами. Именно с их дефицитом в организме связывают увеличение риска развития многих хронических заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, дегенеративных), одним из ведущих факторов патогенеза которых является повреждающее действие свободных радикалов [7, 31, 40, 47, 78, 90].

Оптимальное количество алиментарно поступающих природных соединений с антиоксидантной активностью, способствует нейтрализации свободных радикалов и уменьшению их воздействия на органы и ткани. К подобным соединениям относятся невитаминные каротиноиды (из группы ксантофиллов): лютеин, зеаксантин, ликопин, - обладающие высокой антиоксидантной активностью [12, 52, 84, 104, 119].

В настоящее время отсутствуют доказательства возможности эндогенного синтеза невитаминных каротиноидов. Единственный путь их поступления в организм человека - включение в ежедневный рацион их пищевых источников, к которым в основном относятся разнообразные продукты растительного происхождения (фрукты и овощи) и немногочисленные продукты животного происхождения [8].

В ряде исследований доказано, что увеличение потребления фруктов и овощей способствует снижению риска или замедлению развития некоторых хронических заболеваний, например, болезней сердечно-сосудистой системы, дегенеративных патологий зрительного анализатора [6, 10, 13, 16].

Отдельного внимания заслуживает положительная роль ксантофиллов в предотвращении развития возрастной макулярной дегенерации и возрастной катаракты - ведущих причин необратимой слепоты среди лиц старшего возраста [4, 20]. В патогенезе данных патологических состояний основную роль играет свето-индуцированное повреждение структур глаза (макулярной области и хрусталика). Присутствие в определенных количествах лютеина и зеаксантина в тканях глаза способствует поглощению повреждающего светового спектра и сохранению зрительных функций [12, 19].

Степень разработанности темы

За последние годы в ряде европейских и азиатских стран, а также в США проведены исследования по изучению уровней поступления и структуры основных пищевых источников невитаминных каротиноидов у различных групп населения. Кроме того, изучалось влияние различных факторов (пол, возраст, сезон, уровень образования, социально-экономическое положение) на характер выбора пищевых источников каротиноидов и уровни их потребления [39, 41, 43, 47]. Показана положительная роль оптимального потребления невитаминных каротиноидов в отношении лиц с высоким риском развития или с начальными формами возрастной макулярной дегенерации и катаракты [51, 63, 70]. Аналогичные исследования проведены в отношении людей, страдающих диабетом 2 типа, некоторыми локализациями рака и перенесших инфаркт миокарда [73, 76, 84]. Параллельно проводится изучение эффектов от приема биологически активных добавок к пище, содержащих невитаминные каротиноиды [29, 56, 59, 69, 145].

На основе полученных результатов в ряде стран установлены рекомендуемые уровни поступления ликопина, лютеина и зеаксантина и научно обоснованы рекомендации по включению их источников в ежедневный рацион [58, 62, 114, 124, 135].

В отечественной литературе представлены результаты исследований биологической активности невитаминных каротиноидов, определены и расшифрованы механизмы реализации их активности на уровне клеточных

систем [3, 11, 12]. В тоже время, в доступной литературе отсутствуют результаты изучения уровня алиментарного поступления невитаминных каротиноидов и структуры их основных источников у различных групп населения Российской Федерации. Не решенным остается также вопрос методического обеспечения при гигиенической оценке пищевых компонентов рациона с ограниченным перечнем основных источников, к которым в полной мере относятся невитаминные каротиноиды. Наличие таких научных данных является обязательным условием для разработки мер по первичной алиментарной профилактике заболеваний, потенциально патогенетически связанных с дефицитом каротиноидов в организме.

Таким образом, проблема оценки алиментарного поступления невитаминных каротиноидов имеет высокую научную актуальность и социально-гигиеническую значимость.

Цель исследования

Изучение уровня и структуры алиментарного поступления невитаминных каротиноидов (лютеина, зеаксантина и ликопина) и разработка рекомендаций по оптимизации их содержания в рационе.

Задачи исследования:

1. Установить уровни алиментарного поступления лютеина, зеаксантина и ликопина и определить их основные пищевые источники.

2. Оценить частоту включения значимых пищевых источников невитаминных каротиноидов в еженедельный рацион и ранжировать их по гигиеническим критериям.

3. Изучить влияние гендерно-возрастных, сезонных и других дополнительных факторов (индекс массы тела) на уровни поступления невитаминных каротиноидов.

4. Оценить наличие зависимости между показателями оптической плотности макулярной области сетчатки и уровнем алиментарного поступления ксантофиллов у здоровых молодых людей.

5. Провести сравнительный анализ применения различных методов воспроизведения питания (24-часового и частотного) для количественной и качественной оценки алиментарного поступления невитаминных каротиноидов.

6. Разработать сбалансированные рационы организованного и неорганизованного питания, обеспечивающие поступление рекомендуемых уровней невитаминных каротиноидов за счет расширенного использования их оптимальных пищевых источников.

Научная новизна

Впервые разработан и апробирован новый методический подход, основанный на модификации и комплексном применении методов воспроизведения для изучения и анализа алиментарного поступления нутриентов с ограниченным числом основных пищевых источников.

Впервые изучено содержание невитаминных каротиноидов в рационах комбинированными методами воспроизведения с использованием разработанного методического подхода. Установлено, что у большинства обследованных уровни алиментарного поступления ликопина, лютеина и зеаксантина составляют менее 50% от рекомендуемых, а структура основных источников каротиноидов не оптимальна, как по ассортименту и количеству продуктов-источников, так и по частоте их включения в рацион.

Впервые изучена зависимость уровней поступления невитаминных каротиноидов от возрастного фактора. Отмечены достоверные различия в уровнях поступления ксантофиллов у студентов младших и старших курсов.

Проведено изучение влияния гендерного фактора на уровни поступления невитаминных каротиноидов. Показаны различия в основных источниках ликопина: у женщин - это свежие красные томаты, у мужчин- кетчуп и томат-содержащие продукты фастфуда. В отношении уровней поступления и основных источников ксантофиллов достоверных гендерных отличий не выявлено.

Установлено влияние сезонного фактора на частоту включения дополнительных источников ликопина в еженедельный рацион: хурма и арбуз

(осень), розовые и красные грейпфруты (весна). Показано, что в группах с высоким уровнем потребления ксантофиллов основными источниками, независимо от сезона, были листовой салат, кабачки и брокколи. В качестве сезонных пищевых источников ксантофиллов отмечены хурма, тыква и кукуруза (осень), а также кабачки и апельсиновый сок (весна).

Не выявлены достоверные различия влияния показателя ИМТ (индекса массы тела) на уровни поступления невитаминных каротиноидов, основные источники и частоту их включения в рацион у студентов с избыточной массой тела и с ожирением. При этом установлена тенденция к сокращению ассортимента низкокалорийных источников невитаминных каротиноидов по мере увеличения индекса массы тела.

