Функция правого желудочка сердца при операциях с искусственным кровообращением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Хандюков, Сергей Борисович

• Хандюков, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хандюков, Сергей Борисович

Список использованных сокращений

Введение

Глава I. Изучение функции правого желудочка при анестезиолого-реанимационном обеспечении операций с искусственным кровообращением - актуальная научно-практическая задача (обзор литературы).

1.1. Общие представления о функциональной значимости правого желудочка.

1.2. Анатомо-физиологические особенности ПЖ.

1.3. Патологические изменения системы кровообращения, нарушающие функцию ПЖ.

1.4. Факторы патогенеза правожелудочковой недостаточности, связанные с анестезиолого-реаниматологическим пособием в кардиохирургии.

1.5. Нарушения центральной гемодинамики (ЦГД) при правожелудочковой недостаточности.

1.6. Методы оценки функции ПЖ в клинике.

1.7. Принципы лечения правожелудочковой недостаточности.

Гла^а II. Клинические наблюдения и методы исследования.

III. Обследованные больные и выполненные оперативные вмешательства.

11.2. Методики анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии.

11.3. Гемодинамический мониторинг.

11.4. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. Центральная гемодинамика и функция правого желудочка при различных операциях с ИК.

III. 1. ЦГД и функция ПЖ при протезировании клапанов сердца.

III.2. ЦГД и функция ПЖ во время АКШ при различных вариантах поражения коронарного русла.

Глава IV. Выявляемость, проявления и прогностическое значение правожелудочковой дисфункции при операциях с ИК.

IV. 1. Выявляемость дисфункции ПЖ во время различных операций с ИК. . 48 IV.2. Проявления правожелудочковой дисфункции при различных операциях с ИК.

IV.3. Общие механизмы правожелудочковой дисфункции.

IV.4. Прогностическое значение правожелудочковой дисфункции.

Глава V. Правожелудочковая дисфункция и особенности ее терапии при легочной гипертензии.

V. 1. ЦГД и функция ПЖ при различном сопротивлении сосудов малого круга кровообращения.

V.2. Условия для коронарной перфузии и функция ПЖ.

V.3. Особенности инотропной и вазоактивной терапии при дисфункции ПЖ.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция правого желудочка сердца при операциях с искусственным кровообращением»

Актуальность темы исследования. Функциональное состояние правого желудочка имеет важное значение для исхода операций с искусственным кровообращением. Развитие правожелудочковой недостаточности высоко вероятно как при реваскуляризации миокарда, так и при протезировании клапанов сердца [Остроумов Е.Н. и др., 1996; Юматов А. Е., 1999; Кричевский Л. А., 2000; Hines R., Barash P., et al., 1993]. Причинами интраоперационной дисфункции правого желудочка могут быть легочная гипертензия, трудности кардиоплегической защиты - особенно при поражении правой коронарной артерии, неблагоприятное влияние общих анестетиков и искусственной вентиляции легких [Трекова Н.А. и др., 1998; Biondi J.W., et al., 1986; Jackson J.M., Thomas S.J., 1987; Hines R., Barash P., et al., 1993]. Однако до настоящего времени отсутствует чёткая характеристика различных патогенетических вариантов недостаточности правого желудочка у кардиохирургических больных. Остаются практически неразработанными вопросы ранней интраоперационной диагностики правожелудочковой дисфункции и выбора оптимальных лечебных мер в этой клинической ситуации.

В последние годы в практику внедрена поцикловая термодилюционная волюметрия, дающая возможность интраоперационно мониторировать функцию правого желудочка [Юматов А. Е., 1999; Кричевский Л. А., 2000; Hines R., Barash P., et al., 1993]. Показано, что диагностическая ценность объёмных параметров, измеряемых с помощью этого метода, может быть значительно выше, чем при традиционной термодилюции с мониторингом давлений [Юматов А. Е., 1999; Кричевский Л. А., 2000]. Тем не менее, опыт волюметрической оценки правожелудочковой функции во время различных кардиохирургических операций остается ограниченным. Мало изучена роль метода в установлении конкретного варианта нарушений гемодинамики и оценке эффективности корригирующих мер.

Изложенное определило актуальность темы настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель работы. Выполнить комплексный анализ особенностей функции правого желудочка и центральной гемодинамики во время различных операций с искусственным кровообращением и на основании полученных данных оптимизировать лечебные меры по коррекции правожелудочковой недостаточности.

Для реализации цели исследования решали следующие задачи:

1. Изучить особенности функции правого желудочка и ее взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики при различной топике клапанной и коронарной патологии у больных, оперируемых с искусственным кровообращением.

2. Установить типичные проявления интраоперационной правожелудочковой дисфункции у кардиохирургических пациентов.

3. Исследовать особенности правожелудочковой дисфункции у больных с легочной гипертензией.

4. Изучить прогностическое значение интраоперационной правожелудочковой недостаточности и обосновать оптимальные лечебные меры в этой клинической ситуации.

5. Выработать практические рекомендации по выявлению и патогенетически обоснованной коррекции нарушений функции правого желудочка во время операций с искусственным кровообращением.

