Функциональное состояние миокарда и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом легких по данным эхокардиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Лебедева, Евгения Владимировна

• Лебедева, Евгения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедева, Евгения Владимировна

Использованные сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом легких.

1.2. Поражение сердца при саркоидозе легких.

1.3. Методы диагностики ранних нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных заболеваниями легких.

1.4. Диагностика саркоидоза сердца.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Эходопплеркардиография в сочетании с пробой Вальсальвы.

2.4. Радионуклидные методы оценки миокарда.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Состояние легочно-сердечной гемодинамики у больных саркоидозом легких.

3.1.1. Легочно-сердечная гемодинамика у больных саркоидозом легких в состоянии покоя.

3.1.2. Изменения легочно-сердечной гемодинамики после проведения нагрузочной пробы Вальсальвы.

3.1.3. Изменения некоторых показателей легочно-сердечной гемодинамики у больных саркоидозом легких на фоне проводимого лечения.

3.1.4. Результаты корреляционного анализа основных эхокардиографических параметров и клинических, лабораторных данных.

3.2. Поражение сердца у больных саркоидозом легких. 3.2.1. Диагностика саркоидоза сердца при помощи

ЭхоДКГ, ЭКГ. 89 3.2.2. Результаты ОФЭКТ миокарда и планарной сцинтиграфии миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние миокарда и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных саркоидозом легких по данным эхокардиографии»

Актуальность. Саркоидоз - полисистемное заболевание, неизвестной этиологии, относящееся к группе гранулематозов. Эпидемиологические исследования, проводимые в последнее время в различных странах, свидетельствуют об увеличении числа больных саркоидозом во всем мире [21, 140]. Во многих регионах России отмечен как рост показателей заболеваемости, так и болезненности [23, 42]. В связи с тем, что саркоидоз чаще поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, изучение причин инвалидизации, летальных исходов становится особо актуальным.

К инвалидизации пациентов с интерстициальными заболеваниями легких часто приводит развитие хронического легочного сердца. В настоящее время нет однозначного ответа относительно механизмов его формирования при саркоидозе. Приводятся данные о том, что хроническое легочное сердце развивается не только вследствие распространенного пневмофиброза при 4 стадии заболевания, но может быть одним из признаков непосредственного поражения саркоидозом сердца [37].

Сведения относительно распространенности легочной гипертензии при саркоидозе противоречивы и в значительной мере зависят от используемых методов диагностики. По мнению некоторых авторов повышение давления в малом круге кровообращения (МКК) отмечается редко и не превышает 5% случаев [17, 80]. Однако, по результатам исследований других авторов легочная гипертензия выявляется у 30-64% больных саркоидозом легких (СЛ) [10, 130]. Существуют различные мнения о зависимости частоты выявления легочной гипертензии от стадии заболевания и активности патологического процесса [33, 125, 132]. Работы, посвященные изучению функции правого желудочка при СЛ, немногочисленны [27, 130]. В связи с этим изучение особенностей состояния правого желудочка и гемодинамических нарушений МКК у больных СЛ, их выраженности, зависимости от стадии заболевания и активности патологического процесса, уточнение генеза развития хронического легочного сердца при этой патологии являются актуальными.

Диагностика начальных признаков хронического легочного сердца, особенно на ранних этапах, является сложной задачей, а выявление поражения миокарда саркоидозом вызывает еще большие затруднения. В случаях, когда поражение сердца стало причиной смерти больного, прижизненно диагноз был установлен только в 29% [124]. Данные относительно частоты поражения сердца при саркоидозе по данным различных авторов колеблются от 5 до 52% [22]. Такой широкий разброс вызван тем, что саркоидоз сердца, в основном, характеризуется скрытым течением и часто устанавливается посмертно. Только 5% пациентов имеют клинические проявления, которые являются неспецифичными. По результатам исследования аутопсийного материала поражение миокарда отмечается у 20-27% больных СЛ [127, 142].

Учитывая низкую информативность эндомиокардиальной биопсии при этой патологии, важное значение приобретает использование неинвазивных методов исследования, позволяющих прижизненно установить поражение сердца саркоидозом [143, 152]. К одним из наиболее информативных методов, способных оценить состояние сердца и гемодинамики МКК, относится эходопплеркардиография (ЭхоДКГ). В связи с этим изучение функционального состояния правых и левых отделов сердца, выявление особенностей легочной гемодинамики у больных саркоидозом легких с помощью ЭхоДКГ являются актуальными.

Своевременная коррекция проводимой терапии, в связи с выявленными изменениями, будет способствовать снижению выраженности гемодинамических нарушений, замедлению их прогрессирования, что приведет к уменьшению процента инвалидизации, улучшит прогноз заболевания.

Цель исследования.

Выявить особенности легочно-сердечной гемодинамики в зависимости от стадии, активности патологического процесса и проводимой терапии у больных саркоидозом легких. Определить значимость неинвазивных методов исследования для ранней диагностики поражения сердца при саркоидозе органов дыхания.

Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние правых и левых отделов сердца, выявить особенности легочной гемодинамики с помощью ЭхоДКГ у больных саркоидозом легких в зависимости от стадии заболевания и активности патологического процесса.

2. Уточнить механизмы формирования хронического легочного сердца у больных саркоидозом органов дыхания.

3. Определить диагностическую значимость нагрузочной пробы Вальсальвы у больных саркоидозом легких для выявления ранних нарушений легочно-сердечной гемодинамики.

4. Оценить обратимость выявленных изменений легочно-сердечной гемодинамики на фоне лечения саркоидоза.

5. Выявить возможности прижизненной диагностики поражения сердца у больных саркоидозом органов дыхания.

Научная новизна.

На основе комплексного исследования легочно-сердечной гемодинамики у больных с различными стадиями саркоидоза легких, уточнены механизмы формирования хронического легочного сердца при саркоидозе. Установлено, что у пациентов с саркоидозом органов дыхания наиболее часто отмечаются нарушения диастолической функции желудочков. Выявлены возможности прижизненной диагностики поражения сердца у больных саркоидозом легких. Впервые для оценки скрытых нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных саркоидозом легких применена нагрузочная проба Вальсальвы.

Практическая значимость работы.

Применение ЭхоДКГ в сочетании с нагрузочной пробой Вальсальвы, позволит выявить ранние нарушения легочно-сердечной гемодинамики и назначить адекватную терапию. Использование в практике комплекса методов обследования, включающего ЭхоДКГ, электрокардиографию (ЭКГ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда, будет способствовать своевременной диагностике поражения сердца при саркоидозе, что приведет к снижению процента инвалидизации и улучшит прогноз заболевания.

Положение, выносимые на защиту.

1. Развитие хронического легочного сердца на начальных стадиях саркоидоза легких может быть признаком поражения миокарда саркоидозом, при третьей и четвертой стадиях саркоидоза органов дыхания чаще является следствием нарастающих изменений в легких.

2. Ранние нарушения легочно-сердечной гемодинамики у больных саркоидозом легких заключаются в наличии диастолической дисфункции миокарда в покое, а также в значительном повышении систолического давления в легочной артерии и снижении общей насосной функции сердца при выполнении нагрузочной пробы Вальсальвы.

3. Комплекс методов, включающий ЭхоДКГ, ЭКГ и ОФЭКТ миокарда, позволяет своевременно выявить поражение сердца саркоидозом.

Апробация и внедрение практических результатов работы.

Материалы проведенного исследования включены в изобретение «Способ диагностики саркоидоза сердца» (Решение о выдаче патента на изобретение № 20116 от 13.01.2004), пособие для врачей «Диагностика ранних нарушений сердечно-легочного кровообращения у больных саркоидозом легких», представлены в виде докладов и стендовых сообщений на X и XI ежегодных международных конгрессах Европейского Респираторного Общества (Флоренция, 2000, Берлин, 2001), 9-м, 11-м Национальных конгрессах по болезнях органов дыхания (Москва 1999, 2001), доложены на научной конференции молодых ученых «Булатовские чтения» (Санкт-Петербург, 1999), заседании Общества Пульмонологов г. Санкт-Петербурга (2002), конференции «Современные технологии в клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2003).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 160 источников (отечественных - 74, иностранных - 86). Работа содержит 16 таблиц и иллюстрирована 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Лебедева, Евгения Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных СЛ показатели легочно-сердечной гемодинамики находятся в пределах допустимой нормы. По мере прогрессирования патологического процесса отмечается увеличение СДЛА, нарастание диастолической дисфункции желудочков, проявляющейся нарушениями диастолического наполнения.

2. Одним из основных механизмов формирования хронического легочного сердца у больных СЛ является легочная гипертензия, формирование которой свидетельствует об активности патологического процесса.

3. Использование нагрузочной пробы Вальсальвы во время ЭхоДКГ позволяет у больных СЛ выявить ранние нарушения легочно-сердечной гемодинамики, заключающиеся в значительном повышении СДЛА и снижении общей насосной функции сердца.

4. Положительная динамика рентгенологической картины сочетается с полной обратимостью нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных с первой и второй стадиями СЛ и частичной - у больных с третьей и четвертой стадиями.

5. ЭхоДКГ является одним из основных неинвазивных методов диагностики, позволяющим в сочетании с ЭКГ и ОФЭКТ миокарда, прижизненно установить поражение сердца саркоидозом.

6. Поражение миокарда саркоидозом наиболее часто диагностируется у больных с первой и второй стадиями СЛ и проявляется следующими эхокардиографическими изменениями: уменьшением сократительной способности миокарда левого желудочка, дилатацией как левых, так и правых отделов сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ЭхоДКГ должна входить в комплекс обязательных методов обследования больных СЛ для оценки состояния легочно-сердечной гемодинамики и выявления поражения миокарда саркоидозом.

2. С целью уточнения функциональных резервов правого желудочка и гемодинамики МКК рекомендуется проведение ЭхоДКГ в сочетании с нагрузочной пробой Вальсальвы.

