Гибридная реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Михайлов, Сергей Сергеевич

• Михайлов, Сергей Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Михайлов, Сергей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные понятия и предпосылки появления гибридной 14 реваскуляризации миокарда

1.2.История развития гибридной реваскуляризации миокарда

1.3.Классификация гибридной реваскуляризации миокарда

1.4. Возрастные изменения в органах и системах у пациентов 21 пожилого и старческого возраста

1.5. Основные варианты выполнения гибридной реваскуляризации 23 миокарда

1.6. Особенности антитромбоцитарной и антикоагулянтной 28 терапий при выполнении гибридной реваскуляризации миокарда ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методика выполнения коронарографии

2.3. Методика выполнения аорто-коронарного шунтирования

2.4. Методика выполнения стентирования 47 коронарных артерий

2.5. Методика выполнения маммаро-коронарного шунтирования из 51 мини торакотомии

2.6.Выполняемые варианты гибридной реваскуляризации 56 миокарда

2.7.Фармакологическая поддержка при выполнении гибридной 58 реваскуляризации миокарда

2.8. Методика оценки качества жизни пациентов

2.9. Статистические методы обработки результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Данные, полученные при подготовке пациентов к 64 реваскуляризации миокарда

3.2. Сравнение основных характеристик аорто-коронарного 68 шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда на этапе

вмешательства

3.3. Особенности течения послеоперационного периода

3.4 Характеристика уровня качества жизни у пациентов до и 77 после реваскуляризации миокарда

3.5 Расчет экономической целесообразности аорто-коронарного 81 шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия.

АИК - аппарат искусственного кровообращения.

АКШ - аорто-коронарное шунтирование.

ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация.

ВГА - внутренняя грудная артерия.

ВТК - ветвь тупого края.

ГАС - генерализованный атеросклероз.

ГБ - гипертоническая болезнь.

ГРМ - гибридная реваскуляризация миокарда.

ДА - диагональная ветвь.

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая артерия.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИВ Л - искусственная вентиляция легких.

ИК - искусственное кровообращение.

ИМ - инфаркт миокарда.

ИМТ - индекс массы тела.

КАГ - коронарная ангиография.

ЛЖ - левый желудочек сердца.

ЛКА - левая коронарная артерия.

МКА - маммаро-коронарный анастомоз.

МКШ - маммаро-коронарное шунтирование.

ОА - огибающая артерия.

ОКС - острый коронарный синдром.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ПКА - правая коронарная артерия.

ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия.

СТ - стентирование коронарных артерий.

ХБП - хроническая болезнь почек.

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

ФП - фибрилляция предсердий.

ЧКВ - чрезкожное коронарное вмешательство.

BMS - стент без лекарственного покрытия.

DES - стент с лекарственным покрытием.

MIDCAB - малоинвазивное маммаро-коронарное шунтирование. Non-LAD - коронарные артерии сердца кроме, передней межжелудочковой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гибридная реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире возраст людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает расти из-за общего старения населения (Lloyd-Jones D. et al., 2009), поэтому увеличивается число пациентов пожилого и старческого возраста, которые направляются на коронарное шунтирование и чрезкожное коронарное вмешательство (Gerber Y.et al., 2007). Например, среди 25 ООО операций аортокоронарного шунтирования, выполняемых каждый год в Великобритании, почти четверть приходится на пациентов в возрасте старше 70 лет, и 8% старше 75 лет (Natarajan А. et al., 2007). В Германии средний возраст кардиохирургических пациентов за последние двадцать лет увеличился с 55,8 лет до 68,8 лет, а доля пациентов старше 80 лет составляет 9,8%.

Большая часть этих пациентов имеет генерализованное атеросклеротическое поражение и тяжелую сопутствующую патологию, в частности цереброваскулярную болезнь, дисфункцию левого желудочка, хроническую обструктивную болезнь легких, почечную недостаточность, заболевания периферических артерий (Прощаев К.И. и др., 2012; Loop F.D.et al., 1988; Lakatta E.et al., 1990; Moshkovitz Y.et al., 1997), что определяет выбор того или иного метода лечения (Козлов K.JL, 2004; Шевченко Ю.Л. и др., 2007; Bogachev A.A. et al., 2012).

Выбор подходящего метода лечения у пациентов пожилого и старческого возраста требует тщательной оценки рисков и предлагает следующие варианты: терапевтическое и хирургическое лечение. Так что же предпочтительнее и безопаснее для пациентов пожилого и старческого возраста?

Проводилось несколько исследований, сравнивающих результаты оптимальной медикаментозной терапии и хирургического лечения у пациентов пожилого и старческого возраста (Graham М.М. et al., 2002; TIME, 2001). Проспективное, рандомизированное исследование TIME с участием 305

пациентов с ишемической болезнью сердца, показало, что хирургическая реваскуляризация приводит к улучшению качества жизни и уменьшению основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией (19% против 49%) (TIME, 2001). Исследование APPROACH на базе данных более 6000 тысяч человек также показало преимущество хирургической реваскуляризации (Graham M.M.et al., 2002).

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается "золотым стандартом" реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением и остается методом выбора при лечении больных с тяжелой формой ишемической болезни сердца (Титков Ю.С. и др., 2002; Serruvs P.W. et al., 2009). Использование АКШ по сравнению с 4KB и медикаментозной терапией имеет преимущество в отношении долгосрочного облегчения симптомов болезни и профилактики основных нежелательных сердечных или цереброваскулярных событий, а также выживаемости пациентов (Angelini G.D. et al., 1996; Frye R.L. et al., 1996; Guyton R.A. et al., 2006; Serruvs P.W. et al., 2009). Тем не менее, в связи с использованием искусственного кровообращения и срединной стернотомии, АКШ связано со значительной хирургической травмой, ведущей к долгому периоду реабилитации и задержке послеоперационного улучшения качества жизни (Хубулава Г.Г. и др., 2009; Bonaros N. et al., 2009; Chamberlain M.H. et al., 2002), что наиболее актуально для пожилых пациентов.

При многососудистом поражении с вовлечением передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ) возможен альтернативный «гибридный» подход, который сочетает в себе хирургический метод (маммаро-коронарный анастомоз к передней межжелудочковой артерии) и стентирование остальных коронарных (non-LAD) артерий (Angelini G.D. et al., 1996; Gilard M. et al., 2007; Kon Z.N. et al., 2008; Zimrin D. et al., 2007).

В идеале надо, чтобы маммаро-коронарный анастомоз к ПМЖВ выполнялся по малоинвазивной методике через переднебоковую торакотомию (MIDCAB) (Vassiliades Т.А. et al., 2006). Этот гибридный подход использует

преимущество малоинвазивного маммаро-коронарного шунтирования с ПМЖВ, избегая срединной стернотомии, манипуляций с аортой и использования искусственного кровообращения (Подкаменный В. А. и др., 2011; Аг^еНш в.Т). е! а1., 1996; Воу1ап М.1 а1., 1994; Оау1с1ауюш8 в. & а1., 2005; аеСаппюгеБ. е1 а1., 2001; Ка^: М.И.. е1 а1., 2006; Клан В. е1 а1., 2008; Лтг'т Б. е1 а1., 2007).

Целью гибридного подхода является достижение полной реваскуляризации миокарда с результатами эквивалентными обычному аорто-коронарному шунтированию, обеспечивая при этом быстрое восстановление пациента, укорочение периода госпитализации, а также более раннее возвращение к повседневной жизни за счет снижения числа интра- и послеоперационных осложнений.

Аг^еНт ОХ). и коллеги сообщили о первой полноценной гибридной коронарной реваскуляризации в 1996 году, после чего было опубликовано несколько исследований, посвященных этой проблеме (Ап§еПш О.Б. е1 а1., 1996). Эти исследования подтверждают вышеупомянутые положения и показывают, что гибридный подход является возможным вариантом для лечения отдельных пациентов с поражением нескольких коронарных артерий с участием передней межжелудочковой артерии. Так же стоит отметить, что проводимые исследования выполнялись в эру голометаллических стентов, а появление стентов с лекарственным покрытием с более низкой частотой рестеноза и лучшими клиническими исходами может сделать гибридную реваскуляризацию миокарда более предпочтительным вариантом при многососудистом поражении, чем сообщалось ранее (1пс1оШ С. е1 а1., 2005; УаззШаёеБ Т.А. а1., 2006).