Научная новизна результатов исследования. Впервые в отечественной клинической практике выполнено комплексное исследование функции правого желудочка по результам поцикловой волюметрии в сопоставлении с данными традиционного мониторинга центральной гемодинамики во время протезирований клапанов сердца и реваскуляризации миокарда. Продемонстрирована высокая вероятность правожелудочковой недостаточности при различных клапанных пороках и после шунтирования правой коронарной артерии. Выявлено неблагоприятное прогностическое значение исходного снижения фракции изгнания правого желудочка, особенно отчетливо проявляющееся при длительности пережатия аорты более 90 мин.

Впервые описаны общие механизмы правожелудочковой дисфункции после различных операций с искусственным кровообращением. Продемонстрировано, что у пациентов с исходным снижением фракции изгнания правого желудочка в постперфузионном периоде происходит существенное увеличение фракции изгнания и ударной работы правого желудочка в сочетании с повышением его жесткости и снижением растяжимости. У больных с нормальной функцией правого желудочка после основного этапа операций увеличиваются его объемы, а растяжимость не изменяется.

Впервые у больных с правожелудочковой дисфункцией и легочной гипертензией установлена тесная взаимосвязь показателей ударной работы правого желудочка с величиной коронарного перфузионного градиента. Продемонстрировано компенсаторное значение повышенной ударной работы правого желудочка в постперфузионном периоде операций с искусственным кровообращением.

Практическое значение работы. В результате выполненного исследования установлены принципы интраоперационной диагностики и меры коррекции правожелудочковой недостаточности. В результате регрессионно-корреляционного анализа показано самостоятельное диагностическое значение волюметрического контроля функции правого желудочка при различных кардиохирургических вмешательствах. Выявленные общие закономерности нарушений функции правого желудочка позволяют оптимизировать тактику интенсивной терапии в рассматриваемой клинической ситуации. Выделены группы риска развития правожелудочковой недостаточности во время различных операций с искусственным кровообращением.

Продемонстрирована целесообразность активной и длительной симпатомиметической инотропной терапии у пациентов с исходной ФИПЖ менее 32%. Обоснована необходимость повышения коронарного перфузионного градиента для улучшения функции правого желудочка у больных с хронической легочной гипертензии. Показано, что при возникновении у такой категории пациентов правожелудочковой недостаточности после основного этапа операции целесообразно назначение норадреналина. Последний в рассматриваемой клинической ситуации улучшает условия для коронарного кровотока и функцию правого желудочка, не повышая сопротивления сосудов легких.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения НИИТиИО МЗ РФ, а также отделенияй общей реанимации и нейрореанимации Краснодарской краевой клинической больницы №1 имени С.В.Очаповского.

Выработанные практические рекомендации по диагностике и коррекции правожелудочковой дисфункции при операциях с искусственным кровообращением могут использоваться в клинической практике различных кардиохирургических стационаров.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Хандюков, Сергей Борисович

ВЫВОДЫ

1. У больных, оперируемых с искусственным кровообращением, выявляемость и тяжесть правожелудочковой дисфункции зависит от топики клапанной патологии: при митрально-аортальных пороках исходное значение фракции изгнания этого отдела сердца составляет 24,4±3%, при митральных - 27,5±2%, при аортальных - 32±2%. Фракция изгнания правого желудочка у этих пациентов прямо коррелирует сердечным выбросом. В непосредственном постперфузионном периоде критическое (менее 32%) снижение фракции изгнания правого желудочка характерно для 27% больных после аортального протезирования и более чем 50% - после митрального и митрально-аортального протезирования.

2. У пациентов с ишемической болезнью сердца исходная правожелудочковая дисфункция выявляется в 27% наблюдений при поражении левой коронарной артерии и в 36% наблюдений при сочетанном поражении левой и правой коронарных артерий, причём фракция изгнания правого желудочка не коррелирует с сердечным выбросом. В постперфузионном периоде критическое снижение фракции изгнания правого желудочка в 5 раз чаще диагностируется после шунтирования правой коронарной артерии.

3. Типичными проявлениями правожелудочковой дисфункции после выполнения основного этапа кардиохирургических операций являются выраженное повышение ударной работы и систолической жёсткости правого желудочка в сочетании со снижением его растяжимости в отсутствие значимых изменений конечно-систолического и конечно-диастолического объёмов.

4. Особенностью правожелудочковой дисфункции у больных с хронической лёгочной гипертензией является тесная взаимосвязь показателей ударной работы правого желудочка и коронарного перфузионного градиента при значениях последнего 60 мм рт.ст. и менее.

5. У больных, оперированных с искусственным кровообращением, правожелудочковая дисфункция существенно повышает риск летальности от острой сердечной недостаточности. Особенно отчётливо неблагоприятное прогностическое значение исходного снижения фракции изгнания правого желудочка проявляется при длительности пережатия аорты более 90 минут.

6. Для коррекции нарушенной функции правого желудочка показана интенсивная и длительная терапия симпатомиметическими кардиотониками, а у пациентов с хронической лёгочной гипертензией патогенетически обосновано назначение норадреналина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Термодилюционную поцикловую волюметрию правого желудочка целесообразно проводить во время различных вариантов клапанных протезирований и реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Этот метод гемодинамического мониторинга особенно показан у больных, которым выполняют митрально-аортальное или митральное протезирование, а также множественное аорто-коронарное шунтирование, включающее правую коронарную артерию.

