Функция почек при нефротуберкулезе по данным радионуклидного исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.16, кандидат медицинских наук Рахматуллин, Рустем Рафаилович

• Рахматуллин, Рустем Рафаилович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рахматуллин, Рустем Рафаилович

Список сокращений и условных сокращений '

Введение.

I. Современное состояние диагностики функционального состояния почек у больных нефротуберкулезом.(Обзор литературы)

1.1 Актуальность темы.

1.2 Эпидемиология туберкулеза органов мочевой системы

1.3 Этиология и патогенез

1.4 Классификации 13 1.3 Диагностика нефротуберкулеза

I.4.Лечение нефротуберкулеза и оценка эффективности 33 лечения.

II. Материалы и методы исследований.

2.2 Пациенты, вошедшие в исследование

2.3 Общая характеристика методов исследований.

2.4 Консервативные методы лечения

2.5 Оперативные методы лечения 54 2.4 Методы статистической обработки

III. Диагностика функционального состояния почек 63 у больных впервые выявленным нефротуберкулезом.

3.1. Функциональное состояние почек у больных 63 впервые выявленным нефротуберкулезом

3.2. Функционаьное состояние почек у больных паренхиматозным туберкулезом почек

IV Ососбенности функционального состояния почек у больных хронически текущим нефротуберкулезом и пиелонефритом

4.2 Сравнительный анализ данных рентгенологического и 85 радиологического исследования у больных с впервые выявленным и хронически текущим нефротуберкулезом

4.3 Особенности функционального состояния почек у больных нефротуберкулезом в зависимости от туберкулеза легких

V. Эффективность лечения у больных с впервые выявленным нефротуберкулезом по данным радионуклидного исследования. 108 5.1 Сравнительный анализ частоты клинических проявлений и лабораторных показателей у впервые выявленных больных до и после окончания лечения.

5.2.Сопоставительный анализ данных радионуклидного исследования у больных с впервые выявленным нефротуберкулезом до и после окончания лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция почек при нефротуберкулезе по данным радионуклидного исследования»

Туберкулез органов мочеполовой системы занимает ведущее место среди других форм внелегочного туберкулеза, его доля составляет 23 -52%. За последние десятилетия в мире отмечен значительный рост этого заболевания (Прамон Э.М. и соавт., 2001г.,Нерсесян A.A., 2007г., Soleto R. et al 1997).

У больных с патологией органов мочевой системы нефротуберкулез занимает третье место среди причин первичной стойкой утраты трудоспособности (Муравьев А.Н. 2008г.). Поздняя диагностика мочеполового туберкулеза снижает эффективность, лечения и возможности реабилитационных мероприятий, что обуславливает более высокий процент органоуносящих операций и инвалидизации больных (Фрейдович А.И.,2002г.). По данным Ткачука В.Н. и соавт.(2004г.), низкая эффективность этиопатогенетической* терапии у больных деструктивным туберкулезом почек связана с высоким удельным весом (20-80%) распространения специфического процесса на мочевые пути. с-»

Широко используемые экскреторная урография и ультразвуковой- метод исследования почек отражают лишь имеющиеся анатомические изменения (Dyer R.B., 2001г.). О наличии функциональных изменений судят по субъективному визуальному признаку снижения интенсивности контрастирования верхних мочевых путей. Доказано, что визуальный способ трактовки рентгенологических данных не позволяет своевременно выявить скрытые формы и начальные проявления почечной недостаточности. (Ткачук В.Н. и соавт.2004г., Thomsen H.S.,Vestergaard A.,Dorph S., 1992г.). Кроме того, эти методы не всегда способны достоверно определить распространенность, локализацию* и степень активности патологического процесса у больных нефротуберкулезом. Вместе с тем остается малоизученным метод радионуклидной диагностики при мочеполовом туберкулезе, который позволяет оценить состояние микроциркуляции и регионарной функции почек (Ягофарова Р.К.,2009г.). Радионуклидный метод исследования нашел применение при туберкулезе органов дыхания, особенно у больных с поражением лимфатических узлов средостения. Полученные при изучении органов дыхания данные свидетельствуют о высокой информативности метода радионуклидной диагностики для оценки функционального состояния органа. Поэтому в настоящем исследовании поставлена задача изучить функциональное состояние почек с помощью радионуклидной диагностики и сопоставить полученные данные с результатами клинических, рентгенологических и морфологических исследований.

Цель исследования: определить клиническое значение микроциркуляторных и функциональных нарушений почек с помощью радионуклидного метода исследования у больных нефротуберкулезом.

Задачи

1. Изучить функцию почек у впервые выявленных больных нефротуберкулезом с помощью сопоставительного анализа результатов клинико-рентгенологических, радионуклидных и морфологических методов исследования и определить показания к оперативному лечению.

2. Изучить особенности функционального состояния почек у больных хронически текущим нефротуберкулезом с помощью сопоставительного анализа результатов клинических, рентгенологических и радионуклидных исследований и определить показания к оперативному лечению.

3. Изучить особенности микроциркуляции и функционального поражения почек при туберкулезе в сравнении с неспецифической патологией.

4. Изучить особенности течения нефротуберкулеза при сочетании с туберкулезом легких.

Научная новизна

Впервые определены возможности радионуклидного исследования в оценке функционального состояния почек при различных формах нефротуберкулеза и предложена классификация микроциркуляторных нарушений в зависимости от дефицита накопления радиофармпрепарата.