Тем не менее, в настоящий момент гибридный подход еще не получил широкого распространения, в связи с практическими и материально-техническими аспектами, требующими доработки и оптимизации. В частности, гибридный подход требует тесного сотрудничества между хирургом и интервенционным кардиологом, необходима более детальная

проработка стратегии применения антиагрегантной и антикоагулянтной терапий, а также сроков и последовательности выполнения вмешательств (Kiaii В. et al., 2008; Kon Z.N. et al., 2008; Reicher В. et al., 2008), в частности у пациентов старшей возрастной группы, где гибридный подход наиболее актуален. Не менее важен вопрос создания и оснащения гибридных операционных, требующий серьезных денежных вложений.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования было изучение результатов применения гибридной реваскуляризации миокарда как способа лечения ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с многососудистым поражением коронарных артерий.

Для реализации этой цели были поставлены следующие конкретные задачи:

1. Определить возможности гибридной реваскуляризации миокарда как метода лечения ишемической болезни сердца по сравнению с аорто-коронарным шунтированием.

2. Изучить и сравнить особенности течения интра- и послеоперационного периода при использовании аорто-коронарного шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Изучить и сравнить возможные осложнения и частоту их возникновения

*

при использовании методик аорто-коронарного шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста.

4. Проанализировать и сравнить результаты оценки качества жизни до и после вмешательства при использовании методик аорто-коронарного шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Сравнить экономическую эффективность использования аорто-коронарного шунтирования и гибридной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста.

6. Определить целесообразность использования гибридной реваскуляризации миокарда в различных возрастных группах.

Основные положения, выносимые на защиту:

¡.Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с использованием гибридного подхода позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда с результатами эквивалентными обычному аорто-коронарному шунтированию.

2. Гибридная реваскуляризация миокарда является менее травматичным методом лечения ишемической болезни сердца по сравнению с обыкновенным аорто-коронарным шунтированием, что наиболее актуально в группе пациентов пожилого и старческого возраста и в значительной мере влияет на течение послеоперационного периода, а именно сроки нахождения в отделении реанимации, наличие послеоперационных осложнений и длительность нахождения в стационаре после хирургического лечения.

3. Экономические затраты на лечение пациентов в послеоперационном периоде значительно ниже при использовании гибридной реваскуляризации миокарда по сравнению с аорто-коронарным шунтированием, что связанно с менее длительным периодом нахождения в стационаре и сроком реабилитации после применения гибридного подхода.

Научная новизна

Впервые описано и проанализировано применение гибридной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у

пациентов пожилого и старческого возраста с многососудистым поражением коронарных артерий, что, несомненно, очень важно, так как пациенты данной возрастной категории имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать в ходе проводимого хирургического лечения и в послеоперационном периоде.

Выявлены преимущества гибридного подхода по сравнению с традиционным аорто-коронарным шунтированием. А именно, гибридная реваскуляризация миокарда является мене травматичным методом по сравнению с традиционным аорто-коронарным шунтированием, что является неоспоримым преимуществом при использовании данного подхода у пациентов пожилого и старческого возраста и проявляется в значительном уменьшении послеоперационных осложнений, сокращении койко-дня и более раннем возвращении пациентов старшей возрастной группы к повседневному образу жизни.

Выявлена роль гибридной реваскуляризации миокарда в повышении уровня качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца. В частности, гибридная реваскуляризация также, как и аорто-коронарное шунтирование положительно влияет на увеличение качества жизни пациента, однако в отличие от коронарного шунтирования применение гибридного подхода у лиц старшей возрастной группы позволяет в более короткие сроки вернуться пациенту к повседневному образу жизни.

Впервые предложена к использованию классификация гибридной реваскуляризации миокарда, что позволяет в полной мере понять возможные варианты проведения данного подхода и выбрать тот или иной алгоритм действий.

Практическая значимость работы

В проведенном исследовании даны представления о возможностях использования гибридной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Выявлены преимущества использования гибридного подхода по сравнению с аорто-коронарным шунтированием именно у пациентов старшей возрастной группы.

Определены показания для применения гибридной реваскуляризации в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. В частности, не смотря на видимые преимущества гибридного подхода к сожалению, не у каждого пациента возможно использовать данную стратегию, поскольку очень важны морфология поражения и анатомия коронарного русла пациента.

Установлен алгоритм выполнения гибридной реваскуляризации миокарда с учетом использования антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от типа гибридной реваскуляризации, а именно этапной или одномоментной.

Апробация и внедрение результатов работы: основные положения работы доложены и обсуждены на 20 мировом конгрессе международной ассоциации геронтологов и гериатров (Сеул, Корея 2013 г.); Региональной научно-практической конференции с международным участием «210 лет ГУБЗ «Псковская областная больница». Современные медицинские технологии в клинической практике» (Псков, 2013 г.); IV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Сложный пациент» (Санкт-Петербург, 2013 г.); Региональной научно-практической конференции «Возможности высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» (В. Новгород, 2014г.); II ежегодной региональной научно-практической конференции: «Современные медицинские технологии в клинической

практике 2014» (Псков, 2014 г.); Всероссийской конференции «Эндоваскулярное лечение сложных форм поражения коронарных артерий» (Красноярск, 2014 г.).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца в первой клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, используются в учебном процессе первой кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии МО РФ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для опубликования результатов диссертационных исследований.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 170 работ, из которых 27 отечественных и 143 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 23 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные понятия и предпосылки появления гибридной

реваскуляризации миокарда.

Гибридная реваскуляризация миокарда - это преднамеренное сочетание чрезкожного коронарного вмешательства (4KB) и аорто-коронарного шунтирования (АКШ) для лечения пациентов с многососудистым поражением с вовлечением передней межжелудочковой артерии (Davidavicius G. et al., 2005). Несмотря на огромный прогресс чрезкожных методов реваскуляризации, АКШ до сих пор считается "золотым стандартом" для достижения полной реваскуляризации у больных с поражением нескольких коронарных артерий. Однако АКШ имеет ряд недостатков, а именно высокая травматичность вмешательства, использование искусственного кровообращения, а также высокая частота окклюзий аутовенозных шунтов в послеоперационном периоде (Bourassa M.G. et al., 1984; Berger A. et al., 2004), что наиболее актуально для пациентов пожилого и старческого возраста.

Стремясь уменьшить послеоперационные осложнения хирурги используют все менее инвазивные методы лечения коронарной недостаточности, такие, например, как операция АКШ на работающем сердце без использования искусственного кровообращения, которое является основной причиной неблагоприятных клинических исходов, особенно в группе пациентов высокого риска (Хубулава Г.Г. и др., 2003; Хубулава Г.Г. и др., 2009; Шнейдер Ю.А. и др., 2001; Шнейдер Ю.А. и др., 2010; Cleveland J.С .et al., 2001; Stamou S.C. et al., 2005), MID CAB (Atluri P. et al., 2009; Cohn W.E. et al., 2012), либо полностью торакоскопическое коронарное шунтирование (ТЕСАВ) (Bonatti J. et al., 2007; deCanniere D. et al., 2007), a так же операции с применением хирургической системы DaVinci Si HD (Шевченко Ю.Л. и др., 2011; Iribarne A. et al., 2011). Стоит также отметить, что стентирование с применением стентов с лекарственным покрытием (DES) все чаще

используется при многососудистых поражениях, для которых исторически коронарное шунтирование было расценено как метод выбора (Frutkin A.D. et al., 2009). Однако, как показывает опыт, стентирование не способно полностью заменить коронарное шунтирование по ряду причин.