3. Для установления диагноза саркоидоза сердца может быть использован комплекс методов, включающий ЭхоДКГ, ОФЭКТ миокарда с 99тТс-технетрилом и 67Са-цитратом, ЭКГ, при необходимости суточное мониторирование сердечной деятельности.

4. Больные с саркоидозом сердца должны находится под длительным и тщательным амбулаторным наблюдением, с учетом низкой чувствительности саркоидной гранулемы в миокарде к глюкокортикоидным препаратам и рецидивирующим течением саркоидоза в случаях наличия внелегочных поражений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедева, Евгения Владимировна, 2004 год

1. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков О.Ю. Нормальные внутрисердечные потоки у лиц среднего возраста по данным допплеркардиографии. // Тер. архив,- 1989.- № 9. С. 85-91.

2. Ашихмина A.A., Траман И.П., Кульшенко Е.А., Кореняко И.Г., Злочевский П.М. Возможности эхокардиографии в диагностике изменений сердца при саркоидозе .// Актуал. вопр. клин. ж.-д. мед. М., 1997, С. 112-114.

3. Ашихмина A.A., Чарный A.M. Поражение митрального клапана при генерализованном саркоидозе. // Проблемы туберкулеза. 1998. - 2. -С. 55-56.

4. Баранова О.П., Илькович М.М., Есина А.П. Особенности и лечение саркоидоза органов дыхания в Ленинградской области. // Мат-лы 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб, 2000, -С. 255.

5. Барт Б.Я., Пашкова Т.Л., Бащинский С.Е. и др. Функция левого желудочка у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. // Кардиология. -1987. №3. - С. 66 - 67.

6. Борисов С.Е. Саркоидоз в Российской Федерации. //3 (12) Съезд науч. -мед. ассоц. фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - С. 113-114.

7. Ботвин И.М., Кострова В.В., Атьков О.Ю. Нагрузочная эхокардиография. I: методологические основы. // Визуализация в клинике. 1997. - №10. - С. 54-59.

8. Буторов И.В., Матковский С.К. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика). Кишинев: Штиинца, 1988. - 184 с.

9. Веселова Е.В. Гемодинамика у больных ДПЛ. Автореферат дис. канд. мед. наук. Л., ВНИИП.- 1989.

10. Веселова Е.В., Семенова Л.А. Гемодинамика при диссеминированных заболеваниях легких с рестриктивным типом нарушения вентиляции. // Сб. науч. трудов. Л., ВННИП, 1988. - С. 101-102.

11. Власов Ю.А., Окунева Г.Н. Кровообращение и газообмен человека.-Новосибирск: Наука, 1992.- 320 с.

12. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. Киев, 1997,-96 с.

13. Гичкин А.Ю. Диагностика ранних нарушений кардиогемодинамики и легочного кровообращения у больных бронхиальной астмой. Дисс. канд. мед. наук. СПб, 2001. - 207 с.

14. Двораковская И.В. Морфология некоторых диссеминированных процессов в легких. // Диссеминированные процессы в легких Л., 1984 - С. 42-44.

15. Дворецкий Д.П. Гемодинамика в легких. М.: Медицина, 1987. - 287 с.

16. Дмитриева К.В., Ходакевич Л.Я. Состояние функции легких у больных саркоидозом органов дыхания. // Клиническая медицина.- 1975.- № 8,-С. 65-6.

17. Добин В.Л. Внелегочные проявления саркоидоза (неврологические и кардиальные). Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Рязань, 1994.

18. Добин В.Л., Калиничев Г.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при саркоидозе. // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 2/2. - С. 71-74.

19. Егурнов Н.И. Хроническое легочное сердце. // Руководство по пульмонологии/ под ред. Н.В. Путова.-Л.: Медицина, 1984.-С.402-414.

20. Замотаев И.П., Заволовская Л.И., Ибарова Г.Д. Спорные вопросы хронического легочного сердца.// Легочная гипертензия при ХНЗЛ. -Л., 1988.-С. 18-25.

21. Илькович М.М. Заболевания органов дыхания. // Библиотека врача общей практики, СПб, 1998,- Т 2. 452 с.

22. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Лучкевич B.C. Сакроидоз органов дыхания. // Руководство для врачей, СПб, 1998.

23. Колосовская В.П., Адамович Н.В. Опыт организации диспансерного наблюдения больных саркоидозом в Москве. // Проблемы туберкулеза.-2000. вып. 1.- С.7-9.

24. Коноплева Л.Ф., Хомазюк В.А., Калинина С.Е. Простагландины в патогенезе и лечении легочной гипертонии. // Кардиология. 1990. - № 9.-С. 92-95.

25. Корнев Б.М. Внелегочные проявления саркоидоза. // Клиническая медицина,- 1996 № 8. - С. 62-63.

26. Корнев Б.М., Моисеев C.B. Поражение сердца при саркоидозе. // Тер. архив.- 1996 -№6.-С. 135 -137.

27. Корнев Б.М Саркоидоз как системное заболевание. Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М., 1999.

28. Королькова О.М., Минаков Э.В., Кобцева Т.М. Показатели центральной гемодинамики по данным стресс-допплерэхокардиографии у больных хроническими заболеваниями легких. // Тез. докл. 5-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - № 455.

