Гемодинамические и морфофункциональные изменения легочного сосудистого русла при проведении острых фармакологических проб и их прогностическая значимость у больных с различными формами легочной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Сагайдак, Олеся Владимировна

• Сагайдак, Олеся Владимировна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Сагайдак, Олеся Владимировна

Оглавление

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Инструментальные методы оценки гемодинамических параметров

1.1.1. Неинвазивные методы диагностики

1.1.2. Инвазивные методы диагностики

1.1.2.1. Катетеризация правых отделов сердца

1.1.2.2. Острые фармакологические пробы

1.1.2.3. Ангиопульмонография

1.1.2.4. Другие инвазивные методы оценки гемодинамических параметров

1.1.2.5. Осложнения инвазивных методов диагностики

1.2. Инструментальные методы оценки морфофункциональных параметров

1.2.1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

1.2.2. Внутрисосудистая оптическая когерентная томография

1.3. Заключение

Глава II. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Общая группа больных

2.1.1.1. Группа больных с положительным ответом на ОФП

2.1.1.2. Группа больных с отрицательным ответом на ОФП

2.1.1.3. Группа больных, находящихся в «серой зоне» по ответу на ОФП

2.1.2. Группа больных, которым во время ОФП было выполнено ВСУЗИ

2.2 Методы исследования

2.2.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

2.2.2. Лабораторные анализы

2.2.3. Неинвазивные методы

2.2.4. Инвазивные методы

2.2.4.1. Общая группа больных

2.2.4.2 Группа больных, которым во время ОФП было выполнено ВСУЗИ

2.3. Статистический анализ

Глава III. Результаты

3.1. Общая группа больных

3.1.1. Однофакторный сравнительных анализ

3.1.1.1. Изучение изменения гемодинамических параметров при проведении острой фармакологической пробы и их прогностическая значимость у пациентов с легочной гипертензией в зависимости от клинических данных и этиологии заболевания

3.1.1.2. Сравнение клинических, гемодинамических и прогностических параметров в группах пациентов с различным ответом на ОФП

3.1.1.3. Сравнение клинических и гемодинамических параметров в группах пациентов с длительностью времени до ухудшения состояния более и менее 2х лет

3.1.2. Многофакторный анализ. Модель прогнозирования ухудшения состояния больных

3.2. Группа больных, которым во время ОФП выполнялось ВСУЗИ

3.2.1. Общая морфологическая характеристика группы и сравнение параметров в дистальном, среднем и проксимальном сегментах

3.2.1. Сравнение морфологических параметров в группах пациентов с различным ответом на ОФП («ответчики» и «неотвечики»)

3.2.1.1. Изменения морфологических параметров в дистальном отделе

3.2.1.2. Изменения морфологических параметров в среднем отделе

3.2.1.3. Изменения морфологических параметров в проксимальном отделе

3.2.2. Корреляционный анализ морфологических, клинических и гемодинамических параметров

3.2.2.1. Корреляционный анализ морфологических и клинических параметров

3.2.2.2. Корреляционный анализ морфологических и гемодинамических параметров

Глава IV. Обсуждение

4.1. Общая группа больных

4.1.1. Однофакторный анализ

4.1.2. Многофакторный анализ

4.2. Группа больных, которым во время ОФП выполнялось ВСУЗИ

Заключение

Выводы:

Практические рекомендации и научные перспективы

Список сокращений:

Список используемой литературы:

Приложение А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические и морфофункциональные изменения легочного сосудистого русла при проведении острых фармакологических проб и их прогностическая значимость у больных с различными формами легочной гипертензии»

Введение

Легочная гипертензия - тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется повышением легочного сосудистого сопротивления, давления в легочной артерии, развитием сердечной недостаточности и летальным исходом. Для верификации диагноза легочной гипертензии необходимо проведение катетеризации правых отделов сердца, которая является «золотым стандартом» диагностики: исследование незаменимо как для подтверждения диагноза, выявления этиологии, выбора метода лечения, так и для определения прогноза заболевания. Во время катетеризации проводится измерение гемодинамических параметров, определение расчетных величин и проведение острых фармакологических проб (ОФП). Последнее является одним из ключевых факторов при выборе терапии и в оценке прогноза заболевания больных с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). ОФП проводятся во время катетеризации правых отделов сердца и представляют собой оценку изменения гемодинамических величин в ответ на кратковременное введение вазодилататоров. Основной задачей фармакологических тестов является выявление больных с сохранной вазореактивностью и наличием резерва легочного кровотока. Положительной острой фармакологической пробой считается снижение среднего давления в легочной артерии (ДЛА) не меньше чем на 10 мм рт. ст. с достижением абсолютного уровня среднего ДЛА менее 40 мм рт. ст. и увеличением сердечного выброса. Положительный ответ является критерием хорошего прогноза и таким больным показана длительная терапия высокими дозами блокаторов кальциевых каналов. Отрицательный ответ является прогностически неблагоприятным, говорит в пользу тяжести заболевания, и таким больным необходима инициация ЛАГ-специфической терапии.

Помимо гемодинамических характеристик важную роль в определении этиологии, тяжести заболевания и прогноза играют морфологические параметры, изучение которых раньше было доступно лишь при гистологическом исследовании. Сегодня с появлением внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) стало возможным in vivo оценить ряд параметров, характеризующих особенности морфологического строения стенки легочных артерий, степень ее ремоделирования и характер поражения. Требует изучения возможность использования ВСУЗИ легочных артерий при проведении ОФП для выявления связи между гемодинамическими критериями ответа на введение вазодилататоров и характером динамических изменений сосудистой стенки.

Цель исследования: Оценить изменения манометрических и расчетных гемодинамических и морфологических параметров (по данным ВСУЗИ) при проведении острых фармакологических проб и изучить их прогностическую значимость у больных с различными формами легочной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности изменения гемодинамических параметров при проведении острой фармакологической пробы и их прогностическую значимость у пациентов с легочной гипертензией в зависимости от клинических данных и этиологии заболевания (ЛАГ и ХТЭЛГ);

2. Сопоставить клинические данные и особенности изменения гемодинамических параметров у пациентов с легочной гипертензией и положительным или отрицательным ответом на острую фармакологическую пробу;

3. Изучить изменения гемодинамических параметров, функционального класса больных, дистанции в тесте 6-минутной ходьбы в группе больных, демонстрирующих положительную реакцию на острую фармакологическую пробу без достижения диагностических критериев положительного ответа;

4. Оценить прогностическую значимость изменений гемодинамических параметров при проведении острых фармакологических проб у больных с легочной гипертензией по данным 2-х летнего наблюдения;

5. Проанализировать особенности изменения морфологии сосудистой стенки легочных артерий по данным ВСУЗИ у больных с идиопатической легочной гипертензией с различным ответом на острую фармакологическую пробу;

6. Проанализировать связь между гемодинамическими, клиническими и морфофункциональными изменениями при проведении острых фармакологических проб у больных с идиопатической легочной гипертензией;

7. Оценить изменения морфофункциональных параметров по данным ВСУЗИ при проведении острых фармакологических проб у больных с идиопатической легочной гипертензией с разной длительностью времени до ухудшения.

Научная новизна:

1. Впервые в работе изучается группа больных с легочной гипертензией, демонстрирующих положительную реакцию на острую фармакологическую пробу без достижения диагностических критериев положительного ответа (больные «серой зоны» ).

2. Впервые проводится визуализация (при помощи ВСУЗИ) изменений легочных артерий во время проведения острой фармакологической пробы у пациентов с легочной гипертензией.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Инструментальные методы оценки гемодинамических параметров

Легочная гипертензия (ЛГ) - группа тяжелых хронических заболеваний, имеющих различную этиологию, но схожую патофизиологическую картину и схожие проявления. В настоящее время существует полная классификация легочной гипертензии, охватывающая 7 классов заболеваний: легочная артериальная гипертензия (1 класс), вено-окклюзионная болезнь и легочный капиллярный гемангиоматоз (1' класс); легочная гипертензия новорожденных (1'' класс); легочная гипертензия, ассоциированная с поражением левых отделов сердца (2 класс); легочная гипертензия, обусловленная патологией дыхательной системы (3 класс); хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие обструктивные заболевания легочных артерий (4 класс) и легочная гипертензия с неясной или многофакторной этиологией (5 класс), куда включены различные гематологические, метаболические и системные заболевания [19]. Полная классификация представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Классификация легочной гипертензии [19].

1 класс. Легочная артериальная гипертензия

1.1. Идиопатическая ЛГ

1.2. Наследственная

1.2.1. Мутация в гене BMPR2

1.2.2. Другие генетические мутации

1.3. Связанная с лекарственными и токсическими воздействиями

1.4. Ассоциированная с:

1.4.1. Системными заболеваниями соединительной ткани

1.4.2. ВИЧ-инфекцией

1.4.3. Портальной гипертензией

1.4.4. Врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты)

1.4.5. Шистосомозом

1'. Легочная вено-окклюзионная болезнь и/или легочный капиллярный

гемангиоматоз 1'.1. Идиопатическое заболевание 1'.2. Наследственное заболевание 1'.2.1. Мутация в гене EIF2AK4 1'.2.2. Другие генетические мутации

1'.3. Связанная с лекарственными, токсическими и радиационными

воздействиями

1'.4. Ассоциированная с:

1'.4.1. Системными заболеваниями соединительной ткани 1'.4.2. ВИЧ-инфекцией

1''. Легочная гипертензия новорожденных

2 класс. Легочная гипертензия, ассоциированная с

поражениями левых отделов сердца

2.1. Систолическая дисфункция левого желудочка

2.2. Диастолическая дисфункция левого желудочка

2.3. Поражения клапанного аппарата сердца

2.4. Врожденная/приобретенная обструкция входящего/выходящего тракта левого желудочка и врожденные кардиомиопатии

2.5. Врожденные/приобретенные стенозы легочных вен

3 класс. Легочная гипертензия, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией

3.1. Хронические обструктивные заболевания легких

3.2. Интерстициальные заболевания легких

3.3. Другая легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями

3.4. Нарушения дыхания во время сна

3.5. Альвеолярная гиповентиляция

3.6. Высокогорная легочная гипертензия

3.7. Пороки развития

4 класс. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и другие обструктивные заболевания легочных артерий

4.1. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия

4.2. Другие обструктивные заболевания легочных артерий:

4.2.1. Ангиосаркома

4.2.2. Другие внутрисосудистые опухоли

4.2.3. Артерииты

4.2.4. Врожденные стенозы легочных артерий

4.2.5. Паразиты (гидатидоз)

5 класс. Легочная гипертензия с неясной и/или многофакторной этиологией

5.1. Гематологические заболевания: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия

5.2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз

5.3. Метаболические расстройства: болезнь накопления гликогена, болезнь Гаучера, патология щитовидной железы

5.4. Другие: опухолевая легочная тромботическая микроангиопатия, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность (с/без диализа), сегментарная легочная гипертензия

Несмотря на различия в этиологии, течении и прогнозе перечисленных групп заболеваний, их симптоматика очень схожа, а такие клинические проявления как одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, кашель и кровохарканье встречаются также и при ряде других патологий. Это создает значительные трудности в диагностике заболевания как на начальных, так и на последующих этапах. И ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и жалоб, основная диагностическая нагрузка ложится на инструментальные методы обследования.