Было проведено довольно много исследований, посвященных сравнению эффективности, безопасности АКШ и стентирования с использованием DES при многососудистом поражении, в том числе и у пациентов пожилого и старческого возраста (Daemen J. et al., 2008; Hannan E.L. et al., 2008; Javaid A., 2007; Lee M.S. et al., 2010 Li Y. et al., 2009; Park D.W. et al., 2008; Yang J.H. et al., 2008), однако данные этих исследований довольно противоречивы. Так, например, ряд исследований утверждает что смертность и безопасность одинаковая в обеих группах (Daemen J. et al., 2008; Lee M.S. et al., 2010; Park D.W. et al., 2008; Yang J.H. et al., 2008), другие, что после имплантации стентов с лекарственным покрытием выживаемость ниже, чем после АКШ (Hannan E.L. et al., 2008; Javaid A. et al., 2007; Li Y. et al., 2009), a выживаемость y пациентов пожилого и старческого возраста после коронарного шунтирования выше, чем после стентирования (Flather M. et al., 2012; Hlatky M.A. et al., 2009; Kimura T. et al., 2008), что можно объяснить тем, что в реальной клинической практике стентирование выполняется чаще пожилым пациентам со значительными сопутствующими патологиями из-за его меньшего травматизма.

Большинство этих исследований, однако, было ограничено в продолжительности, что не дает полноценной картины о возможных осложнениях в отдаленном периоде. Недавно были опубликованы данные7-летнего реестра Asan-Multivesselco, согласно которым смертность и послеоперационная летальность за весь период наблюдения в обеих группах остается одинаковой, однако в группе стентирования значительно возрастает частота повторной реваскуляризации (Park D.W. et al., 2011). Причем это отмечено в группе пациентов с вовлечением ПМЖВ, однако в группе больных без поражения ПМЖВ частота повторных реваскуляризаций одинакова, кроме

того в группе 2-хсосудистых поражений без вовлечения ПМЖВ смертность была ниже в группе стентирования. Похожие данные по частоте повторных реваскуляризаций приводятся и в других исследованиях (Banning A. et al., 2010; Kapur A. et al., 2010).

Как мы видим стентирование с использованием DES уступает коронарному шунтированию только по частоте повторных реваскуляризаций в бассейне ПМЖВ. Получается, что с одной стороны стентирование менее травматично для пациента, а с другой высок риск повторных вмешательств вследствие рестеноза в ПМЖВ.

Альтернативой стентирования ПМЖВ является маммаро-коронарный анастомоз (МКА), который в свете недавнего развития хирургической техники может выполняться из мини-доступа (MIDCAB), что наиболее выгодно для пациентов, особенно пожилого и старческого возраста. В большом количестве исследований посвященных сравнению стентирования ПМЖВ и MIDCAB было показано значительное преимущество последнего как по частоте повторных вмешательств, так и по частоте различного рода осложнений (BenGal Y. et al., 2006; Jaffery Z. et al., 2007; Holzhey D. et al., 2012) в том числе и среди пациентов пожилого и старческого возраста (Sorm Z. et al., 2011). Также для еще большего снижения уровня травматизации МКА может накладываться как эндоскопически, так и с использованием робототехники (Folliguet T.A. et al., 2010), что еще в большей степени уменьшает травматизацию пациента, сокращает длительность послеоперационного периода и позволяет пациенту скорее вернуться к повседневной деятельности.

Стратегия ГРМ использует преимущества как хирургической, так и интервенционной техник и заключается в максимальном стентировании коронарных артерий и наложении МКА с передней межжелудочковой артерией при ее поражении. Данная тактика основана на том утверждении, что МКА анастомоз с ПМЖВ является "золотым стандартом" коронарной реваскуляризации (Ben-Gai Y. et al., 2006; Drenth D.J. et al., 2004; Kapoor J.R. et al., 2008; Reynolds M.R. et al., 2003). С другой стороны стентирование

огибающей и правой коронарной артерий показало достойные результаты и вправе может считаться полноценной альтернативой АКШ, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста (Козлов K.JI. и др., 2004; Isomura Т. et al., 2000; Riess F.C. et al., 1998). Проведенные исследования показали значительное преимущество гибридной реваскуляризации по сравнению с классическим АКШ или 4KB (Holzhey D.M. et al., 2008; Ни S.S. et al., 2012; Murphy G.J. et al., 2007; Peels J.O. et al., 2007; Wittwer T. et al., 1999). Особенно показательны данные недавно опубликованного исследования (Repossini A. et al., 2013) на основе 13 летней базы данных (1997-2011 гг.). Из 810 процедур MIDCAB изолировано выполнялась 644 пациентам, а 166 пациентам было так же выполнено 4KB в рамках гибридной реваскуляризации. Результаты показали следующее: общая смертность 0.24%, периоперационный инфаркт миокарда 1.6%, ранняя повторная операция 0.74%, кровотечения 1.2%, среднее пребывание в больнице 4±2.5 дней, через 5 лет частота повторной реваскуляризации составила 17%, частота смерти от сердечных осложнений7%.

Теоретически, гибридные процедуры обеспечивают полную реваскуляризацию миокарда с использованием ВГА, при этом избегая стернотомии (Liuzhong S. et al., 2013; Sellke F.W. et al., 2010). Идеальным кандидатом для гибридной реваскуляризации может быть больной с многососудистым поражением и высоким риском интра- и послеоперационных осложнений АКШ.

1.2. История развития гибридной реваскуляризации миокарда.

Гибридная реваскуляризация является очередным логическим шагом эволюции малоинвазивной хирургии в лечении ИБС с многососудистым поражением и предлагает пациентам альтернативу традиционному АКШ с использованием MIDCAB и стентированием оставшихся коронарных артерий в течение одной процедуры (Byrne J.G. et al., 2008; De Rose J.J. et al., 2009; Iribarne A. et al., 2011). История гибридной реваскуляризации насчитывает

несколько десятков лет. Впервые концепция гибридного подхода у пациентов с многососудистым поражением была предложена в 1988 г. Renkin J. и др. (Renkin J. et al., 1988) и заключалась в выполнении баллонной ангиопластики на non-LAD сосудах сердца и наложении МКА. Однако на тот период времени МКА выполнялся только через срединную стернотомию с использованием искусственного кровообращения, поэтому пациент подвергался такому же риску как при инвазивном подходе. Кроме того, баллонная ангиопластика и стентирование стентами без лекарственного покрытия очень часто сопровождались рестенозами, что чаще требовало повторной реваскуляризации по сравнению с АКШ. На некоторое время о гибридном подходе забыли.

Возобновление интереса к гибридной концепции связано с появлением большого количества данных, подтверждающих высокую проходимость маммаро-коронарного шунта по сравнению аутовенозными трансплантатами в позднем послеоперационном периоде (Diegeler А. et al., 2002; Hayward P.A. et al., 2007; Kim K.B. et al., 2008; Loop F.D. et al., 1986; Tatoulis J. et al., 2004), а также с качественным скачком в рентгенэндоваскулярной хирургии, связанным с появлением стентов с лекарственным покрытием, применение которых в несколько раз сократило частоту рестенозов в стентируемых артериях (Morice М. et al., 2002; Moses J.W. et al., 2003; Murphy G.J. et al., 2004; Stone G.W. et al., 2004). Кроме того, появление техники MIDCAB внесло большой вклад в снижение травматичности хирургической реваскуляризации (D'Ancona G. et al., 2002) и еще больше подстегнула развитие концепции гибридной реваскуляризации миокарда.

С 1996 года выполнялось несколько небольших исследований по гибридной реваскуляризации миокарда (Angelini G.D. et al., 1996; Cohen H.A. et al., 1998; Izzat M.B. et al., 1997; Lewis B.S. et al., 1999; Lloyd C.T. et al., 1999; Mack M.J. et al., 1997; Repossini A. et al., 2013; Riess F.C. et al., 2002; Stahl K.D. et al., 2002; Wittwer T. et al., 1999; Wittwer T. et al., 2000; Zenati M. et al., 1998), однако количество больных было небольшим, а сами исследования не

рандомизированы, но полученные данные говорили о том, что данный метод является эффективным и безопасным, и по ранним и среднесрочным результатам по крайней мере не худшим, чем при классическом АКШ или ЧКВ.

