ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ И ИМИТИРУЮЩИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Аладина, Елена Алексеевна

• Аладина, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аладина, Елена Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДЦП

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМ ДЦП

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 28 ЭМГ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИС ТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТАНДАРТНОЙ НАКОЖНОЙ ЭМГ И

СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭНМГ (СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ НЕРВНОГО ИМПУЛЬСА, ПАРАМЕТРЫ М-ОТВЕТА И Р-ВОЛНЫ) У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И СИНДРОМОМ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕГМЕНТАРНОГО СПИНАЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ И ИМИТИРУЮЩИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА»

Важнейшие этапы моторного развития ребенка: способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить — тесно связаны с совершенствованием регуляции мышечного тонуса, адекватного перераспределения его в зависимости от положения тела в пространстве. В этой регуляции принимают активное участие центры продолговатого мозга, а в дальнейшем центры среднего мозга. Задержка возрастной редукции тонических рефлексов продолговатого мозга приводит к формированию патологической тонической активности, которая препятствует овладению важнейшими двигательными навыками [25, 2, 74]. Несвоевременное возрастное угасание врождённых позотонических рефлексов, препятствующее формированию цепных установочных рефлексов во многом определяет клиническую картину многих врождённых нарушений мышечного тонуса, наиболее известными из которых являются детские церебральные параличи.

Детские церебральные параличи (ДЦП) — группа разнообразных по клинической картине неврологических расстройств, характеризующихся непроградиентным течением и необратимостью развившихся нарушений [53, 63, 88]. Сложность многоуровневой организации двигательной системы обусловливает уязвимость отдельных её звеньев в процессе онтогенеза. Поражение высших, корковых отделов двигательной системы в период развития и установления связей между различными уровнями нервной системы влечёт за собой тяжёлые и необратимые нарушения, ведущие к инвалидизации уже в раннем детстве. В связи с тяжестью психических и моторных нарушений у детей с ДЦП, значительной частотой инвалидизации, длительным периодом реабилитации и малой эффективностью лечебных мероприятий, педиатры и детские неврологи всегда уделяли пристальное внимание проблеме церебральных параличей. Помимо клинического метода исследования, на сегодняшний день метод электромиографии (ЭМГ) является основным в изучении ДЦП и других врождённых патологических состояний, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса, таких как синдром двигательных нарушений невротического генеза (СДН) [17, 90, 63]. Широкое использование метода ЭМГ в клинической практике для исследования и детального описания нарушений, возникающих при ДЦП и СДН, может дать ключи к раннему диагнозу и дифференцированным подходам к терапии.

Целью данной работы является изучение характера изменений параметров ранних и поздних вызванных ответов с мышц стопы и голени у детей раннего детского возраста со спастической формой детского церебрального паралича и у детей с синдромом двигательных нарушений невротического генеза с использованием электромиографических методов исследования и определение дифференциально-диагностических критериев указанных состояний.

Задачи исследования:

1. Изучить амплитудно-частотные характеристики биоэлектрической активности мышц в состоянии относительного расслабления и максимального сокращения у здоровых детей раннего детского возраста, детей с синдромом двигательных нарушений невротического генеза и детским церебральным параличом;

2. Изучить показатели скорости проведения импульса, амплитудные параметры М-ответа и Р-волн, а также процент их выявляемости, у здоровых детей раннего детского возраста, детей с синдромом двигательных нарушений невротического генеза и детей с ДЦП;

3. Определить изменения ЭМГ, наиболее характерные для больных с СДН и ДЦП раннего детского возраста и проанализировать возможность их использования в качестве дифференциально-диагностических критериев;

4. Сопоставить данные ЭМГ с результатами неврологического исследования и клинической картиной и найти типичные взаимосвязи;

5. Разработать алгоритм клинико-электромиографической диагностики ДЦП и дать практические рекомендации по проведению ЭМГ у пациентов раннего детского возраста.