Впервые проведен сопоставительный анализ данных клинико-рентгенологических, радионуклидных исследований и морфологических изменений в процессе диагностики впервые выявленного нефротуберкулеза.

- Впервые показано, что при сочетании нефротуберкулеза с туберкулезом органов- дыхания выявляются более выраженные функциональные и микроциркуляторные нарушения, чем при изолированном-туберкулезе почек.

- Показана роль метода радионуклидной диагностики в определении тактики и объема хирургического вмешательства у больных нефротуберкулезом.

Положения, выносимые на защиту.

Впервые выявленный паренхиматозный туберкулез почек характеризуется нарушением почечной функции, регистрируемой как паренхиматозный тип ренографической кривой (73,5%), и сопровождается выраженными микроциркуляторными нарушениями II-III степени.

С помощью радионуклидного исследования установлено, что при впервые выявленном деструктивном нефротуберкулезе ведущую роль в развитии функциональных расстройств и микроциркуляторных нарушений играет объем деструктивных изменений и уретерит, который приводит к резко1 выраженным нарушениям функции почек по обтурационному или афункциональному типу у всех больных и нарушениям микроциркуляции II-III степени при папиллитах - в 71,4%, и при кавернозном нефротуберкулезе - в 89,7%.

При хроническом нефротуберкулезе выявляются значительно чаще выраженные микроциркуляторные нарушения III ст., по сравнению с хроническим неспецифическим пиелонефритом (37,5% и 11,9% соответственно, р<0,01).

В 70,3% нефротуберкулез сочетается с туберкулезом органов дыхания различной степени активности. При сочетании нефротуберкулеза с туберкулезом органов дыхания микроциркуляторные нарушения III ст. и афункциональный тип ренограммы отмечается чаще, чем при изолированном специфическом поражении почек.

Практическое значение

Включение радионуклидного метода в комплексное исследование почек при нефротуберкулезе позволяет на основании выявленных клинико-рентгенологических и микроциркуляторных нарушений дать прогноз течения заболевания.

Разработан и предложен алгоритм диагностики и лечения нефротуберкулеза по результатам комплексной оценки клинических, рентгенологических и радионуклидных исследований.

Установлена необходимость учета функциональных и микроциркуляторных нарушений в сопоставлении с клинико-рентгенологическими данными в целях повышения эффективности лечения и профилактики почечной недостаточности у больных нефротуберкулезом.

Реализация результатов работы Основные положения диссертации используются в лечебной практике отделения лучевой диагностики ЦНИИТ РАМН, фтизиоурологического отделения Туберкулезной клинической больницы № 7 г. Москвы.

Результаты проведенного исследования используются в программах курсов профессиональной переподготовки и сертификации врачей по специальности "фтизиатрия" учебного центра ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на VIII съезде фтизиатров России " Туберкулез в России, год 2007" (Москва, 2007г.); на XI съезде урологов России (Москва, 2007г.); на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций" (Санкт-Петербург,2008г.); на Научно-практической конференции молодых ученых ЦНИИТ РАМН, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом "Новые технологии в лечении и диагностике туберкулеза у взрослых и детей" (Москва, 2009г.).

Публикации: по теме диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 117 работ отечественных и 76 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 40 таблицами, 15 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Рахматуллин, Рустем Рафаилович

127 ВЫВОДЫ

1. С помощью радионуклидного исследования установлено, что при впервые выявленном нефротуберкулезе ведущую роль в развитии функциональных расстройств и микроциркуляторных нарушений играет объём деструкции и уретерит, которые приводят к резко выраженным нарушениям функции по обтурационному и афункциональному типу в 100,0% случаев и изменениям микроциркуляции II-III степени при папиллитах в 71,4%, при кавернозном нефротуберкулезе в 89,7%.

2. Несмотря на сохранившиеся выраженные анатомических изменения по рентгено-ультразвуковым данным, радионуклидные исследования в процессе лечения, показывают значительное улучшение функциональных показателей почек с исчезновением обтурационного типа ренографической кривой, а так же снижение частоты обнаружения выраженных микроциркуляторных нарушений II- III ст. с 53,9% до 18,7%. Радионуклидное исследование-улавливает более тонкие механизмы восстановительных процессах в почках и позволяет оценить адекватность лечения и прогнозировать тактику консервативного лечения или характера оперативного вмешательства.

3. Паренхиматозный туберкулез почек характеризуется в 73,5%) случаев малыми функциональными изменениями и в 97,1% случаев выраженными микроциркуляторными нарушениями II-III степени, обусловленными остротой и диффузным поражением клубочков.

4. При хроническом нефротуберкулезе часто наблюдаются нарушения микроциркуляции III ст. (37,6%), свидетельствующие о необратимых нарушениях функции органа, что в сочетании с деструкцией и диффузным фиброзом почечной паренхимы, уретерогидронефрозом является показанием для органоуносящего вмешательства.

5. Радионуклидный метод позволил установить, что хронический нефротуберкулез характеризуется выраженными нарушениями микроциркуляции II-III степени, частота выявления которых в 3,5 раза выше, чем при хроническом пиелонефрите, и в 2,5 раза выше, чем при впервые выявленном туберкулезе почек.