1.1.1. Неинвазивные методы диагностики

Диагностический алгоритм легочной гипертензии достаточно сложен и включает в себя как тщательный сбор жалоб и анамнеза с анализом информации на наличие наследственных заболеваний и приема различных препаратов, так и проведение целого ряда исследований. Заподозрить заболевание можно по внешнему виду больного, по жалобам на одышку при физической нагрузке, слабость, головокружение, зачастую пациенты жалуются на боли в левой половине грудной клетки. К методам неинвазивной диагностики, необходимым для продвижения по пути диагностического алгоритма относятся электрокардиография, рентгенография грудной клетки, спирометрия, эхокардиография, сцинтиграфия легких, мультиспиральная компьютерная томография с ангиопульмонографией (Рисунок 1).

Рисунок 1. Алгоритм диагностики легочной гипертензии [19]

На ЭКГ можно увидеть признаки перегрузки правых отделов сердца, однако, при незначительном повышении давления в малом круге кровообращения кардиограмма зачастую не отличается от нормы. Рентгенологическое исследование является скорее вспомогательным инструментом и позволяет как заподозрить ЛГ у больного, так и оценить тяжесть состояния, подтвердив или опровергнув наличие застойных явлений. Основными признаками ЛГ на

рентгенограмме являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии (ЛА), расширение корней легких, увеличение правых отделов, повышение прозрачности легочных полей на периферии из-за обеднения сосудистого рисунка, а также возможное скопление жидкости. Все эти находки, однако, требуют тщательной дифференциальной диагностики. Такие визуализирующие методы как вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия и МСКТ-ангиопульмонография являются необходимой ступенью для подтверждения или снятия диагноза паренхиматозных заболеваний легких, перенесенной тромбоэмболии легочной артерии. Их проведение также необходимо при подготовке больных к операции.

Единственным достоверным неинвазивным методом оценки давления в легочной артерии является ЭХОКГ. Наиболее важными и прогноз-определяющими показателями при анализе эхокардиограммы являются размер и объем правых камер сердца, состояние левых отделов, регургитация на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии, а также давление в легочной артерии. Измерение пиковой скорости регургитации на трикуспидальном клапане с помощью непрерывно-волновой допплерографии помогает оценить пиковое систолическое давление в ЛА с помощью модифицированного уравнения Бернулли. О диастолическом давлении в ЛА можно судить по скорости регургитации на клапане легочной артерии. Эхокардиография позволяет также оценить давление заклинивания легочных артерий и минутный объем при необходимости. Однако, такие исследования необходимо проводить только в экспертных центрах у специалиста с опытом работы с больными с легочной гипертензии, так как качество исследования и достоверность полученных данных напрямую зависит от опыта и квалификации специалиста.

1.1.2. Инвазивные методы диагностики

Особое место среди инструментальной диагностики занимают инвазивные методы, включающие катетеризацию правых отделов сердца, острые фармакологические пробы, ангиопульмонографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

1.1.2.1. Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) представляет собой инвазивную методику исследования гемодинамики правых отделов сердца и анатомически связанных с ними сосудов - легочных артерий, верхней и нижней полых вен. КПОС проводится при подозрении на заболевание сосудов малого круга кровообращения и является «золотым стандартом» диагностики легочной артериальной гипертензии: исследование незаменимо как для подтверждения диагноза, выявления этиологии, так и для выбора метода лечения [3,38].

Проведение катетеризации правых отделов сердца преследует сразу несколько целей: подтверждение диагноза ЛГ и ее формы, оценка гемодинамических нарушений, тяжести заболевания, изучение газового состава крови, проведение острых фармакологических проб, выбор тактики лечения или оценка ее эффективности. В таблице 2 указаны рекомендации по проведению КПОС в зависимости от ее цели и имеющегося заболевания [19]. Абсолютных противопоказаний к вмешательству нет. Однако следует тщательно оценивать соотношение риска проведения инвазивной процедуры и его пользы при следующих состояниях:

• острый период ТЭЛА

• воспалительный процесс любого генеза

• патология свертывающей системы крови

• значения МНО (международное нормализованное отношение), превышающих 1,8-2,0

• полная блокада левой ножки пучка Гиса (во избежание полной сердечной блокады при возможных повреждениях правой ножки пучка Гиса во время проведения катетера)

• аллергическая реакция на рентген-контрастное вещество

• тяжелая почечная недостаточность

Таблица 2. Показания к проведению катетеризации правых отделов сердца [19].

Класс рекомендаций Уровень доказательности

КПОС рекомендуется проводить для подтверждения диагноза легочной артериальной гипертензии (класс 1) и для помощи в выборе тактики лечения I C

Пациентам с ЛГ рекомендуется проводить КПОС в экспертных центрах I B

КПОС следует проводить у больных с ЛАГ (класс 1) для оценки эффективности терапии IIa C

КПОС рекомендуется проводить у больных с ВПС для помощи в принятии решения о коррекции порока I C

КПОС рекомендуется проводить больным с ЛГ вследствие заболевания левых отделов сердца (класс 2) или патологии дыхательной системы (класс 3), если планируется трансплантация легких I C

Если значения ДЗЛА сомнительны, следует проводить катетеризацию левых отделов сердца для измерения конечного диастолического давления левого желудочка 11а С

КПОС может проводиться больным с заболеванием левых отделов отделов сердца или дыхательной системы при подозрении на ЛГ для помощи в дифференциальной диагностике и выбора тактики лечения ПЬ С

КПОС показана больным с ХТЭЛГ (класс 4) для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения I С

После определения показаний к вмешательству проводится стандартная подготовка больного к инвазивному вмешательству: беседа с больным, а также премедикация седативными и антигистаминными средствами.

Место доступа выбирается в зависимости от состояния вен больного, их диаметра, опыта ангиохирурга, а также от сопутствующей антикоагулянтной терапии. В настоящее время для катетеризации правых отделов сердца используют яремную, подключичную, бедренную, кубитальную или медиальную подкожную вену руки. Несмотря на то, что давление в венозном русле в большинстве случаев в разы ниже, чем в артериальном, для снижения риска осложнений в месте пункции следует выбирать компрессируемые вены небольших диаметров. В настоящее время все чаще используется доступ через кубитальную и медиальную поверхностные вены руки [23].

Для установления диагноза легочной гипертензии и ее этиологии необходимо тщательное измерение гемодинамических параметров и точное установление расчетных величин. В современных рекомендациях [19] основным критерием для подтверждения диагноза легочной гипертензии является превышение порога среднего давления в легочной артерии в 25 мм рт ст. Однако, для уточнения этиологии заболевания, установления диагноза, функционального класса заболевания и прогноза, помимо давления в легочной артерии, необходимо определение и ряда других гемодинамических и расчетных параметров: к гемодинамическим и непосредственно измеряемым параметрам относятся давление в правых камерах сердца, давление заклинивания легочной артерии, сатурация кислорода артериальной и смешанной венозной крови; к расчетным - сердечный выброс и индекс, легочное сосудистое сопр отивление.

После пункции вены специальный катетер попадает в правое предсердие, правый желудочек, а затем и в ствол легочной артерии - во всех названных отделах проводится измерение систолического, диастолического и среднего давлений. Определение давления в

правых камерах сердца и в легочной артерии - одна из основных целей инвазивной диагностики. Величина среднего давления в легочной артерии лежит в основе установки правильного диагноза и оценки эффекта проводимой терапии. Как и системное артериальное давление, давление в легочной артерии очень вариабельно и зависит от эмоционального состояния пациента и техники измерения [35]. Для уменьшения вариабельности значений перед проведением инвазивного вмешательства необходимо, чтобы пациент в течение некоторого времени находился в состоянии покоя в горизонтальном положении (около 15-30 мин). Регистрация величин давления во всех полостях должна производиться в конце выдоха, так как на вдохе эти величины будут занижены ввиду снижения внутригрудного давления. Большой разброс значений давления в легочной артерии у одного и того же пациента не позволяет в полной мере полагаться только на давление в легочной артерии при оценке прогрессирования заболевания, поэтому необходимо также учитывать ряд других показателей, о которых будет сказано далее.

Важным этапом КПОС является определение сатурации кислорода в крови. Для этого проводится забор крови из катетера, позиционированного в соответствующих отделах сердца (венозная кровь - из полых вен, правого предсердия и легочной артерии), а сатурация крови артериальной крови определяется при помощи наружной пульсоксиметрии.

Определение сатурации кислорода в правом предсердии необходимо не только для оценки тяжести общей гипоксии, но и для расчета сердечного выброса по методу Фика. Разработанная еще в 1870г немецким ученным А. Фиком методика до сих пор считается эталонной [28] для определения сердечного выброса и по сути является разновидностью метода разведения красителей Стюарта-Хамильтона: введения в кровяное русло индифферентного для организма красителя в точно известной дозе и регистрации изменений его концентрации в крови, протекающей через какую-либо артерию. У А. Фика в роли красителя выступает кислород. Для расчета сердечного выброса по методу Фика необходимо оценить артериовенозную разницу по сатурации кислорода и измерить его потребление.

CB = VO2 / - SvO2),

где VO2 - потребление кислорода, мл/мин, SaO2 - сатурация кислорода в артериальной крови, SvO2 - сатурация кислорда в смешаной венозной крови

Потребление кислорода рассчитывается автоматически, исходя из параметрических данных пациентов, или при помощи спирометра, который более точно определяет индивидуальное потребление кислорода. Таким образом, для измерения сердечного выброса по методу Фика необходимо определить сатурацию кислорода в артериальной крови (при помощи наружной

пульсоксиметрии), в смешанной венозной крови (при помощи забора крови из правого предсердия), подставить в формулу полученные значения сатурации и потребления кислорода (при помощи спирометра). При отсутствии специального оборудования для измерения потребления кислорода, можно пользоваться расчетной величиной при заданных параметрах пациента (рост, вес, возраст). В таком случае, рекомендуется использовать модифицированную формулу Фика:

CB = VO2 / 13,4 х га x ^2 - SvO2),

где VО2 — потребление легкими О2 (мл/мин), рассчитываемое исходя из параметрических данных больного, а НЬ — уровень гемоглобина в крови (г/дл).

