Функциональное состояние яичников у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Семенова, Айталина Афанасьевна

• Семенова, Айталина Афанасьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенова, Айталина Афанасьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЯИЧНИКОВ ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиологические аспекты и факторы риска трубно-перитонеального бесплодия.

1.2. Биохимические методы определения овариального резерва у женщин с бесплодием.

1.3. Эхографические методы определения овариального резерва у женщин с бесплодием.

1.4. Применение экстракорпорального оплодотворения в лечении трубно-перитонеального бесплодия с учетом функционального состояния яичников.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических групп.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.1 Бактериоскопический метод.

2.2.2 Бактериологический метод.

2.2.3 Молекулярно-биологический метод.

2.2.4 Метод иммуноферментного анализа.

2.3. Функциональные методы исследования.

2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.5. Методика экстракорпорального оплодотворения.

2.6. Морфологическое исследование соскобов эндометрия.

2.7. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ СЕВЕРА.

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ.

4.1. Клиническая характеристика обследуемых групп.

4.2. Гормональный статус женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.

4.3. Эхографическое исследование женщин с трубноперитонеальным бесплодием.

4.4. Эффективность эндоскопических методов диагностики и лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием.

Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ СЕВЕРА С ТРУБНО

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ.

Глава 6.3АКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние яичников у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Бесплодие является одной из важных проблем современной медицины. Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем (НазаренкоТ.А., 2010). Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 г., явилось общей тенденцией и для коренных народов Республики Саха (Якутия). Территория Якутии составляет 18% от территории Российской Федерации (3103,4 тыс. км), 40% которой находится за полярным кругом, в зоне вечной мерзлоты. Географическое положение республики и суровые климатические условия обостряют любое негативное воздействие промышленной деятельности на экологическую обстановку и здоровье населения.

Численность населения Республики Саха (Якутия) составляет 958,3 тыс. чел. (на 01.01.2011 г.), из них якуты - 365, 2 тыс. По сравнению с данными переписи 1989 г. население в республике сократилось на 146 тыс. человек. Сокращение численности населения связано с большим миграционным оттоком и сокращением естественного прироста населения. Уровень рождаемости в республике в 2002 г. составлял 2,04 ребенка, против 2,23 необходимых для простого воспроизводства населения. В этой связи в условиях сложной социально-экономической ситуации репродуктивное здоровье коренного населения Севера, в частности, Якутии, вызывает оправданные опасения. Проблема бесплодного брака и влияние факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье женщин, остается малоизученной в этом регионе (Захарова Т. Г., 2009).

В структуре бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает лидирующее положение (40-72%) (Савельева Г.М., 2004; Штыров C.B., 2005). Этиологическим фактором трубно-перитонеального бесплодия являются деструктивные изменения в маточных трубах инфекционного генеза (Буянова

С.Н., 2009). После перенесенного воспалительного процесса в придатках матки на фоне аутоиммунного оофорита развиваются яичниковая недостаточность и бесплодие (Ness R.B., 2006). На сегодняшний день ведущим методом преодоления трубно-перитонеального бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (Корсак B.C., 2006). Широкое использование методов вспомогательной репродуктивной технологии в лечении различных форм женского бесплодия диктует необходимость поиска достоверных маркеров, оценивающих функциональное состояние репродуктивной системы. Исследование функционального состояния яичников позволяет выбрать тактику ведения, методы лечения и подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям (Назаренко Т.А.,2008г).

Был выполнен ряд исследований по изучению репродуктивного здоровья девушек и женщин в зависимости от региональных особенностей (Семятов С.Д., 2010; Хамошина М.Б., 2007; Карахалис Л.Ю., 2008). Однако изучение вопросов связанных с особенностями функционального состояния яичников, частоты и структуры женского бесплодия у коренных жительниц, проживающих в PC (Якутия), не проводилось. Также не изученным остается вопрос о выборе тактики ведения женщин коренного населения Севера с трубно-перитонеальным бесплодием. В этой связи, исследование в данном направлении имеет теоретическое и практическое значение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании изучения факторов риска трубно-перитонеального бесплодия у коренных жительниц Севера и функциональной активности яичников при этой патологии разработать тактику ведения для восстановления репродуктивной функции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить факторы риска и структуру причин женского бесплодия по результатам ретроспективного анализа амбулаторных карт коренных жительниц Севера с бесплодием.

2. Определить функциональное состояние яичников у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием и без него по результатам исследования гонадотропных, овариальных гормонов, ингибина В и AMГ в сыворотке крови.

3. С помощью ультразвуковой эхографии изучить состояние овариального резерва и допплерометрические параметры гемодинамики в строме яичников, их взаимоотношения с показателями гормонов крови у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием и без него.

4. Оценить эффективность лечения у коренных жительниц Севера с v трубно-перитонеальным бесплодием.

5. На основании установленных закономерностей разработать алгоритм тактики ведения коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием с учетом функционального состояния яичников.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучена структура женского бесплодия у коренных жительниц Севера, где преобладает трубно-перитонеальное (50,2%). Изучены факторы риска трубно-перитонеального бесплодия, среди которых важную роль играют неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий социально-экономический уровень коренного населения в сочетании с климато-географическими особенностями.