2. Данные поцикловой термодилюционной волюметрии следует дополнять расчётом показателей жёсткости и растяжимости и сопоставлять с динамикой индекса ударной работы и насосного коэффициента правого желудочка, а также с вычислением коронарного перфу-зионного градиента (разность среднего артериального давления и давления заклинивания лёгочной артерии), что позволяет установить механизмы дисфункции правого желудочка у конкретного пациента.

3. Выявление значений фракции изгнания правого желудочка менее 32% следует рассматривать, как неблагоприятный прогностический фактор, резко повышающий риск острой сердечной недостаточности, требующей интенсивной и длительной терапии симпатомиме-тическими препаратами.

4. В рассматриваемой клинической ситуации эффективен добутамин в дозах 2 мкг/кг/мин и более. Пациентам с хронической лёгочной гипертензией показано назначение норадреналина, который повышает кронарный перфузионный градиент, не увеличивая сопротивление лёгочных сосудов.

5. У больных с хронической легочной гипертензией особое внимание следует уделять улучшению условий для венечной перфузии при значениях коронарного перфузионного градиента менее 60 мм рт.ст.

6. Учитывая снижение диастолической растяжимости правого желудочка, характерное для постперфузионного периода, на этом этапе кардиохирургических операций следует избегать избыточной волемической нагрузки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хандюков, Сергей Борисович, 2003 год

1. Капелько В. И. Насосная функция сердца. В кн.: Болезни сердца и сосудов. Том 4. Ред. Чазов Е.И., ML, Медицина, 1992, с. 57-64.

2. Кричевский Л.А. Центральная гемодинамика и общая анестезия при имплантации искусственных клапанов сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000, с. 5-28.

3. Мухарлямов Н.М., Хроническая недостаточность кровообращения. В кн.: Болезни сердца и сосудов. Том 2. Ред. Чазов Е.И., М., Медицина, 1992, с 475-507.

4. Попцов В Н. Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999, с. 6-26.

5. Шиллер Н., Осипов М.А. Правый желудочек. В кн.: Клиническая эхокардиография. Ред. Шиллер Н., Осипов М.А., М., Мир, 1993, с. 105-117.

6. Armour JA., Pace JB., Randall WC., Interrelationship of architecture and function of the right ventricle. Am. J. Phisiol., 1970., V. 218., p. 174.

7. Aukland K., Kiil F., Kjekshus J. Relationship between ventricular pressures and right and left myocardial blood flow. Acta Physiol.Scand., 1967, Vol. 70, p. 116-126.

8. Baigrie R.S., Нас A., Morgan C., et al. The spectrum of right ventricular involvement in inferior wall myocardial infarction: A clinical, hemodynamic and noninvasive study. J. Am. Coll. Cardiol., 1983, V. 1, p. 1396-1340.

9. Bartle S.H., Hermann H.J., Cavo J.W., et al. Effect of the pericardium on left ventricular volume and function in acute hipervolemia. Cardiovasc. Res., 1968, Vol. 3, p. 284.

10. Bellamy G.R., Rassmussen H.H., Nasser F.N., Value of two dimensional echocardiogram and clinical signs in detecting right ventricular infarction. Am. Heart J., 1986, Vol. 112, p. 304-309.

11. Berger H.F., Matthay R.A., Pytiik L., et al. First pass radionuclide assessment of right and left ventricular performance in patients with cardiac and pulmonary disease. Semin Nucl Med., 1979, Vol. 9, p. 275.

12. Berne R, Levy M: Coronary circulation and cardiac metabolism. In Berne R, Levy M (eds). Cardiovascular Physiology, 3rd edition. St Louis, CV Mosby, 1977, p. 198 208.

13. Bing R, Heimbecker R, Falholt W. An estimation of the residual volume of blood in the right ventricle of normal and diseased human hearts in vivo. Am Heart J., 1951, Vol. 42, p 483.

14. Biondi J.W., Hines R.L., Mattay R.A., Barash P.G. Comparative right ventricular function during assist control, intermittent mandatory and spontaneous ventilation. Anesth Analg., 1986, Vol. 65, p. 18.

15. Boak J., Bove A., Krevien Т., Spann J. A genetic basis for calculation of right ventricular volume in man. Cathet Cardiovasc Diag., 1977, Vol. 3, p. 217.

16. Boldt J., Kling D., Moosdorf R., et al. Influence of acute volume loading on right ventricular function after cardiopulmonary bypass. Crit. Care Med., 1989, Vol. 17, p. 518-522.

17. Bone R.C., Slotman G., Maunder R., et al. Randomized double-blind multicenter study of prostaglandin El in patients with the adult respiratory distress syndrome. Prostaglandin El Study Group. Chest, 1989, Vol. 96, p. 114-119.

18. Boyd O., Murdoch L.J., Bennett E.D., et al. The cardiovascular changes associated with equipotent anesthesia with either propofol or isoflurane: Particular emhasis on RV function. Acta Anaesthesiol Scand., 1994, Vol. 38, p. 357-362.

19. Braunwald E., Binan J.T., Morgan W.L., et al. Alterations in central blood volume and cardiac output induced in PEEP and counteracted by metaraminol (aramine). Circ Res., 1957, Vol. 5, p. 670.