29. Костина З.И., Браженко H.A. Причины летальных исходов у больных саркоидозом. // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 5. - С. 34-36.

30. Лишманов Ю.Б., Веснина Ж.В., Кривоногов Н.Г., Чернов В.И. Диагностические возможности сцинтиграфии миокарда с короткоживущими радионуклидами. // Сибирский медицинский журнал.- 1996. № 1. - С. 45-48.

31. Лоога Р.Ю. Изменения кровообращения при опыте Вальсальвы. // Усп. физиол. наук. 1973. - Т.4 - №3. - С. 134-150.

32. Лоога Р.Ю. Механизмы адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы при изменениях внутрилегочного давления. // Тез. докл. респ. научно-практ. конференции патофизиологов. Гродно, 1980. С. 22-23.

33. Мамонова E.H. Значение АПФ и показателей гемодинамики малого круга кровообращения в диагностике и лечении саркоидоза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992.

34. Матковский C.K. Характеристика и особенности гемодинамики малого круга кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1985.

35. Миррахимов М.М., Кудайбердыев З.М., Ниязова З.А., Батыралиев Т.А. Современные подходы к инструментальной диагностике легочной гипертензии: качественные методы диагностики. // Кардиология. -1993,-№ 12. С. 70-74.

36. Моисеев C.B. Инфильтративные поражения миокарда, варианты течения, клинико-морфологические сопоставления и диагностика. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2000.

37. Моисеев C.B., Корнев Б.М., Эвентов А.З., Писаррева H.A. Современные методы диагностики саркоидоза легких. // Кардиология -1988. № 7. - T. XXVIII (28). - С. 41-44.

38. Морозова H.A., Ячник А.И. Состояние свертывающей системы крови у больных с синдромом легочной гипертензии. // Тез. докл. 5-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - № 464.

39. Мухарлямов Н.М. Хроническая недостаточность кровообращения. // Руководство по кардиологии / под ред. Е.И. Чазова,- М.: Медицина, 1982.-Т.З.-С. 543-573.

40. Новикова Т.Н., Новиков В.И. Рестриктивные кардиомиопатии. Учебное пособие. СПб, СПбМАПО, 1999. - 45 с.

41. Норма в медицинской практике. Справочное пособие / под ред. A.B. Литвинова. М., 1999. 139 с.

42. Облогина Л.И., Назарычева P.A., Быкова H.H. и др. Саркоидоз органов дыхания: эпидемиология, клиника, течение. // Мат-лы 10 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. СПб. - 2000,- С. 122, 445.

43. Озерова Л.В., Романов В.В. Атипичные и неблагоприятные варианты течения саркоидоза. // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 7. - С. 42-45.

44. Озерова Л.В., Романов В.В., Бугрова K.M. Внелегочные поражения при саркоидозе. // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 1. - С. 58.

45. Орехов О.О. Гемодинамические изменения сосудов МКК при интерстициальных заболеваниях легких. // Архив патологии. 1988. -Т.50. - вып. 4. - С. 25-32.

46. Орехов 0.0. Изменения гемомикроциркуляторного русла малого круга кровообращения при ИЗЛ. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1987.

47. Павлищук С.А., Болотова Е.В. Параметры гемодинамики на этапах эволюции легочного сердца // Мат. науч.-практ. конф. "Сердечная недостаточность актуальные вопросы патогенеза и терапии" СПб, 1998,-С. 52-53.

48. Павлищук С.А., Кокарев Ю.С., Лушпай Т.Ю. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца. // Кардиология. -1990. -№ 9. -С. 64- 67.

49. Палевски И. Гарольд (Harold I. Palevski) Легочное кровообращение // в книге Майкла А. Гриппи Патофизиология легких. М., Бином, 1997. С. 177-195.

50. Панченко В., Корытников К., Колесникова Н. Поражение сердца при генерализованном саркоидозе. // Врач. 1996. - № 12. - С. 8-10.

51. Перлей В.Е. Влияние повышенного внутригрудного давления на гемодинамику малого круга кровообращения: Дисс. канд. мед. наук. -Л„ 1985. 237 с.

52. Перлей В.Е. Функция правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Дисс. д-ра. мед наук. СПб., 1995.-314 с.

53. Перлей В.Е. Проба Вальсальвы в выявлении сердечной недостаточности. // Сов. мед. 1985. - № 2. - С. 57-59.

54. Перлей В.Е., Гичкин А.Ю., Жданов В.Ф., Козырев А.Г. Применение пробы Вальсальвы у больных бронхиальной астмой. // Клин, мед.- 2000. № 9. - С. 26-28.

55. Путов Н.В., Егурнов Н.И Легочное кровообращение в норме и патологии. // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / под ред. Н.Р. Палеева. М., Медицина, 1989. - Т. 1. - С. 177 - 192.

56. Путов Н.В., Егурнов Н.И., Перлей В.Е. Причины ошибок в оценке некоторых гемодинамических параметров малого круга кровообращения. // Грудн. хир. 1988. - № 5. - С. 71 -74.

