Гемодинамика и водный баланс у женщин с тяжелой преэклампсией при кесаревом сечении в условиях спинномозговой анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Иванова, Наталья Георгиевна

• Иванова, Наталья Георгиевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Иванова, Наталья Георгиевна

Оглавление

Стр.

Введение

Глава 1. Особенности центральной и периферической гемодинамики, водно - секторального баланса при преэклампсии

(обзор литературы)

1.1. Гемодинамика при неосложненной беременности и беременности с преэклампсией тяжелой степени

1.2. Водно-секторальный баланс при неосложненной беременности и беременности с преэклампсией тяжелой степени

1.3. Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения у беременных с преэклампсией тяжелой степени

1.3.1. Выбор метода обезболивания при преэклампсии тяжелой степени

1.3.2. Спинномозговая анестезия при преэклампсии тяжелой степени

1.3.3. Инфузионная терапия при преэклампсии тяжелой степени

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений

и методов исследований

2.1. Демографическая и клиническая характеристика беременных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.2.2. Неинвазивный мониторинг гемодинамики и водного баланса

2.2.3. Методы статистического анализа

2.3. Программа лечения преэклампсии тяжелой степени

Глава 3. Гемодинамика и водный баланс у женщин с

неосложненным течением беременности в периоперационном периоде

3.1. Характеристика центральной и периферической гемодинамики

3.2. Показатели водно-секторального баланса

Глава 4. Гемодинамика и водный баланс у беременных

с преэклампсией тяжелой степени в периоперационном периоде

4.1. Характеристика центральной и периферической гемодинамики

4.2. Показатели водно-секторального баланса

4.3. Сравнительный анализ групп исследования и оценка

обоснованности спинномозговой анестезии при тяжелой преэклампсии

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамика и водный баланс у женщин с тяжелой преэклампсией при кесаревом сечении в условиях спинномозговой анестезии»

ВВЕДЕНИЕ

Преэклампсия беременных остается сложной проблемой современного акушерства и занимает ведущее место в структуре материнской смертности (Мороз В.В., 2010; Гурьянов В.А., 2010, 2012; Борисов Ю.В., 2012; Пырегов A.B., 2012; Епифанов С.Ф., 2013; Hyginus Е., 2012; Rossignol M., 2013). В настоящее время частота преэклампсий среди беременных составляет от 1,4 до 23,2%, из них тяжелые формы развиваются у 8-10% и не имеют тенденции к снижению (Мороз В.В., 2007; Зайнуллин И.А., 2009; Сидорова И.С., 2013).

Тяжелая преэкламсия приводит к увеличению частоты преждевременных родов, гипоксии и внутриутробной задержке развития плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, маточным кровотечениям в родах и послеродовом периоде (Лихванцев В.В., 2008; Спиридонова Е.А., 2010; Перепелица С.А., 2011, 2012; Сидорова И.С., 2012; Доброхотова Ю.Э., 2012; Фролова О.Г., 2012; Ходжаева З.С., 2013). У женщин, перенесших это осложнение беременности, отмечается высокая частота инвалидизации, различных эндокринных нарушений, развитие гипертопической болезни и хронической патологии почек (Галушка C.B., 2007; Торчинов A.M., 2010; Перепелица С.А., 2011; Джонбобоева Г.Н., 2011; Куликов A.B., 2012, 2013).

Оперативное родоразрешение является частым завершением беременности, осложненной тяжелой преэклампсией и относится к разряду сложных, с высоким риском развития кровотечения, нарушений гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде (Репина М.А., 2005; Заплатипа B.C., 2007; Мороз В.В., 2008; Радзинский В.Е., 2009; Краснопольский В.И., 2012; Рунихина Н.К., 2013; Сидорова И.С., 2008, 2012, 2014). В этих условиях анестезиологическое обеспечение операции следует рассматривать как один из важных элементов интенсивной терапии тяжелой преэклампсии. Более того, учитывая генерализованный артериолоспазм, нарушения проницаемости сосудов с формированием парадоксального сочетания гиповолемии с задержкой воды в интерстиции при тяжелой преэклампсии, выбор метода обезболивания, его

адекватность является ключевым фактором. Обеспечение стабильной гемодинамики и оптимальная программа инфузионной терапии в периоперационном периоде становятся определяющими в успешном исходе этого тяжелого осложнения беременности (Галушка C.B., 2007; Голубев A.M., 2007; Щербакова Л.Н., 2009; Мороз В.В., 2010; Киреев И.А., 2010; Корниенко A.M., 2010; Шифман Е.М., 2012, 2013, 2014).

В последние годы в зарубежной и отечественной практике при оперативном родоразрешении отдают предпочтение нейроаксиальным методам анестезии, в частности, спинномозговой анестезии (Корниенко А.Н., 2010; Свирский Д.А., 2012; Краснопольский В.И., 2012; Шифман Е.М., 2012; Tuikov V.L., 2007; Jain К., 2013; Nor N.M., 2013). При этом выбор данного метода основывается, в основном, на снижении осложнений, связанных с общей анестезией — трудной интубации, аспирационного синдрома, угнетения плода средствами для наркоза и др. (Кинжалова C.B., 2012; Шифман Е.М., 2012, 2013). Однако, спинномозговая анестезия часто сопровождается нарушениями гемодинамики в виде брадикардии и артериальной гипотензии, что крайне нежелательно у женщин с тяжелой преэклампсией, у которых имеется исходное снижение объемных показателей гемодинамики - объема циркулирующей крови, ударного объема, минутного объема кровообращения. Обычное в клинической практике назначение вазопрессорных препаратов и инфузия жидкости для коррекции гипотензии опасно для этой категории женщин (Галушка C.B., 2007; Подольский Ю.С., 2010; Перепелица С.А., 2011; Мороз В.В., 2013). Кроме того, подвергнуто сомнению сама методика преинфузии для восполнения объема циркулирующей крови при спинномозговой анестезии во время кесарева сечения, т.к. приводит к повышению частоты случаев артериальной гипотензии (Назаров Б.Ф., 2005; Галушка C.B., 2007; Шифман Е.М., 2012).

Сдвиги системы кровообращения при спинномозговой анестезии во время кесарева сечения в зависимости от типа гемодинамики (гипо-, гипер- и эукинетическом) недостаточно изучены, а имеющиеся сведения носят

противоречивый характер (Подольский Ю.С., 2009; Толмачев Г.Н., 2010; Гурьянов В.А., 2012; Шифман Е.М., 2012, 2013).

Таким образом, в настоящее время нет единого мнения о выборе метода обезболивания при тяжелой преэклампсии, остаются предметом обсуждений влияние спинномозговой анестезии на кровообращение в зависимости от типа гемодинамики, а также на состояние водно-секторального баланса.

Учитывая вышеизложенное, необходим детальный анализ степени исходных сдвигов показателей гемодинамики и водного баланса у беременных с тяжелой преэклампсией и их динамики во время оперативного родоразрешения в условиях спинномозговой анестезии.

Цель исследования - улучшение результатов лечения преэклампсии тяжелой степени путем обоснованного выбора метода спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения с учетом состояния центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса.

Задачи исследования:

1. Определить состояние центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у женщин с неосложнённым течением беременности в предоперационном периоде;

2. Изучить изменения центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у женщин с неосложнённым течением беременности во время операции кесарева сечения в условиях спинномозговой анестезии;

3. Провести анализ изменений центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у беременных с преэклампсией тяжелой степени в предоперационном периоде;

4. Изучить динамику сдвигов центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у женщин с преэклампсией тяжелой степени при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения;

5. Разработать алгоритм выбора метода спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения у женщин без преэклампсии и с преэклампсией

тяжелой степени с учетом показателей гемодинамики и водно-секторального баланса.

Научная новизна исследования

В результате исследования:

□ доказана зависимость изменений показателей центральной и периферической гемодинамики при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения от типа гемодинамики у женщин с неосложнённым течением беременности и с преэклампсией тяжелой степени;

□ определены наиболее опасные, с позиции нарушений гемодинамики, периоды спинномозговой анестезии и операции кесарева сечения у женщин с неосложнённой беременностью и у женщин с преэклампсией тяжелой степени;

□ предложен дифференцированный подход при определении показаний к выбору метода спинномозговой анестезии при кесаревом сечении на основе учета показателей гемодинамики;

□ доказана целесообразность применения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения у женщин с преэклампсией тяжелой степени.

Практическая значимость работы Детальный проспективный анализ центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у женщин с преэклампсией тяжелой степени в периоперационном периоде позволили:

□ определить в дооперационном периоде тип гемодинамики и состояние водно-секторального баланса у беременных с преэклампсией тяжелой степени и обосновать выбор метода спинномозговой анестезии;

□ проводить своевременную профилактику и коррекцию нарушений гемодинамики и водного баланса у беременных с преэклампсией тяжелой степени;

□ разработать алгоритм принятия решения по выбору метода спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения с учетом показателей гемодинамики у женщин с неосложнённой беременностью и женщин с преэклампсией тяжелой степени;

□ улучшить результаты анестезиологического пособия у женщин с тяжелой преэклампсией, прогнозировать и снизить количество нарушений гемодинамики в периоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику Перинатального Центра (ПЦ) Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» (ГБУ РС(Я) «РБ№1 -НЦМ»).

В протоколе ведения беременных с преэклампсией, при выборе метода обезболивания используется неинвазивная диагностика центральной и периферической гемодинамики, состояния водного баланса в периоперационном периоде.

Основные положения работы используются для обучения врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи факультета последипломного обучения врачей Медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северовосточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (ФПОВ МИ СВФУ), а также при подготовке интернов и ординаторов, аспирантов и слушателей ФПОВ МИ.

Положения, выносимые на защиту:

1. У беременных с тяжелой преэклампсией отмечаются выраженные нарушения гемодинамики и водно-секторального баланса, требующие мониторинга на всех этапах периоперационного периода.

