Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Березина, Елена Владимировна

• Березина, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березина, Елена Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 4 -

Глава 1 Современные методы оценки функции правого желудочка сердца

(Обзор литературы)

Глава 2 Клинические наблюдения и методы обследования пациентов с портальной гипертензий и недостаточностью митрального клапана (Материал и методы исследования)

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Методика проведения комплексного эхокардиографического исследования

2.2.2. Методика обработки серошкальных ЭхоКГ изображений в программе МиШУох

2.3. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3 Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров и пациентов с портальной гипертензией

3.1. Оценка функции правого желудочка у здоровых волонтеров

3.2. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной гипертензией до хирургического лечения

3.3. Оценка функции правого желудочка у пациентов с портальной

гипертензией после хирургического лечения

Глава 4 Оценка функции левого и правого желудочков у пациентов с недостаточностью митрального клапана

4.1. Оценка функции левого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения

4.2. Оценка функции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического

лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

PcpJIA среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.

Ska ПЖ конечная диастолическая площадь правого желудочка, см2, полученная с

помощью стандарной ЭХОКГ

Skc ПЖ конечная систолическая площадь правого желудочка, см2, полученная с

помощью стандарной ЭХОКГ

TAPSE tricuspid annular plane systolic excursion, мм

V фк тк скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального

клапана, см/с

ВТПЖ выходной тракт правого желудочка, мм

ДДЛА диастолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.

ДЗЛК давление заклинивания легочных капилляров, мм рт.ст.

кдо конечно-диастолический объем, мл

КДР конечно-диастолический размер, мм

ксо конечно-систолический объем, мл

ЛА легочная артерия

ЛГ легочная гипертензия

ЛЖ левый желудочек

ЛП левое предсердие

лее легочное сосудистое сопротивление

мк митральный клапан

мн митральная недостаточность

пг портальная гипертензия

ПЖ правый желудочек

пп правое предсердие

св сердечный выброс, л/мин

СДЛА систолическое давление в легочной артерии, мм рт.ст.

СрДЛА среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.

тди тканевое допплеровское исследование

тк трикуспидальный клапан

тн трикуспидальная недостаточность

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ФВ фракция выброса, %

ФВ пл планиметрическая фракция выброса, %

ФК фиброзное кольцо

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция правого желудочка у больных с декомпенсацией кровообращения до и после хирургического лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

С развитием современных методов исследования сердца возрос интерес к оценке функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения. На сегодняшний день уже доказано прогностическое значение функции правого желудочка (ПЖ) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фракция выброса ПЖ является сильным, независимым предиктором смертности при левожелудочковой недостаточности [Polak, 1983; Juilliere, 1997;Gavazzi 1997; deGroote, 1998;Meluzin, 2005; Ghio 2007]. Другими показателями функции правого желудочка (ПЖ), коррелирующими с плохим исходом при хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются индекс производительности миокарда ПЖ, систолическая и диастолическая скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана [Mendes, 1994;Sun, 1997; Meluzin, 2005]. Однако, проблема точной и своевременной оценки функции правого желудочка, в особенности у больных кардиохирургического профиля, стоит остро и остается малоизученной. Это связано со сложной визуализацией правого желудочка, затрудняющей оценку его характеристик и геометрических расчетов. Сложная морфология затрудняет получение точной количественной информации для адекватной оценки не только структуры, но и функции правого желудочка [Horton, 2009]. К настоящему времени нет доказанных диагностических критериев, которые бы позволяли оценить резерв функции правого желудочка у больных с патологией кровообращения.

В связи с этим, дополнительные показатели в виде обобщенных параметров давления, объема, площади, скорости, представленные в виде диаграмм, и полученные с помощью инвазивных и неинвазивных методов регистрации, являются объективными характеристиками насосной функции сердца, и, в частности, патологии правого желудочка. [Селиваненко В.Т. с

соавт., 2002; Константинов Б.А. с соавт., 2006].

Алгоритм неинвазивной диагностики с помощью построения диаграмм функции правого желудочка, основанный на биомеханике сокращения миокарда, остается малоизученным, а проблема диагностики и оценки хирургического лечения больных с патологией кровообращения -актуальной.