Актуальность проблемы

При обследовании пациентов раннего детского возраста с двигательными нарушениями в повседневной клинической практике, на сегодняшний день, в нашей стране традиционно используются методы рутинного неврологического и ортопедического обследования. Однако для правильной количественной оценки моторных нарушений и, в соответствии с этим, выбора адекватной тактики лечения, необходимо использовать комплексные методы клинико-инструментальной диагностики, включая методы ЭМГ диагностики [90, 91, 57].

В настоящее время, несмотря на широкую распространенность врождённых нарушений мышечного тонуса, среди неврологов не существует единого мнения относительно патогенетической классификации подобных нарушений и правомерности употребления термина «синдром мышечной дистонии» для столь разнородной группы аномалий. Даже для такой подробно изученной нозологической группы, как детские церебральные параличи, диагностика которых, как правило, не вызывает затруднений, не существует строгого алгоритма клинико-инструментальной диагностики.

На сегодняшний день не описаны возрастные изменения биоэлектрической активности мышц и параметров мышечного ответа при ДЦП и СДН. Не накоплено достаточно данных о возможностях метода ЭМГ в диагностике нарушений такого типа у детей раннего детского возраста. При обзоре современной литературы нами не было найдено комплексных работ, посвящённых ЭМГ исследованию у детей раннего детского возраста, страдающих ДЦП и СДН. Кроме того, не представлено оценок позднего феномена Р-волны у детей раннего возраста, отсутствуют данные о его характеристиках как у здоровых детей раннего детского возраста, так и у детей, страдающих ДЦП и СДН.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о высокой актуальности проведения исследования по данной тематике.

Научная новизна

Были изучены амплитудно-частотные характеристики биоэлектрической активности мышц в состоянии относительного расслабления и максимального сокращения у здоровых детей раннего детского возраста, а также у детей, страдающих детским церебральным параличом и синдромом двигательных нарушений невротического генеза. Оценены показатели скорости проведения импульса, амплитудные параметры М-ответа и Р-волн, а также процент их выявляемости, у больных детским церебральным параличом и синдромом двигательных нарушений невротического генеза раннего детского возраста, а также у здоровых детей раннего детского возраста.

В ходе исследования были выявлены изменения ЭМГ, наиболее характерные для больных с синдромом двигательных нарушений невротического генеза и детским церебральным параличом раннего детского возраста.

Показана корреляция между показателями ЭМГ (амплитудно-частотные характеристики биоэлектрической активности мышц, амплитудные параметры М-ответа и Р-волны, встречаемость Р-волн повышенной амплитуды и гигантских Р-волн) и клинической картиной пациентов с детским церебральным параличом и синдромом двигательных нарушений невротического генеза раннего детского возраста. В частности, показано достоверное увеличение амплитуды Р-волн у пациентов с мышечной гипотрофией.

Разработан диагностический алгоритм, включающий проведение неврологического и ортопедического обследования, и дополненный электронейромиографией с обязательным исследованием позднего феномена

Б-волны, позволяющий провести дифференциальный диагноз между детским церебральным параличом и имитирующими двигательными расстройствами в прогностическом аспекте.

Практическая значимость:

1. Отсутствие возрастной редукции тонических рефлексов у детей раннего детского возраста служит важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать ДЦП от транзиторных мышечных дистоний.

2. Дети с различными вариантами врождённого нарушения мышечного тонуса часто встречаются в клинической практике неврологов. Для определения прогноза и планирования оптимального лечения таких пациентов необходимо проведение развёрнутого клинико-инструментального обследования. Практическое значение результатов данного исследования заключается в выявлении специфических параметров мышечной активности, отражающих функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга у детей раннего детского возраста.