Показано, что функциональная активность яичников снижена у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием в 35% случаев, у приезжих женщин с этой же патологией - в 7,5%, у коренных жительниц без нарушения фертильной функции в 13,3%, .

Выявлено, что у коренных жительниц Севера снижен ответ яичников на гонадотропную стимуляцию, меньше преовуляторных фолликулов, хуже качество ооцитов, снижена частота их оплодотворения и последующего дробления, замедлен темп развития эмбрионов в культуре и в 2,5 раза ниже частота наступления беременности в программе ЭКО.

Восстановление фертильности у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием разработанного алгоритма позволяет повысить результат до 23% случаев.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Определена прогностическая значимость факторов риска в развитии трубно-перитонеального бесплодия у коренных жительниц Севера. Разработан алгоритм, основанный на этиологических факторах, функции яичников по содержанию гонадотропных, стероидных гормонов, ингибина В, AMT в сыворотке крови, эхографических и эндоскопических данных. Выбор тактики ведения женщин при этой патологии с помощью алгоритма позволяет восстановить фертильность у 23%. Эффективность ЭКО составляет 15,2%.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены и применяются на клинической базе Республиканской больницы №1 - Национального центра медицины. В практическую деятельность внедрен алгоритм ведения женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Материалы диссертационного исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии медицинского института Северо-Восточного Федерального университета.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В структуре женского бесплодия у коренных жительниц Севера преобладает трубно-перитонеальное (50,2%). Одним из значимых факторов риска наряду с общеизвестными являются неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий социально-экономический уровень коренного населения в сочетании с климато-географическими особенностями.

2. У коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием и без него имеет место снижение функционального резерва яичников по сравнению с приезжими женщинами с трубно-перитонеальным бесплодием.

3. Восстановление фертильности у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием при помощи разработанного алгоритма по показателям функции яичников, эхографических и эндоскопических данных позволяет повысить результат до 23% случаев.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии Амурской Государственной медицинской академии (Благовещенск, 2010). Результаты диссертации представлены на научно-практической конференции «Современные технологии в акушерстве и гинекологии» (Якутск, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицинской генетики на Крайнем Севере» (Якутск,2009); Республиканском обществе акушеров-гинекологов Республики Саха(Якутии) (Якутск, 2009,2010); Республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов (Якутск,2011).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации в местной и центральной печати опубликовано 7 научных работ, из них в рекомендуемых в ВАК журналах - 3.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 56 источников на русском и 99 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 1 схемой.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Семенова, Айталина Афанасьевна

выводы

1. У коренных жительниц Севера в структуре женского бесплодия преобладает трубно-перитонеальная форма (50,2%). Одним из значимых факторов риска наряду с общеизвестными являются неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий социально-экономический уровень коренного населения в сочетании с климато-географическими особенностями.

2. По результатам исследования гонадотропных, овариальных гормонов, ингибина В и антимюллерового гормона в сыворотке крови установлено, что функциональная активность яичников снижена у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием в 35% случаев, у приезжих женщин с данной патологией в 7,5%, у коренных жительниц без нарушения фертильной функции в 13,3%. Полученные данные свидетельствуют о том, что у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием и без нарушения фертильной функции отмечается более раннее снижение овариального резерва.

3. По данным эхографического исследования число антральных фолликулов было ниже, показатель индекса резистентности в строме яичников - выше у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием и без него по сравнению с приезжими женщинами, что так же свидетельствует о снижении овариального резерва. Уменьшение числа антральных фолликулов в яичниках коррелировало со снижением антимюллерового гормона в сыворотке крови (г= 0,68; р<0,01) и увеличивало объективность оценки овариального резерва.

4. Восстановление естественной фертильности с применением консервативных и хирургических методов без использования вспомогательных репродуктивных технологий у коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием составляет 18%, с применением ЭКО - 15,2%. Беременность чаще наступает у женщин с длительностью бесплодия не более 4 лет, нормальными показателями антимюллерового гормона, ингибина В и общего тестостерона.

5. Длительное лечение трубно-перитонеального бесплодия малоэффективными методами приводит к снижению положительного исхода при использовании программ ЭКО, вследствие снижения овариального резерва, в особенности у коренных жительниц Севера.

Алгоритм ведения коренных жительниц Севера с трубно-иеритоиеальным бесплодием

Определение этиологических факторов, общеклиническое обследование, специальное гинекологическое исследование

Лечебно-диагностическая лапароскопия

XI

Определение содержания AMT, ингибина В, ФСГ, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови

Эхографическое исследование женских тазовых органов, измерение объема яичников, подсчет ЧАФ, состояние гемодинамики в строме яичников И

Функциональное состояние яичников не нарушено Функциональное состояние яичников нарушено

Планирование беременности не более 1 года

Отсутствие беременности

ЭКО

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование адекватных установок у девушек-подростков и молодых женщин коренного населения с помощью внедрения образовательных программ, целью которых является ориентирование женщин на раннюю реализацию репродуктивной функции и рациональную контрацепцию.