Цель исследования: оценить функцию правого желудочка у пациентов с недостаточностью митрального клапана и портальной гипертензией по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда до и после хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. По данным биомеханики сердца разработать алгоритм и принцип оценки функции правого желудочка, основанный на построении диаграмм «поток-площадь» и скорости смещения миокарда в течение кардиоцикла.

2. Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с портальной гипертензией до и после хирургического лечения.

3. Оценить функцию правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда у больных с недостаточностью митрального клапана до и после хирургического лечения.

Научная новизна работы

Настоящее исследование является первой диссертационной работой по неинвазивной оценке гемодинамики и функции правого желудочка по диаграммам «поток-площадь» и скоростям смещения миокарда на базе двухмерной эхокардиографии. Апробирован новый способ оценки систолической и диастолической функции правого желудочка, основанный на построении обобщенного показателя площади (работы) ПЖ. Новый алгоритм оценки функции является объективным критерием изменения

функции правого желудочка при нарушении кровообращения.

Доказано, что при перегрузке правого желудочка сопротивлением снижаются минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ, что говорит о снижении сократительной функции миокарда. Доказано, что после удаления перегрузки сопротивлением, минимальная и максимальная скорости изменения площади ПЖ возрастают, что свидетельствует о нормализации систолической и диастолической функции правого желудочка. Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования определены наиболее чувствительные и информативные показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию Г1Ж, через представление и построение диаграмм «поток-площадь», позволяющие более полно оценить функцию правого желудочка.

Представлен диагностический алгоритм ведения больных с портальной гипертензией и дисфункцией митрального клапана.

Диаграмма «поток-площадь» и скорости изменения площади ПЖ могут быть использованы для оценки степени восстановления функции правого желудочка после хирургического лечения у больных с перегрузкой сердца объемом и сопротивлением.

Положения, выносимые на защиту

1. Оценку дисфункции правого желудочка у больных с недостаточностью митрального клапана можно проводить с применением обобщенных параметров, полученных по данным эхокардиографических изображений, и построением диаграмм «поток-площадь».

2. Диаграмма «поток-площадь» представляет количественную (скорости изменения площади) и качественную оценку систолической и диастолической функции правого желудочка.

3. Наиболее точным критерием оценки функции ПЖ является скорость изменения площади миокарда в период изгнания и заполнения камер сердца.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Березина, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Компьютерный анализ биомеханики сердца, основанный на скоростях смещения миокарда и на построении рабочих диаграмм «поток -площадь», позволяет оценить эффективность сокращения и насосную функцию правого желудочка у больных с перегрузкой правых отделов объемом и сопротивлением.

2. Регургитация крови через атриовентрикулярный клапан более 50% от величины ударного выброса приводит к дисфункции правого желудочка, что приводит к снижению минимальной и максимальной скоростей изменения площади правого желудочка более чем на 18% по сравнению с нормой, что характерно для нарушения функции правого желудочка.

3. Портальная гипертензия, независимо от ее формы, характеризуется достоверным повышением минимальной скорости изменения площади правого желудочка на 21% по сравнению с нормой, что свидетельствует об усилении систолической функции правого желудочка.

4. Доказано, что в послеоперационном периоде после адекватной коррекции митральной недостаточности наблюдается рост максимальной и минимальной скоростей изменения площади правого желудочка более, чем на 16%.

5. Хирургическая коррекция портальной гипертензии характеризуется достоверным уменьшением показателя минимальной скорости изменения площади правого желудочка в среднем на 17%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее информативными параметрами диаграмм «поток - площадь» являются скорость изменения площади в систолу (Min dS/dt, см2/с) и скорость изменения площади в диастолу (Мах dS/dt, см2/с), позволяющие прогнозировать восстановление функции миокарда в послеоперационном периоде.

2. Разработаны количественные критерии нормы для диаграмм «поток-площадь» для ПЖ: Min dS/dt, см2/с (-36 ± 11) и Мах dS/dt, см2/с (39 ± 11).

3. Для объективной характеристики функции миокарда ПЖ у пациентов с различными видами перегрузок ПЖ, целесообразно кроме стандартных эхокардиографических показателей оценивать скорости изменения площади в систолу и диастолу (Min dS/dt и Мах dS/dt), рассчитанные из диаграмм «поток-площадь» в результате постобработки эхокардиографических изображений ПЖ.