3. Разработанный в ходе исследования диагностический алгоритм, включающий проведение неврологического и ортопедического обследования, дополненный электронейромиографией с обязательным исследованием позднего феномена Б-волны, позволяет провести дифференциальный диагноз между детским церебральным параличом и синдромом двигательных нарушений невротического генеза. I

Выполнение работы и внедрение результатов исследования

Работа выполнена в Детской психоневрологической больнице № 18 Департамента здравоохранения г. Москвы и на кафедре неврологии и эпилептологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Электронейромиографические исследования выполнены в поликлиническом отделении Детской психоневрологической больницы № 18 (заведующая отделением Петрова O.A., врач функциональной диагностики Бахтеев К.К.). Результаты работы используются в научной и педагогической работе на кафедре неврологии и эпилептологии факультета усовершенствования врачей (зав. кафедрой, д.м.н., профессор К.Ю. Мухин) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Ректор, академик РАМН, профессор H.H. Володин), в практической деятельности консультативной поликлиники и клинических отделений ДПНБ № 18 (главный врач, д.м.н., профессор Т.Т. Батышева), отделения психоневрологии с центром реабилитации детей с двигательными нарушениями (зав. отделением, д.м.н., профессор С.А. Мальмберг) ФГУЗ ДКБ № 38-ЦЭП ФМБА России.

Апробация диссертации

Материалы исследования доложены и обсуждены на четвёртом международном конгрессе Europediatrics, (Москва, 2009 г.), тринадцатом международном конгрессе Asian Pacific Congress of Pediatrics (Шанхай, 2009 г.), на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию ФГУЗ ДКБ № 38-ЦЭП ФМБА России «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2010 г), III Научно-практической конференции «Актуальные проблемы функциональной диагностики» Федерального медико-биологического агентства России (Москва, 2010 г), заседании кафедры неврологии и эпилептологии ФУВ РГМУ (Москва, 2011г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Материалы диссертации изложены на 113 страницах машинописного текста. Работа включает: введение, 4 главы, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 116 источников литературы (31 отечественный и 85 зарубежных авторов). Диссертация проиллюстрирована 20 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Аладина, Елена Алексеевна

выводы.

1. Амплитудно-частотные характеристики суммарной биоэлектрической активности мышц в режиме относительного покоя у детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП), синдромом двигательных нарушений (СДН) невротического генеза и здоровых детей раннего детского возраста достоверно не различаются.

2. Установлено, что у детей страдающих спастическими формами ДЦП отмечается снижение амплитудно-частотных характеристик ЭМГ, проведённой в режиме максимального сокращения мышц нижних конечностей, что обусловлено недостаточной реализацией сократительной функции двигательных единиц в условиях дефицита эфферентных влияний на сегментарный спинальный аппарат. Подобных изменений не наблюдается в группе здоровых детей и у пациентов с мышечной дистонией невротического генеза.

3. Определено, что у пациентов раннего детского возраста, страдающих спастическими формами ДЦП, а также у детей с синдромом дистонии невротического генеза характеристики М-ответа и скорости распространения возбуждения (СРВ) существенно не отличаются от нормальных значений в контрольной группе здоровых детей, что предполагает сохранность проводящей функции моторных аксонов.

4. Для детей раннего детского возраста, страдающих спастическими формами ДЦП, характерно значительное увеличение средней и максимальной амплитуды Р-волн (до 0,799 ± 0,7 мВ и 1,82 ± 0,8 мВ, соответственно). Установлено, что у пациентов с ДЦП наблюдается более частая выявляемость гигантских Р-волн (до 17,3 ±5,2 % от всех зарегистрированных Р-волн) и более высокая их распространенность (у 71,4 % детей) вследствие повышения антидромной возбудимости и синхронной деполяризации мотонейронов спинного мозга в условиях дефицита тормозящих эфферентных влияний. Различия достигли уровня статистической значимости при сравнении как с группой контроля, так и с группой СДН.