57. Руководство по клинической физиологии дыхания. // Под ред. Л.Л. Шика и H.H. Канаева. Л.: Медицина, 1980. - 373 с.

58. Самцов A.B., Илькович М.М., Потекаев Н.С. Саркоидоз. СПб, 2001. -157 с.

59. Сильвестров В.П., Суровов Ю.А., Семин С.Н. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования. // Тер. арх. -1991,- № 3. С. 103 - 108.

60. Синопальников В.И., Фатеев С.С. Возможности ранней диагностики, лечения и экспертизы саркоидоза у летного состава. // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 4. - С. 28-31.

61. Степанян Н.Э., Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания. // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. - № 4,- С. 221 - 227.

62. Уэст Дж. (West J.) Физиология дыханияю Основы. М.: Мир, 1988.200 с.

63. Фейгенбаум X. (Feigenbaum Н.) Эхокардиография. М., Видар. 1998,495 с.

64. Фукс А.Р., Богданов А.Б., Дзинский A.A. Диастолическая и систолическая функции правого и левого желудочков сердца по даннымдуплексной допплерографии. // Актуальн. вопр. кардиол. 1992. - № 1. -С. 91 -95.

65. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Романова В.В., Бугрова K.M. и др. Саркоидоз: 25 летний опыт клинических наблюдений. // Проблемы туберкулеза. - 1996. - № 6. - С. 64-68.

66. Чистякова Н.Г., Ломаченков В.Д. Саркоидоз в Смоленской области. // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 1. - С. 58.

67. Чучалин А.Г. Хроническое легочное сердце. // Клин. мед. 1986. - Т. 64.-№ 12.-С. 115-121.

68. Шаталов H.H., Гусейнов С.Н., Корнев Б.М., Анисимов Л.Л. Легочная гипертензия при саркоидозе. // Проблемы туберкулеза. 1982. - № 4. -С. 40-44.

69. Шаталов H.H., Корнев Б.М., Моисеев C.B., Белокриницкий Д.В. и др. Современные критерии активности саркоидоза и подходы к глюкокортикоидной терапии. // Тер. архив. 1988. - Т. 60. - № 10. - С. 125-129.

70. Шик Л.Л. Легочное кровообращение. // Руководство по кардиологии / под ред. Е.И. Чазова,- М.: Медицина, 1982,- Т.1.- С. 248-256.

71. Шиллер Н. (Schiller N.), Осипов М.А. Клиническая эхокардиография М.: Внешиздат, 1993, 347 с.

72. Шорохова Т.Д., Полосков Г.Д. Ранние нарушения водно-солевого обмена у больных хроническим легочным сердцем. // Новые методы диагностики и реабилитации больных НЗЛ: Тез. докл. респ. конференции. Барнаул, 1986.-T. 1.-С. 180-181.

73. Яковлев В.А. Легочное сердце. СПб, 1996, 351 с.

74. Alberts С., Van der Schoot J.В., Groen A.S. Ga-67 scintigraphy as an index of disease activity in pulmonary sarcoidosis. // Eur. J. Nucl Med. 1980. - 6: 205-12.

75. Angomachalelis N., Hourzamanic A., Vamvalis C., Gavriehdes A. Doppler echocardiography evaluation of left ventricular diastolic function in patients with systemic sarcoidosis. // Postgrad Med J. 1992. - 68 Suppl. 1: S 52-6.

76. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Vasculitis and Diffuse Lung Diseases. 1999. - Vol. 16. - P. 149-173.

77. Bajaj A.K., Kopelman H.A., Echt D.S. Cardiac sarcoidosis with sudden death: treatment with automatic implantable cardioverter defibrillator. // Am Heart J. 1988,- 1 16: 557-560.

78. Barneveld P.C., Leeuwen C., Isselt J.W. Scintigraphic demonstration of myocardial sarcoidosis: the added value of single-photon emission computed tomography. // Journal of Nuclear Cardiology. 1997. - 4 (3): 256 - 7.

79. Barst R.J., Rather S.J. Sarcoidosis and reactive pulmonary hypertension. // Arch Intern Med.- 1985. 145 (11): 2112-4.

80. Battesti J.P., Basset G.F., Saumon G. Chronic cor pulmonale in pulmonary sarcoidosis. // Thorax.- 1978. -33: 76-84.

81. Berman G., Reichek N., Browson D. Effect of sample volume location, imaging view, heart rate and age on tricuspid velocimetry in normal sybjects. //Am. J. Cardiol.- 1990.-V.65. № 5.-P. 1026- 1030.

82. Bogholi L.R., Taff M.L., Funke S., Mihalakis I. Sudden death due to sarcoidosis heart disease. II J of Forensic Sciences. 1998. - 43 (5): 1072-3.

83. Burstin L. Determination of pressure m the pulmonary artery by external graphic recordings. // Brit. Heart J. 1967. - V. 29. - № 3. - P. 396-404.