2. Выделение групп риска для прогнозирования трубно-перитонеального бесплодия у коренных жительниц Севера может быть основано на определении этиологических факторов: хроническое воспаление придатков матки, осложненный репродуктивный анамнез, высокий инфекционный индекс, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия. Профилактика абортов, планирование беременности, санация хронических очагов инфекции и улучшение жилищно-бытовых и материальных условий могут быть факторами предотвращения указанной патологии.

3. Выделение групп риска сниженного овариального резерва среди коренных жительниц Севера с трубно-перитонеальным бесплодием по увеличению содержания ФСГ, снижению ингибина В и AMT в сыворотке крови, уменьшению числа антральных фолликулов и усилению резистентности сосудов в строме яичников.

4. При определении сниженного овариального резерва у коренных жительниц Севера исключить длительное лечение бесплодия (1 год и более) без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенова, Айталина Афанасьевна, 2012 год

1. Айламазян, Э. К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э. К. Айламазян, Т. В. Беляева // Журн. акуш. и женских б-ней. 2000. - Вып. 3. - Т. XLIX. - С. 8-10.

2. Айламазян, Э. К. К патогенезу нормогонадотропной недостаточности яичников / Э. К. Айламазян, В. В. Потин, И. Г. Земченкова // Вестн. Рос. Ассоц. эндокринол. 2000. - №1 (8). - С. 67.

3. Алиева, К. У. Новые возможности подготовки эндометрия в программах ВРТ / К. У. Алиева, Л. Н. Кузьмичев, В. Ю. Смольников и др. // Вестн. новых мед. технол. 2007. -№3. - С. 6-8.

4. Бани Одех, Е.Ю. Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубной беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Бани Одех Е.Ю. М., 2003. - 23 с.

5. Батлуцкая, О.И. Применение гелий-неоновой лазеротерапии в комплексном лечении пациенток с воспалительными заболеваниями эндометрия : автореф. дисс. . канд. мед. наук / Батлуцкая О.И. М., 2003. - 23 с.

6. Боярский, К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, A.C. Чиичаладзе // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. - №2. - С. 65-71

7. Боярский, К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция. Обзор литературы. // Проблемы Репродукции, 2002. Т. 8. - №3, -С. 43-49.

8. Брюхина, Е.В., Пестова Т.И., Дюкарева A.M. Контрацепция -оптимальный метод планирования семьи / Е. В. Брюхина, Т. И. Пестова, А. М. Дюкарева // Рос. вестник акуш.-гинек. 2004. - Т. 4, №2. - С. 62-64.

9. П.Бурдейн, A.B. Основные проблемы охраны здоровья аборигенного населения Севера / A.B. Бурдейн, Г.Ю. Шкарупилый // Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера: матер, межд. н. практ. конф. - Ханты -Мансийск, 2005. - С. 159-160.

10. Буянова, С. Н. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными ВЗОМТ: проблемы и решения. / С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, А. В. Горшилин. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - № 2. - С. 67.

11. Буянова, С. Н. Аутоиммунные нарушения у гинекологических больных с острыми и хроническими гнойными заболеваниями ОМТ и их коррекция. С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, Т. Б. Добровольская. // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004; - №56. - С. 30-33.

12. Вартанян, Э. В. Причины неудачи ЭКО. Обзор литературы / Э. В. Вартанян, И. В. Айзикович, А. Р.Антонов // Проблемы репродукции. 2010. -№3. - С. 57-60.

13. Вихляева, Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вихляева // М.: МИА. - 2000. - С. 768.

14. Гзгзян, А. М. Роль аутоиммунного оофорита в развитии гпергонадотропной и нормогонадотропной недостаточности яичников: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Гзгзян, А. М. СПб., 1995. с. 21.

15. Евсеев, А. А. Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки / А. А. Евсеев, Л. Н. Богинская, Л. О. Протопопова и др. // Акуш. и гин. 2003, - № 2. - С. 32-36.

16. Захарова, Т. Г. Зависимость репродуктивного здоровья женщин коренных народов Крайнего Севера от уклада жизни / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина // Якутский медицинский журнал. 2009. - №3. - С. 94-96.

17. Иоселиани, Т. Г. Антигены системы НЬА при аутоиммунном оофорите / Т. Г. Иоселиани // Вестн. Ассоц. эндокрин. 2000. - №1(8). - С. 4.

18. Коновалова, А. В. Трубное бесплодие и ЭКО. / А. В. Коновалова, А. А. Соломатина и др. // Российский вестник акушера и гинеколога. -2011. Т.П. - №2, - С.75-76.

19. Корнеева, И. Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия. Бесплодный брак. / И. Е. Корнеева, Т. В. Лопатина; под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 19 - 21 с.

20. Корнеева, И.Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях. / И. Е. Корнеева // Акуш. и гин., 2002. № 1. - С. 13-17.

21. Корсак, В. С. Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО / В. С. Корсак, О. В. Забелкина, Э. В. Исакова и др. // Пробл. репрод. 2005. - №2. - С. 39-42.