4. Перегрузка ПЖ объемом при портальной гипертензии характеризуется увеличением скорости изменения площади ПЖ в систолу, приобретающей большие значения (р<0,01) по сравнению с группой контроля.

5. Перегрузка ПЖ сопротивлением при митральной недостаточности характеризуется снижением скоростей изменения площади ПЖ, рассчитанных из диаграмм «поток-площадь», приобретающие меньшие значения (р<0,02) по сравнению с группой контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березина, Елена Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Добровольский A.B., Андреев Д.А., Новикова H.A., Полтавская М.Г., Сыркин A.JL, Гиляров М.Ю., Сыркина Е.А., Копылов Ф.Ю., Никитина Ю.М., Авдеев Ю.В. Легочная гипертензия. Москва, Медицинское информационное агентство, 2011

2. Зубарев A.B. Лучевая дифференциальная диагностика опухолей печени: автореф. дисс. ... доктора медицинских наук: 14.00.05, 14.0019 - Москва, 1995-41с.

3. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца. «Фирма Стром» 2006

4. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. Ленинград, изд-во «Наука», 1986.

5. Кузнецова Л.М., Сандриков В.А. Эхокардиография в оценке функции правого желудочка. Кардиология 2009; 2:63-65

6. Л.Ю. Ильченко, И.Г. Федоров, A.A. Карабиненко, P.C. Осканова, Г.И. Сторожаков Гепатопульмональный синдром: состояние проблемы. СТМ J 2009- 1: 84-88

7. Мадалимов P.P. Структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого и правого желудочка по данным тканевой допплерэхокардиографии у больных с ИБС до и после реваскуляризации миокарда: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.05 -Москва, 201 1,- 152 с.

8. Никитюк Т.Г. Неинвазивная оценка функции правого желудочка у больных с приобретенными пороками сердца и ишемической болезнью сердца до и после хирургического лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 - Москва, 2005,- 121 с.

9. Рабкин И.Х. Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, Москва, Медгиз, 1963

Ю.Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Видар Москва 2008

11. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ван Е.Ю. и др. Диаграмма "поток-объем" у пациентов с аортальным стенозом. Ультразвукоая и функциональная диагностика. 2010. № 6

12.Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Гаврилов А.В.и др. Новый подход к оценке систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 1. С. 44-53.

13.Сандриков В.А., Иванов В.А., Никитюк Т.Г. Эхокардиографическая оценка функции правого желудочка у больных с изолированным поражением митрального клапана до и после хирургического лечения Тезисы докладов I съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. с. 131-132.

14.Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Динамика насосной функции правого желудочка сердца после корригирующих операций у больных врожденными пороками сердца. Москва, 2002

15.Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Верещагина И.И. Оценка функции правого желудочка у больных с врожденными пороками сердца с легочной гипертензией // Кардиология. 2002. №6. с.38-41

16.Сукач Н.С. Диаграмма «поток-объем»в оценке насосной функции сердца у больных пороками аортального клапана: диссертация ... кандидата медицинских наук 14.01.26, 14.01.05 - Москва, 2011,- 109 с.

17.Углов Ф.Г.,Некласов Ю.Ф., Герасин В. А Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография; Москва, Медицина 1974 г.

18.Флеров Е.В., Юматов А.Е., Яворовский А.Г., Шитиков И.И., Саблин И.Н., Парамонов В.А., Павлов И.В. Волюметрический мониторинг правого желудочка во время кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология №5, с.23-28.

19.Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия: вопросы патогенеза и дифферецированных путей лечения: автореф. дисс. ... доктора медицинских наук : 14.00.06, 14.00.15 - Москва, 1996 - 51с.

20.Шерлок LLL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. - М.: - Гэотар Медицина, 1999 - 864 с.

21.Abbas АЕ, Fortuin FD, Schiller NB, Appleton CP, Moreno CA, Lester S.J. A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. J Am Coll Cardiol. 2003 Mar 19;41 (6): 1021-7.