20. Burrows В., Kettel LS., Niden AN., et al., Patterns of cardiovasculardycfunctionin chronic obstructive lung disease. N. Engl. J. Med., 1972, V. 286, p. 912-918.

21. Butman S., Olson H.G., Aronow W.S., et al. Remote right ventricular myocardial infarction mimicking chronic pericardial constriction. Am. Heart J., 1982, Vol. 103, p. 912-914.

22. Caldarone C.A., Krukenkamp I B., Misare B.D., et al., Perfusion deficits with retrograde warm blood cardioplegia. Ann. Thorac. Surg., 1994, Vol. 57, p. 403-406.

23. Calvin J.E., Quinn B. Right ventricular pressure overload during acute lung injury: Cardiac mechanics and the pathophysiology of right ventricular systolic dysfunction. J Crit Care, 1989, Vol. 4, p. 251-265.

24. Calvin J.E. Right ventricular afterload mismatch during acute pulmonary hypertension and its treatment with dobutamine: A pressure segment length analysis in a canine model. J Crit Care, 1989, Vol. 4, p. 239-250.

25. Carlson E.B., Reimer K.A., Rankin J.S., et al. Right ventricular subendocardial infarction in a patient with pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy and normal coronary arteries. Clin Cardiol., 1985, Vol. 8, p. 499.

26. Chiu R.C.J., Blundell P.E., Scott H.J. The importance of monitoring intramyocardial temperature during hypothermic my >cardial protection. Ann Thorac Surg., 1978, Vol. 28, p. 317

27. Cohn T.N., Guiha N.H., Broder M.I., Limas C.J. Right ventricular infarction: Clinical and hemodynamic features. Am J Cardiol., 1974, Vol. 33, p. 209.

28. Coma-Canella I., Lopez-Sendon J., Gamallo C. Low output syndrom in right ventricular infarction. Am. Heart J., 1979., Vol. 98., 613-620.

29. Coma-Canella I., Lopez-Sendon J. Ventricular compliance in ischemic right ventricular dysfunction. Am. J. Cardiol., 1980, Vol. 45, p. 555-561.

30. Cooper G., Satana R.M. A method for producing reversible long-term pressure overload of the cat right ventricle. J Appl Physiol., 1974, Vol. 37, p. 762.

31. Croft C.H., Nicod P., Corbett J.R., et al. Detection of acute right ventricular infarction by right precordial electrocardiography. Am J Cardiol., 1983, Vol. 50 p. 421.

32. Crosby T.W., Shaffer P., Basliori T.W. Non dominant right coronary artery disease: A source of right ventricular infarction, anginal pain and a positive exercise electrocardiogram. Chest, 1983, Vol. 84, p. 101.

33. D'Ambra M., La Raia P., Phellen D., et al. Prostaglandin El a new therapy for refractory right heart failure and pulmonary hypertension after mitral valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, Vol. 89, p. 567.

34. Daubert J.C., Langella В., Besson C., et al., Etude prospective des criteres diagnostiques et prognostiques de l'atteinte ventriculaire droite a la phase aigue des infarctus infero-posterieurs. Arch. Mai. Coeur., 1983, Vol. 76, p. 991-1003.

35. Daubert JC., Langella В., de Place C., Frequence et prognostic de l'atteinte ventriculaire droite a la phase aigue d l'infarctus du myocarde. Arch. Mai. Coeur., 1980, Vol. 73, p. 785-794.

36. Degges R.D., Foster M.E., Dang A.Q., et al. Pulmonary hypertensive effect of heparin and protamine interaction: Evidence for thromboxane B2 release from the lung. Am J Surg., 1987, Vol. 154, p. 696.

37. Dell'Italia L., Starling M., Blomhardt R., et al. Comparative effects of volume loading, dobutamine and nitroprusside in patients with predominant RV infarction. Circulation, 1985, Vol. 72, p. 1327.

38. Dell'Italia LJ, Starling MR. Right ventricular infarction: An important clinicai entity. Curr Probl Cardiol., 1984, Vol. 9, p. 1.

39. Descaves C., Daubert JC., Langella В., et al., Devenir a moyen terme de la dysfunction aigue du ventricle droit dans les infarctus du myocarde biventriculaires. Etude hemodynamique et cineangiographique. Arch. Mai. Coeur., 1987, Vol. 80., p. 1268-1277.

40. Domenech R.V., Ayuy A.H. Total and regional coronary blood flow during acute right ventricular pressure overload. Cardiovasc. Res., 1974, Vol. 8, p. 611-620.

41. Donald D.E., Essex H.E. Pressure studies after inactivation of the major portion of the canine right ventricle. Am J Physiol., 1954, Vol. 176, p. 155.

42. Erhardt L.F., Sjogren A., Wahiberg I. Single right-sided precordial lead in the diagnosis of right ventricular involvement in inferior myocardial infarction. Am Heart J., 1976, Vol. 91, p. 571.

43. Erhardt L.R., Clinical and pathological observations in different types of acute myocardial infarction. A study of 84 patients deceased after treatment in a coronary care unit. Acta Med. Scand., 1974, Vol. 560, p. 1-78.