Впервые была проведена оценка взаимосвязи между показателями оптической плотности макулярной области сетчатки и уровнем алиментарного поступления лютеина и зеаксантина. Прямая связь между указанными параметрами не выявлена: у большинства респондентов (87,63%) не обнаружены патологические изменения общих параметров плотности макулярной области (центральная толщина, объем и средняя толщина сетчатки). При этом показатель центральной толщины сетчатки был снижен у 4,2% респондентов с уровнем потребления менее 24,9% рекомендуемого.

Впервые доказана целесообразность параллельного применения методов оценки фактического питания (24-часового и частотного) для более полного анализа характеристик алиментарного поступления невитаминных каротиноидов. При сравнении данных по количеству и структуре основных пищевых источников каротиноидов, полученных разными методами воспроизведения, показано отсутствие значимых отличий между ними.

Теоретическая и практическая значимость

Выявлены методические недостатки при изучении алиментарного поступления нутриентов с ограниченным перечнем пищевых источников, связанные с обязательным получением данных по всем группам продуктов, включая малозначимые в рамках изучаемой проблематики, что, с одной

стороны, затрудняет анализ, вследствие излишне обширного продуктового набора, а, с другой стороны, не позволяет сфокусировать внимание респондентов на наиболее значимых источниках.

Разработаны и апробированы анкеты-опросники, содержащие специально отобранные элементы для анализа. Анкеты-опросники могут быть широко использованы для проведения комплексной оценки алиментарного поступления как невитаминных каротиноидов, так и других нутриентов с ограниченным перечнем основных пищевых источников, после модификации изучаемого набора продуктов.

Определены пищевые источники невитаминных каротиноидов, вносящих наибольший вклад в обеспечение рекомендуемого уровня их алиментарного поступления. Разработаны рекомендации по включению растительных источников невитаминных каротиноидов в пищевой рацион, в том числе с учетом сезонного фактора и индивидуальных предпочтений.

Рассчитаны объемы порций различных источников невитаминных каротиноидов, обеспечивающих поступление их рекомендуемых уровней.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Методический подход к гигиенической оценке алиментарного поступления нутриентов с ограниченным перечнем основных пищевых источников, предусматривающий комплексное применение модифицированных методов воспроизведения питания: 24-часового и частотного, с использованием индивидуальных анкет-опросников, позволяет эффективно проводить гигиеническую оценку уровня поступления и структуры пищевых источников отдельных групп нутриентов.

2. Невитаминные каротиноиды (ликопин, лютеин и зеаксантин) относятся к нутриентам с выраженным дефицитом алиментарного поступления, связанным как с узким перечнем их значимых источников в питании (не более десяти наименований), так и с редким (вплоть до полного отсутствия) включением этих источников в ежедневный рацион.

3. В рамках сбалансированного рациона может быть достигнута оптимальная структура пищевых источников ликопина, лютеина и зеаксантина, обеспечивающая рекомендуемый уровень поступления данных невитаминных каротиноидов, за счет регулярного использования в питании определенного набора конкретных растительных продуктов.

4. Взаимосвязь уровня алиментарного поступления лютеина и зеаксантина с оптической плотностью макулярной области сетчатки у людей молодого возраста не является выраженной, но подтверждается в виде формирующихся тенденций к неблагоприятным изменениям макулярной области по показателю центральной толщины сетчатки в группе с выраженным дефицитом поступления ксантофиллов, что дает основание считать оптимизацию их алиментарного поступления важным гигиеническим аспектом первичной алиментарной профилактики макулярных патологий.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработаны и размещены в свободном доступе «Рекомендации для организаций общественного питания по включению в рецептуру блюд пищевых источников невитаминных каротиноидов» (Приложение 1.). При их использовании будут обеспечены рекомендуемые уровни ежедневного потребления ликопина, лютеина и зеаксантина в рамках ежедневного меню.

Понимая важность выработки оптимального стереотипа пищевого выбора, начиная с детских лет, и учитывая возрастные особенности, разработаны и размещены в свободном доступе «Рекомендации по обеспечению пищевыми источниками невитаминных каротиноидов рациона детей дошкольного и младшего школьного возраста» и «Примерные 5-ти дневные меню для детей 3-7 лет, посещающих дошкольные учреждения с 12-часовым пребыванием» (Приложение 2.).

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре экологии человека и гигиены окружающей среды ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по

дисциплине Гигиена питания для студентов 5-6 курсов (специальность медико-профилактическое дело).

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности полученных результатов исследования подтверждается обоснованным объемом исследований и адекватными поставленным задачам методами статистической обработки результатов. Положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, аргументированы и являются результатом многоуровневого гигиенического анализа.

Результаты представлены и обсуждены на профильных научно-практических конференциях: XVI Всероссийский конгресс нутрициологов и диетологов с международным участием, посвященного 100-летию со дня рождения основателя отечественной нутрициологии А.А. Покровского, "Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Качество пищи" (2-4 июня 2016 г, 2-4 июня 2016 Москва), Всероссийская конференция молодых ученых «Актуальные вопросы нутрициологии, биотехнологии и безопасности пищи» с международным участием (13 октября 2017 г., Москва), XII Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей. 2017 (Москва, 17-18 ноября 2017 г.), III Международная (XXII Всероссийская) Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых (15 марта 2018 г., Москва), 25 th European Congress on Obesity (23 мая 2018 г. Вена, Австрия), XVII Всероссийский конгресс с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (29 октября 2018 г., Москва), 26th European Congress on Obesity (Глазго, Великобритания 28 апреля - 01 мая, 2019), «Nutrition 2019», American Society for Nutrition (8-11 июня, Baltimore, MD, США), II Школа молодых ученых "Основы здорового питания и пути профилактики алиментарно-зависимых заболеваний" (23-25 октября 2019 г., Москва), Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных

болезней» (24-25 октября 2019, Москва), «Nutrition 2020», American Society for Nutrition (LIVE ONLINE, 30 мая-2 июня, Seattle, WA, США).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертационной работы соответствуют паспорту специальности ВАК 14.02.01 - «Гигиена», пунктам 1 (исследования по изучению общих закономерностей влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, а также методических подходов к их исследованию) и 5 (изучение качества пищевых продуктов и их влияния на организм человека, разработка гигиенических нормативов, санитарных требований и рекомендаций по их изготовлению, хранению и применению, а также рационализации структуры и режимов питания, направленных на улучшение здоровья населения).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно осуществлен сбор и анализ научной литературы по теме исследования, сформулирована цель и задачи исследования. Спланированы, организованы и проведены исследования. Осуществлена статистическая обработка, систематизация и анализ полученных данных, интерпретированы результаты и сделаны выводы. Разработаны и структурно представлены практические рекомендации. Вклад автора в подготовку публикаций и научных докладов по теме диссертационной работы составляет 90%.

Данное исследование выполнено в рамках плановой научно-исследовательской работы кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по теме: «Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и продуктов питания с целью профилактики заболеваемости населения» - номер Гос.регистрации 01.200.110549.