22.Abergel E, Chatellier G, Toussaint P, Dib JC, Menard J, Diebold B. Doppler-derived pulmonary arterial systolic pressure in patients with known systemic arterial pressures. Am J Cardiol. 1996 Apr l;77(9):767-9.

23. Alexopoulos D, Lazam C, Borrico S, Fiedler L, Ambrose J. Isolated chronic mitral regurgitation with preserved systolic left ventricular function and severe pulmonary hypertension. JACC. 1989;14:319-322.

24.Anavekar NS, Skali H, Bourgoun M, Ghali JK, Kober L, Maggioni AP,et al.Usefulness of right ventricular fractional area change to predict death, heart failure, and stroke following myocardial infarction (from the VALIANT ECHO study). Am J Cardiol 2008;101:607-12.

25.Anconina J, Danchin N, Selton-Suty C, Isaaz K, Juilliere Y, Buffet P, et al.Noninvasive estimation of right ventricular dP/dt in patients with tricuspid valve regurgitation. Am J Cardiol 1993;71:1495-7.

26.Babu-Narayan SV, Kilner PJ, Li W, Moon JC, Goktekin O, Davlouros PA, Khan M, Ho SY, Pennell DJ, Gatzoulis MA. Ventricular fibrosis suggested by cardiovascular magnetic resonance in adults with repaired tetralogy of Fallot and its relationship to adverse markers of clinical outcome. Circulation 2006; 113:405-413.

27.Baker BJ, Wilen MM, Boyd CM, Dinh H, Franciosa JA. Relation of right ventricular ejection fraction to exercise capacity in chronic left ventricular failure.^ w J Cardiol. 1984; 54: 596-599.

28.Beroukhim RS,Prakash A, Valsangiacomo

Buechel ER, Cava JR, Dorfman AL,Festa P, Hlavacek AM, Johnson TR, Keller MS, Krishnamurthy R, Misra N, Moniotte S,Parks WJ, Powell AJ, SorianoBD, Srichai MB, Yoo S-J, Zhou J, Geva T.Characterization of cardiac tumors in children by cardiovascular magnetic resonance imaging: a multicenter experience. J Am Coll Cardiol 2011;58:1044-1054.

29.Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, de Leon AC, Jr., Faxon DP, Freed MD, Gaasch WH,Lytle BW, Nishimura RA, O'Gara PT, O'Rourke RA, Otto CM, Shah PM, Shanewise JS, Smith SC, Jr., Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Antman EM, Fuster V, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Nishimura R, Page RL, Riegel B. Acc/aha 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines (writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease): Developed in collaboration with the society of cardiovascular anesthesiologists: Endorsed by the society for cardiovascular angiography and interventions and the society of thoracic surgeons. Circulation.2006; 114:e84-231.

30.Borer JS, Bonow RO. Contemporary approach to aortic and mitral regurgitation. Circulation. 2003; 108: 2432-2438.

31.Brower R, Permutt S. Exercise and the pulmonary circulation. In: Whipp BJ, Wasserman K, eds. Exercise: Pulmonary Physiology and Pathophysiology in Lung Biology in Health and Disease. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 1991 ;52: 201-221.

32.Brown KA, Ditchey RV. Human right ventricular end-systolic pressure-volume relation, defined by maximal elastance. Circulation. 1988 Jul; 78 (1); 81-91.

33.Buechel E, Kaiser T, Jackson C, Schmitz A, Kellenberger C. Normal right-and left ventricular volumes and myocardial mass in children measured by

steady state free precession cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson 2009;11:19.

34.Burgess MI, Mogulkoc N, Bright-Thomas RJ, Bishop P, Egan JJ, Ray SG. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease. J Am Soc Echocardiogr.2002; 15: 633-639.

35.Burgess MI, Mogulkoc N, Bright-Thomas RJ, Bishop P, Egan JJ, Ray SG.Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:633-9.

36.Champion HC, Michelakis ED, Hassoun PM. Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit: state of the art and clinical and research implications. Circulation. 2009 Sep 15;120(11):992-1007

37.Chemla D, Castelain V, Hervé P, Lecarpentier Y, Brimioulle S Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2002 Nov; 20(5): 1314-31.