22. Корсак, В.С. Эндометриоз и ВРТ / В. С. Корсак // Пробл. репрод. -2006.-№13 (3).-С. 41-46.

23. Краснопольская, К.В. Хирургическое лечение трубного бесплодия: обзор / К. В. Краснопльская, С. В. Штыров, А. Е. Бугеренко, Ф. К. Чеченова // Пробл. репрод. 2000. - №4. - С. 31-35.

24. Краснопольский, В. И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В. И. Краснопольский, В. А. Серова, В. А. Туманова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - 4 (5) - С. 26-29.

25. Краснопольский, В. И. Гнойная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. М.: Медэкспресс, 2001. - С. 282.

26. Кулаков, В.И. Медицинские аспекты репродукции: пути их решения. Материалы XVI международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра» / В. И. Кулаков, В. Н. Серов // Ростов-на-Дону, 2006. С. 61-62.

27. Мишиева, Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Мишиева Н.Г. М., 2008. - 18-19 с.

28. Назаренко, Т. А. Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и гормональный мониторинг / Т. А. Назаренко, А. А. Смирнова // Проблемы репродукции, 2004. Т. 10, - №1, - С. 39-43.

29. Назаренко, Т. А. Ингибин В, как маркер овариального резерва у женщин с различными формами бесплодия / Т. А. Назаренко, Н. Г. Мишиева, Н. Г. Соловьева // Пробл. репрод. 2005. - №11 (3). - С. 15-9.

30. Назаренко, Т. А. Стимуляция функции яичников / Т. А. Назаренко // М.: МЕД пресс-информ. 2011. - С. 47-49.

31. Национальный регистр ВРТ-2000 г. Сводный отчет. // Проблемы репродукции.-2002.- № 6.- С. 5-7.

32. Ниаури, Д. А. Патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения нормогонадотропной недостаточности яичников: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Ниаури Д. А. СПб., 1995. - 34 с.

33. Павлова, С. А. Распространенность и причины бесплодия у женщин, работающих на Смоленской АЭС / С. А. Павлова, Т. И. Бугрова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - №4, - Т.9, - С. 56.

34. Перминова, С. Г. Гипотиреоз и нарушения репродуктивной функции женщины / С. Г. Перминова // Consilium Medicum. 2006. - №8. - С. 46.

35. Пехото, O.K. Оптимизация периоперационного ведения больных со спаечным процессом органов малого таза и трубно-перитонеальным бесплодием: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пехото O.K. Смоленск, 2005. -11с.

36. Потин, В. В. Патогенез и диагностика аутоиммунного оофорита / В. В. Потин, Е. Е. Смагина, А. М. Гзгзян, В. В. Рулин, Т. Г. Иоселиани // Акуш. и жен. болезней. 2000. - №49. - Т. 2. - С. 59-66.

37. Радзинский, В.Е. Бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение в свете контраверсий. По данным VII всемирного конгресса «Противоречия в акушерстве, гинекологии и фертильности» / В. Е. Радзинский, И. А. Алиев // Акуш. и гин., 2006. №1. - С. 60-62.

38. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета статистических программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2002. С. 312.

39. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Под ред. В.Е. Радзинского, А.О. Духина. М.: Изд-во РУДН. 2004; - С. 102-129.

40. Светлаков, А. В. Вероятность наступления имплантации у женщин с разными формами бесплодия при лечении методом ЭКО / А. В. Светлаков, М. В. Яманова, А. Б. Салмина, О. А. Серебренникова // Проблемы репродукции. -2002. №3. - С. 61-66.

41. Серов, В. Н. Аутоиммунный оофорит воспалительного генеза и репродуктивная функция / В. Н. Серов, М. В. Царегородцева // Акушерство и гинекология. 2009. - №1. -С. 32-35.

42. Серов, В. Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова // М.: МЕД.пресс-информ, 2006. С. 528.

43. Тарская, Л. А. Генетико-демографическая характеристика якутов: параметры репродукции / Л. А. Тарская, Г. И. Ельчинова, А. М. Варзарь, Е. В. Шаброва // Генетика. 2002. - Т. 38. - №7. - С. 985-999.

44. Тишкевич, О. Л. Клинико-эмбриологическая оценка результатов экстракорпорального оплодотворения в зависимости от возраста пациенток / О. Л. Тишкевич, А. Б. Жабинская, А. В. Малышева // Проблемы репродукции. -2004. № 2. - С. 33-37.

45. Тишкевич, О. Л. Эффективность ЭКО и частота многоплодной беременности в зависимости от числа переносимых эмбрионов у женщин разного возраста / О. Л. Тишкевич, А. Б. Жабинская, А. В. Алексеева // Проблемы репродукции. 2008. - №2. - С. 22.

46. Уткин, Е. В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Е. В. Уткин, В. А. Кулавский // Рос. вест, акуш.-гин. 2008. - №1. - С. 40-41.

47. Фанченко, Н. Д. Об эффективности экстракорпорального оплодотворения / Н. Д. Фанченко, Б. В. Леонов, Р. Н. Щедрина, Л. Н. Кузмичеви др. // Проблемы репродукции. 2000. - № 5. - С. 22-26.