2. Изменения гемодинамики, выраженность артериальной гипотензии при спинномозговой анестезии у женщин с тяжелой преэклампсией зависят от типа гемодинамики, что должно учитываться при выборе метода обезболивания.

3. При обоснованном подходе, метод спинномозговой анестезии у женщин с тяжелой преэклампсией при кесаревом сечении не сопровождается нарушениями гемодинамики и водно-секторального баланса и является вариантом безопасного анестезиологического обеспечения.

Апробация диссертации Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно - практической конференции, посвященной 10-летнему юбилею ПЦ РБ №1-НЦМ (г. Якутск, октябрь 2009); первом Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» (г. Москва, апрель 2013); втором Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» (Екатеринбург, сентябрь, 2013 г.); IV Конгрессе с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (г. Якутск, декабрь 2013); совместном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, акушерства и гинекологии ФПОВ и кафедры нормальной физиологии с курсом патологической физиологии МИ СВФУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ:

1. Иванова Н.Г. Реинфузия аутокрови аппаратом Cell Saver 5 во время операции кесарева сечения / Н.Г. Иванова, Р.Д. Филиппова, А.Ф. Потапов // Якутский Медицинский журнал. - 2012.- №1.- С.49-51.

2. Иванова Н.Г. Оценка нарушений гемодинамики и водного баланса у беременных с гестозом во время операции кесарева сечения / Н.Г. Иванова, П.Г. Петрова, Голубев A.M., А.Ф. Потапов // Якутский Медицинский журнал.- 2013.- №4.- С. 16-19.

3. Иванова Н.Г. Нарушения сердечно-сосудистой системы и водного баланса у беременных с гестозом (обзор литературы)/ Н.Г. Иванова, А.Ф. Потапов, А.М Голубев, П.Г. Петрова // Якутский медицинский журнал. - 2014.-№1. -С. 42-48.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 152 отечественных и 69 иностранных источника. Материалы иллюстрированы 26 рисунками, 12 таблицами и 1 приложением.

ГЛАВАI

Особенности центральной и периферической гемодинамики, водно -секторального баланса при преэклампсии (обзор литературы)

Беременность сопровождается изменениями функций многих органов и систем организма женщины. Это обусловлено ростом и развитием плода, увеличением массы тела женщины, возникновением нового плацентарного круга кровообращения, а также другими изменениями, возникающими в организме женщины (Шифман Е.М., 2008, 2012; Баркан B.C., 2008; Джобава Э.М., 2009; Сухих Г.Т., 2010; Мороз В.В., 2010; Дубровин С.Г., 2012; Cisse С.Т., 2004; Sibai В.М., 2005; Milne F., 2005; Rath W., 2009; Uzan J., 2011; Doherty A., 2011; Ahonen J., 2012).

Значительные сдвиги характерны для сердечно-сосудистой системы и водного баланса организма беременной женщины.

1.1. Гемодинамика при неосложненной беременности и беременности с преэклампсией тяжелой степени

В норме, беременность сопровождается существенным увеличением ОЦК, общего объема воды (ООВ) организма и повышением работы всей системы кровообращения (Мороз В.В., 2007; Степанян A.B., 2010; Торчинов A.M., 2010; Шифман Е.М, 2012; Bellamy L., 2007; Barton J.R., 2008; Gaillard R., 2013). Если при физиологически протекающей беременности и родах эти изменения остаются в пределах допустимых, то при развитии ПЭ сдвиги могут достигать критических значений, клинически прогрессируя до эклампсии и отека легких. Поэтому объективная информация о состоянии сердечно-сосудистой системы и водного баланса, степени их нарушений является крайне важным и актуальным для специалистов, работающих в акушерских клиниках.

Одним из главных критериев благополучного течения беременности и родов является стабильная гемодинамика (Баркан B.C., 2008; Шифман Е.М., 2012, 2013; Маршалов Д.В., 2013; Brown M.А., 2000; Beucher G., 2008; Hawfield A., 2009). Поэтому закономерно, что беременность, предъявляя к системе кровообращения повышенные требования, должна одновременно включать и механизмы для обеспечения этих новых условий. Для этого в системе кровообращения беременной происходят различные компенсаторные изменения, предназначение которых - обеспечение нормального развития плода и будущие безопасные роды (Короткова М.Е., 2006; Юпатов Е.Ю., 2006; Шифман Е.М., 2013; Pottecher Т., 2001; Head В.В., 2002; Robert's J.M., 2003; Magee L.A., 2008; Woudstra D.M., 2010).

Прежде всего, это перестройка гормонального статуса беременной, приводящее к увеличению синтеза эстрогенов и снижению чувствительности сосудов к ангиотензину, что, в итоге, существенно снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Под влиянием хорионического гонадотропина уже с 5-й недели беременности в яичниках увеличивается синтез эстрогенов, главным образом, эстрадиола, а с 7-й недели отмечается повышение уровня эстриола. Эти гормоны оказывают косвенный вазодилатационный эффект за счет повышения продукции оксида азота и простациклина. Прогестерон, продукция которого возрастает после 7-8-й недели беременности, расширяет сосуды, действуя подобно блокатору кальциевых каналов в гладкомышечных клетках артериол. В результате значительно повышается емкость сосудистого русла, максимум которой наблюдается па 24 неделе беременности (Кабанова Н.В., 2008; Мороз В.В., 2008; Зайнуллин И.А., 2009; Агапов И.А., 2011; Зарубенко Н.Б., 2011; Макаров О.В., 2012; Ломова H.A., 2012; Медведев Б.И., 2013; Мурашко Л.Е., 2013; Karmowski А., 2000; Schab J., 2001; Schisterman E.F., 2004; Michael R. Foley, 2005; Milne F., 2005; Wang P. 2009).

Минутный объем кровообращения (МОК) увеличивается к 8-й неделе гестации на 1 л/мин, что составляет 22% от его уровня до беременности.

Повышение МОК достигает своего пика также на 24 неделе беременности (Волкова A.B., 2003; Степанян A.B., 2010).

В результате исследований Коротковой М.Е. и соавт. (2006) выяснено, что при неосложненной беременности значения ударного объема кровообращения (УOK) колеблются от 82,4± 20,8 мл (в сроке 10-12 недель) до 96,6±16,1 мл (при сроке 38 недель). Заметим, что МОК в те же сроки меняется от 5,8±1,6 л/мин до 7,35±1,25 л/мин.

На 8-10-й неделе беременности сердечный выброс возрастает на 30-40%, главным образом, из-за роста ударного объёма сердца и, в меньшей степени, за счет учащения сердечных сокращений. Пик нагрузки на систему кровообращения приходится на 28-29-ю неделю беременности. При этом сердечный выброс увеличивается, а артериальное давление (АД) остаётся прежним и/или снижается. ОПСС к 14-24-й неделям беременности снижается до 979-987 дин• см• сек~5(Шифман Е.М., 2010).

В работе Степанян A.B. и соавт. (2010) было установлено, что перестройка системы кровообращения к концу срока беременности заключается в увеличении МОК, в среднем, на 21% и работы сердца на 35%, возрастании ООВ на 11% и объема внеклеточной жидкости (ВнеКЖ) на 19%. Эти изменения происходят на фоне снижения ОПСС на 24%.

Подобная нагрузка на сердце не проходит бесследно для организма женщины и вызывает его морфологические изменения. Так, по данным УЗИ исследований обнаружено, что во время беременности возникает утолщение задней стенок миокарда левого желудочка и незначительно увеличивается индекс его массы (Шифман Е.М., 2008, 2012, 2013; Bernheim J., 1997; Broughton Р., 2000).

Безусловно, выраженность изменений гемодинамики при беременности зависит от наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Так, повышение АД при сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) обусловлено увеличением минутного объема в среднем на 15% (у женщин без ожирения - на 20%, с ожирением - на 9%) и работы сердца на 31%, по сравнению со здоровыми

женщинами, на фоне практически неизменных цифр ОПСС (Волкова A.B., 2003; Короткова М.Е., 2006; Степанян A.B., 2010).

По данным Всемирной организации здравоохранения именно с АГ связано от 20 до 33% случаев материнской смертности (Репина М.А., 2005; Кулаков В.И., 2010; Шифман Е.М., 2012). Частота гипертензивных состояний у беременных женщин достаточно высока и колеблется от 17 до 24% (Кулаков В.И., 2010). В специализированных акушерских отделениях для женщин с высоким риском развития осложнений она достигает уже 28-30% (Куликов A.B., 2004, Короткова М.Е., 2006; Шифман Е.М., 2012; Филиппович Г.В., 2012).

Начало развития гестационной АГ характеризуется первоначальным снижением МО в среднем на 42% и работы сердца на 32%», а также повышением ОПСС на 101%), при неизмененных жидкостных объемах. Главной отличительной особенностью патогенеза гестационной АГ у беременных с ожирением является увеличение ООВ на 22% и возрастание ВнеКЖ на 27%, в отличие от беременных с гестационной АГ без ожирения (Галушка C.B., 2007; Степанян A.B., 2010; Parrot C.W., 2004; Tithonen К., 2005; Teran Е., 2006).

К. Melchiorre и G. R. Sutherland (2010) при проведении эхокардиографического исследования беременных с ПЭ выявили, что у большинства женщин отмечается диастолическая дисфункция сердца, что является признаком прогрессирования болезни.

К одним из наиболее грозных осложнений беременности и сложных разделов акушерской практики относится ПЭ, развивающаяся после 20 недель беременности и при которой происходят выраженные нарушения сердечнососудистой системы и водного баланса (Жарков И.П., 2008; Галушка C.B., 2007; Кузьков В.В., 2008; Кабанова Н.В., 2008; Баркан B.C., 2008; Ившин A.A., 2008; Брянцев М.Д., 2010; Куртенок Н.В., 2010; Мороз В.В, 2010; Сидорова И.С., 2012; Лебедев Е.В., 2013; Шифман Е.М., 2013; Zunker Р., 2000; Williams M.А., 2003; Dennis А.Т., 2012).