38.Clark AL, Swan JW, Laney R, Connelly M, Somerville J, Coats AJ. The role of right and left ventricular function in the ventilatory response to exercise in chronic heart failure. Circulation. 1994; 89: 2062-2069.

39.Current diagnostic and prognostic assessment of pulmonary hypertension. Escribano Subias P, Barberà Mir J A, Suberviola V.Rev Esp Cardiol. 2010 May; 63(5):583-96.

40. Daou DVKS, Coaquila C, Lebtahi R, Fourme T, Sitbon O, Parent F, Slama M, Le Guludec D, Simonneau G. Automatic quantification of right ventricular function with gated blood pool SPECT. J Nucl Cardiol 2004;11:293-304.

41.de Groote P, Millaire A, Foucher-Hossein C, Nugue O, Marchandise X, Ducloux G, Lablanche JM. Right ventricular ejection fraction is an independent

predictor of survival in patients with moderate heart failure. J Am Coll Cardiol. 1998; 32:948-954.

42.de Vroomen M, Cardozo RH, Steendijk P, et al. Improved contractile performance of right ventricle in response to increased RV afterload in newborn lamb. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000;278: 100-105.

43.Dell'Italia LJ, Walsh RA. Application of a time varying elastance model to right ventricular performance in man. Cardiovasc Res. 1988; 22: 864-874.

44.DeU'Italia LJ. Mechanism of postextrasystolic potentiation in the right ventricle. Am J Cardiol. 1990; 65: 126-741.

45.Dell'Italia LJ. The right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. CurrProbl Cardiol. 1991; 16: 653-720.

46. Di Salvo TG, Mathier M, Semigran MJ, Dec GW. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure.J Am Coll Cardiol. 1995; 25: 1 143-1 153.

47.Dupont MV, Dragean CA, Coche EE. Right ventricle function assessment by MDCT. AJR 2011; 196:77-86.

48.Fratz S, Schuhbaeck A, Buchner C, Busch R, Meierhofer C, Martinoff S, Hess J,Stern H. Comparison of accuracy of axial slices versus short-axis slices for measuring ventricular volumes by cardiac magnetic resonance in patients with corrected tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 2009;103:1764-1769.

49.Fremont B, Pacouret G, Jacobi D, Puglisi R, Charbonnier B, de Labriolle A.Prognostic value of echocardiographic right/left ventricular end-diastolic diameter ratio in patients with acute pulmonary embolism: results from a monocenter registry of 1,416 patients. Chest 2008;133:358-62.

50.Gaemperli O, Bengel FM, Kaufmann PA. Cardiac hybrid imaging. Eur Heart J 2011;32:2100-2108. Karas MG, Kizer JR. Echocardiographic assessment of the right ventricle and associated hemodynamics.

51.Galie N, Hoeper MM,Humbert M,Torbicki A,Vachiery JL,Barbera JA,Beghetti M,Corns P,Gaine S,Gibbs JS,Gomez-Sanchez MA,Jondeau G,Klepetko

W,Opitz C,Peacock A,Rubin L,Zellweger M,Simonneau G;ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT).Eur Heart J. 2009 0ct;30(20):2493-537. doi: 10.1093/eurheartj/ehp297. Epub 2009 Aug 27.

52.Gavazzi A, Berzuini C, Campana C, inserra C, Ponzetta M, Sebastiani R, Ghio S, Recusani F. Value of right ventricular ejection fraction in predicting short-term prognosis of patients with severe chronic heart failure. J Heart Lung Transplant. 1997; 16: 774-785.

53.Ghaye B, Ghuysen A, Bruyere P-J, D' Orio V, Dondelinger RF. Can CT pulmonary angiography allow assessment of severity and prognosis in patients presenting with pulmonary embolism? What the radiologist needs to know. RadioGraphics 2006;26:23-39.

54.Ghio S, Gavazzi A, Campana C, Inserra C, Klersy C, Sebastiani R, Arbustini E, Recusani F, Tavazzi L. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: 183-188.

55.Ghoreishi M, Evans CF, DeFilippi CR, Hobbs G, Young CA, Griffith BP, Gammie JS. Pulmonary hypertension adversely affects short- and long-term survival after mitral valve operation for mitral regurgitation: implications for timing of surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Dec; 142(6): 1439-52.