5. Определено, что у детей раннего детского возраста с ДЦП с гипотрофией мышц нижних конечностей отмечается статистически значимое увеличение выявляемости и распространённости гигантских Р-волн, а также повышение их амплитуды на гипотрофированной стороне. У всех пациентов с гипотрофией в группе ДЦП выявляются гигантские Р-волны, их средняя амплитуда достигает 1,31 ± 0,2 мВ, процентное соотношение гигантских Р-волн ко всем зарегистрированным - 22,0 ± 3,2 % (р < 0,05 в сравнении с группами контроля, СДН и ДЦП без гипотрофии).

6. Отсутствие достоверных различий в характеристиках М-ответа, параметрах СРВ и Р-волн между здоровыми детьми из контрольной группы и пациентами из группы СДН является одним из доказательств невротической природы двигательных нарушений у пациентов из данной группы и подтверждает отсутствие органического поражения структур периферического нейро-моторного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

11519

1. Для более полного изучения двигательных функций у детей с транзиторной мышечной дистонией неврологическое обследование следует дополнять проведением ряда ортопедических тестов (определение трицепс-синдрома, аддукторного синдрома, НагпБШгщ-синдрома, ЯесШБ-синдрома), выявлением тонических рефлексов, патологических установок стоп и нарушений походки.

2. Предложенный диагностический алгоритм, включающий проведение неврологического и ортопедического обследования, и дополненный электромиографией с обязательным исследованием позднего феномена Р-волны, позволяет провести дифференциальный диагноз между детским церебральным параличом и имитирующими функциональными двигательными нарушениями (СДН). Наибольшей диагностической ценностью обладает определение снижения амплитуды максимального сокращения исследуемых мышц у больных детским церебральным параличом и выявляемость гигантских Р-волн.

3. Проведение ЭМГ — исследования с изучением позднего феномена Р-волны помогает отличить функциональную мышечную дистонию, обусловленную невротизацией ребенка, от проявлений мышечной спастичности при органическом поражении мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аладина, Елена Алексеевна, 2011 год

1. Аладина Е.А., Синельникова А.Н. Электронейромиография в оценке функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга у детей с церебральным параличом // Российские медицинские вести. — М., 2009, N4, С.67-77

2. Бадалян JI. О., Журба JI. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. Киев, 1988

3. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография (Руководство для врачей). — М.: Медицина, 1986. 368 с

4. Белоусова Е. Д. Эпилепсия и спастические формы детского церебрального паралича // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 2003, № 2, С. 32-37

5. Белоусова, Е. Д. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом : автореф. дис. . д-ра мед. наук — Москва, 2004

6. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1990

7. Гехт Б.М., Самойлов М.И., Касаткина Л.Ф., Санадзе А.Г. Электромиографическая диагностика нервно-мышеных заболеваний. Таганрог, 1997, 370 с

8. Готовцева Г.Н. Анализ параметров F-волны в оценке функционального состояния нейромоторного аппарата нижних конечностей у детей с ортопедической патологией: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2009

9. Заваденко H.H., Суворинова Н.Ю., Овчинникова A.A., Румянцева М.В. Лечение минимальных мозговых дисфункций у детей: терапевтические возможности Инстенона. Русский медицинский журнал, 2005, том 13, №12

10. Ю.Зыков В.П., Ширеторова, Д.Ч., Шадрин В.Н.,и др. Методы исследования в детской неврологии. М.: 2004, 127 с

11. Ковтун О.П., Львова O.A., Сулимов A.B. Минимальная мозговая дисфункция у детей. Метод, реком. Екатеринбург, 2003. — 33 с

12. Козявкин В.И., Бавадаглы М.А., Ткаченко С.К., Качмар O.A. Детские церебральные параличи — Львов, 1999. — 312 с.

13. Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов B.C. Детсткие церебральные параличи. Льв1в, Украшсыа технологй", 1999, 144с.

14. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической электронейромиографии: Руководство для врачей. СПб: Лань; 2001, 305с.