84. Burstow D.J., Tajik A.J., Bailey K.P., DeRemee R.A., et. Two-dimensional echocardiographic findings in systemic sarcoidosis. // Am J Cardiol.- 1989. -15.- 63 (7): 478-82

85. Case Records of the Massachusetts General Hospital // N Enhl J Med. -1996.- 335: 1378-1386.

86. Chandra M., Silverman M.E., Oshinski J., Pettigrew R. Diagnosis of cardiac sarcoidosis aided by MRI. // Chest. 1996. - 110 (2): 562 - 5.

87. Chandra R.S. The role of endomyocardial biopsy m the diagnosis of cardiac disorders in infants and children. // Am J Cardiovasc Pathol. 1987,- 1 (2)-157-72.

88. Chappell A.G., Cheuhg W.Y., Hutchings H.A. Sarcoidosis: a long term follow up study. // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. - 2000,- 17 (2): 16773.

89. Chin B.B., Civelek A.C., Mudun A. Resting Tl-201 scintigraphy m the evaluation of myocardial sarcoidosis. // Clinical Nuclear Medicine. 1997. -22 (7): 475-8.

90. Click R.L., Olson I.J., Edwards W.D. et al Echocardiography and systemic diseases. // J. of the American Society of Echocardiography. 1994. - 7 (2): 201- 16.

91. Damuth T.E., Bower J.S., Cho K., Dantzker D.R. Major pulmonary stenosis causing pulmonary hypertension in sarcoidosis. // Chest. 1980. - 78 (6): 888-91.

92. Denq J.C., O'Brien P.C., Low P.A. Normative data on phases of the Valsalva maneuver. //J. Clin. Neurophysiol. 1998. -V.15.- P. 535-540.

93. Doherty M.J., Kumar S.K., Nicholson A.A., Givern D.V. Cardiac sarcoidosis: the value of magnetic resonance imaging in diagnosis and assessment of response to treatment. // Respiratory Medicine. 1998. - 92 (4): 697-9.

94. Donsky A.S., Escobar J., Capehart J., Roberts W.C. Heart Transplantation for undiagnosed cardiac sarcoidosis. // Amer J of Cardiology. 2002. - Vol. 89-Num. 12.

95. Dougall N.I., Purvis J.A., Wilson C.M., Adgey A.A. Asystolic arrest as a presentation of sarcoidosis. // International Journal of Cardiology. 1994. -47 (2): 165 - 7.

96. Dupuis J., Victor J., Furber A. et al. Value of magnetic resonance imaging m cardiac sarcoidosis.// Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. -1994.- 87 (1): 105-115.

97. Eliasch H., Juhhn-Dannfelt A. et al. Magnetic resonance imaging as an aid to the diagnosis and treatment evaliation of suspected myocardial sarcoidosis in a fighter pilot. // Aviat Space Environ Med. 1999. - 66 (10): 1010 -3.

98. Fahy G.J., Marwick T., McCreery C.J., et. Doppler echocardiography detectom of left ventricular diactohc dysfunctom m patients with pulmonary sarcoidosos. // Chest. 1996. - 109: 62-66.

99. Fishman A.P. The normal pulmonary circulation. // In: Fishman A.P. Pulmonary Diseases and Disorders, 2 nd ed. New York: McGraw Hill, 1988-975 - 994.

100. Fleming H.A. Sarcoidosis heart disease.// BMJ. 1986.-292: 1096-1096.

101. Gibbons W.J., Levy R.D., Nava S., et. Subclinical cardiac dysfunction in sarcoidosis. //Chest.-1991. 100: 44-50.

102. Gideon N.M., Mannino D.M. Sarcoidosis mortality m the United States 1979-1991: an analysis of multiple cause mortality data. // Am J Med.-1996,- 100 (4): 423-7.

103. Gil J. The normal lung circulation. State of the art. // Chest. 1988. V. 93. - № 3 Suppl.-P. 80-82.

104. Gluskowki J., Hawrylkiewicz I., Zych D., et. Pulmonary haemodynamics at rest and during exercise m pulmonary with sarcoidosis. // Respiration. -1984 -46 (1): 26-32.

105. Gregor P., Widimsky P., Sladkova T. et al. Echocardiography m sarcoidosis. //Jpn Heart J . -1984. 25 (4): 499-508.

106. Guludec D., Menad F., Faraggi M., Weinmann P. et al. Myocardial sarcoidosis. //Chest.- 1994. 106 (6): 1675 -82.

107. Hirose Y., Ishida Y., Hayashida K., Maeno M. et al. Myocardial involvement in patients with sarcoidosis. // Clinical Nuclear Medicine. -1994. -19 (6): 522-6.

108. Houngan L.A., Burstow D.J., Pohlner P., Clarke B.E., Donnelly J.E. Transesophageal echocardiographic abnormalities m case of cardiacsarcoidosis. // J. of the American Society of Echocardiography. 2001. -Vol. 14, Num.5.

109. Huahg C.T., Heunch A.E., Sutton A.L., Lyons H.A. Mortality m sarcoidosis. A changing pattern of the causes of sarcoidosis. // Eur J Respir Dis.- 1981.-62 (4): 231-8.