56.Goldstein JA, Vlahakes GJ, Verrier ED, Schiller NB, Tyberg JV, Ports TA, Parmley WW, Chatterjee K. The role of right ventricular systolic dysfunction and elevated intrapericardial pressure in the genesis of low output in experimental right ventricular infarction. Circulation. 1982;65:513-522.

57.Greil GF, Beerbaum P, Razavi R, Miller O. Imaging the right ventricle. Heart 2008;94:803-808.

58.Greil GF,Boettger T, Germann S, Klumpp B, Baltes C, Kozerke S, Bialkowski A,Urschitz MS, Miller S, Wolf I, Meinzer H-P, Sieverding L. Quantitative assessment of ventricular function using three-dimensional SSFP magnetic resonance angiography. J Magn Reson Imaging 2007;26:288-295.

59. Grunig E, Weissmann S, Ehlken N, Fijalkowska A, Fischer C, Fourme T, et al. Stress Doppler echocardiography in relatives of patients with idiopathic and familial pulmonary arterial hypertension: results of a multicenter European analysis of pulmonary artery pressure response to exercise and hypoxia. Circulation 2009;119:1747-57.

60.Guarracino F,Cariello C,Danella A,Doroni L,Lapolla F,Vullo C,Pasquini C,Stefani M. Right ventricular failure: physiology and assessment. Minerva Anestesiol. 2005 Jun;71(6):307-12

61.Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective:II. Pathophysiology, clinical importance, and management. Anesth Analg. 2009 Feb;108(2):422-33.

62.Haddad F, Hunt SA, Rosenthal DN, Murphy DJ. Right ventricular function in cardiovascular disease, part I: Anatomy, physiology, aging, and functional assessment of the right ventricle. Circulation. 2008 Mar 18;117(11): 1436-48.

63.HerzogBA, Wyss CA, Husmann L, Gaemperli O, Valenta I, Treyer V, LandmesserU, Kaufmann PA. First head-to-head comparison of effective radiation dose from low-dose 64-slice CT with prospective ECG-triggering versus invasive coronary angiography. Heart 2009;95:1656-1661.

64.Hoffman D, Sisto D, Frater RW, Nikolic SD. Left-to-right ventricular interaction with a noncontracting right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107:1496-1502.

65. Hon JK, Steendijk P, Khan H, et al. Acute effects of pulmonary artery banding in sheep on right ventricle pressure-volume relations: relevance to the arterial switch operation. Acta Physiol Scand. 2001;172:97-106.

66.Horton KD, Meece RW, Hill JC. Assessment of the right ventricle by echocardiography: a primer for cardiacsonographers. J Am Soc Echocardiogr. 2009 Jul;22(7):776-92.

67.Horton KD, Meece RW, Hill JC. Assessment of the right ventricle by echocardiography: a primer forcardiac sonographers. J Am Soc Echocardiogr. 2009 Jul;22(7):776-92; quiz 861-2.

68. Jenkins C, Chan J, Bricknell K, Strudwick M, Marwick TH. Reproducibility of right ventricular volumes and ejection fraction using real-time three-dimensional echocardiography: comparison with cardiac MRI. Chest 2007;131:1844-51.

69. Juan C Grignola Hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. World J Cardiol. 2011 January 26; 3(1): 10-17.

70.Jue J, Chung W, Schiller NB.Does inferior vena cava size predict right atrial pressures in patients receiving mechanical ventilation? J Am Soc Echocardiogr 1992;5:613-9.

71 .Juilliere Y, Barbier G, Feldmann L, Grentzinger A, Danchin N, Cherrier F. Additional predictive value of both left and right ventricular ejection fractions on long-term survival in idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J. 1997; 18:276-280.

72.Karas MG, Kizer JR. Echocardiographic assessment of the right ventricle and associated hemodynamics. Prog Cardiovasc Dis 2012;55:144-60. [2] Right ventricle. In: Weyman AE, ed. Principle and Practice of Echocardiography. Jiang L. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1994: 901-921.

73.Kass DA, Maughan WL. From "Emax" to pressure-volume relations: a broader view. Circulation. 1988; 77: 1203-1212.

74.Kovacs G, Berghold A, Scheidl S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J. 2009 Oct;34(4):888-94.