Тяжелая ПЭ занимает одну из лидирующих позиций в структуре причин материнской смертности (Михеенко Г.А., 2005; Куликов A.B., 2012, 2013;

Шифман Е.М., 2013, 2014). В общей популяции беременных женщин частота неблагоприятных вариантов развития ПЭ - эклампсии составляет 0,05% и не имеет тенденции к снижению (Осинькин Д.В., 2008; Шифман Е.М., 2013). В России показатель материнской смертности, связанной с ПЭ и эклампсией достигает 20% и занимает второе место после кровотечений (Сидорова И.С., 2013; Шифман Е.М., 2013).

Ряд зарубежных исследований выявили зависимость вероятности развития тяжелой ПЭ от вариантов гемодинамики (Doyle L.M., 2009; Boite A.C., 2001; Langesaeter E., 2011; Borghi C., 2011). Так, ПЭ чаще встречается при гипокинетическом варианте циркуляции: если в 12 недель гестации выявляется гипокинез, то ПЭ развивается в 2 раза чаще, чем при эукинезе. И наоборот, большинство беременных (66%) с уже развывшейся ПЭ имели гипокинетический вариант циркуляции. Нарастание ОЦК, необходимое для нормального развития беременности, при гипокинезе не происходит, что подтверждается снижением объемных показателей на фоне отсутствия прибавки ООВ и уменьшения гематокрита. Кроме того, в этих случаях регистрируется наименьшая прибавка веса обследуемых женщин.

По некоторым данным (Стоке Г., 2013), было показано, что в группе женщин с некорригируемой ПЭ тяжелой степени увеличивался сердечный выброс, который происходит, как правило, вследствие укорочения левожелудочковой фракции и увеличенной инотропии. При этом периферическая вазоконстрикция была умеренной.

Следует уточнить, что для наиболее точной характеристики гемодинамики беременных Е.М. Шифман (2010) выделяет три варианта гемодинамики: гиперкинетический тип - характеризуется сердечным индексом (СИ) свыше 4,2

О ^ 1

л/мин/м" и ОПСС менее 2500 динхем" хс" ; эукипетический тип - СИ составляет

^ 5 1

2,5-4,2 л/мин/м" и ОПСС в пределах 1500-2000 динхем" хс" ; гипокинетический тип - снижением СИ до 2,0 л/мин/м~и ниже, и повышением ОПСС до 5000 дин х см"5 х с"1.

Недостаток жидкости, в том числе и внутрисосудистой, сопровождается самыми низкими объемными показателями при гипокинетическом варианте гемодинамики, которые в течение беременности продолжают прогрессивно снижаться. Также, при гипокинезе определяются наиболее высокие цифры ОПСС. Такие условия отрицательно сказываются на работе сердца. Заметим, что степень выраженности изменений в работе сердца зависит от тяжести течения ПЭ. По мере увеличения срока беременности в результате роста ОПСС выявлено прогрессивное удлинение времени изгнания крови из левого желудочка (на 9,8%, по сравнению нормой) и систолы механической (на 5,1%), а систолический период укорачивается (на 14,6 %). Низкие объемные показатели и высокое ОПСС при гипокинетическом варианте циркуляции приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и систем. Более того, в литературе приводятся описание геморрагических и некротических изменений в головном мозге, сердце и других органах (Фаткуллин Н.Ф., 2006; Комаров T.JL, 2007; Шифман Е.М., 2012, 2013).

Кроме того, низкий сердечный выброс существенно повышает риск осложненного течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с АГ. Отмечается значительный рост частоты индуцированных родов, аномалий родовой деятельности, заболеваемости новорожденного, а также частоты оперативных вмешательств, в том числе и по поводу преждевременной отслойки плаценты (Радзинский В.Е., 2009; Перепелица С.А., 2011; Крючков Д.С., 2013; Dekker G.P., 2001; Makuyana D., 2002; Myers J., 2006; Dennis A.T., 2012; Zhou Y.B.,2013).

В литературе встречаются и противоположные данные. Так, J.U. Hibbard, S.G. Shroff и R.M. Lang (2004) в свой работе, посвященной изменениям системы кровообращения у беременных с ПЭ указывают, что именно гиперкинетический вариант гемодинамики ведет к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы на поздних сроках гестации.

Таким образом, у женщин с неосложненным течением беременности происходят различные адаптационные изменения со стороны сердечно-

сосудистой системы, не выходящие за пределы нормативных значений. У беременных с ПЭ со стороны гемодинамики отмечаются значительные изменения. В первую очередь - это снижение объемных показателей гемодинамики и повышение показателя ОПСС.

Изменения сердечно-сосудистой системы у беременных неразрывно связаны с водным балансом, сдвиги которых в течение беременности могут быть достаточно существенными.

1.2. Водно-секторальный баланс при неосложненной беременности и беременности с преэклампсией тяжелой степени

В настоящее время установлено, что даже при беременности, протекающей без осложнений, в связи с несоответствием ОЦК и емкости сосудистого русла имеют место волемические нарушения (Галушка C.B. и соавт., 2003, 2004, 2007; Назаров Б.Ф., 2005; Брагин Ю.А., 2006; Мороз В.В., 2010; Подольский Ю.С., 2010). Так, во время беременности происходят значительные изменения количественного и качественного состава ВнеКЖ и внутриклеточной жидкости (ВнуЮК). Средняя прибавка жидкости при беременности составляет от 6 до 9 литров, из которых 4-6 литров приходится на внеклеточный сектор.

В норме 10-15% внутрисосудистого объема жидкости вмещают в себя легочные артерии, вены, капилляры, что составляет 500-700 мл. При беременности этот объем увеличивается до 1200 мл и более. Возрастание гидростатического давления в легочных сосудах, изменение проницаемости мембран и уменьшение коллоидно-осмотического давления плазмы увеличивают опасность возникновения отека легких.

ОЦК прогрессивно увеличивается, начиная с 6-8-й недель беременности, и достигает максимума примерно к 30 неделям (Короткова М.Е., 2006). При этом компоненты ОЦК возрастают неравномерно: объем циркулирующей плазмы увеличивается на 40-50%, тогда как объем форменных элементов крови только на 20-30%. Соответственно снижаются гематокрит (до 32-34%) и концентрация

гемоглобина, что позволяет рассматривать беременность, как один из видов олигоцитемической гиперволемии (Галушка C.B. и соавт. 2003, 2004, 2007; Брагин Ю.А., 2007; Мороз В.В., 2010; Шифман Е.М., 2010, 2012).

Анализ всех изменений водного баланса позволяет сделать вывод о том, что беременность способствует увеличению фильтрации жидкости в интерстиций и приводит к увеличению объема внесосудистого сектора. Самым опасным следствием всех нарушений является интерстициальная легочная гипергидратация, которая может привести к развитию отека легких. Существуют два обстоятельства, превращающие легкие в основную мишень для повреждающих факторов при возникновении критических ситуаций. Во-первых, это преобладание сил фильтрации, которые способствуют постоянному движению жидкости в интерстициальное пространство. Во-вторых значительное увеличение кровенаполнения легких, которое увеличивается к III триместру беременности (Волкова A.B., 2003; Кормакова Т.Л., 2005; Галушка С.В, 2007; Ившин A.A., 2008; Подольский Ю.С., 2010; ,Мороз В.В., 2010, 2013; Kaplan P.W., 2004; Karnad D.R., 2005; Rozenberg P., 2006; Simon J., 2006; Mihu D., 2007; Tukur J. 2009; Pettit F., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванова, Наталья Георгиевна, 2014 год

Список литературы

1. Агапов, И.А. Патогенез гестоза /И.А. Агапов, Д.В. Садчиков, М.В. Пригородов //Саратовский медицинский журнал.- 2011.- №4.- Т.7.- С. 813-816.

2. Антипин, Э.Э. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов - есть альтернатива?/Э.Э. Антипин, Д.Н. Уваров Э.В. Недашковский// Анестезиология и реаниматология. - 2014.-N1.-C.18-23.

3. Аппалуп, М..В. Анализ случаев острого трансфузионпого повреждения легких после переливания донорской плазмы в акушерской практике / М.В. Аппалуп, О.В. Рогочевский, Т.А. Федорова и соавт. // Анестезиология и реаниматология. - 2010. -N6.-C. 51-55.

4. Багомедов, Р.Г. Профилактика интраоперационной тошноты, рвоты и абдоминального дискомфорта при спинальной анестезии во время кесарево сечения / Р.Г. Багмедов, В.Д. Слепушкин, Х.М. Омарова // Анестезиология и реаниматология. - 2014.-N1.- С. 38-40.

5. Балыкова, Е.В. Состояние центральной гемодинамики при различных видах анестезии при лапароскопических операциях по поводу рака толстой кишки у пожилых больных / Е.В.Балыкова, Э.А.Хачатурова, Г.Н. Селова // Анестезиология и реаниматология журнал. -2012.- №2,- С. 19-22.

6. Баркан, B.C. Особенности дизадаптационных реакций сердечно-сосудистой системы при гестозе: автореф. дисс...канд. мед. наук: 14.00.16 / Баркан Виталий Стаиславович-Чита., 2008.-24 с.

7. Белякин, С.А. Эпидуральная анальгезия как компонент интенсивной терапии ИБС / С.А. Белякин, А.Н. Лищук, А.Н. Корниенко // Научн. тр. ГИУВ МО РФ -М., 2010.-Т.12.-С.51

8. Билалова, Э.Ф. Неинвазивный биоимпедансный метод мониторинга отека головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: дис. ...канд.мед.наук.-М.,2008.-108с.

9. Борисов, Д.Б. Сравнение симпатомиметиков при коррекции артериальной гипотензии в ходе сочетанной травмы / Д.Б, Борисов, О.В. Крылов, А.А. Капинос // Общая реаниматология. - 2012. - Т.8, №1.- С. 48-52.

10. Борисов, 10. В. Клинико-лабораторное обоснование кровосберегающих методик при оперативном родоразрешении беременных с гестозом : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Борисов Юрий Витальевич.- СПб., 2012. - 151 с.