6. Диагноз нефротуберкулеза подтверждается обнаружением МВТ в моче и в мокроте методом люминесцентной микроскопии и посевом в 55,6% случаев. У больных нефротуберкулезом в сочетании с туберкулезом органов дыхания МВТ в моче и в мокроте обнаружено в 58,0% и 24,2% случаев соотвественно, в то время как у больных изолированным нефротуберкулезом - в 10,3% (р<0,01). Следовательно, сочетание туберкулеза органов дыхания с нефротуберкулезом значительно увеличивает число наиболее эпидимически опасных лиц с бактериовыделением и отягощает течение нефротуберкулеза.

7. Распространенные кавернозные формы нефротуберкулеза почек в сочетании с туберкулезом органов дыхания выявлены в 83,3% наблюдений.

У них по сравнению с больными с изолированным нефротуберкулезом в два чаще выявляются афункциональные нарушения(22,6% и 10,2% соответственно,р<0,01) и в четыре раза чаще - выраженные нарушения микроциркуляции почек II-III степени (81,1% и 24,7% соответственно, р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом высокой чувствительности радионуклидного метода в оценке почечного кровотока и функционального состояния почек наряду с клинико-лабораторными, ультразвуковыми и рентгенологическими исследованиями рекомендуется включить его в комплекс диагностических мероприятий.

2. Распространенные кавернозные процессы и туберкулезный папиллит, осложненные уретеритом, в сочетании с грубыми структурными изменениями, выраженными нарушениями микроциркуляции, афункциональным типом ренографической кривой показаны в 100% случаев для проведения нефрэктомии. Радионуклидный метод исследования является ведущим критерием адекватного отбора больных на оперативное вмешательство и прогностическим признаком определения тактики ведения пациента как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде.

3. Разработанный и апробированный в условиях фтизиоурологического отделения ТКБ № 7 алгоритм определения тактики лечения больных нефротуберкулезом может быть рекомендован для широкого внедрения в клиническую и диспансерную практику.

Схема 1. Алгоритм диагностики и лечения впервые выявленных больных нефротуберкулезом.

Жалобы

Сбор анамнеза, микроскопия и посев мочи и других материалов больного на МБТ, данные морфологического исследования тканей. д

Ультразвуковое исследование, экскреторная урография, компьютерная томоггзасЬия и

Выявление признаков уретерита: уретерогидронефроз, стриктуры мочеточника

Радионуклидные исследования I

Сохранная почечная перфузия

Наличие выключенных очагов деструкции V

Противотуберкулезная химиотерапия, дренирование ВМП, санация очагов

Противотуберкулезная химиотерапия дренирование ВМП. 3

Противотуберкулезная химиотерапия дренирование ВМП.

Снижение почечной перфузии

III степени, афункциональный тип ренограммы V

Противотуберкулезная химиотерапия, нефрэктомия

Мониторинг впервые выявленного больного

1. Дважды микроскопия и посевы мочи на МБТ - 1 раз в 6 мес.

2. УЗИ каждые 6 месяцев.

3.Радионуклидное исследование - ежегодно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рахматуллин, Рустем Рафаилович, 2011 год

1. Автандилов ГТ. Медицинская морфометрия М., Медицина. 1990. 382 с.

2. Адамзов Ж.Р., Харсун М.Т. Туберкулез органов мочевыделения и половых органов // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиаторов. М.: Изд-во БИНОМ, 2003. - С. 192 - 193

3. Айзенштадт А.И. Инфузионная нефротомография и её клиническое значение. Клиническая медицина, 1968г. № 1. С.-41.

4. Аляев Ю. Г. Новое в диагностике урологических заболеваний Материалы XI съезда урологов России, Москва, 6-8 ноября 2007 г.,-2007.,-с. 239-257.

5. Аляев Ю.Г.7 Терновой Газимиев М.А. Виртуальная эндоскопия в урологии Материалы XI съезда урологов России, Москва, 6 8 ноября 2007 г., М 7 2007., - с. 264 - 271.

6. Батыров ФА, Максимов В.А., Нерсесян A.A., Меркурьева Я. А., Петрунин Ю.А. Современное состояние фтизиоурологической службы Москвы // Доклад на 1002 заседании Московского общества урологов. М. 2002.

7. Батыров Ф.А. Нерсесян A.A., Меркурьева Я. А. Проблемы современной диагностики и лечения урогенитального туберкулеза // Урология.-2004. №5. С 16-24.

8. Беллендир Э.И. Патогенез внелегочных локализаций // ТрудыВсероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». — СПб. 1997С. 23 - 24.

9. Бибилашвили Т. К. Изменения в мочевой системе у больных костно-суставным туберкулезом: Автореферат, дис. канд.мед. наук. — Тбилиси. 1963.

10. Бобореко Б. А. Гелий-неоновое лазерное излучение в терапии туберкулеза мочевого пузыря и мочеточника // Проблемы туберкулеза. — 1999. № 6. С. 38-40.

11. Босин В. Ю. Функциональные и анатомические критерии в рентгенодиагностике заболеваний почек у детей: Автореф. дис. канд.мед.наук, -М., 1984. -52 С.

12. Босин В.Ю., Зырянов В.Ю. Возможность исследования функционального состояния почек при экскреторной урографии.// Вестник рентгенологии и радиологии. 2004г. № 5., С.34-37.

13. Брауде В. И. Туберкулез почек и неспсиифические изменения их при туберкулезе легких: Автораф. дис. . д-ра мед.наук. М., 1967.

14. Богородская Е.М., Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России // Гл. 11 в кн. «Фтизиатрия. Национальное руководство» / Под ред. М.И.Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 130 137.