Необходимо однако помнить, что метод Фика наиболее точен у больных с низким сердечным выбросом и большой артериовенозной разницей [9]. Помимо расчёта сердечного выброса определение сатурации кислорода в венозной крови необходимо также при подозрении на наличие дефекта межкамерных перегородок и вычисления отношения легочного кровотока к системному.

Второй часто используемый метод для расчета сердечного выброса - метод термодилюции. При наличии специального оборудования этот метод технически проще выполним [5]. Для измерения сердечного выброса методом термодилюции используется специальный катетер Сван-Ганца с термистором на дистальном конце. Во время его позиционирования в легочной артерии через проксимальное отверстие катетера в полую вену или правое предсердие вводят холодный раствор глюкозы или физиологический раствор. Охлажденный раствор изменяет температуру крови, протекающей через легочную артерию, и эти изменения регистрируются в виде кривой, площадь под которой обратно пропорциональна легочному кровотоку (сердечному выбросу). После этого проводится интеграция площади под кривой и расчет показателя сердечного выброса. Расчет сердечного выброса методом термодилюции может демонстрировать значимую погрешность, подвергаясь влиянию различных гемодинамических факторов. Так, например, при наличии тяжелой трикуспидальной недостаточности или патологического сброса крови справа-налево введенный в правое предсердие охлажденный раствор полностью не достигает легочной артерии с установленным в ней термистором, так как частично возвращается либо в правое предсердие, либо в левые отделы сердца, что приводит к значительному занижению расчетного показателя. Тем не менее, при ряде патологических состояний, таких как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и сопутствующий синдром Рейно метод термодилюции является предпочтительным [28].

Сердечный выброс - абсолютный показатель, норма которого может варьировать у разных индивидуумов. Для стандартизации показателей сердечного выброса используют его отношение к площади поверхности тела пациента [5]. Такое отношение называют сердечным индексом. Его использование удобно для сравнения показателей у людей с разной массой тела, так как один и тот же сердечный выброс может быть нормой для больного с массой тела 40 кг и значительно сниженным для больного с массой 90 кг (нормы представлены в таблице 3)

Таблица 3. Нормы гемодинамических показателей при катетеризации правых отделов сердца

Показатель Нормальные значения Единицы измерения

Давление в правом предсердии (Д1Ш, среднее) 8 - 10 мм рт. ст.

Давление в правом желудочке (ДПЖ, систолическое/конечное диастолическое) 15 - 30 / 0 - 8 мм рт. ст.

Давление в легочной артерии (ДЛА, систолическое/диастолическое/ среднее) 15 - 30 / 3 - 12 /10 - 25 мм рт. ст.

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА среднее) 5 - 12 мм рт. ст.

Сатурация смешанной венозной крови (SvO2) 68 - 77 %

Сердечный выброс (СВ) 4 - 8 л/мин

Сердечный индекс (СИ) 2,6 - 4,6 л/мин/м2

Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) 0,7 - 1,1 Ед. Вуда

80 - 240 дин х сек/см5

В обязательном порядке всем пациентам должно проводиться измерение давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА). Этот показатель отражает давление в венозной части легочного русла, в левом предсердии и опосредованно - конечное диастолическое давление в левом желудочке. Его высокие значения указывают на наличие посткапиллярной легочной гипертензии, причиной которой могут являться заболевания левых отделов сердца, а также такие редкие заболевания, как вено-окклюзионная болезнь и лёгочный капиллярный гемангиоматоз [25]. Не только превышающие норму значения ДЗЛА позволяют нам судить о причинах заболевания, информативными также являются и нормальные значения (ДЗЛА менее 15 мм рт. ст.), которые вкупе с высоким средним давлением в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст.) и повышением ЛСС, позволяют установить диагноз прекапиллярной легочной гипертензии [19]. Кроме того, измерение ДЗЛА позволяет безопасно проводить острые пробы с вазодилататорами, так как при высоких цифрах давления заклинивания проведение этих проб противопоказано в связи с высоким риском отека легких. ДЗЛА, превышающее 15 мм рт. ст. также является относительным противопоказанием для назначения специфической терапии пациентам с ЛАГ. При невозможности проведения катетеризации правых отделов сердца, в ряде случаев принятие решения о безопасности начала ЛАГ-специфической терапии может быть основано на неинвазивной оценке ДЗЛА при помощи ЭхоКГ. Однако важно, чтобы эти измерения и расчеты проводились опытным специалистом в экспертном центре.

Еще одним показателем необходимым для установки диагноза и определения тяжести гемодинамических нарушений является легочное сосудистое сопротивление (ЛСС). Его расчет производится по формуле:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сагайдак, Олеся Владимировна, 2016 год

Список используемой литературы:

1. Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Снопова Л.Б. и др. Руководство по оптической когерентной томографии. Под ред. Ш.Н.М., Гладкова Н.Д., Сергеев А.М. Москва: Физматлит, Медкнига, 2007. -296стр.

2. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В., Федотенков И.С., Чазова И.Е. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium medicum. 2015;17(10):61-66.

3. Мартынюк Т.В. Первые Российские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Болезни сердца и сосудов 2007.-N 4.-С.45-51.

4. Чазова И.Е., Архипова О.А., Валиева З.С., Наконечников С.Н., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра. Терапевтический архив 2014; 9: 56-64

5. Чазова И.Е., Данилов Н.М. Возможности инвазивной диагностики при легочной гипертензии. Системные гипертензии, 2010.-N 1.-С.66-69.

6. Adriano R. Tonelli, , Hassan Alnuaimat, Kamal Mubarak. Pulmonary vasodilator testing and use of calcium channel blockers in pulmonary arterial hypertension. Respiratory Medicine (2010) 104, 481e496

7. Anna R. Hemnes, Aaron W. Trammell, Stephen L. Archer et al. A Peripheral Blood Signature of Vasodilator-Responsive Pulmonary Arterial Hypertension Circulation. 2014; published online before print October 31 2014,doi:10.1161 /CIRCULATI0NAHA.114.013317

8. Armstrong, David WJ, Georgios Tsimiklis, and Murray F Matangi. "Factors Influencing the Echocardiographic Estimate of Right Ventricular Systolic Pressure in Normal Patients and Clinically Relevant Ranges according to Age." The Canadian Journal of Cardiology 26.2 (2010): e35-e39. Print.

9. Baim D. S., Grossman W. Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention. 2006. <http://alltitles.ebrary.com/Doc?id=10825341>.

10. Benza RL, Miller DP, Gomberg-Maitland M, et al. Predicting survival in pulmonary arterial hypertension: insights from the Registry to Evaluate Early and Long-Term Pulmonary Arterial Hypertension Disease Management (REVEAL). Circulation 2010; 122: 164-172

11. Brendan M. McQuillan, MBBS, FRACP; Michael H. Picard, MD; Marcia Leavitt, BS; Arthur E. Weyman, MD. Clinical Correlates and Reference Intervals for Pulmonary Artery Systolic

Pressure Among Echocardiographically Normal Subjects. Circulation. 2001; 104: 2797-2802 doi: 10.1161/hc4801.100076

12. Caldera AE, Cruz-Gonzalez I, Bezerra HG, Cury RC, Palacios IF, Cockrill BA, Inglessis-Azuaje I. Endovascular therapy for left main compression syndrome: case report and literature review. Chest. 2009;135;1648-1650

13. Corday E, Gold H, Kaplan L. Coronary artery compression; an explanation for the cause of coronary insufficiency in pulmonary hypertension. Trans Am Coll Cardiol. 1957; 7: 93-103.

14. David Langleben, MD; Stylianos E. Orfanos, MD; Michele Giovinazzo. Acute Vasodilator Responsiveness and Microvascular Recruitment in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Ann Intern Med. 2015;162(2):154-156. doi:10.7326/M14-1402

15. Day RW, Tarn L Y. Pulmonary intravascular ultrasound in infants and children with congenital heart disease. Calhet Cardiovasc Diagn 1997; 41 :395-8.

16. Domingo E, Grignola J. C, Aguilar R. et al. Impairment of pulmonary vascular reserve and right ventricular systolic reserve in pulmonary arterial hypertension. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:69

17. Domingo E, Grignola J., Aguilar R., et al. Correlation Between Local Pulmonary Artery Stiffness And The Acute Vasoreactivity Test In Pulmonary Arterial Hypertension. American Thoracic Society 2011 International Conference, May 13-18, 2011 • Denver Colorado. DOI: 10.1164/ajrccm-conference.2011.183.1_MeetingAbstracts.A5745

18. Domingo E, Grignola JC, Aguilar R, et al. In Vivo Assessment of Pulmonary Arterial Wall Fibrosis by Intravascular Optical Coherence Tomography in Pulmonary Arterial Hypertension: A New Prognostic Marker of Adverse Clinical Follow-Up. The Open Respiratory Medicine Journal. 2013;7:26-32. doi:10.2174/1874306401307010026.

19. Galie N., Humbert M, Vachieryc J., Gibbs S., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2016; 37, 67-119 doi:10.1093/eurheartj/ehv317

20. Galiè N., Torbicki A., Barst R., et al. Task Force. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 25 (2004), pp. 2243-2278

21. García-Álvarez A, Fernández-Friera L, García-Ruiz J, et al. Noninvasive Monitoring of Serial Changes in Pulmonary Vascular Resistance and Acute Vasodilator Testing Using Cardiac

Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol.2013;62(17):1621-1631.

doi:10.1016/j.jacc.2013.07.037

22. Ge J., Erbel R., Rupprecht HJ. et al. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging. Circulation 1994; 89:1725-32

23. Gilchrist IC, Kharabsheh S, Nickolaus MJ, et al. Radial approach to right heart catheterization: early experience with a promising technique. Cathet Cardiovasc Interv. 2002;55:20-22.

24. Halliday SJ, Hemnes AR, Robbins IM, et al. Prognostic value of acute vasodilator response in pulmonary arterial hypertension: Beyond the "classic" responders. J Heart Lung Transplant. 2015; 34(3):312-318.

25. Halpern SD, Taichman DB. Misclassification of pulmonary hypertension due to reliance on pulmonary capillary wedge pressure rather than left-ventricular end-diastolic pressure. Chest 2009; 136: 37-43

26. Hemnes A. R., Forfia P. R., Champion H. C. Assessment of pulmonary vasculature and right heart by invasive haemodynamics and echocardiography Int J Clin Pract, September 2009, 63 (Suppl. 162), 4-19.

27. Hoeper MM, Lee SH, Voswinckel R et al. Complications of right heart catheterization procedures in patients with pulmonary hypertension in experienced centers. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2546-52. Epub 2006 Nov 28.

28. Hoeper MM, Maier R, Tongers J, et al. Determination of cardiac output by the Fick method, thermodilution, and acetylene rebreathing in pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:535- 41.

29. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm399024.htm

30. http://www.merckmanuals.com/professional/critical_care_medicine/approach_to_the_critically _ill_patient/monitoring_and_testing_the_critical_care_patient.html

31. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01091012

32. Ilsar R., Levitt J., Ng M.K.C., Kritharides L., et al. Bosentan and improved pulmonary endothelial function in pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Journal Dec 2010, 36 (6) 1483-1485; DOI: 10.1183/09031936.00083910

33. Ivy DO., Neish SR, Abman SH. Regulation of the pulmonary circulation. In: Garson Jr A, Bricker JT, Fisher DJ. Neish SR, eds. The science and practice of pediatric cardiology. Vol. I. Baltimore: William and Wilkins, 1998:329-47.

34. Karapinar, Hekim; Kaya, Zekeriya et al. The assessment of subsegmental branches of the pulmonary artery by intravascular ultrasound in patients with mitral stenosis, Advances in Interventional Cardiology;2012, Vol. 8 Issue 4, p287

35. Kovacs G., Berghold A., Scheidl S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy control subjects: a systematic review. Eur Respir J 2009 Mar 26.

36. Langleben D, Orfanos SE, Giovinazzo M, Schlesinger RD, Hirsch AM, Blenkhorn F, et al. Acute Vasodilator Responsiveness and Microvascular Recruitment in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Ann Intern Med. 2015;162:154-156. doi:10.7326/M14-1402

37. Lau EMT, Iyer N, Ilsar R, Bailey BP, Adams MR, et al. (2012) Abnormal Pulmonary Artery Stiffness in Pulmonary Arterial Hypertension: In Vivo Study with Intravascular Ultrasound. PLoS ONE 7(3): e33331. doi:10.1371/journal.pone.0033331

38. Mc Laughlin V., Archer S., Badesch D. et al. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53;1573-1619.

39. McGoon MD, Benza RL, Escribano-Subias P, et al. Pulmonary Arterial Hypertension: Epidemiology and Registries. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25_S)

40. Mintz GS, Nissen SE, Anderson WD, et al. American College of Cardiology clinical expert consensus document on standards for acquisition, measurement and reporting of intravascular ultrasound studies (IVUS) J Am Coll Cardiol. 2001;37:1478-1492.

41. Morales-Blanhir J, Santos S, de Jover L, Sala E, ParO C, Roca J, Rodriguez -Roisin R, Barber JA. Clinical value of vasodilator test with inhaled nitric oxide for predicting long-term response to oral vasodilators in pulmonary hypertension. Respir Med. 2004;98:225-34.

42. Perrier A, Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2008; 29, 2276-2315.

43. Philip B. Adamson, William T. Abraham, Robert C. Bourge, et al. Wireless Pulmonary Artery Pressure Monitoring Guides Management to Reduce Decompensation in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation: Heart Failure. 2014;7:935-944, published online before print October 6 2014, doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.001229

44. Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, et al. Primary pulmonary hypertension. A national prospective study. Ann Intern Med 1987; 107: 216-223.

45. Rodés-Cabau J1, Domingo E, Román A, Intravascular ultrasound of the elastic pulmonary arteries: a new approach for the evaluation of primary pulmonary hypertension. Heart. 2003 Mar;89(3):311-5.

46. Roik M, Wretowski D, Labyk A, Kostrubiec M, Rowinski O, Pruszczyk P. Optical coherence tomography of inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension treated with refined balloon pulmonary angioplasty. Pol Arch Med Wewn (2014) 124(12):742-3.

47. Sagaydak O.V., Danilov N.M., Matchin Yu.G. et al. "Grey zone" of vasoreactivity during acute vasodilator testing in patients with pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2016; 13 (2): 73-76.

48. Scott P. J., Essop A. R., Al-Ashab W, Deaner A, Parsons J, Williams G. Imaging of pulmonary vascular disease by intravascular ultrasound. The International Journal of Cardiac Imaging. September 1993, Volume 9, Issue 3, pp 179-184

49. Sitbon O, Humbert M, Jais X, et al. Long-term response to calcium channel blockers in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circulation. 2005; 111: 3105-11.

50. Skoro-Sajer N, Hack N, Sadushi-Koliçi R, et al. Pulmonary Vascular Reactivity and Prognosis in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Pilot Study. Circulation. 2009;119:298-305, published online before print December 31 2008, doi :10.1161/CIRCULATI0NAHA.108.794610

51. Stavros V. Konstantinides, Adam Torbicki, Giancarlo Agnelli et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal (2014) 35, 3033-3080 doi:10.1093/eurheartj/ehu283

52. Tatebe S, Fukumoto Y, Sugimura K, Miura Y, Nochioka K, Aoki T, et al. Optical coherence tomography is superior to intravascular ultrasound for diagnosis of distal-type chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ J (2013) 77(4):1081-3. doi:10.1253/circj.CJ-12-1493.

53. Torrance A. R. Diagnosis of Venous Thromboembolism. Contrast Peripheral Phlebography and Pulmonary Angiography for Diagnosis of Thromboembolism. Circulation. 2004; 109: I - 22 - I - 27 doi: 10. 1161/01. CIR. 0000122872. 86196.09

54. Weinberger B., Debra L. Laskin, Diane E. Heck, and Jeffrey D. Laskin. The Toxicology of Inhaled Nitric Oxide. Toxicologicak. Sciences. 2001; 59 (1): 5-16 doi:10.1093/toxsci/59.1.5

Приложение А. Полная характеристика групп больных с указанием статистической достоверности

(справочное)

Таблица А 1. Общая характеристика больных мужского и женского пола

Мужчины Женщины Р

Параметр М (01;03) М (01;03)

Клинические параметры

Возраст, лет 41,8±13,5 41,0 (28,0;53,8) 43,1±13,1 43,0 (33,0;53,0) 0,686

ФК 2,5±0,8 3 (2;3) 2,4±0,8 2 (2;3) 0,645

Ремиссия, мес 13,3±5,9 11,5 (8,6;20,0) 14,8±11,7 12,5 (6,0;24,0) 0,922

Гемодинамические параметры

ДПП, мм рт.ст. 8,00±4,10 8,00 (5,00;10,00) 6,11±4,44 5,00 (2,00;9,00) 0,024

СДЛА 1, мм рт.ст. 87,8± 21,89 86,5 (78,8;99,8) 75,43±30,91 85,0 (73,0; 101,0) 0,669

СДЛА_2, мм рт.ст. 82,9±22,5 86,5 (69,5;99,0) 81,7±78,5 68,0 (50,00;91,00) 0,022

ДСДЛА, мм рт.ст. -4,9±12,3 -3,5 (-12,8;3,5) -13,66±16,95 -11,0 (-24,0;-1,0) 0,009

срДЛА_1, мм рт.ст. 54,3±14,1 55,5 (48,0;60,3) 56,2±16,4 54,0 (47,0;62,3) 0,904

срДЛА_2, мм рт.ст. 51,6±15,4 51,5 (42,0;61,0) 47,8±20,5 42,0 (34,8;59,3) 0,061

ДсрДЛА, мм рт.ст. -2,7±7,4 -0,5 (-9,8;3,0) -8,3±10,8 -6,0 (-15,0;-1,0) 0,007

СВ 1, л/мин 4,0± 1,2 3,7 (3,4;4,6) 3,8±1,3 3,7 (2,8;4,4) 0,444

СВ 2, л/мин 4,2±1,1 4,1 (3,3;5,0) 4,2±1,6 3,9 (3,0;5,3) 0,813

ДСВ, л/мин 0,2±0,9 0,1 (-0,5;0,9) 0,4±0,9 0,3 (-0,2;1,0) 0,184

СИ 1, л/мин*м2 2,0±0,4 2,0 (1,6;2,3) 2,3±0,7 2,1 (1,8;2,6) 0,075

СИ_2, л/мин*м2 2,1±0,6 2,0 (1,6;2,5) 2,5±0,8 2,4 (1,9;3,0) 0,015

ДСИ, л/мин*м2 0,2±0,4 0,2 (-0,2;0,5) 0,3±0,5 0,2 (0,00;0,6) 0,127

ЛСС_1, дин * сек/см5 1085,1± 504,8 939,0 (759,0;1371,0) 1160,8±640,1 1053,5(779,3;1425,8) 0,687

ЛСС_2, дин * сек/см5 943,9± 441,8 903,0 (516,0;1200,0) 979,6±712,3 720,0 (486,5;1275,5) 0,531

Д ЛСС, дин * сек/см5 -141,3± 278,1 -131,00 (-277,0;9,0) -177,4±366,8 -185,0 (-390,0;-27,0) 0,295

Прогностические параметры

Жидкость 0,15±0,33 0,00 (0,00;0,00) 0,11±0,28 0,00 (0,00;0,00) 0,557

ПЗР, см 4,2±0,7 4,2 (3,7;4,8) 3,6±0,6 3,6 (3,2;4,0) 0,000

ПЗР_3, см 4,1±0,3 4,0 (3,9;4,4) 3,6±0,7 3,4 (3,1;3,9) 0,012

ПЗР_6, см 4,4±0,8 4,4 (3,7;5,3) 3,4±0,6 3,3 (3,0;3,9) 0,004

ПЗР_12, см 4,3±0,8 4,3 (3,7;4,8) 3,7±0,7 3,5 (3,1;4,1) 0,036

ПЗР_24, см 4,7±0,5 4,2 (4,6;5,2) 3,6±0,8 3,4 (3,0;4,3) 0,032

ПЗР_36, см - - 3,6±0,7 3,6 (3,0;4,3) -

Б ПП_0, мм2 26,44±6,54 25,70(20,70;30,15) 23,00±6,35 22,00(19,00;26,35) 0,044

Б ПП_3, мм2 25,66±4,22 26,00(22,10;29,05) 20,23±5,97 21,05(18,53;22,88) 0,044

Б ПП_6, мм2 25,76±4,87 26,00(21,85;29,55) 20,30±5,87 19,50(15,35;23,70) 0,042

Б ПП_12, мм2 29,66±5,67 28,00(25,25;32,00) 21,79±6,77 19,00(17,60;24,80) 0,001

Б ПП_24, мм2 34,83±1,89 34,00(33,50;37,00) 21,90±9,22 18,85(15,00;26,60) 0,032

Б ПП_36, мм2 - - 22,33±11,39 18,00(15,00;24,00) -

Т6МХ, м 424,5±122,7 422,0 (337,0;550,0) 390,5±103,6 400,0 (330,0;450,0) 0,191

Т6МХ _3, м 434,3±82,7 410,0 (371,0;470,0) 441,8±75,4 438,0 (400,0;494,0) 0,569

Т6МХ _6, м 374,2±93,0 385,0 (293,0;451,2) 428,9±90,4 412,5 (370,0;479,8) 0,268

Т6МХ _12, м 439,6±107,1 495,0 (350,0;534,0) 418,4±95,1 418,0 (350;481,0) 0,543

Т6МХ _24, м 320,3±98,5 304,0 (231,0;426,0) 420,0±117,5 450,0 (346,0;480,0) 0,87

Т6МХ _36, м - - 440,5±107,8 471,5 (374,8;507,0) 0,880

Здесь и далее: 1 - результаты до проведения ОФП, 2 - результаты после проведения ОФП, 3 - результаты через 3 месяца, 6 - результаты через 6 месяцев, 12 - результаты через 12 месяцев, 24 - результаты через 24 месяца, 36 - результаты через 36 месяцев.