48. Чернова, И. С. Современные аспекты этиологии и патогенеза эктопической беременности. Обзор литературы / И. С. Чернова, А. В. Козаченко // Проблемы репродукции. 2009, - №5, - С. 29.

49. Шуляк, И. Ю. Состояние фолликулярной системы яичников женщин, страдающих эндометриозм. Обзор литературы / И. Ю. Шуляк, JI. Ф. Курило, JI. В. Адамян // Проблемы репродукции. 2008. - №1. - С. 73.

50. Эбзеева, М.В. Современные подходы к стимуляции суперовуляции в программах ВРТ / М. В. Эбзеева, Е. А. Калинина, JI. Н. Кузьмичев // Проблемы репродукции. 2009. - №4. - С. 47-49.

51. Adams, A. P. Ectopic transplantation of equine invasive trophoblast / A. P. Adams, D. F. Antczak // Biol Reprod. 2001. - Vol. 64. - P. 753-763.

52. Al-Azemi, M. Multi-marker assessment of ovarian reserve predicts oocyte yield after ovulation induction / M. Al-Azemi, S. R. Killick, S. Duffy et al. // Hum Reprod. 2011. - Vol. 2. - P. 414-422.

53. Aleem, F.A. The characterization of flow signals from tubal and ovarian arteries using intraoperative continuous wave Doppler / F. A. Aleem, K. Zeitoun, R. Calame, et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1995. - №4. - P. 304-309.

54. Alicani, M. Cleavage anomalies in early human embryos and survival after prolonged culture in vitro / M. Alicani, G. Calderon, G. Tornkin et al. // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15. - P. 2634-2643.

55. Al-Inany, H. G. Gonadotropin-releasing hormone antagonists for assisted conception: a Cochrane review / H. G. Al-Inany, A. M. Abou-Setta, M. Aboulghar // Reprod Biomed Online. 2007. - Vol. 14. - №5. p. 640-649.

56. Barnhart, K. Effect of endometriosis on in vitro fertilization / K. Barnhart, R. Dunsmoor-Su, C. Coutifaris // Fertil. Steril. 2002. - Vol. 77. - P. 1148-1155.

57. Barret, S. A review on pelvic inflammatory disease / S. Barret, C. Taylor // Int J STD AIDS. 2005. - Vol. 16. - №116. - P. 715-720.

58. Beal, A. Multiple organ failure syndrome: Systemic inflammatory response and organ dysfunction / A. Beal, F. Gerra // JAMA. 1999. - Vol. 272. - P. 226-260.

59. Beigi, R. H. Pelvic inflammatory disease new diagnostic criteria and treatment / R. H. Beigi, H. C. Wiesenfeld // Obstet Gynaec Clin North Am. 2003. -Vol. 30.-№4.-P. 777-793.

60. Benaglia I. Ovarian responsiveness to hyperstimulation during IVF-ICSI cycles in women operated on for bilaterial endometriomas / I. Benaglia, M. Arnoldi, E. Somigliana et al. // Hum Reprod. 2007. - Vol. 22. - Suppl 1: Abstract book O -143. - P. 57.

61. Bendsen E. Number of germ cells and somatic cells of human fetal ovaries during the first weeks after sex differentiation / E. Bendsen, A. G. Byskov, C. Y. Andersen, L. G. Westergaard // Hum Reprod. 2006. - Vol. 21. - P. 30-35.

62. Boivin J. International estimates of infertility prevalence and treatment seeking: potential need and demand for infertility medical care / J. Boivin, L. Bunting, J. A. Collins, K. G. Nygren // Hum Reprod. 2007. - №22. - P. 1506-1512.

63. Broekmans F. J. Anti-Mullerian hormone and ovarian dysfunction / Broekmans F. J. et al. // Trends. Endocrinol. Metab. 2008. - Vol. 19. - № 9. - P. 340-347.

64. Castelo-Branco A. In vitro fertilization and embryo transfer in seminatural cycles for patients with ovarian againg / A. Castelo-Branco, N. Achour-Frydman, J. Kadoch et al. // Fertil Steril. 2005. - Vol. 84. - №4. - P. 875-880.

65. Chang M.Y. Use of antral follicle count to predict the outcome of assisted reproductive technologies / M. Y. Chang, C. H. Chiang, T. T. Hsieh et al. // Fertil Steril. 1998. - Vol. 69. - P. 505-510.

66. Cramer D. Determinants of basal FSH levels in premenopausal women / D. Cramer et al. // Jour. Clin. Endocr. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 1105-1109.

67. Crossman S.H. The challeng of pelvic inflammatory disease / S. H. Crossman // Am Fam Physician. 2006. - Vol. 73. - №5. - P. 859-864.

68. Damti O.B. Stress and distress in infertility among women / O. B. Damti, O. Sarid, E. Sheiner et al. // Harefuah. 2008. - Vol. 147. - P. 256-260.