Публикации по теме диссертации.

По материалам исследования опубликованы 15 работ, в том числе 3 публикации в ведущих изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования России для публикации диссертационных исследований по специальности «Гигиена», две из которых включены в международные реферативные базы данных (SCOPUS и Web of Science), а одна опубликована на русском и английском языках.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, 34 рисунка и 14 приложений. Работа состоит из введения; обзора литературных данных; материалов и методов исследования, трех глав с изложением результатам собственных исследований, обсуждения результатов; выводов; приложений и списка использованных источников литературы. Библиография включает 183 источника, из них 12 отечественных и 171 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Невитаминные каротиноиды: химическая структура, биологическая активность, биомаркеры каротиноидного статуса.

Каротиноиды составляют основу зрительных пигментов. По химической структуре каротиноиды являются тетратерпенами и их производными. Они нерастворимы в воде, но растворяются в органических растворителях, в клетках связаны с белками и локализуются преимущественно в гидрофобных участках мембран. Синтез каротиноидов возможен только в растениях и микроорганизмах. В организме человека присутствуют каротиноиды, поступившие с пищевыми источниками. Группа каротиноидов разделена на классы - каротины (ликопин) и ксантофиллы (лютеин и зеаксантин), последние из которых являются основными пигментами в фотосинтезирующих тканях растений [182]. Для данных каротиноидов не подтверждена провитаминная активность. Способность поглощать видимый свет обусловлена наличием хромофора - системы сопряженных двойных связей. Эффекты каротиноидов зависят от вида изомеризации и в большей степени проявляются у 7-изомеров [77]. Антиканцерогенные, фото- и радиозащитные эффекты обусловлены антиоксидантными способностями каротиноидами (подавление окислительного стресса, улавливание свободных радикалов, влияние на процессы апоптоза); иммунномодулирующее действие связано с влиянием на клеточный и гуморальный иммунитет; кардиопротекторная активность - с воздействием на липопротеиды высокой и низкой плотности [з]. В желудке и двенадцатиперстной кишке каротиноиды высвобождаются и растворяются в липидной части поступивших компонентов. Затем, в двенадцатиперстной кишке каротиноиды связываются с липидами и продуктами их расщепления (жирные кислоты, моноацилглицерол) и образуют смешанные мицеллы. Мицеллы приближаются к энтероцитам и каротиноиды путем пассивной, диффузии абсорбируются на них. Доказано участие белков-переносчиков, и факторов транскрипции в транспорте каротиноидов в энтероцит [140, 141]. Перенос в сосудистом русле осуществляется с помощью липопротеидов низкой

и высокой плотности. Высокие концентрации ликопина отмечены в почках, надпочечниках, предстательной железе, печени и кожи [72]. Лютеин и зеаксантин (совместно с мезо-зеаксантином) концентрируются в макуле и формируют макулярный пигмент. Распределение пигментов в макуле неравномерно: в центральной части соотношение лютеин:зеаксантин составляет 1:2, а по мере удаления к периферической области меняется на 2:1 [93].

Биодоступность ксантофиллов определяется присутствием жиров и пищевых волокон, структурными особенностями пищевых источников, методами кулинарной обработки [33]. Биодоступность существенно выше по сравнению с каротинами (биодоступность лютеина из овощей в 5 раз выше по сравнению с Р-каротином) [81, 142]. Доказано увеличение биодоступности лютеина (но не зеаксантина) при термической обработке продуктов-источников, и ее снижение в присутствии пищевых волокон, за счет связывания каротиноидов с последующим образованием комплексных соединений и коллоидных структур. [128, 134]. В отношении лютеина также доказано увеличение биодоступности (по показателю концентрации в плазме) при потреблении листьев шпината в измельченном виде. Значительно возрастает биодоступность ликопина из томатов при их переработке в томатную пасту (механическая и термическая обработка) [82]. Биодоступность лютеина и зеаксантина из свежих овощей без механической обработки затруднена в связи с тем, что в растениях они сконцентрированы в хромопластах и хлоропластах и связаны с белками и полисахаридами. Поэтому при механической обработке растительного сырья происходит разрушение клеточных стенок, нарушение связей каротиноидов и структуры комплекса «каротиноид-белок», что обуславливает увеличение биодоступности [181]. В случае приема лютеин-содержащих биологически активных добавок к пище биодоступность лютеина в форме наноэмульсии значительно выше по сравнению с таблетированными формами препаратов [174]. Доказана эффективность от приема биологически активных добавок к пище, содержащих три макулярных пигмента (10 мг

лютеина, 2 мг зеаксантина, 10 мг мезо-зеаксантина) в отношении оптической плотности макулярного пигмента. Одновременное присутствие указанных компонентов оптимизирует биодоступность каждого из них и облегчает их захват тканью сетчатки [118]. Результаты последних исследований биодоступности ликопина показали, что большинство источников содержат ликопин в Е-конфигурации. Это существенно снижает его биодоступность. Однако, в присутствии некоторых продуктов (лук, чеснок) ликопин трансформируется в 7-изомер, обладающий более высокими показателями биодоступности. В настоящее время с целью внедрения в рецептуру томат-содержащих продуктов (кетчуп, томатная паста, соусы для пиццы, томатные супы) ведется дальнейший поиск продуктов, способствующих изомеризации ликопина в 7-форму [83]. Кроме этого, получены доказательства, что использование методов высокотемпературной обработки томатов, а также длительное хранение существенно снижают биодоступность ликопина, содержащегося в них, а сублимационная сушка, и обработка в условиях высокого давления, наоборот, способствуют повышению биодоступности ликопина, в том числе за счет усиления процессов цис-изомеризации [117]

Концентрации невитаминных каротиноидов в плазме зависят от уровней их поступления с рационом. Кроме плазмы, роль биомаркера поступления каротиноидов (главным образом ликопина) выполняет жировая ткань [63]. Между показателями оптической плотности макулярного пигмента и объемом жировой ткани (ожирение и избыточная масса тела) установлена обратная связь, но в отношении концентраций лютеина и зеаксантина в плазме связь отсутствует [38]. Одновременно с концентрациями каротиноидов в плазме, результаты резонансной Рамановской спектроскопии кожи также являются биомаркером макулярного каротиноидного статуса. Кроме этого, увеличение содержания в рационе овощей, фруктов и фруктовых соков способствует росту уровней циркулирующих в плазме каротиноидов [60, 24]. Также лютеин и зеаксантин являются основными каротиноидами плаценты (49,1% от всех каротиноидов, входящих в состав плаценты), при этом их содержание в

плаценте и пуповинной крови зависит только от концентраций лютеина и зеаксантина в плазме матери, и не имеет связь с уровнями их поступления [164]. Оптическая плотность макулярного пигмента новорожденных определяется в большей степени уровнем зеаксантина в организме матери [74]

1.2. Пищевые источники и биодоступность невитаминных каротиноидов, особенности гигиенического нормирования.