Таблица А 2. Общая характеристика больных с разным функциональным классом

Параметр Группа 1 М (01;03) Группа 2, М (01;03) Группа 3, М (01;03) Р1-2 Р2-3 Р1-3

Клинические параметры

Возраст, лет 34,50(26,50;41,50) 42,50(30,00;53,00) 46,00(35,75;56,00) 0,054 0,225 0,006

Ремиссия, мес 21,50(5,25;36,00) 16,00(9,00;26,00) 11,00(7,00;20;00) >0,05 >0,05 >0,05

Гемодинамические параметры

ДПП, мм рт.ст. 2,00(2,00;5,50) 5,00 (2,00;8,00) 8,00 (4,00; 11,00) 0,066 0,001 0,000

СДЛА 1, мм рт.ст. 69,50(61,75;92,25) 84,50(72,50;97,25) 91,00(79,75;103,75) 0,111 0,025 0,009

СДЛА_2, мм рт.ст. 48,00(44,50;72,75) 65,00(49,00;86,75) 84,00(66,25;99,00) 0,066 0,001 0,000

ДСДЛА, мм рт.ст. -17,00(-29,25;-4,00) -11,00(-28,00;0,00) -7,00(-15,00;0,25) 0,472 0,065 0,032

срДЛА_1, мм рт.ст. 45,00(38,00;55,00) 56,00(44,00;63,25) 56,00(49,00;63,00) 0,032 0,145 0,002

срДЛА_2, мм рт.ст. 32,50(26,25;40,00) 39,50(33,00;60,25) 51,00(42,00;62,50) 0,024 0,001 0,000

ДсрДЛА, мм рт.ст. -9,00(-19,25;-3,50) -9,00(-16,00;-0,75) -3,00(-10,00;1,00) 0,567 0,019 0,026

СВ 1, л/мин 4,45(3,80;5,50) 3,85(3,38;4,60) 3,40(2,50;4,00) 0,040 0,001 0,000

СВ 2, л/мин 5,30(4,08;6,40) 4,20(3,60;5,43) 3,40(2,70;4,25) 0,044 0,000 0,000

ДСВ, л/мин 0,40(0,10;1,03) 0,50(-0,30;1,20) 0,20(-0,30;0,70) 0,789 0,123 0,104

СИ 1, л/мин*м2 2,70(2,20;2,90) 2,20(1,98;2,60) 1,80(1,50;2,10) 0,018 0,000 0,000

СИ_2, л/мин*м2 3,15(2,50;3,55) 2,52(2,12;3,13) 1,93(1,60;2,47) 0,055 0,000 0,000

ДСИ, л/мин*м2 0,23(0,08;0,60) 0,31(0,00;0,68) 0,16(0,00;0,45) 0,995 0,118 0,150

ЛСС_1, дин * сек/см5 800,00(448,75;1000,00) 938,50(626,00;1343,75) 1206,50(893,75;1660,00) 0,048 0,001 0,000

ЛСС_2, дин * сек/см5 469,00(249,75;800,00) 610,50(430,75;1131,50) 1094,00(697,00;1617,00) 0,030 0,000 0,000

Д ЛСС, дин * сек/см5 -162,50(-404,00;-79,75) -165,00(-360,50;-41,25) -172,00(-361,00;41,00) 0,635 0,520 0,336

Прогностические параметры

Жидкость 0,00(0,00;0,00) 0,00(0,00;0,00) 0,00(0,00;0,00) 0,270 0,846 0,225

Б ПП_0, мм2 20,00(18,90;26,00) 21,20(18,30;25,25) 25,40(20,38;30,25) 0,903 0,002 0,139

Б ПП_3, мм2 23,05(13,20;21,38) 19,00(14,60;22,50) 22,05(20,60;26,43) 0,552 0,029 0,751

Б ПП_6, мм2 16,40(14,58;19,05) 19,60(15,75;23,85) 23,90(18,38;26,25) 0,249 0,410 0,071

Б ПП_12, мм2 17,35(15,30;36,13) 19,05(18,15;23,55) 25,20(19,00;31,75) 0,393 0,065 0,340

Б ПП_24, мм2 13,70(12,75;30,00) 18,60(16,05;26,53) 23,00(17,25;33,63) 0,160 0,138 1,000

Б ПП_36, мм2 32,25(10,13;38,25) 18,60(15,00;29,00) 17,00(16,80;18,90) 0,921 0,618 0,513

ПЗР, см 3,30(3,00;3,80) 3,60(3,20;4,00) 3,80(3,50;4,50) 0,247 0,001 0,003

ПЗР_3, см 3,10(3,00;4,50) 3,20(3,00;3,70) 3,90(3,40;4,30) 0,962 0,001 0,351

ПЗР_6, см 3,25(2,80;3,93) 3,20(2,95;3,65) 3,80(3,30;4,30) 0,871 0,020 0,183

ПЗР_12, см 3,25(2,75;4,43) 3,50(3,00;4,25) 3,90(3,25;4,55) 0,562 0,146 0,262

ПЗР_24, см 2,80(2,45;4,13) 3,40(3,03;4,23) 3,70(3,00;4,45) 0,186 0,397 0,130

ПЗР_36, см 3,75(1,95;4,43) 3,20(3,00;4,00) 3,70(3,00;4,50) 1,000 0,217 0,923

Т6МХ, м 500,00(442,50;580,50) 439,00(400,00;475,25) 330,00(254,00;370,00) 0,001 0,000 0,000

Т6МХ _3, м 516,00(428,00;580,00) 455,00(401,50;532,00) 428,00(371,50;457,00) 0,471 0,080 0,075

Т6МХ _6, м 600,00(469,00;652,00) 415,00(390,00;508,00) 379,00(319,50;448,50) 0,039 0,057 0,012

Т6МХ _12, м 539,50(476,50;644,50) 455,50(350,00;509,50) 409,00(350,00;430,50) 0,088 0,074 0,001

Т6МХ _24, м 466,00(427,50;605,75) 450,50(375,00;483,25) 415,00(310,00;469,00) 0,429 0,338 0,135

Т6МХ _36, м 490,00(365,25;370,50) 476,00(435,25;546,75) 384,00(318,00;476,50) 0,791 0,217 0,145

Таблица А 3. Общая характеристика больных с диагнозом ИЛГ, ХТЭЛГ и ЛАГсист.

Параметр ИЛГ, M (Q1;Q3) ХТЭЛГ, M (Q1;Q3) ЛАГсист, M (Q1;Q3) Рилг-хтэлг Рхтэлг-сис Рилг-сис

Клинические параметры

Возраст, лет 38,00 (29,80;50,30) 51,50 (41,75;58,00) 52,00 (33,00;60,50) 0,000 0,850 0,012

ФК 2,00 (2,00;3,00) 3,00 (2,00;3,00) 2,50 (2,00;3,00) 0,099 0,412 0,628

Ремиссия, мес 13,00 (7,25;25,00) 11,00 (5,50;26,50) 11,00 (7,00;23,00) 0,833 0,947 0,837

Гемодинамические параметры

ДПП, мм рт.ст. 5,00 (2,00;9,00) 9,00 (5,75;10,00) 5,00 (4,00;7,00) 0,020 0,032 0,959

СДЛА 1, мм рт.ст. 86,00 (75,00;100,00) 91,00 (74,75;107,50) 81,00 (59,50;89,00) 0,683 0,040 0,042

СДЛА_2, мм рт.ст. 73,00 (49,75;94,50) 79,00 (60,75;96,00) 67,00 (49,50;76,50) 0,284 0,018 0,134

ДСДЛА, мм рт.ст. -11,50 (-26,00;0,00) -7,50 (-13,25;-0,75) -11,00 (-21,50;-4,00) 0,270 0,223 0,828

срДЛА_1, мм рт.ст. 55,50 (47,00;63,25) 54,00 (44,75;60,00) 53,50 (46,25;58,50) 0,243 0,835 0,279

срДЛА_2, мм рт.ст. 43,00 (35,00;63,00) 44,00 (38,50;54,00) 41,00 (35,25;51,75) 0,996 0,315 0,304

ДсрДЛА, мм рт.ст. -7,50 (-15,00;-0,75) -2,50 (-10,00;0,00) -6,00 (-16,00;-2,00) 0,142 0,169 0,841

СВ 1, л/мин 3,60 (2,80;4,33) 3,70 (3,15;4,75) 3,50 (2,75;4,95) 0,384 0,674 0,903

СВ 2, л/мин 3,90 (3,00;5,13) 4,25 (3,18;5,50) 3,90 (3,25;5,00) 0,471 0,799 0,748

ДСВ, л/мин 0,30 (-0,13;0,90) 0,40 (-0,33;1,20) 0,50 (-0,30;0,80) 0,833 0,731 0,642

СИ 1, л/мин*м2 2,10 (1,78;2,53) 2,00 (1,60;2,38) 2,40 (1,90;3,15) 0,480 0,130 0,177

СИ_2, л/мин*м2 2,24 (1,88;2,85) 2,36 (1,89;2,91) 2,64 (2,18;3,13) 0,957 0,216 0,197

ДСИ, л/мин*м2 0,19 (0,00;0,57) 0,45 (0,00;0,70) 0,30 (-0,17;0,55) 0,287 0,408 0,955

ЛСС_1, дин * сек/см5 1059,00(808,50;1524,50) 899,00 (693,00;1252,00) 892,00 (518,50;1320,50) 0,120 0,864 0,170

ЛСС_2, дин * сек/см5 863,00 (498,50;1284,75) 646,00 (484,50;1259,00) 666,00 (455,00;1095,00) 0,416 0,665 0,295

Д ЛСС, дин * сек/см5 -189,00 (-397,50;-8,00) -140,00 (-262,50;-21,50) -172,00 (-419,50; -44,50) 0,247 0,419 0,974

Прогностические параметры

Жидкость 0,00(0,00;0,00) 0,00(0,00;0,50) 0,00(0,00;0,50) 0,196 0,817 0,656

Б ПП_0, мм2 22,00(18,95;26,25) 25,00(22,70;28,00) 25,00(21,00;35,00) 0,083 0,827 0,168

Б ПП_3, мм2 21,50(19,00;25,20) - - 0,421 - -

Б ПП_6, мм2 19,30(16,05;24,45) 25,00(14,63;28,63) - 0,412 - -

Б ПП_12, мм2 19,75(18,50;28,35) 23,40(15,00;28,00) 26,00(15,75;23,25) 0,598 0,557 0,432