69. Daya S. The role of meta-analysis in determining which gonadotropin to use for ovarian stimulation. In: Z. Shoham, C.M. Howies, H.S. Jacobs, eds. Female Infertility Therapy. London: Martin Dunitz, 1999. P. 177-188.

70. Ebner T. Basal level of anti-Mullerian hormone is associated with oocyte quality in stimulated cycles / T. Ebner et al. // Hum. Reprod. 2006. - Vol. 21. - P. 2022-2026.

71. Eccentric M. J. Model corresponds to a reduction of the follicle numbers to the age of menopause in women / M. J. Eccentric, R. G. Gosden // Hum Reprod. -1996.-Vol. 11.-P. 1484-1486.

72. Faddy M. A mathematical model of follicle dynamics in the human ovary / M. Faddy, R. Gosden // Hum. Repr. 1995. -Vol. 10. - P.770-775.

73. Fanchin R. Serum anti-Mullerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin B, estradiol, FSH and LH on day 3 / R. Fanchin et al. // Hum. Reprod. 2003. - Vol. 18. - № 2. - P. 323-327.

74. Fatemi H.M. Critical review of luteal phase what are the proofs for our conventional practice? The 11th Word Congress on Controversios in Obstetrics and Gynecology \ H. M. Fatemi \\ Paris. November, 2008. - P. 12a-13a.

75. Fish J.D. The graduated embryo scor (GES) predicts blastocyst formation and pregnancy rate from cleavage-stage embryos / J. D. Fish, H. Rodriguez, R. Ross et al. // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16. - P. 1970-1975.

76. Forabosco Sforza C. Provision for Ovarian quantitative morphometric study of human ovary / Sforza C. Forabosco // Fertil Steril. 2007. - Vol. 88. - P. 675-683.

77. Frydman, R. GnRH antagonists in natural cycles / R. Frydman // J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2004. - Vol. 6. - Pt 2: 3. - P. 46-49.

78. Garza K. M. Frequencyof molecular mimicry among T-cell pep-tides as the basis for autoimmune disease and autoantibody induction / K. M. Garza, K. S. Tung // Immunol. 1995. - Vol. 155. - №11. - P. 739-752.

79. Glenn, D.R J. Does surgical treatment of ovarian endometriosis improve IVF succses? / D. R. J. Glenn., J. McManus // Hum Reprod. 2007. - Vol. 17. -Abstract book 1. - 543. - P. 183.

80. Gougeon, A. Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses / A. Gougeon // Endocrine Reviews. 1996. - Vol. 17. - P. 121— 155.

81. Gougeon, A. Morphometric studies of small follicles in the ovaries of women of different ages / A. Gougeon, G.B.N. Cheney // Journal of reproduction and fertility. 1987. - Vol. 8. - P. 433-442.

82. Haggerty, C. L. Epidemiology, pathogenesis and treatment of pelvic inflammatory disease / C. L. Haggerty, R. B. Ness // Expert Rev Infect Ther. 2006. -Vol. 4.-№2.-P. 235-247.

83. Hernandez, E. R. Embryo implantation: the rubicon for GnRH antagonists / E. R. Hernandez // Hum Reprod. 2000. - Vol. 15. - P. 1211—16.

84. Hoj'nian, S. G. E. Intercycle variability of day 3 follicle-stimulating hormone levels and its efjeet on stimulation quality in vitro fertilization / S. G. E. Hoj'nian, S. Oehninger et al. // Fertil Steril. 1990. - Vol. 54. - P. 297-302.

85. Hughes, C. Induction of T helper cell hyporesponsiveness In an experimental model of autoimmunity by using nonmi togenic anti CD3 monoclonal antibody / C. Hughes, J. A. Wolos, E. H. Gianinni // J. Jreprod. Immunol. 1994. -Vol. 153,-№7.-P. 217-224

86. Jonson, J. Oocytes of generation at adult mammals ovary assumed the germinal cages received from a marrow and peripheral blood / J. Jonson, J. Begli, M. Skaznik Wikiel, H. J. Whether, G. B. Adams // Cellular. 2005. - Vol. 122. - P. 303315.

87. Jonson, J. Germline sterm cells and follicylar reneval in the postnatal mammalian ovary / J. Jonson, J. Kanning, T. Kaneco, J. K. Pru, J. L. Tilli // Nature. -2004. Vol. 428. - P. 145-150.

88. Kevenaar, M. E. Anti-MUllerian hormone and anti-Miillerian hormone type II receptor polymorphisms are associated with follicular phase estradiol levels in normo-ovulatory women / M. E. Kevenaar et al. // Hum. Reprod, 2007. - Vol. 22. -P.1547-1554.

89. Kurjak, A. An atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the art. / A. Kurjak // NY, L.: The Parthenon Publ. Gr., 1994.

90. Le Nestour, E. Role of estradiol in the rise in the follicle-stimulating hormone levels during the lutheal-follicular transition / E. Le Nestour, J. Marraoui, N. Lahlou et al. // J. Clin Endocrinol Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 439-42.

91. Lee, S. The effect of age on the cyclical patterns of plasma LH, FSH, estradiol and progesterone in women with regular menstrual cycles / S. Lee et al. // Hum. Repr. 1988. - Vol. 3. - P. 851-855.