В настоящий момент гибридный подход в реваскуляризации миокарда с многососудистым поражением коронарного русла завоевывает все большее внимание и популярность. Это связано в первую очередь с появлением большого количества пациентов пожилого и старческого возраста, а также пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и возможностью гибридного подхода свести к минимуму количество интра- и послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации

1.3. Классификация гибридной реваскуляризации миокарда.

В настоящий момент в мировой практике нет единой классификации гибридной реваскуляризации миокарда, как в прочем и единой тактики. Учитывая все возможные варианты выполнения гибридной реваскуляризации миокарда мы хотим предложить следующую классификацию, которая продемонстрирована в таблице 1.

Таблица 1

Классификация гибридной реваскуляризации миокарда

Тип ГРМ Одномоментная ГРМ (гибридная операция) Этапная ГРМ

Условия выполнения Гибридная операционная, либо разные операционные (в течение 24 часов) Разные операционные (с интервалом более 24 часов)

Очередность 1.МЮСАВ 2.Стентирование 1 .Стентирование 2.МГОСАВ 1.МГОСАВ 2.Стентирование 1.Стентирование 2.МГОСАВ

Вариант А В С Б

Как видно из таблицы ГРМ может быть одномоментной, при условии выполнения, например, в гибридной операционной или двухэтапной.

Одномоментная ГРМ представляет по сути гибридную операцию, а двухэтапная ГРМ является поочередным выполнением MIDCAB и стентирования в необходимой последовательности с интервалом времени от 1 суток и выше. Это очень важный момент, поскольку возможность выполнить вмешательства с длительным интервалом времени значительно упрощает работу хирургам, анестезиологам, кардиологам, так как снижены риски интраоперационного тромбоза стента, кровотечений. Однако, данный подход возможен в случае отсутствия жизнеугрожающих стенозов коронарных артерий, иначе период времени между двумя операциями может осложниться коронарной катастрофой. Кроме того, это как правило неудобно для пациента, поскольку ему приходится переносить две операции. Одноэтапная гибридная реваскуляризация лишена этого недостатка, однако это сложнее для врачей из-за необходимости в транспортировке больного при отсутствии гибридной операционной, увеличения риска интраоперационных осложнений.

Как видно из представленной выше таблицы всего возможно 4 варианта выполнения ГРМ. Мы считаем, что предложенная нами классификация в полной мере отражает все возможные способы и условия выполнения гибридной реваскуляризации миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Михайлов, Сергей Сергеевич, 2014 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Дворецкий, Л.И. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л.И. Дворецкий, Л.Б. Лазебник. - М.: Новая волна. - 2000. - 543 с.

2. Козлов, К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста // К.Л. Козлов.СПб.: Фолиант. - 2000 - 46 с.

3. Козлов, К.Л. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца / К.Л. Козлов, Н.Ю. Семиголовский, Ю.А. Шнейдер. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2001. - 44 с.

4. Козлов, К.Л. Реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца / К.Л. Козлов, Ю.С. Титков, Ю.А. Шнейдер и др.- СПб.: КОСТА. - 2004. -45 с.

5. Козлов, К.Л. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / К.Л. Козлов, Г.Г. Хубулава, А.Б. Белевитин, Н.Г. Лукьянов Н. Г. - М.: Изд-во РАМН. -2007.-348 с.

6. Лукьянов, Н.Г. Особенности, проблемы и перспективы реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.Г. Лукьянов, К.Л. Козлов, Г.Г. Хубулава, В.Н. Федорец // Успехи геронтологии. - 2007. - Т. 20. № 4. - С. 94-105.

7. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клин. мед. - 2000. - № 2. -С. 10-13.

8. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание. Под ред. акад. РАМН Ю. JI. Шевченко /

A.A. Новик. Т.И. Ионова. - М.: ЗАО «OJTMA Медиа Групп». -2007. - 320 с.

9. Новиков, В. С. Общая патофизиология / B.C. Новиков, В.Ю.Шанин, К.Л. Козлов. - СПб.: ВМедА. - 2000. - 284 с.

10. Подкаменный, В.А. Непосредственные результаты применения «гибридной методики» для полной реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарных артерий у больных ИБС /

B.А. Подкаменный, A.B. Медведев, A.B. Ерошевичи др. // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С. 39 - 41.

11. Прощаев, К.И. Особенности ведения пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Г.И. Гуркой др. // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. -№ 2. - С. 58-61.

12. Прощаев, К.И. Молекулярные основы развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте / К.И. Прщаев, А.Н. Ильницкий, В.И Бессарабови др. // Молекулярная медицина. - 2012. - № 6. - С. 60 - 63.

13. Прощаев, К.И. Качество жизни пациентов старческого возраста / К.И. Прощаев, С.Г. Горелик, А.И. Притчина// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - С. 47.

14. Рибера-Касадо, Д. Старение и сердечно-сосудистая система / Д. Рибера-Касадо // Гериатрия в лекциях. Под ред. Воробьева П.А. -М.: Ньюдиамед. - 2002. - С. 97-109.

15. Спералакис, Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Спералакис // Под редакцией JL В. Розенштрауха. М.: 1988. - Т. 2. -С. 48-57.

16. Титков, Ю.С. Современная реваскуляризация миокарда - «золотой» стандарт в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца / Ю.С. Титков, K.JI. Козлов, Ю.А. Шнейдер// Профилактическая и клиническая медицина. - 2002. - № 3. - С. 101 - 107.

17. Хорошинина Л.П. Атеросклеротическое поражение сосудов и стеатоз печени в структуре метаболического синдрома у гериатрических пациентов / Л. П. Хорошинина, Л. В. Турьева, В. Г. Радченко и др. // Профилактическая и клиническая медицина. -2010. -№.3-4. -С. 46-51.

18. Хорошинина Л.П. Некоторые особенности стенозирования коронарных артерий у пожилых и старых пациентов с ИБС / Л. П. Хорошинина, Л.П. Турьева, A.A. Матюков и др. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2012. - №2. — с. 43 -47.

19. Хубулава, Г.Г. Коронарное шунтирование на «работающем» сердце с использованием нового отечественного вакуумного стабилизатора миокарда «Космея» фирмы «Взлет» / Г.Г. Хубулава, В.В. Шилов, А.И. Иващенкои др. // Сборник докл. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения акад. П. А. Куприянова. СПб.: ВМедА. - 2003. - С. 206 — 207.

20. Хубулава, Г.Г. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / Г.Г. Хубулава // Кардиология. -2009. - Т. 59. - № 1. - С. 51 - 54.

21. Хубулава, Г.Г. Опыт коронарного шунтирования на работающем сердце / Г.Г. Хубулава, А.А. Пайвин, Д.Л. Юрченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 5. - С. 111-116.

22. Шевченко, Ю.Л. Исследование качества жизни в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, А.А. Новик, Т.И. Ионова// Вестник межнационального центра исследования качества жизни. - 2008. -№11-12.-С. 7-12.

23. Шевченко, Ю.Л., Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с факторами риска / Ю.Л. Шевченко, И.Г. Березовец, Л.В. Попов //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2007. - № 6. - С. 176.

24. Шевченко, Ю.Л. Робот-ассистированная реваскуляризация миокарда у пациента с ИБС / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Борщев, П.А. Федотов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6.-№2.-С. 138- 140.

25. Шнейдер, Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения / Ю.А. Шнейдер // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 2. - С. 31 - 34.

26. Шнейдер, Ю.А. Хирургическое лечение ИБС на работающем сердце / Ю.А. Шнейдер, К.В. Кузнецов, А.В. Красиков и др. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2010. - Т. 2. - № 2. - С. 6 - 10.

27. Юнкеров, В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях / В.И. Юнкеров // СПб.: ВМедА. - 2000. - 140 с.

28. Atluri, P. Off-pump minimally invasive and robotic coronary revascularization yield improved outcomes over traditional on-pump

CABG / P. Atluri, E. Kozin, W. Hiesinger // Int. J. Med. Robot. - 2009. -Vol. 5.-P. 1-12.