44. Farrer-Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart. Br Heart J., 1968, Vol. 30, p. 679.

45. Feneley M.P., Gavaghan T.P., Baron D.V., et al. Contribution of left ventricular contraction to the generation of right ventricular systolic pressure in the human heart. Circulation, 1985, Vol. 71, p. 473-480.

46. Feneley M.P., Olsen C.O., Glower D.D., et al. Effect of acutely increased right ventricular afterload on work output from the left ventricle in conscious dogs. Systolic ventricular interaction. Circ Res., 1989, Vol. 65, p. 135.

47. Fisk R, Guilbeau E; Perioperative right heart failure: Etiology and pathophysiology. In Fisk R (ed): The Right Heart. Cardiovascular Clinics: The 50th Book. Philadelphia, FA Davis Company, 1987, pp 219 230.

48. Fixler D.E., Archie J.P., Ullyot D.J., et al. Effects of acute right ventricular systolic hypertension on regional myocardial blood flow in anesthetized dogs. Amer. Heart J., 1973, Vol. 85, p. 491-500.

49. Fontan F., Choussart A., Coqueran J., et al, Repair of tricuspid atresia: Surgical considerations and results. Circulation, 1974, Vol. 50, p. 72-76.

50. Fransiosi R.A., Blanc W.A. Myocardial infarcts in infants and children 1: a necropsy stady in congenital heart disease. J. Pediatr., 1968, Vol. 73, p. 309-319.

51. Funneberg M.H., Wiggers C.J. Compensation and failure of the right ventricle. Am Heart J., 1936, Vol. 11, p. 255.

52. Gibson Т., Miller S., Aretz Т., et al. Method for estimating right ventricular volume by planes applicable to cross-sectional echocardiography. Correlation with angiographic formulas. Am. J. Cardiol., 1985, Vol. 55, p. 1584.

53. Girard D., Shulman B.J., Thus D.M., et al. The safety and efficacy of esmolol during myocardial revascularization. Anesthesiology, 1986, Vol. 65, p. 157.

54. Glantz S.A., Musbach G.A., Mves W.Y., et al. The pericardium substantially affects the left ventricular diastolic pressure-volume relationship in the dog. Circ Res., 1978, Vol. 42 (3), p. 433-441.

55. Goenen M., Jacquemart J.L., Galvez S., et al. Preoperative left ventricular dysfunction and operative risks in coronary bypass surgery. Chest., 1987, Vol. 92., p. 804-806.

56. Gold F.L., Bache R.J. Transmural right ventricular blood flow during acute pulmonary artery hypertension in the sedated dog. Circ. Res., 1982, Vol. 51, p. 196-204.

57. Goldstein J.A., Vlahakes G.J., Verrier E.D., et al. The role of right ventricular systolic dysfunction and elevated intrapericardial pressure in the genesis of low output in experimental right ventricular infarction. Circulation, 1982, Vol. 65, p. 513.

58. Gonzalez A.C., Brandon T.A., Fortune R.L., et al. Acute right ventricular failure is caused by inadequate right ventricular hypothermia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, Vol. 89, p. 386.

59. Gregg D.E. Phasic blood flow and its determinants in the right coronary artery. Am.J.Physiol., 1937, Vol. 119, p. 580-588.

60. Grose R., Strain J., Yipintosoi T. Right ventricular function in valvular heart disease: relation to pulmonary artery pressure. JACC., 1983, Vol. 2., p. 225-232.

61. Gundry S.R., Wang N., Bannon D., et al. Retrograde continuous warm blood cardioplegia : maintenance of miocardial homeostasis in humans. Ann Thorac Surg., 1993, Vol. 55, p. 358-361

62. Haupt H., Hutchus A., Moore A. Right ventricular infarction: Role of the moderator band artery in determining infant size. Circulation, 1983, Vol. 67, p. 1268.

63. Headley J.M. Invasive hemodynamic monitoring: Physiological principles and clinical applications. Santa Ana, CA: Baxter Healthcare., 1989, p. 10-14.

64. Hines R., Barash P.G. Right ventricular failure. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.), Grune & Stratton, Orlando, 1987, Vol. 2., p. 995 1020.

65. Hines R., Barash P.G. Right ventricular performance. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.), W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1993, p. 1095-1122.

66. Hines R., Barash P. The right ventricle: master or servant? Anesthesiology, 1984, Vol. 61, A8.

67. Horan L.G., Flowers N.C., Havelda C.J. Relation between right ventricular mass and cavity size: an analysis of 1500 human hearts. Circulation, 1981, Vol. 64, p. 135-138.

68. Huggett A.S.G., Studies on the respiration and circulation of the cat. IV. The heart output during respiratory obstruction. J. Physiol., 1924, Vol. 59, p. 373.

69. Hurford W.E., Zapol W.M. The right ventricle and critical illness: A review of anatomy, physiology, and clinical evaluation of its function. Intensive Care Med., 1988, Vol. 14, p. 448-457.

70. Hurst JW. The Heart. New-York, McGraw-Hill. 1974.

71. Hutchins GM., Bilkley ВН., Ridolfi RL., et al., Correlation of coronary arteriogramms and left ventriculogramms with postmortem studies. Circulation, 1977, V. 56, p. 291-301.

72. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.), Grune & Stratton, Orlando, 1987, Vol. 2., p. 589-634.

73. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. In Cardiac Anesthesia. J.A.Kaplan (ed.), W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1993, p. 629-681.

74. Jardin F, Delorme G, Hardy A, et al: Re-evaluation of hemodynamic consequences of positive pressure ventilation: Emphasis on cyclic RV afterload by mechanical lung inflation. Anesthesiology 72:966-970,1990

75. Jardin F, Dubourg O, Margairdz A, et al: Positive pressure induced increased RV afterload impairs ventricular function. Chest 92:789-795, 1987

76. Jardin F., Farcot J.C., Boisanti C., et al. Influence of positive end-expiratory pressure on left ventricular performance. N Engl J Med., 1981, Vol. 304, p. 387.

77. Jardin F., Gueret P., Duborg O., et al. Right ventricular volumes: Thermodilution in the adult respiratory distress syndrome. Ghest, 1985, Vol. 88, p. 34.

78. Kay H., Afshan M., Barash P.G., et al. Measurement of ejection fraction by thermal dilution techniques. J Surg Res., 1983, Vol. 34, p. 337.

79. Kelly D.T., Spotnitz H.M., Beisser G.W., et al. Effects of chronic right ventricular volume and pressure loading on LV performance. Circulation, 1971, Vol. 44, p. 403.

80. Klein H.O., Tardjman Т., Ninio R., et al. The early recognition of right ventricular infarction: Diagnostic accuracy of the electrocardiographic V4R lead. Circulation, 1983, Vol. 67, p.558-565.

81. Konstam M.A., Salem D.N., Isner J.M., et al. Vasodilator effect on right ventricular function in congestive heart failure and pulmonary hypertension: End systolic pressure -volume relation. Am J Cardiol., 1984, Vol. 54, p. 132.

82. Lange P.E., Seiffert P.A., Pries F., et al. Value of image enhancement and injection of contrast medium for right ventricular volume determination by two dimensional echocardiography in congenital heart disease. Am J Cardiol., 1985, Vol. 55, p. 152.

83. Lau W., Woods J.D. Infarction (ischemic fibrosis) in the right ventricle of the heart. Acta Cardiol., 1963, Vol. 18, p. 399.

84. Laver M.B., Stauss W.H., Robost G.M. Herbert Shubin Memorial Lectures. Right and left ventricular geometry: Adjustments during acute respiratory failure. Crit Care Med., 1975, Vol. 7, p. 509.

85. Le Leyour J., Daubert JC., Faverau X., et al., Bilan lesionel coronarien des infarctus infero-posterieurs biventriculares. Arch. Mai. Coeur., 1986, Vol. 79, p. 85-93.

86. Lee K. Y. Effects of hydralazine and nitroprusside on cardiopulmonary function when cardiac output is acutely reduced by increased pulmonary vascular resistance. Circulation, 1983, Vol. 68, p. 1299.

87. Leien C.V., Banbach D., Thompson M.J., et al. Central and regional hemodynamic effects of intravenous isosorbide dinitrate, nitroglycerin, and nitroprusside in patients with congestive heart failure. Am J Cardiol., 1981, Vol. 48, p. 115.

88. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz Т., et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume. Circulation, 1984, Vol. 69, • 497.

89. Lopez-Sendon J., Coma-Canella I., Vinuelas-Adamez J. Volume loading in patients with ischemic right ventricular dysfunction. European Heart J., 1981, Vol. 2, p. 329.

90. Lorell В., Leinbach R.C., Pohost G.M., et al. Right ventricular infarction. Clinical diagnosis and differentiation from pericardial tamponade and pericardial constriction. Am. J. Cardiol., 1979, Vol. 43, p. 465-471.

91. Lowensohn H.S., Khourie E.M., Gregg D.E., et al. Phasic right coronary artery blood flow in conscious dogs with normal and elevated right ventricular pressures. Circ. Res., 1976, Vol. 39, p. 760-766.

92. Lowenstein E., Johnston W.E., Lappas D.G., et al. Catastrophic pulmonary vasoconstriction associated with protamine reversal of heparin. Anesthesiology, 1983, Vol. 59, p. 470.

93. Mangano D. The effect of the pericardium on ventricular systolic function in man. Circulation, 1980, Vol. 61, p. 352.

94. Manohar M., Biscard G.E., Bullard V., et al. Myocardial perfusion and function during acute right ventricular systolic hypertension. Amer. J. Physiol., 1978, Vol. 235, p. H628-H636.

95. Matthay R.A., Ellis J.H., Steele P.P. Methoxamineinduced increases in afterload: Effect on left ventricular performance by chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis., 1978, Vol. 117, p. 871-874.

96. McMinn R.M.N., Hutchings R.T. Color Atlas of Human Anatomy. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1977, p. 143 144

97. Meller J., Goldsmith S., Rudin A., et al. Spectrum of exercise thallium 201 myocardial perfusion imaging in patients with chest pain and normal coronary arteries. Am J Cardiol., 1979, Vol. 43, p. 717.

98. Melot C., Lejeune P., Leeman M., et al. Prostaglandin El in the adult respiratory distress syndrome: Benefit for pulmonary hypertension and cost for pulmonary gas exchange. Am Rev Respir Dis., 1989, Vol. 139, p. 106-110.