92. Lim, A. Age-related decline in infertility: a link to degenerative oocytes? / A. Lim, M. Tsakok// Fertil Steril. 1996. - Vol. 68. - P. 265-271.

93. Liu, K. E. Elevated day 3 follicle-stimulating hormone luteinizing hormone ratio is associated with higher rates of cancellation in vitro fertilization-embryo transfer cycles / K. E. Liu, E. M. Greenblatt // Fertil Steril. 2008. - Vol. 90.-P. 297-301.

94. Lockwood, C. M. Identification of the source of inhibins at the time of conception provides u diagnostic role for them in very early pregnancv / C. M. Lockwood, W. L. Ledger, D. L. L. Barlow // Am J Reprod Immunol. 1998. - Vol. 40.-P. 303-308.

95. Loutradis, D. Different ovarian stimulation protocols for women with diminished ovarian reserve / D. Loutradis, P. Drakalis, E. Vomvolaki et al. // J Ass Reprod Genet. 2007. - Vol. 24. - №12 - P. 597-611.

96. Loutradis, D. Poor responder protocols for in vitro fertilization options and results / D. Loutradis, P. Drakalis, E. Vomvolaki et al. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 20. - №4. - P. 374-378.

97. Makker, A. Endometrial receptivity: clinical assessment in relation to fertility, infertility, and antifertility / A. Makker, M. M. Singh // Med Res Rev. -2006. Vol. 21. - P. 3036-3043.

98. Meldrum, D. R. Transvaginal ultrasound scanning of ovarian follicles / D. R. Meldrum, R. J. Chetkowski, K. A. Steingold, D. Randle // Fértil Steril. 1984. -Vol. 5.-P. 803-805.

99. Olivenne, F. GnRH antagonist in singledose applications / F. Olivenne, J. M. Ayoubi, R. Fanchin et al. // Hum Reprod Update. 2000. - Vol. 6. - №4 - P. 313-317.

100. Paavonen, J. Chlamidial pelvic inflamatory disease / J. Paavonen, M. Lehtinen // Hum Repr. Upd. 1996. - Vol. 2. - P. 519-529.

101. Pangas S.A. Activin signal transduction pathways / S. A. Pangas, T. K. Woodruff//Trends Endocrinol Methab. 2000. - Vol. 11 (8).-P. 309-314.

102. Parson, A.K. Sonographic demonstration and analisis of the vascular structure of the human corpus luteum / A. K. Parson // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 8. - Suppl. 1. - P. 252.

103. Pasqualotto, E.B. Effect of oxidative stress in follicular fluid on the outcome of assisted reproductive procedures / E. B. Pasqualotto, A. Agarwal, R. K. Sharma et al. // Fértil Steril. 2004. - Vol. 81. - P. 973-976.

104. Pigny, P. Serum anti-Mullerian hormone as a surrogate for antral follicle count for definition of the polycystic ovary syndrome / P. Pigny et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. - Vol. 91. - P. 941-945.

105. Quentin, R. Pelvic inflammatory disease medical treatment / R. Quentin, J. Lansac // J Obste Gynaec Reprod Biol. 2009. - Vol. 92. - № 2. - P. 189-192.

106. Reh, A. Are gonadotropin-releasing hormone agonists losing popularity? Current trends at s large fertility center / A. Reh, L. Krey, N. Noyes // Fértil Steril. -2010.-Vol. 931.-P. 101-108.

107. Ross, J. Pelvic inflammatory disease / J. Ross // Clin Evid. 2005. - Vol. 14. -№ l.-P. 2031-2037.

108. Royen, E.V. Calculating the implantation potential of day 3embryos in women younger than 38 years of age: new model / E. V. Royen, K. Mangelschots, D. D. Neuborg, et al. // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16. - P. 326-332.

109. Scheffer, G.J. Antral follicle counts by transvaginal ultrasonography are related to age in women with proven natural fertility / G. J. Scheffer, F. J. Broekmans, M. Dorland et al. // Fertil Steril. 1999. - Vol. 72 (5). - P. 845-851.

110. Schwimer, S.R. Transvaginal pelvic ultrasonography / S. R. Schwimer, J. Lebovic // Ultrasound Med. 1984. - Vol. 3 (8). - P. 381-383.

111. Seawright, A. Directly toxic effects of plant chemicals which may occur in humans and animal foods / A. Seawright // Nat.Toxins. 1995. - Vol. 3. - P. 227 -232.

112. Seifer, D.B. Day 3 serum inhibin-B is predictive of assisted reproductive technologies outcome / D. B. Seifer, G. Lambert-Messerlian, J. W. Hogan et al. // Fertil Steril. 1997. - Vol. 67. - P. 1-4.

113. Seifer, D.V. Women with declining ovarian reserve may demonstrate a decrease in day 3 serum inhibin B before a rise in follicle-stimulating hormone // D. V. Seifer, R. T. Scott, P. A. Bergh et al. // Fertil Steril. 1999. - Vol. 72. - №63. - P. 5.