Б ПП_24, мм2 20,00(16,05;32,00) 18,00(15,00;31,50) - 0,773 0,766 -

Б ПП_36, мм2 17,00(15,00;24,00) 38,00(13,50;46,00) 19,45(14,18;15,00) 0,553 0,564 0,296

ПЗР, см 3,60 (3,20;4,05) 3,90 (3,60;4,40) 3,55 (3,08;4,03) 0,101 0,101 0,407

ПЗР_3, см 3,70 (3,20;4,20) - 3,20 (3,00;4,00) 0,976 0,655 0,416

ПЗР_6, см 3,50 (3,15;4,10) 3,15 (3,10; 4,40) 3,00 (2,70;3,30) 0,760 0,275 0,105

ПЗР_12, см 3,70 (3,20;4,50) 3,60 (3,20;4,10) 3,15 (2,78;3,53) 0,409 0,214 0,070

ПЗР_24, см 3,50 (3,05;4,35) 2,90 (2,50;3,50) 3,55 (2,03;4,13) 0,038 0,439 0,729

ПЗР_36, см 3,20 (3,00;4,23) 4,40 (2,60;5,00) 3,80 (2,70; 3,83) 0,600 0,564 0,487

Т6МХ, м 405,00 (334,00;457,00) 420,00 (252,00;467,50) 390,00 (331,50;433,00) 0,519 0,630 0,269

Т6МХ _3, м 436,50 (392,50;488,50) - 428,00 (384,00;455,00) 0,341 0,180 0,651

Т6МХ _6, м 415,00 (373,50;483,50) 385,00 (172,50;405,50) 410,00 (314,00;452,00) 0,783 1,000 0,624

Т6МХ _12, м 429,00 (350,00;502,25) 481,00 (333,50;518,00) 400,50 (253,75;423,50) 0,880 0,354 0,211

Т6МХ _24, м 452,50 (353,00;483,25) 423,00 (174,50;503,50) 385,00 (255,00;323,33) 0,635 0,814 0,336

Т6МХ _36, м 475,00 (435,00;528,00) 285,00 (143,00;487,00) - 0,132 - -

Таблица А 4. Сравнение клинических, гемодинамических и прогностических параметров в группах «ответчиков» и «неответчиков»

«Ответчики» «Неответчики» Р

Параметр М (Q1;Q3) М (Q1;Q3)

Клинические параметры

Возраст, лет 40,71±11,20 41,00(30,00;50,25) 43,42±13,59 43,00(33,00;54,50) 0,284

ФК 1,94±0,64 2,00(1,88;2,00) 2,57±0,76 3,00(2,00;3,00) 0,000

Ремиссия, мес 17,82±14,12 16,00(3,00;29,50) 17,04±12,87 13,00(7,00;25,00) 0,362

Гемодинамические параметры

ДПП, мм рт.ст. 4,34±3,18 3,00(2,00;6,75) 7,09±4,56 6,50(3,00;10,00) 0,002

СДЛА 1, мм рт.ст. 83,94±14,57 85,00(71,00;92,25) 90,34±26,05 86,00(74,50;102,00) 0,192

СДЛА_2, мм рт.ст. 51,24±9,75 49,00(44,00;60,25) 83,92±29,21 82,00(63,50; 99,00) 0,000

ДСДЛА, мм рт.ст. -32,71±13,77 -28,00(-39,75;-24,00) -0,02±72,13 -5,00(-12,00;1,00) 0,000

срДЛА_1, мм рт.ст. 51,97±10,04 52,50(42,75;57,25) 56,82±17,13 55,50(47,00;63,00) 0,140

срДЛА_2, мм рт.ст. 31,18±6,04 31,50(25,75;37,00) 53,35±19,27 51,00(41,00;63,75) 0,000

ДсрДЛА, мм рт.ст. -20,79±8,37 -19,00(-27,00;-14,75) -3,45±7,43 -3,00(-9,00;1,00) 0,000

СВ 1, л/мин 4,25±1,32 3,95(3,48;4,78) 3,77±1,21 3,50(2,85;4,35) 0,033

СВ 2, л/мин 5,24±1,30 5,15(4,15;5,83) 3,94±1,39 3,60(2,80;4,80) 0,000

ДСВ, л/мин 0,99±0,67 0,90(0,50;1,43) 0,16±0,93 0,20(-0,35;0,70) 0,000

СИ 1, л/мин*м2 2,39±0,62 2,30(1,90;2,85) 2,13±0,67 2,00(1,70;2,50) 0,017

СИ_2, л/мин*м2 2,96±0,62 2,97(2,46;3,35) 2,29±0,78 2,13(1,73;2,79) 0,000

ДСИ, л/мин*м2 0,55±0,40 0,49(0,24;0,80) 0,16±0,52 0,16(-0,17;0,47) 0,000

ЛСС_1, дин * сек/см5 910,41±420,07 863,50(643,50;1032,75) 1210,90±645,11 1120,00(800,00;1514,00) 0,005

ЛСС_2, дин * сек/см5 439,35±159,64 440,50(311,50;538,50) 1121,06±677,86 1040,00(636,75;1407,25) 0,000

Д ЛСС, дин * сек/см5 -471,06±323,86 -414,50(-548,50;-281,00) -86,36±310,12 -107,50(-261,25;15,75) 0,000

Прогностические параметры

Жидкость 0,04±0,02 0,00(0,00;0,00) 0,14±0,31 0,00(0,00;0,00) 0,065

Б ПП, мм2 21,71±5,00 19,05(18,98;25,63) 24,23±6,78 23,50(19,50;28,00) 0,082

Б ПП_3, мм2 20,56±4,72 19,75(17,83;24,40) 21,39±6,53 21,60(19,00;25,50) 0,366

Б ПП_6, мм2 18,74±4,32 19,10(14,85;22,45) 21,71±6,24 21,32(17,55;26,00) 0,388

Б ПП_12, мм2 22,33±7,71 19,00(18,05;28,85) 23,87±7,05 23,70(19,00;28,33) 0,407

Б ПП_24, мм2 20,01±9,38 18,00(13,70;19,00) 24,03±9,50 20,50(15,23;33,38) 0,548

Б ПП_36, мм2 24,28±14,96 18,00(16,90;34,80) 22,72±10,91 18,20(14,70;29,00) 0,760

ПЗР, см 3,47±0,45 3,50(3,15;3,70) 3,85±0,69 3,80(3,40;4,30) 0,003

ПЗР_3, см 3,46±0,55 3,20(3,03;3,93) 3,77±0,67 3,70(3,28;4,20) 0,129

ПЗР_6, см 3,40±0,48 3,40(3,00;3,70) 3,66±0,75 3,45(3,10;4,23) 0,506

ПЗР_12, см 3,50±0,65 3,30(3,10;3,90) 3,85±0,79 3,80(3,20;4,30) 0,132

ПЗР_24, см 3,43±0,73 3,30(3,00;3,85) 3,73±0,83 3,70(2,95;4,40) 0,219

ПЗР_36, см 3,58±0,78 3,15(3,08;4,38) 3,65±0,74 3,65(2,98;4,33) 0,974

Т6МХ, м 444,53±104,34 435,50(392,50;499,00) 382,87±105,39 391,50(311,00;450,00) 0,007

Т6МХ _3, м 482,42±76,80 460,00(418,25;561,50) 425,91±70,58 429,00(383,25;467,75) 0,057

Т6МХ _6, м 469,29±108,57 415,00(398,00;600,000) 407,83±85,19 405,00(343,00;475,50) 0,206

Т6МХ _12, м 433,69±112,59 446,00(360,50;466,50) 417,27±91,59 418,00(350,00;501,50) 0,648

Т6МХ _24, м 423,15±127,91 462,00(373,50;472,50) 409,73±115,81 430,00(334,00;496,50) 0,608

Т6МХ _36, м 479,71±94,09 493,00(537,00;435,00) 424,63±108,47 452,50(372,25;486,25) 0,278

Таблица А 5. Сравнение клинических, гемодинамических и прогностических показателей у «истинных неответчиков», «ответчиков» и пациентов «серой зоны».

«серая зона» «истинные неответчики» Рс-н Pö-н Pe-о

M (Q1;Q3) M (Q1;Q3)

возраст , лет 42,57±14,41 39,00(31,50;52,00) 43,77±13,30 43,00(33,00;55,00) 0,459 0,205 0,704

ФК 2,50±0,75 3,00(2,00;3,00) 2,60±0,77 3,00(2,00;3,00) 0,642 <0,001 <0,001

Ремиссия, мес 20,19±11,08 20,00(13,00;25,75) 16,74±13,46 11,00(6,00;24,00) 0,045 0,592 0,158

Гемодинамические параметры

ДПП, мм рт.ст. 6,90±4,12 7,00 (3,00;9,00) 7,16±4,74 6,00(3,00;10,00) 0,942 0,003 0,012

СДЛА 1, мм рт.ст. 87,35±23,85 85,00(71,00;101,00) 91,59±26,95 86,50(75,25;105,25) 0,484 0,145 0,523

СДЛА_2, мм рт.ст. 76,78±24,35 79,00(58,00;90,50) 86,92±30,66 85,00(67,00;101,00) 0,047 0,000 0,000

AСДЛA, мм рт.ст. -9,97±6,88 -10,00(-15,00;-6,00) -4,67±13,33 -1,50(-11,75;2,75) 0,000 0,000 0,000

срДЛА_1, мм рт.ст. 53,41±17,65 50,00(43,50;62,50) 58,28±16,80 57,00(48,00;63,00) 0,046 0,033 0,800

срДЛА_2, мм рт.ст. 47,08±17,77 42,00(36,00;55,50) 56,01±19,36 55,00(43,00;67,00) 0,002 0,000 0,000

AсрДЛA, мм рт.ст. -6,32±3,76 -6,00(-9,00;-3,50) -2,24±8,24 -0,50(-7,50;3,00) 0,000 0,000 0,000

СВ 1, л/мин 3,83±1,01 3,70(3,00;4,65) 3,75±1,30 3,50(2,80;4,28) 0,428 0,025 0,187

СВ 2, л/мин 4,66±1,30 4,80(3,65;5,80) 3,63±1,32 3,40(2,70;4,18) 0,000 0,000 0,127

AСВ, л/мин 0,83±0,60 0,50(0,30;1,25) -0,12±0,90 -0,10(-0,68;0,30) 0,000 0,000 0,260

СИ 1, л/мин*м2 2,14±0,50 2,10(1,80;2,50) 2,13±0,76 2,00(1,60;2,43) 0,295 0,000 0,113

СИ_2, л/мин*м2 2,62±0,71 2,56(2,10;2,93) 2,10±0,77 1,94(1,60;2,41) 0,000 0,000 0,030