29. Angelini, G.D. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularization / G.D. Angelini, P. Wilde, T.A. Salerno et al. // Lancet. - 1996. - Vol. 347. - P. 757-758.

30. Amrani, M. Aging is associated with reduced basal and stimulated release of nitric oxide by the coronary endothelium / M. Amrani, A.T. Goodwin, C.C. Gray., M.H. Yacoub // Act a Physiol. Scand. - 1996. -Vol. 157.-P. 79-84.

31. Arjan, J. Hybrid Coronary Revascularization as a Safe, Feasible, and Viable Alternative to Conventional Coronary Artery Bypass Grafting: What Is the Current Evidence? / J. Arjan, E. Ryan, Leen van Garsse, G. Jos // Minim Invasive Surg. 2013. - Vol. 2013. - P. 10 - 20.

32. Ascione, R. In-hospital patients exposed to clopidogrel before coronary artery bypass graft surgery: a word of caution / R. Ascione, A. Ghosh, C.A. Rogers et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1210 -1216.

33. Banning, A. Diabetic and nondiabetic patients with left main and/or 3-vessel coronary artery disease: comparison of outcomes with cardiac surgery and paclitaxel-eluting stents / A. Bannin, S. Westaby, M. Morice et al. //J. Am. Coll. Cardiol.-2010.-Vol. 55.-P. 1067- 1075.

34. Bednar, F. Platelet activity and aspirin efficacy after off-pump compared with on-pump coronary artery bypass surgery: results from the prospective randomized trial PRAGUE 11-Coronary Artery Bypass and Reactivity of Thrombocytes (CABARET) / F. Bednar, P. Osmancik, T. Vanek et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2008. -Vol. 136.-P. 1054- 1060.

35. Ben-Gal, Y. Revascularization of left anterior descending artery with drug-eluting stents: comparison with minimally invasive direct coronary artery bypass surgery / Y. Ben-Gal, R. Mohr, R. Braunstein et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 82. - P. 2067 - 2071.

36. Berger, A. Long-term patency of internal mammary artery bypass: relationship with preoperative severity of the native coronary artery stenosis / A. Berger, P.A. MacCarthy, U. Siebert et al. // Circulation. 2004. - Vol. 100. - P. 36 - 40.

37. Bertolaccini, L. Risk is not our business: safety of thoracic surgery in patients using antiplatelet therapy / L. Bertolaccini, A. Terzi, G. Rizzardi et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012. - Vol. 14. - P. 162 -166.

38. Bittner, B. Impact of clopidogrel on bleeding complications and survival in off-pump coronary artery bypass grafting / B. Bittner, S. Lehmann, A. Rastan et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2012. Vol. 14. - P. 273 - 277.

39. Bogachev, A.A. Coronary revascularization versus Optimal Medical Therapy in Elderly Patients with Stable Angina / A.A. Bogachev, K.L. Kozlov, I.B. Olexuk // Advances in Gerontology. - 2012. - Vol. 2. - P. 261 -267.

40. Bonaros, N. Quality of life improvement after robotically assisted coronary artery bypass grafting / N. Bonaros, T. Schachner, D. Wiedemann, et al. // Cardiology. - 2009. - Vol. 114. - P. 59 - 66.

41. Bonatti, J. Robotic totally endoscopic double-vessel bypass grafting: a further step toward closed-chest surgical treatment of multivessel coronary artery disease / J. Bonatt, T. Schachner, N. Bonaros et al. // Heart. Surg. Forum. - 2007. - Vol. 10. - P. 239 - 242.

42. Bourassa, M.G. Progression of atherosclerosis in coronary arteries and bypass grafts: ten years later / M.G. Bourassa, M. Enjalbert, L. Campeau, J. Lesperance // Am. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 53. - P. 102 -107.

43. Boylan, M. J. Surgical treatment of isolated left anterior descending coronary stenosis: comparison of left internal mammary artery and venous autograft at 18 to 20 years of follow-up / M.J. Boylan, B. Lytle, F.D. Loop et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1994. -Vol. 107.-P. 657-662.

44. Byrne, J.G. Hybrid cardiovascular procedures / J.G. Byrne, M. Leacche, D.E. Vaughan, D.X. Zhao // JACC Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 1. -P. 459-468.

45. Calafiore, A.M. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass / A.M. Calafiore, G. Di Giammarco, G. Teodori et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1996.-Vol. 61.-P. 1658- 1665.

46. Carey, J.A. Emergency surgical revascularisation for coronary angioplasty complications / J.A. Carey, S.W. Davies, R. Balcon et al. // British Heart Journal. - 1994. - Vol. 72. - P. 428 - 435.

47. Cerfolio, R.J. General thoracic surgery is safe in patients taking Clopidogrel (Plavix) / R.J. Cerfolio, D.J. Minnich, A.S. Bryant // J. Thorac. Cardio. Vase. Surg. - 2010. Vol. 140. - P. 970 - 976.

48. Chamberlain, M.H. Evaluation of the effectiveness of off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: an observational study / M.H. Chamberlain, R. Ascione, B.C. Reeves, G.D. Angelini // Ann. Thorac. Surg. - 2002. Vol. 73. - P. 1866 - 1873.

49. Charlier, L. The SF 36 questionnaire: convenient way to assess quality of life in angina pectoris patients / L. Charlier, J. Dutrannois, L. Kaufman // Acta Cardiologica. - 1997. - Vol. 3. - P. 247 - 260.

50. Cheng, D.K. Safety of glycoprotein Ilb/IIIa inhibitors in urgent or emergency coronary artery bypass graft surgery / D.K. Cheng, C.A. Jackevicius, P. Seidelin et al. // Can. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 3. - P. 223-228.

51. Chu, M.W. Does Clopidogrel increase blood loss following coronary artery bypass surgery? / M.W. Chu, S.R. Wilson, R.J. Novick et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 1536- 1541.

52. Cisowski, M. Integrated minimally invasive direct coronary artery bypass grafting and angioplasty for coronary artery revascularization / M. Cisowski, W. Morawski, J. Drzewiecki et al. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2002. - Vol. 22. - P. 261 - 265.

53. Cleveland, J.C. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity / J.C. Cleveland, A.L. Shroyer, A.Y. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 1282 -1289.

54. Cohen, H.A. Feasibility of combined percutaneous transluminal angioplasty and minimally invasive direct coronary artery bypass in patients with multivessel coronary artery disease / H.A. Cohen, M. Zenati, A.J. Smith et al. // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 1048 -1050.

55. Cohn, W.E. Advances in surgical treatment of acute and chronic coronary artery disease / W.E. Cohn // Tex. Heart. Inst. J. - 2010. - Vol. 37.-P. 328-330.

56. Kolessov, V.l. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris / V.l. Kolessov // J. Thorac. Cardiovasc. Sug. - 1967. - Vol. 54. - P. 535 - 544.

57. Czernin, J. Influence of age and hemodynamics on myocardial blood flow and flow reserve / J. Czernin, P. Müller, S. Chan et al. // Circulation. -1993.-Vol. 88.-P. 62-69.

58. D'Ancona, G. Is hybrid coronary revascularization favored by cardiologists or cardiac surgeons? / G. D'Ancona, T.A. Vassiliades, W.D. Boyd et al. // Heart Surg. Forum. 2002. - Vol. 5. - P. 393 - 395.

59. Daemen, J. Multivessel coronary revascularization in patients with and without diabetes mellitus: 3-year follow-up of the ARTS-II (Arterial Revascularization Therapies Study-Part II) trial / J. Daemen, K.H. Kuck, C. Macaya et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 1957 -1967.

60. Davidavicius, G. Hybrid revascularization strategy: a pilot study on the association of robotically enhanced minimally invasive direct coronary artery bypass surgery and fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention / G. Davidavicius, F. van Praet, S. Mansour et al. //Circulation. - 2005. - Vol. 112.-P. 1317-1322.