Так как невитаминные каротиноиды не синтезируются в организме, то основными источниками их поступления являются пищевые продукты. По данным Департамента сельского хозяйства США приоритетными пищевыми источниками ликопина являются красные томаты и разнообразные томат-содержащие продукты. При этом, самые высокие концентрации ликопина отмечены в томатной пасте (28,76 мг/100 г), томатном пюре (21,75 мг/100 г) и томатных соусах с разными добавками (12,06 - 18,94 мг/100 г). Также богаты ликопином томатный сок (9,04 мг/100 г) и комбинированные овощные соки с добавлением томатного (7,12 мг/100 г). Среди томатов более высокие показатели содержания ликопина отмечаются у измельченных консервированных томатов (5,12 мг/100 г) и приготовленных (жареных, запеченных) томатов (3,04 мг/100 г) по сравнению со свежими спелыми томатами (2,57 мг/100 г). За счет томатного соуса или добавления томат-содержащих продуктов такие блюда фастфуда, как пицца, лазанья, паста, различные сэндвичи также являются источниками ликопина. Концентрация ликопина в данном случае определяется количеством добавленного томатного соуса. Кроме этого, существуют дополнительные пищевые источники ликопина: гуава (5,20 мг/100 г), арбуз (4,53 мг/100 г), папайя (1,83 мг/100 г), розовые и красные грейпфруты (1,42 мг). Красный сладкий перец, хурму и прочие фрукты и овощи не следует считать существенными источниками ликопина, т.к. содержание этого каротиноида в них менее 1 мг/100 г [168]. Так как наибольшие уровни содержания ликопина отмечены в томат-содержащих продуктах и томатах, то концентрация ликопина в плазме не является биомаркером общего уровня поступления фруктов и овощей, а указывает

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кирпиченкова Екатерина Васильевна, 2020 год

Источник и

Розовые и красные грейпфру ты 3,64 0 5,45 0 1,82 0 21,82 50,00 32,72 25,00 34,55 25,00

Сок из розовых или красных грейпфру тов 1,82 0 0 0 3,64 0 10,91 43,75 23,64 25,00 60,00 31,25

Арбуз 0 6,25 1,82 6,25 0 0 12,73 25,00 61,82 18,75 23,64 43,75

Таким образом, наблюдаемый дефицит поступления ликопина у лиц с избыточной массой тела и ожирением обусловлен низкой частотой присутствия растительных пищевых источников в рационе и недостаточным их количеством. Приоритетными источникам ликопина в обеих группах являются свежие красные томаты и томатные соусы (кетчуп).

ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АЛИМЕТАРНОГО ПОСТУПЛЕНИЯ И ИСТОЧНИКОВ ЛЮТЕИНА И

ЗЕАКСАНТИНА

4.1. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина у мужчин и женщин

Оценка уровней поступления ксантофиллов в группах П1 и П2 показала, что большинство респондентов включали в рацион продукты, содержащие лютеин и зеаксантин, в недостаточном количестве, т.к. уровень поступления в указанных группах составил менее четверти от рекомендуемого (рис. 13).

70 60 50

03

2 40 Ё

8 30 о

5 20

<и а ^ 10 О4

0

-10 -20

6,82

и5'00

2,27

00

',0-99,9

50,76

30,00

50,00

9,85

10,00

100% и 75,0-99,9% 50,0-74,9% 25,0-49,9% менее 24,9% отсутствие более

Группа потребления (% от рекомендуемого уровня)

П1

женщины П2

мужчины

Рисунок 13 -Уровни поступления лютеина и зеаксантина у мужчин и женщин (%)

Достоверные отличия по гендерному признаку отмечены в группе с высоким уровнем поступления, т.к. в ней отсутствуют студенты мужского пола (группа П2). В остальных группах потребления достоверные отличия между группами П1 и П2 не выявлены.

Пищевыми источниками, вносящими основной вклад в поступление лютеина и зеаксантина в соответствии с рекомендуемыми уровнями, в обеих группах были кабачки, шпинат, листовой салат. Большее разнообразие источников к группе П1 обусловлено ее численным преимуществом. В группах с низким уровнем поступления ксантофиллов приоритетными источниками стали яйца, свежие томаты и апельсиновый сок. Содержание лютеина и

зеаксантина в указанных продуктах не превышает 0,5 мг/100 г, поэтому их присутствие в рационе не обеспечило поступление рекомендуемого количества каротиноидов (табл. 11).

Таблица 11 - Основные пищевые источники лютеина и зеаксантина

у мужчин и женщин.

Группа потребле ния (% от рекоменд уемого суточного уровня) Группа П1 (женщины) Группа П2 (мужчины)

Пучастников Пищевые источники Пучастников Пищевые источники

100% и более 9 листовой салат (3) хурма (2) брокколи, шпинат, петрушка, кабачки (по 1) 2 кабачки (1) шпинат (1)

75,0 -99,9% 3 кабачки (2) брокколи (1) 0 отсутствуют

50,0 -74,9% 16 листовой салат (6) брокколи (5) зеленый горошек (2) кабачки (2) тыква (1) 2 листовой салат (1) апельсиновый сок (1)

25,0 -49,9% 24 листовой салат (8) брокколи (4) зеленый горошек (4) яйца (2) кабачки, морковь, тыква, фисташки, хурма, шпинат (по 1) 12 листовой салат (4) яйца (4) апельсиновый сок, кукуруза, свежие томаты, шпинат (по 1)

менее 24,9% 67 яйца (22) свежие томаты (9) фастфуд (8) апельсиновый сок (6) петрушка (4) кетчуп (3) листовой салат (3) морковь (3) зеленый горошек (2) киви (2) 20 апельсиновый сок (4) свежие томаты (4) яйца (4) фастфуд (2) кабачки (2) киви, морковь, листовой салат, кетчуп (по 1)

базилик, зеленый лук, кабачки, попкорн, тыква (по 1)

0 13 отсутствуют 4 отсутствуют

Всего 132 40

Комплексный анализ источников ксантофиллов показал, что во всех

группах потребления у женщин присутствовало больше наименований источников по сравнению с мужчинами. Данные различия наблюдались как в отношении продуктов с высоким содержанием лютеина и зеаксантина (базилик, петрушка, листовой салат), так и в отношении остальных пищевых источников (зеленый лук, яйца, свежие красные томаты). Подобные различия могут быть объяснены численным превосходством респондентов группы П1 (Приложение 10).

При оценке частоты включения источников лютеина и зеаксантина в еженедельный рацион были обнаружены достоверные различия между группами П1 и П2 в отношении ряда продуктов. У респондентов из группы П2 в еженедельном рационе чаще присутствовали яйца, апельсиновый сок, листовой салат, зеленый лук, кетчуп. У студентов из группы П1 - брокколи. Свежие красные томаты, базилик, сельдерей и морковь отмечались в еженедельном рационе с одинаковой частотой (рис.14)

Популярность продуктов с незначительным содержанием ксантофиллов (яйца, свежие красные томаты, апельсиновый сок) обусловила низкие уровни поступления лютеина и зеаксантина у большинства респондентов независимо от пола. Напротив, овощи с высоким их содержанием отсутствуют в рационе или потребляются эпизодически большинством опрошенных обеих групп (табл. 12).