15. Борщевский B.B. Хирургическое лечение распространенных форм туберкулеза мочевой системы // Проблемы туберкулеза. 1999. №6. С. 32—34.

16. Васильев A.B. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом // Труды Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения». - СПб., 1997. С. 10-11.

17. Васильев JI.B., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. и др. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети: Метод, рекомендации. СПб., 1995. 25 с.

18. Вишневский Б.И., Маничева O.A., Вишневская Е.Б. и др. Особенности бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий при внелегочном туберкулезе // Пробл. туб. и болезней легких. — 2006. № 11.-С. 18-21.

19. Волков О.В. Обструктивная уропатия у больных нефротуберкулезом. Автореферат дис. канд.мед.наук. Спб. 2008г.

20. Гаспарян A.M., Хайкин Х.Т. Модификация методики инфузионой урографии. Ветсник хирургии им. Грекова. 1969. №11. С.-58.

21. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу//Проблемы туберкулеза. 1998. №2.

22. Глыбочко П.В., Понукалин АН., Блюмберг Б.И. Попков В.М. Основан О.В. К вопросу о дифференциальной диагностике мочекаменной болезни и нефротуберкулеза // Материалы XI съезда урологов России 6 8 ноября 2007 г., Москва. - М., 2007. - С. 748 - 749.

23. Гинзбург В. С. Радиоизотопная дифференциация гепато и нефропатий при туберкулезе. - Тяшкент, 1979.

24. Гогичаев З.Х. Инфузионная экскреторная урография. Урология и нефрология, 1967г. № 3. С.-29.

25. Глуговская JI. А. Состояние функций почек при различных формах первичного туберкулез у детей Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Львов. 1968.

26. Грунд В.Д. Туберкулез* почек (клиническая рентгенодиагностика и лечение). М.: Медицина, 1969. 208 с.

27. Деревянко И.М. Обструкция мочеточников. Ставрополь, 1979. - 187с.

28. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов Л.Б. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии М-, Медицина, 1989.- 106С.

29. Джумаев Б. Функциональное состояние почек, электролитный обмен и кислотно-щелочное равновесие у больных туберкулезом легких при лечении нефротоксическими антибиотиками: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ашхабад, 1976.

30. Довлатян A.A. Диагностика ранних форм и активное выявлениетуберкулеза почки- //Проблемы туберкулеза. 1997. № 5. С. 53 -55.

31. Довлатян A.A. Лечение туберкулеза почек и мочевых путей (лекция) // Проблемы туберкулеза. 1993. № 5. - С. 26 - 30.

32. Довлатян А.А, Сравнительная оценка различных методов деривации мочи при осложненных формах туберкулеза мочевых путей // Проблемы туберкулеза. -1984. № 7. С. 36 - 41.

33. Долгова И. Б. Клиническое значение радионуклкдных методов исследования в оценке почечного кровообращения и состояния системы ренин—ангиотензин—альдостерон у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд.мед наук — Л., 1990.

34. Дунчик В.Н., Джураев А.Д., Рустамов Д.Р. Летальный исход послевнутривенного введения трийодтраста при урографии. Клиническая медицина,1966г. №З.С.-138-140:

35. Ерохин В.В., Земскова З.С. Современное представление о туберкулезном воспалении // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 3. - С. 11—21.

36. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. М., 2000, 149 с.

37. Радионуклидная функциональная диагностика во фтизиатрии / Каланходжаев А. А„ Гинзбург В. С, Пинский А. А.и др. — Ташкент, 1985. 39.Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов // Киев: ЗАТ «Шчлава», 2003. 496 с.

38. Камышан И.С, Маме А.Н. Лечение туберкулеза почки // Урология. -2005. № К С. 9- 12.

39. Касаткин Ю. И., Степанов В. И., Герасимова Н. П. и др. //Съезд Российского о-ва ядерной медицины, 1-й: Тез.докл.- Дубна, 1997. С. 112.

40. Каюков И. Г., Дегтярева О. А. Методы диагностики функционального состояния почек: Метод, рекомендации/ Под ред. С. И. Рябова. Л.,- 1988.

41. Ковалив Б. М. Поражения почек при легочном и костносуставном туберкулезе; М.Д963.

42. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Централизованный контроль за диагностикой .впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом в Москве // Научные труды к 100-летию ТКБ № 6. М.; РИО ЦНИИОИЗ, 2005. - С. 29 - 30.

43. Кривцова М.Л., Агмазов P.A., Кадырова РА. Распространенные и осложненные формы нефротуберкулеза (клинико-морфологические исследования). Ташкент: Медицина, 1985. 134 с.

44. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И:, Хомяков В.Т. Этиопатогенетическая терапия туберкулеза предстательной железы //Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. докл.международной конференции, Новосибирск. -М.: Медицина и жизнь, 2002. С. 97 - 98.

45. Кульчавеня Е.В: Трудности диагностики туберкулеза мочеполовой" системы, Новосибирск. 2004. С. 13.

46. Ламонова Л.Г., Москалев С.К., Гусева О.И., Анохина Н.И. Бактериологические исследования мочи с целью выявления мочеполового туберкулеза // Проблемы туберкулезе. 1986. № 3. С. 13-15.

47. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез. Пробл. Туб., -2001.,-№4.,-С. 4-6.

48. Лопаткин H.A., Сергеев П.В., Современные рентгеноконтрастные вещества, применяемые в урологической практике. Урология и нефрология, 1967г. № 4, С.-59.