11. Брагин, Ю.А. Обоснование применения Рефортана и Стабизола в комплексной терапии гестозов: автореф. дисс....канд.мед.наук: 14.00.16 / Брагин Юрий Алексеевич. -Саранск. 2006.-25 с.

12. Брагин, Ю.А. Неинвазивная оценка волемических нарушений при гестозах/ Ю.А. Брагин, Е.П. Федоткипа // Общая реаниматология. -2006.-II; 4/1/- С. 29-32.

13. Братищев, И..В. Стандарты мультимодального мониторинга в акушерской клинике / И.В. Братищев, М.Г. Науменко, А.П. Сологубов // Анестезиология и реаниматология. -2010.- N6.-C. 55-58.

14. Брянцев, М.Д. Оценка центральной гемодинамики и органного кровотока при артериальной гипертензии в третьем триместре беременности: автореф. дисс.... канд.мед.наук: 14.01.01 / Брянцев Михаил Дмитриевич. -Ярославль. 2010.-26 с.

15. Бычкова, C.B. Клинико-иммунологическая оценка адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / Бычкова Светлана Владимировна. -Екатеринбург, 2012. - 138 с.

16. Булатов, Р.Д. Применение интегральной двухчастотной импедансомегрии в клиническом мониторинге у больных с деструктивным панкреатитом / Р.Д. Булатов // Анестезиология и реаниматология. - 2012.-ЖЗ.-С. 59-62.

17. Бурлев, А.В. Антигенные факторы роста в спинно-мозговой жидкости беременных при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при плановой операции кесарева сечения / А. В. Бурлев // Анестезиология и реаниматология. -2012. -№ 6. - С. 39-44.

18. Волкова, A.B. Особенности центральной гемодинамики и жидкостных объемов у беременных с артериальной гипертензией: автореф.дисс...канд.мед.наук: 14.00.01 / Волкова Елена Вячеславовна.-М. 2003.25 с.

19. Галушка, C.B. Целесообразность применения коллоидов в терапии преэклампсии у родильниц / C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров, Е.М. Шифман // Хирургия.- 2007. -№ 1. - т.09- С. 1-2.

20. Галушка, C.B. Оценка дисбаланса водных секторов у больных с гестозом./ C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров, A.B. Власенко, Г.Н. Мещеряков, A.A. Митрохин // Анестезиология и реаниматология. -2003-. №6. - С.35 - 38.

21. Галушка, C.B. Волемические нарушения при тяжелых гестозах. / C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров, A.B. Власенко, и соавт // Альманах анестезиологии и реаниматологии.-2003.- №3.- С. 21.

22. Галушка, C.B. Применение растворов гидроксиэтилкрахмала и реамберина в комплексном лечении тяжелого гестоза / C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров, A.B. Власенко // Анестезиология и реаниматология. - 2004 - №6. - С. 44 - 47.

23. Галушка, C.B. Применение препаратов гидроксиэтилкрахмала при коррекции вводно-секторальных нарушений у родильниц с гестозом / C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 4-й сессии МНОАР. - 2004.- С. 13.

24. Галушка, C.B. Водно-секторальные нарушения у родильниц с преэлампсией / C.B. Галушка, Б.Ф. Назаров, Е.М. Шифман // Общая реаниматология.- 2007.-III; 4.-С. 47-50.

25. Гарри Стоке, Преэклампсия: патофизиология, старые и новые подходы к лечению / Стоке Гарри // Освежающий курс лекций. - Барселона. - 2013. - С. 98-107.

26. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол. //ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России. Институт Здоровья семьи. 2012-50 с.

27. Голубев, A.M. Коррекция метаболических нарушений в почках при масивной кровопотере (экспериментальное исследование) / A.M. Голубев, Ф.А. Тамаева // Общая реаниматология.- 2007.- Т.З, № 5-6.- С. 38-42.

28. Гурьев, Д.Л. Течение и исходы беременности, осложненной преэклампсией, в зависимости от типа центральной материнской гемодинамики / Д.Л. Гурьев, М.Б. Охапкин, Н.Ю Карпов, Д.В. Блинов // Акушерство и гинекология.-2011,-№7-2.-С. 14-19.

29. Гурьянов, В.А. Оптимизация нейровегетативного торможения и управления гемодинамикой при субарахноидальной анестезии во время операции кесарева сечения у беременных с гестозом /В. А. Гурьянов, А.В.Шумов // Анестезиология и реаниматология. -2012. - №6.- С. 48-52.

30. Гурьянов, В.А. Оптимизация нейровегетативного торможения и управления гемодинамикой во время субарахноидальной анестезии при абдоминальном родоразрешепии / В.А. Гурьянов, Г.Н. Толмачев, A.B. Володин и соавт. // Анестезиология и реаниматология. -2010.-N6.-С. 7-13.

31. Гурьянов, В.А. Предоперационная подготовка беременных с гипертонической болезнью в зависимости от состояния автономной нервной системы и системы кровообращения. / В.А. Гурьянов, Г.Н. Толмачев, A.B. Володин и соавт. // Анестезиология и реаниматология. - 2010.-N6.-C. 13-17.

32. Джобава, Э.М. Факторы дисфункции эндотелия: гомоцистеин и оксид азота у беременных с гестозом на фоне сахарного диабета 1 типа. Современные подходы к терапии. Роль фолиевой кислоты / Э.М. Джобава, Л. А. Хейдар, Е.А. Бояр и соавт // Проблемы репродукции. -2009. - №3.- С. 104-110.

33. Джонбобоева, Г. Н. Оптимизация комплексной инфузионной терапии у родильниц с гестозом средней и тяжелой степени тяжести (преэклампсией): дисс...канд.мед.наук: 14.01.01 / Джонбобоева Галия Назардодовна.- М., 2011.107 с.

34. Джонбобоева, Г. Н. Возможности неинвазивных биоэлектрических методов для оценки состояния тяжести гестоза и контроля за инфузионной/ Г.Н. Джонбобоева // Проблемы репродукции. -2011.- №2. С. 102-105.

35. ДИАМАНТ. Реография в клинической практике. Справочной пособие. Методические рекомендации. СПб. 1998. 27 с.

36. Диамант. Комплексная оценка состоянии кровообращения и дыхания с помощью метода интегральной реографии тела. Справочное пособие. Методические рекомендации - 2. СПб. 20 с

37. Диамант. Приложение к методическим рекомендациям №96/22(1996 г.) применение индикаторных и импендансных методов определения жидкостных секторов организма в клинической практике / И.П. Николаева, В.Г. Покровский, Н.Ю. Волкова. - СПб. 2000. 9 с.

38. Диамант. Применение индикаторных и импедансометрических методов определения жидкостных секторов организма в клинической практике. Методические рекомендации (издание второе, исправленное и дополненное) / И.П. Николаева, И.С. Куралев, В.Г. Куралев и соавт.- СПб. 1998. 13 с.

39. Доброхотова, Ю.Э. Современные подходы к диагностике и терапии гестоза / Ю.Э. Доброхотова, A.B. Степанян, Э.М. Джобава // Актуальные вопросы не вынашивания беременности: сборник клинических лекций.- М. «Адамант». 2012. С.4-20.

40. Доброхотова, Ю.Э. Эффективность различных антагонистов кальция дигидропиридинового ряда в составе комплексной терапии гестоза. / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, A.B. Степанян, Д.Н. Алиева // Лечебное дело. -2008.- №2,- С.59-64.

41. Доброхотова, Ю.Э. Современные аспекты терапии беременных с выраженным отечным синдромом./ Ю.Э. Доброхотова, A.B. Степанян, Э.М. Джобава // Материалы 3-го регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 2009.- С. 262-263.

42. Дубровин, С. Г. Сравнительная оценка информационной значимости шкал операционно-анестезиологического риска при операции кесарева сечения : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 - анестезиология и реаниматология / Дубровин Сергей Германович. - Екатеринбург, 2012. - 118 с.

43. Дэви, Д.А. Артериальная гипертония при беременности: руководство Дыохерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / Д.А. Дэви. - М., 2003. - С. 178 -220.

44. Евдокимов, Е.А. Неотложные состояния в акушерстве — опыт работы выездного центра реанимации / Е.А. Евдокимов, И.В. Братищев, В.А. Курцер // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -N6. - С. 21-26.

45. Епифанов, С.Ф. Анестезиология и реаниматология. Ведение тяжелых гестозов анестезиологом: практическое руководство для врачей / А. Г. Епифанов, С. Ф. Орешникова. - Чебоксары: Ин-т усовершенствования врачей, 2011. - 28 с.

46. Жарков, И.П. Оптимизация проведения спинномозговой анестезии для оперативного родоразрешения у женщин с высокой массой тела // И.П. Жарков, A.A. Лаврентьев, Л.И. Фирсова // Общая реаниматология. -2008.- IV; 6.- С. 44-47.

47. Журова, A.A. Непрерывная низкообъемная инфузия гидроксиэтилированного крахмала как вариант коррекции водного обмена у больных с гестозом / A.A. Журова, A.B. Экстрем, A.C. Попов // Анестезиология и реаниматология. -2010.-N6.-C. 68-71.

48. Заболотских, И.Б. Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и у родильниц с гестозом / И.Б. Заб.олотскиих, Г.А. Пенжоян, С.И. Синьков и соавт. // Анестезиология и реаниматология.- 2012. -N6.-28-33.

49. Заболотских, И.Б. Валидность шкал APACHEII, APACHEIII, SAPS2,SAPS3, и SOFA у акушерских больных с сепсисом / И.Б. Заболотских, Т.С. Мусаева, Е.А. Денисова// Анестезиология и реаниматология. - 2012.-N6.-С.55-58.

50. Зайнуллин, И.А. Клинико-генетические маркеры в определении степени тяжести гестоза: автореф.дисс... канд.мед.наук: 14.00.01 / Зайнуллин Ильдар Абузарович.- Челябинск, 2009.-25с.