61. de Canniere, D. Combination of minimally invasive coronary bypass and percutaneous transluminal coronary angioplasty in the treatment of double-vessel coronary disease: two-year follow-up of a new hybrid procedure compared with "on-pump" double bypass grafting / D. de Canniere, J.L. Jansens, P. Goldschmidt-Clermont et al. // American Heart Journal. - 2001. - Vol. 142. - P. 563 - 570.

62. de Canniere, D. Feasibility, safety, and efficacy of totally endoscopic coronary artery bypass grafting: Multicenter European experience / D. de Canniere, G. Wimmer-Greinecker, R. Cichon et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134. - P. 710 - 716.

63. Del Giglio, M. One-stage hybrid procedure: association between awake minimally invasive surgical revascularization and percutaneous coronary intervention / M. Del Giglio, A. Dell'Amore, A. Zuffi, A. Sokoli // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 9. - P. 551 - 553.

64. Delhaye, C. Hybrid revascularization, comprising coronary artery bypass graft with exclusive arterial conduits followed by early drug-eluting stent implantation, in multivessel coronary artery disease / C. Delhaye, A. Sudre, G. Lemesle et al. // Archives of Cardiovascular Diseases. - 2010. -Vol. 103.-P. 502-511.

65. DeRose, J J. Current state of integrated hybrid coronary revascularization / J.J. DeRose // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - Vol. 21. - P. 229 - 236.

66. Diegeler, A. Comparison of stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery / A. Diegeler, H. Thiele, V. Falk et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. -P. 61-66.

67. Dotter, C. Transluminal treatment of arteriosclerosic obstruction: Description of new technique and a preliminary report of application / C. Dotter, M. Judkins // Circulation. - 1964. - Vol. 30. - P. 861 - 862.

68. Drenth, D.J. Isolated high-grade lesion of the proximal LAD: a stent or off-pump LIMA? / D.J. Drenth, N.J. Veeger, J.G. Grandjean et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25. - P. 567 - 571.

69. Ebrahimi, R. Outcomes following pre-operative Clopidogrel administration in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery: the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategy) trial / R. Ebrahimi, C. Dyke, R. Mehran et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - P. 1965 - 1972.

70. Egashira, K. Effects of age on endothelium-dependent vasodilation of resistance coronary artery by acetylcholine in humans / K. Egashira, T. Inou, Y. Hirooka et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 77 - 81.

71. Gao, P. Evaluation of antiplatelet effects of a modified protocol by platelet aggregation in patients undergoing "one-stop" hybrid coronary

revascularization / P. Gao, H. Xiong, Z. Zheng et al. // Platelets. - 2010. Vol. 21.-P. 183 - 190.

72. Gajraj, R.J. Comparison of bispectral EEG analysis and auditory evoked potentials for monitoring depth of anaesthesia during propofolanaesthesia / R.J. Gajraj, M. Doi, H. Mantzaridis et al. // Br. J. Anaesth. - 1999. - Vol. 82. - P. 672 - 678.

73. Geokas, M.C. A improved myocardial lactate extraction after propronolol in coronary artery disease effected by peripheral glutamate and free fatty acid metabolism / M.C. Geokas, E.G. Lakatta, T. Makinodan et al. // Ann. Intern. Med. - 1990. - Vol. 113. - P. 455 - 566.

74. Gerber, Y. Coronary revascularization in the community / Y. Gerber, C.S. Rihal, T.M. Sundt et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. -P. 1223- 1229.

75. Gilard, M. Same-day combined percutaneous coronary intervention and coronary artery surgery / M. Gilard, E. Bezon, J.C. Cornily et al. // Cardiology. - 2007. - Vol. 108. - P. 363 - 367.

76. Graham, M.M. Alberta Provincial Project for Outcomes Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Survival after coronary revascularization in elderly / M.M. Graham, W.A. Ghali, P.D. Faris et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 2378 - 2384.

77. Greene, M.A. Emergency aortocoronary bypass after failed angioplasty / M.A. Greene, L.A. Gray, A.D. Slater et al. // Annals of Thoracic Surgery. - 1991.-Vol. 51.-P. 194-199.

78. Guyton, R.A. Coronary artery bypass is superior to drug-eluting stents in multivessel coronary artery disease / R.A. Guyton // Annals of Thoracic Surgery. - 2006. - Vol. 81. - P. 1949 - 1957.

79. Filsoufi, F. Clopidogrel treatment before coronary artery bypass graft surgery increases postoperative morbidity and blood product

requirements / F. Filsoufi, P.B. Rahmanian, J.G. Castillo et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2008. - Vol. 22. - P. 60 - 66.

80. Flather, M. The Effect of Age on Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery Compared With Balloon Angioplasty or Bare-Metal Stent Implantation Among Patients With Multivessel Coronary Disease A Collaborative Analysis of Individual Patient Data From 10 Randomized Trials / M. Flather, J. Rhee, B. Derek, E. Boersma // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - Vol. 60. - P. 2150 - 2157.

81. Folliguet, T.A. Robotically-assisted coronary artery bypass grafting / T.A. Folliguet, A. Dibie, F. Philippe et al. // Cardiol. Res. Pract. - 2010. -Vol. 17.-P. 545-550.

82. Folkow, B. Physiology of cardiovascular aging / B. Folkow, A. Svanborg // Physiol. Rev. - 1993. - Vol. 73. - P. 725 - 764.

83. Frutkin, A.D. Drug-eluting stents and the use of percutaneous coronary intervention among patients with class I indications for coronary artery bypass surgery undergoing index revascularization: analysis from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry) / A.D. Frutkin, J.B. Lindsey, S.K. Mehta et al. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - Vol. 2.-P. 614-621.

84. Frye, R.L. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease: the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) investigators / R.L. Frye, E.L. Alderman, K. Andrews et al. // New England Journal of Medicine. -1996. - Vol. 335. - P. 217 - 225.

85. Halkos, M.E. Hybrid coronary revascularization versus off-pump coronary artery bypass grafting for the treatment'of multivessel coronary artery disease / M.E. Halkos, T.A. Vassiliades, J.S. Douglas et al. // The Annals of Thoracic Surgery. -2011.- Vol. 92. - P. 1695 - 1701.

86. Hannan, E.L. Drug-eluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease / E.L. Hannan, C. Wu, G. Walford et al. // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 331 - 341.

87. Hayward, P.A. Contemporary coronary graft patency: 5-year observational data from a randomized trial of conduits / P.A. Hayward, B.F. Buxton // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 795 - 799.

88. Herman, C.R. Clopidogrel increases blood transfusion and hemorrhagic complications in patients undergoing cardiac surgery / C.R. Herman, K.J. Buth, B.A. Kent, G.M. Hirsch // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 89. -P. 397-402.

89. Hlatky, M.A. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials / M.A. Hlatky, D.B. Boothroyd, D.M. Bravata et al. // Lancet. -2009. - Vol. 373. - P. 1190 -1197.

90. Holzhey, D.M. Minimally invasive hybrid coronary artery revascularization / D.M. Holzhey, S. Jacobs, M. Mochalski et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 1856 - 1860.

91. Holzhey, D.M. Review of a 13-year single-center experience with minimally invasive direct coronary artery bypass as the primary surgical treatment of coronary artery disease / D.M. Holzhey, J.P. Comely, A.J. Rastan et al. // Heart Surg. Forum. - 2012. - Vol. 15. - P. 61 - 68.

92. Hu, S. Simultaneous hybrid revascularization versus off-pump coronary artery bypass for multivessel coronary artery disease / S. Hu, Q. Li, P. Gao et al. // Annals of Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 91. - P. 432 -438.

93. Hu, S.S. Midterm outcomes of simultaneous hybrid coronary artery revascularization for left main coronary artery disease / S.S. Hu, H.

Xiong, Z. Zheng et al. // Heart Surg. Forum. - 2012. - Vol.15. - P. 18 -22.

94. Indolfi, C. Drug-eluting stents versus bare metal stents in percutaneous coronary interventions (a meta-analysis) / C. Indolfi, M. Pavia, I.F. Angelillo // American Journal of Cardiology. - 2005. - Vol. 95. - P. 1146-1152.