49. Лопаткин H.A. Радиоизотопные исследования в урологии.- М: Медицина, 1976. 238с.

50. Маянц А.И. Туберкулез мочеполовой системы. М.: Медгиз, 1954. 252с.

51. Морозов Н.В. Выявление фтизиоурологических больных из группы риска хроническим пиелонефритом // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза. Науч. Тр.Всероссийской конференции. СПб. 2006. - С. 66-68.

52. Мочалова Т.П., Данилова Н.К., Морозов A.B. Внутреннее дренирование почки в лечении кавернозного нефротуберкулеза, осложненного поражением мочеточника // Урология и нефрология.-1986. №6.-С. 14-18.

53. Мочалова Т.П., Данилова Н.К., Морозов A.B. Применение самоудерживающего стента в лечении больных кавернозным туберкулезом почек с поражением мочеточника Проблемы туберкулеза. 1986. № 6. - С. 43 - 46.

54. Мочалова Т.П., Довлатян A.A. Результаты оперативного лечения -туберкулеза и посттуберкулезного стеноза мочеточника //Урология и нефрология. 1984. № i.c. 30 -36.

55. Мочалова Т.П., Довлатян A.A., Методика оперативной техники и послеоперационного ведения больных туберкулезом мочевой системы. Методические рекомендации. -М., 1980. 32 с.

56. Мамышев О. М. Поражение почек у больных костно-суставным туберкулезом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1978.

57. Махров А. В. Специфические поражения почек и их раннее распознавание у больных костно-суставным туберкулезом:-Автореф. дис. . канд: мед.наук -,Л. 1962.

58. Морозов В. М. Аутоиммунные процессы при туберкулезе легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Душанбе, 1967.

59. Муравьев А.Н. Суправезикальное отведение мочи у больных нефротуберкулезом. Автореферат дисс.канд.мед.наук. Спб.2008г.

60. Наконечный Г. Д. Структурно-функциональные изменения микроциркуляции при туберкулезе ночек в эксперименте // Сб.науч. тр. «Экспериментальная патология и терапия легочного и впелегочпого туберкулеза», Московский НИИ туберкулеза. М.1985. С- 70 - 76.

61. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Ларюшин СИ., Батыров Ф.А.,Рыманова ИВ. Инвалидизация больных урогенитальным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. №8. С- 32-35.

62. Нерсесян A.A. Особенности клинического течения, диагностики и лечения мочеполового туберкулеза. Дисс. докт.мед.наук. Москва, 2007.

63. Нерсесян А.А„ Меркурьева Я.А Туберкулез мочеполовых органов // Гл. 14 в кн. «Рациональная фармакотерапия в урологии» / Под ред H.A. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М.: Литтерра, 2006. - С. 347 -373.

64. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Батыров Ф.А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике нефротуберкулеза // Материалы XI съезда урологов России 6-8 ноября 2007 г. Москва. М.,2007. С 728-733.

65. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Батыров Ф.А. Хирургическая санация выключенного очага инфекции при нефротуберкулезе // Материалы XI съезда урологов России 6-8 ноября 2007 г., Москва. М., 2007. - С.734 - 742.

66. Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Корнилова З.Х. Клиника, диагностика и лечение мочеполового туберкулеза // Пробл. туб. 2006 № 9. - С. 5 -15.

67. Нечипоренко А.З., Нечипоренко H.A. Об осложнениях при выделительной урографии у больных хроническим пиелонефритом. Здравоохранение Белоруси. № 5. С.-44.

68. Новиков Б.И. Комплексное лучевое исследование в диагностике туберкулеза мочевых органов // Туберкулез сегодня. Материалы УПРоссийского съезда фттиаторов. М: Бином, 2003. С. 200.

69. Папков A.B. Разработка тактики и техники медиастенальной лимфаденэктомии по поводу распространенного деструктивного туберкулеза легких. Автореф. дисс.доктора мед.наук. Москва, 2010г.

70. Перевертев JLC. Обсеруктивная уронефропатия у детей, // Материалы трудов VII Международного конгресса' урологов "Актуальные проблемы детской, урологии". Харьков, 2000, С 3 28.

71. Перельман В.М. Сравнительная характеристика основных модификаций экскреторной урографии и диагностическая ценность инфузионной методики. Автореф. дис. доктора мед.наук. М. 1969г.

72. Перельман В.М., Голубева К.А. Рентгенодиагностика хронического пиелонефрита с использованием инфузионной урографии и рентгенокинемотографии. Вестн. Рентгенол. и радиологии. 1970г. № 1 С.-52.

73. Пармон Э.М., Борщевский В.В., Борткевич ЛГ. Низкоинтенсивное лазерное излучение у больных туберкулезом мочевой системы // Урология. -2001. №6. С. 13-17.

74. Писанин О.В., Давидов М.И., Калина Г.Н., Степанов В.А.Диагностика мочеполового туберкулеза Материалы XI съезда урологов России. Москва, 6-8 ноября 2007 г., М., 2007., - С. 794.

75. Пытель А.Я., Пытель Ю.А., Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966г.

76. Пытель Ю.А., Золотарев И.И., Об интерпретации результатаов экскреторной урографии и допускаемых при этом ошибках. Урология и нефрология, 1972г. № 2. С. 29-36.

77. Рахимов А. Выявление и дифференциация поражений почек у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1983.

78. Рахимов А. Выявление и дифференциация поражений почек у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —М., 1983.