51. Заплатина, B.C. Оптимизация операции кесарево сечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Заплатина Вера Семеновна. — М., 2007.-25 с

52. Зарубенко, Н.Б. Клинико-диагностическое и прогностическое значение маркеров эндотелиоза при гестозе: автореф.дисс...канд.мед.наук: 14.00.01 / Зарубенко Наталья Борисовна.- М., 2011.- 26 с.

53. Ившин, A.A. Мозговой кровоток при преэклампсии / A.A. Ившин, Е.М. Шифман, Е.Г. Гумешок // Общая реаниматология. - 2008.- IV; 1.- С. 26-30.

54. Ильяшенко, К.К. Влияние реамберина на динамику водных секторов у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами / К.К. Ильяшенко, А.Ю. Симонова, Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология. - 2012.-N 5.- С. 57-60.

55. Кабанова, Н.В. Патофизиологические особенности эндогенной интоксикации при артериальной гипертензии у беременных / Н.В. Кабанова // Общая реаниматология. - 2008.- IV; 1.- С. 31-35.

56. Какуля, E.H. Динамика показателей кислотно-щелочного состояния у пациенток после операции кесарево сечение при проведении различных вариантов инфузионной терапии / E.H. Какуля, А.О. Гирш, O.A. Попов //Анестезиология и реаниматология. - 2012.-№6.- С. 26-28.

57. Карпун, H.A. Оптимизация инотропной поддержки у пострадавших с политравмой и острой сердечной недостаточностью / H.A. Карпун, В.В. Мороз, А.Н. Афонин // Общая реаниматология,- 2011.-Т.7, №4.- С. 48-56.

58. Кинжалова, C.B. Параметры центральной гемодинамики при абдоминальном родоразрешении пациенток с преэклампсией в условиях различных методов анестезии / C.B. Кинжалова, P.A. Макаров, Н.С. Давыдова // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -N6.-С.52-55.

59. Киреев, И.А. организация анестезиологической помощи в акушерстве: нормативно-правовая документация Американского общества анестезиологов / И.А. Киреев, В.П. Музыченко, И.Б. Заболотских и сооавт. // Анестезиология и реаниматология. - 2010. -N6.- С. 64-68.

60. Козлов, И.А. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при "мобилизации альвеол" в ранние сроки после искусственного

кровообращения / И.А. Козлов, A.A. Романов, Е.В. Дзыбинская // Общая реаниматология. - 2009.- Т. 5, №3.-С.24-28.

61. Комаров, П.Д. Гемодинамика у шахтеров с тяжелой механической травмой / П.Д. Комаров, В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев // Общая рениматология.- 2007.-Т.З, №4.-С. 7-10.

62. Кормакова, Т.Л. Инфузионная терапия в комплексном лечении акушерской патологии [электронный ресурс]. / Т.Л. Кормакова // режим доступа http://www.critical.ru/conftexts/2005/akusherstvo/art29 ак 2005.htm

63. Короткова, М.Е. Комплексная оценка кровообращения у беременных с артериальной гипертензией при различных вариантах гемодинамики: автореф.дисс...канд.мед.наук: 14.00.01 / Короткова Марина Евгеньевна. -Ярославль, 2006.-25с.

64. Косовских, A.A. Центральная гемодинамика и микрциркуляция при критически состояниях / A.A. Косовских, Ю.А. Чурляев, С.Л. Кан и соавт // Общая реаиматология. - 2013 .-T.IX.-N. 1 .-С. 18-23.

65. Краспопольский, В.И. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В.И. Краспопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин и соавт // Акушерство и гинекология. - 2012.-N1.- С. 4-9.

66. Крючков, Д.С. Влияние магнезиальной терапии, проводимой матери по поводу преэклампсии, на новорожденного / Д.С. Крючко, Е.М. Шифман, E.H. Байбарина и др // Акушерство и гинекология. - 2013.-№5.-23-29.

67. Кузьков, В. В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии : монография / В. В. Кузьков, М. 10. Киров; Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Северный гос. мед. ун-т. - Архангельск, 2008. - 242 с.

68. Кулаков, В.И. Руководство по амбулаторно-поликлипической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский.-М.; ГЭОТАР Медиа, 2010. - 1056 с

69. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. -2004.- № 2. - С.3-5.

70. Куликов, A.B. Прогнозирование и оценка тяжести преэклампсии и эклампсии. Выбор тактики интенсивной терапии : дис... док.мед. наук: 14.00.37 / Куликов Александр Вениаминович. Екатеринбург, 2003. - 219с.

71. Куликов, A.B. Шкала анестезиологического перинатального риска и прогнозирования перинатальных результатов при операции кесарево сечение / A.B. Куликов С.Г. Дубровин, О.Г. Малькова // Анестезиология и реаниматология,- 2012.-N6.-C. 44-48.

72. Куликов, A.B. Особенности септического шока в акушерстве / A.B. Куликов, A.B. Спирин, A.B. Левит и соавт // Анестезиология и реаниматология. - 2012. -N6.-C. 58-63.

73. Куликов, A.B. Неотложная помощь при преээклампсии и ее осложнениях. Эклампсия, HELLP синдром / A.B. Куликов, Е.М. Шифман, С.Р. Беломестнов и соавт // Анестезиология и реаниматология. - 2013. -N5.- С. 75-82.

74. Куртенок, Н. В. Роды у пациенток с гестозом. Современные принципы ведения : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Куртенок Наталья Викторовна. -М., 2010.- 177 с.

75. Лебедев, Е. В. Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозировании течения гестоза : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Лебедев Евгений Вильямович. -М., 2013.-25 с.

76. Лихванцев, В.В. Хирургия одного дня: выбор метода анестезии для обеспеченияя малоинвазивных гинекологических вмешательств / В.В. Лихванцев, В.Е. Басов, Скрипкин Ю.В. // Вестник интенсивной терапии.-2008.-№1.-С.35-38.

77. Ломова, H.A. Синдром воспалительного ответа и беременность (обзор литературы) / H.A. Ломова, Н.В. Орджоникидзе, Л.В. Ванько // Акушерство и гинекология.- 2012-N1.- С. 23-28.

78. Макаров, O.B. Значение аутоантител в патогенезе преэклампсии / О.В. Макаров, Ю.А. Богатырева, H.A. Осипова // Акушерство и гинекология. -2012.-N4.- С. 16-22.

79. Матлубов, M. М. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при абдоминальном родоразрешении / M. М. Матлубов, А. У. Рахимов, А. А. Семенихин // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 6. - С. 71-73.

80. Матковский, A.A. Низкопоточный метод анестезии в акушерской и инекологическо й практике: дисс....канд.мед.наук: 14.00.37 / Матковский Андрей Анатальевич. - Екатеринбург, 2007. 134 с.

81. Маршалов, Д.В. Понятие, определение и классификация внутрибрюшной гипертензии при беременности / Д.В. Маршаллов, И.А. Салов, Е.М. Шифман и соавт. // Анестезиология и реаниматология.- 2013.- N3.- С.71-75.

82. Медведев, Б.И. Клинико-биохимические предикторы развития преэклампсии / Б.И, Медведев, Е.Г. Сюндюкова, Е.Г Сашенков и соавт // Акушерство и гинекология. - 2013.-N5.-C. 30-36.

83. Михеенко, Г.А. Влияние социально-экономических факторов на формирование гестоза / Г.А. Михеенко, Е.В. Шаталова // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 3. - С.20-23.

84. Мороз, В.В. Транскраниальная допплерография в акушерстве. Методическое руководство для врачей / В.В. Мороз, Е.М. Шифман, Е.Г. Гуменюк, C.B. Галушка. - Петрозаводск: Интел Тек, 2007.-80 с.

85. Мороз, В.В. Некоторые аспекты критических состояний в послеродовом периоде / В.В. Мороз, C.B. Галушка, A.B. Власенко, и соавт // Анестезиология и реаниматология.- 2004.- №6 - С. 41- 44;

86. Мороз, В.В. Реамберин и гидроксиэтилкрахмал при лечении преэклампсии в послеродовом периоде / В.В. Мороз, J1.II. Щербакова, Б.Ф. Назаров и соавт // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2005.- С. 473 - 474

87. Мороз, В.В. Интенсивное лечение эклампсической комы / В.В. Мороз, Ю.С. Подольский // Общая реаниматология.-2010.-Т.6, №4.-С. 26-30.

88. Мороз, B.B. Влияние различны инфузионных растворов на микрореологию / В.В. Мороз, JT.B. Герасимов, A.A. Исакова // Общая реаниматология.-2010.-Т.6, №4.- С. 5-11.

89. Мороз, В.В. Функциональное состояние центральной гемодинамики у шахтеров при термотравме / В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев, A.B. Шерстобитов // Общая реаниматология. -2008. - Т.4, №4.-С. 5-8.

90. Мороз, В.В. Анестетическое прекондицирования миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоропарного шунтирования / В.В. Мороз, К.Ю. Борисов, O.A. Гребенчиков // Общая реаниматология. - 2013.- Т.9, №5,- С. 29-36.

91.Мурашко, JI.E. Роль эндотелина в патогенезе преэклампсии / JT.E. Мурашко, JI.3. Файзуллин, A.B. Мурашко // Акушерство и гинекология. - 2013.- N11.-С. 4-9.

92. Назаров, Б.Ф. Изменение некоторых показателей плазмы крови при преэклампсии и эклампсии беременных. / Б.Ф. Назаров, JT.II. Щербакова, С.В. Галушка, J1.B. Молчанова // Альманах анестезиологии и реаниматологии. -2005. - №5.-С. 30.

93. Николаева, И.П. Неинвазивный биоэлектрический импедансный метод для оценки структуры тела человека. Информация для врача. СПб., 2000. 15 с.

94. Осинькин, Д.В. Неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики в

анестезии. Кафедра анестезиологии и реаниматологии, институт усовершенствования врачей, Пенза, 2008.- 36-39.