ACT, л/мин*м2 0,47±0,35 0,33(0,18;0,70) -0,03±0,52 0,00(-0,26;0,25) 0,000 0,001 0,369

01

ЛСС_1, дин * сек/см5 1091,31±598,80 940,50(645,00;1405,50) 1260,39±660,30 1178,00(865,00; 1540,00) 0,120 0,000 0,309

ЛСС_2, дин * сек/см5 800,97±474,50 658,50(480,75;1083,00) 1255,05±706,99 1135,00(769,25;1633,25) 0,000 0,000 0,000

Д ЛСС, дин * сек/см5 -290,33±224,76 -248,50(-369,25;-143,25) -0,98±301,85 -46,00(-178,50;91,00) 0,000 0,000 0,002

Прогностические параметры

Жидкость 0,05±0,15 0,00(0,00;0,00) 0,17±0,34 0,00(0,00;0,00) 0,152 0,037 0,464

Б ПП_0, мм2 24,59±6,79 25,00(22,80;28,00) 24,12±6,83 22,85(19,35;28,00) 0,539 0,115 0,113

Б ПП_3, мм2 - - 21,04±6,49 21,55(19,00;24,80) 0,186 0,445 0,173

Б ПП_6, мм2 - - 22,02±6,17 21,91(18,00;26,00) 0,212 0,326 0,380

Б ПП_12, мм2 25,35±8,70 25,20(17,10;33,75) 23,64±6,94 23,70(19,00;28,33) 0,669 0,281 0,449

Б ПП_24, мм2 26,31±11,38 22,00(17,50;40,70) 23,27±8,98 20,00(14,50;33,25) 0,366 0,226 0,135

Б ПП_36, мм2 20,68±10,75 16,95(14,40;25,50) 24,08±11,44 18,20(15,50;33,50) 0,595 0,947 0,584

ПЗР, см 3,67±0,61 3,60(3,20;4,10) 3,93±0,71 3,80(3,50;4,50) 0,065 0,001 0,158

ПЗР_3, см 3,84±0,76 3,80(3,10;4,25) 3,75±0,65 3,70(3,30;4,05) 0,759 0,151 0,277

ПЗР_6, см 3,87±0,93 3,30(3,10;4,70) 3,59±0,70 3,50(3,10;4,10) 0,501 0,598 0,456

ПЗР_12, см 3,69±0,74 3,80(3,00;4,08) 3,91±0,81 3,80(3,20;4,40) 0,451 0,106 0,402

ПЗР_24, см 3,71±0,84 3,60(2,90;4,50) 3,74±0,85 3,75(3,03;4,35) 0,962 0,263 0,336

ПЗР_36, см 3,53±0,79 3,60(2,80;4,25) 3,77±0,70 3,70(3,10;4,35) 0,489 0,607 0,607

Т6МХ, м 391,94±104,54 400,00(339,25;463,00) 378,58±106,25 383,50(296,25;450,00) 0,467 0,007 0,050

Т6МХ _3, м 447,70±47,36 453,00(423,75;477,50) 416,83±77,31 406,00(373,50;459,75) 0,159 0,029 0,456

Т6МХ _6, м 385,14±60,24 378,00(324,00;452,00) 415,05±91,72 420,50(346,00;491,50) 0,469 0,381 0,073

Т6МХ _12, м 433,46±92,87 436,00(380,00;499,00) 410,69±91,72 409,00(332,00;506,00) 0,387 0,415 0,687

Т6МХ _24, м 418,92±68,19 428,00(355,75;454,00) 404,48±137,20 437,00(302,00;514,50) 0,897 0,834 0,437

.02

Т6МХ _36, м 453,14±61,53 462,00(384,00;487,00) 402,44±134,00 436,00(305,50;506,00) 0,606 0,299 0,456

Таблица А 6. Сравнение клинических и гемодинамических параметров у пациентов с ремиссией более и менее 2 -х лет

Параметры >24мес <24 мес р

М (01;03) М (01;03)

Возраст, лет 39,06±10,11 39,50(29,75;47,25) 36,53±12,58 33,50(27,00;48,75) 0,378

ФК 2,11±0,58 2,00(2,00;2,25) 2,58±0,74 3,00(2,00;3,00) 0,015

ДПП, мм рт.ст. 5,18±3,64 5,00(2,00;7,50) 6,59±5,56 4,50 (2,00;10,50) 0,630

СДЛА 1 мм рт.ст. 83,50±24,44 78,50(66,25;95,00) 93,61±24,64 88,00 (79,75;100,75) 0,040

СДЛА_2 мм рт.ст. 69,39±35,89 55,00(42,75;111,75) 84,19±33,18 81,50 (61,75;96,00) 0,060

ДСДЛА, мм рт.ст. -14,11±18,03 -12,50(-27,25;-5,50) -9,42±15,16 -4,50(-21,00; 1,00) 0,125

срДЛА 1мм рт.ст. 51,50±12,57 48,00(41,50;57,50) 59,72±19,66 56,50(48,25;63,50) 0,047

срДЛА 2 мм рт.ст. 42,56±20,73 34,00(27,50;62,50) 54,47±24,40 50,50(39,00;63,75) 0,060

ДсрДЛА, мм рт.ст. -8,94±12,08 -8,00(-19,25;-1,00) -5,25±9,25 -2,50(-11,00;2,00) 0,211

СВ 1, л/мин 4,29±1,24 3,95(3,68;4,63) 3,66±1,03 3,55(2,73;4,38) 0,065

СВ 2, л/мин 4,84±1,50 4,85(3,68;5,73) 3,73±1,25 3,50(2,70;4,20) 0,005

ДСВ, л/мин 0,55±1,05 0,35(-0,03;1,25) 0,07±0,77 -0,20(0,40;0,48) 0,120

СИ 1, л/мин*м2 2,46±0,78 2,30(2,05;2,60) 2,10±0,60 2,00(1,60;2,60) 0,100

СИ_2, л/мин*м2 2,82±0,92 2,56(2,18;3,52) 2,20±0,74 1,95(1,69;2,56) 0,008

ДСИ, л/мин*м2 0,36±0,63 0,23(0,00;0,70) 0,10±0,45 -0,16(0,22;0,28) 0,185

ЛСС_1, дин * сек/см5 949,83±466,85 858,50(629,00;1057,50) 1312,22±712,33 1100,50(854,50;1540,75) 0,013

ЛСС_2, дин * сек/см5 762,78±585,32 546,50(387,75;1028,75) 1186,00±739,11 1070,00(688,75;1710,00) 0,015

A ЛСС, дин * сек/см5 -187,06±276,28 -181,50(-392,50;-6,00) -126,22±356,18 -135,50(-397,50;2,25) 0,601

Таблица А 7. Морфологические характеристики различных отделов изучаемых сегментов легочных артерий.

Дистальный отдел Средний отдел Проксимальный отдел Рд-ср Рср-пр рд-пр

Параметр М (01;03) М (01;03) М (01;03)

Dнарmin_1 2,63±0,46 2,50(2,33;2,98) 3,16±0,57 2,90(2,70;3,53) 3,59±0,77 3,20(3,00;4,00) 0,000 0,004 0,001

Dнарmin_2 2,63±0,52 2,40(2,20;2,90) 3,00±0,40 2,90(2,73;3,30) 3,73±0,94 3,40(3,20;4,20)

ДDнарmin -0,02±0,17 0,00(-0,10;0,10) -0,16±0,47 -0,10(-0,18;0,08) 0,16±0,22 0,20(0,00;0,30) 0,276 0,013 0,014

Dнарmax_1 2,89±0,48 2,70(2,60;3,30) 3,44±0,69 3,20(3,00;3,75) 3,93±0,82 3,50(3,30;4,50) 0,000 0,004 0,001

Dнарmax_2 2,89±0,54 2,60(2,50;3,20) 3,33±0,43 3,15(3,00;3,70) 4,06±0,94 3,90(3,40;4,60)

ДDнарmax -0,01±0,18 0,00(-0,10;0,10) -0,11±0,63 0,00(-0,08;0,10) 0,13±0,29 0,10(0,00;0,30) 0,874 0,065 0,442

Dнарср_1 2,76±0,47 2,60(2,45;3,14) 3,30±0,63 3,05(2,85;3,64) 3,73±0,81 3,30(3,14;4,18) 0,000 0,006 0,001

Dнарср_2 2,76±0,53 2,50(2,35;3,05) 3,16±0,41 3,00(2,86;3,50) 3,85±0,97 3,55(3,20;4,09)

ДDнарср -0,01±0,17 0,00(-0,10;0,10) -0,14±0,55 -0,05(-0,10;0,05) 0,15±0,23 0,15(0,00;0,30) 0,593 0,015 0,106

Dвнmin_1 2,26±0,42 2,10(2,03;2,70) 2,70±0,50 2,45(2,33;2,98) 3,09±0,73 2,70(2,60;3,50) 0,000 0,013 0,001

Dвнmin_2 2,27±0,47 2,10(1,90;2,60) 2,58±0,35 2,50(2,40;2,80) 3,16±0,80 2,90(2,50;3,50)

ДDвHmin 0,00±0,16 0,00(-0,10;0,10) -0,12±0,43 0,00(-0,10;0,10) 0,11±0,16 0,20(0,00;0,20) 0,305 0,021 0,296

DвHmax_1 2,51±0,44 2,35(2,30;2,88) 3,01±0,64 2,85(2,50;3,35) 3,41±0,83 3,00(2,75;4,15) 0,000 0,016 0,001

DвHmax_2 2,47=±0,49 2,30(2,10;2,80) 2,82±0,40 2,70(2,50;3,18) 3,53±0,83 3,30(3,00;3,90)

ДDвHmax -0,04±0,19 -0,10(-0,20;0,10) -0,19±0,53 -0,05(-0,20;0,08) 0,17±0,25 0,20(0,00;0,30) 0,360 0,012 0,234

DвHср 1 2,38±0,43 2,23(2,16;2,78) 2,86±0,57 2,65(2,45;3,16) 3,25±0,75 2,85(2,65;3,70) 0,000 0,010 0,001

Dвнср 2 2,37±0,48 2,15(2,00;2,70) 2,70±0,37 2,60(2,45;2,99) 3,34±0,81 3,10(2,75;3,70)

ДDвнср -0,02±0,17 -0,05(-0,15;0,10) -0,16±0,48 -0,03(-0,14;0,05) 0,14±0,19 0,10(0,00;0,25) 0,298 0,010 0,175

Т_1 0,38±0,09 0,35(0,31;0,45) 0,44±0,12 0,45(0,35;0,50) 0,51±0,13 0,50(0,40;0,55) 0,007 0,067 0,006

Т_2 0,39±0,13 0,35(0,30;0,45) 0,46±0,07 0,48(0,40;0,50) 0,51±0,26 0,50(0,33;0,68)