15. Куренков А.Л. Оценка двигательных нарушений при детском церебральном параличе и других болезнях нервной системы детей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 2005

16. Куренков А.Л. Роль сегментарных нарушений в формировании двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом. Журн неврол и психиат 2004; 2: 216-220

17. Куренков А.Л. ЭНМГ-критерии диагностики ДЦП. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва 1997.

18. Михайленко В.Е. Нейротоксинотерапия в комплексном восстановительном лечении детей со спастическим церебральным параличом. Украинский медицинский журнал. №5(55) — IX/X — 2006, сс. 29-32

19. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2003, 264с.21 .Николаев С.Г., Володина Г.М. Блоки и повторные волны в анализе F-волны. Актуальные вопросы здоровья населения Центра России. — Рязань-2001; 56-59

20. Персон P.C. Двигательные единицы и мотонейронный пул // Физиология движений. Руководство по физиологии. JL: Наука, 1976. С. 69.

21. Персон P.C., Кудина Л.П. Организация работы группы мотонейронов человека при произвольном напряжении мышцы // Нейрофизиология. 1973. Т. 5. С. 77.

22. Прусаков В.Ф., Белоусова М.В., Уткузова М.А. Клиника и коррекция поведенческих нарушений у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Неврологический вестник, 2009, том XLI, №1, сс. 99-101

23. Семёнова К. А. Детские церебральные параличи. — М.: Медицина, 1968. 278с.

24. Семёнова К.А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП. Москва, 2007.- 263с

25. Семёнова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом. — Ташкент: Медицина, 1979. — 490с.

26. Скворцов И.А., Ермоленко H.A. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 368с.

27. Старобинец М.Х., Пшедецкая А.Д. Влияние спинального центра на постоянные потенциалы мышцы человека — МоскваД 973

28. Старобинец М.Х., Верник А .Я. К патогенезу дискогенных поясничных радикулитов (по данным регистрации Н-рефлекса и F-волны) // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. 1972. -Т.82, вып.5. -656-660.

29. Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Особенности функционирования сегментарного аппарата спешного мозга человека при различныхформах нарушения нисходящего контроля // Физиология человека. 1988. Т. 14. №2. С. 237.

30. Aagaard Р, Simonsen ЕВ, Andersen JL, Magnusson Р, Dyhre-Poulsen P. Neural adaptation to resistance training: changes in evoked V-wave and H-reflex responses. J Appl Physiol, 2002;92: 2309-2318

31. Barkhaus PE, Nandedkar SD, Sanders DB. Quantitative EMG in inflammatory myopathy. Muscle Nerve. Mar 1990;13(3):247-53

32. Beydoun SR, Shatzmiller RA. Chronic immune-mediated demyelinating polyneuropathy in the setting of cetuximab treatment. Clin Neurol Neurosurg. 2010 Dec;112(10):900-2. Epub 2010 Aug 3.

33. Bodensteiner JB, Johnsen SD. Magnetic resonance imaging (MRI) findings in children surviving extremely premature delivery and extremely low birthweight with cerebral palsy. J Child Neurol 21:743-747, 2006

34. Burke D, Dickson HG, Skuse NF. Task-dependent changes in the responses to low-threshold cutaneous afferent volleys in the human lower limb. J Physiol, (1991), 432, pp. 445-458

35. Caress JB, Walker FO. The spectrum of ectopic motor nerve behavior: from fasciculations to neuromyotonia. Neurologist. 2002 Jan;8(l):41-6

36. Caspi O, Duncan B, Han TL, Zou LP. MRI findings and cerebral palsy. JAMA. 2007;Feb 7;297(5):466

37. D'Agati D, Bloch Y, Levkovitz Y, Reti I. rTMS for adolescents: Safety and efficacy considerations. Psychiatry Res. 2010 May 30;177(3):280-5. Epub 2010 Apr 8.