95. Охапкин, М.Б. Особенности центральной гемодинамики как причина и

возможная основа прогноза осложнений беременности/М.Б Охапкин, М.В. Хитров, Д.Л. Гурьев, М.Д. Брянцев.//Российский вестник акушера-гинеколога. -2011., Т.11.- № 4.- С. 73-76.

96. Перепилица, С.А. Респираторный дистресс синдром у новорожденных: ранняя диагностика, профилактика, лечение: дисс...док.мед.наук: 14.01.20/ Перепилица Светлана Александровна. -М., 2011.-250 с.

97. Перепелица, С.А. Эхокардиографический мониторинг внутрисердечпой гемодинамики при респираторном дистресс синдроме у новорожденных / С.А. Перепелица, A.M. Голубев // Общая реаниматология.- 2010.- Т.6, № 4.- С.31-37.

98. Перепелица, С.А. Особенности течения многоплодной беременности и предпосылки для наступления преждевременных родов и развития РДС у недоношенных новорожденных / С.А. Перепелица, A.M. Голубев, В.В. Мороз // Здоровая женщина - здоровый новорожденный: Тез. 5-й Междисциплинарной конф. По акушерству, перинатологии, неонатологии, Санкт Петербург, май 2010 г. - Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. -2010.-№6.-С.72-73.

99. Перепелица, С.А. Причины острой интранатальной и постнатальной гипоксии у новорожденных / С.А. Перепелица, A.M. Голубев, В.В. Мороз // Общая реаниматологи.- 2012. - Т.8, №6.- С. 17-23.

100. Подольский, Ю.С. Нарушение водных секторов у родильниц в эклампсической коме / Ю.С. Подольский, И.Х. Хапий // Саратовский медицинский журнал.-2009.-№2.- С.185-187.

101. Подольский, Ю.С. Интенсивное лечение эклампсической комы: автореф. дисс.... док. мед. наук: 14.01.20 / Подольский Юрий Семенович.- М., 2010.-27 с.

102. Погодин, A.M. Интраоперационное применение кислорода при операции кесарево сечения / A.M. Погодин, Е.М. Шифман // Акушерство и гинекология.- 2012.-№3.-С.44-48.

ЮЗ.Полушин, Ю.С. Контролируемая пациентам анальгезия после оперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии / Ю.С. Полушин, Ю.М. Коростелев, Т.Я. Невляев и соавт // Анестезиология и реаниматология. - 2010.- №6.-С. 4146.

104. Пырегов, A.B. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве (проект протокола) / A.B. Пырегов, A.B. Куликов, И.И. Баранов и соавт. // Анестезиология и реаниматология.-2010.-№6.-С.58-64.

105. Пырегов А.В. Комментарии к методическим рекомендациям «Протоколы периоперационного обезболивания», разработанным ведущими специалистами Архангельской области и кафедры анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО «Северный государственный университет» //Тольяттинский медицинский консилиум. -2012.-№1-2.-С.46-47.

106. Пястунович, К.А. Опыт применения Стабизола и Рефортана в акушерской практике при операции кесарево сечение / К.А. Пястунович // Вестник службы крови России. - 2005.-№ 2.-С.35-36

107. Радзинский, В.Е. Преждевременные роды / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология.- 2009.-№ 4.-С.16-19.

108. Репина, М.А. Преэклампсия и материнская смертность: монография для врачей акушеров-гинекологов / М.А. Репина. СПб., 2005. -208 с.

109. Рунихина, Н.К. Легочная гипертензия и беременность: современное состояние проблемы / Н.К. Рунихина, Е.А. Ушкалова, И.М. Новикова и соавт // Акушерство и гинекология.- 2013.-№1.-С.4-10.

110. Салов, И.А. Связь показателей маточно-фетоплацентраного кровотока и уровня внутрибрюшной гипертензии у беременных / И.А.. Салов, Д.В. Маршалов, Е.М. Шифман и соавт// Анестезиология и реаниматология. -2012.-№6.-С.4-9.

111. Салов, И.А. Особенности обезболивания родоразрешения женщин с морбидным ожирением / И.А. Салов, Д.В. Маршалов, Е.М. Шифман и соавт. // Анестезиология и реаниматология. - 2012.-N6.- С. 67-72.

112. Свирский, Д.А. Оценка эффективности блокады поперечного пространства живота как компонента как компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии после кесарева сечения / Д.А. Свирский, Э.Э. Антипин, Д.Н. Уваров и соавт // Анестезиология и реаниматология. 2012. -N6.-C. 33-36.

113. Сериков, М.Е. Оптимизация анестезиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных с тяжелыми формами гестоза:

дисс... канд.мед.наук: 14.00.37 / Сериков Максим Евгеньевич - Ростов на Дону., 2005.-118 с.

114. Сидорова, И.С. Гестоз и материнская смертность / И.С. Сидорова, О.В. Зайратьянц, H.A. Никитина // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 2. -С. 1315.

115. Сидорова, И.С. Роль нейроспецифических белков плода в развитии гестоза / И.С. Сидорова, Т.Е. Дмитриева, В.П. Чехонин // Вопросы гинек., акуш, и перинатал. - 2005.- №3.- С.20-30.

116. Сидорова, И.С. Гестоз или преэклампсия? /И.С. Сидорова, H.A. Никитина // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2013.-N 4.-С.67-73.

117. Сидорова, И.С. Рол плода в развитии преэклампсии / И.С. Сидорова, М.А. Курцер, H.A. Никитина и соавт // Акушерство и гинекология.- 2012.-N5.-C.23-29.

118. Сидорова, И.С. Патоморфологиеские особенности повреждений мозга при тяжелой преэклампсии и эклампсии / И.С. Сидорова, А.П. Милонованов, H.A. Никитина// Акушерство и гинекология.- 2014.- N3.-44-49.

119. Сидорова, И.С. Тяжёлая преэклампсия и эклампсия — критические состояния для матери и плода / И.С. Сидорова, А.П. Милованов, H.A. Никитина и соавт. // Акушерство и гинекология,- 2013.- N12.-С. 34-41.

120. Сидорова, И.С. Современный взгляд на проблему преэклампсии: аргументы и факты / И.С.. Сидорова, H.A. Никитина // Акушерство и гинекология. -2013.-N5.- С. 10-17.

121. Сивков, E.H. Оптимизация технологии низкопоточной анестезии севофлюраном при оперативном родоразрешении: дисс...канд.мед.наук: 14.00.37 / Сивков Евгений Николаевич-Красноярск., 2009.- 119 с.

122. Спиридонова, Е.А. Особенности реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей в острый период тяжелой травмы / Е.А. Спиридонова, Ф.Г. Шаршов, С.А. Румянцев // Вестник интенсивной терапии.-2010.-№1.-С.28-31.

123. Старченко, A.A. Руководство по клинической нейрореаниматологии / A.A. Старченко. - Москва: БИНОМ, 2013.-1564 с.

124. Степанян, A.B. Обоснование дифференцированного подхода к лечению гестоза легкой и средней степени с учетом водного баланса и типа гемодинамики: дисс... канд.мед.наук: 14.01.01 / Степанян Астхик Викторовна. -М., 2010.-115 с.

125. Сухих, Г.Т. Особенности МРТ изображения головного мозга у больных с неврологическими осложнениями эклампсии / Г.Т. Сухих, Е.М. Шифман, Г.П. Тихова и совт. //Анестезиология и реаниматология. -2010.-N6.-C.78-83.

126. Толмачев, Г.Н. Анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения беременных с гипертонией / Г.Н. Толмачев, A.B. Володин, Н.В. Макарчик // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 6-С.13-17.

127. Торчинов, A.M. актуальность преэклапсии (гестоза) в современном акушерстве. Проблемы и решения (обзор литературы) / Проблемы репродукции. -2010. - № 2.- С 87-91.

128. Эден, А. Стандарты мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии / А. Эден. - Освежающий курс лекций.- 2013.-Барселона.-Ы19.-С.6-14

129. Ходжаева, З.С. Раннная поздняя преэклампсия: парадигмы патобиологии клиническая практика / З.С. Ходжаева, A.M. Холин, Вихляева Е.М.// акушерство и гинекология.- 2013,- N10.- С. 4-12.

130. Хусаинова, Д.Ф. Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность в зависимости от тяжести гестоза у беременных женщин: дис.... канд.мед.наук: 14.00.06 / Хусаинова Диляра Феатовна. -Екатеринбург., 2005.- 43 с.

131. Фаткуллин, Н. Ф. Значение исследования гемодинамики у беременных для оценки эффективности комплексной терапии гестоза / Н. Ф. Фаткуллин, Е. Ю. Юпатов // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. -№ 5.- Т. 6. - С. 47-52.

132. Филиппович, Г.В. Влияние преинфузии на состояние гемодинамики беременных во время спинномозговой анестезии при операциях кесарево

сечение. Промежуточные результаты мультицентрового исследования "Безопасность спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения" [электронный ресурс] / Г.В. Филиппович, Е.М. Шифман // режим доступа: http://www.critical.ru/preinf.htm.

133. Фролова, О.Г. Перинатальная смертность в Российской Федерации. Возможные пути ее сравнения / О.Г. Фролова, М.П. Шувалова, Т.К. Гребенник и соав // Акушерство и гинекология. - 2012.-N6.-C. 47-52.

134. Шепетовская, H. J1. Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарева сечения у беременных с гестозом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Шепетовская Наталия Львовна. -М., 2010.-202 с.

135. Щербакова, Л.Н. Дислипопротеинемия при гестозе в раннем послеродовом периоде / Л.Н. Щербакова, Б.Ф. Назаров, Л.В. Молчанова // Общая реаниматология.- 2008.-Т.4, №5.-С.31-35.

136. Щербакова Л.Н. Влияние состава инфузионных сред на профиль липопротеидов крови при лечении гестозов / Л.Н. Щербакова, C.B. Галушка, Л.В. Молчанова // Общая реаниматология.- 2009.-Т.5, №4.- С. 34-37.

137. Шифман, Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович.- Петрозаводск, ИнтелТек.- 2005. -558 с.