« о

<D

О

a

о

<D

a

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

s

<n <n >n Й

If) ^O Ï I

3

<S

С

A * » * л, * * v, * л. -

/V ^ / /v /V

У

»

s

П1 женщины IП2 мужчины

*p<0,05

Рисунок 14 -Источники лютеина и зеаксантина в еженедельном

рационе

Таблица 12 - Частота потребления продуктов с высоким содержанием лютеина и зеаксантина

Источники лютеина и Частота потребления

зеаксантина (эпизодическое потребление/отсутствие в рационе)

группа П1 (% респондентов) группа П2 (% респондентов)

Зеленый горошек 31,82/25,00 27,50/30,00

Кабачки 28,03/31,06 25,00/50,00

Брокколи 19,70/40,91 10,00/60,00

Кукуруза 35,61/24,24 30,00/30,00

Тыква 18,18/67,42 5,00/87,50

Брюссельская капуста 13,64/69,70 17,50/60,00

Шпинат 12,12/71,97 15,00/72,50

Ежевика 43,94/50,00 42,50/50,00

Голубика 47,73/43,18 35,00/57,50

Киви 41,67/16,67 47,50/22,50

Хурма 40,15/42,42 32,50/55,00

4.2. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина в разновозрастных группах сравнения

По данным метода 24-часового воспроизведения установлено, что в группе с достаточным уровнем поступления ксантофиллов показатели

студентов 1 курса (В1) существенно превышали аналогичные показатели студентов 5 курса (В2). При этом в группе с низким (менее половины от рекомендуемого) уровнем поступления лютеина и зеаксантина, наоборот, показатели группы В2 были выше показателей группы В1 (рис. 15).

70 -

60 -

« 50 -

тен 40 дно 30

8 20 10,34 ^ Т 2,35 10

20,69 21,1

13

0 -10

Í 2,35 2,35

I чт

1 1

Л*3

г

О'

я*

«а-

57,65

В1 1 курс В25 курс

*p<0,05

Рисунок 15 -Уровни поступления лютеина и зеаксантина в разновозрастных группах (%)

Общее число участников исследования с поступлением лютеина и зеаксантина на уровне не ниже половины от рекомендуемого не превышало 20%. Самая многочисленная группа (около половины всех опрошенных) характеризовалась очень низким уровнем поступления ксантофиллов (менее 24,9% от рекомендуемого).

Приоритетными источниками ксантофиллов в обеих возрастных группах с достаточными уровнями потребления были зеленые листовые овощи (листовой салат, шпинат), брокколи и кабачки. В группах с низкими уровнями потребления - продукты, содержащие незначительные концентрации лютеина и зеаксантина (менее 1 мг на 100 г продукта), - яйца, свежие красные томаты, томат-содержащие продукты фастфуда, морковь и апельсиновый сок, но в единичных случаях - продукты, богатые ксантофиллами - петрушка, зеленый

горошек, тыква. Основные источники в группе В2 отличались разнообразием за счет кукурузы, зеленого лука, попкорна и киви, в группе В1 - за счет хурмы, фисташек и базилика (табл.13).

Таблица 13 - Основные пищевые источники лютеина и зеаксантина в

группах с различными уровнями потребления.

Группа Группа В1 (1 курс) Группа В2 (2 курс)

потребле Пищевые источники Пищевые источники

ния

(% от в о в о

рекоменд 3

уемого ч ¿Т ч Тчу

суточного уровня)

100% и более 9 листовой салат (3) кабачки (2) хурма (2) брокколи (1) шпинат (1) 2 петрушка (1) шпинат (1)

75,0 - 1 брокколи (1) 2 кабачки (2)

99,9%

50,0 - 12 листовой салат (5) 6 листовой салат (2)

74,9% брокколи (4) зеленый горошек (2) кабачки (1) тыква, кабачки, брокколи, апельсиновый сок (по 1)

25,0 - 18 листовой салат (6) 18 листовой салат (6)

49,9% яйца (5) зеленый горошек (2) апельсиновый сок, шпинат, хурма, тыква, фисташки (по 1) брокколи (4) зеленый горошек (2) кабачки, кукуруза, морковь, свежие красные томаты, яйца, шпинат (по 1)

менее 38 яйца (10) 49 яйца (16)

24,9% свежие красные томаты (8) апельсиновый сок (5) фастфуд (4) петрушка (3) морковь (2) кабачки (2) листовой салат, кетчуп, зеленый горошек, базилик (по 1) фастфуд (6) свежие красные томаты (5) листовой салат (3) кетчуп (3) киви (3) морковь (2) зеленый горошек, зеленый лук, кабачки, петрушка, попкорн, тыква (по 1)

0 9 отсутствуют 8 отсутствуют

Всего 87 85

Таким образом, среди студентов 1 курса у большего числа респондентов уровни поступления лютеина и зеаксантина соответствовали рекомендуемому, а среди студентов 5 курса выше была доля студентов с низким (менее 24,9% от рекомендуемого уровня) уровнем поступления ксантофиллов. Влияние возрастного фактора на приоритетные пищевые источники лютеина и зеаксантина не выявлено.

Оценка всех источников ксантофиллов в возрастных группах показала большее разнообразие у студентов младших курсов (группа потребления 1). В группах с низкими уровнями поступления (4 и 5) среди источников в основном присутствовали продукты с низким содержанием лютеина и зеаксантина (яйца, свежие красные томаты, апельсиновый сок, зеленый лук). Овощи с высоким содержанием ксантофиллов (шпинат, петрушка, брокколи, брюссельская капуста, тыква) отмечены в единичных случаях (Приложение 11).

Анализ частоты включения в еженедельный рацион основных источников лютеина и зеаксантина показал, что у большинства студентов в еженедельном рационе присутствуют свежие красные томаты и яйца. При этом было установлено, что у респондентов группы В2 в еженедельный рацион чаще включены яйца, а у студентов группы В1 - базилик и сельдерей. В отношении остальных источников ксантофиллов, присутствующих в еженедельном рационе менее чем у половины участников исследования, достоверные различия не выявлены (рис. 16).

Низкие уровни поступления (менее 24,9% от рекомендуемого уровня) лютеина и зеаксантина, установленные при использовании метода 24-часового воспроизведения, обусловлены тем, что продукты с высокими содержанием ксантофиллов присутствовали в еженедельном рационе менее чем у 10% опрошенных. Большинство респондентов не включали их в рацион (табл. 14).

Рисунок 16 -Уровни поступления лютеина и зеаксантина в разновозрастных группах (%)

Таблица 14 - Источники ксантофиллов, отсутствующие в рационе.