38. Daube JR. The description of motor unit potentials in electromyography. Neurology. Jul 1978;28(7):623-5

39. Dereddy NR, Muthusami S, Bhatia BD, Prakash U. H-reflex and motor nerve conduction studies in growth retarded newborn babies. Neurosci Lett. 2008 Feb 27;432(3): 188-92

40. Deschuytere J, Rosselle N, De Keyser C. Monosynaptic reflexes in the superficial forearm flexors in man and their clinical significance. J Neurol Neurosurg Psychiatiy, 1976, 39, 555-565

41. Eisen A. Electromyography. Can Fam Physician 1987; 33:672-679

42. Farkas C, Hamilton-Wright A, Parsaei H, Stashuk DW. A review of clinical quantitative electromyography. Crit Rev Biomed Eng. 2010;38(5):467-85.

43. Ferguson-Clark L, Williams C. Neurological assessment in children. PaediatrNurs. 1998 May;10(4):29-33; quiz 34-5

44. Fisher MA, Shivde AJ, Teixera C, Grainer LS. Clinical and electrophysiological appraisal of the significance of radicular injury in back pain. J Neurol Neurosurg Psychiatiy, 1978, 41, 303-306

45. Fisher MA. Relative changes with contraction in the central excitability state of the tibialis anterior and calf muscles. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1980, 43, 243-247

46. Futagi Y, Tagawa T, Otani K. Primitive reflex profiles in infants: differences based on categories of neurological abnormality. Brain Dev. 1992 Sep;14(5):294-8

47. Gilchrist JM, Massey JM, Sanders DB. Single fiber EMG and repetitive stimulation of the same muscle in myasthenia gravis. Muscle

48. Nerve. Feb 1994;17(2):171-5

49. Green LB, Hurvitz EA. Cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 Nov; 18(4):859-82

50. Hara M, Kimura J, Walker DD, Taniguchi S, Ichikawa H, Fujisawa R, Shimizu H, Abe T, Yamada T, Kayamori R, Mizutani T. Effect of motor imagery and voluntary muscle contraction on the F wave. Muscle Nerve. 2010 Aug;42(2):208-12.

51. Harris SR. Early diagnosis of spastic diplegia, spastic hemiplegia, and quadriplegia. Am J Dis Child. 1989 143(11): 1356-60

52. Harrison's principles of internal medicine, Seventeenth Edition. NY, 2008. Part 16, section 1

53. Hnatyszyn G. Effectiveness of complex screening procedure in the diagnostics of cerebral palsy in preterm infants with suspected hypoxic-ischaemic brain injury Med Wieku Rozwoj. 2005 Jul-Sep;9(3 Pt 1):293-310

54. Hodapp M, Klisch C, Mall V, Vry J, Berger W, Faist M. Modulation of soleus H-reflexes during gait in children with cerebral palsy J Neurophysiol. 2007 Dec;98(6):3263-8. Epub 2007 Oct 3

55. Houston H. Textbook of Neurology Merritt (Editor), 10 edition, Lippincott Williams & Wilkins Publishers, NY, 2000

56. Jones MW, Morgan E, Shelton JE, Thorogood C. Cerebral palsy: introduction and diagnosis (part I). J Pediatr Health Care. 2007 May-Jun;21(3): 146-52

57. Kimura J. Elektrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: prinsiples and practice. Philadelphia. - 1989. - 71Op.

58. King D, Ashby P. Conduction velocity in the proximal segments of a motor nerve in the Guillain-Barre syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1976, 39, 538-544

59. Kong X, Gozani SN. An energy ratio based measure for F-wave backfiring rate estimation. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;1:3990-3.