110. Israel R.H., Poe R.H. Massive pericardial effusion in sarcoidosis. // Respiration- 1994. 61 (3): 176-80.

111. Iwai K., Sekiguti M., Hosoda Y., DeRemee R.A. et al. Racial difference m sarcoidosis incidence observed at autopsy. // Sarcoidosis. 1994. - 11(1): 26-31

112. Johns C.J., Michele T.M. The clinical management of sarcoidosis a 50-year experience at the Johns Hopkins Hospital. // Medicine. 1999. - Vol. 78, Num. 2.

113. Kawai C., Matsumon A., Kawamura K. Myocardial biopsy. // Annu Rev Med.- 1980.- 31: 139-57.

114. Kinney E.I., Jackson G.L., Reeves W.S., Zelis R. Thallium scan myocardial defects and echocardiographic abnormalities m patients with sarcoidosis without clinical cardiac dysfunction. // Am J Med.- 1980. 96: 497-503.

115. Klein A.L., Oh J.K., Miller F.A., Seward J.B., Tajik A.J. Two-dimensional and Doppler echocardiographic assessment of infiltrative cardiomyopathy. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1988. -1(1): 48-59.

116. Kurata C. SPECT imaging with T1 -201 and Ga -67 m myocardial sarcoidosis.//Clin Nucl Med. 1990. - 15 (6): 408-11.

117. Le Guludec D., Menad F., Faraggi M., Weinmann P., Battesti J.P., Valeyre D. Myocardial sarcoidosis. Clinical value of technetium-99m sestamibi tomoscintigraphy. // Chest. 1994. - 106 (6): 1675-82.

118. Lee G. Regulation of the pulmonary capillary circulation. // Progr. Resp. Res 1985,-Vol. 20,- P. 35-40.

119. Lewin R.F., Mor R., Spitzer S., et. Echocardiography evaluation of patients with systemic sarcoidosis. // Am Heart Journal. 1985,- Vol. 110. -N 1. - part.l. - P. 116-121.

120. Mana J. 67 Gallium, 201 thallium , 18-F - labeled fluoro-2-deoxy - D-glucose positron emission tomography. // Clinics in Chest Medicine. - 1997. -Vol.18.-Num. 4.

121. Mitchell D.N., du Bois R.M., Oldershaw P.J. Cardiac sarcoidosis. // BMJ. 1997.- 314-320.

122. Okayama K., Kurata C., Tawarahara K., et. Diagnostic and prognostic value of myocardial scintigraphy with thallium -201 and gallium -67 in cardiac sarcoidosis. // Chest. 1995. - 107: 330-34.

123. Perry A., Vuitch F. Causes of death in patient with sarcoidosis. A morphologic study of 38 autopsies with clinicopathologic correlation. // Arch Pathol Lab Med. 1995. - 119 (2): 167-72.

124. Preston I.R., Klinder J.R., Landzberg M.J., et. Vasoresponsiveness of sarcoidosis associated pulmonary hypertension. // Chest. - 2001. - Vol. 120. - Num. 3.

125. Przybojewski J.Z. Endomyocardial biopsy: a review of the literature. // Cathet Cardiovasc. Diagn.- 1985. 11 (3): 287-330.

126. Ratner S.J., Fenogho J.J., Ursell P.C. Utility of endomyocardial biopsy in the diagnosis of cardiac sarcoidosis. // Chest. 1986. - 90 (4): 528-33.

127. Reich J.M. Mortality of intrathoracic sarcoidosis m referral vs population-based settings: influense of stage, ethnicity, and corticosteroid therapy. // Chest. 2002. - 121(1): 32-9.

128. Rizzato G, Bertoli L., Merlini R, et. The pulmonary artery hypertension in patient with sarcoidosis. // G Ital. Cardiol.- 1980. 10 (3): 309-15.

129. Rizzato G , Pezzano A., Sala G., Merlini R., et. Right heart impairment in sarcoidosis: haemodynamic and echocardiographic study // Eur.J Respir. Dis 1983.- 64(2): 121-8.

130. Rodman D.M. Lmdenfeld J. Successful treatment of sarcoidosis -associated pulmonary hypertension with corticosteroids. // Chest. -1990. -97: 500-2.

131. Sanchez O., Garcia G., Hamid A., Nunes H., et. Pulmonary hypertension complicating systemic diseases other than connective tissue diseases. // Press Med.-2003.- 32 (17): 800-3.

132. Sarac R., Agbaba-Primorac R., Rozman A., Gomarcic D. Echocardiography m the diagnosis of cardiac sarcoidosis. // Lijec Vjesn. -1992.-114 (5-8): 137-42.

133. Schnjen F., Redondo J., Hennques A., Polu J. Right ventricular pressure / volume relationship at rest and during exercise on patients with chronic lung diseases. // Chest. 1990. - Vol. 97. - № 3 Suppl.- P. 87-88.

134. Sekiguchi M., Yazaki Y., Isobe M., Hiroe M. Cardiac sarcoidosis: diagnostic, prognostic, and therapeutic considerations. // Cardiovasc Drugs Ther.- 1996,- 10 (5): 495-510.