79. Рахманов Ш. Р. Клинико-функциональная состояния почек и мочевых путей у больныхнефротуберкулезом: Автореф. дис. канд. мед.наук/— Алма-Ата, 1982.).

80. Румшас В.П. Актуальные вопросы фтизиоурологической помощи в вооруженных силах // Военно-медицинский журнал. —1996. №7. С. 15-17.

81. Рябов С. И. Нефрология: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000, — С.253.

82. Савин И.Б. Радионуклидная диагностика моторной функции мочеточников и уродиинамики при нефротуберкулезе и различных заболеваниях мочевыделительной системы // Проблемы туберкулеза. 1994. № 5. С. 37 - 40.

83. Савин И.Б. Комплексная радионуклидная диагностика состояния почек и мочеточников и нарушения уродинамики верхних моченых путей при нефротуберкулезе // Тр. XII Всерос. науч-практ. конф. СПбНИИФ, -СПб, 1997. -С 36.

84. Савин И.Б. Радионуклидам оценка функционального состояния мочеточников при туберкулезе мочевыделительной системы: Автореф.канд. мед. наук. СПб, 1991.

85. Савин И.Б., Цветкова МА. Ралионуклидные методы исследования //Внелегочпый туберкулез. Рук-во для врачей сод ред. проф. А.В. Васильева.-СПб, 2000.-97-113.

86. Савина Т.А.,Супрун Т.Ю. Структура внелегочных локализаций по • материалам городской туберкулезной больницы № 2 // Пробл. Туб. и Бол.Легких., 2007., № 7 С.12-15.

87. Сахелашвили М.И.,Луцишин Т.В.,Платонова И.Л. Особенности клиники и диагностики сочетанного туберкулеза почек и легких// Пробл. Туб. и Бол.Легких., 2007., № 5 С.39-42.

88. Серов В. В., Варшавский В. А„ Куприянова Л. А. Иммунопатология почек. — М.; 1983.

89. Соловьева И.П., Чумаков Зотова Л.А., Батыров Ф.А. Патологоанатомическая диагностика и трактовка основных форм туберкулеза (методические рекомендации). М. 1993. 20 с.

90. Сон И.М., Севрюков В,И. Внелегочный туберкулез в России // Науч.тр. к 100-летию ТКБ № 6. Мл РИО ЦНИИОИЗ, - 2005. С 11 - 14.

91. Струков А. И., Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях. — М., 1986. — С. 58.

92. Терещенко A.B. Инфузионная терапия в диагностике почечной недостаточности у детей. Острая и хроническая почечная недостаточность.(Материалы конференции., январь 1969г.). Киев "Здоровье". 1969г. С.86-90.

93. Тимершин Н.З. Излечение туберкулеза почек. Автореф. дисс. канд. мед.наук., М., 1984г.

94. Тимофеева A.C. О возникновении сумеречного состояния сознания при экскреторной урографии. Урология и нефрология. 1961г. № 3. С.-52.

95. Ткачук В. Л., Ягафарова Р.К. Аль-Шукри СХ .Туберкулез мочеполовойсистемы. Руководство для врачей.СПб: СпецЛит., 2004. 320 с. Юб.Туберкулез мочеполопой системы. Руков. для. врачей под ред.Т.П. Мочаловой М. 1993г.

96. Фрейдович А.И. Клиническая фтизиоурология. М.: Медицина,2002. 304 с.

97. Фазылов А. Л., Убайдуллаев А.М., Хакимов М.А. и др. Дифференциальная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика кавернозного туберкулеза почек. // Проблемы туберкулеза. — 1999. — № 5. — С. 25 —26

98. Шабад А. Л. Туберкулез почки. —■ Ташкент, 1978

99. Шалабасов Б.А.Применение инфузионной урографии для диагностики заболеваний почек. Автореф. дисс. канд.мед.наук.Харьков, 1970г.

100. Шаповал В.И. Нарушение функций почек при туберкулезном их поражении. Врачебное дело, 1963г., № 4, С.98-102.

101. Шегежды Э.П., Бабанина М.Б. Организация раннего выявления больных туберкулезом мочевых органов в учреждениях общей лечебной сети // Проблемы туберкулеза и бол.легких. 1991. № 1. С. 44 - 46.

102. Шульга Ю. Д. Об изменениях в почках при туберкулезе: Автореф. дис.д-ра мед. наук — Харьков, 1959г.

103. Ягафарова Р. К., Биспен А.В., Курашкин Г, А. и др. // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем. — СПб., 1998. — Т. 2 С. 51—52.

104. Ягафарова Р. К. Особенности клиники, диагностики и оптимизация этиопатогенетической терапии мочеполового туберкулеза в современных эпидемиологических условиях. Автореф. дис. д-ра мед. наук. —- СПб., 1999.

105. Ягафарова Р. К. Эффективность лечения больныхмочеполовым туберкулезом в современных эпидемиологических условиях // Сб. тез.научно-практической конференции. Новосибирск, 2000.,- С.25-28.

106. J A Armstrong, Р D Hart. Response of cultured macrophages to Mycobacterium tuberculosis, with observations on fusion of lysosomes with phagosomes. J Exp Med. 1971 Sep 1;134 (3 Pt l):713-40 15776571 Cit:376

107. Allen F.J., de Коек ML. Genito-urinary tuberculosis—experience with 52 urology inpatients // S. Afr.Med J. 1993 Dec; 83(12): 903-7.