95. Iribarne, A. The golden age of minimally invasive cardiothoracic surgery: current and future perspectives / A. Iribarne, R. Easterwood, E.Y. Chan et al. // Future Cardiol. - 2011. - Vol. 7. - P. 333 - 346.

96. Isomura, T. Minimally invasive coronary artery revascularization: offpump bypass grafting and the hybrid procedure / T. Isomura, H. Suma, T. Horii, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 2017 - 2022.

97. Izzat, M.B. Staged minimally invasive direct coronary artery bypass and percutaneous angioplasty for multivessel coronary artery disease / M.B. Izzat, A.P. Yim, D. Mehta et al. // Int. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 62. - P. 105-109.

98. Jaffery, Z. A meta-analysis of randomized control trials comparing minimally invasive direct coronary bypass grafting versus percutaneous coronary intervention for stenosis of the proximal left anterior descending artery / Z. Jaffery, M. Kowalski, W.D. Weaver, S. Klianal // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 31. - P. 691 - 697.

99. Javaid, A. Outcomes of coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for patients with multivessel coronary artery disease / A. Javaid, D.H. Steinberg, A.N. Buch et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 200 - 206.

100. Jenkinson, C. Short form 36 (SF 36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. - 1993. - Vol. 306. - P. 1937 - 1940.

101. Kapoor, J.R. Isolated disease of the proximal left anterior descending artery comparing the effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass surgery / J.R. Kapoor, A.L. Gienger, R. Ardehali et al. // JACC Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 1. -P. 483-491.

102. Katz, M.R. Integrated coronary revascularization: percutaneous coronary intervention plus robotic totally endoscopic coronary artery bypass / M.R. Katz, F. van Praet, D. de Canniere et al. // Circulation. -2006. - Vol. 114. - P. 1473 - 1476.

103. Katz, B. Simultaneous integrated coronary artery revascularization with long-term angiographic follow-up / B. Katz, R.S. McClure, P. Stewart et al. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2008. - Vol. 136.-P. 702-708.

104. Kim, K.B. Midterm angiographic follow-up after off-pump coronary artery bypass: serial comparison using early, 1-year, and 5-year postoperative angiograms / K.B. Kim, K.R. Cho, D.S. Jeong // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135. - P. 300 - 307.

105. Kimura, T. Long-term outcomes of coronary-artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention for multivessel coronary artery disease in the bare-metal stent era / T. Kimura, T. Morimoto, Y. Furukawa et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 118. - P. 199 - 209.

106. Kon, Z.N. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional offpump coronary artery bypass / Z.N. Kon, E.N. Brown, R. Tran et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2008. - Vol. 135. -P. 367-375.

107. Lakatta, E.G. Changes in cardiovascular function with aging / E.G. Lakatta // Eur. Heart J. - 1990. - Vol. 11. - P. 22-29.

108. Lakatta, E.G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age / E.G. Lakatta//Physiol. Rev. - 1993. - Vol. 73. - P. 413 - 67.

109. Lakatta, E.G. Aging effects on the vasculature in health: risk factors for cardiovascular disease / E.G. Lakatta // Am. J. Geriatr. Cardiol. - 1994. -Vol.3.-P. 11-17.

110. Lakatta, E.G. Cardiovascular aging research: the next horizons / E.G. Lakatta // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. - Vol. 47. - P. 613 - 625.

111. Lee, M.S. Meta-analysis of studies comparing coronary artery bypass grafting with drug-eluting stenting in patients with diabetes mellitus and multivessel coronary artery disease / M.S. Lee, T. Yang, J. Dhoot et al. // Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 105. - P. 1540 - 1544.

112. Lewis, B.S. Same-day combined coronary angioplasty and minimally invasive coronary surgery / B.S. Lewis, E. Porat, D.A. Halon et al // Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84. - P. 1246 - 1247.

113. Liuzhong, S. One-Stop Hybrid Coronary Revascularization Versus Coronary Artery Bypass Grafting and Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Multivessel Coronary Artery Disease / S. Liuzhong, H. Shengshou, W. Haoran et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2013.-Vol. 61.- P. 2525 -2533.

114. Li, Y. Comparison of drug-eluting stents and coronary artery bypass surgery for the treatment of multivessel coronary disease: three-year follow-up results from a single institution IY. Li, Z. Zheng, B. Xu et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 2040 - 2050.

115. Lim, E. Clopidogrel did not inhibit platelet function early after coronary bypass surgery: a prospective randomized trial / E. Lim, J. Cornelissen, T. Routledge et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. -P. 432-435.

116. Lloyd, C.T. Integrated left anterior small thoracotomy and angioplasty for coronary artery revascularization / C.T. Lloyd, A.M. Calafiore, P. Wilde et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 908 - 912.

117. Lloyd-Jones, D. Heart disease and stroke statistics-2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D. Lloyd-Jones, R. Adams, M. Carnethon et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 480 - 486.

118. Loop, F.D. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events / F.D. Loop, B.W. Lytle, D.M. Cosgrove et al. // N. Engl. J. Med. - 1986. - Vol. 314. - P. 1 - 6.

119. Loop, F. D. Coronary artery bypass graft surgery in the elderly. Indications and outcome / F.D. Loop, B.W. Lytle, D.M. Cosgrove et al. // Cleve Clin. J. Med. - 1988. - Vol. 55. - P. 23 - 34.

120. Loran, D.B. Thoracic surgery in the elderly / D.B. Loran, J.B. Zwischenberger// J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol. 199. - P. 773 - 784.

121. Loubeyre, C. Emergency coronary artery bypass surgery following coronary angioplasty and stenting: results of a French multicenter registry / C. Loubeyre, M.C. Morice, B. Berzin et al. // Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 1999. - Vol. 47. - P. 441 - 448.

122. Luscher, F. Dobutamine echocardiography for determining myocardial viability after reperfusion / F. Luscher, M. Tschudi // Eur. Heart J. -1996.-Vol. 21.-P. 17-23.

123. Mack, M.J. Minimally invasive coronary bypass for protected left main coronary stenosis angioplasty / M.J. Mack, D.L. Brown, A. Sankaran // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64. - P. 545 - 546.

124. Morice, M. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization / M.A. Morice, P.W.

Serruys, J.E. Sousa et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1773

- 1780.

125. Moshkovitz, Y. Predictors of early and overall outcome in coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass / Y. Moshkovitz, Y. Paz, E. Shabtai et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997 - Vol. 12. -P. 31-39.

126. Moses, J.W. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery / J.W. Moses, M.B. Leon, J.J. Popma et al. // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 1315 - 1323.

127. Murphy, G.J. Hybrid coronary revascularization in the era of drug-eluting stents / G.L. Murphy, A.J. Bryan, G.D. Angelini // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 1861 - 1867.

128. Mc. Clure, R.S. Bivalirudin as an anticoagulant for simultaneous integrated coronary artery revascularization - a novel approach to an inherent concern / R.S. Mc. Clure, J. Higgins, S.A. Swinamer et al. // Can. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 25. - P. 425 - 427.

129. Natarajan, A. Coronary artery bypass surgery in elderly people / A. Natarajan, S. Samadian, S. Clark \\ Postgrad Med. J. - 2007. - Vol. 83. -P. 154- 158.

130. Olivetti, G. . Cardiomyopathy of the aging human heart. Myocyte loss and reactive cellular hypertrophy / G. Olivetti, M. Melissari, J.M. Capasso et al // Circ. Res. - 1991. - Vol. 68. - P. 1560 -1568.

131. Park, D.W. Long-term mortality after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent implantation versus coronary artery bypass surgery for the treatment of multivessel coronary artery disease / D.W. Park, S.C. Yun, S.W. Lee et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 117.

- P. 2079 - 2086.

132. Park, D.W. Long-term comparison of drug-eluting stents and coronary artery bypass grafting for multivessel coronary revascularization: 5-year outcomes from the Asan Medical Center-Multivessel Revascularization Registry / D.W. Park, Y.H. Kim, H.G. Song et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2011.-Vol. 57.-P. 128- 137.