Источники лютеина и зеаксантина группа В1 (% респондентов) группа В2 (% респондентов)

Тыква 71,26 74,12

Брюссельская капуста 65,52 70,59

Базилик 60,92 68,24

Сельдерей 67,82 72,94

Шпинат 77,01 68,24

Таким образом, выявлено влияние возрастного фактора на уровень поступления лютеина и зеаксантина. В группе В1 указанный показатель был достоверно выше. При этом приоритетные источники не отличались. Различия в показателях частоты включения источников ксантофиллов в рацион были отмечены в отношении яиц (группа В2), сельдерея и базилика (группа В1).

4.3. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина в зависимости от сезона

При анализе данных об уровнях поступления лютеина и зеаксантина не обнаружены достоверные сезонные различия во всех группах потребления (рис.17).

отсутствие

й менее 24,9% я ё

и 25,0-49,9% &

о а

3 50,0-74,9%

а

а

ъ

1-4 75,0-99,9%

12,67

9,58

4,67

17,33

21,56

51,33 "50,9

IС2 осень 1С1 весна

1,79

100% и более

10

20

30

40

50

60

Уровень поступления лютеина и зеаксантина (в % от рекомендуемого)

8

99

0

Рисунок 17 -Уровни поступления лютеина и зеаксантина в весенний и осенний сезоны (в % от рекомендуемого уровня поступления)

У менее чем 10% студентов были отмечены достаточный и высокий (более половины от рекомендуемого) уровни поступления лютеина и зеаксантина. Примерно четверть респондентов включали в рацион источники ксантофиллов в недостаточном количестве, т.к. уровни поступления составили менее половины от рекомендуемого. У большинства участников исследования из групп С1 и С2 уровень поступления ксантофиллов составил менее четверти от рекомендуемого. Примерно у 10% участников исследования в рационе отсутствовали источники лютеина и зеаксантина.

В группах С1 и С2 с достаточным и высоким уровнями потребления приоритетными источниками лютеина и зеаксантина были листовой салат,

кабачки и брокколи. Петрушка и шпинат отмечены в единичных случаях. Дополнительно у большего числа респондентов в группе С2 присутствовали хурма, тыква и попкорн, а в группе С1 - кабачки и апельсиновый сок. В группах с низкими уровнями потребления, независимо от сезона, основными источниками ксантофиллов были яйца, свежие красные томаты и апельсиновый сок. Кроме этого в группе С1 среди основных источников отмечены продукты фастфуда (пицца, паста, лазанья, сэндвичи). В целом в осенний сезон кроме указанных приоритетных источников лютеина и зеаксантина, большой вклад в поступление невитаминных каротиноидов вносили такие сезонные продукты, как тыква, кукуруза и хурма. В весенний период специфические пищевые источники не были обнаружены (табл. 15).

Таблица 15 - Основные источники лютеина и зеаксантина

Группа потребл ения (% от рекомен дуемого суточно го уровня) С1 (март-апрель) С2 (сентябрь-октябрь)

Пучастников Пищевые источники Пучастников Пищевые источники

100% и более 10 Брокколи (2) Кабачки (2) Листовой салат (2) Шпинат (2) Петрушка и хурма (по 1) 12 Хурма (3) Листовой салат (2) Кабачок (2) Брокколи (2) Тыква, петрушка и шпинат (по 1)

75,0 -99,9% 3 Кабачки (2) Брокколи (1) 7 Листовой салат (3) Брокколи (2) Зеленый горошек и хурма (по 1)

50,0 -74,9% 17 Листовой салат (6) Брокколи (5) Зеленый горошек (2) Кабачки (2) Тыква и апельсиновый сок (по 1) 9 Брокколи (3) Листовой салат (2) Тыква, хурма, шпинат и попкорн (по 1)

25,0 - 36 Листовой салат (12) 26 Листовой салат (7)

49,9% Яйца (6) Брокколи (5) Зеленый горошек (4) Шпинат (2) Апельсиновый сок, кабачки, кукуруза, морковь, свежие красные томаты, тыква и фисташки (по 1) Хурма (6) Базилик (2) Кабачки (2) Кукуруза (2) Тыква (2) Петрушка, зеленый горошек, брокколи, апельсиновый сок и попкорн (по 1)

менее 24,9% 85 Яйца (26) Свежие красные томаты (13) Апельсиновый сок (10) Фастфуд (10) Петрушка (4) Листовой салат (4) Кетчуп (4) Морковь (3) Киви (3) Кабачки (3) Зеленый горошек (2) Зеленый лук, попкорн и тыква (по 1) 77 Яйца (20) Свежие красные томаты (14) Апельсиновый сок (6) Морковь (5) Кетчуп (5) Зеленый горошек (4) Кабачок (4) Листовой салат (4) Кукуруза (3) Фастфуд (3) Киви (2) Петрушка (2) Фисташки (2) Базилик, зеленый лук и соленые красные томаты (по 1)

0 16 - 19

Всего 167 150

Общая оценка источников ксантофиллов показала, что их разнообразие не зависит от сезона. Численное превосходство групп с недостаточными уровнями поступления (группы 4 и 5) обусловило большие показатели встречаемости различных источников в этих группах. В группах с высоким уровнем поступления (группа 1 и 2) чаще других встречаются листовой салат, петрушка, брокколи и зеленый лук. Крайне редко среди источников лютеина и зеаксантина отмечены тыква, шпинат, брюссельская капуста, ежевика и голубика) (Приложение 12).

Среди источников лютеина и зеаксантина, наиболее часто встречающихся в еженедельном рационе, отмечены продукты с высоким (петрушка, листовой салат) и средним (апельсиновый сок, зеленый лук, свежие красные томаты) содержанием ксантофиллов и с их высокой биодоступностью (яйца). При этом не обнаружены существенные сезонные отличия частоты их включения в еженедельный рацион за исключением зеленого лука, который отсутствовал в рационе у большего количества респондентов из группы С2 (рис. 18-23).

45 40 О 35

Ё зо

& ОС

30,54

32,93

10,67 3,59 3,59

5,33

ИГ

1С1 весна IС2 осень

Периодичность включения в рацион

Рисунок 18 -Частота включения в рацион яиц (%)

35

« 30

о Ё 25 е

Э 20

о

5 15

е

10 ^ 5 0

т ИТ 2

-Й6 16,77 1 16,-17

. I I

23,33

4,37

I

/ У

V

Л? Ж

Периодичность включения в рацион

С1 весна IС2 осень

26,95

Рисунок 19 -Частота включения в рацион листового салата (%)

Рисунок 20 -Частота включения в рацион зеленого лука (%)

50

45 « 40

вот35 5 30 3 25 § 20 с

<и 15 р

р10

%5

20,96 18,67

5,39 4

С1 весна IС2 осень

Периодичность включения в рацион

38,67

Рисунок 21 -Частота включения в рацион петрушки (%)

Периодичность включения в рацион

Рисунок 22 -Частота включения в рацион апельсинового сока (%)

«

о

<и 3 25 О ,

а •

о

<и ■ а

'

38 9 2 32,67 „ пс 24

11,98 ■ 5 14,37 15,33

А' 1 ^ л И 1 5,99 5 33 4,79 6,67 ¿1

IС1 весна IС2 осень

(о' V

? ^ V

л-

/

/

Л

Рисунок 23 -Частота включения в рацион свежих красных томатов

(%)

Более половины опрошенных включали в еженедельный рацион зеленые листовые овощи в недостаточном количестве. У менее четверти участников исследования в еженедельном рационе были отмечены брокколи, зеленый горошек, кукуруза, кабачки, ежевика, голубика, киви. Кроме этого, в рационе большинства респондентов обеих групп отсутствовали продукты с высоким содержанием ксантофиллов (рис.24). Влияние сезонного фактора в отношении указанных пищевых источников не было выявлено.