108. Baltzer G.,Dombrowsky H, Kothe E, Кипе H. Beeinflussung der Nierenfunktion durch die Infusionsurographie. Urologe (Berl.). 1971.113,3,P. 161164.

109. Bandhauer K., Bandtlow K., Riccabona G. Isotopen-nephrographische Untersuchungen über den EinfluB groppen Kontast mittelmengen bei der Infusionsurographie. Urologe (Berl.). 1968,7,6, P. 330-332.

110. Bartley 0.,Bengtssen u#j Cederbom G. Renal Function Before and After Urography and Angiography with Large Doses of Contrast Media. Acta radiol. Diagnosis. (Stockh.). 19698,1 ,P.9-16.

111. E M Beckman, S A Porcelli, C T Morita, S M Behar, S T Furlong, M B BrennerRecognition of a lipid antigen by CD 1-restricted alpha beta+ T cells. Nature. 1994 Dec 15;372(6507):691-4 7527500 Cit:436.

112. Bengtssen U., Cederbom G. Jogenburg R. Clearences of Inulin and Para-Aminohippurate before with Renal Insufficiency. Scand.J. Urol.Nephrol., 1968. 2,3.P. 173-176.

113. Benchekroun A., Lachkar A., Soumana A., Farih M.H., Belahnech Z.,Marzouk M., Kaik M. Urogenital tuberculosis. 80 cases // Ann Urol (Paris). 1998;* 32(2): 8994.

114. Benchekroun A., Nouini Y., Zannoud M, Ahmed el Alj H., Lachkar A., Belahnech Z. Cutaneo-reno-colonic fistula in tubercular kidney with staghorn calculus: report of a case // Aim Urol (Paris). 2002 Dec; 36(6):361-4

115. Bishop R.C., Heetderks D.R.Jr, Stewart B.H. Excretory urography in the azotemic patients: a revised technique. J. Urol., 1964. Vol. 4. P. 441-443:

116. Mythreyi Bhargavan, Jonathan H Sunshine. American College of Radiology, Reston, Virginia, USA. [e-mail] growing size of radiology practices. J Am Coll Radiol. 2008 Jul ;5 (7):801-5 1858565 6 Cit:6.

117. Brown S.C., O'Reilly P. H. Glomerular filtration rate measurement: a neglected test in urological practice Br.j. Urol. 1995. — VoL75 №3. -P. 296 -300.

118. Camey M. L"insuffisanse renale chez 1"adulte. J. Urologie et de Nephrologie. Paris. 1971. Vol. 77 № 12bis. P. 383-385.

119. Cardini S., Smulevich E. // Transitional carcinoma of the ureter and urinary tuberculosis // Minerva Urol. Nefrol. 1997 Mar; 49(1): 33-7

120. Chamberlain M. J., Cherwood T. Intravenous urography in experimental acute renal failure in the rat. Nephrology, 1967.Vol.4. P. 65-74.

121. Cabczudo Hernando L.A., Virto Bajo F.J., Soria Ruiz S., Martinez Castellanos F., Otero Mauricio G. Is urogenital tuberculosis a current disease still? // Arch Esp. Urol. 1994 Jun; 47(5): 445-8io

122. Chie Nakajima, Zeaur Rahim, Yukari Fukushima, Isamu Sugawara, Adri G M van der Zanden, Aki Tamaru, Yasuhiko Suzuki.Department of Global

123. S T Cole, R Brosch, J Parkhill, T Gamier et all. Deciphering the biology of Mycobacterium tuberculosis from the complete genome sequence. Nature. 1998 Jun 11;393 (6685):537-44 9634230 Cit:610.

124. Czhezor H., Eper T., Veesey D. Uber mit Mannit Urographie gewohnene Erfahrugen.Z.Urol., 1969, 62,4,P. 255-259.

125. Dyer K. B., Chen M.Y.M.,Zagoria RJ. IntravenousUrography: Technique and Interpreiation //Radiographics — 2001. —Vol. 21, Ni. P. 799-824.

126. Fray I.K., Cattel W.R., Excretion Urography in Advanced Renal Failuure. Brit.J.Radiol., 1971, 44, P. 198-202.

127. J L Flynn, J Chan. Department of Molecular Genetics and Biochemistry, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania 15261, [e-mail] of tuberculosis. Annu Rev Immunol. 2001 ;19 :93-129 11244032 Cit:577

128. Frennby B., SternerG. Contrast media as market of GFR // Eur. adiol.2002. -Vol, 12, №2.-P. 475-484.

129. Garcia-Rodriguez J.A., Garcia Sanchez J.E., Munoz Bellido J.L.,Montes Martinez 1., Rodriguez Hernandez J., Fernandez Gorosiarzu J.Urmtia Avisrror M. Genitourinary tuberculosis in Spain: review of 81 cases// Ciin Infect Dis. 1994 Apr; 18(4): 557-61

130. Gillienwater J.Y. Reaction associated with Excretory urography: Current Conceps. J.Urology(Baltimore) 1971. 106,P.122-126.