AТ 0,01±0,09 0,00(-0,05;0,10) 0,02±0,11 0,03(-0,04;0,05) -0,03±0,16 -0,03(-0,10;0,05) 0,728 0,562 0,877

Тг_1 0,16±0,04 0,15(0,13;0,19) 0,16±0,04 0,15(0,14;0,18) 0,16±0,06 0,15(0,13;0,17) 0,877 0,710 0,933

Тг_2 0,17±0,06 0,16(0,13;0,18) 0,17±0,02 0,17(0,16;0,19) 0,17±0,07 0,15(0,13;0,18)

AТr 0,01±0,05 0,01(-0,03;0,03) 0,02±0,03 0,02(-0,00;0,03) -0,01±0,03 0,00(-0,04;0,01) 0,427 0,182 0,799

La_1 4,58±1,67 3,90(3,63;5,98) 6,60±2,94 5,50(4,60;7,675) 8,67±4,09 6,50(6,00;10,30) 0,000 0,009 0,001

La_2 4,53±1,88 3,70(3,20;5,60) 5,71±1,60 5,15(4,60;6,80) 9,10±4,93 7,50(5,80;10,70)

ALa -0,09±0,65 -0,10(-0,60;0,50) -0,89±2,61 -0,20(-0,78;0,08) 0,62±1,21 0,40(0,00;1,20) 0,233 0,007 0,202

S_1 1,49±0,47 1,50(1,23;1,68) 2,17±0,95 1,95(1,53;2,28) 2,82±1,42 2,60(1,90;3,60) 0,000 0,031 0,001

S_2 1,61±0,77 1,30(1,00;2,10) 2,21±0,57 2,00(1,80;2,70) 3,44±2,09 2,90(1,90;4,00)

AS 0,10±0,49 0,10(-0,30;0,50) 0,04±0,92 0,10(0,00;0,48) 0,44±0,65 0,30(0,10;0,40) 0,572 0,371 0,074

EEM_1 6,09±2,07 5,40(4,60;7,65) 8,76±3,78 7,25(6,23;10,23) 11,47±5,32 8,60(7,70;13,90) 0,000 0,008 0,001

EEM_2 6,14±2,50 4,70(4,40;7,50) 7,91±2,08 7,10(6,38;9,65) 12,55±6,87 10,30(8,60;15,60)

AEEM -0,01±0,86 -0,10(-0,60;0,40) -0,86±3,44 -0,20(-0,70;0,48) 1,07±1,75 1,00(0,20;1,70) 0,589 0,008 0,102

•'/oSctJ 25,03±4,88 24,76(21,45;28,60) 24,93±4,20 24,16(21,92;26,86) 24,75±6,29 24,05(20,59;26,13) 0,679 0,307 0,427

%Sct_2 26,04±7,47 25,33(21,28;29,27) 28,10±2,84 28,00(25,63;30,75) 27,13±7,12 26,67(22,09;28,43)

A%Sст 1,01±7,36 3,22(-1,37;4,52) 3,16±4,05 2,96(0,82;5,28) 0,84±2,12 0,99(-0,04;1,53) 0,427 0,213 0,799

Таблица А 8. Морфологические параметры дистального отдела легочных артерий у пациентов с различным ответом на ОФП

Параметр «Ответчики» «Неответчики»

М (01;03) М (01;03) Р

Dнарmin_1 2,51±0,35 2,40(2,30;2,90) 2,72±0,53 2,60(2,35;3,30) 0,454

Dнарmin_2 2,43±0,30 2,30(2,20;2,80) 2,800±0,616 2,70(2,23;3,35) 0,322

АЛтарши! -0,09±0,16 -0,10(-0,10;0,00) 0,04±0,17 0,05(-0,10;0,18) 0,235

Dнарmax_1 2,77±0,41 2,70(2,50;3,30) 2,98±0,54 2,70(2,60;3,55) 0,487

Dнарmax_2 2,70±0,33 2,60(2,50;3,10) 3,06±0,65 2,95(2,45;3,65) 0,350

ДСнар^^ -0,07±0,15 -0,10(-0,20;0,10) 0,05±0,19 0,00(-0,10;0,28) 0,264

Лнарср_1 2,64±0,38 2,55(2,45;3,10) 2,85±0,54 2,65(2,48;3,43) 0,395

Лнарср_2 2,56±0,32 2,45(2,35;2,95) 2,93±0,63 2,83(2,34;3,50) 0,383

ДЛнарср -0,08±0,15 -0,10(-0,15;0,05) 0,04±0,18 0,03(-0,10;0,23) 0,242

DвHmin_1 2,17±0,42 2,10(1,80;2,70) 2,33±0,43 2,10(2,05;2,80) 0,518

DвHmin_2 2,07±0,32 2,00(1,80;2,40) 2,45±0,52 2,30(1,95;3,03) 0,146

ДDвHmin -0,10±0,15 -0,10(-0,20;-0,10) 0,09±0,11 0,10(0,03;0,10) 0,022

Лвнщ^_1 2,39±0,39 2,30(2,10;2,80) 2,60±0,48 2,40(2,30;3,15) 0,389

DвHmax_2 2,27±0,33 2,20(2,00;2,60) 2,65±0,56 2,55(2,13;3,18) 0,201

ДDвHmax -0,11±0,19 -0,10(-0,20;0,00) 0,03±0,18 0,10(-0,10;0,18) 0,158

Лвнср 1 2,28±0,40 2,20(1,95;2,75) 2,47±0,45 2,25(2,18;2,98) 0,424

Лвнср 2 2,17±0,32 2,10(1,90;2,50) 2,55±0,54 2,43(2,04;3,10) 0,164

ДЛвнср -0,11±0,16 -0,10(-0,25;-0,05) 0,06±0,14 0,10(-0,04;0,14) 0,054

Т_1 0,36±0,08 0,35(0,35;0,40) 0,38±0,11 0,35(0,28;0,48) 0,827

Т_2 0,39±0,12 0,35(0,30;0,45) 0,38±0,14 0,38(0,26;0,51) 0,860

ДТ 0,03±0,09 0,00(-0,05;0,10) -0,01±0,01 0,03(-0,09;0,05) 0,482

Тг_1 0,17±0,06 0,15(0,13;0,24) 0,16±0,03 0,16(0,13;0,18) 1,000

Тг_2 0,19±0,08 0,16(0,15;0,18) 0,15±0,05 0,14(0,11;0,18) 0,247

ДТг 0,02±0,06 0,01(0,00;0,05) -0,01±0,04 0,01(-0,03;0,02) 0,355

La_1 4,17±1,39 3,90(3,10;5,90) 4,89±1,88 3,90(3,65;6,95) 0,554

La_2 3,76±1,11 3,50(2,90;4,90) 5,21±2,20 4,60(3,28;7,43) 0,223

ДLa -0,41±0,60 -0,40(-1,00;-0,10) 0,20±0,58 0,20(-0,18;0,50) 0,072

Б_1 1,39±0,31 1,40(1,20; 1,60) 1,58±0,57 1,60(1,10;2,10) 0,593

Б_2 1,47±0,53 1,30(1,00; 1,90) 1,73±0,95 1,65(1,05;2,10) 0,601

ДБ 0,09±0,42 0,20(-0,30;0,30) 0,11±0,57 0,00(-0,28;0,50) 0,908

ЕЕМ_1 5,56±1,60 5,30(4,50;7,50) 6,50±2,39 5,50(4,80;9,00) 0,397

ЕЕМ_2 5,23±1,37 4,70(4,40;6,80) 6,94±3,06 6,30(4,20;9,45) 0,486

ДЕЕМ -0,33±0,66 -0,20(-0,70;0,20) 0,28±0,96 0,00(-0,30;0,88) 0,324

%Sст_1 25,82±6,12 26,42(21,33;31,11) 24,41±3,94 24,51(21,02;27,55) 0,634

%Sст_2 28,21±8,78 25,53(21,28;29,55) 24,13±6,05 23,61(20,63;29,21) 0,487

Д%Sст 2,39±8,99 3,26(-0,88;6,61) -0,20±5,94 2,94(-6,88;4,21) 0,563

Таблица А 9. Морфологические параметры среднего отдела легочных артерий у пациентов с различным ответом на ОФП

Параметр «Ответчики» «Неответчики» Р

М (01;03) М (01;03)

Dнарmin_1 3,17±0,72 2,70(2,90;3,30) 3,16±0,48 2,90(2,70;3,65) 0,703

Dнарmin_2 2,90±0,27 2,60(2,90;3,20) 3,08±0,48 3,00(2,75;3,50) 0,394

ДDнарmin -0,27±0,71 -0,30(-0,10;0,10) -0,08±0,16 -0,10(-0,15;0,05) 0,743

Dнарmax_1 3,50±0,91 3,00(3,20;3,50) 3,39±0,52 3,20(2,95;3,95) 0,957

Dнарmax_2 3,23±0,30 3,00(3,10;3,60) 3,40±0,51 3,20(3,00;3,90) 0,521

АОнартах -0,27±0,97 -0,30(0,00;0,20) 0,01±0,09 0,00(-0,05;0,05) 0,782

Dнарср_1 3,34±0,81 2,85(3,05;3,40) 3,27±0,50 3,05(2,83;3,80) 0,873

Dнарср_2 3,06±0,28 2,80(3,00;3,40) 3,24±0,49 3,10(2,88;3,70) 0,457

АОнарср -0,27±0,84 -0,30(-0,05;0,15) -0,03±0,12 -0,05(-0,10;0,05) 0,957

DвHmin_1 2,743±0,650 2,30(2,50;2,90) 2,667±0,387 2,40(2,35;3,05) 0,872

DвHmin_2 2,471±0,229 2,20(2,50;2,70) 2,667±0,421 2,50(2,40;3,00) 0,335

ДDвHmin -0,27±0,62 -0,40(-0,10;0,00) 0,00±0,13 0,00(-0,05;0,10) 0,175

DвHmax_1 3,09±0,86 2,50(3,00;3,20) 2,96±0,45 2,70(2,55;3,40) 0,669

DвHmax_2 2,73±0,293 2,40(2,70;3,10) 2,89±0,46 2,70(2,50;3,30) 0,490

ДDвHmax -0,36±0,80 -0,50(0,00;0,10) -0,07±0,12 -0,10(-0,20;0,05) 0,957

DвHср 1 2,91±0,76 2,40(2,75;3,05) 2,81±0,42 2,55(2,48;3,23) 0,671

DвHср 2 2,60±0,26 2,30(2,60;2,90) 2,78±0,44 2,60(2,45;3,15) 0,458

ДОвнср -0,31±0,71 -0,45(-0,05;0,05) -0,03±0,11 0,00(-0,10;0,05) 0,557

Т_1 0,42±0,13 0,30(0,40;0,55) 0,46±0,11 0,45(0,35;0,50) 0,557