Рисунок 24 -Источники ксантофиллов, отсутствующие в рационе

(%)

В уровнях поступления ксантофиллов не обнаружены достоверные сезонные отличия. В отношении приоритетных источников лютеина и зеаксантина установлено, что в осенний период среди них присутствовали тыква, кукуруза и хурма. В большинстве случаев показатели частоты включения пищевых источников ксантофиллов в рацион не зависели от фактора сезонности и достоверно не различались в группах С1 и С2.

4.4. Уровни поступления и источники лютеина и зеаксантина в группах с избыточной массой тела и ожирением

Достоверные различия в суммарном уровне поступления лютеина и зеаксантина между респондентами с избыточной массой тела и с ожирением во всех группах потребления не выявлены (рис.25).

70 60 50

§ 40 8 30

О 20

а

10 0 -10 -20

55,00

50,00

16,67

8,33

I ■ и

100% и более 75-99,9% 50-74,9%

16,67 18,33 6,67____5,55

I

1167 "ИМТ 25-30 ■ ИМТ>30

0,00 1 т

50-74,9% 25-49,9% менее 24,9% отсутствие

Рисунок 25 -Уровни поступления лютеина и зеаксантина (в % от рекомендуемого суточного уровня)

Среди студентов с ожирением не выявлены участники с отсутствием источников лютеина и зеаксантина в рационе. Уровень поступления ксантофиллов у большинства респондентов составляет менее половины от рекомендуемого. Почти треть (27,78%) студентов с ожирением за счет включения в ежедневный рацион источников лютеина и зеаксантина обеспечивает их поступление в количестве более половины от рекомендуемого.

В группе участников с избыточной массой тела аналогичный уровень достигнут у 6,67% респондентов. Поступление лютеина и зеаксантина в соответствии с рекомендуемыми уровнями отмечено менее чем у четверти студентов обеих групп.

Широкий спектр пищевых источников ксантофиллов обуславливает разнообразие приоритетных продуктов, выявленных в каждой группе. В группах с высоким уровнем поступления (50,0-100% и более от рекомендуемого), независимо от показателя BMI, основными источниками лютеина и зеаксантина являются зеленые листовые овощи (листовой салат, петрушка, шпинат) брокколи и хурма. В единичных случаях - попкорн, апельсиновый сок и зеленый горошек. Яйца, томаты и томатные соусы в качестве приоритетных источников отмечены в группах с низким (менее 50% от рекомендуемого) уровнем потребления (табл.16).

Таблица 16 - Пищевые источники, вносящие основной вклад в

поступление лютеина и зеаксантина.

Группа потребле ния Студенты с избыточной массой тела (I 25-30) Студенты с ожирением (I>30)

(% от рекоменд уемого суточного уровня) ^частников Пищевые источники ^частников Пищевые источники

100% и более 5 брокколи (1) листовой салат (1) хурма (1) петрушка (1) шпинат (1) 3 брокколи (1) листовой салат (1) хурма (1)

75,0 -99,9% 0 2 яйца (1) шпинат (1)

50,0 -74,9% 4 листовой салат (3) попкорн (1) 3 апельсиновый сок (1) брокколи (1) зеленый горошек (1)

25,0 -49,9% 11 яйца (3) хурма (2) листовой салат (2) 1 брокколи (1)

шпинат (1) тыква (1) базилик (1) кукуруза(1)

менее 24,9% 33 яйца (9) томаты (8) апельсиновый сок (4) фастфуд (3) кетчуп (2) зеленый горошек (2) кабачок (2) кукуруза (1) петрушка (1) брокколи (1) 9 яйца (2) листовой салат (2) томаты (2) кетчуп (1) фастфуд (1) зеленый горошек (1)

0 7 отсутствуют 0 -

Всего 60 18

Анализ всех источников ксантофиллов выявил у большинства респондентов отсутствие в рационе продуктов, богатых лютеином и зеаксантином (шпинат, базилик, кабачки, зеленый горошек, брюссельская капуста, тыква). Отмеченные уровни поступления в основном были достигнуты за счет потребления комбинированных источников (свежие красные томаты, кетчуп). Но в связи с тем, что это продукты с низким содержанием ксантофиллов, то уровни их поступления были недостаточны и составляли менее половины от рекомендуемых (группы потребления 4 и 5) (Приложение 13).

Среди пищевых источников лютеина и зеаксантина в еженедельном рационе отмечены зеленые листовые овощи (листовой салат, петрушка, зеленый лук), яйца, апельсиновый сок и морковь. Кроме этого, вклад в поступление ксантофиллов с еженедельным рационом вносят свежие красные томаты и кетчуп. Достоверные различия по частоте присутствия указанных продуктов между группами с избыточной массой тела и ожирением отсутствуют (рис. 26)

Рисунок 26 -Частота включения в рацион пищевых источников

лютеина и зеаксантина

В ежемесячном рационе (с частотой потребления от 1 до 5 раз в месяц) в двух группах присутствуют консервированный зеленый горошек (29,09% - у лиц с ИМТ 25-30, 43,75% - у лиц с ИМТ>30), кабачки (34,55% и 43,75%), консервированная кукуруза (30,91% и 37,50%), брокколи (14,55% и 43,75%). Достоверные отличия между группами выявлены только в отношении брокколи: меньшая частота встречаемости в ежемесячном рационе среди лиц с избыточной массой тела обусловлена присутствием брокколи в еженедельном рационе у 16,36% респондентов, в то время как аналогичный показатель в группе с ИМТ>30 равен 6,25%.

При этом продукты, богатые лютеином и зеаксантином, отсутствуют в рационе большинства респондентов двух групп (рис.27).

Анализ данных показал, что поступление лютеина и зеаксантина обеспечено в основном за счет включения в рацион яиц, некоторых зеленых листовых овощей, свежих томатов и томатных соусов.