135. Shammas R.L., Movahed A. Sarcoidosis of the heart. // Clinical Cardiology. 1993 . - 16 (6): 462 - 72.

136. Sharma O P. Cardiac and neurologic dysfunction m sarcoidosis. // Clinics m Chest Medicine. 1997. - Vol. 18. - Num. 4. - P. 813-10.

137. Sharma O.P. Myocardial sarcoidosis.//Chest. 1994,- 106 (4): 988 - 3.

138. Sharma O.P., Maheshwan A., Thaker K. Myocardial sarcoidosis. // Chest. 1993. - 103 (1): 253 - 8.

139. Sharma S.K., Mohan A. Sarcoidosis: global scenario and Indian perspective. // Indian J Med Res. 2002. - 116: 221 - 47.

140. Sheffield E.A. Pathology of sarcoidosis. // Clinics m Chest Medicine. -1997 Vol 18. - Num. 4.

141. Silverman K.J., Hutchms G.M., Bulkley B.H, Cardiac sarcoidosis: a chmcopathological study of 84 unselected patients with systemic sarcoidosis. //Circulation. 1978.-58: 1204-11.

142. Skold C.M., Larsen F.F., Rasmussen E., Pehrsson S.K., Eklund A.G. Determination of cardiac involvement in sarcoidosis by magnetic resonance imaging and Doppler echocardiography. // J Intern Med. 2002. - 252 (5): 465-71.

143. Smith L.J., Lawrence J.B., Katzenstein A.A. Vascular sarcoidosis: a rare cause of pulmonary hypertension. // Am J Med Sci. 1983. - 285:38 - 44.

144. Sobic-Sarsnovic D.P., Pavlovic S., Kuljic Stojanovic T., et al. Pulmonary and heart sarcoidosis: evaluation of left ventricular functoin by radionuclide ventriculography.// Abstracts 12 ERS Annual Congress. - 2002. -P. 1704. (266S).

145. Suzuki T., Kanda T., Kubota S., et. Holter momtorihg as a noninvasive indicator of cardiac involvement in sarcoidosis. // Chest. 1994. - 106: 102124.

146. Taki J., Nakajima K., Bunko H. et al. Cardiac sarcoidosis demonstrated by Tl-201 and Ga-67 SPECT imaging. // Clin Nucl Med. 1990. - 8: 636637.

147. Tawarahara K., Kurata C., Okayama K. et al. Thallium -201 and gallium-67 single photon emission computed tomographic imaging m cardiac sarcoidosis. // American Heart Journal. 1992. - 124 (5): 1383-4.

148. Telher P., Paycha F., Antony I. et al. Reversibility by dipyridamole of thalhum-201 myocardial scan defects in patients with sarcoidosis. // Am J Med. 1988. - 85: 189-93.

149. Thomsen T.K., Eriksson T. Myocardial sarcoidosis in forensic medicine. // Am J Forensic Med Pathol. 1999. - 20 (1): 52 - 6.

150. Thunell M., Bjerle P., Olofsson B.O., et. Cardiopulmonary function in sarcoidosis. // Acta Med Scand. 1984. - 215 (3): 215-20.

151. Uemura A., Monnoto S., Hiramitsu S., Kato Y., et. Histologic diagnostic rate of cardiac sarcoidosis: evaluation of endomyocardial biopsies. // American Heart Journal. -1999. Vol. 138. - Num. 2: 299-302.

152. Valantine H., vcKenna W.J., Nihoyannopoulos P. et al. Sarcoidosis: a pattern of clinical and morphological presentation. // Br. Heart J. 1987. - 57 (3): 256-63.

153. Vemot J.P., Johnston B. Cardiac sarcoidosis an occult cause of sudden death:a case report and literature revie. // Journal of Forensic Sciences -1998.- 43 (3): 715 -7.

154. Wagenvoort C. Morphological substrate for the reversibility and irreversibility of pulmonary hypertension. // Eur. Heart J. 1988 - Vol. 8. -Suppl. J.-P. 7-12.

155. White E.S., Lynch J.P. Sarcoidosis involving multiple systems. // Chest. 2001. - Vol. 119.-Num. 5.

156. Yazaki Y., Isobe M., Hiramitsu S. et al. Comparison of clinical features and prognosis of cardiac sarcoidosis and idiopathic dilated cardiomyopathy. // American Journal of Cardiology. 1998. - 82 (4): 537-40.

157. Yazaki Y., Isobe M., Hiroe M., Monmoto S. et al. Prognostic determinants of long-tern survival in Japanese patients with cardiac sarcoidosis treated with prednisone. // Am J Cardiol. 2001. - 88 (9): 100610.

158. Yukihiko Yoshida, Shm-ichiro Monmoto, Shinya Hiramitsu et al. Incidence of cardiac sarcoidosis m Japanese patients with high-degree atrioventricular blocK. // Am Heart J. 1997. - 134: 382 - 6.

159. Zoghbi W.A., Habib G.B., Qumones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filling dynamics //Circulation.- 1990.-82: 1316- 1324.