114. Sen, C. Doppler assessmentof ovulation period / C. Sen, I. Cepni, T. Erelet al. II Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 8. - Suppl. 1. - P. 105.

115. Sharara, F. Cigarette smoking accelerates the development of diminished ovarian reserve as evidenced by clomiphene citrate challenge test (CCCT) / F. Sharara et al. // Fertil. Steril.-1994. Vol. 62. - P. 257-262.

116. Sharara, F. Environmental toxicants and female reproduction / F. Sharara et al. // Fertil.Steril. 1998. - Vol. 70. - P. 613-622.

117. Shulman, A. The effect surgery on the ovarian response to stimulation in IVF / A. Shulman, H. Marom, G. Oelsner et al. // EJOG. 2002. - Vol. 103. - P. 15862.

118. Somigliana, E. Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles / E. Somigliana, G. Ragni // Hum Reprod. 2003. - Vol. 18. - №11. - P. 2450-2453.

119. Somigliana, E. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? / E. Somigliana, P. Versellini et al. // Hum Reprod Update. 2006. - Vol. 12. - №1. - P. 57-64.

120. Sowers, M. Anti-Mullerian Hormone and Inhibin B in the Definition of Ovarian Aging and the Menopause Transition / M. Sowers, A. Eyvazzadeh, D. McConnell et al. // J. Clin Endocrinol Metab. 2008. - Vol. 93 (9). - P. 3478 -3483.

121. Speroff, L. Assisted reproduction. / In: Speroff L.,Glass R.H., Kase N.G., eds. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 6th ed. // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 1999. - P. 643-724.

122. Strandell, A. Hydrosalpinx and IVFoutcome: a prospective, randomized multicentre trial in Scandinavia onsalpingectomy prior to IVF / A. Strandell, A. Lindhard, U. Waldenstrom et al. // Hum. Reprod. 1999. - Vol. 14. - P. 2762-2769.

123. Strowitzki, T. The human endometrium as a fertility determining factor / T. Strowitzki, A. Germeyer, R. Popovici, M. von Wolff // Hum Reprod Update. -2006. Vol. 12. - №5. - P. 617-630.

124. Surrey, E. Management of the poor responder: the role of GnRH agonists and antagonists / E. Surrey // J Ass Reprod Genet. 2007. - Vol. 24. - №12. - P. 613-619.

125. Syrop, C.H. Ovarian volume: a novel outcome predictor for assisted reproduction / C. H. Syrop, A. Willhoite, B. J. Van Voorhis // Fertil Steril. 1995. -Vol. 64 (6).-P. 1167-1171.

126. Tarlatzis, B.C. Perimenopausal conception / B. C. Tarlatzis, L. Zepiridis // Ann NY Acad Sci. 2003. - Vol. 997. - P. 93-104.

127. Taylor, K. Ultrasound Doppler flow studies of the ovarian and uterine arteries / K. Taylor, P. Buras, P. Wells et al. // Br J Obster Gynecol. 1985. - Vol. 92 (3).-P. 240-246.

128. Telfer, E.E. On regenerating the ovary and create controversy / E. E. Telfer, R. G. Gosden, A. G. Byskov, N. Spears, D. Albertini et al. // Cell. 2005. -Vol. 22.-P. 821-822.

129. Tilly, J. Purification of embryonic stem cells from adult mammalian ovaries: a step closer to controlling the female biological clock? / J. Tilly, E. E. Telfer // Molecular Human Reproduction. 2009. - Vol. 15. - P. 393-398.

130. Ubaldi, F.M. Management of poor responders in IVF / F. M. Ubaldi, L. Rienzi, S. Ferrero et al. // Reprod Biomed Online. 2005. - Vol. 10. - №2. - P. 235246.

131. Van Disseldorp, M. J. Relationship of Serum Antimullerian Hormone Concentration to Age at Menopause / M. J. Van Disseldorp, A. P. Faddy, N. Themmen et al. // J Clin Endocrinol Metab. 2008. - Vol. 93. - P. 2129-2134.

132. Vaskivuo, T.E. Apoptosis in the human ovary / T. E. Vaskivuo, J. S. Tapanainen // Reprod Biomed Online. 2003. - Vol. 6 (1). - P. 24-35.

133. Verhaak, C.V. Womens emotional adjustment to IVF a systematic review of 25 years of research / C. V. Verhaak, J. Smeenk, J. Kremer // Human Reproduction Update. 2007. - Vol. 13. - P. 27-36.

134. Weenen, C. Anti-Mullerian hormone expression pattern in the human ovary: potential implications for initial and cyclic follicle recruitment / C. Weenen et al. // Mol. Hum. Reprod. 2004. - Vol. 10. - P. 77-83.

135. Wallase, W.H.B. Human Ovarian Reserve from Conception to the Menopause / W. H. B. Wallase, T. W. Kelsey. PLoS ONE 5(1): e8772. doi:10.1371/journal.pone.0008772.

136. Zou, K. Production of offspring from sexual stem cell lines derived from neonatal ovaries / K. Zou, Z. Yuan, Z. Yang, H. Luo, K. Sun et al. // Nature Cell Biology. 2009. - Vol. 11. - P. 631-636.