99. Mitzner W., Resistance of the pulmonary circulation. Clin. Chest. Med., Vol 4, p. 127.

100. Morel D.R., Zapol W.M., Thomas S.J., et al. C5a and thromboxane generation associated with pulmonary vaso- and bronchoconstriction during protamine reversal of heparin. Anesthesiology, 1987, Vol. 66, p. 597.

101. Nagel E., Stuber M., Hess O.M. Importance of the right ventricle in valvular heart disease. European Heart J. 1996, Vol. 17, p. 829 836.

102. Nashef S.A.M., Roques F., Mishel P., et al. The EuroSCORE study group. Europian system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1999, Vol. 16, p. 9-13.

103. Nimmo W.S., Clements J.A. Ketamine. In Pharmacokinetics of anaesthesia. C. Pris-Roberts, C.C. Hug (ed.), Oxford, 1983, p. 235-245.

104. Packer M., Medina N., Yushak M. Adverse hemodynamic and clinical effects of calcium channel blockade in pulmonary hypertension secondary to obliterative pulmonary vascular disease. J Am Coll Cardiol., 1984, Vol. 4, p. 890-901.

105. Paehau D., Kettner J., Slykerman L., et al. Effects of treatment on cardiac performance when RV afterload is gradually increased in dogs. Anesthesiology, 1982, Vol. 57, p. A56.

106. Panidis I.P., Ren J.F., Kotler M.N., et al. Two dimensional echocardiography estimation of right ventricular ejection fraction in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol., 1983, Vol. 2, p. 911.

107. Parodi O., Marzullo P., Neglia D., et al. Transient predominant right ventricular ischemia caused by coronary vasospasm. Circulation, 1984, Vol. 70, p. 170.

108. Partington M.T., Acar C., Buckberg G.D., Julia P.L. Studies of retrograde cardioplegia. II. Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myocardium. J Thorac Cardiovasc Surg., 1989, Vol. 97, p. 613-622.

109. Pavie A., Leger P. Physiology of univentricular versus biventricular support. Ann Thorac Surg., 1996, Vol. 61, p. 347-349.

110. Pitt В., Strauss H. Clinical application of myocardial imaging with thallium. In Cardiovascular Nuclear Medicine, Strauss H, Pill P (ed.), 2nd edition. St Louis, CV Mosby, 1979, p. 243-252.

111. Prewitt R., Ghignone M. Treatment of right ventricular dysfunction in acute respiratory failure. Crit Care Med., 1983, Vol. 5, p. 346.

112. Priebe H.J. Efficacy of vasodilator therapy in canine model of acute pulmonary hypertension. AmJ Physiol., 1988, Vol. 255, p. H1232.

113. Priebe H.J. Myocardial ischemia in a canine model of pulmonary hypertension and right coronary artery stenosis. Anesthesiology, 1990, Vol. 72, p. 517-525.

114. Prielipp R.C., Rosenthal M.H., Pearl R.G. Hemodynamic profiles of PGE1, isoproterenol, prostacyclin and nifedipine in vasoconstrictive pulmonary hypertension in sheep. Anesth Analg., 1988, Vol. 67, p. 722-729.

115. Prielipp R.C., Rosenthal M.H., Pearl R.G. Vasodilator therapy in vasoconstrictor-induced pulmonary hypertension in sheep. Anesthesiology, 1988, Vol. 68, p. 552-558.

116. Raines R.A., LeWinter M.M., Covell T. Regional shortening patterns in canine right ventricle. Am. J. Physiol., 1976, Vol. 231, p. 1395.

117. Rankin J.S., Olsen C.O., Arentzen C.E., et al. The effects of airway pressure on cardirc function in infant dogs and man. Circulation, 1982, Vol. 66, p. 108.

118. Ratliff N.B., Peter R.H., Amo B.W., Morris J.J. A model for the production of right ventricular infarction. Am. J. Pathol., 1970, Vol. 58, p. 471-479.

119. Ratliff N.B., Hackel D.B. Combined right and left ventricular infarction: Pathogenesis and clinico pathologic correlations. Am J Cardiol., 1980, Vol. 45, p. 217.

120. Rigo P., Murray M., Taylor DR., et al. Right ventricular dysfunction detected by scintiography in patients with acute inferior myocardial infarction. Circulation, 1975, Vol. 52, p. 268-274.

121. Ritchie J., Zaret В., Strauss H., et al. Myocardial imaging with thallium 201: A multicenter study in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction. Am J Cardiol., 1978, Vol. 42, p. 345.

122. Rolf N. Thoracic epidural anesthesia in cardiac risk patients. In Regional anesthesia for cardiothoracic surgery. Chaney M.A. (ed.), Lippinkott Williams & Wilkins, Baltimore, 2002, p. 21-39.

123. Roos A., Thomas LJ., Nagel EL., et al. Pulmonary vascular resistance as determined by lung inflation and vascular pressures. J. Appl. Physiol., 1961, Vol. 16, p. 77.

124. Rushmer R.F., Thai W. The mechanics of ventricular contraction: A cinefluorographic study. Circulation, 1951, Vol. 4, p. 219.

125. Salerno T.A., Christakis G.T., Abel J., et al. Technique and pitfalls of retrograde continuous warm blood cardioplegia. Ann. Thorac. Surg., 1991, Vol. 51, p. 1023-1025.