60. Korzeniewski SJ, Birbeck G, DeLano MC, Potchen MJ, Paneth N. A systematic review of neuroimaging for cerebral palsy J Child Neurol. 2008 Feb;23(2):216-27

61. Kraft GH. Decay of fibrillation potential amplitude following nerve injury. Muscle Nerve. 1984;7:565.

62. Kumar S, Dereddy NR, Bhatia BD, Prakash U Spinal motor neuron excitability in newborns following fetal distress: sub-clinical depression revealed by soleus H-reflex. Clin Neurophysiol. 2005 Oct;116(10):2342-7

63. Kurenkov AL. F-wave in diplegic children // The 4th international conference of Baltic child neurology. Tartu, 1997. - P.41

64. Lachman T, Shahani BT, Young RR. Late responses as aids to diagnosis in peripheral neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1980,43, 156-162

65. Lo YL, Chan LL, Leoh T, Lim W, Tan SB, Tan CT, Fook-Chong S. Diagnostic utility of F waves in cervical radiculopathy: electrophysiological and magnetic resonance imaging correlation. Clin Neurol Neurosurg. 2008 Jan;l 10(1):58-61. Epub 2007 Oct 22

66. Maertens A, Noordhout DE, Rothwell JS, Thompson PD, Day BL, Marsden CD. Percutaneous electrical stimulation of lumbosacral roots in man. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1988; 51:174-181

67. Malagon Valdez J. Cerebral palsy. Medicina (B Aires). 2007;67(6 Pt 1):586-92

68. Mastaglia FL, Laing NG. Investigation of muscle disease. J Neurol, Neurosurg Psychiatry, 1996; 60:256-274

69. Mateen FJ, Sorenson EJ, Daube JR. Strength, physical activity, and fasciculations in patients with ALS. Amyotroph Lateral Scler. 2008 Apr;9(2): 120-1

70. Mazzocchio R, Scarfo GB, Mariottini A, Muzii VF, Palma L. Recruitment curve of the soleus H-reflex in chronic back pain and lumbosacral radiculopathy. BMC Musculoskeletal Disorders 2001, 2:4

71. Mercuri E, Ricci D, Pane M, Baranello G. The neurological examination of the newborn baby. Early Hum Dev. 2005 Dec;81(12):947-56. Epub 2005 Nov 7

72. Mills KR. Characteristics of fasciculations in amyotrophic lateral sclerosis and the benign fasciculation syndrome. Brain. 2010 Nov;133(l l):3458-69. Epub 2010 Oct 19.

73. Mills KR. The basics of electromyography; J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005; 76 (Suppl H):32-35

74. Mumenthaler M., Mattle H., Taub E. Fundamentals of Neurology lst.ed. Thieme, Stuttgart, HY, 2006

75. Myklebust BM, Gottlieb GL, Penn RD, Agarwal C. Reciprocal excitation of antagonistic muscles as a differentiating feature in spasticity. Annals of Neurology, 1982, Vol. 12, Issue 4, pp. 367-374

76. Nandedkar SD, Barkhaus PE, Sanders DB, et al. Some observations on fibrillations and positive sharp waves. Muscle Nerve. Jun 2000;23(6):888-94.

77. Nash K, Sheard E, Rovent J, Koren G. Understanding fetal alcohol spectrum disorders (FASDs): toward identification of behavioral phenotype. ScientificWorldJournal. 2008 Sep 21;8:873-82

78. Pastore-01medo C, González O, Geijo-Barrientos E. A study of F-waves in patients with unilateral lumbosacral radiculopathy. Eur J Neurol. 2009 Nov; 16(11):1233-9. Epub 2009 Jul 29.

79. Patikas D, Wolf S, Doderlein L. Electromyographic evaluation of the sound and involved side during gait of spastic hemiplegic children with cerebral palsy. Eur J Neurol. 2005 Sep;12(9):691-9,

80. Patikas D, Wolf SI, Schuster W, Armbrust P, Dreher T, Doderlein L. Electromyographic patterns in children with cerebral palsy: do they change after surgery? Gait Posture. 2007 Sep;26(3):362-71. Epub 2006 Nov 30

81. Peduzzi M, Defontaine E, Misson JP Epilepsy in children with cerebral palsy Rev Med Liege. 2006 Apr;61(4):237-9.

82. Peioglou-Harmoussi S., Fawcett P.R., Howel D., Barwick D.D. F-responses: a study of frequency, shape and amplitude characteristics in healthy control subjects. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985 Nov;48(l 1):1159-64