131. Goldman Fishman E.K., Fiartman D.S., Kim Y.C., SiegelmanS.S. Computed tomography of renal tuberculosis and its pathological correlates // J Comput Assist Tomogr. 1985 Jul-Aug; 9(4): 771-6

132. Hornak M, Kotula V. Infusia urograpfia. Cs. Radiolog. 1967. № 6,P. 366-371.

133. Ikemoto I, Ohishi Y., Onodera S., et al. Clinical statistics on patients and operations during a 20-year period (1978 1997) at Department of Urology, Jikei University School of Medicine // Hinyokika Kiyo 2000 Jul;46 (7): 513-518

134. Kao S.C., Fang J.T., Tsai C.J., Chen K.S., Huang C.C. // Urinary tract tuberculosis: a 10-year experience // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1996 March; 19(1): 1-9

135. Kessler M., Canaud B., Pedrlni L.A. et al. Section-1/ Measurement of renal function, when to refer and when to start dialysis // Nephrol.Dial. Iransplant. — 2002. —Vol. 17. — Suppl. 7 to —P. 7-9.

136. Khanna P.C., Kukreja K.U., Merchant S.A., Farooq M. Virtual, cystoscopy: reality in imaging of bladder tuberculosis. // J Postgrad Med. 2006 Jan-Mar; 52(1): 35-7

137. Koen Andries, Peter Verhasselt, Jerome Guillemont, Hinrich W H Gohlmann, Jean-Marc Neefs, Hans Winkler, Jef Van Gestel, Philip Timmerman, Min Zhu, Ennis Lee, Peter Williams, Didier de Chaffoy, Emma

138. Huitric, Sven Hoffiier, Emmanuelle Cambau, Chantal Truffot-Pernot, Nacer Lounis, Vincent Jarlier.A diarylquinoline drug active on the ATP synthase of Mycobacterium tuberculosis. Science. 2005 Jan 14;307 (5707):223-7 15591164 Cit:238

139. Laczay A., Kupovics G. A mannit-vasopressin urographiarol.,Orv.Hetil., 1968, 109,30,1642-1643.

140. Лісовий В. M. // Укр. радіол. 1997. — № 4. — С. 366-370.

141. Мас Ewan D.W., Dunbar J.S., Norgrady М.В., Intraveneous pyelography in children with renal insufficiency. J.Radiology,1962, № 78, P. 893-903.

142. A. R. Margulis, J H" Sunshine.University Advancement and Planning, University of California at San Francisco, 94118, USA.Radiology at the turn"of the millennium. Radiology. 2000 Jan ;214 (1): 15-23 10644095 Cit:17.

143. Medina L Santiago ,C Craig Blackmore.Evidence-based Radiology: Review and Dissemination. Radiology. 2007 Aug ;244 (2):331-6 17641360 Cit:7.

144. Parsons Linda M , Roland Brosch, Stewart T Cole, Akos Somoskovi, Arthur Loder, Gisela Bretzel, Dick Van Soolingen, Yvonne M Hale, Max Salfinger

145. Rapid and simple approach for identificationof Mycobacterium tuberculosis complex isolates by PCR-based genomic deletionanalysis. J Clin Microbiol. 2002 Jul ;40 (7):2339-45 12089245 Cit:59

146. Wadsworth Center, New York State Department of Health, Albany, NY 12208, USA. [e-mail].

147. Mnif A., Loussaief H., Ben Hassine L., Chebil M., Ayed M. Aspectsof evolving urogenital tuberculosis. 60 cases. Service d'Utologie, Hopital Charles Nicolle, Tunis // Ann Urol (Paris). 1998; 32(5): 283-9

148. Olssen O. Contrast media in diadnosis and the attendant risks. Acta Radiol., Supple № 116, P.75-83.

149. Pendergrass H.P., Tondreau R.L., Pendergrass E.P. et al., Reactions associated with intravenous urography. Historical and statistical reviews. Radiology, 1958, Vol. 71,P. 1-12.

150. Pfister R.C., Shea T.E. Nephrotomography. Performance and Interpretation. Radiol.Clin.N.Amer.,1971. Vol.9. P.41-62.

151. Preuss H.J. Heterope Diatrizoat-Ausschedung uber die Leber beim Dierengesunden. Fortschr.Rontgenstr., 1970,113,№ 3, 376-381.

152. Rodeck G. Clinic of Urotuberculosis//Radiologe. 1976 Jun; 16(6):248-56

153. Sjoberg S. Hellsten S., Almen T. et al /Estimating kidney function during urography. Comparison of contrast medium clearance and simultaneous 51 CrEDTA clearance // Acta Radiol. — 1987, -Vol.28 №5 p. 587 - 592

154. D van Soolingen, P W Hermans, P E de Haas, D R Soil, J D van Embden

155. Sotelo R et al. Renal tuberculosis presenting as a large perinephric mass. Infection in Urology, 1997,10(6) 171-172.f f

156. Sunder G.S., Gardner R.D: Drip-Infusion Pyelography in Patients with Renal Failure. Brit. J. Urol., 1971., 43,5,540-545.

157. Thomsen H.S. Vestergaard A., Dorph S. Quality of urography and renal clearance of ionic and non-ionic contrast media /.//Invest.Radiol 1992. —Vol 27,№ 1 P.40-44

158. Traenzg E., Traenzg E.T., Buzulicg R., Drigoi G., Nicolescu I. The place and the role of histological examination in diagnostic algorithm of urinary system tuberculosis // Rom J Morphol Embryol. 2005; 46(2): 105-8.

159. Valentini A.L.,Summaria V, Maraño P. Diagostic imanging of genitourinaria tuberculosis// Rays. 1998 Jan-Mar;23(l): 126-43.

160. Whelan, C.A.; Whelan, W.M. Management of Hematuria and Proteinuria in the Adult Primary Care Setting // American Journal for Nurse Practitioners. 3(5): 29-34. September-October 1999.