126. Santamore W.P., Gray L.A. Left ventricular contributions to right ventricular systolic function during LVAD support. Ann Thorac Surg., 1996, Vol. 61, p. 350-356.

127. Schiedigger D. Right ventricular coronary circulation and its clinical implication, In International Symposium on Right Ventricular Function. Dainaut J.F., Robotham J.L. (ed.), Paris, France, American Edwards Laboratories, 1985, p. 16.

128. Sibbald W.J., Driedger A.A. Right ventricular function in acute disease states: Pathophysiologic considerations. Crit. Care Med., 1983, Vol. 11, p. 339-345.

129. Sibbald W.J., Driedger A.A., Myers M.L., et al. Biventricular function in the ARDS: Hemodynamic and radionuclide assessment with special emphasis on right ventricular function. Chest, 1983, Vol. 84, p. 126-134.

130. Slutsky R.A., Ackerman W., Karlinger T.S., et al. Right and left ventricular dysfunction in patients with chronic obstructive lung disease assessment by first pass radionuclide angiography. Am J Med., 1980, Vol. 68, p. 197.

131. Solorzano J., Teitelbaum G., Chiu R.C., et al. Retrograde coronary sinus perfususion for myocardial protection during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg., 1978, Vol. 25, p. 201-208.

132. Spadaro J., Bing O., Gaasch W., et al. Pericardial modulation of right and left ventricular diastolic interaction. Circ. Res., 1981, Vol. 48, p. 233-238.

133. Strasberg В., Pinchas A., Arditti A., et al. Left and right ventricular function in inferior acute myocardial infarction and significance of advanced atrioventricular block. Am. J. Cardiol., 1984, Vol. 54, p. 985-987.

134. Taquini A.C. The right ventricle; some aspects of its hemodynamic behavior. In Perspectives in biology. Cori C.F., Elsevier F. (ed.), Amsterdam, 1963, p. 239-247.

135. Taylor R.R., Covell J.W., Sonnenblick E.H., et al. Dependence of ventricular distensibility effect on filling of the opposite ventricle. Am J Physiol., 1967, Vol. 218, p. 711.

136. Viitanen A., Salmenpera M., Heinonen J. Right ventricular response to hypercarbia after cardiac surgery. Anesthesiology, 1990, Vol. 73, p. 393-400.

137. Vinsent J.A., Reuse C., Cahn R.J. Effects on right ventricle function of a change from dopamine to dobutamine in critically ill patient. Crit. Care Med., 1988, Vol. 16, p. 659-652.

138. Vlahakes G.J., Turley K., Hoffman J.I.E. Ischemia is a mechanism of right ventricular failure, (abstr.) Circulation, 1979, Vol. 59/60 (supple 2), p. 256.

139. Vlahakes G.J., Turley K., Hoffman J.I.E. The pathophysiology of failure in acute right ventricular hypertension: Hemodynamic and biochemical correlations. Circulation, 1981, Vol. 63, p. 87-95.

140. Wackers F., Becker A., Sawsin G., et al. Location and size of acute transmural myocardial infarction estimated from thallmm-201 scintiscan: Aclinico-pathological study. Circulation, 1977, Vol. 56, p. 72.

141. Wackers F.J., Giles R.W„ Hoffer P.B., et al. Gold 195m, a new generator -produced short - lived radionuclear for sequential assessment of ventricular performance by first - pass radionuclide angiocardiography. Am J Cardiol., 1982, Vol. 50, p. 89.

142. Weber K., Janicki J., Shroff S., et al. The right ventricle: Physiologic and pathophysiologic considerations. Crit Care Med., 1983, Vol. 11, p. 323.

143. Weber K.T., Janicki J.S., Shroff S., et al. Contractile mechanisms and interaction of the right and left ventricles. Am J Cardiol., 1981, Vol. 47, p. 680.

144. Weiss J.L., Bulkley B.H., Hutchins G.M., et al. Two dimensional echocardiography recognition of myocardial injury in man. Comparison with postmortem studies. Circulation, 1981, Vol. 63, p. 401-408.

145. Wu Z.K., Tarkka M R., Pehkonen E., et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg., 2000, Vol. 70, p. 1551-1557.

146. Yabak S., Berman W., Dillon T. Right ventricular contractile function in children with congenital heart disease. Am J Cardiol., 1984, Vol. 53, p. 899.

147. Yau T.M., Weisel R.D., Mickle D.A.G., et al. Alternative techniques of cardioplegia. Circulation, 1992, Vol. 86 (Suppl.): II, p. 377-384.

148. Yin F.C.P., Guzman P.A., Brin K.P., et al. Right ventricular unloading as a mechanism of benefit of low dose vasodilators in left ventricular failure. Circulation, 1981, Vol. 64 (suppl IV), p. IV - 251.

149. Zehender M., Kasper W., Kauder E., et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N. Engl. J. Med., 1993, Vol. 328, p. 981-988.

150. Ziskind Z., Pohoryles L., Mohr R., et al. The effect of low dose intravenous nitroglycerin on pulmonary hypertension immediately after replacement of a stenotic mitral valve. Circuiation, 1985, Vol. 72, p. 164.