75.Krowka MJ, Swanson KL, Frantz RP, McGoon MD, Wiesner RH. Portopulmonary hypertension: Results from a 10-year screening algorithm. Hepatology. 2006 Dec;44(6): 1502-10.

76.KrowkaMJ. Portopulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Feb;33(l):17-25.

77.L A Colombato, L Spahr, J-P Martinet, M-P Dufresne, M Lafortune, D Fenyves, G Pomier-Layrargues. Haemodynamic adaptation two months after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in cirrhotic patients. Gut 1996; 39: 600-604

78.Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18:1440-63.

79.Le Tourneau T, Richardson M, Juthier F, Modine T, Fayad G, Polge AS, Ennezat PV, Bauters C, Vincentelli A, Deklunder G. Echocardiography predictors and prognostic value ofpulmonary artery systolic pressure in chronic organic mitral regurgitation. Heart (British Cardiac Society). 2010;96:1311-1317.

80.Lee FA. Hemodynamics of the right ventricle in normal and disease states.Cardiol Clin. 1992;10:59-67.

81.Lin FY, Devereux RB, Roman MJ, MengJ, Jow VM, Jacobs A, Weinsaft JW, Shaw LJ, Berman DS, Callister TQ, Min JK. Cardiac chamber volumes, function, and mass as determined by 64-multidetector row computed tomography: mean values among healthy adults free of hypertension and obesity. JACC Cardiovasc Imaging2008;l :782-786.

82.Maceira A, Prasad S, Khan M, Pennell D. Reference right ventricular systolic and diastolic function normalized to age, gender and body surface area from

steady-state free precession cardiovascular magnetic resonance. Eur Heart J2006;27:2879-2888.

83.Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, Basso C, Bauce B, Bluemke DA, Calkins H,Corrado D, Cox MGPJ, Daubert JP, Fontaine G, Gear K, Hauer R, Nava A, P icard MH,Protonotarios N, Saffitz JE, Sanborn DMY, Steinberg JS, Tandri H, T hiene G, TowbinJA, Tsatsopoulou A, Wichter T, Zareba W. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Eur Heart J 2010;31:806-814

84.Maria G. Karasa, Jorge R. Kizer. Echocardiographic assessment of the right ventricle and associated hemodynamics.Progress in Cardiovascular Diseases 55 (2012)144-160

85.McLaughlin VV, Rich S. Pulmonary hypertension. Curr Probl Cardiol. 2004/29: 575-634.

86.Meluzin J, Spinarova L, Hude P, Krejci J, Kind V, Panovsky R, Dusek L. Prognostic importance of various echocardiographic right ventricular functional parameters in patients with symptomatic heart failure. J Am Soc Echocardiogr.2005; 18:435-444.

87.Mendes LA, Dec GW, Picard MH, Palacios IF, Newell J, Davidoff R. Right ventricular dysfunction: an independent predictor of adverse outcome in patients with myocarditis. Am Heart J. 1994; 128: 301-307.

88.NagayaN, Goto Y, Satoh T, Uematsu S, Hamada S, Kuribayashi S, Okano Y, Kyotani S, Shimotsu Y, Fukuchi K, Nakanishi N, Takamiya M, Ishida Y. Impaired regional fatty acid uptake and systolic dysfunction in hypertrophied right ventricle. J Nucl Med 1998;39:1676-1680.

89.0ikawa M, Kagaya Y, Otani H, Sakuma M, Demachi J, Suzuki J, Takahashi T,Nawata J, Ido T, Watanabe J, Shirato K. Increased [18F]fluorodeoxyglucose accumulation in right ventricular free wall in patients with pulmonary hypertension and the effect of epoprostenol. J Am Coll Cardiol 2005;45:1849-1855.

90.Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE, Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE, Marino P, Smiseth OA, De Keulenaer G, Leite-Moreira AF, Borbely A, Edes I, Handoko ML, Heymans S, Pezzali N, Pieske B, Dickstein K, Fraser AG, Brutsaert DL. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:2539-2550.