83. Peioglou-Harmoussi S., Fawcett P.R., Howel D., Barwick D.D. F-response frequency in motor neuron disease and cervical spondylosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987 May;50(5):593-9

84. Podnar S, Zidar J. Sensitivity of motor unit potential analysis in facioscapulohumeral muscular dystrophy. Muscle

85. Nerve. C>ct2006;34(4):451-6

86. Puksa L, Eeg-Olofsson KE, Stalberg E, Falck B. Reference values for F wave parameters in healthy 3-20 year old subjects. Clin Neurophysiol. 2011 Jan; 122(1): 199-204. Epub 2010 Jul 22.

87. Ribiani E, Rosati A, Romanelli M, Cruciani L, Incalza F, Di Renzo GC. Perinatal infections and cerebral palsy. Minerva Ginecol. 2007 Apr;59(2):151-7

88. Roger M., Bureau C., Dravet et al. (eds.). Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence (3rd edn). London: John Libbey 2002

89. Romkes J., Illi S., Gepfert B., Brunner R. Time-frequency analysis with wavelets of surface EMG signals in patients with diplegic cerebral palsy. Journal of Biomechanics 2006, Vol. 39 (Suppl 1)

90. Sanger TD. Use of surface electromyography (EMG) in the diagnosis of childhood hypertonia: a pilot study J Child Neurol. 2008 Jun;23(6):644-8. Epub 2008 Mar 14

91. Scherer SS, Wrabetz L. Molecular mechanisms of inherited demyelinating neuropathies. Glia. 2008 Sep 19;56(14):1578-1589.

92. Schiller HH, Stalberg E. J Neurol Neurosurg Psychiatry. F responses studied with single fibre EMG in normal subjects and spastic patients. 1978 41(l):45-53

93. Schimscheimer RJ, Ongerboer BW, Yisser DE, Kemp TB, Bour LG. The flexor carpi radialis H-reflex in polyneuropathy: relations to conduction velocities of the median nerve and the soleus H-reflex latency. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50:447-452

94. Shinichi H, Hisaharu Sh, Tetsuo S, et al. Electrophysiological study on limb myokymia in three women. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1987; 50:877-881

95. Sinanovic O, Custovic N. Musculus extensor digitorum brevis is clinical and electrophysiological marker for L5/S1 radicular lesions. Med Arh. 2010;64(4):223-4.

96. Stalberg E, Trontelj JV. Single Fiber Electromyography. Studies in Healthy and Diseased Muscle. New York: Raven Press; 1994.

97. Stanley EF. Reflexes evoked in human thenar muscles during voluntary activity and their conduction pathways. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1978, 41, 1016-1023

98. Sutton GG, Mayer RF. Focal reflex myoclonus. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1974, 37, 207-217

99. Torbergsen T. A family with dominant hereditary myotonia, muscular hypertrophy, and increased muscular irritability, distinct from myotonia congenita thomsen. Acta Neurol Scand. Mar 1975;51(3):225-32

100. Trontelj JV. A study of the H-reflex by single fibre EMG. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1973, 36, 951-959

101. Wittenberg GF. Experience, cortical remapping, and recovery in brain disease. Neurobiol Dis. 2010 Feb;37(2):252-8.

102. Wittenberg GF. Motor mapping in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2009 Oct;51 Suppl 4:134-9.

103. Wolf DS, Singer HS. Pediatric movement disorders: an update. Curr Opin Neurol. 2008 Aug;21(4):491-6.

104. Yates SK, Broun WF. Characteristics of the F response: a single motor unit study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1979, 42, 161-170

105. Young R. Spasticity: A review. Neurology 1994: 44(Suppl 9): 12-20

106. Zhou H., Zhu Ch. Comparison of isofluran effects on evoked potentials and F-wave. Anesthesiology: July2000 Vol. 93, Issue 1 - pp. 32-38