138. Шифман, Е.М. Безопасность спинномозговой анестезии при кесаревом сечении у беременных с преэклампсией (пилотное исследование) / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович [электронный ресурс] // режим доступа: http://www.criticall.ru/actual/shifman/shifman_06.htm

139. Шифман, Е.М. Изменение функции сердца во время беременности/ Е.М. Шифман, Н.В. Храмченко, Г.П. Тихова // Анестезиология и реаниматология. -2012.- №6.- С.4-9.

140. Шифман, Е.М. Неотложная помощь при преэклампсии и ее осложнениях. Эклампсия / Е.М. Шифман, А..В. Куликов, Е.М. Белместинов и др // Анестезиология и реаниматология. - 2013.- №5.-С.75-81.

141. Шифман, Е.М. Объем преинфузии и частота интраоперациоипой тошноты и рвоты как осложнение спинномозговой анестезии беременных при кесаревом

сечении (пилотное исследованние) / Е.М. Шифман, Г..В. Филиппович, A.M. Погодин и соавт. // Анестезиология и реаниматология.- 2014.- N1.-C. 23-26.

142. Шифман, Е.М. Особенности проведения анестезии у пациенток с заболеваниями нервной системы - безопасны ли нейроаксиальные методы анестезии? / Е.М. Шифман, С.Е. Флока // Анестезиология и реаниматология. -2010.-N3.-C.. 63-70.

143. Шифман, Е.М. Токсичность местных анестетиков во время беременности и родов / Е.М. Шифман// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Детская неврология и психиатрия. -2013.-№1.-С. 18-24.

144. Шифман, Е.М. Состояние гемодинамики глазных артерий и верхних глахных вен и женщин с преэклампсией / Е.М. Шифман, Н.В. Храмченко // Российский медицинский журнал.- 2013.-№2.-С.20-23.

145. Шифман, Е.М. Клинико лабораторные исследования у больных с неврологическими осложнениями / Е.М. Шифман, Г.П. Тихова, Т.Ю. Иванец // Акушерство и гинекология. -2012.-№2.-С.4-9.

146. Шифман, Е.М. Влияние нейроаксиального блока на изменение гемодинамики у рожениц / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович, Д.П. Антипин и соавт. // Общая реаниматология.- 2006. - II; 2.- С. 20-23.

147. Шифман, Е.М. Спинномозговая анестезия у беременных с преэклампсией / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович // Общая реаниматология. - 2007.- III; 5.- С. 80-84.

148. Шифман, Е.М. Внутримозговое кровоизлияние при преэклампсии / Е.М. Шифман, Е.Г. Гумвшок, A.A. Ившин и соавт. // Общая реаниматология. -2008.-IV; 2.- С. 75-83.

149. Шифман, Е.М. Гиповолемический шок в акушерстве / Е.М. Шифман // Анестезиология и реаниматология. - 2012.- N6.-C.63-67.

150. Шифман, Е.М. Выбор местного анестетика и частота возникновения осложнений спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Результаты мультицентравого исследования "Безопасность спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения" / Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович,

Д.П. Антипин и др.// Журнал российского общества акушер-гинекологов. -2005.-№3.- С.15-16.

151. Шматова, А.А. Низкопотоковая анестезия севораном у беременных женщин при кесаревом сечении [электронный ресурс] / А.А. Шматова // режим доступа : http://medicalconference.info/nizkopotokovaya-anesteziya-sevoranom-u-beremennyh-zhenshchin-pri-kesarevom-sechenii/

152. Юпатов, Е.Ю. Значение исследования гемодинамики беременных для оцеики эффективности комплексной терапии позднего гестоза / ЕЛО. Юпатов, И.Ф. Фаткуллин // Казанский медицинский журнал. - 2006. - №4.- Т.4.- С. 288 - 292.

153. Ahonen, J. HELLP syndrome—severe complication during pregnancyc/ J. Ahonen, M. Nuutila//Duodecim. - 2012;128(6):569-77.

154. Barton, J.R. Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia / JR Barton, BM. Sibai // ObstetGynecol. 2008 Aug; 112(2 Pt l):359-72.

155. Bellamy, L. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis / L. Bellamy, JP. Casas, AD. I-Iingorani // BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):974

156. Belachew, J. Risk of retained placenta in women previously delivered by caesarean section: a population-based cohort study / Belachew J; Cnattingius S; Mulic-Lutvica A. // BJOG : An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG]. - 2013,- P. 224-229

157. Bernheim, J. Hypertension in pregnancy/ J. Bernheim // Nephron. - 1997. - Vol. 76(3). P.254-263.

158. Beucher, G. Management of the HELLP syndrome / G. Beucher, T. Simonet, M. Dreyfus // Gynecol Obstet Fertil. - 2008 Dec;36(12):l 175-90.

159. Bolte, AC. Management and monitoring of severe preeclampsia/ AC. Bolte, van HP. Geijn, G.A. Dekker //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol 2001. -Vol.96(l) P.8-20.

160. Borghi, C. Hemodynamic and neurohumoral profile inpati ents with different types of hypertension in pregnancy / Borghi C; Cicero AF; Degli Esposti D [et al]

// Internal And Emergency Medicine [Intern Emerg Med]. - 2011. - Jun. - Vol. 6 (3). - pp. 227-34.

161. Broughton Pipkin F.Functional and genetic studies of the angiotensin II type 1 receptor in pre-eclamptic and normotensive pregnant women. Hypertension in pregnancy / Pipkin F.Broughton, J.M. Roberts //J. Hum. Hypertens. UK. 2000. -Vol.l4.-P.705-724.

162. Brown, M.A. Austalasian Society of the Study of Hypertension in Pregnancy. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy: full consensus statement / M.A. Brown, W.M. Hague, J. Higgins et al.// Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2000 - №2 - P. 139-55.

163. Cisse, C.T. Preeclampsia: current aspects of physiopathology, clinic and treatment / C.T. Cisse, M. Thiam, J.C. Moreau // Dakar. Med.- 2004 - № 3 -P. 152-61

164. Dekker, G. Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia / G. Dekker, B. Sibai // Lancet. -2001. - Vol. 357. - P.209-215.

165. Dennis, AT. Hemodynamics in obese pregnant women /AT. Dennis, JM. Castro, M. Ong, C. Carr // International Journal Of Obstetric Anesthesia [Int J Obstet Anesth] .-2012 Apr. - Vol. 21 (2).-pp. 129-34.

166. Dennis, AT. Hemodynamics' in women with untreated pre-eclampsia/ AT. Dennis, J. Castro, C. Carr [et al] // Anaesthesia. - 2012. - Oct., Vol. 67 (10). - pp. 1105-18

167. Dharmalingam, TK. Survey on maternal satisfaction in receiving spinal anaesthesia for caesarean section / TK. Dharmalingam, NA. Ahmad Zainuddin // The Malaysian Journal Of Medical Sciences: MJMS [Malays J Med Sci]. — 2013. — May. - Vol. 20 (3). - pp. 51 -4.

168. Doherty, A. Non-Invasive Monitoring Based on Bioreactance RevealsSignificant Hemodynamic Instability during Elective Cesarean. Delivery under Spinal Anesthesia / Anne Doherty, Yayoi Ohashi, Kristi Downey, Jose CA Carvalho // SCIENTIFIC ARTICLE.- 2011.- Vol.61, №3.- P. 320-332.

169. Doyle, L.W. Magnesium sulfate for women at risk of preterm bith for nturoprotection of the foetus. Cochrane datebase syst. Rev.- 2009 jan 21: CD 004661

170. Gaillard,R. Second- and third-trimester placental hemodynamics and the risks of pregnancy complications : the Generation R Study / R. Gaillard, LR. Arends, EA. Steegers // American Journal Of Epidemiology [Am J Epidemiol]. - 2013. - Apr 15.-Vol. 177).-pp. 743-54.

171. Jain, K. A randomised comparison of the effects of low-dose spinal or general anaesthesia onumbilical cord blood gases during caesarean delivery of growth-restricted foetuseswith impaired Doppler flow / K. Jain, N Bhardwaj, A Sharma [et al] // European Journal Of Anaesthesiology [Eur J Anaesthesiol]. - 2013. - Jan, Vol. 30(1).-pp. 9-15.

172. Hartmann,KE. Strategies to Reduce Cesarean Birth in Low-Risk Women / KE. Hartmann, JC. Andrews, RN. Jerome et al. // Rockville (MD) : Agency for Healthcare Research and Quality (US). - 2012. - Oct. (Comparative Effectiveness Reviews, No. 80.)

173. Hawfield, A. Pre-eclampsia: the pivotal role of the placenta in itspathophysiology and markers for early detection / Hawfield A, Freedman BI. // Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009Feb;3(l):65-73. Epub 2008 Nov 4.

174. Head, B.B. A randomized trial of intrapartum analgesia in women with severe preeclampsia/ B.B. Head, J. Owen, R.D. Vincent, G. Shih // Obstet Gynecol. -2002 - № 3-P.:452-7.

175.Henke, VG. Focused review : spinal anesthesia in severe preeclampsia / VG Henke, BT Bateman, LR. Leffert // Anesth Analg. - 2013. - Sep ; 117(3) : 686-93. doi : 10.1213. - Review. Erratum in : Anesth Analg. - 2013. - Nov ; 117(5) : 1263.

176. Hibbard, J.U. Cardiovascular changes in preeclampsia / J.U. Flibbard , S.G. Shroff, RM. Lang // Semin Nephrol. - 2004 Nov;24(6):580-7. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Chicago, Chicago, TL, USA.

177. Hill, D. Remifentanil in obstetrics. Curr Opin Anaesthesiol. 2008 Jun;21(3):274. Department of Anaesthesia, Ulster Flospital, Belfast, UK. [e-mail]

178. Hyginus,E. Morbidity and mortality following high order caesarean section in a developing country / E. Hyginus, N1. Eric, I. Lawrence, N. Sylvester // J Pak Med Assoc. - 2012. - Oct; 62 (10) : 1016-9.