91.Plumhans Cd, Muehlenbruch G, Rapaee A, Sim K-H, Seyfarth T, Gaenther RW, Mahnken AH. Assessment of global right ventricular function on 64-MDCT compared with MRI. AJR 2008;190:1358-1361/

92.Polak JF, Holman BL, Wynne J, Colucci WS. Right ventricular ejection fraction: an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1983; 2: 217-224.

93.RamaniG, Gurm G, Dilsizian V, Park M. Noninvasive assessment of right ventricular function: will there be resurgence in radionuclide imaging techniques.Curr Cardiol Rep 2010;12:162-169.

94.Reeves JT, Dempsey JA, Grover RF. Pulmonary circulation during exercise. In: Weir EK, Reeves JT, eds. Pulmonary Vascular Physiology and Pathophysiology. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 1989: 107-135.

95.Revel M-P, Faivre J-B, Remy-Jardin M, Delannoy-Deken Vr, Duhamel A, Remy J. Pulmonary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteria. Radiology 2009;250:558-566.

96.Rich JD, Ward RP. Right-ventricular function by nuclear cardiology. Curr Opin Cardiol 2010;25:445-450.

97.Robbers-Visser DL, Luijnenburg SE, van den Berg J, Moelker A, Helbing WA. Stress imaging in congenital cardiac disease. Cardiol Young 2009;19:552-562.

98.Roman KS, Kellenberger CJ, Farooq S, MacGowan CK, Gilday DL, Yoo S-J.Comparative imaging of differential pulmonary blood flow in patients with congenital heart disease: magnetic resonance imaging versus lung perfusion scintigraphy.Pediatr Radiol 2005;35:295-301.

99. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, Solomon SD, Louie EK, Schiller NB.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Jul;23(7):685-713; quiz 786-8.

100. Sallach JA, Tang WHW, Borowski AG, Tong W, Porter T, Martin MG, et al. Right atrial volume index in chronic systolic heart failure and prognosis. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2:527-34.

101. Samad BA, Alam M, Jensen-Urstad K.Prognostic impact of right ventricular involvement as assessed by tricuspid annular motion in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2002;90:778-81.

102. Santamore WP, Dell'Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog Cardiovasc Dis. 1998; 40: 289-308.

103. Sheehan F, Redington A. The right ventricle: anatomy, physiology and clinical imaging. Heart. 2008 Nov;94(l 1): 1510-5.

104. Starling MR, Walsh RA, Dell'Italia LJ, Mancini GB, Lasher JC, Lancaster JL. The relationship of various measures of end-systole to left ventricular maximum time-varying elastance in man. Circulation. 1987; 76: 32-43.

105. Suga H, Sagawa K, Shoukas AA. Load independence of the instantaneous pressure-volume ratio of the canine left ventricle and effects of epinephrine and heart rate on the ratio. Circ Res. 1973; 32: 314-322.

106. Sun JP, James KB, Yang XS, Solankhi N, Shah .MS, Arheart KL, Thomas JD, Stewart WJ. Comparison of mortality rates and progression of left ventricular dysfunction in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and dilated versus nondilated right ventricular cavities. Am J Cardiol. 1997; 80: 1583-1587.

107. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M, Evangelista A et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The joint task force on the management of valvular heart disease of the european society of cardiology (esc) and the european association for cardio-thoracic surgery (eacts). Eur Heart J. 2012;33:2451-2496

108. Valsangiacomo uchel ER, DiBernardo S, Bauersfeld U, Berger F. Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the great arteries in patients with congenital heart disease: an accurate tool for planning catheter-guided interventions. Int J Cardiovasc Imaging 2005;21:313-322.

109. Wencker D, Borer JS, Hochreiter C, Devereux RB, Roman MJ, Kligfield P, Supino P, Krieger K, Isom OW. Preoperative predictors of late postoperative outcome among patients with nonischemic mitral regurgitation with 'high risk' descriptors and comparison with unoperated patients. Cardiology. 2000;93(1-2):37-42.

110. Youssef A, Ibrahim E-S, Korosoglou G, Abraham MR, Weiss R, Osman N. Strain-encoding cardiovascular magnetic resonance for assessment of right-ventricular regional function. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:33.

111. Yu CM, Sanderson JE, Chan S, Yeung L, Hung YT, Woo KS. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure. Circulation. 1996; 93: 15091514.