133. Peels, J.O. Hybrid approach for complex coronary artery and valve disease: a clinical follow-up study / J.O. Peels, G.A. Jessurun, P.W. Boonstra // Neth. Heart J. - 2007. - Vol. 15. - P. 327 - 328.

134. Priebe, H.J. The aged cardiovascular risk patient / H.J. Priebe // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 85. - P. 763 - 778.

135. Puel, J. Endoprotheses coronariennes auto-expansivesdans le prevention des restenosis après angioplastie transluminal /J. Puel, F. Joffre, H. Rousseau et al.// Arch. Mai. - 1987. -Vol. 8. - P. 1311 - 1312.

136. Purkayastha, S. Does Clopidogrel affect outcome after coronary artery bypass grafting? A meta-analysis/ S. Purkayastha, T. Athanasiou, V. Malinovski et al // Heart. - 2006. - Vol. 92. - P. 531 - 532.

137. Reicher, B. Simultaneous "hybrid" percutaneous coronary intervention and minimally invasive surgical bypass grafting: feasibility, safety, and clinical outcomes / B. Reicher, R.S. Poston, M.R. Mehra et al. // American Heart Journal. - 2008. - Vol. 155. - P. 661 - 667.

138. Riess, F.C Beating heart operations including hybrid revascularization: initial experiences / F.C. Riess, J. Schofer, P. Kremer et al. // Ann. Thorac. Surg. - 1998. Vol. 66.-P. 1076-1081.

139. Riess, F.C. Coronary hybrid revascularization from January 1997 to January 2001: a clinical follow-up / F.C. Riess, R. Bader, P. Kremer et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73. - P. 1849 - 1855.

140. Renkin, J. PTCA and CABG: mutually exclusive or complementary revascularization techniques in multivessel coronary disease? / J.

Renkin, R. Dion, R. Ponlot // Proceedings of the XXVI World Congress of the International College of Surgeons, Milan, Italy, July 3-9, 1988.

141. Reynolds, M.R. Clinical and economic outcomes of multivessel coronary stenting compared with bypass surgery: a single-center US experience / M.R. Reynolds, N. Neil, K.K. Ho et al. // Am Heart J. -2003. - Vol.145. -P. 334 - 342.

142. Repossini, A. Hybrid revascularization in multivessel coronary artery disease / A. Repossini, M. Tespili, A. Saino et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol.26. - P. 387 -392.

143. Sellke, F.W. Current state of surgical myocardial revascularization / F.W. Sellke, L.M. Chu, W.E. Cohn // Circ J. - 2010. - Vol. 74. - P. 1031 -1037.

144. Serruvs, P.W. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease / P.W. Serruvs, M.C. Morice, A.P. Kappetein et al. //New England Journal of Medicine. - 2009.-Vol. 360. -P. 961 -972.

145. Sevenhuysen, G.P. A new perspective on quality of life / G.P. Sevenhuysen, J. Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. - 1997. - Vol. 50.-P. 231 -232.

146. Shammas, N.W. Bivalirudin: Pharmacology and clinical applications / N.W. Shammas // Cardiovasc. Drug. Rev. - 2005. - Vol. 23. - P. 345 -360.

147. Shapira, O.M. Hear failure: pathophysiology and treatment / O.M. Shapira, M. Ruth, R.M. Keller et al. // Chest. - 1997. - Vol. 112. - P. 885 - 894.

148. Sigwart, U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminalagioplasy / U. Sigwart, J. Fuel, V. Mikrovitch et al. // N. Engl. J. Med. - 1987.-Vol. 316.-P.701 -706.

149. Song, S.W. Effects of continuous administration of Clopidogrel before off-pump coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome / S.W. Song, Y.N. Youn, G. Yi et al. // Circ. J. - 2008. - Vol. 72. -P. 626-632.

150. Sorm, Z. Early and long-term results of minimally invasive coronary artery bypass grafting in elderlypatients / Z. Sorm, J. Harrer, M. Vobornik et al. // Kardiol. Pol. - 2011. - Vol. 69. - P. 213 - 218.

151. Stahl, K.D. Hybrid robotic coronary artery surgery and angioplasty in multivessel coronary artery disease / K.D. Stahl, W.D. Boyd, T.A. Vassiliades, H.L. Karamanoukian // Ann. Thorac. Surgery. - 2002. -Vol. 74.-P. 1358- 1362.

152. Stamou, S.C. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass versus the conventional approach in high-risk patients / S.C. Stamou, K.A. Jablonski, P.C. Hill et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 79.-P. 552-557.

153. Stone, G.W. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease / G.W. Stone, S.G. Ellis, D.A. Cox et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 221 - 231.

154. Stratton, J. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease / J. Stratton, W.C. Levy //Circulation. - 1994.- Vol. 89.-P. 1648- 1655.

155. Subramanian, V.A. Minimally invasive coronary artery bypass surgery: a multi-center report of preliminary clinical experience / V. A. Subramanian, G. Sani, F. J. Benetti et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 92.-P. 1645-1645.

156. Tatoulis, J. Patencies of 2127 arterial tocoronary conduits over 15 years / J. Tatoulis, B.F. Buxton, J.A. Fuller // Ann. Thorac. Surg. - 2004. -Vol. 77. - P.93 - 101.

157. TIME Investigators. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial // Lancet. - 2001. - Vol.358. - P. 951 - 957.

158. Thorin, E. Vascular endothelial ageing, heartbeat after heartbeat / E. Thorin, N. Thorin-Trescases // Cardiovasc. Res. - 2009. - Vol. 84. - P. 24-32.

159. Us, M.H. Hybrid coronary revascularization in high-risk patients / M.H. Us, M. Basaran, M. Yilmaz et al. // Texas Heart Institute Journal. - 2006. -Vol. 33.-P. 458-462.

160. Vassiliades, T.A. Integrated coronary revascularization with drug-eluting stents: immediate and seven-month outcome / T.A. Vassiliades, J.S. Douglas, D.C. Morris et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2006. - Vol. 131. - P. 956 - 962.

161. Ware, J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guid / J.E.

Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // The Health Institute, New Medical Center. Boston, Mass. - 1993.

162. Ware, J.E. SF-36 physical and mental summary scales: a user's manual /

J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.

163.Wittwer, T. Hybrid technique for myocardial revascularization: value of combined minimal invasive bypass technique (MIDCAB) with interventional therapy (PTCA) / T. Wittwer, J. Cremer, T. Wahlers et al. // Z. Kardiol. - 1999. - Vol. 88. - P. 481 - 488.

164. Wittwer, T. Myocardial "hybrid" revascularization with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting combined with coronary angioplasty: preliminary results of a multicentre study / T. Wittwer, J. Cremer, P. Boonstra et al. // Heart. - 2000. - Vol. 83. - P. 58 - 63.

© /7

165. Zachary, N. Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with conventional off-pump coronary artery bypass / N. Zachary, N. Emile, T. Richard et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 135. - P. 367 - 375.

166. Zenati, M. Preoperative risk models for minimally invasive coronary bypass: a preliminary study / M. Zenati, H.A. Cohen, R. Holubkov et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P. 584 - 589.

167. Zenati, M. Resident training and minimally invasive cardiac surgery / M. Zenati, L. Spier, J.C. Gammie, B.P. Griffith // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol. 115.-P. 1390- 1395.

168. Zhao, D.X. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room / D.X. Zhao, M. Leacche, J.M. Balaguer et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2009. - Vol. 53. -P. 232-241.

169. Zimrin, D. A hybrid alternative for high risk left main disease / D.A. Zimrin, P.A. Reyes, B. Reicher, R.S. Poston // Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2007. - Vol. 69. - P. 123 - 127.

170. Yang, J.H. Comparison of coronary artery bypass grafting with drug-eluting stent implantation for the treatment of multivessel coronary artery disease / J.H. Zimrin, H.C. Gwon, S.J. Cho et al. // Ann. Thorac. Surg. -2008.-Vol. 835.-P. 65-70.