179. Karen Melchiorre Hypertension / Karen Melchiorre, George Ross Sutherland, Aigul Baltabaeva, Marco Liberati, Basky Thilaganathan //2011;57:85-93; originally published online November 22, 2010.

180. Kaplan, P.W. Neurologic aspects of eclampsia/ P.W. Kaplan //Neurol. Clin. -2004 -№ 4 - P.:841-61.

181. Karnad, D. R., Guntupalli K. K.,Neurologic disorders in pregnancy/ D. R. Karnad, K. K. Guntupalli //Crit. Care Med. -2005 Vol. 33, No. 10 - P362-371

182. Karmowski, A. Concentration of cysteine proteinase inhibitors in urine, amniotic fluid and serum from women in pregnancy complicated by EPI-I-gestosis / A. Karmowski, KA. Sobiech , I Kertynska [et al] // Ginekol Pol. - 2000. - Oct ; 71 (10) : 1273-6.

183. Langesaster, E. Maternal haemodynamic changes during spinal anaesthesia for caesarean section / E. Langesaster; R. Dyer // Current Opinion In Anesthesiology [Curr Opin Anaesthesiol]. - 2011. - Jun. - Vol. 24 (3). - pp. 242-8.

184. Lee, NM. Liver disease in pregnancy / NM. Lee, CW Brady // World J Gastroenterol.- 2009 Feb 28;15(8):897-906

185. Leshchinskit, LA.Basic and metabolic therapy of hypertensive disease in pregnant women / LA. Leshchinskit, IR. Gaisin, N1. Maksimov // Klin Med (Mosk). - 2008 ; 86 (9) : 25-8.

186. Machado, S. Acute kidney injury in pregnancy: a clinical challenge / S. Machado, N. Figueiredo, A. Borges et.al. // J Nephrol. - 2012 Jan-eb;25(l): 19-30

187. Malinovsky, J.M. Intrathecal Anesthesia: Ropivacaine Versus Bupivacaine / J.M. Malinovsky, Charles Florence, Kick Ottmar, J.Y.Lepage //Anesth. Analg. -2000. -V. 91.-P. 1457-1460.

188. Makuyana, D. Liver and kidney function tests in normal and preeclamptic women: a comparison with non-gestational reference values / D. Makuyana, K. Mohamed, F.D. Shukusho, F. Majoko Centr Afr J Med.- 2002;48:55-59.

189. Magee, LA. Hypertension Guideline Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Diagnosis and classification. In: Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy/ LA. Magee, M. Helewa, JM. Moutquin, P. Dadelszen // J Obstet Gynaecol.- 2008 Mar;30(3 Suppl 1):S9-15.

190. McCoy, S. Pharmacotherapeutic options for the treatment of preeclampsia / S. McCoy, K. Baldwin // Am J Health Syst Pharm. - 2009 Feb 15;66(4):337-44.

191. Michael, R Foley. Maternal cardiovascular and hemodynamic adaptations to pregnancyrelectr.resurs]http://www.uptodate.com/contents/maternal-cardiovascular-and-hemodynamic-adaptations-to-pregnancy

192. Mihu, D. HELLP syndrome - amultisystemic disorder / D. Mihu, N. Costin, CM. Mihu, A. Seicean et.al.// J Gastrointestin Liver Dis. - 2007 Dec; 16(4):419-24

193. Milne, F. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community/ F. Milne, C. Redman, J. Walker et. al // BMJ - 2005 -№ 12 - P.576-80

194. Myers, J. The effect of maternal characteristics on endothelial-dependent relaxation of myometrial arteries / J. Myers, C. Hall, M. Wareing, J. Gillham, P. Baker//Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol -2006 Feb 1; 124(2): 158-63.

195. Nor,NMAssessing blocks after spinal anaesthesia for elective caesarean section : how different questions affect findings from the same stimulus/ NM Nor, IF. Russell // International Journal Of Obstetric Anesthesia [Int J Obstet Anesth]. -2013. - Nov. - Vol. 22 (4). - pp. 294-7

196. Parott, C.W. Changes in Cardiac Index by ICG Correlate with Changes in Ejection fraction by Echocardiography/ C.W. Parott //Congest Heart Fail. -2004.-Vol.10.-P.ll-13.

197. Paul, G. Clinical anesthesia / Paul G. Barash [et al.]. - Fifth ed. - Philadelphia [etc.] : Lippincott Williams & Wilkins : Wolters Kluwer. -2006. - XVIII, 1595 p.

198. Pettit, F.The management of pre-eclampsia: what we think we know / F. Pettit, MA. Brown //Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2012 Jan;160(l):6-12.

199. Pottecher T. Société Française d'Anesthesie et de Reanimation; Société Française de Medicine Perinatale; Société Française de Pediatrie; College National des Gynécologues Obstétriciens Français. Resuscitation in severe forms of preeclampsia / T. Pottecher // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2001 A-№ 2 -P.121-32.

200. Punshi, GD. Spinal anaesthesia for caesarean section : plain vs hyperbaric bupivacaine/ GD Punshi, G. Afshan // J Pak Med Assoc. - 2012. - Aug ; 62 (8) : 807-11.

201. Rath, W. The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy:new findings for antenatal and inpatient care / W. Rath, T. Fischer // Dtsch Arztebl Int. - 2009 Nov;106(45):733- 8.

202. Roberts, J.M. National Heart Lung and Blood Institute. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy/ J.M. Roberts, G.D. Pearson, J.A. Cutler et. al.// Hypertens. Pregnancy - 2003 -22(2)-P. 109-27.

203. Rossignol, M. Preventable obstetrical interventions : how many caesarean sections can be prevented in Canada? / M. Rossignol, JM. Moutquin, F. Boughrassa [et al] // Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada : JOGC = Journal D'obstétrique Et Gynécologie Du Canada : JOGC [J Obstet Gynaecol Can] . - 2013. - May. -Vol. 35 (5).-pp. 434-43.

204. Rozenberg, P. Magnesium sulphate prophylaxis in preeclampsia / P. Rozenberg // Gynecol. Obstet. Fertil.- 2006 - Jan;34(l) -P. 54-9.

205. Schab, J. Assessment of selected parameters of kidney activity among women with pregnancy and delivery complicated by EPIi-gestosis / J. Schab, E. Zukowska-Szczechowska, A. Kochanska-Dziurowicz [etal] // GinekolPol. - 2001. -Dec; 72 (12): 1205-9.

206. Schisterman, E.F. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia / E.F. Schisterman, R. Thadhani, B.P. Sachs, F.H. Epstein, B.M. Sibai, V.P. Sukhatme, S.A. Karumanchi //N Engl J Med.- 2004 Feb; 350(7): 72-83.

207. Sibai, B.M. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia / B.M. Sibai //Obstet. Gynecol. -2005- Feb; 105(2)-P. 402-10.

208. Simon, J. Cost-effectiveness of prophylactic magnesium sulphate for 9996 women with pre-eclampsia from 33countries: economic evaluation of the Magpie Trial. / J. Simon, A. Gray, L. Duley // BJOG. - 2006 - Feb; 113(2) -P. 144-51.

209. Shepetovskaia, N.L. Anesthetic service and the postoperative period in pregnant women with gestosis / NL Shepetovskaia , GM. Pivovarova, AV. Volodin, GN. Tolmachev // Anesteziol Reanimatol. - 2007. -Nov-Dec ; (6) : 41-5.

210. Sodolski, T. Impedance cardiography: A valuable methodof evaluating haemodynamic parameters /Sodolski and Andrzej Kutarski // Cardiology Journal. - 2007, Vol. 14, No. 2, pp. 115-126

211. Strittmatter, HJ. Secretion and regulation of cytokines during pregnancy and gestosis / I-IJ. Strittmatter, SR. Blecken // Z Geburtshilfe Neonatol. - 2007. - Apr ; 211(2): 69-75.

212. Tihtonen K. Maternal hemodynamics during cesarean delivery assessed by whole-body impedance cardiography / K. Tihtonen T. Koobi , A. Yli-Hankala , J. Uotila // Acta Obstet Gynecol Scand.2005

213. Teran, E. NO in early pregnancy and development of preeclampsia. Hypertension. / E. Teran, C. Escudero, S. Vivero, G. Molina, A. Calle. - 2006 Apr;47(4):17.

214. Tiukov, VL. Optimization of anesthetic service during abdominal delivery of pregnant women with gestosis / VL. Tiukov, AV. Pyregov, NL. Shepetovskaia, GM. Pivovarova, VA. Gur'ianov // Anesteziol Reanimatol. - 2007. - Nov-Dec ; (6) : 25-9

215. Tukur, J. The use of magnesium sulphate for the treatment of severe pre-eclampsia andEclampsia / J. Tukur // Ann Afr Med.- 2009 Apr-Jun;8(2):76-80.

216. Uzan, J. Pre-eclampsia:pathophysiology, diagnosis, and management / J. Uzan, M. Carbonnel, O. Piconne // Vase Health Risk Manag. 2011 ;7:467-74.

217. Wang, P. Inflammation. - 2009.-vol.32,N2.-2.P.71-82

218. Williams, M.A. Foetitoxic effect of hypertension Text. / M.A. Williams, G.B. Woelk, I.B. King // American Journal of Hypertension. - 2003. - Vol. 16. -№8. -P.665-672.153

219. Woudstra, D.M. Corticosteroids for HELLP(hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy / D.M. Woudstra, S. Chandra, G.J. Hofmeyr // CochraneDatabase Syst Rev. - 2010 Sep 8;(9):CD008148

220. Zhou, YB. Impact of cesarean section on placental transfusion and iron-related hematological indices in term neonates : A systematic review and meta-analysis/ YB. Zhou, HT. Li, LP Zhu, JM. Liu // Placenta. - 2013. - Nov 20

221. Zunker, P. Maternal cerebral hemodynamics in pregnancyrelated hypertension. A prospective transcranial Doppler study / P. Zunker, S. Happe et al.// Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2000. —V.16.—P. 179-187.