Рисунок 27 -Пищевые источники ксантофиллов, отсутствующие в

рационе

В связи с тем, что преобладающие пищевые источники характеризуются средними и низкими уровнями содержания ксантофиллов (50% и менее от рекомендуемого количества на 100 г продукта) у большинства респондентов обеих групп не достигнут рекомендуемый уровень суточного поступления. Источники, богатые лютеином и зеаксантином, в рационе большинства участников исследования отсутствуют. Не выявлены различия между группами с ИМТ 25-30 и ИМТ>30 в уровнях поступления ксантофиллов, приоритетных источниках и частоте их включения в рацион.

4.5. Изучение взаимосвязи показателей оптической плотности макулярной области сетчатки и уровней поступления лютеина и зеаксантина

В исследовании приняли участие 97 студентов в возрасте 22,24±1,04 г., каждому из которых проведена двусторонняя оптическая когерентная томография макулярной области сетчатки (всего 194 исследования). Результаты обобщены в табл.17. Средние значения по оцениваемым параметрам соответствовали референсным возрастным показателям. У 12,37% (12) студентов выявлены двухсторонние изменения значений общих показателей: у

8,5% (8) снижение оптической плотности сетчатки, у 4,12% (4) - увеличение

указанных параметров.

Таблица 17 - Обобщенные результаты оптической когерентной томографии по основным параметрам (Пучастников=97, Писследований— 194).

Оцениваемые параметры М о шш шах

Центральная толщина 251,70 19,06 182 308

сетчатки, мкм

Объем сетчатки, мм3 10,09 0,49 7,6 11,3

Средняя толщина сетчатки, 280,24 13,59 211 314

мкм

Анализ результатов оценки оптической плотности макулы по секторам показал, что средние показатели по каждому сектору соответствуют возрастным значениям (табл. 18).

Таблица 18 - Обобщенные результаты оптической когерентной томографии по секторам макулы (Пучастников—97, Писследований— 194).

Оцениваемый сектор, мкм М о шш шах Отклонения от возрастных значений, % (Писследований)

Внутренний верхний 319,57 15,04 282 364 15,46% (30)

Внутренний нижний 315,07 14,52 266 355 13,40% (26)

Внутренний 320,14 14,72 278 365 13,40% ( 26)

назальный

Внутренний 305,81 14,30 270 356 14,43% (28)

височный

Наружный верхний 281,19 15,24 230 315 18,04% (35)

Наружный нижний 267,57 14,35 229 300 12,89% (25)

Наружный 296,95 17,23 237 342 13,40% (26)

назальный

Наружный височный 262,05 13,86 219 323 11,34% (22)

При индивидуальной оценке были зафиксированы отклонения от установленных нормативных показателей у 48,45% (47) респондентов. Наблюдаемые отклонения имели двусторонний - 32,99% (32) и односторонний - 15,46% (15) характер распространения. При этом, в случае одностороннего процесса у 73,33% респондентов (11 из 15-ти) отмечены изменения показателей в 1 секторе макулы, у 26,67% (4) - в двух и более секторах. Обратные результаты получены при двухстороннем процессе - у 81,25% (26 из 32-х) студентов отмечены изменения в двух и более секторах, а у 18,75% (6) изменения зафиксированы в 1 секторе. Снижение показателей оптической плотности макулы отмечено во всех секторах макулярной области, но чаще других - в наружном и внутреннем верхних секторах.

При сравнении гендерных различий в общих показателях оптической плотности макулярной области достоверные различия выявлены в отношении центральной толщины сетчатки: у женщин данный показатель имеет меньшие значения по сравнению с мужчинами. При этом, средние показатели в обоих группах соответствуют нормативным возрастным значениям (табл. 19).

Таблица 19 - Обобщенные результаты оптической когерентной

томографии по основным параметрам у женщин и мужчин

Оцениваемые Мужчины Женщины Р

параметры (22,24±1,15 лет) (22,24±1,02 лет) й а я Н

пучастников 17 , пучастников 80 рн ер е

писследований 3 4 писследований 160 н Я 5 2

м а шт шах м а шт шах Л рД кт

^ и

Центральная 259,86 18,96 226 308 249,94 18,68 182 298 2,84 0,004993

толщина

сетчатки, мкм

Объем 10,03 0,67 8,9 11,3 10,10 0,44 7,6 11,1 0,61 0,539985

сетчатки, мм3

Средняя 278,76 18,95 246 314 280,56 12,21 211 308 0,14 0,886407

толщина

сетчатки, мкм

Кроме этого, у женщин отмечены более низкие показатели оптической плотности макулярного пигмента во внутреннем височном секторе, но более высокие в наружном верхнем секторе макулярной области. Показатели оптической плотности по остальным 6-ти секторам у мужчин и женщин достоверно не отличались и не выходили за пределы референсных возрастных значений (табл. 20).

Таблица 20 - Обобщенные результаты оптической когерентной

томографии по секторам макулы у мужчин и женщин

Оцениваемые параметры Мужчины (22,24±1,15 лет) ^частников 17, Исследований 3 4 Женщины (22,24±1,02 лет) Иучастников 80, Исследований 160 ■критерий "тьюдента P

M а min max M а min max ^ и

Внутренний верхний 319,53 22,30 282 356 319,59 12,83 283 364 0,02 0,987893

Внутренний нижний 319,38 21,89 280 355 314,05 12,02 266 343 1,38 0,169573

Внутренний назальный 324,29 20,64 283 363 319,26 12,90 278 365 1,37 0,173747

Внутренний височный 312,59 22,70 270 356 304,64 11,42 275 340 1,99 0,047895

Наружный верхний 273,74 19,88 230 315 282,77 13,48 248 313 2,53 0,012328

Наружный 264,85 19,04 229 297 268,14 13,02 236 300 0,96 0,338451

нижний

Наружный назальный 292,82 20,10 252 337 297,83 16,37 237 342 1,36 0,175370

Наружный височный 261,24 18,03 226 297 261,66 12,04 219 323 0,13 0,896766

Оценка уровней алиментарного поступления невитаминных каротиноидов по данным метода 24-часового воспроизведения показала, что рекомендуемый уровень суточного поступления лютеина и зеаксантина (6 мг) был достигнут у 6,19% (6) респондентов за счет включения в рацион пищевых источников с высоким содержанием ксантофиллов (шпинат, брокколи,

листовой салат, петрушка, тыква, хурма). Уровень поступления лютеина и зеаксантина у большинства студентов 67,01% (65) составил менее половины от рекомендуемого. В рационе данных групп потребления преобладали пищевые источники с более низким содержанием лютеина и зеаксантина (яйца, свежие красные томаты, апельсиновый сок). Продукты, богатые лютеином и зеаксантином, отсутствовали в рационе или были включены в недостаточном количестве. Данные о группах потребления и основных пищевых источниках в каждой из них обобщены в табл. 21.

Таблица 21 - Уровень алиментарного поступления лютенина и зеаксантина и их пищевые источники.

Группа потребления (% от рекомендуемого суточного уровня) Количество участников исследования, % (число студентов) Пищевые источники, вносящие основной вклад в обеспечение полученных уровней

100% и более 6,19% (6) Шпинат, петрушка, листовой салат, брокколи, тыква, хурма